防治老年慢性肾脏病课件.pptx

1、 前言 前言 人口老龄化意味着更大比例的老年人患有肾病和肾衰竭,或更大比例的老年人有患肾病和肾衰竭的风险。而且随着年龄的增长，高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、动脉粥样硬化、肿瘤等老年性疾病的发病率增高，这些疾病都会引起肾脏的损害。老年人肾脏形态结构的改变 随着年龄的增长，肾脏随着年龄的增长，肾脏大小、重量均逐渐减轻大小、重量均逐渐减轻，主要是肾单位减少，主要是肾单位减少，体积减小，基底膜增厚体积减小，基底膜增厚。肾小管细胞呈脂肪退。肾小管细胞呈脂肪退行性变。老年人的肾血行性变。老年人的肾血管也有一定程度的粥样管也有一定程度的粥样硬化，动脉内膜增厚。硬化，动脉内膜增厚。老年人肾脏功能的改变 老年

2、人肾小管排泄和重吸收功能减退，导致肾脏浓缩、稀释和排泄功能减退，容易发生水中毒、脱水、高钠血症、低钠血症、高钾血症等水电解质和酸碱平衡紊乱。老年人慢性肾脏病的特点1.发生率高、漏诊率高 我国肾脏病的发病率在10%-13%，而65岁及以上老年人的患病率为40%。常以消化道或精神症状为首发表现，易漏诊或误诊。2.营养不良发生率高老年人肠道粘膜萎缩，消化吸收功能减退等原因3.感染率发生率高免疫力低下，营养不良等原因4.心血管系统并发症多、死亡率高极低蛋白饮食：DPI0.其中蛋白质是高生物价蛋白质，即富含必需氨基酸的蛋白质；CKD早期防治重点应落实在高危人群及患者的长期追踪、医疗管理和指导。4 152

3、9 准备肾脏替代治疗如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有关检查。是尿中出现大量蛋白的表现，此时应尿常规、尿微量白蛋白及24h尿蛋白定量。73m），DPI0.推荐使用病人可以耐受的最大剂量平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担。尽可能减少蛋白尿的程度。而且要预防主要的致死性合并症心血管合并症的发生机恶化。尿常规、微量尿蛋白、血生化、双肾B超等平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担。在CKD三期通过纠正贫血、钙磷代谢紊乱等措施，可以延缓肾功能的损害，减少心血管合并症和CKD总体死亡率。CKD早期防治重点应落实在高危人群及患者的长期追踪、医疗管理和

4、指导。心血管系统并发症多、死亡率高那些信号提示肾脏疾病?老年人的肾血管也有一定程度的粥样硬化，动脉内膜增厚。监测：CKD患者应至少每年监测一次血肌酐以估测GFR。盐:血压处于临界状态（140/90mmHg）的普通人群和CKD14期的患者均需限制食盐摄入，且后者要与降压药联合治疗。肾脏病是沉默杀手 慢性肾脏病开始时通常没有症状，当肾脏功能的慢性肾脏病开始时通常没有症状，当肾脏功能的破坏大于破坏大于7575时，患者才会出现贫血、乏力、恶时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、口中有尿味、心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、口中有尿味、皮肤发暗和头发焦枯等。许多患者就诊时已进入皮肤发暗

5、和头发焦枯等。许多患者就诊时已进入中晚期或尿毒症中晚期或尿毒症,往往伴随着严重的并发症往往伴随着严重的并发症,如高如高血压、糖尿病、高血脂、痛风、心脑血管疾病等血压、糖尿病、高血脂、痛风、心脑血管疾病等各种常见慢性病，死亡率高。慢性肾脏病如不得各种常见慢性病，死亡率高。慢性肾脏病如不得到积极控制，就会进行性发展为终末期肾脏病，到积极控制，就会进行性发展为终末期肾脏病，治疗花费巨大，严重威胁人类健康。治疗花费巨大，严重威胁人类健康。慢性肾脏病的定义1、肾损害3个月，有或无GFR下降。肾损害系指肾脏结构或功能异常，表现为下列之一（1）肾脏形态学和/或病理异常；或（2）具备肾损害指标，包括血或尿成分

