侵袭性肺部真菌感染经验性治疗进展课件.ppt

1、侵袭性肺部真菌感染侵袭性肺部真菌感染经验性治疗进展经验性治疗进展1-1 1-北京协和医院北京协和医院 呼吸科呼吸科 徐作军徐作军AIDSIntravascular DevicesOncologyPatientsTransplantPatientsAntibiotics ANDImmunosuppressants 念珠菌属感染已名列念珠菌属感染已名列美国院内血流感染第四名美国院内血流感染第四名Clin Infect Dis.2004;39:309-17.BSI=血流感染排排名名病原体病原体血流感染率血流感染率(/10,000住院患者住院患者)血流感染率血流感染率(%)粗死亡率粗死亡率(%)总计总

2、计(n=20,978)ICU(n=10,515)非非-ICU(n=10,515)总计总计ICU非非-ICU1.凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌15.831.3 35.926.620.725.713.82.金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌10.320.216.823.725.434.4 18.93.肠球菌属肠球菌属4.89.49.89.033.943.024.04.念珠菌属念珠菌属4.69.010.17.939.247.129.05.大肠杆菌大肠杆菌2.85.63.77.622.433.916.96.克雷伯菌属克雷伯菌属2.44.84.05.527.637.420.37.绿脓杆菌属绿脓杆菌属2.

3、14.34.73.838.747.927.68.肠杆菌属肠杆菌属1.93.94.73.126.732.518.09.沙雷氏菌属沙雷氏菌属0.91.72.11.327.433.917.110.不动杆菌不动杆菌0.61.31.60.934.043.416.3美国美国SCOPE研究中研究中1995-2002年年期间数据期间数据(49家医院家医院24,179个病例个病例)-3 3-侵袭性念珠菌病的累积发生率呈持续增长态势侵袭性念珠菌病的累积发生率呈持续增长态势CPHA=医院与专业活动委员会；CDC=疾病预防控制中心；NHDS=美国国立医院出院调查Pfaller MA,Critical Reviews

4、in Microbiology,2010;36(1):153真菌病真菌病发生率发生率(/年年-百万人百万人)CPHA(1980-1982)CDC(1992-1993)NHDS(1996)CDC(2000)NHDS(2003)念珠菌病念珠菌病2.672.8228.2100.0290.0组织胞浆菌病组织胞浆菌病13.97.113.6NANA曲霉病曲霉病8.412.434.3NA22.0隐球菌病隐球菌病4.065.529.613.0NA侵袭性真菌病的累积发生率侵袭性真菌病的累积发生率-4 4-法兰克福法兰克福/美因河：美因河：2707 例尸检中例尸检中IFIs患者患者221例例IFIs增多增多从从

5、6.6%(1993-1996年年)上升到上升到 10.4%(2001-2005年年)白色柱形白色柱形:1993-1996浅灰色柱形浅灰色柱形:1997-2000深灰色柱形深灰色柱形:2001-2005Lehrnbecher T et al-Journal of Infection 2010;61:259-265尸检侵袭性真菌感染流行病学的趋势尸检侵袭性真菌感染流行病学的趋势分布分布(%)菌属菌属普通病房普通病房(n=3,640)血液血液恶性肿瘤恶性肿瘤(n=1,010)造血干细胞造血干细胞移植移植(n=377)HIV(n=263)新生儿新生儿监护病房监护病房(n=54)实体实体器官移植器官移植

6、(n=886)实体实体肿瘤肿瘤(n=863)外科外科(非移植非移植)(n=1,906)合计合计(n=6031)念珠菌属念珠菌属81.742.631.632.796.357.289.291.275隐球菌属隐球菌属4.02.10.048.70.06.41.61.04.5其它酵母菌其它酵母菌1.23.32.73.40.01.01.20.81.4曲霉菌属曲霉菌属8.333.850.74.91.926.04.93.412.3接合菌接合菌1.15.26.41.11.91.70.00.61.4其它霉菌其它霉菌1.67.66.41.50.04.71.31.52.7地方性真菌地方性真菌1.91.20.51.60

