急性中毒治疗措施急诊科培训课件.ppt

1、急性中毒治疗措施急诊科中毒分类中毒分类 急性中毒急性中毒 短时间内吸收大剂量毒物可引起急性中毒，短时间内吸收大剂量毒物可引起急性中毒，发病急骤，症状严重，变化迅速，不积极治疗，可危及生发病急骤，症状严重，变化迅速，不积极治疗，可危及生命。命。慢性中毒慢性中毒 长时间吸收小量毒物可引起慢性中毒，起病长时间吸收小量毒物可引起慢性中毒，起病较缓，病程较长，缺乏中毒的特异性诊断指标，容易误诊较缓，病程较长，缺乏中毒的特异性诊断指标，容易误诊和漏诊。和漏诊。急性中毒治疗措施急诊科2 毒物种类毒物种类据据来源来源和和用途用途分：分：1.1.工业毒物工业毒物 2.2.药物药物 3.3.农药农药 4.4.有毒

2、动植物有毒动植物急性中毒治疗措施急诊科3急性中毒治疗措施急诊科4泄漏液氯槽罐从现场运走泄漏液氯槽罐从现场运走急性中毒治疗措施急诊科5 农田全被液氯熏黄农田全被液氯熏黄 急性中毒治疗措施急诊科6油菜已被氯气熏得枯黄油菜已被氯气熏得枯黄 急性中毒治疗措施急诊科7医务人员在抢救液氯泄漏事故中毒群众医务人员在抢救液氯泄漏事故中毒群众 急性中毒治疗措施急诊科8毒物的体内过程毒物的体内过程毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径进毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径进入人体。入人体。毒物的代谢：主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等作用进行代谢。毒物的代谢：主要

3、在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等作用进行代谢。多数毒物经代谢后毒性降低，少数毒性反而增加，如对硫磷氧化为对氧多数毒物经代谢后毒性降低，少数毒性反而增加，如对硫磷氧化为对氧磷毒性增加磷毒性增加300倍。倍。毒物的排泄：大多数经肾脏排出，还可经汗腺，唾液腺，呼吸道，皮肤毒物的排泄：大多数经肾脏排出，还可经汗腺，唾液腺，呼吸道，皮肤排出。气体和易挥发的毒物吸收后，一部分以原形经呼吸道排出，大多排出。气体和易挥发的毒物吸收后，一部分以原形经呼吸道排出，大多数毒物由肾脏排出。很多重金属数毒物由肾脏排出。很多重金属 及生物碱由消化道排出，少数毒物经及生物碱由消化道排出，少数毒物经皮肤排出，此外，铅、汞、

4、砷等可由乳汁排出。皮肤排出，此外，铅、汞、砷等可由乳汁排出。急性中毒治疗措施急诊科9中毒机制中毒机制局部的刺激腐蚀作用：强酸强碱吸收组织中水分，与蛋白质或脂肪结局部的刺激腐蚀作用：强酸强碱吸收组织中水分，与蛋白质或脂肪结合，使细胞变性，坏死合，使细胞变性，坏死缺氧：一氧化碳，硫化氢，氰化物可阻碍氧的吸收，转运或利用缺氧：一氧化碳，硫化氢，氰化物可阻碍氧的吸收，转运或利用麻醉作用：有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜脂性，可透过血脑屏障，麻醉作用：有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜脂性，可透过血脑屏障，抑制脑功能抑制脑功能抑制酶活力：很多毒物或其代谢产物通过抑制酶活力而产生毒性作用，抑制酶活力：很多毒物或其代

5、谢产物通过抑制酶活力而产生毒性作用，如有机磷农药抑制胆碱脂酶如有机磷农药抑制胆碱脂酶干扰细胞膜或细胞器的功能：四氯化碳产生三氯甲烷自由基，作用于干扰细胞膜或细胞器的功能：四氯化碳产生三氯甲烷自由基，作用于肝细胞膜中的不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化，导致线粒体和内质网肝细胞膜中的不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化，导致线粒体和内质网变性，肝细胞死亡变性，肝细胞死亡竞争受体：阿托品阻断毒蕈碱受体竞争受体：阿托品阻断毒蕈碱受体急性中毒治疗措施急诊科10病情评估病情评估 1 1、中毒病史：、中毒病史：采集中毒病史是诊断的首要环节采集中毒病史是诊断的首要环节。生产性中毒者重点询问工种，操作过程，接触毒物种类，生

6、产性中毒者重点询问工种，操作过程，接触毒物种类，接触的途径，有无其他同伴发病。接触的途径，有无其他同伴发病。生活性中毒：了解病人的精神状态，长期服用药物的种类，生活性中毒：了解病人的精神状态，长期服用药物的种类，发病时身边有无药瓶、药片。并估计服药时间及剂量。发病时身边有无药瓶、药片。并估计服药时间及剂量。吸入性中毒者：了解室内有无特殊气味、炉火、烟囱、煤吸入性中毒者：了解室内有无特殊气味、炉火、烟囱、煤气等情况。气等情况。食物中毒者：了解进餐情况，时间，同时进餐人员有无同食物中毒者：了解进餐情况，时间，同时进餐人员有无同样症状，并注意搜集剩余食物，呕吐物或胃内食物送检。样症状，并注意搜集剩余

