医学检验科品管圈汇报课件.pptx

1、姓姓 名名圈职务圈职务专业专业学历学历职称职称工作时间工作时间现科室岗位现科室岗位分工分工张爱荣辅导员检验本科主任检验师30科主任指导邱卫强圈 长检验本科主管检验师8圈长圈长李松圈 员检验本科主管检验师9临检室职员宣教，指导王建芳圈 员检验硕士主管检验师10免疫室职员宣教，指导禹静圈 员检验本科主管检验师7微生物职员数据收集、统计郑锡铭圈 员检验硕士检验师3遗传室职员制作PPT索美芳圈 员检验硕士检验师3细胞室职员宣教、统计数据武崇文圈 员检验本科检验师4生化室职员宣教、随访张松涛圈 员检验本科检验师1免疫室职员宣教、随访郭佳圈 员检验本科检验师1临检室职员查找文献圈圈 名：显微卫士圈名：显微

2、卫士圈成立日期：成立日期：20172017年年1111月月成员人数：成员人数：1010平均年龄：平均年龄：31.231.2岁岁圈圈 长：邱卫强长：邱卫强辅辅 导导 员：张爱荣员：张爱荣圈圈 员员:主管技师主管技师 邱卫强邱卫强 李松李松 王建芳王建芳 禹静禹静 技师技师 郑锡郑锡铭铭 索美芳索美芳 武崇文武崇文 张松涛张松涛 郭佳郭佳平均工作年限：平均工作年限：7.67.6年年序号姓名工作年资（A）学历改善能力（B）主题改善能力（C）品管圈经验值改善能力工作年限能力值学历能力值改善能力能力值1 1邱卫强邱卫强8 88585本科本科60604 48080101088.888.82 2李松李松9

3、97676本科本科60604 48080101077.477.43 3王建芳王建芳10108080硕士硕士80804 48080101078784 4禹静禹静7 77272本科本科60603 37070101076.876.85 5郑锡铭郑锡铭3 37272硕士硕士80803 370708 874.874.86 6索美芳索美芳3 37272硕士硕士80803 370708 875.875.87 7武崇文武崇文4 47070本科本科60602 260608 873.573.58 8张松涛张松涛1 17070本科本科60602 260605 568.268.29 9郭佳郭佳1 17070本科本科6

4、0602 260605 567.467.4平均平均72.872.8显微卫士圈的形成显微卫士圈的形成序序号号圈名圈名投票情况投票情况结结果果邱卫强李松王建芳禹静郑锡铭索美芳武崇文张松涛郭佳合计1救生圈122111232152检心圈233212233213视角圈223223123204显微卫士圈323322323235精准圈121121223156甜甜圈32311212116圈名的选定规则：圈名的选定规则：投票规则：优 3分；良 2分；可 1分；差 0分。共9人参加投票，投票结果第一顺位定为圈名。选举结果：选举结果：显微卫士圈显微卫士显微卫士圈圈-显微卫士圈徽含义略解蓝色外圈为字母蓝色外圈为字母Q

5、的变形，是质控英文的变形，是质控英文Quality的缩写，右下角为加样枪的缩略图，的缩写，右下角为加样枪的缩略图，是检验专业的基础装备，是精密加样的源头，是检验专业的基础装备，是精密加样的源头，代表着精细，精密，精准。代表着精细，精密，精准。正中显微镜是检验医生的又一装备，是物质正中显微镜是检验医生的又一装备，是物质形态观察及进入显微世界的武器形态观察及进入显微世界的武器。显微卫士显微卫士圈圈-显微卫士圈徽含义略解显微镜上的眼睛与圈名卫士相呼应，代表聚精显微镜上的眼睛与圈名卫士相呼应，代表聚精会神，紧盯一切致病物质，检出一切异常物质。会神，紧盯一切致病物质，检出一切异常物质。背景绿色，黄色和红

6、色分别代表运行、观察和背景绿色，黄色和红色分别代表运行、观察和停止；绿色代表环保、健康，红色代表报警、停止；绿色代表环保、健康，红色代表报警、警戒，绿色比例大于黄色，黄色大于红色代表警戒，绿色比例大于黄色，黄色大于红色代表我们的美好寓意，希望我们生活充满绿色，工我们的美好寓意，希望我们生活充满绿色，工作永远顺利。作永远顺利。显微卫士显微卫士圈圈-显微卫士圈徽含义略解蓝圈内的背景是由机械性蓝圈内的背景是由机械性“人人”和同心圆组成，和同心圆组成，表示我们显微卫士圈虽然是以检验工作为中心，表示我们显微卫士圈虽然是以检验工作为中心，但是以人为本、同心同德。但是以人为本、同心同德。所有的元素都在封闭的