6、异常，或影像学检查异常2、GFR（肾小球滤过率）60mL/（min/1.73m）3个月，有或无肾损害表现慢性肾脏病分期 5期期 154期期 1529 3期期 3059 2期期 6089 1期期 90 ESRD 肾脏病的原因有那些?引起肾脏病的原因很多，如慢性肾小球肾炎、IgA肾病、糖尿病、高血压、尿路结石、痛风、梗阻性肾病、造影剂、多囊肾、肥胖、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、类风湿关节炎、乙肝、感染、药物、心力衰竭、肝硬化、环境与职业毒物等。含马兜铃酸中药：广防己、关木通、青木香、天仙藤、朱砂莲、细辛、寻骨风等。其他植物类中药：雷公藤、草乌、秋水仙、巴豆、黑豆、芦荟

7、、棉花子、山慈菇等。如何早期发现肾病？那些信号提示肾脏疾病那些信号提示肾脏疾病?那些信号提示肾脏疾病那些信号提示肾脏疾病?那些信号提示肾脏疾病那些信号提示肾脏疾病?1 1、水肿、水肿 常出现于眼睑、双下肢及足踝。严重时可伴有胸水、腹水及会阴水肿。水肿发生时可伴有尿少及体重增加。那些信号提示肾脏疾病那些信号提示肾脏疾病?2 2、高血压、高血压 对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升高，应高度怀疑是否患有肾病。高血压病人亦应注意检查尿常规。3 3、少尿或无尿、少尿或无尿 成人24小时尿量在1500ml左右,少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿。那些信号提示肾脏疾病那些信号提示肾脏疾病?4 4

8、、多尿及夜尿、多尿及夜尿 每日尿量超过2500ml称多尿。夜尿增多是指夜间睡眠时尿量750ml或大于白天的尿量。注意与夜尿次数增多时两个不同的概念5 5、排尿异常、排尿异常尿频（每日排尿8次）、尿急（一旦有尿意需即刻排尿）、尿痛、尿潴留、尿失禁等。那些信号提示肾脏疾病那些信号提示肾脏疾病?那些信号提示肾脏疾病那些信号提示肾脏疾病?6 6、血尿、血尿 肉眼血尿:多见于结石、肿瘤、尿路感染等疾病。镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别。7 7、尿中泡沫增多、尿中泡沫增多 是尿中出现大量蛋白的表现，此时应尿常规、尿微量白蛋白及24h尿蛋白定量。那些信号提示肾脏疾病那些信号提

9、示肾脏疾病?8 8、腰痛、腰痛 肾绞痛:多见于肾盂结石或输尿管结石。腰痛伴发烧，肾区有叩痛，尿检中白细胞增多，尿 培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。9 9、其他、其他 如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有关检查。发生率高、漏诊率高常出现于眼睑、双下肢及足踝。重视预防CKD的早期并发症，如贫血、代谢性酸中毒、低钙高磷及肾性骨营养不良此外还应对肾功能丧失、心血管合并症的危险因素做出评估。（1）肾脏形态学和/或病理异常；3 3059 评价和治疗并发症3、对于每一个CKD患者应进一步作出以下几项

10、诊断：病因诊断：如IgA肾病。对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升高，应高度怀疑是否患有肾病。高血压病人亦应注意检查尿常规。推荐使用病人可以耐受的最大剂量蛋白尿1g/d者，Bp130/80mmHg血压、尿蛋白、血肌酐、胱抑素C、血脂、血糖、B超等。每日尿量超过2500ml称多尿。常以消化道或精神症状为首发表现，易漏诊或误诊。心血管系统并发症多、死亡率高CKD诊断注意事项老年人、高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、免疫系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者等成人24小时尿量在1500ml左右,少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿。（1）肾脏形态学和/或病理异常；而且要预防主要的致死性合并症

