常见性病的治疗进展课件.ppt

1、编辑版ppt1常见性病的治疗进展常见性病的治疗进展编辑版ppt2卫生部要求监测的八种性病 淋病 尖锐湿疣 梅毒 非淋病性尿道炎（宫颈炎）生殖器疱疹 软下疳 性病性淋巴肉芽肿 艾滋病编辑版ppt3性病临床治疗学的进展趋势 有的老药仍踞重要地位 一些新药较之一些老药有更好的疗效 一些病原体对许多抗生素产生耐药 中药在某些方面显示出突出效果 某些性病的治疗尚无理想的药物 努力研制疗效更好的药物 编辑版ppt4性病临床治疗学的进展趋势 有的老药仍踞重要地位 青霉素治疗梅毒仍为首选 红霉素族、四环素族仍有用武之地 多西环素大显身手编辑版ppt5性病临床治疗学的进展趋势一些病原体对许多抗生素产生耐药 淋病

2、双球菌 对 青霉素、喹诺酮类 大观霉素、头孢菌素 支原体 对 磺胺、利福平、四环素编辑版ppt6性病临床治疗学的进展趋势一些新药较之老药有更好疗效 头孢三嗪、大观霉素 治疗淋病 阿齐霉素 治疗非淋病性尿道炎（宫颈炎)软下疳 无环鸟苷类 治疗生殖器疱疹 鬼臼毒素 治疗尖锐湿疣编辑版ppt7性病临床治疗学的进展趋势一些病原体对许多抗生素产生耐药 淋病双球菌对 对青霉素、喹喏酮类 大观霉素、头孢菌素类 支原体 对磺胺、四环素、利福平编辑版ppt8 性病临床治疗学的进展趋势中药在某些方面显示出突出效果 淋病/非淋病性尿道炎的辅助治疗 尖锐湿疣的治疗或辅助治疗 生殖器疱疹的辅助治疗 艾滋病的辅助治疗和治

3、疗编辑版ppt9性病临床治疗学的进展趋势某些性病的治疗尚无理想的药物 艾滋病 生殖器疱疹 复发问题 尖锐湿疣 复发问题 全身用药问题编辑版ppt10性病临床治疗学的进展趋势努力研制疗效更好的药物 疫苗 艾滋病 尖锐湿疣 生殖器疱疹 抗病毒药 西多福韦（Cidofovir）编辑版ppt11性病治疗的现状 规范化治疗（按国家标准）病征处理 根据症状和体征，利用相应的流程图，进行诊断、治疗、健康教育、咨询及性伴通知等综合处理。治疗时针对所有能引起此种病征的性病病原体，而不是某种特定的性病病原体。非标准治疗 过度治疗编辑版ppt12关于梅毒的治疗 国家标准（推荐方案）编辑版ppt13早期梅毒（包括早期

4、潜伏梅 毒）苄星青霉素G 240万U，两臀肌注，1次/周，共23次。普鲁卡因青霉素G 80万U，肌注，1次/日，共1015天。青霉素过敏 盐酸四环素500mg，4次/日，服1530天。（或红霉素）。多西环素100mg,2次/日，连服15天。编辑版ppt14晚期梅毒（含晚期潜伏梅毒）及二期复发梅毒：苄星青霉素G 240万U，肌注，1次/周，共 3次。普鲁卡因青霉素G 80万U，肌注，1次/日，共 20 天。并可根据情况休药2周后进行第二个疗程。青霉素过敏者 盐酸四环素500mg，4次/日，共30天。（或红霉素）。多西环素100mg，2次/日，共30天。编辑版ppt15心血管梅毒:住院治疗。如有心

5、衰，待心功能代偿后开始治疗。为避免吉-海反应，先小剂量开始递增肌注青霉素，注射前 1天口服强的松10mg/次,2次/日，共3天。自第四日起按如下方案治疗。普鲁卡因青霉素G 80万U，肌注，1次/日，共15天。共2疗程，疗程间休药2周。青霉素过敏者 口服四环素或多西环素，剂量同晚期梅毒。编辑版ppt16神经梅毒:住院治疗。为避免吉-海反应，疗前准备同心血管梅毒。水剂青霉素G，1200万 2400万U/日，静滴14天。继以苄星青霉素G240万U，肌注，1次/周，共3次。编辑版ppt17神经梅毒:普鲁卡因青霉素G，120万240万U/日，肌注；同时口服丙磺舒每次0.5g，4次/日，共1014天。必要