7、食物，呕吐物或胃内食物送检。急性中毒治疗措施急诊科11注注 意意 怀疑服毒自杀怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等或剩余药物及标签等怀疑服药过量怀疑服药过量询问既往有何疾病询问既往有何疾病吃什么药及药量等吃什么药及药量等对无明确接触史的患者，对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能都应想到中毒的可能怀疑职业性中毒：怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境触毒物的种类和时间、环境条

8、件、防护措施及是否发生条件、防护措施及是否发生过中毒事故过中毒事故怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况及烟筒？同室人情况怀疑食物中毒怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况同餐人员发病情况急性中毒治疗措施急诊科12诊诊 断断 毒物接触史毒物接触史+临床表现实验室检查临床表现实验室检查急性中毒治疗措施急诊科13临床表现临床表现 对对突然发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休突然发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明克而原因不明的患者，要想到急性中毒的可能。的患者，要想到急性中毒的可能。对原因不明的贫血、白细胞减少、血

9、小板减少、对原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、周围神经麻痹、肝病患者也要考虑到中毒的可能周围神经麻痹、肝病患者也要考虑到中毒的可能性。性。急性中毒治疗措施急诊科14临床表现临床表现 中毒综合征中毒综合征抗胆碱能综合征抗胆碱能综合征拟交感综合征拟交感综合征阿片制剂阿片制剂/镇静剂镇静剂/乙醇综合征乙醇综合征胆碱能综合征胆碱能综合征 常见毒物常见毒物抗组织胺药、阿托品、东莨菪抗组织胺药、阿托品、东莨菪碱、金刚烷胺、抗精神病抑郁碱、金刚烷胺、抗精神病抑郁药、解痉药、散瞳药、骨骼肌药、解痉药、散瞳药、骨骼肌松弛药。松弛药。可卡因、盐酸去甲麻黄碱可卡因、盐酸去甲麻黄碱 、麻、麻黄碱、伪麻黄碱。黄碱

10、、伪麻黄碱。麻醉剂、巴比妥类、苯二氮卓麻醉剂、巴比妥类、苯二氮卓类、乙醇、可乐定。类、乙醇、可乐定。有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫剂、某些蕈。杀虫剂、某些蕈。常见表现常见表现 澹妄、尿潴留、皮肤发红或者澹妄、尿潴留、皮肤发红或者干燥、肌阵挛、瞳孔大、心动干燥、肌阵挛、瞳孔大、心动过速。过速。妄想、高热、多汗、高血压、妄想、高热、多汗、高血压、孔大、心动过速、反射抗进、孔大、心动过速、反射抗进、严重者表现癫痫发作、低血压。严重者表现癫痫发作、低血压。昏迷、低温、低血压、呼吸抑昏迷、低温、低血压、呼吸抑制、瞳孔小、肺水肿、心动过制、瞳孔小、肺水肿、心动过缓、反射减低缓、反

11、射减低流涎、流泪、二便失禁、呕吐、流涎、流泪、二便失禁、呕吐、多汗、腹绞痛、肌肉抽搐、瞳多汗、腹绞痛、肌肉抽搐、瞳孔小、肺水肿、心动过缓或过孔小、肺水肿、心动过缓或过速、癫痫发作。速、癫痫发作。急性中毒治疗措施急诊科15神经系统神经系统常见中毒性脑病、中毒性周围神经病等常见中毒性脑病、中毒性周围神经病等 昏睡和昏迷昏睡和昏迷 各类神经性毒物、麻醉药、镇静药、抗精神病药、抗组各类神经性毒物、麻醉药、镇静药、抗精神病药、抗组胺药等胺药等 闪击样昏厥或死亡闪击样昏厥或死亡 极高浓度硫化氢、极高浓度硫化氢、COCO、苯、氰化物等、苯、氰化物等 惊惊 厥厥 各类农药、中枢兴奋剂、马钱子、樟脑丸等各类农药

12、、中枢兴奋剂、马钱子、樟脑丸等 急性神经错乱急性神经错乱 战争毒剂、洋金花、苯、毒蕈、乙醇、阿托品、可卡因战争毒剂、洋金花、苯、毒蕈、乙醇、阿托品、可卡因 肌麻痹肌麻痹 河豚鱼、箭毒、有机磷、肉毒、蛇毒等河豚鱼、箭毒、有机磷、肉毒、蛇毒等 肌纤震颤肌纤震颤 有机磷、拟胆碱有机磷、拟胆碱 神经麻痹、神经炎神经麻痹、神经炎 铅中毒、砷中毒等铅中毒、砷中毒等急性中毒常见症状急性中毒常见症状急性中毒治疗措施急诊科16特别注意特别注意 无明显诱发因素而发生的急性神经系统症状，无明显诱发因素而发生的急性神经系统症状，首先排除中毒首先排除中毒急性中毒治疗措施急诊科17急性中毒常见症状急性中毒常见症状呼吸系统

