医学尿路梗阻课件.ppt

1、尿路梗阻n泌尿系统从肾小管到尿道都是管道。泌尿系统从肾小管到尿道都是管道。n尿液的正常排出依赖于尿路管腔通尿液的正常排出依赖于尿路管腔通畅。畅。n梗阻梗阻肾积水肾积水肾功能损害肾功能损害肾功肾功能衰竭能衰竭梗梗 阻阻感感 染染结结 石石 分类n梗阻性质：机械性、动力性n梗阻部位：上尿路、下尿路n梗阻程度：完全性、不完全性n梗阻急缓：急性、慢性梗阻部位及原因梗阻部位及原因n肾脏：肾脏：结石、肿瘤、结核等结石、肿瘤、结核等n输尿管：输尿管：结石、肿瘤、子宫内膜异位症结石、肿瘤、子宫内膜异位症n膀胱：膀胱：BPH、肿瘤、神经性膀胱、肿瘤、神经性膀胱n尿道：尿道：狭窄（炎症、外伤）、肿瘤狭窄（炎症、外

2、伤）、肿瘤n上尿路梗阻输尿管膀胱开口处以上。特点：发展快，对肾功能影响大，单侧多见n下尿路梗阻膀胱及其以下。特点：对肾功能影响较慢（膀胱缓冲作用），最终双肾积水。n（一）上尿路梗阻的原因；上尿路机械性梗阻的原因为肾及输尿管先天性异常如肾盂输尿管交界处狭窄等；肾及输尿管结石；肾盂及输尿管肿瘤；输尿管炎症；宫颈癌淋巴结转移压迫输尿管；输尿管损伤等。上尿路动力性梗阻的原因有先天性巨输尿管症等。n（二）下尿路梗阻的原因：下尿路机械性梗阻的原因有前列腺增生症；膀胱颈挛缩；尿道狭窄；尿道瓣膜；尿道结石等。下尿路动力性梗阻的原因以神经原性膀胱机能障碍为常见。病理生理病理生理n基本病变：梗阻以上部位尿路扩张基

3、本病变：梗阻以上部位尿路扩张n病变过程：病变过程：早期：管壁平滑肌增厚，收缩力增强，早期：管壁平滑肌增厚，收缩力增强，尚能克服阻力。尚能克服阻力。晚期：管壁变薄、肌萎缩及张力减退。晚期：管壁变薄、肌萎缩及张力减退。输尿管梗阻后尿液的返流输尿管梗阻后尿液的返流n肾盂淋巴返流肾盂淋巴返流n肾盂静脉返流肾盂静脉返流n肾盂肾窦返流肾盂肾窦返流n肾盂肾小管返流肾盂肾小管返流肾积水发展过程肾积水发展过程 梗阻梗阻肾盂扩张、肾盂壁变薄肾盂扩张、肾盂壁变薄肾乳头萎缩变平肾乳头萎缩变平肾实质萎缩、变薄肾实质萎缩、变薄肾盂容积增大肾盂容积增大最后肾脏功能丧失，巨大水囊最后肾脏功能丧失，巨大水囊治疗原则 n解除梗阻

4、n预防感染n保护肾功能 肾积水肾积水 尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力增高、肾盂肾盏扩张、肾实质萎力增高、肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩称为肾积水。缩称为肾积水。巨大肾积水巨大肾积水：肾积水量成人大于肾积水量成人大于1000ml1000ml，小儿大于，小儿大于2424小时尿量。小时尿量。临床表现临床表现n病因、部位和程度不同，表现有差异。病因、部位和程度不同，表现有差异。n疼痛疼痛n腹部肿块腹部肿块n高血压高血压n血尿血尿n其他症状其他症状诊诊 断断n首先确定有无肾积水首先确定有无肾积水n查明肾积水的原因查明肾积水的原因n确定部位及程度确定部位及程度n有无感染，肾功能受

5、损程度有无感染，肾功能受损程度n体格检查：肾区可及增大肾脏体格检查：肾区可及增大肾脏 单纯积水较光滑单纯积水较光滑 结核、结石、肿瘤依原发病不同而结核、结石、肿瘤依原发病不同而 有区别有区别尿路梗阻的诊断顺序尿路梗阻的诊断顺序KUB+IVP逆行造影逆行造影CT或或MR或或经皮顺行造影经皮顺行造影血管造影血管造影 RI RI检查检查（扫描、肾图）（扫描、肾图）B B超超水水成成像像显影不良显影不良肾畸形肾畸形造影失败造影失败治治 疗疗n治疗原则：治疗原则：去除病因，去除病因，解除梗阻，解除梗阻，保护肾功能保护肾功能1、病毒性肝炎：、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁

6、、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A,HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书

7、，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“

8、脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实

9、了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混

10、合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。2、酒精性肝炎：、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减

11、轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。更多精品文档，欢迎浏览。