6、时再用苄星青霉素G 240万U，1次/周，共3周。编辑版ppt18妊娠梅毒 普鲁卡因青霉素G 80万U，肌注，1次/日，共10天。妊娠初3个月内及妊娠末3个月各注射一疗程。青霉素过敏者 红霉素，500mg，4次/日，早期梅毒连服 15天，二期复发及晚期梅毒连服30天。妊娠初3个月内与末3个月各进行一个疗程（禁用四环素及强力霉素）。所生婴儿应用青霉素补治。编辑版ppt19先天梅毒（胎传梅毒）早期先天梅毒（2岁以内）脑脊液异常者 水剂青霉素G，5万U/kg/日,2次肌注或静滴，共1014日。普鲁卡因青霉素G，5万U/kg/日，肌注，共1014天。脑脊液正常者 苄星青霉素G，5万U/kg，一次注射。

7、未查脑脊液者 可按脑脊液异常者治疗。编辑版ppt20晚期先天梅毒（2岁以上）普鲁卡因青霉素G，2030万U/kg/日，肌注或静注，共1014天为一疗程，总量不超过成人剂量。青霉素过敏者 红霉素，7.512.5mg/kg/日，分4次，共30天。8岁以下儿童禁用四环素。编辑版ppt21HIV感染者梅毒 苄星青霉素G240万U，肌注，1次/周，共3次。编辑版ppt22近年报告的其他方法 阿齐霉素 500mg/日10天 头孢三嗪0.25g肌注，1次/日10天 美满霉素100mg，2次/日15 20天 编辑版ppt23评 价 50多年来，青霉素仍踞不可取代的地位。头孢三嗪、头孢唑肟治疗梅毒取得较好疗效，

8、但由于临床应用时间还不太长，尚需积累更多的经验。阿奇霉素、美满霉素尚无远期随访疗后评价。推荐仅用于不能耐受基本治疗方案者。红霉素、四环素有渐被取代的趋势。编辑版ppt24关于淋病的治疗国家标准（推荐方案）编辑版ppt25淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎 头孢曲松250mg，一次肌注 大观霉素2g（宫颈炎4g），一次肌注 环丙沙星 500mg，一次口服 氧氟沙星400mg，一次口服 头孢噻肟1g，一次肌注编辑版ppt26淋菌性咽炎 头孢曲松250mg,肌注；环丙沙星500mg,口服；氧氟沙星400mg,口服。注：大观霉素对淋菌性咽炎疗效较差。编辑版ppt27淋菌性眼炎 新生儿 头孢曲松2550mg/

9、kg,（单剂量125mg），静脉或肌肉注射，1次/日，连续 7天。大观霉素40mg/kg,肌注，1次/日，共7天。成人 头孢曲松1g肌注，1次/日，共7天。大观霉素2g,，肌注，1次/日，共 7天。注：同时应用生理盐水冲洗眼部，每小时1次。编辑版ppt28妊娠期淋病 头孢曲松250mg,一次肌注。大观霉素4g,一次肌注。注：孕妇禁用喹诺酮类和四环素类药物。编辑版ppt29儿童淋病 头孢曲松125mg,一次肌注。大观霉素40mg/kg,一次肌注。注：体重45kg者按成人方案治疗。编辑版ppt30淋菌性附睾炎 头孢曲松250500mg，1次/日，肌注，共10天；大观霉素2g,1次/日，肌注，共10

10、天。编辑版ppt31淋菌性盆腔炎 头孢曲松500mg，1次/日，肌注，共10天。大观霉素2g,1次/日，肌注，共10天。应加服甲硝唑400mg,2次/日，共10天；或 多西环素100mg,2次/日，共10天。编辑版ppt32播散性淋病 头孢曲松1g肌注或静脉注射，共10天。大观霉素2g，肌注，2次/日，共 10天。淋菌性脑膜炎疗程约2周，心内膜炎 4周。若考虑同时有衣原体或支原体感染，应加用 多西环素100mg,2次/日，共7天以上；或阿奇霉素1g，一次口服。并作随访。编辑版ppt33近年报告的其他方法 红霉素族（罗红霉素、甲基红霉素）四环素族（二甲胺四环素）-内酰胺酶抑制剂（舒巴坦、阿莫克拉