13、呼吸系统常伴有刺激症状、呼吸气味、呼吸频率改变等常伴有刺激症状、呼吸气味、呼吸频率改变等 中毒性肺水肿中毒性肺水肿 刺激性、窒息性毒气、有机磷、磷化锌等刺激性、窒息性毒气、有机磷、磷化锌等 呼吸加快加深呼吸加快加深 二氧化碳、水杨酸盐、中枢兴奋剂二氧化碳、水杨酸盐、中枢兴奋剂 呼吸抑制或麻痹呼吸抑制或麻痹 麻醉剂、中枢抑制剂、麻醉剂、中枢抑制剂、COCO、蛇毒、氰化物、蛇毒、氰化物急性中毒治疗措施急诊科18急性中毒常见症状急性中毒常见症状循环系统循环系统常见有心律失常、休克、心脏骤停、中毒性心肌病等常见有心律失常、休克、心脏骤停、中毒性心肌病等 昏厥或阿昏厥或阿-斯综合征斯综合征 奎尼丁、氯喹

14、、锑奎尼丁、氯喹、锑 心动过速心动过速 阿托品、拟肾上腺素药、无氯酚钠阿托品、拟肾上腺素药、无氯酚钠 心动过缓心动过缓 洋地黄、夹竹桃、拟胆碱药等洋地黄、夹竹桃、拟胆碱药等 血压上升血压上升 血管收缩药、烟碱、有机磷等血管收缩药、烟碱、有机磷等 血压下降血压下降 亚硝酸盐、硝酸酯类、氯丙嗪亚硝酸盐、硝酸酯类、氯丙嗪急性中毒治疗措施急诊科19急性中毒常见症状急性中毒常见症状消化系统消化系统表现为口腔炎、急性胃肠炎、呕吐物气味、肝脏受损等表现为口腔炎、急性胃肠炎、呕吐物气味、肝脏受损等 恶心、呕吐恶心、呕吐 几乎所有毒物几乎所有毒物 流流 涎涎 有机磷、毒蕈碱、拟胆碱药有机磷、毒蕈碱、拟胆碱药 口

15、口 干干 颠茄、麻黄碱、颠茄、麻黄碱、BZBZ毒剂毒剂 腹绞痛腹绞痛 铅、升汞铅、升汞急性中毒治疗措施急诊科20急性中毒常见症状急性中毒常见症状血液系统血液系统常见有溶血性贫血、白细胞减少和再障、出血等常见有溶血性贫血、白细胞减少和再障、出血等 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症 亚硝酸盐类、腌渍不好的蔬菜、发芽的马铃薯、苯的亚硝酸盐类、腌渍不好的蔬菜、发芽的马铃薯、苯的氨基或硝基化合物、亚甲蓝、某些农药杀虫剂、奎宁、氨基或硝基化合物、亚甲蓝、某些农药杀虫剂、奎宁、碘胺药、砜类药等碘胺药、砜类药等 急性溶血急性溶血 蛇毒、毒蕈、苯的氨基或硝基化合物、砷化氢、铜盐、蛇毒、毒蕈、苯的氨基或硝基化合物

16、、砷化氢、铜盐、奎宁、砜类药等奎宁、砜类药等急性中毒治疗措施急诊科21急性中毒常见症状急性中毒常见症状泌尿系统泌尿系统主要表现为肾小管坏死、堵塞，肾缺血等主要表现为肾小管坏死、堵塞，肾缺血等 尿路刺激症状及血尿尿路刺激症状及血尿 尿色异常尿色异常 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性中毒治疗措施急诊科22急性中毒常见症状急性中毒常见症状眼、耳眼、耳 瞳孔散大瞳孔散大 阿托品类及抗胆碱药、曼陀罗类植物、抗组胺阿托品类及抗胆碱药、曼陀罗类植物、抗组胺 药、拟肾上腺素药、肉毒、氰化物、乙醚等药、拟肾上腺素药、肉毒、氰化物、乙醚等 瞳孔缩小瞳孔缩小 阿片类、有机磷、拟胆碱药、巴比妥类、烟碱阿片类、有机磷、

17、拟胆碱药、巴比妥类、烟碱 失失 明明 甲醇、硫化氢等甲醇、硫化氢等 羞光、流泪、疼痛羞光、流泪、疼痛 刺激性气体、催泪、腐烂性毒剂刺激性气体、催泪、腐烂性毒剂 色色 视视 洋地黄（绿黄视）、硫化氢（彩色环）洋地黄（绿黄视）、硫化氢（彩色环）耳鸣、耳聋耳鸣、耳聋 氨基糖甙类、水杨酸盐、奎宁、奎尼丁氨基糖甙类、水杨酸盐、奎宁、奎尼丁急性中毒治疗措施急诊科23急性中毒常见症状急性中毒常见症状皮肤粘膜皮肤粘膜常见有皮肤灼伤、发绀、颜色改变、潮湿大汗等常见有皮肤灼伤、发绀、颜色改变、潮湿大汗等化学性青紫化学性青紫 亚硝酸盐类、腌渍不好的蔬菜、发芽的马亚硝酸盐类、腌渍不好的蔬菜、发芽的马 铃薯、苯的氨基或