7、蓝圈所有的元素都在封闭的蓝圈Q Q内，寓意检验工内，寓意检验工作井然有序，一切在控。作井然有序，一切在控。n歌名：显微卫士圈&QCCn歌词：圈的介绍圈的介绍-圈歌 实施实施(DO)(DO)确认确认(CHECK)(CHECK)处置处置(ACTION)(ACTION)3 3、活动计划拟定、活动计划拟定2 2、主题选定、主题选定4 4、现状把握、现状把握5 5、目标设定、目标设定6 6、解析与对策拟定、解析与对策拟定7 7、对策实施与检讨、对策实施与检讨8 8、效果确认、效果确认9 9、标准化、标准化1 1、组织品质团队、组织品质团队1010、检讨与改进、检讨与改进(有效果时有效果时)(无效果时无效

8、果时)计划计划(PLAN)(PLAN)PDCAPDCA大小循环示意图大小循环示意图QCC活动步骤 评价说明评价说明分数分数重要性重要性迫切性迫切性可行性可行性圈能力圈能力5 5非常重要非常重要非常迫切非常迫切非常可行非常可行自行能解决自行能解决3 3重要重要迫切迫切可行可行需要一个部门配合需要一个部门配合1 1不重要不重要不迫切不迫切不可行不可行需多部门配合需多部门配合 注：全体圈员共注：全体圈员共9 9人按照人按照5-3-15-3-1原则投票原则投票降低血标本不合格率降低血标本不合格率评价项目问题点评价项目问题点重要性重要性迫切性迫切性可行性可行性圈能力圈能力总分总分排名排名选定选定危急值监

9、控分析危急值监控分析42423030303026261281284 4急诊检验时间监控分析急诊检验时间监控分析46464444404032321621622 2降低血标本不合格率降低血标本不合格率56565656525234341981981 1试剂监控分析试剂监控分析42423030343450501561563 3室内质控监控分析室内质控监控分析34343232262616161081085 5降低血标本不合格率降低血标本不合格率一、主题选定一、主题选定一、主题选定一、主题选定不合格不合格标本标本目标目标定义定义衡量衡量指标指标不合格标本是指临床标本的采集、储存和运送等各种不规范操作造成不

10、合格标本是指临床标本的采集、储存和运送等各种不规范操作造成的影响检验质量（工作效率）的标本。（临床检验专业医疗质量控制的影响检验质量（工作效率）的标本。（临床检验专业医疗质量控制指标指标20152015年版规定包括：标本类型错误、标本容器错误、标本采集量年版规定包括：标本类型错误、标本容器错误、标本采集量错误、抗凝标本凝集、送检不及时等为不合格标本）错误、抗凝标本凝集、送检不及时等为不合格标本）标本不合格率标本不合格率 降低血标本不合格率降低血标本不合格率不合格标本数不合格标本数同期标本总数同期标本总数 1000一、主题选定一、主题选定选题背景选题背景 我国质量指标卫生行业标准(临床检验专业医

11、疗质量控制指标2015年版)中包含了包括检验前、中、后和支持过程的15项质量指标。实验室可参考这些指标选择适合自身的质量指标，从较为简单的容易监控的指标开始，逐步增加监控的指标，从而更全面的对检验全过程进行监控。统计时间局限性，因素分析欠深入How（改善方法与对策实施）：利用微信平台宣传规范的条码粘贴方法正中显微镜是检验医生的又一装备，是物质形态观察及进入显微世界的武器。标本缺陷统计表（2017年8月-2017年10月）结合科室实际状况，多角度改善工作圈名的选定规则：投票规则：优 3分；=1.成立日期：2017年11月与科室工作目标一致，可操作性强购置摇床，抽血后及时摇匀降低血标本不合格率目标

12、设定改造标本物流运送系统并制作标本运送注意事项卡标本缺陷率统计表（2017年8月-2017年10月）共9人参加投票，投票结果第一顺位定为圈名。节约医疗资源，提高患者的满意度和信任度，提高医院知名度一、主题选定一、主题选定选题背景选题背景不合格标本对检验结果造成影响的相关文献不合格标本对检验结果造成影响的相关文献选题理由选题理由患者患者医院医院科室科室为患者提供准确的诊断依据，减轻患者痛苦和经济负担，为患者提供准确的诊断依据，减轻患者痛苦和经济负担，使患者享受安全优质的服务使患者享受安全优质的服务节约医疗资源，提高患者的满意度和信任度，提高医院知节约医疗资源，提高患者的满意度和信任度，提高医院知