7、.02.60.80.71.6Pfaller MA,Critical Reviews in Microbiology,2010;36(1):1532004-2008年期间美国院内侵袭性真菌病病原体的分布年期间美国院内侵袭性真菌病病原体的分布*其它酵母包括其它酵母包括6例马拉色菌属例马拉色菌属，26例肺孢子菌，例肺孢子菌，12例红酵母，例红酵母，21例啤酒酵母和例啤酒酵母和6例毛孢子菌例毛孢子菌*其它霉菌包括其它霉菌包括2例支顶孢菌，例支顶孢菌，9例交链孢霉，例交链孢霉，3例双极孢菌，例双极孢菌，53例镰刀霉，例镰刀霉，10例拟青霉菌，例拟青霉菌，13例赛多孢子菌，例赛多孢子菌，6例足分枝霉菌和例

8、足分枝霉菌和1例白色簇孢霉例白色簇孢霉 念珠菌属与曲霉菌属已成为念珠菌属与曲霉菌属已成为院内侵袭性真菌感染的首要病原体院内侵袭性真菌感染的首要病原体-6 6-侵袭性念珠菌病的发生率侵袭性念珠菌病的发生率与首次暴露的死亡率均居与首次暴露的死亡率均居IFI之首之首Pfaller MA,Critical Reviews in Microbiology,2010;36(1):153病原体病原体发生率：发生率：例数例数/年年-百万病例百万病例首次暴露的首次暴露的病例死亡率病例死亡率(%)念珠菌属念珠菌属72.833.9新型隐球菌新型隐球菌65.512.7球孢子菌属球孢子菌属15.311.1曲霉菌属曲霉菌

9、属12.423.3荚膜组织胞浆菌荚膜组织胞浆菌7.121.4接合菌接合菌1.730.0透明丝孢霉病透明丝孢霉病1.214.3暗色丝孢霉病暗色丝孢霉病1.00.0申克孢子丝菌申克孢子丝菌120.0马拉色菌马拉色菌60%患者总生存率患者总生存率经验治疗显著优于抢先治疗经验治疗显著优于抢先治疗 Pagano L,et al.Haematologica.2011;96(9):1366-70.P=0.002P=0.002经验治疗经验治疗经验治疗经验治疗抢先治疗抢先治疗抢先治疗抢先治疗Kaplan-Meier 生存曲线生存曲线397例进行化疗的恶性血液病持续发热和例进行化疗的恶性血液病持续发热和疑似侵袭性

10、真菌病的患者疑似侵袭性真菌病的患者90天的总生存率天的总生存率321例一线治疗例一线治疗AML患者患者90天的总生存率天的总生存率-2626-意大利意大利Hema e-Chart登记表数据分析经验性治疗登记表数据分析经验性治疗与抢先治疗在中性粒细胞减少血液高危病患者预后的影响与抢先治疗在中性粒细胞减少血液高危病患者预后的影响经验性治疗：对于已接受适当抗生素治疗，但仍持续发热且未知感染病原体的中性粒细胞减少的患者给予抗真菌治疗经验性治疗：对于已接受适当抗生素治疗，但仍持续发热且未知感染病原体的中性粒细胞减少的患者给予抗真菌治疗抢先治疗：指对于实验室检测或影像学指标提示侵袭性真菌病，但尚无确切的组

11、织病理学或临床亚组的定植证据的亚抢先治疗：指对于实验室检测或影像学指标提示侵袭性真菌病，但尚无确切的组织病理学或临床亚组的定植证据的亚组患者给予抗真菌治疗。这一亚组患者包括发热伴多点念珠菌属菌株的定植（多重、非连续人体部位的定植）。组患者给予抗真菌治疗。这一亚组患者包括发热伴多点念珠菌属菌株的定植（多重、非连续人体部位的定植）。经验性治疗的药物选择个体化治疗需考虑患者的感染危重程度，APACHE评分 需考虑可能的病原真菌需考虑患者预防用药的种类药物的抗菌谱、安全性和效价比等对脏器功能的影响-2727-Efficacy proven IFDBroad spectrumEvidence EAT t

12、rialsToxicity liverToxicity kidneyDrug interact.Conv.AmBABLCLipo AmBItra-conazoleVori-conazoleCaspo-funginTowards a recommendation of drugsfor empirical antifungal therapyCrit Care Med 2009;37:1612-8.唑类广泛使用唑类广泛使用导致念珠菌株属的耐药性增加导致念珠菌株属的耐药性增加所有念珠菌所有念珠菌白念珠菌白念珠菌近平滑念珠菌近平滑念珠菌光滑念珠菌光滑念珠菌其他念珠菌其他念珠菌菌株比例（菌株比例（%）

