ACCP美国胸科协会抗栓治疗指南治疗指南课件.ppt

1、ACCP美国胸科协会抗栓治疗指南治疗指南提纲提纲 第七届第七届ACCP指南制定背景指南制定背景 动脉系统血栓的预防和治疗动脉系统血栓的预防和治疗 静脉系统血栓的预防和治疗静脉系统血栓的预防和治疗 新型抗凝药新型抗凝药血栓预防循证指南的制定历程血栓预防循证指南的制定历程 NIH Consensus Development Conference(1986)Thromboembolic Risk Factors Group(1992,1998)European Consensus Statement(1992)WHO Task Force on Pulmonary Embolism(1992)Sco

2、ttish National Guideline(1995,2002)International Consensus Statement(1997)American College of Chest Physicians Consensus (1986,1989,1992,1995,1998,2001,2004)N=15 使患者获得最大限度的安全保障使患者获得最大限度的安全保障v让健康保障更安全让健康保障更安全:A Critical Analysis of Patient Safety Practices Shojania(2001)-www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/

3、使患者获得更显著的临床获益，并降低费用使患者获得更显著的临床获益，并降低费用血栓预防血栓预防个体预防个体预防 个体血栓栓塞危险性评估个体血栓栓塞危险性评估 根据危险性制定血栓预防方案根据危险性制定血栓预防方案分组预防分组预防v 依据患者特点分入不同组别依据患者特点分入不同组别v 对各组患者进行血栓预防对各组患者进行血栓预防血栓预防方法血栓预防方法血栓危险因素很难界定，且应根据疾病种类及病程而血栓危险因素很难界定，且应根据疾病种类及病程而有所不同有所不同预防治疗复杂性预防治疗复杂性(不同危险因素会产生相互作用不同危险因素会产生相互作用)个体危险性评价及血栓预防的临床益处尚未得到肯定个体危险性评价

4、及血栓预防的临床益处尚未得到肯定无法证实哪些患者无需进行血栓预防无法证实哪些患者无需进行血栓预防障碍：患者依从性不足障碍：患者依从性不足强烈推荐进行分组血栓预防强烈推荐进行分组血栓预防血栓预防的个体化血栓预防的个体化Seventh ACCP Consensus Conference on Antithrombotic TherapyChest 2004;126:338S-400SW.Geerts,chairG.PineoJ.HeitD.BergqvistM.LassenC.ColwellJ.Ray第七届第七届ACCP血栓栓塞预防指南血栓栓塞预防指南 国际前瞻性国际前瞻性 对对23个章节进行的最

5、新的，综合性的回顾个章节进行的最新的，综合性的回顾 最终修订版最终修订版 对每一章节的回顾都进行了合理的延展对每一章节的回顾都进行了合理的延展v 来自来自12 个国家的个国家的 70 位专家共撰写了位专家共撰写了82 篇综述篇综述 大量的编者评论大量的编者评论 其观念并不激进，逐渐改变全球的抗凝观念其观念并不激进，逐渐改变全球的抗凝观念 对于不确定的情况，主张临床医师根据具体情况对于不确定的情况，主张临床医师根据具体情况进行判断进行判断v 例如：危险因素、特殊药物、剂量、疗程例如：危险因素、特殊药物、剂量、疗程第七届第七届ACCP血栓栓塞预防指南血栓栓塞预防指南新增建议新增新增230230项分

6、级建议项分级建议 首次发布对长途旅行血栓栓塞预防首次发布对长途旅行血栓栓塞预防 建议建议提出了许多新型抗凝药物提出了许多新型抗凝药物 推荐级别的制定：临床获益临床获益/危险性是否清楚危险性是否清楚?是是:级别级别 1 (“推荐推荐”)否否:级别级别 2 (“建议建议”)支持证据的方法学力度支持证据的方法学力度v 强力度强力度:级别级别 Av 中等力度中等力度:级别级别 Bv 弱力度弱力度:级别级别 Cv 设计力度较弱，设计力度较弱，但可以得出强有力的结果：级别但可以得出强有力的结果：级别 C+第七届第七届ACCP血栓栓塞预防指南血栓栓塞预防指南支持证据的方法学力度：强力度证据强力度证据:级别级