13、名度名度提高工作效率，提升科室形象，降低患者投诉率，减少试提高工作效率，提升科室形象，降低患者投诉率，减少试剂和仪器耗损剂和仪器耗损一、主题选定一、主题选定空空 管管标本凝血标本凝血标本溶血标本溶血脂脂 血血标本血量多标本血量多标本血量少标本血量少条码错误条码错误我院标本不合格现状我院标本不合格现状 不合格原因标本凝固 标本量错误标本容器错误标本脂血条码不合格患者出院标本溶血标本黄疸不合格例数306138120444220126合计合计6886882017年8月至10月血标本不合格种类查检表汇总选题背景选题背景2017年8月至10月检验科血标本不合格数量数据统计结果：标本总数207369个，不

14、合格血标本总数688个，平均每周不合格标本数为：58个，平均每周标本不合格率：3.32一、主题选定一、主题选定二、活动计划二、活动计划病人原因病人原因饮食影响饮食影响运动后采血运动后采血药物影响药物影响严格采血前准备严格采血前准备医务人员原因采血管选择错误采血技能不足采血时机选择不好医院标本采集宣传不够无学习途径责任心细心不强标本未及核对即时检测加强技能培训正确选择标本留置时机加强标本采集宣传加强业务培训医务人员加强责任心标本及时核对和检测降低检验标本缺陷率对策矩阵表1二、活动计划二、活动计划运输原因运送工具不适用送检人员不固定送检人员缺乏相关知识专用运送箱运送专人送检加强培训条码原因条码粘贴

15、不规范条码破损信息不完全统一规范粘贴统一条码信息医院信息系统衔接漏洞患者出院及时沟通降低检验标本缺陷率对策矩阵表2二、活动计划二、活动计划标本缺陷统计表（2017年8月-2017年10月）临检室标本凝固202病人出院6条码不合格42标本凝固95标本量错误108标本脂血10出院3二、活动计划二、活动计划我生化室标本脂血24标本黄疸5标本溶血7出院10免疫室标本脂血10标本黄疸1标本溶血5容器错误55细菌室容器错误65病人出院1标本量少20标本缺陷统计表（2017年8月-2017年10月）二、活动计划二、活动计划标本缺陷率统计表（2017年8月-2017年10月）标本不合格原因标本不合格原因例数例

16、数百分率百分率累计百分率累计百分率标本凝固标本凝固30645%45%标本量错误标本量错误13820%65%标本容器错误标本容器错误12017%82%标本脂血标本脂血446%88%条码不合格条码不合格426%94%患者出院患者出院203%97%标本溶血标本溶血122%99%标本黄疸标本黄疸61%100%合计合计688100100二、活动计划二、活动计划标本缺陷率改善前柏拉图正中显微镜是检验医生的又一装备，是物质形态观察及进入显微世界的武器。合理分配时间，对整个活动进行统筹备注：9位圈员根据可行性，迫切性进行5.圈名的选定规则：投票规则：优 3分；备注：9位圈员根据可行性，迫切性进行5.目标值=现

17、状值-改善值降低血标本不合格率圈名的选定规则：投票规则：优 3分；=(3.节约医疗资源，提高患者的满意度和信任度，提高医院知名度经济成本：采血针、棉签、真空采血管等采血所需一次性用品合计成本价为：1.Who（负责人）李松：继续开展检验质量控制的主题成立日期：2017年11月备注：9位圈员根据可行性，迫切性进行5.二、活动计划二、活动计划 20172017年年1111月月20172017年年1212月月20182018年年1 1月月20182018年年2 2月月20182018年年3 3月月20182018年年4 4月月负责人负责人确定方确定方法法地点地点1 12 23 34 41 12 23

18、34 45 51 12 23 34 41 12 23 34 45 51 12 23 34 41 12 23 34 4主题选定主题选定标准共识标准共识检验科会检验科会议室议室活动计划活动计划拟定拟定甘特图甘特图2 2楼检验科楼检验科现状把握现状把握流程图流程图柏拉图柏拉图2 2楼检验科楼检验科目标设定目标设定柱状图柱状图2 2楼检验科楼检验科解析解析鱼骨图鱼骨图头脑风暴头脑风暴2 2楼检验科楼检验科对策拟定对策拟定头脑风暴头脑风暴2 2楼检验科楼检验科对策实施对策实施与检讨与检讨PDCAPDCA2 2楼检验科楼检验科效果确认效果确认柏拉图柏拉图雷达图雷达图2 2楼检验科楼检验科标准化标准化作业标

19、准作业标准书书2 2楼检验科楼检验科检讨与改检讨与改进进头脑风暴头脑风暴2 2楼检验科楼检验科时间时间活动项目活动项目P30%P30%D40%D40%C20%C20%A10%A10%检验人员接收标本并确检验人员接收标本并确认标本是否符合要求认标本是否符合要求医生开出医嘱医生开出医嘱审核后提交护士站审核后提交护士站护士执行医嘱打印条码护士执行医嘱打印条码支持中心收血并及时送检支持中心收血并及时送检护士严格执行无菌操作，根据检验项目计算采血量，选择合适的护士严格执行无菌操作，根据检验项目计算采血量，选择合适的穿刺部位，抽取血标本穿刺部位，抽取血标本检验人员把血标本处理后进行检验检验人员把血标本处理