18、硝基铃薯、苯的氨基或硝基化合物、亚甲蓝、某些农药杀虫剂、奎宁、碘胺药、砜类药等化合物、亚甲蓝、某些农药杀虫剂、奎宁、碘胺药、砜类药等樱桃红樱桃红 COCO 黄染黄染 引起肝损及溶血的药物及毒物（磷、四氯化碳、蛇毒、苯、蚕豆病、引起肝损及溶血的药物及毒物（磷、四氯化碳、蛇毒、苯、蚕豆病、氯丙氰等）、阿的平氯丙氰等）、阿的平过度出汗过度出汗 有机磷、拟胆碱药、五氯酚钠有机磷、拟胆碱药、五氯酚钠急剧脱发急剧脱发 铊、抗肿瘤药（烷化剂）、铊、抗肿瘤药（烷化剂）、VitAVitA皮肤干热、潮红皮肤干热、潮红 阿托品类抗胆碱药、阿托品类抗胆碱药、VitAVitA急性中毒治疗措施急诊科24几个中毒特殊表现几

19、个中毒特殊表现 瞳孔瞳孔 扩大扩大 阿托品阿托品 莨菪碱类莨菪碱类 缩小缩小 有机磷农药有机磷农药 苯二氮卓类苯二氮卓类 肌肉颤动肌肉颤动 有机磷农药有机磷农药 呼吸气味呼吸气味 蒜味蒜味 有机磷农药有机磷农药急性中毒治疗措施急诊科25病情严重程度评估病情严重程度评估1有生命危险有生命危险 严重且情况严重且情况不稳定不稳定 23有症状但有症状但尚稳定尚稳定 4症状较轻症状较轻无症状无症状 急性中毒治疗措施急诊科26深昏迷深昏迷惊厥或癫痫样发作惊厥或癫痫样发作高热或体温不升高热或体温不升严重心律失常严重心律失常心功能不全、肺水肿心功能不全、肺水肿低血压、休克低血压、休克呼吸衰竭呼吸衰竭严重的吸入

20、性肺炎严重的吸入性肺炎急性肾功能不全急性肾功能不全抗胆碱能综合征抗胆碱能综合征重度中毒及病情危重信号重度中毒及病情危重信号急性中毒治疗措施急诊科27实验室检查实验室检查急性中毒时，应常留取剩余的毒物或可能含毒的标本，如呕吐物、急性中毒时，应常留取剩余的毒物或可能含毒的标本，如呕吐物、胃内容物、尿、粪、血标本等。必要时进行毒物分析或细菌培养。胃内容物、尿、粪、血标本等。必要时进行毒物分析或细菌培养。对于慢性中毒，检查环境中和人体内毒物的存在，有助于确定诊断。对于慢性中毒，检查环境中和人体内毒物的存在，有助于确定诊断。特殊指标的检测：如特殊指标的检测：如COCO中毒可检测血中的中毒可检测血中的CO

21、HbCOHb的浓度，有机磷中毒的浓度，有机磷中毒可进行全血可进行全血胆碱酯酶活力胆碱酯酶活力测定等。测定等。急性中毒治疗措施急诊科28救治原则救治原则 立即终止接触毒物立即终止接触毒物 清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物 特效解毒药的应用特效解毒药的应用 对症治疗对症治疗急性中毒治疗措施急诊科29立即终止接触毒物立即终止接触毒物 撤离中毒现场撤离中毒现场 脱去污染的衣服，清洗接触部位的皮肤、毛脱去污染的衣服，清洗接触部位的皮肤、毛发、眼、伤口等；发、眼、伤口等；特殊毒物对清洗与清除的要求不同，见表特殊毒物对清洗与清除的要求不同，见表9-29-2 维持基本生命维持基

22、本生命 心肺复苏；解除呼吸道梗阻；建立静脉通路心肺复苏；解除呼吸道梗阻；建立静脉通路等等急性中毒治疗措施急诊科30 清除体内尚未吸收的毒物清除体内尚未吸收的毒物 催吐催吐 洗胃洗胃 导泻导泻 灌肠灌肠急性中毒治疗措施急诊科31催催 吐吐 优优 点点 简便简便 适应情况适应情况 患者配合，毒物毒性弱，量不多患者配合，毒物毒性弱，量不多 注意事项注意事项 腐蚀性毒物、腐蚀性毒物、抽搐、肝硬化、近期抽搐、肝硬化、近期溃疡出血、严重心脏病、高血压、孕妇、年老溃疡出血、严重心脏病、高血压、孕妇、年老体弱不宜体弱不宜 急性中毒治疗措施急诊科32洗洗 胃胃 6 6小时之内小时之内 口服强腐蚀剂禁忌口服强腐蚀