13、菌株数菌株数（株）（株）阴性 暴露阴性 暴露阴性 暴露阴性 暴露阴性 暴露氟康唑对非白念珠菌耐药率较高，氟康唑对非白念珠菌耐药率较高，唑类暴露后的耐药率显著增加唑类暴露后的耐药率显著增加-2929-对氟康唑不敏感的对氟康唑不敏感的念珠念珠菌株对伏立康唑的药敏数据菌株对伏立康唑的药敏数据Pfaller MA,JCM,2010;8(4):136677全球念珠菌监测体外药敏数据全球念珠菌监测体外药敏数据(1997-2007)ARTEMIS全球念珠菌监测结果证实：全球念珠菌监测结果证实：对氟康唑不敏感的念珠菌株对伏立康唑也不敏感对氟康唑不敏感的念珠菌株对伏立康唑也不敏感氟康唑与伏立康唑氟康唑与伏立康唑

14、交叉耐药比例高交叉耐药比例高-3030-R=耐药SDD=剂量依赖型敏感IDSA 指南推荐：指南推荐：唑类预防使用过的患者，不建议再继续使用唑类唑类预防使用过的患者，不建议再继续使用唑类J Clin Microbio 2009;47(10):31853190.2001-2007年年美国医疗机构念珠菌血流感染的病原体药敏检测结果美国医疗机构念珠菌血流感染的病原体药敏检测结果与唑类相比，与唑类相比，卡泊芬净对光滑念珠菌敏感性优势更明显卡泊芬净对光滑念珠菌敏感性优势更明显-3131-念珠菌血症,非中性粒细胞减少(菌株UK或经验治疗)氟康唑 800(ld)-400 mg(AI)卡泊芬净 70(ld)-5

15、0 mg米卡芬净 100 mg阿尼芬净 200(ld)-100 mg(AI)重症;先前接受唑类治疗棘白菌素类A III光滑念珠菌/克鲁斯念珠菌棘白菌素类B III近平滑念珠菌氟康唑B III2009 IDSA 指南指南:突出了棘白菌素类的重要性突出了棘白菌素类的重要性!Clinical Infectious Diseases 2009;48;503-35念珠菌病管理临床实践指南念珠菌病管理临床实践指南IDSA 2009年更新年更新2011年最新欧洲念珠菌病指南年最新欧洲念珠菌病指南ESCMID药 物SoRQoE参考文献评 论两性霉素B、脱氧胆酸钠、任何剂量DIUllmann CID 2006B

16、ates CID 2001Anaissie CID 1996Rex NEJM 1994Philips EJCMID 1995Mora-Duarte NEJM 2002两性霉素B、脂质体BIKuse Lancet 2007Dupont Crit Care 2009与米卡芬净的疗效相似毒性高于米卡芬净两性霉素B、脂质复合体CIIaAnaissie ICAAC 1995Ito CID 2005两性霉素B、胶质分散体DIIuNoskin CID 1998主要是免疫功能受损的患者(HCT,haem/onc 或SOT)，而非ICU患者 不再推荐使用不再推荐使用传统的两性霉素传统的两性霉素B!念珠菌血症的靶

17、向治疗：唑类念珠菌血症的靶向治疗：唑类药 物SoRQoE参考文献评 论氟康唑CIAnaissie CID 1996Rex NEJM 1994Rex CID 2003Philips EJCMID 1995Reboli NEJM 2007Tuil CCM 2003Abele-Horn Infect 1996Leroy CCM 2009Gafter-Gvili Mayo Clin Proc 2008 抗菌谱有限 劣于阿尼芬净(特别是在高APACHE评分的亚组中)近平滑念珠菌伊曲康唑DIIaTuil CCM 2003(abstract)泊沙康唑DIIINo reference found 只能口服伏立