20、后进行检验改善重点改善重点审核后发送检审核后发送检验报告验报告标本踢回，并电话告知标本踢回，并电话告知临床临床重新留样送检重新留样送检否否是是三、现状把握三、现状把握患者采血前准备患者采血前准备降低血标本不合格率降低血标本不合格率目标设定降低血标本不合格率目标设定现状值：现状值：3.32 3.32 改善重点：改善重点：78%78%圈能力圈能力72.8%72.8%目标值目标值=现状值现状值-改善值改善值 =现状值现状值-（现状值（现状值改善重点改善重点圈能力）圈能力）=3.32-3.32 =3.32-3.32 78%78%0.730.73 =1.43 =1.43四、目标设定四、目标设定降幅降幅5

21、6.93%56.93%人人物物法法环环患者患者医务人员医务人员培训次数少检验相关知识了解不够血管不好EDTA诱聚血液中有冷凝蛋白采血工具采血工具采血管选择错误抗凝剂不足、结块血流不通畅针尖不够锋利标准标准操作不操作不规范规范未严格执行规范标准质按量控制标准不统一采血量不符合要求混匀不充分止血带捆扎时间过长抽血不顺利重视程重视程度不够度不够责任心不强缺乏临床沟通护理工作安护理工作安排不合理排不合理新护士工作经验少护理人员配比少血液血液凝固凝固五、解析与对策拟定五、解析与对策拟定进针深度不够五、解析与对策拟定五、解析与对策拟定血液凝集正确要因评价表血液凝集正确要因评价表项目原因总分选定项目原因总分

22、选定人人患者患者血管条件不好血管条件不好1313环环重视程度重视程度不够不够责任心不强责任心不强1313EDTAEDTA诱聚诱聚3232缺乏临床沟通缺乏临床沟通2929血液中有冷凝蛋白血液中有冷凝蛋白9 9护理工作护理工作安排不合安排不合理理新护士新护士工作工作工作经验少工作经验少3232进针深度不够进针深度不够9护理人员配比少护理人员配比少2525医务人医务人员员培训次数少培训次数少4343检验相关知识了解检验相关知识了解不够不够2525标准不统标准不统一一质量控制标准不统一质量控制标准不统一3030未严格执行规范标准未严格执行规范标准2929物物采血工采血工具具采血管选择错误采血管选择错误

23、2727抗凝抗凝管不合格管不合格4343法法操作不规操作不规范范止血带止血带捆扎捆扎时间时间过长过长2727血流不通畅血流不通畅9 9抽血不顺利抽血不顺利2929针尖不够锋利针尖不够锋利1111采血量不符合要求采血量不符合要求3636备注：备注：9位圈员根据可行性，迫切性进行5.3.1打分，满分为45分，进行排序，结合80/20原则进行选定。抽血抽血后后混混匀不充分匀不充分2525人人物物法法环环患者患者医务人员医务人员培训次数少检验相关知识了解不够血管不好末梢循环不畅采血管采血管刻度不清晰条码粘贴遮挡刻度线采血管负压过大采血管负压过小标准标准操作不操作不规范规范未严格执行规范标准质按量控制标

24、准不统一送检运送过程溢洒抽血不顺利重视程重视程度不够度不够责任心不强缺乏临床沟通护理工作安排护理工作安排不合理不合理工作经验少护理人员配比少血量血量过多过多过少过少针尖不够锋利进针深度不够五、解析与对策拟定五、解析与对策拟定血量过多过少正确要因评价表血量过多过少正确要因评价表项目原因总分选定 项目原因总分选定人人患者患者末梢循环不畅末梢循环不畅1212环环重视程重视程度不够度不够责任心不强责任心不强1313血管不好血管不好1212缺乏临床沟通缺乏临床沟通1515医务人员医务人员培训次数少培训次数少4141护理工护理工作安排作安排不合理不合理新护士新护士工作经验工作经验少少2525检验相关知识了

25、检验相关知识了解不够解不够3232护理人员配比少护理人员配比少2727物物采血管采血管自身刻度不清晰自身刻度不清晰9 9操作不操作不规范规范抽血不顺利抽血不顺利9 9采血管负压过大采血管负压过大1111法法检检运送过程溢洒运送过程溢洒2727采血管负压过小采血管负压过小1313标准不标准不统一统一质量控制标准不质量控制标准不统一统一2929条码粘贴遮挡刻条码粘贴遮挡刻度线度线4545未严格执行规范未严格执行规范标准标准2121采血针采血针进针深度不够进针深度不够3232针尖不够锋利针尖不够锋利2929备注：9位圈员根据可行性，迫切性进行5.3.1打分，满分为45分，进行排序，结合80/20原则

