慢性疼痛诊断与治疗-Attributesoft课件.ppt

1、 个人介绍主任医师，麻醉学博士，国际麻醉协会会员，湖南省疼痛专业委员会副主任委员，湖南省麻醉专业委员会委员，湖南省及长沙市医疗事故鉴定委员会专家库成员。2005年曾在法国巴黎十二大医学院附属 Henri Mondor 医院学习临床麻醉、重症监测和急救；2006年参加湖南省第四批援藏医疗队,任领队；2008年9月至2009年2月应邀到美国福罗里达州迈阿密大学米勒医学院Jackson Memorial Hospital麻醉科从事访问研究，并同时在美国纽约大学医学中心和匹兹堡大学医学中心参观学习神经外科与肝移植麻醉和疼痛临床。曾获湖南省巾帼建功标兵”、“湖南省五一先锋”、“全国三八红旗手”等荣誉称号

2、，2008年进入湖南省121人才工程第二培养层次。目前主攻方向：肝脏缺血再灌注损伤保护；癌痛预防与控制；术后恶心呕吐预防与控制；术后疼痛与炎性细胞因子基因多肽的相关性；麻醉与恶性肿瘤。联系电话：13875985950 邮箱：疼痛是机体受到伤害性刺激后产生的一种不愉快的感觉情感体验，同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学改变。慢性疼痛是指引起伤害性刺激的损伤已经痊愈而疼痛依然存在的一种状态，通常持续时间超过3-6个月 概述概述腰腿痛 头痛口面痛颈肩臂痛背痛 按疼痛的部位分为：头痛、口面痛、颈肩臂痛、背痛、腰腿痛；按疼痛性质不同分为：神经病理性疼痛、伤害性疼痛；按疼痛的病因分为癌痛、脊柱源

3、性疼痛、软组织痛、关节痛、内脏痛等。概述概述概述概述临床表现临床表现钝痛刺痛酸痛跳痛绞痛胀痛灼痛撕裂样痛刀割样痛麻木痛放射痛牵涉痛 慢性疼痛通常表现为某一部位慢性疼痛通常表现为某一部位反复发作的疼痛反复发作的疼痛 常伴随症状：焦虑、睡眠紊乱、食欲减退、性欲缺乏、兴趣缺乏、便秘、个性改变等自主神经功能障碍，以及社会、家庭、心理多方面不适应的心理障碍，并可引发交感神经系统功能异常。慢性疼痛通常在数月至数年内反复发作或时轻时重，迁延不愈。临床表现临床表现 评估疼痛程度的分级法评估疼痛程度的分级法 数字分级法数字分级法(NRS)(NRS)用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，

4、让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字无痛最痛1234567890100为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛(3)阿片类药：弱阿片类药物有可待因与二氢可待因等，强阿片类药物吗啡（注射剂）、芬太尼（注射剂）、吗啡控缓释片（美思康定）、芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）、羟考酮【奥斯康定（羟考酮）或泰勒宁（对乙酰氨基酚+羟考酮）】、美沙酮、二氢埃托啡、曲马多（奇曼丁）、丁丙诺啡、布托啡诺等阿片类镇痛药的选择阿片类镇痛药的选择 阻断疼痛的传导通路，阻断疼痛的恶性循环，改善局部血运，消炎止痛。神经阻滞主要采用长效低浓度局麻药物加长效类固醇，神经毁损主要采用无水酒精、酚甘油等。(3)病灶局

5、部注射：病灶局部注射：Jarow JP et al.J Urol.1999;162:722-725.头痛头痛(1)分类：国际头痛协会1988年将头痛分为原发性头痛与继发性头痛，颈肩臂疼痛综合症颈肩臂疼痛综合症 颈肩臂疼痛综合症颈肩臂疼痛综合症（2）治疗腰背痛腰背痛（2）治疗 重视患者的心理社会支持治疗及家庭教育及时重视患者的心理社会支持治疗及家庭教育及时开始胃肠道及其他副作用的预防与治疗；随时准开始胃肠道及其他副作用的预防与治疗；随时准备短效、强效药物应对爆发性癌痛；随时考虑特备短效、强效药物应对爆发性癌痛；随时考虑特殊方法应对特别的癌痛综合症。殊方法应对特别的癌痛综合症。Int J Clin