7、别 A A 没有严重局限性的随机化研究没有严重局限性的随机化研究中等力度证据中等力度证据:级别级别 B Bv 存在严重局限性的随机化研究存在严重局限性的随机化研究 结果不一致结果不一致 方法学有缺陷方法学有缺陷弱力度证据弱力度证据:级别级别C C 观察性研究观察性研究设计力度较弱，设计力度较弱，但可以得出强有力的结果但可以得出强有力的结果:级别级别 C+C+v Powerful generalization,or effect very Powerful generalization,or effect very largelarge第七届第七届ACCP血栓栓塞预防指南血栓栓塞预防指南动脉血栓

8、栓塞性疾病动脉血栓栓塞性疾病预防和治疗建议预防和治疗建议 UFH UFHv 在抗血小板治疗基础上短期在抗血小板治疗基础上短期UFHUFH优优 于不用肝素于不用肝素(Grade 1A)Grade 1A)v 根据体重调整根据体重调整UFHUFH剂量，剂量，aPTTaPTT维持在维持在5050s-75s(Grade 1C+)s-75s(Grade 1C+)NSTE ACS 治疗建议 LMWHLMWHv 急性期急性期,LMWHsLMWHs优于优于UFH(Grade 1B)UFH(Grade 1B)v LMWHsLMWHs治疗不需常规监测治疗不需常规监测(Grade 1C)Grade 1C)v 已用已用

9、LMWHsLMWHs，PCIPCI中继续应用中继续应用LMWHs(Grade 2C)LMWHs(Grade 2C)v 应用应用GP IIb/IIIaGP IIb/IIIa受体拮抗剂者，受体拮抗剂者，LMWHLMWH安全性安全性优于优于UFH(Grade 2B)UFH(Grade 2B)NSTE ACS 治疗建议NSTE ACS中LWMH疗程的评价NSTE ACSNSTE ACS患者应早期介入治疗患者应早期介入治疗如果冠脉干预延迟，可考虑延长如果冠脉干预延迟，可考虑延长LMWHLMWH治疗作为血运重建的治疗作为血运重建的“桥梁桥梁”PCI抗栓治疗PCIPCI后，阿司匹林后，阿司匹林+氯吡格雷（氯

10、吡格雷（7575mg/dmg/d）至少至少 9-129-12个月（个月（Grade 1AGrade 1A）血栓风险低的患者，如孤立性冠状动脉病变血栓风险低的患者，如孤立性冠状动脉病变v 裸金属支架后应用氯吡格雷至少裸金属支架后应用氯吡格雷至少2 2周周(Grade 1A)Grade 1A)v 雷帕霉素涂层支架后应用雷帕霉素涂层支架后应用2-32-3月月（Grade 1C+Grade 1C+）v 紫杉醇涂层支架后紫杉醇涂层支架后6 6个月个月（Grade 1CGrade 1C）抗血小板治疗疗程：抗血小板治疗疗程：普通肝素普通肝素UFH 5070IU/kg，靶靶ACT值值200S（1C）UFH A

11、CT值250300S(1C)按体重调节UFH 60100IU/kg（2C）PCI后常规静脉肝素后常规静脉肝素（证据（证据1A）PCI抗栓治疗GPIIb/IIIa抑制剂抑制剂UA/NSTEMI病人病人 LMWH治疗治疗距最后一次距最后一次注射注射12 h 传统抗凝治疗传统抗凝治疗UFH（证据（证据2C）年龄75岁：华法林(INR2.0-3.0）证据级别：1A 心房颤动/心房扑动抗栓治疗危险因素卒中病史TIA或栓塞病史年龄75岁中度或重度左室 功能受损和/或 充血性心力衰竭高血压病史糖尿病有危险因素华法林（INR2.0-3.0）证据级别：1A无危险因素年龄6575岁：阿司匹林(325mg/d)或华

12、法林(INR2.0-3.0）证据级别：1A 年龄48小时，v口服华法林，INR2.5（范围2.03.0）（证据级别：2C）v恢复窦性心律后持续抗凝数周，尤其是具有血栓栓塞危险因素者（证据级别：2C）心房颤动/心房扑动抗栓治疗紧急复律心房颤动复律择期复律UFH IV（2C）持续48小时*持续48小时或持续时间未知华法林3周（1C+）UFH IV或华法林至少5天不抗凝不抗凝（2C）UFH IV或LMWH（2C）华法林至少4周（2C）药物/电复律UFH IV:目标PTT60s范围5070s；VKA：如华法林（目标INR2.5；范围2.03.0）无有抗凝抗凝TEE血栓肝素诱导的血小板减少症肝素诱导的血