18、康唑BIKullberg Lancet 2005Ostrosky EJCMID 2003Perfect CID 2003 与棘白菌素类相比，抗菌谱有限 药物-药物相互作用 肾功能损害患者IV 需要TDM2011年年 念珠菌病念珠菌病 ESCMID诊治疗南诊治疗南氟康唑氟康唑 不太推荐不太推荐!念珠菌血症的靶向治疗：念珠菌血症的靶向治疗：棘白菌素类棘白菌素类药 物SoR QoE参考文献评 论阿尼芬净200/100AIReboli NEJM 2007 广谱 耐药罕见 杀灭真菌 当地流行病学近平滑念珠菌，克鲁斯念珠菌 安全性特征 与卡泊芬净相比，药物-药物相互作用较少卡泊芬净70/50AIMora-

19、Duarte NEJM 2002Pappas CID 2007 大部分与上述特征相同米卡芬净100AIKuse Lancet 2007Pappas CID 2007 大部分与上述特征相同 考虑EMA 警告标签棘白菌素类棘白菌素类 强烈推荐！强烈推荐！2011年年 念珠菌病念珠菌病 ESCMID诊治疗南诊治疗南 血培养酵母菌阳血培养酵母菌阳性性或经验治疗或经验治疗 (CIII)启动启动抗真菌治疗抗真菌治疗(AII)强烈推荐强烈推荐:棘白菌素棘白菌素 (AI)中度推荐中度推荐:L-AMB或伏立康唑或伏立康唑 (BI)不太推荐不太推荐:氟康唑或氟康唑或ABLC(CI)不推荐不推荐 (D):传统的两性

20、霉素传统的两性霉素B伊曲康唑、泊沙康唑伊曲康唑、泊沙康唑抗真菌药物联合治疗抗真菌药物联合治疗Cornely OA et al.21st ECCMID,Milano 20011http:/www.escmid.org/escmid_library/online_lecture_library/eccmid/21st_eccmid27th_icc_2011_milan/educational_workshops_2011/非中性粒细胞减少患者的念珠菌病治疗非中性粒细胞减少患者的念珠菌病治疗(ESCMID(ESCMID指南指南 2011)2011)ESCMID 2011IDSA 2009氟康唑CIA

21、I伏立康唑BIAI(替代药物)Lip-AMBBIAI(替代药物)D-AMBDIAI(替代药物)棘白菌素类AIAI(用于中-重度到重度患者以及近期曾使用过唑类的患者)经验性治疗(与用于念珠菌血症的药物相同)CIIIBIII非中性粒细胞减少或念珠菌血症非中性粒细胞减少或念珠菌血症 ESCMID vs IDSA ESCMID vs IDSA 指南指南2011 ATS指南推荐指南推荐卡泊芬净为念珠菌病的首选治疗卡泊芬净为念珠菌病的首选治疗Am J Respir Crit Care Med 2011;183:96-128-3838-指南推荐：卡泊芬净为经验性治疗指南推荐：卡泊芬净为经验性治疗及确诊及确诊

22、IFIIFI治疗的一线选择治疗的一线选择1.中国实用内科杂志中国实用内科杂志 2007;27(20):1573-5;2.Clin Infect Dis.2009;48(5):503-35;3.热病热病-桑福德抗微生物治疗指南桑福德抗微生物治疗指南(新译第新译第40版版)(2010-2011);4.BCSH Date for guideline review.2010;5.Bone Marrow Transplantation 2011;46,:709-8各大指南对于卡泊芬净在经验性抗真菌治疗的推荐各大指南对于卡泊芬净在经验性抗真菌治疗的推荐亚太地区中性粒细胞减少伴亚太地区中性粒细胞减少伴不明原

23、因发热治疗指南不明原因发热治疗指南 2005 1发热持续至发热持续至5-7天而粒减预计近期仍不会改善者，天而粒减预计近期仍不会改善者，卡泊卡泊芬净芬净为经验性治疗之选为经验性治疗之选IDSA 侵袭性念珠菌病管理指侵袭性念珠菌病管理指南南 2009 2对于非中性粒细胞减少患者的念珠菌血症，经验性治疗对于非中性粒细胞减少患者的念珠菌血症，经验性治疗首选棘白菌素类如首选棘白菌素类如卡泊芬净卡泊芬净；对于中性粒细胞减少者；对于中性粒细胞减少者首选首选卡泊芬净卡泊芬净等等美国美国热病热病抗微生物治疗指南抗微生物治疗指南 2010 3对于粒细胞缺乏和非粒细胞缺乏患者，对于粒细胞缺乏和非粒细胞缺乏患者，卡泊