23、剂禁忌 昏迷、惊厥者慎昏迷、惊厥者慎 食管静脉曲张者不宜食管静脉曲张者不宜急性中毒治疗措施急诊科33导导 泻泻 以清除进入肠道内的毒物，一般不用油类泻药，以清除进入肠道内的毒物，一般不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物吸收，常用盐类泻药如硫酸以免促进脂溶性毒物吸收，常用盐类泻药如硫酸钠或硫酸镁。钠或硫酸镁。注意：镁离子对中枢神经系统有抑制作用，肾功注意：镁离子对中枢神经系统有抑制作用，肾功能不全、呼吸抑制、昏迷患者及磷化锌和有机磷能不全、呼吸抑制、昏迷患者及磷化锌和有机磷中毒晚期患者都不宜使用。中毒晚期患者都不宜使用。急性中毒治疗措施急诊科34灌灌 肠肠 适于口服中毒，超过适于口服中毒，超过6h6

24、h以上，导泻无效者以及抑制以上，导泻无效者以及抑制肠蠕动的毒物（如阿片类、颠茄类）。肠蠕动的毒物（如阿片类、颠茄类）。高位连续多次灌肠。高位连续多次灌肠。急性中毒治疗措施急诊科35已吸收毒物的排出已吸收毒物的排出 利尿：促进毒物从肾脏排出。急性肾功衰不宜采用。利尿：促进毒物从肾脏排出。急性肾功衰不宜采用。供氧：供氧：COCO中毒，吸氧可促使中毒，吸氧可促使COHbCOHb解离，加速解离，加速COCO排出，排出，高压高压氧是治疗氧是治疗COCO中毒的特效疗法。中毒的特效疗法。透析：透析：12h12h内进行效果好，时间过长，毒物与血浆蛋白结合，内进行效果好，时间过长，毒物与血浆蛋白结合，则不易透出

25、。有机磷因具有脂溶性，透析效果不好。则不易透出。有机磷因具有脂溶性，透析效果不好。血液灌流：因血液中的正常成分如血小板、白细胞、凝血血液灌流：因血液中的正常成分如血小板、白细胞、凝血因子等也能被装有活性碳的灌流柱吸附排出，故需监测和因子等也能被装有活性碳的灌流柱吸附排出，故需监测和补充。补充。透析和灌流一般用于中毒严重、血中毒物浓度明显增高、透析和灌流一般用于中毒严重、血中毒物浓度明显增高、昏迷时间长、有并发症以及经积极治疗而病情日趋恶化者。昏迷时间长、有并发症以及经积极治疗而病情日趋恶化者。急性中毒治疗措施急诊科36特效解毒的应用特效解毒的应用特效解毒治疗特效解毒剂应用后获得显著疗效，应尽早

26、使用。特效解毒治疗特效解毒剂应用后获得显著疗效，应尽早使用。纳络酮纳络酮-适用于阿片类麻醉性镇痛剂中毒。适用于阿片类麻醉性镇痛剂中毒。解磷定解磷定 适用于有机磷农药中毒适用于有机磷农药中毒阿托品阿托品亚甲蓝（美蓝）亚甲蓝（美蓝）-亚硝酸钠中毒。亚硝酸钠中毒。Vk1 -Vk1 -抗凝血类杀鼠药中毒。抗凝血类杀鼠药中毒。氟马西尼氟马西尼-苯二氮卓类药物中毒。苯二氮卓类药物中毒。氧、高压氧氧、高压氧-一氧化碳中毒。一氧化碳中毒。各种抗毒血清各种抗毒血清-肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒。肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒。急性中毒治疗措施急诊科37对症支持疗法对症支持疗法 吸氧吸氧 输液输液 维持酸碱平衡维持酸碱平衡 抗

27、感染抗感染 抗休克抗休克 急性中毒治疗措施急诊科38急性中毒的护理急性中毒的护理（一）病情观察：（一）病情观察：1.1.密切观察病人神志及生命体征的变化，详细记录出入密切观察病人神志及生命体征的变化，详细记录出入水量，观察呕吐物及排泄物的性状，必要时送检。水量，观察呕吐物及排泄物的性状，必要时送检。2.2.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，必要时气管插管。吸入，必要时气管插管。3.3.做好心脏监护，及早发现心脏损害，及时进行处理。做好心脏监护，及早发现心脏损害，及时进行处理。4.4.维持水及电解质平衡。维持水及电解质平衡。急性中毒

28、治疗措施急诊科39急性中毒的护理急性中毒的护理（二）洗胃的护理（二）洗胃的护理1.1.洗胃液的选择：洗胃液的选择：（1 1）清水、生理盐水：适用于不明物质中毒。）清水、生理盐水：适用于不明物质中毒。（2 2）保护剂：牛奶）保护剂：牛奶 蛋清水，一般腐蚀性毒物。蛋清水，一般腐蚀性毒物。（3 3）溶解剂：液体石蜡，脂溶性毒物如汽油、煤油等。）溶解剂：液体石蜡，脂溶性毒物如汽油、煤油等。(4)(4)吸附剂：吸附剂：10%10%活性炭悬液，适用于大多数毒物。活性炭悬液，适用于大多数毒物。(5)(5)氧化解毒剂：氧化解毒剂：1 1：50005000高锰酸钾液，催眠药，镇静药，阿片高锰酸钾液，催眠药，镇静