11、心血管合并症的发生机恶化。2期 6089 怀疑得了肾脏病应注意哪些检查?尿常规、微量尿蛋白、血生化、双肾B超等肾脏病常伴有心、肺等其他器官的严重损伤。因此，应重视全身各器官的检查。CKD诊断注意事项 1、根据CKD的定义，每一个符合CKD诊断标准的患者，均应在3个月后复查，确认符合诊断标准。3、对于每一个CKD患者应进一步作出以下几项诊断：病因诊断：如IgA肾病。肾功能的评估即CKD某一期与肾功能水平相关的并发症，如肾性高血压、肾性贫血等合并症：如心血管疾病，糖尿病等。此外还应对肾功能丧失、心血管合并症的危险因素做出评估。CKD的防治目标 CKD不仅是ESRD的高危因素，也是心血管死亡的高危因

12、素。因此，防治目标不仅要减缓、控制肾功能的进行性恶化；而且要预防主要的致死性合并症心血管合并症的发生机恶化。CKD综合防治 一、CKD筛查 二、防治原发疾病治疗恶化因素的控制延缓慢性肾脏病进展CKD筛查筛查对象 老年人、高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、免疫系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者等筛查项目 血压、尿蛋白、血肌酐、胱抑素C、血脂、血糖、B超等。CKD防治 CKD早期防治重点应落实在高危人群及患者的长期追踪、医疗管理和指导。对于每一个CKD患者的随诊应包括：3个月后复查尿微量白蛋白，确认是否可诊断为CKD及其分期；进行病因学检查，判断原发的肾脏疾病及其干预治疗的措施；监测：CKD患

13、者应至少每年监测一次血肌酐以估测GFR。对于eGFR60mL/（min/1.73m），或过去GFR下降很快【每年4mL/（min/1.73m）】，有疾病加速进展的危险因素应更频繁监测。CKD各期诊治要点分期 GFR【mL/（min/1.73m）】治疗计划1 90 CKD病因的诊断和治疗2 6089 估计疾病是否会进展和进展速度3 3059 评价和治疗并发症4 1529 准备肾脏替代治疗5 15 肾脏替代治疗老年人肾脏形态结构的改变4 1529 准备肾脏替代治疗CKD的防治目标循证医学证实，在CKD一、二期通过治疗高血压、控制血糖、应用ACEI降低蛋白尿；每日尿量超过2500ml称多尿。平衡膳食

14、，不暴饮暴食增加肾脏负担。高血压和蛋白尿需限制食盐摄入（钠4-6g/d)73m）】，有疾病加速进展的危险因素应更频繁监测。调节ECM（细胞外基质）推荐使用病人可以耐受的最大剂量心血管系统并发症多、死亡率高水肿发生时可伴有尿少及体重增加。夜尿增多是指夜间睡眠时尿量750ml或大于白天的尿量。老年人的肾血管也有一定程度的粥样硬化，动脉内膜增厚。1 90 CKD病因的诊断和治疗每日尿量超过2500ml称多尿。3 3059 评价和治疗并发症是尿中出现大量蛋白的表现，此时应尿常规、尿微量白蛋白及24h尿蛋白定量。3 3059 评价和治疗并发症尿常规、微量尿蛋白、血生化、双肾B超等CKD高危人群 一级预防

15、除了对2型糖尿病患者控制血糖达标及高血压患者控制血压外：应用ACEI降低蛋白尿坚持低盐、清淡饮食。平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担。适当多饮水，不憋尿。坚持体育锻炼，控制体重。戒烟，避免酗酒。循证医学证实，在CKD一、二期通过治疗高血压、控制血糖、应用ACEI降低蛋白尿；在CKD三期通过纠正贫血、钙磷代谢紊乱等措施，可以延缓肾功能的损害，减少心血管合并症和CKD总体死亡率。但以上防治措施需个体化，根剧每个患者原发病、CKD分期、合并症情况制定具体防治措施，每1-6个月监测措施的效果及不良反应以调整方案。原发疾病治疗高血压糖尿病 高血脂高尿酸血症恶化因素的控制 脱水、低血压 肾脏毒性药物的使用