13、小板减少症Heparin-induced thrombocytopenia Myth or reality?UFH或LMWH的HIT的发生率 UFHUFH的的HITHIT发生率为发生率为13%,13%,因不同人群而因不同人群而不同不同 (CVS(CVS和矫形外科手术高于内科患者和矫形外科手术高于内科患者)LMWHLMWH出现出现 HITHIT抗体阳性和肝素诱导的血抗体阳性和肝素诱导的血小板减少小板减少/血栓的发生率低于血栓的发生率低于UFHUFH 临床诊断困难临床诊断困难Pay more attention!静脉血栓栓塞性疾病静脉血栓栓塞性疾病预防和治疗建议预防和治疗建议与与2001版指南的不

14、同：版指南的不同：v74项建议项建议,18 个表格个表格,794 篇参考文献篇参考文献v放弃了汇总表格放弃了汇总表格 v新增部分新增部分:血管外科血管外科 通过腹腔镜进行的手术通过腹腔镜进行的手术 膝关节成形术膝关节成形术 长途旅行长途旅行v最新修改的部分最新修改的部分:脑卒中、心肌梗死脑卒中、心肌梗死第七届第七届ACCP血栓栓塞预防指南血栓栓塞预防指南静脉血栓预防静脉血栓预防 较较2001年抗凝理论的进展：年抗凝理论的进展：v 新的研究新的研究:数量众多数量众多v 新的抗凝药物新的抗凝药物:fondaparinux melagatran/ximelagatranv 不再使用的抗凝药物不再使用

15、的抗凝药物:调节剂量普通肝素调节剂量普通肝素 danaparoid 重组水蛭素重组水蛭素 低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐v 强烈的负面评论强烈的负面评论:阿司匹林阿司匹林,口服维生素口服维生素K拮抗剂拮抗剂第七届第七届ACCP血栓栓塞预防指南血栓栓塞预防指南静脉血栓预防静脉血栓预防VTE:第第3位最常见的血管疾病位最常见的血管疾病“实际上等于卒中的发生率实际上等于卒中的发生率3单纯单纯DVTPE 伴有或不伴伴有或不伴 DVT年发生率年发生率高达高达 69/100,0003高达高达 145/100,0001,21.Gillum RF.Am Heart.1987;114:1262-1264.2.An

16、derson et al.Arch Intern Med.1991;151:933-938.3.Silverstein et al.Arch Intern Med.1998;158:585-593.VTE:经常得不到及时诊断经常得不到及时诊断所有致死性所有致死性PE病例在死亡病例在死亡前得到诊断的不足一半前得到诊断的不足一半 1约约80%DVT病例无临床表现病例无临床表现 2,31.Goldhaber SZ,et al.American Journal of Medicine 1982;73:822-826.2.Lethen H,et al.American Journal of Cardio

17、logy 1997;80:1066-1069.3.Sandler DA,et al.J.Royal Soc.Med.1989;82:203-205.DVT致死性致死性PEGoldhaber SZ,et al.Lancet 1999;353:13861389.急性PE后的累积病死率(%)*(不包括在尸检时首次发现的PE)0 01010202030304040505060607070808090904 40 02 26 68 81010121214141616距离诊断的时间(天)VTE:威胁生命的疾病威胁生命的疾病 明确诊断的明确诊断的PE的病死率的病死率:3个月个月17%75%PE死亡发生于首次

18、住院期间死亡发生于首次住院期间THR 术后术后VTE发生率发生率未进行未进行血栓预防血栓预防DVT 50%近端近端DVT 20%致死性致死性PE 0.5%有症状有症状VTE 2-5%*致死性致死性PE 几乎没有几乎没有*Commonest cause of re-admission已进行已进行血栓预防血栓预防VTE的干预策略 识 别 高 危 患者 预防性抗凝机械性预防主要用于机械性预防主要用于v 高出血危险的患者（证据级别：高出血危险的患者（证据级别：1C）v 抗凝为基础的预防治疗的辅助（证据级别：抗凝为基础的预防治疗的辅助（证据级别：2A）为保证正确的使用和最佳的依从性，应采取谨为保证正确的