26、进行选定。五、解析与对策拟定五、解析与对策拟定培训次数少检验相关知识了解不够标本标本容器容器错误错误新护士工作经验少五、解析与对策拟定五、解析与对策拟定未严格执行规范标准五、解析与对策拟定五、解析与对策拟定标本容器错误标本容器错误正确要因评价表正确要因评价表原因原因总分总分选定选定检验相关知识了解不够检验相关知识了解不够3838培训次数少培训次数少4141未严格执行规范标准未严格执行规范标准4242新护士工作经验少新护士工作经验少2424备注：9位圈员根据可行性，迫切性进行5.3.1打分，满分为45分，进行排序，结合80/20原则进行选定。五、解析与对策拟定五、解析与对策拟定要因选定要因选定培

27、训次数少培训次数少采血量采血量不符合要求不符合要求抗凝管不合格抗凝管不合格条码粘贴条码粘贴遮挡刻度线遮挡刻度线检验相关知识了检验相关知识了解不够解不够未严格执行标准未严格执行标准歌名：显微卫士圈&QCC所有的元素都在封闭的蓝圈Q内，寓意检验工作井然有序，一切在控。降低检验标本缺陷率对策矩阵表2备注：9位圈员根据可行性，迫切性进行5.Where（实施地点）：检验科实验室条码粘贴过低造成流水线不识别该条码，影响工作效率2017年8月至10月检验科血标本不合格数量数据统计结果：标本总数207369个，不合格血标本总数688个，平均每周不合格标本数为：58个，平均每周标本不合格率：3.查检，本月标本总

28、数为：87900个，不合格标本数为：292个。标本运送方式不正确（如用推车运送标本造成标本的震荡以及放置标本时用力过猛）改造标本物流运送系统并制作标本运送注意事项卡显微镜上的眼睛与圈名卫士相呼应，代表聚精会神，紧盯一切致病物质，检出一切异常物质。结合科室实际状况，多角度改善工作培养严谨的科学思维，继续改进合理分配时间，对整个活动进行统筹技师 郑锡铭 索美芳 武崇文 张松涛 郭佳五、解析与对策拟定五、解析与对策拟定项目项目不合格标本数不合格标本数累计次数累计次数百分比百分比累计百分比累计百分比排序排序培训次数少培训次数少979733.333.31未严格执行标准未严格执行标准7817526.659

29、.92抗凝管不合格抗凝管不合格5923420.380.23采血量不符合要求采血量不符合要求262608.989.14检验相关知识了解不够检验相关知识了解不够202806.895.95条码粘贴遮挡刻度线条码粘贴遮挡刻度线122924.11006真因验证查检汇总表真因验证查检汇总表查检，本月标本总数为：查检，本月标本总数为：8790087900个，个，不合格标本数为：不合格标本数为：292292个个。五、解析与对策拟定五、解析与对策拟定真因验证真因验证五、解析与对策拟定五、解析与对策拟定whatwhatwhywhyhowhow提提 案人案人决策决策采采纳纳whowhowhenwhenwherewh

30、ere编号编号主题主题真因真因对策拟定对策拟定可可行行性性经经济济性性圈圈能能力力总分总分负责人负责人时间时间地点地点降低降低 血液血液标本标本不合不合格率格率培训次培训次数少数少加强采血知识培训，加强采血知识培训，规范操作流程规范操作流程邱卫强邱卫强606056563535151151李松李松2018.01.01-2018.01.01-2018.01.072018.01.07检验科实检验科实验室验室对策对策1 1制作抽血流程图卡片制作抽血流程图卡片禹静禹静606054546060174174武武崇文崇文2018.01.08-2018.01.08-2018.01.142018.01.14检验科

31、实检验科实验室验室对策对策2 2购置摇床，抽血后及购置摇床，抽血后及时摇匀时摇匀1212121214143838未严格未严格执行标执行标准准制作采血量提示卡制作采血量提示卡585858581212128128先按标准抽血，再贴先按标准抽血，再贴条码条码郭佳郭佳464646465252144144王建芳王建芳2018.01.15-2018.01.15-2018.01.212018.01.21检验科实检验科实验室验室对策对策3 3抗凝管抗凝管不合格不合格更换枸橼酸钠管进行更换枸橼酸钠管进行校正校正李松李松585858585050166166索美芳索美芳2018.01.22-2018.01.22-2