11、）喹诺酮类（左旋氧氟沙星、司巴沙星）头孢菌素（头孢布烯）其他（氨曲南、甲砜霉素）编辑版ppt34评 价 单纯性淋病仍应首选头孢三嗪、大观霉素。不少新药显示了良好势头，但仍需仔细观察。耐药问题日趋严重：喹诺酮类、大观霉素甚至头孢三嗪等。应严格用药原则，避免连续小剂量或过度治疗。淋病的治疗要兼顾非淋病性尿道炎。中医药治疗对本病和病后尿道炎有重要意义。编辑版ppt35关于非淋病性尿道炎的治疗 国家标准（推荐方案）编辑版ppt36初发病例 多西环素100mg，口服，2次/日，连服710天。阿奇霉素1g，一次顿服（饭前1小时或饭后2小时）。注：15岁以下儿童慎用。红霉素 500mg，口服，4次/日，连服

12、 7天。琥乙红霉素800mg，4次/日，连服 7天。氧氟沙星300mg，口服，2次/日，连服 7天。米诺环素100mg，口服，2次/日，连服 10天。编辑版ppt37复发性或持续性病例 尚无有效的治疗方案，推荐方案为：甲硝唑 2g，单次口服，加红霉素碱500mg，口服，4次/日，共7天。或 琥乙红霉素800mg，口服，4次/日，连服 7天。编辑版ppt38孕妇病例 禁用无味红霉素、多西环素和氧氟沙星。推荐方案为：红霉素500mg，口服，4次/日，共 7天。如果不能耐受大剂量红霉素连续口服，可改为：红霉素250mg，4次/日，共服 14天。琥乙红霉素800mg，口服，4次/日，共 7天。阿奇霉素

13、 1g，一次顿服。编辑版ppt39儿童病例 红霉素50mg/kg/天，分4次口服，共1014天。体重 45kg但年龄 8岁的儿童与成人方案同。新生儿衣原体眼结膜炎用：红霉素干糖浆粉剂，50mg/kg/天，分 4次口服，连服 2周。如有效，再延长12周。0.5%红霉素眼膏或1%四环素眼膏:出生后立即滴眼，有一定的预防衣原体感染的作用。编辑版ppt40近年报告的其他方法 司巴沙星 0.2g 1次/日714天 甲砜霉素 1.5g 顿服，3天后再顿服1次 甲红霉素 0.25g 0.5g 2次/日7天 罗红霉素 0.3g/日 12次/日1428天 磺胺 24片 2次/日710天 利福平 0.3g 1次/

14、日710天编辑版ppt41评 价 支原体对磺胺和利福平有低度耐药性，一般不用。喹诺酮类耐药问题带有普遍性。头孢菌素对衣原体无效；已发现耐四环素的支原体。实验室诊断条件的限制造成治疗的困惑。大观霉素、链霉素对衣原体作用不大。尽量缩短疗程、避免副作用。治疗不能泛化。编辑版ppt42关于尖锐湿疣的治疗 国家标准（推荐方案）编辑版ppt43局部药物治疗 0.5%鬼臼毒素酊：2次/日，连用 3日，停4日。可用 13个疗程。涂药前先行醋白试验。10 25%足叶草酯酊：每周一次。每次药量 0.5ml，2 4小时后洗去。注意保护。6次未愈改用他法。编辑版ppt44 50%三氯醋酸溶液：1次/日。注意保护。限用

15、6次 5-氟脲嘧啶（5-Fu）软膏：12次/日，至疣体脱落。若周围正常组织出现红肿、糜烂，暂停使用。5%米喹莫特霜：3次/周，每次610小时后清洗。用药后，局部常出现轻、中度炎症反应，可用16 周编辑版ppt45物理疗法液氮冷冻：对小的损害，用棉签浸蘸液氮后，稍加压置于皮损上数秒钟，反复多次。对大的损害，用棉球或纱布浸蘸后压于患处，冷冻和复温数次，每周1-2次。编辑版ppt46 CO2 激光：疣体较小，数量较少，难以用外用药的尖锐湿疣，多用此法。应小心操作，避免产生疤痕。电灼：适于有蒂的大的损害编辑版ppt47手术切除 对于单发或巨大的病损，以手术方法将疣体切除 或将其主体切除，待伤口愈合后再用其他局部疗法。编辑版ppt48近年报告的其他方法细胞毒剂（争光霉素、秋水仙碱等）抗病毒剂（酞丁胺、干扰素等）中药提取物（鸦胆子油、香叶天竺葵油等）化学制剂（Solcoderm素高治肤、甲醛等）其他局部疗法（自体疣埋植）全身用药（干扰素、IL-2、万乃洛韦、左旋咪唑、康体多、香菇多糖等）编辑版ppt49评 价 尖锐湿疣的高复发率应当正视。立足于局部治疗为主。不断探索新手段。全身治疗的辅助作用和联合作用应当重视。力避过度治疗。准确的诊断在本病的治疗中有特别的意义。编辑版ppt50