19、使用和最佳的依从性，应采取谨慎的态度慎的态度（证据级别：证据级别：1C+）静脉血栓栓塞的预防静脉血栓栓塞的预防一般建议一般建议不建议不建议单独使用阿司匹林用于任何患单独使用阿司匹林用于任何患 者群体者群体VTE的预防（证据级别：的预防（证据级别：1A）静脉血栓栓塞的预防静脉血栓栓塞的预防一般建议一般建议骨科大手术骨科大手术致死性致死性PE有症状有症状VTE近端近端DVT腓静脉腓静脉DVT 未进行预防治疗的血栓危险性危险水平 DVT，PE，腓肠肌 近端 临床 致死性 低度危险 40岁、无其它危险因素的小手术患者 20.40.260岁或4060岁但合并其它危险因素（VTE病史、肿瘤、凝血因子高凝状

20、态）的外科手术患者 20-404-82-40.4-1.0极度高危险 有多重危险因素的外科手术患者（40岁、肿瘤、VTE病史）髋或膝关节置换术，HFS 大的创伤，SCI 4080 1020410 0.25 患者群：患者群：v 内科：无活动障碍内科：无活动障碍,住院时间短住院时间短v 外科：手术时间外科：手术时间 LMWH OVKAv 临床：临床：LMWH OVKA 可供选择的抗凝药物：可供选择的抗凝药物：LMWH fondaparinux OVKA(INR 2-3)治疗开始：术后治疗开始：术后(若若HFS延迟进行，术前即开始预防延迟进行，术前即开始预防)抗凝时间：抗凝时间：10 天天(2-4 周

21、周)高危患者高危患者建议接受外科手术的癌症患者，采取与其当前危险状态建议接受外科手术的癌症患者，采取与其当前危险状态相匹配的预防性抗栓治疗（相匹配的预防性抗栓治疗（1A,参照相关外科手术部分的参照相关外科手术部分的建议建议)由于急性疾病而卧床的癌症住院患者，建议采取与其当由于急性疾病而卧床的癌症住院患者，建议采取与其当前的危险状态相适宜的预防性抗栓治疗（前的危险状态相适宜的预防性抗栓治疗（1A,参照相关内参照相关内科患者处理的相关建议科患者处理的相关建议)对于长期置入中心静脉导管（对于长期置入中心静脉导管（CVCs）的癌症患者，建的癌症患者，建议无需常规预防血栓形成（议无需常规预防血栓形成（2

22、B）.特别建议不使用特别建议不使用LMWH(2B),并反对使用固定计量的华发林（并反对使用固定计量的华发林（1B)癌症患者的血栓预防癌症患者的血栓预防下列患者建议采取预防措施：下列患者建议采取预防措施：v住院的急性重症患者住院的急性重症患者v有充血性心力衰竭或严重呼吸道疾病有充血性心力衰竭或严重呼吸道疾病v卧床卧床一种或多种危险因素（癌症既往一种或多种危险因素（癌症既往VTE病史、病史、脓毒病、急性神经系统疾病或炎症性肠病）脓毒病、急性神经系统疾病或炎症性肠病）建议预防性应用：建议预防性应用：v低剂量低剂量UHF（证据级别：证据级别：1A）vLMWH（证据级别：证据级别：1A）内科患者的血栓预

23、防内科患者的血栓预防长途旅行血栓栓塞预防飞行超过时间6小时，无论有无VTE危险，应该注意避免下肢和腰部的紧身衣物，避免脱水，并且经常进行腓肠肌伸缩有VTE危险者应该考虑分级加压袜或行程前应用一剂LMWH 或 fondaparinux 不建议应用阿司匹林作为旅行相关VTE的预防 新增建议新增建议与与20012001版指南的不同版指南的不同：v VTEVTE已成为一个疾病的概念已成为一个疾病的概念v LMWHLMWH的地位益发重要的地位益发重要v 对对VKAVKA抗凝疗程的认识更加清晰抗凝疗程的认识更加清晰v 强烈的负面评价：强烈的负面评价：溶栓治疗、腔静脉滤器、非类固醇抗凝药溶栓治疗、腔静脉滤器