32、018.01.282018.01.28各病房护各病房护士站士站对策对策4 4上报医院上报医院545446462424124124重新采血重新采血邱卫强邱卫强595959595151169169郑锡铭郑锡铭2018.01.29-2018.01.29-2018.01.312018.01.31各病房护各病房护士站士站对策对策5 5六、对策实施六、对策实施 对策一对策一对策名称对策名称加强采血知识培训，规范操作流程加强采血知识培训，规范操作流程主要原因培训次数少问题点未掌握采血标准流程改善前l抗凝管出现凝固l未按照规定留取标本量l血凝和血常规项目抽血后未及时混匀对策实施Who（负责人）李松：When（

33、实施时间）：2018.01.04Where（实施地点）：检验科实验室Whom（改善对象）：采血护士How（改善方法与对策实施）：通过OA内网发送标本采集手册加强护理人员对常见检验项目采血量和采血标准流程的培训，对急诊护士同时通过微信群进行特殊检验项目的培训对策处理对策有效，纳入标准化对策效果（前后对比）52.6%六、对策实施六、对策实施 对策二对策二对策名称对策名称改造标本物流运送系统并制作标本改造标本物流运送系统并制作标本运送注意事项卡运送注意事项卡主要原因未严格执行标准问题点送检人员对标本采集运送流程掌握不牢固改善前l标本储存容器不正确（如用手套、塑料袋等储存标本）l标本运送方式不正确（如

34、用推车运送标本造成标本的震荡以及放置标本时用力过猛）对策实施Who（负责人）：武崇文武崇文When（实施时间）：2018.01.10Where（实施地点）：检验科实验室Whom（改善对象）：病房护士、自助中心人员How（改善方法与对策实施）：运用标本物流运输系统运送标本，并要求送检人员使用标本运送箱运送标本。对策处理对策有效，纳入标准化对策效果（前后对比）69.2%六、对策实施六、对策实施 对策三对策三对策名称对策名称规范条码粘贴规范条码粘贴主要原因采血管条码粘贴不规范问题点条码粘贴遮挡刻度线采血流程中采血和条码粘贴顺序错误改善前l条码粘贴不规范导致检查仪器无法识别条码l条码粘贴过低造成流水线

35、不识别该条码，影响工作效率l先粘贴条码后抽血易导致空管和抽血量不符合要求对策实施Who（负责人）：王建芳When（实施时间）：2018.01.18Where（实施地点）：检验科实验室Whom（改善对象）：病房护士How（改善方法与对策实施）：利用微信平台宣传规范的条码粘贴方法对策处理对策有效，纳入标准化对策效果（前后对比）医生开出医嘱医生开出医嘱七、标准化七、标准化检验人员接收标本并确检验人员接收标本并确认标本是否符合要求认标本是否符合要求审核后提交护士站审核后提交护士站护士执行医嘱打印条码护士执行医嘱打印条码支持中心收血并及时送检支持中心收血并及时送检护士严格执行无菌操作，根据检验项目计算采

36、血量，选择合适的护士严格执行无菌操作，根据检验项目计算采血量，选择合适的穿刺部位，抽取血标本穿刺部位，抽取血标本检验人员把血标本处理后进行检验检验人员把血标本处理后进行检验审核后发送检审核后发送检验报告验报告标本踢回，并电话告知标本踢回，并电话告知临床临床重新留样送检重新留样送检否否是是患者采血前准备患者采血前准备改善前改善前检验人员接收标本并确检验人员接收标本并确认标本是否符合要求认标本是否符合要求医生开出医嘱医生开出医嘱审核后提交护士站审核后提交护士站护士执行医嘱打印条码护士执行医嘱打印条码支持中心接收支持中心接收血标本归类后，放置标本运送箱或者用标本物流运血标本归类后，放置标本运送箱或者

37、用标本物流运输系统送至化验室输系统送至化验室护士严格执行无菌操作，根据检验项目计算采血量，选择合适的护士严格执行无菌操作，根据检验项目计算采血量，选择合适的穿刺部位，穿刺部位，按照采血管的先后顺序依次把血量注入真空采血管按照采血管的先后顺序依次把血量注入真空采血管。检验人员把血标本处理后进行检验检验人员把血标本处理后进行检验标本踢回，并电话告知标本踢回，并电话告知临床临床重新留样送检重新留样送检否否是是患者采血前准备患者采血前准备审核后发送检审核后发送检验报告验报告改善后改善后八、效果确认八、效果确认l时间：时间：l地点：检验科地点：检验科l结果：查找本月不合格标本总数及类别结果：查找本月不合