24、芬净卡泊芬净(第第1天天70mg，之后，之后50mg/天，天，IV)是念珠菌病治疗的首选推是念珠菌病治疗的首选推荐荐英国血液学标准委员会英国血液学标准委员会(BCSH,2010)4卡泊芬净卡泊芬净是是经验性治疗及确诊经验性治疗及确诊IFI的治疗，毒性最小的治疗，毒性最小的选择的选择欧洲白血病感染会议欧洲白血病感染会议(ECIL,2011)5卡泊芬净卡泊芬净是中性粒细胞减少伴持续发热患者经验性治是中性粒细胞减少伴持续发热患者经验性治疗之选疗之选(AI)-3939-最新循证再次验证最新循证再次验证卡泊芬净是经验性抗真菌治疗的卡泊芬净是经验性抗真菌治疗的一线选择一线选择，卡泊芬净的启动时机卡泊芬净的

25、启动时机直接影响直接影响侵袭性念珠菌病的转归侵袭性念珠菌病的转归卡泊芬净不再是经验性治疗的补救之选卡泊芬净不再是经验性治疗的补救之选及时启动有效的经验性抗真菌治疗，及时启动有效的经验性抗真菌治疗，对临床预后产生决定性的影响。对临床预后产生决定性的影响。卡泊芬净通常被认为是卡泊芬净通常被认为是真菌感染首次治疗真菌感染首次治疗(氟康唑等氟康唑等)效果不佳时的补救治疗药物。效果不佳时的补救治疗药物。-4040-卡泊芬净卡泊芬净 IPFI经验性治疗经验性治疗-4141-卡泊芬净独特杀菌机制Kartsonis NA.Presented at the 12th European Congress of C

26、linical Microbiology and Infectious Diseases.April 24-27,2002.Milan,Italy.多烯类多烯类:两性霉素两性霉素B B作用机制：与麦角固醇作用机制：与麦角固醇结合结合作用靶点：细胞膜作用靶点：细胞膜麦角甾醇麦角甾醇-(1,6)-葡聚糖葡聚糖甘露糖蛋白甘露糖蛋白-(1,3)-葡聚糖葡聚糖-(1,3)-葡聚糖合成酶葡聚糖合成酶GS棘白菌素棘白菌素:卡泊芬净、米卡芬净卡泊芬净、米卡芬净作用机制：抑制葡聚糖合成酶作用机制：抑制葡聚糖合成酶作用靶点：细胞壁作用靶点：细胞壁氮唑类氮唑类:氟康唑、伏立氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑康唑、伊曲康唑作

27、用机制：抑制负责麦角作用机制：抑制负责麦角固醇合成的固醇合成的CYP-450酶酶作用靶点：细胞膜作用靶点：细胞膜真菌细胞壁真菌细胞壁真菌细胞膜真菌细胞膜磷脂双分子层磷脂双分子层-4242-电镜照片：白色念珠菌暴露于电镜照片：白色念珠菌暴露于(A)对照；对照；(B)卡泊芬净，浓度卡泊芬净，浓度=80%MIC；(C)卡泊芬净，浓度卡泊芬净，浓度=100%MIC。比例尺为比例尺为1 mmDiagn.Microbiol.Infect.Dis.1999;33:7580体外试验显示体外试验显示卡泊芬净对念珠菌有明确的杀伤作用卡泊芬净对念珠菌有明确的杀伤作用-4343-卡泊芬净的抗真菌谱更广卡泊芬净的抗真菌

28、谱更广http:/www.mycology.adelaide.edu.au/Laboratory_Methods/Antifungal_Susceptibility_Testing/astprofiles.html菌属菌属卡泊芬净卡泊芬净氟康唑氟康唑伏立康唑伏立康唑伊曲康唑伊曲康唑两性霉素两性霉素B白色念珠菌属白色念珠菌SSSSS非白色念珠菌属近平滑念珠菌SSSSS热带念珠菌SS-DDSSS光滑念珠菌SS-DDSS-DDS克柔念珠菌SRSS-DDS葡萄牙念珠菌SSSSV吉利蒙念珠菌SS-DDSSS乳酒念珠菌SSSSS曲霉菌属烟曲霉菌SRSS-DDS黄曲霉菌SRSS-DDSR:耐药；S:敏感；S