24、、非类固醇抗凝药物物静脉血栓栓塞治疗静脉血栓栓塞治疗高度怀疑DVT患者，等待诊断性试验结果同时开始抗凝治疗（证据级别：1C）急性DVT患者，门诊患者如果可能，皮下注射LMWH每日1次或2次优于UFH；住院患者如需要也可采取相同措施 治疗首日采用华法林联合LMWH或UFH，当INR稳定并且2.0时，停止肝素（证据级别：1A）静脉血栓栓塞治疗静脉血栓栓塞治疗应用LMWH治疗的急性DVT患者，不推荐常规监测抗Xa因子水平（证据级别：1A）严重肾功能衰竭患者，静脉UFH优于LMWH（证据级别：2C）DVT患者，不推荐常规应用静脉溶栓（证据级别：1A）对于大多数DVT患者，不推荐在抗凝基础上常规使用腔静

25、脉滤器（证据级别：1A）静脉血栓栓塞治疗静脉血栓栓塞治疗存在暂时可逆危险因素的首发存在暂时可逆危险因素的首发DVTDVT，推荐长期华，推荐长期华法林（法林（3 3月），优于短期治疗（证据级别：月），优于短期治疗（证据级别：1 1A A）首次发生的特发首次发生的特发DVTDVT，推荐使用华法林至少，推荐使用华法林至少6-126-12个月（证据级别：个月（证据级别：1 1A A）首次发生特发性首次发生特发性DVTDVT，可考虑无限期抗凝（证据可考虑无限期抗凝（证据级别：级别：2 2A A）静脉血栓栓塞治疗静脉血栓栓塞治疗调整华法林剂量使调整华法林剂量使INRINR维持于维持于2.5(2.5(范围，

26、范围，2.03.0)2.03.0)（证据级别：（证据级别：1 1A A）不推荐高强度华法林抗凝（不推荐高强度华法林抗凝（INR,3.14.0INR,3.14.0）不推荐不推荐INRINR低于低于2.03.02.03.0的低强度华法林治的低强度华法林治疗疗(INRINR，1.51.9)1.51.9)（证据级别：证据级别：1 1C C）接受无限期抗凝患者，应定期评价继续治接受无限期抗凝患者，应定期评价继续治疗带来的风险疗带来的风险/获益（证据级别：获益（证据级别：1 1C C）静脉血栓栓塞治疗静脉血栓栓塞治疗DVTDVT患者能耐受的情况下尽早离床活动患者能耐受的情况下尽早离床活动（证据级别：（证据

27、级别：1 1B B）DVTDVT发作后发作后2 2年内，建议使用弹力加压袜，年内，建议使用弹力加压袜，踝部压力达到踝部压力达到30403040mmHgmmHg （证据级别：证据级别：1 1A A）静脉血栓栓塞治疗静脉血栓栓塞治疗对于大多数对于大多数DVTDVT合并癌症的患者，建议使合并癌症的患者，建议使用用LMWHLMWH治疗至少治疗至少3 36 6个月（个月（1 1A)A)在随机临床试验中确切证实长期治疗有效的在随机临床试验中确切证实长期治疗有效的LMWHLMWH是达肝素，先以是达肝素，先以200200IU/kgIU/kg体重，每天一体重，每天一次，治疗一个月，随后减至次，治疗一个月，随后减

28、至150150IU/kgIU/kg或或Tinzaparin 175IU/kg,Tinzaparin 175IU/kg,皮下注射，每天一次。皮下注射，每天一次。癌症患者血栓栓塞的治疗癌症患者血栓栓塞的治疗肾功能正常急性肺栓塞治疗SC LMWH/IV UFH（1A）；）；至少至少5天（天（1C）联合华发林联合华发林，INR2.0并且稳定，中断肝素治疗（并且稳定，中断肝素治疗（1A）严重肾功能衰竭LMWH优于UFH（2C）IV UFH，持续静脉滴注，根据相应于肝素的0.30.7IU/mL抗Xa因子水平（采用amidolytic 分析）调整剂量，使aPTT达到和维持适当的延长（证据级别：1C+）。需要