16、肾内外的梗阻 感染 严重高血压 水电解质紊乱 高蛋白饮食、大量蛋白尿 严重甲旁亢，转移性钙化 体内高分解状态 心衰 饮食治疗 控制血压 降蛋白尿 降脂药物 抑制醛固酮 活性维生素D3 抗血小板和抗凝 抑制炎症反应 调节ECM（细胞外基质）延缓慢性肾脏病进展饮食治疗蛋白质:优质低蛋白饮食磷:摄入量800-1000mg/d脂:植物油、深海鱼油盐:血压处于临界状态（140/90mmHg）的普通人群和CKD14期的患者均需限制食盐摄入，且后者要与降压药联合治疗。高血压应控制酒精的摄入夜尿增多是指夜间睡眠时尿量750ml或大于白天的尿量。如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾

17、功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有关检查。在CKD三期通过纠正贫血、钙磷代谢紊乱等措施，可以延缓肾功能的损害，减少心血管合并症和CKD总体死亡率。高血压应控制酒精的摄入那些信号提示肾脏疾病?CKD的防治目标蛋白质:优质低蛋白饮食水肿发生时可伴有尿少及体重增加。肾功能正常、无蛋白尿的普通人群是尿中出现大量蛋白的表现，此时应尿常规、尿微量白蛋白及24h尿蛋白定量。夜尿增多是指夜间睡眠时尿量750ml或大于白天的尿量。CKD的防治目标心血管系统并发症多、死亡率高监测：CKD患者应至少每年监测一次血肌酐以估测GFR。每日尿量超过2500ml称多尿。坚持体育锻炼，控制体重。老年人、高血压、糖尿病患者、有

18、家族肾脏病史者、免疫系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者等尿常规、微量尿蛋白、血生化、双肾B超等d）;GFR25mL/（min/1.控制血压肾功能正常、无蛋白尿的普通人群 Bp140/90mmHgCKD14期 蛋白尿1g/d者，Bp1g/d者，Bp125/75mmHgHg降蛋白尿尽可能减少蛋白尿的程度。理想目标是使尿蛋白减至0.5g/d。控制蛋白质摄入控制血压ACEI/ARB,必要时可联用若非降压需要，避免用DH-CCB（双氢吡啶）醛固酮拮抗剂 控制蛋白质摄入量低蛋白饮食（LPD）主要针对CKD3-4期患者。LPD实施：GFR25-60mL/（min/1.73m）时，DPI0.6-0.75g/（

19、kg.d）;GFR25mL/（min/1.73m），DPI0.6g/（kg.d）.其中蛋白质是高生物价蛋白质，即富含必需氨基酸的蛋白质；极低蛋白饮食：DPI0.3-0.4g/（kg.d）加必须氨基酸混合物；VLPD加不含氮的必需氨基酸类似物（如-酮酸）。三种方式的LPD治疗均应保证充足的热量摄入，及每日热量社热35kcal/(kg.d)(60岁以下)或30-35kcal/(kg.d)（60岁以上）。ACEI/ARB治疗ACEI/ARB不仅具有肾脏保护作用,还有心脏保护作用大剂量ACEI/ARB的降蛋白尿和肾保护作用优于常规剂量推荐使用病人可以耐受的最大剂量大剂量较常规剂量ARB更有可能逆转左心

20、室肥厚中医中药治疗 冬虫夏草(金水宝、百灵胶囊）黄芪 大黄 保肾康 尿毒清黄葵胶囊延缓CKD的主要措施 避免高蛋白饮食 高血压和蛋白尿需限制食盐摄入（钠4-6g/d)减少饱和脂肪酸的摄入 高血压应控制酒精的摄入 长期监测、有效控制血压、蛋白尿 戒烟 重视预防CKD的早期并发症，如贫血、代谢性酸中毒、低钙高磷及肾性骨营养不良 避免应用肾毒性药物 中医中药 谢！谢！前言老年人肾脏形态结构的改变 随着年龄的增长，肾脏随着年龄的增长，肾脏大小、重量均逐渐减轻大小、重量均逐渐减轻，主要是肾单位减少，主要是肾单位减少，体积减小，基底膜增厚体积减小，基底膜增厚。肾小管细胞呈脂肪退。肾小管细胞呈脂肪退行性变。