38、格标本总数及类别项目项目不合格标本不合格标本数数累计次数累计次数百分比百分比累计百分比累计百分比排序排序培训次数少培训次数少3333333326.526.526.526.51 1抗凝管不合格抗凝管不合格2424575719.319.345.845.82 2条码粘贴遮挡刻度线条码粘贴遮挡刻度线2323808018.118.178.478.43 3未严格执行标准未严格执行标准1818888814.514.560.360.34 4检验相关知识了解不够检验相关知识了解不够1717959513.213.291.691.65 5采血量不符合要求采血量不符合要求9 91241248.48.41001006

39、6本月标本总数为：本月标本总数为：8713987139个个，不合格标本数为：，不合格标本数为：124124个个，不合格率为：不合格率为：1.421.42检验人员接收标本并确认标本是否符合要求结合科室实际状况，多角度改善工作圈 员:主管技师 邱卫强 李松 王建芳 禹静送检人员对标本采集运送流程掌握不牢固更换枸橼酸钠管进行校正标本运送方式不正确（如用推车运送标本造成标本的震荡以及放置标本时用力过猛）圈 员:主管技师 邱卫强 李松 王建芳 禹静Where（实施地点）：检验科实验室成立日期：2017年11月培养严谨的科学思维，继续改进2017年8月至10月血标本不合格种类查检表汇总节约医疗资源，提高患

40、者的满意度和信任度，提高医院知名度圈 员:主管技师 邱卫强 李松 王建芳 禹静合理分配时间，对整个活动进行统筹购置摇床，抽血后及时摇匀目标达成率目标达成率=(=(改善前改善前改善后改善后)/()/(改善前改善前-目标值目标值)100%100%=(3.32-1.42)/(3.32-1.43)=(3.32-1.42)/(3.32-1.43)100%100%=100.53%100.53%目标进步率目标进步率 =(=(改善前改善前改善后改善后)改善前改善前100%100%=(3.32-1.42)=(3.32-1.42)3.32 3.32 100%100%=57.23%=57.23%八、效果确认八、效果

41、确认八、效果确认八、效果确认八、效果确认八、效果确认有形成果有形成果97785926201222161213117020406080100120培训次数少抗凝管不合格未严格执行标准检验相关知识了解不够采血量不符合要求Column02改善前改善后数量真因备注：9位圈员根据可行性，迫切性进行5.提高工作效率，提升科室形象，降低患者投诉率，减少试剂和仪器耗损节约医疗资源，提高患者的满意度和信任度，提高医院知名度备注：9位圈员根据可行性，迫切性进行5.采血流程中采血和条码粘贴顺序错误-显微卫士圈徽含义略解时间成本：平均每位患者护士成功完成血标本留取需要3分钟，改善前每月血标本不合格数229为例，改善后

42、每月血标本不合格数为124例，减少105例，每月护士节约时间315分钟改造标本物流运送系统并制作标本运送注意事项卡经济成本：采血针、棉签、真空采血管等采血所需一次性用品合计成本价为：1.成立日期：2017年11月所有的元素都在封闭的蓝圈Q内，寓意检验工作井然有序，一切在控。2017年8月至10月血标本不合格种类查检表汇总Who（负责人）：武崇文PDCA大小循环示意图降低血标本不合格率目标设定八、效果确认八、效果确认有形成果有形成果八、效果确认八、效果确认节省成本，提高效益节省成本，提高效益时间成本：时间成本：平均每位患者护士成功完成血标本留取需要3分钟，改善前每月血标本不合格数229为例，改善

43、后每月血标本不合格数为124例，减少105例，每月护士节约时间315分钟经济成本经济成本：采血针、棉签、真空采血管等采血所需一次性用品合计成本价为：1.5元，每月节约一次性耗材成本186元，预计效益预计效益:1.1.节约时间节约时间2.2.提高效率提高效率3.3.减轻病人负担减轻病人负担活动前活动前活动后活动后活动活动成长成长（倍）倍）正正/负向负向合计合计平均平均合计合计平均平均评价项目评价项目30.0 30.0 3.3 3.3 41414.6 4.6 1.4 1.4 解决问题的能力解决问题的能力28.0 28.0 3.1 3.1 35353.9 3.9 1.3 1.3 沟通协调能力沟通协调

44、能力21.0 21.0 2.3 2.3 29293.2 3.2 1.4 1.4 工作成就感工作成就感29.0 29.0 3.2 3.2 37374.1 4.1 1.3 1.3 工作积极性工作积极性19.0 19.0 2.1 2.1 30303.3 3.3 1.6 1.6 团队凝聚力团队凝聚力31.0 31.0 3.4 3.4 39394.3 4.3 1.3 1.3 品管手法运用品管手法运用21.0 21.0 2.3 2.3 35353.9 3.9 1.7 1.7 八、效果确认八、效果确认备注：备注：9名圈员互相评分，每项分值：名圈员互相评分，每项分值：5分很好，分很好，3分好，分好，1分一般；