29、大剂量UFH而不能达到治疗范围aPTT的患者，推荐测定抗Xa因子水平以指导治疗（证据级别：1B）。证实为非大块肺栓塞证实为非大块肺栓塞高度怀疑诊断性检查同时抗凝治疗（1C）UFH优于LMWH（2C）全身和局部溶栓全身和局部溶栓 大多数PE患者，不要使用全身溶栓治疗 （证据级别：1A）对于血流动力学不稳定者，建议使用溶栓治疗 (证据级别：2B)建议不要使用经导管局部溶栓治疗 （证据级别：1C）接受溶栓药物的PE患者，短期使用静滴溶栓优于长时间静滴（证据级别：2C）急性肺栓塞治疗导管抽吸或粉碎术导管抽吸或粉碎术大多数PE患者，不推荐（证据级别：1C）。适用：某些不能接受溶栓治疗病情严重的患者，或病

30、情严重没有充分时间进行静脉溶栓治疗的患者（证据级别：2C）。肺动脉血栓切除术肺动脉血栓切除术大多数PE患者，不推荐(证据级别：1C)。适用：某些不能接受溶栓治疗病情严重的患者，或病情严重没有充分时间进行静脉溶栓治疗的患者（证据级别：2C）。腔静脉阻断腔静脉阻断-腔静脉滤器腔静脉滤器适用：存在抗凝治疗禁忌证或并发症的患者，以及充分抗凝治疗血栓再发者（证据级别：2C）。急性肺栓塞治疗肺栓塞长期治疗策略肺栓塞长期治疗策略可逆性PE首发首次特发性PE癌症患者PE抗磷脂抗体阳性或具有两个以上血栓形成倾向PE复发抗凝血酶缺乏、蛋白C或蛋白S缺陷因子V Leiden和促凝血酶20210基因突变、同型半胱胺酸

31、血症或因子VIII水平高3个月个月 6个月个月 12个月个月 长期长期*可能需要长期治疗3个月612个月长期*36个月12个月长期*长期*612个月LMWHLMWH长期治疗长期治疗PEPE对于对于PEPE合并癌症患者，推荐合并癌症患者，推荐LMWHLMWH抗凝抗凝3 3到到6 6个个月（证据级别：月（证据级别：1 1A A）注：在随机临床试验中确切证实长期治疗有注：在随机临床试验中确切证实长期治疗有效的效的LMWHLMWH是达肝素，先以是达肝素，先以200200IUIUkgkg体重，每体重，每天一次，治疗天一次，治疗1 1个月，随后减至个月，随后减至150150IU/kgIU/kg或或Tinz

32、aparin 175IU/kgTinzaparin 175IU/kg，每天一次每天一次,皮下注射。皮下注射。癌症患者的急性肺栓塞治疗新抗凝药Xa纤维蛋白原IIaFondaparinux IdraparinuxRazaxabanBAY-597939YM-150凝血瀑布凝血瀑布启动形成凝血酶激活TF/VIIaVIIIaIXaIXXVaIITFPINAPc2新抗凝药Adapted with permission from Weitz J,Hirsh J.Chest 2001;119:95S.XimelagatranDabigatran纤维蛋白FIRST STEPFIRST STEP肝素与安慰剂对照的

33、比较肝素与安慰剂对照的比较SECOND STEPSECOND STEPLMWH LMWH 预防血栓栓塞性疾病预防血栓栓塞性疾病LMWH LMWH 治疗血栓栓塞性疾病治疗血栓栓塞性疾病THIRD STEPTHIRD STEP新型抗栓制剂新型抗栓制剂 -口服口服/皮下给药皮下给药 -无需监测无需监测 -疗效疗效/安全性更加优化安全性更加优化 -非动物源性非动物源性 -无实验室检测误差无实验室检测误差抗凝治疗的发展抗凝治疗的发展FIRST STEPFIRST STEP肝素与安慰剂对照的比较肝素与安慰剂对照的比较SECOND STEPSECOND STEPLMWH LMWH 预防血栓栓塞性疾病预防血栓

34、栓塞性疾病LMWH LMWH 治疗血栓栓塞性疾病治疗血栓栓塞性疾病THIRD STEPTHIRD STEP新型抗栓制剂新型抗栓制剂 -口服口服/皮下给药皮下给药 -无需监测无需监测 -疗效疗效/安全性更加优化安全性更加优化 -非动物源性非动物源性 -无实验室检测误差无实验室检测误差抗凝治疗的发展抗凝治疗的发展历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一

35、条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京

36、张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。

37、轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展

38、缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济

39、南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强

40、的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的

41、反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观

42、念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着

43、中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影

44、二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄

45、遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B

46、洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企

47、业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：

48、解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现

49、象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代

50、物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式