29、药，阿片类，生物碱，烟碱。对硫磷禁用类，生物碱，烟碱。对硫磷禁用.(6)(6)中和剂：中和剂：0.3%0.3%氧化镁，适用于硫酸，阿司匹林。氧化镁，适用于硫酸，阿司匹林。(7)(7)沉淀剂：沉淀剂：2%NB2%NB，适用于有机磷杀虫剂，禁用于敌百虫和强酸。，适用于有机磷杀虫剂，禁用于敌百虫和强酸。急性中毒治疗措施急诊科40急性中毒的护理急性中毒的护理2.2.洗胃的注意事项洗胃的注意事项(1)(1)方法的选择：神志清醒，说明目的，争取合作方法的选择：神志清醒，说明目的，争取合作 ，采取口服催吐洗胃，采取口服催吐洗胃，昏迷病人必须采用洗胃管洗胃。昏迷病人必须采用洗胃管洗胃。(2)(2)胃管的选择：

30、选择大口径，且有一定硬度的胃管，头端多个侧孔。胃管的选择：选择大口径，且有一定硬度的胃管，头端多个侧孔。(3)(3)置入胃管的长度：鼻尖至耳垂至剑突的距离约置入胃管的长度：鼻尖至耳垂至剑突的距离约 50-55cm 50-55cm。(4)(4)洗胃液温度：洗胃液温度：应控制在应控制在3535左右。过热，促进局部血液循环，加速吸左右。过热，促进局部血液循环，加速吸收。过冷，加速胃蠕动，促进毒物排入肠腔。收。过冷，加速胃蠕动，促进毒物排入肠腔。(5)(5)严格掌握洗胃原则严格掌握洗胃原则:先出后入先出后入,快进快入快进快入,出入基本平衡出入基本平衡.每次灌洗量为每次灌洗量为200-300200-30

31、0毫升毫升,量少不易抽吸干净量少不易抽吸干净,过多可能引起急性胃扩张过多可能引起急性胃扩张,甚至引起胃甚至引起胃穿孔穿孔(6)(6)严密观察病情严密观察病情,洗胃过程中防止误吸洗胃过程中防止误吸,有出血有出血,窒息窒息,抽搐及胃管堵塞应立抽搐及胃管堵塞应立即停止洗胃即停止洗胃急性中毒治疗措施急诊科41急性中毒的护理急性中毒的护理（三）一般护理（三）一般护理1.1.休息及饮食休息及饮食2.2.口腔护理口腔护理3.3.对症护理对症护理（四）健康教育（四）健康教育1.1.加强防毒宣教加强防毒宣教2.2.不吃有毒或变质食品不吃有毒或变质食品3.3.加强毒物管理加强毒物管理急性中毒治疗措施急诊科42急性

32、中毒询问病史临床表现与查体毒物检测环境调查开放气道-吸氧建立静脉通道0.9%NaCL（250ml V，1）清除毒物监护生命体征有机磷中毒脱去污染衣物应用复能剂氯磷定或解磷定阿托品解磷注射液轻度-1支im中度-2支im重度-3支im轻度中毒急诊观察室窒息性毒物急性药物中毒 阿片类中毒-纳洛酮0.41.2mg iv 巴比妥类中毒-美解眠100200mg加入静脉滴注镇静安眠类中毒-呼吸兴奋剂：可拉明 阿托品中毒-毛果芸香碱510mg皮下注射 水杨酸类中毒-雷尼替丁，对症处理灭鼠剂中毒有机毒物中毒植物性毒物中毒急送医院进一步救治专科病房 强敌鼠中毒-维生素K1氟乙酰胺中毒-解氟灵 毒鼠强中毒-二硫基丙

33、酸钠乙醇中毒-纳洛酮 苯中毒-肝太乐、维生素CICU亚硝酸盐中毒-亚甲蓝（美蓝）维生素C（大量）毒菌中毒-阿托品 二硫丙黄钠迅速脱离现场保持气道通畅、吸氧、高压氧纳洛酮 0.41.2mg iv一氧化碳中毒-高压氧 氰化物中毒-亚硝酸异物脂 硫化氢中毒-亚甲蓝中度中毒重度中毒初步判断常见急性中毒救治程序图常见急性中毒救治程序图急性中毒治疗措施急诊科43急性中毒治疗措施急诊科44常见急性中毒的救护常见急性中毒的救护急性中毒治疗措施急诊科45有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒 有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物酯类化合物，多呈油性，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色

34、至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。1.1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。分为有机磷杀虫剂。2.2.按其毒性程度（按其毒性程度（LD 50 LD 50）分类：）分类：剧毒：对硫磷（剧毒：对硫磷（16051605）、内吸磷（）、内吸磷（10591059）、甲拌磷、丙氟磷）、甲拌磷、丙氟磷 高毒：敌敌畏、高毒：敌敌畏、氧化乐果、甲胺磷、甲基对硫磷氧化乐果、甲胺磷、甲基对硫磷 中毒：乐果、敌百虫、乙硫磷、倍硫磷。中毒：乐果、敌百虫、乙硫磷、倍硫磷。低毒：马