45、每项总分为分一般；每项总分为45分。分。无形成果无形成果品管圈员综合素质整体提高品管圈员综合素质整体提高九、检讨与改进九、检讨与改进项目项目优点优点缺点或今后努力的方向缺点或今后努力的方向主题选定主题选定选出最迫切解决的问题继续开展检验质量控制的主题活动计划拟定活动计划拟定合理分配时间，对整个活动进行统筹严格按计划进行工作，不受外界影响现状把握现状把握查检表设计详细，客观把握现状统计时间局限性，因素分析欠深入目标设定目标设定与科室工作目标一致，可操作性强合理评估圈能力，向更高的标准挑战解析解析头脑风暴结合文献检索，分析问题广度和深度需要进一步加强对策拟定对策拟定结合科室实际状况，多角度改善工作

46、培养严谨的科学思维，继续改进对策实施与检讨对策实施与检讨针对性强更严格确实保持对策实施，落实改善效果确认效果确认定期抽查，获得改善效果制定管理办法，维持效果标准化标准化简单易行，将日常采血工作标准化全院水平推行，加强改善效果姓姓 名名圈职务圈职务专业专业学历学历职称职称工作时间工作时间现科室岗位现科室岗位分工分工张爱荣辅导员检验本科主任检验师30科主任指导邱卫强圈 长检验本科主管检验师8圈长圈长李松圈 员检验本科主管检验师9临检室职员宣教，指导王建芳圈 员检验硕士主管检验师10免疫室职员宣教，指导禹静圈 员检验本科主管检验师7微生物职员数据收集、统计郑锡铭圈 员检验硕士检验师3遗传室职员制作P

47、PT索美芳圈 员检验硕士检验师3细胞室职员宣教、统计数据武崇文圈 员检验本科检验师4生化室职员宣教、随访张松涛圈 员检验本科检验师1免疫室职员宣教、随访郭佳圈 员检验本科检验师1临检室职员查找文献一、主题选定一、主题选定选题背景选题背景不合格标本对检验结果造成影响的相关文献不合格标本对检验结果造成影响的相关文献 不合格原因标本凝固 标本量错误标本容器错误标本脂血条码不合格患者出院标本溶血标本黄疸不合格例数306138120444220126合计合计6886882017年8月至10月血标本不合格种类查检表汇总选题背景选题背景2017年8月至10月检验科血标本不合格数量数据统计结果：标本总数207

48、369个，不合格血标本总数688个，平均每周不合格标本数为：58个，平均每周标本不合格率：3.32一、主题选定一、主题选定二、活动计划二、活动计划标本缺陷统计表（2017年8月-2017年10月）临检室标本凝固202病人出院6条码不合格42标本凝固95标本量错误108标本脂血10出院3二、活动计划二、活动计划标本缺陷率统计表（2017年8月-2017年10月）标本不合格原因标本不合格原因例数例数百分率百分率累计百分率累计百分率标本凝固标本凝固30645%45%标本量错误标本量错误13820%65%标本容器错误标本容器错误12017%82%标本脂血标本脂血446%88%条码不合格条码不合格426

49、%94%患者出院患者出院203%97%标本溶血标本溶血122%99%标本黄疸标本黄疸61%100%合计合计688100100时间成本：平均每位患者护士成功完成血标本留取需要3分钟，改善前每月血标本不合格数229为例，改善后每月血标本不合格数为124例，减少105例，每月护士节约时间315分钟圈名的选定规则：投票规则：优 3分；2017年8月至10月血标本不合格种类查检表汇总先粘贴条码后抽血易导致空管和抽血量不符合要求2017年8月至10月血标本不合格种类查检表汇总送检人员对标本采集运送流程掌握不牢固备注：9位圈员根据可行性，迫切性进行5.检验人员把血标本处理后进行检验经济成本：采血针、棉签、真

50、空采血管等采血所需一次性用品合计成本价为：1.购置摇床，抽血后及时摇匀支持中心收血并及时送检标本缺陷率改善前柏拉图Who（负责人）李松：圈 员:主管技师 邱卫强 李松 王建芳 禹静护士严格执行无菌操作，根据检验项目计算采血量，选择合适的穿刺部位，抽取血标本五、解析与对策拟定五、解析与对策拟定血液凝集正确要因评价表血液凝集正确要因评价表项目原因总分选定项目原因总分选定人人患者患者血管条件不好血管条件不好1313环环重视程度重视程度不够不够责任心不强责任心不强1313EDTAEDTA诱聚诱聚3232缺乏临床沟通缺乏临床沟通2929血液中有冷凝蛋白血液中有冷凝蛋白9 9护理工作护理工作安排不合安排不