6、ical Practice 2001;55(2):115-128.三阶梯镇痛方案及原则三阶梯镇痛方案及原则非阿片类药物辅助药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物强阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物疼痛消失疼痛消失轻度轻度疼痛疼痛中度中度重度重度基本原则：基本原则：1 1、口服给药；、口服给药；2 2、按阶梯给药；、按阶梯给药；3 3、按时给药；、按时给药；4 4、个体化；、个体化；5 5、注意具体细节、注意具体细节癌性镇痛治疗指南和原则癌性镇痛治疗指南和原则第一阶梯第一阶梯轻度镇痛药：轻度镇痛药：非甾体类药物为主非甾体类药物为主阿斯匹林制剂阿斯匹林制剂意施丁意施丁(消炎痛控释片消炎痛控释片)优妥

7、优妥 (阿西美辛）阿西美辛）泰诺泰诺(对乙酰氨基酚为主对乙酰氨基酚为主)百服宁百服宁(对乙酰氨基酚为主对乙酰氨基酚为主)必理通必理通(对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚)幸福止痛素幸福止痛素(对乙酰氨基酚为主对乙酰氨基酚为主)散利痛散利痛 (对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚+咖啡因等咖啡因等)芬必得芬必得 (布洛芬布洛芬)扶他林扶他林 (双氯芬酸钠双氯芬酸钠 )凯扶兰（双氯芬酸钾）凯扶兰（双氯芬酸钾）奇诺力奇诺力(舒林酸舒林酸)美舒宁美舒宁 (尼美舒利尼美舒利 )莫比可莫比可(美洛昔康美洛昔康)瑞力芬（萘丁美酮）瑞力芬（萘丁美酮）CelecoxibCelecoxib(西乐葆西乐葆)万络万络 第二阶梯第二阶梯中度

8、镇痛药：弱阿片类药物为主中度镇痛药：弱阿片类药物为主奇曼丁奇曼丁 (盐酸曲马多缓释片盐酸曲马多缓释片 )路盖克路盖克 (可待因可待因+对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 )泰诺因泰诺因 (可待因可待因+对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 )氨酚待因氨酚待因 (可待因可待因+对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 )第三阶梯第三阶梯重度镇痛药：强阿片类药物重度镇痛药：强阿片类药物美施康定美施康定 (硫酸吗啡控释片硫酸吗啡控释片 )奥施康定奥施康定 （盐酸羟考酮控释片）（盐酸羟考酮控释片）盐酸吗啡针盐酸吗啡针 轻度癌痛：首选非阿片类药物对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎镇痛药，不能控制时加用辅助药如三环类抗抑郁药、抗惊厥药，仍然不能控制时

9、可以加用弱阿片类药物。中度癌痛：首选合成弱阿片类药物如二氢可待因、可待因等，不能控制时加用对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药，仍然不能控制时可以改用强阿片类药物和（或）加用辅助药如三环类抗抑郁药、抗惊厥药或小剂量氯胺酮。弱阿片类药物镇痛效果不强，有一定副作用，目前已倾向用小剂量的强阿片类药物（如吗啡等）替代。可待因 对肺癌患者剧烈干咳并由此 产生胸痛有较好的治疗效果。重度癌痛：首选强阿片类药物，合并辅助药物如三环类抗抑郁药、抗惊厥药、对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药或小剂量氯胺酮等。目前许多专家倾向于如果非阿片类药物控制疼痛效果不满意，即可开始使用强阿片类药物治疗 即释吗啡片 控（缓）释制剂 e.e.爆

10、发性疼痛治疗 是一种突发性疼痛，常呈烧灼样或电击样，发作是一种突发性疼痛，常呈烧灼样或电击样，发作时令患者痛不欲生。它对患者造成极大的心理压力，时令患者痛不欲生。它对患者造成极大的心理压力，形成恐惧和抑郁，是诱发患者自杀的重要因素。这种形成恐惧和抑郁，是诱发患者自杀的重要因素。这种爆发痛应视为爆发痛应视为“疼痛危象疼痛危象”，它的解救应与休克、昏，它的解救应与休克、昏迷、出血等同看待。迷、出血等同看待。爆发痛的产生与多种机制相关，尤其与癌组织侵爆发痛的产生与多种机制相关，尤其与癌组织侵犯、压迫导致外周或犯、压迫导致外周或/和中枢神经系统发生一系列病理和中枢神经系统发生一系列病理生理改变，即神经病理性疼痛（异位放电、外周敏化、生理改变，即神经病理性疼痛（异位放电、外周敏化、中枢敏化）中枢敏化）采用即释阿片，重视神经病理性疼痛的控制（平采用即释阿片，重视神经病理性疼痛的控制（平衡止痛）衡止痛）每日爆发痛每日爆发痛335 5次，药物加量。次，药物加量。1.非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药.阿片类药物：阿片类药物：