29、-DD:剂量依赖敏感;V:多变-4444-卡泊芬净的抗菌疗效卡泊芬净的抗菌疗效 无论非白念珠菌与白念珠菌均具有显著疗效无论非白念珠菌与白念珠菌均具有显著疗效Antimicrob Agents Chemother.2010;54(5):1864-71第第7 7天天已显著有效已显著有效第第1414天天已趋稳定已趋稳定比率比率(%(%）例数例数 光滑念珠菌光滑念珠菌例数例数 近平滑念珠菌近平滑念珠菌例数例数 热带念珠菌热带念珠菌例数例数 克柔念珠菌克柔念珠菌例数例数 白色念珠菌白色念珠菌光滑念珠菌光滑念珠菌近平滑念珠菌近平滑念珠菌热带念珠菌热带念珠菌克柔念珠菌克柔念珠菌白色念珠菌白色念珠菌对数卡方检

30、验对数卡方检验=3.22，P=0.522研究天数研究天数-4545-卡泊芬净，肺组织浓度高卡泊芬净，肺组织浓度高-4646-Int J Antimicrob Agents.2009;34(5):491-2卡泊芬净卡泊芬净有效治疗肺部侵袭性真菌感染有效治疗肺部侵袭性真菌感染-4747-意大利一项开放性非对照研究意大利一项开放性非对照研究Eur J Haematol 2005;75(3):227-33.(18/32)(3/7)(15/25)卡泊芬净，有效治疗老年卡泊芬净，有效治疗老年IFI-4848-4848-3 3个卡泊芬净作为目标治疗或经验治疗研究的个卡泊芬净作为目标治疗或经验治疗研究的一项回

31、顾性分析一项回顾性分析Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2008;27(8):663-70.(18/32)(3/7)(15/25)成功治疗成功治疗基线真菌感染基线真菌感染总体总体治疗反应率治疗反应率无突破性无突破性侵袭性真菌感染侵袭性真菌感染粒缺患者粒缺患者4848小时内退热小时内退热(36/100)(154/456)(4/8)(10/19)(95/100)(452/456)(47/100)(182/456)卡泊芬净治疗老年卡泊芬净治疗老年IFI，耐受性良好，耐受性良好-4949-Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2008;27(8)

32、:663-70.3 3个卡泊芬净作为定向或经验治疗研究的个卡泊芬净作为定向或经验治疗研究的一项回顾性分析一项回顾性分析药物相关药物相关临床不良事件临床不良事件药物相关药物相关实验室不良事件实验室不良事件因不良事件因不良事件退出研究退出研究肾毒性肾毒性输注输注相关毒性相关毒性(n=101)(n=463)卡泊芬净一线治疗侵袭性念珠菌卡泊芬净一线治疗侵袭性念珠菌疗效显著优于氟康唑一线治疗后改为卡泊芬净疗效显著优于氟康唑一线治疗后改为卡泊芬净P=0.018P=0.046P=0.021总有效率(%)达到临床稳定的患者比例(%)菌株分离后的住院天数(天)JAC.2010;65(8):1765-70美国美国

33、3个医疗中心个医疗中心2004年年1月月2007年年12月月期间期间侵袭性念珠菌病患者的侵袭性念珠菌病患者的一项回顾性一项回顾性队列队列研究研究-5050-总总 结结-5151-肺部是侵袭性真菌感染最常见的部位念珠菌属仍然是肺部侵袭性真菌感染的重要病原体真菌诊断手段受限，尽早启动经验性治疗显著提高生存率唑类耐药的增加及交叉耐药，限制了其在经验性抗真菌治疗中的应用卡泊芬净广谱、强效、安全，临床证据确凿，是IFI经验性治疗的一线选择历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于

34、国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，

35、社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年

36、，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，

37、福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展

38、，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代

39、的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩

40、大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积

41、极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办(

42、)A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止

43、其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们

44、的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏

45、沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解

46、析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方

47、国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价

48、格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联

49、网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍

50、了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