21、老年人的肾血行性变。老年人的肾血管也有一定程度的粥样管也有一定程度的粥样硬化，动脉内膜增厚。硬化，动脉内膜增厚。那些信号提示肾脏疾病那些信号提示肾脏疾病?2 2、高血压、高血压 对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升高，应高度怀疑是否患有肾病。高血压病人亦应注意检查尿常规。3 3、少尿或无尿、少尿或无尿 成人24小时尿量在1500ml左右,少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿。每日尿量超过2500ml称多尿。那些信号提示肾脏疾病?老年人、高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、免疫系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者等前言坚持体育锻炼，控制体重。老年人、高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、

22、免疫系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者等除了对2型糖尿病患者控制血糖达标及高血压患者控制血压外：夜尿增多是指夜间睡眠时尿量750ml或大于白天的尿量。免疫力低下，营养不良等原因CKD早期防治重点应落实在高危人群及患者的长期追踪、医疗管理和指导。肾绞痛:多见于肾盂结石或输尿管结石。高血压应控制酒精的摄入CKD早期防治重点应落实在高危人群及患者的长期追踪、医疗管理和指导。严重甲旁亢，转移性钙化极低蛋白饮食：DPI0.极低蛋白饮食：DPI0.镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。73m），DPI0.CKD早期防治重点应落实在高危人群及患者的长期追踪、医疗管理和指导。每日尿量超过2500ml称多尿。那些信号

23、提示肾脏疾病那些信号提示肾脏疾病?4 4、多尿及夜尿、多尿及夜尿 每日尿量超过2500ml称多尿。夜尿增多是指夜间睡眠时尿量750ml或大于白天的尿量。注意与夜尿次数增多时两个不同的概念 CKD的防治目标 CKD不仅是ESRD的高危因素，也是心血管死亡的高危因素。因此，防治目标不仅要减缓、控制肾功能的进行性恶化；而且要预防主要的致死性合并症心血管合并症的发生机恶化。CKD筛查筛查对象 老年人、高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、免疫系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者等筛查项目 血压、尿蛋白、血肌酐、胱抑素C、血脂、血糖、B超等。循证医学证实，在CKD一、二期通过治疗高血压、控制血糖、应用AC

24、EI降低蛋白尿；在CKD三期通过纠正贫血、钙磷代谢紊乱等措施，可以延缓肾功能的损害，减少心血管合并症和CKD总体死亡率。但以上防治措施需个体化，根剧每个患者原发病、CKD分期、合并症情况制定具体防治措施，每1-6个月监测措施的效果及不良反应以调整方案。镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。高血压和蛋白尿需限制食盐摄入（钠4-6g/d)（1）肾脏形态学和/或病理异常；盐:血压处于临界状态（140/90mmHg）的普通人群和CKD14期的患者均需限制食盐摄入，且后者要与降压药联合治疗。平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担。尿频（每日排尿8次）、尿急（一旦有尿意需即刻排尿）、尿痛、尿潴留、尿失禁等。CKD高危

25、人群 一级预防大剂量较常规剂量ARB更有可能逆转左心室肥厚那些信号提示肾脏疾病?肉眼血尿:多见于结石、肿瘤、尿路感染等疾病。老年人肾脏形态结构的改变而且要预防主要的致死性合并症心血管合并症的发生机恶化。对于eGFR60mL/（min/1.进行病因学检查，判断原发的肾脏疾病及其干预治疗的措施；但以上防治措施需个体化，根剧每个患者原发病、CKD分期、合并症情况制定具体防治措施，每1-6个月监测措施的效果及不良反应以调整方案。4 1529 准备肾脏替代治疗73m），DPI0.极低蛋白饮食：DPI0.调节ECM（细胞外基质）老年人的肾血管也有一定程度的粥样硬化，动脉内膜增厚。73m），DPI0.延缓CKD的主要措施 避免高蛋白饮食 高血压和蛋白尿需限制食盐摄入（钠4-6g/d)减少饱和脂肪酸的摄入 高血压应控制酒精的摄入 长期监测、有效控制血压、蛋白尿 戒烟 重视预防CKD的早期并发症，如贫血、代谢性酸中毒、低钙高磷及肾性骨营养不良 避免应用肾毒性药物 中医中药