35、拉硫磷、辛硫磷、氯硫磷。低毒：马拉硫磷、辛硫磷、氯硫磷。急性中毒治疗措施急诊科46临床表现临床表现急性胆碱能危象急性胆碱能危象毒蕈碱（毒蕈碱（M M）样症状：）样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛括约肌松弛表现：表现：1.1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部 湿罗音湿罗音 2.2.胸闷，气胸闷，气 短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心呕吐，短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心呕吐，腹痛腹泻腹痛腹泻 3.3.视力模糊，视力模糊，尿、便失禁。尿、便失禁。急性中毒治疗措施急诊科47临床表现临床表现烟碱（烟碱（N N）样症状：）样症状：交感神经兴奋

36、，肾上腺髓质分泌。交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。表现：表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高，骨骼肌神经为皮肤苍白，心率加快，血压高，骨骼肌神经-肌肌肉接头肉接头 阻断阻断 ，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。肌麻痹，导致呼吸衰竭。中枢神经系统症状：中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷，严重者呼吸、循环、中枢抑制而死亡。抽搐昏迷，严重者呼吸、循环、中枢抑制而死亡。急性中毒治疗措施急诊科48 急性胆碱能危象的程度分级急性胆碱能危象的程度分级 轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力轻度中

37、毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小。模糊，无力等，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70-50%70-50%中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。或模糊，血压可以升高。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的5030%5030%重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳

38、孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%30%以下以下急性中毒治疗措施急诊科49其他表现其他表现中间综合征：发生于中毒后中间综合征：发生于中毒后2496h2496h或或27d27d，在胆碱能危，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。主要表现以象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，颅神经肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，颅神经-和和所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。表现为：抬头困难，眼睑下

39、垂，睁眼困难，复视，颜面肌表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡急性中毒治疗措施急诊科50迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后急性中毒恢复后12w12w开始发病。首先累及感觉神经，开始发病。首先累及感觉神经，逐渐发展至运动逐渐发展至运动N N。趾端发麻、疼痛趾端发麻、疼痛 脚不能着地，手不能触物，脚不能着地，手不能触物，2w2w后延缓性麻痹足后延缓性麻痹足

40、/腕下垂。腕下垂。其他表现其他表现急性中毒治疗措施急诊科51中毒后反跳：某些有机磷农药如乐果和马拉硫磷口服中中毒后反跳：某些有机磷农药如乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。残留在皮肤、毛发和胃肠道有生肺水肿和突然死亡。残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药机磷农药重新吸收或解毒停药 过早所致。过早所致。其他表现其他表现急性中毒治疗措施急诊科52诊诊 断断 有机磷农药接触史或口服史。有机磷农药接触

41、史或口服史。典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状枢神经系统症状,特殊气味，肌束震颤为特异性，特殊气味，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。四肢内侧、颈部和胸部较易观察。阳性的实验室检查结果。阳性的实验室检查结果。（1 1）全血胆碱酯酶活性测定。）全血胆碱酯酶活性测定。（2 2）毒物检测。）毒物检测。（3 3）尿中有机磷代谢产物测定。）尿中有机磷代谢产物测定。急性中毒治疗措施急诊科53中毒救治中毒救治原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通通 畅，予气管插管

42、，人工呼吸机辅助通，维持血压。畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通，维持血压。清洗清洗解毒治疗解毒治疗:阿托品胆碱酯酶复能剂阿托品胆碱酯酶复能剂其他：其他：血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品等的血药浓血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品等的血药浓度维持）度维持）输血浆输血浆 防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等综合对症治疗：综合对症治疗：-中间型综合征的治疗：以机械通气为主。中间型综合征的治疗：以机械通气为主。-迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主 急性中毒治疗措施急诊科54 抗胆碱药抗胆碱药 -与乙酰胆碱争夺胆碱能

43、受体，拮抗乙酰胆碱的作用。与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。-对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化。症状消失，达到阿托品化。阿托品化：口干，皮肤干燥，心率在阿托品化：口干，皮肤干燥，心率在100100次次/分左右，体分左右，体温略高温略高37.3-37.537.3-37.5，瞳孔扩大，颜面潮红，肺部罗音消瞳孔

44、扩大，颜面潮红，肺部罗音消失，须维持阿托品化失，须维持阿托品化1-3d1-3d。急性中毒治疗措施急诊科55 胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂 对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，肌无力，肌麻痹有效，应早对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，肌无力，肌麻痹有效，应早期应用，在形成期应用，在形成“老化酶老化酶”之前使用。之前使用。常用的氯解磷定常用的氯解磷定 -自动活化：自动脱落整个磷酰基，需数小时或数十小时。自动活化：自动脱落整个磷酰基，需数小时或数十小时。-老化反应：脱落部分磷酰基团，仍无酶的活性。老化反应：脱落部分磷酰基团，仍无酶的活性。-重活化反应重活化反应:用药物置换作用，使整个磷酰基脱落，恢复酶用药物置

45、换作用，使整个磷酰基脱落，恢复酶 活性，是治疗有机磷农药中毒的根本措施。活性，是治疗有机磷农药中毒的根本措施。解毒药使用原则：合并、尽早、足量、重复解毒药使用原则：合并、尽早、足量、重复 急性中毒治疗措施急诊科57其他其他1.1.血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品等的血药浓度持）血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品等的血药浓度持）2.2.输血浆输血浆3.3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等综合对症治疗：综合对症治疗：-中间型综合征的治疗：以机械通气为主。中间型综合征的治疗：以机械通气为主。-迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主迟发性多发性神经病的治

46、疗：以营养神经为主急性中毒治疗措施急诊科58严密观察病情和生命体征：严密观察病情和生命体征：有机磷中毒的三大特征：瞳孔缩小、大汗、肌束震颤。护理过程中要有机磷中毒的三大特征：瞳孔缩小、大汗、肌束震颤。护理过程中要特别注意患者的神志、瞳孔、心率、血压、呼吸、体温、皮肤的干湿特别注意患者的神志、瞳孔、心率、血压、呼吸、体温、皮肤的干湿度、颜面是否潮红、出汗、听诊肺部是否出现湿哕音及是否出现阿托度、颜面是否潮红、出汗、听诊肺部是否出现湿哕音及是否出现阿托品化或阿托品中毒、用量不足等症状品化或阿托品中毒、用量不足等症状 阿托品化阿托品化 托品中毒托品中毒神经系统神经系统 意识清楚或模糊意识清楚或模糊

47、澹妄，躁动，幻觉，抽搐，昏迷澹妄，躁动，幻觉，抽搐，昏迷皮皮 肤肤 颜面潮红，干燥颜面潮红，干燥 紫红，干燥紫红，干燥瞳瞳 孔孔 由小转大由小转大 极度散大极度散大体体 温温 37.3-37.5 37.3-37.5 高热高热 40 40 心心 率率 120 120次次/分分P P快而有力快而有力 心动过速心动过速急性中毒治疗措施急诊科59维护呼吸功能：维护呼吸功能是救治重症患者的主要措施。重度中毒维护呼吸功能：维护呼吸功能是救治重症患者的主要措施。重度中毒患者均有不同程度的肺水肿、呼吸困难，有的甚至呼吸停止。患者均有不同程度的肺水肿、呼吸困难，有的甚至呼吸停止。措施：措施：保持呼吸道通畅，患者

48、呼吸道分泌物多，应立即用吸引器清除呼吸保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多，应立即用吸引器清除呼吸 道内的痰液。同时将后坠的舌头拉出。道内的痰液。同时将后坠的舌头拉出。吸氧：氧流量一般为吸氧：氧流量一般为5L5Lminmin。呼吸停止立即进行人工呼吸，气管插管使用呼吸机进行机械通气，呼吸停止立即进行人工呼吸，气管插管使用呼吸机进行机械通气，直至呼吸功能恢复正常直至呼吸功能恢复正常 。维持循环功能：重症有机磷中毒患者循环障碍主要表现维持循环功能：重症有机磷中毒患者循环障碍主要表现3 3个方面，即个方面，即心律失常、心跳停止或休克，故应对患者进行持续心电监护，动态观心律失常、心跳停止或休克，故应对患

49、者进行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析，详细记录结果，为医生补充电解质和用察，并监测生化和血气分析，详细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。药提供依据。防治脑水肿：昏迷超过防治脑水肿：昏迷超过12h12h的患者均有脑水肿症状，护理措施有：的患者均有脑水肿症状，护理措施有：使用冰帽头部降温，这样可以降低脑组织的代谢率，提高脑组织对毒使用冰帽头部降温，这样可以降低脑组织的代谢率，提高脑组织对毒物和缺氧的耐受性，有利于脑水肿的纠正，防止后遗症的发生；按物和缺氧的耐受性，有利于脑水肿的纠正，防止后遗症的发生；按医嘱正确有效地使用脱水剂；尿潴留者给予导尿，并准确记录出入医嘱正确有效地使

50、用脱水剂；尿潴留者给予导尿，并准确记录出入水量。水量。急性中毒治疗措施急诊科60其他一般护理其他一般护理1.1.更换干净衣物，保持床单及衣服的清洁干燥，定时翻身，更换干净衣物，保持床单及衣服的清洁干燥，定时翻身，按摩受压部位，预防褥疮。做好口腔护理，导尿管的护理。按摩受压部位，预防褥疮。做好口腔护理，导尿管的护理。2.2.记录出入液量：频繁呕吐及腹泻可引起脱水、水电解质紊记录出入液量：频繁呕吐及腹泻可引起脱水、水电解质紊乱，应按医嘱及时补液，严重患者应做好血型检查及输血乱，应按医嘱及时补液，严重患者应做好血型检查及输血准备。准备。3.3.饮食护理：洗胃后一般暂禁食，以便必要时再次洗胃，彻饮食护