精神医学总论症状培训课件.ppt

1、精神医学总论症状精神医学总论症状优选优选精神精神医学总论医学总论症症状状意识障碍意识障碍 disorders of consciousnessdisorders of consciousness P P6969 意识的概念意识的概念F个体对周围环境及自身状态的感知能力个体对周围环境及自身状态的感知能力F大脑的觉醒程度大脑的觉醒程度意识的内容：意识的内容：定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感 和行为和行为等。等。与意识相关的解剖结构与意识相关的解剖结构F脑干上行性网状激活系统脑干上行性网状激活系统F丘脑的非特异核团丘脑的非特异核团F大脑皮层大脑皮层

2、1.脑干上行性网状激活系统脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system,ARAS)2.广泛的大脑皮质神经元完整性广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构中枢整合机构)+维持意识清醒的重要结构 意识障碍解剖学基础临床分类根据意识水平下降分类根据意识水平下降分类F嗜睡：嗜睡：早期表现，注意力不集中；早期表现，注意力不集中；F昏睡：昏睡：唤醒可作含糊唤醒可作含糊、简单回答；简单回答；F昏迷：昏迷：各种强刺激不能使患者觉醒各种强刺激不能使患者觉醒,不能自发睁眼不能自发睁眼意识障碍包括意识障碍包括:意识水平意识水平(觉醒或清醒觉醒或清醒)受损受损

3、意识水平正常而意识水平正常而意识内容意识内容(认知功能认知功能)改变改变唤醒可作唤醒可作简单模糊简单模糊回答回答早期表现早期表现注意力不注意力不集中集中对语言刺对语言刺激无应答激无应答反应反应嗜睡嗜睡昏睡昏睡昏迷昏迷意识障碍意识障碍-临床分类临床分类以觉醒度改变为主的意识障碍程度昏迷程度的鉴别昏迷程度的鉴别昏迷程度昏迷程度 疼痛刺疼痛刺 无意无意识识 腱反射腱反射 瞳孔瞳孔对对 生命征生命征 中中枢枢抑抑 激反激反应应 自自发动发动作作 光反射光反射 制水平制水平 浅昏迷浅昏迷 有反有反应应 可有可有 存在存在 存在存在 无无变变化化 皮层皮层中昏迷中昏迷 重刺激可有重刺激可有 很少很少 减减

4、弱或消失弱或消失 迟钝迟钝 轻轻度度变变化化 皮层下皮层下深昏迷深昏迷 无反无反应应 无无 消失消失 消失消失 明明显变显变化化 脑干脑干 GlosgowGlosgow昏迷评定量表昏迷评定量表A睁睁眼反眼反应应 自自动睁动睁眼眼 4 4 呼之呼之睁睁眼眼 3 3 疼痛引起疼痛引起睁睁眼眼 2 2 不不睁睁眼眼 1 1B言言语语反反应应 定向正常定向正常 5 5 应应答答错误错误 4 4 言言语错乱语错乱 3 3 言言语难语难辨辨 2 2 不不语语 1 1检查项目 临床表现 评分C运动运动反反应应 能按指令能按指令发发出出动动作作 6 6 对对刺激能定位刺激能定位 5 5 对对刺激能刺激能躲躲避

5、避 4 4 刺痛肢体屈曲反刺痛肢体屈曲反应应 3 3 刺痛肢体刺痛肢体过过伸反伸反应应 2 2 无无动动作作 1 1GlosgowGlosgow昏迷评定量表昏迷评定量表分数越低昏迷越深:8分,恢复机会大 7分,预后不良 35分,有潜在死亡危险检查项目 临床表现 评分根据意识内容的改变进行分类根据意识内容的改变进行分类F意识模糊意识模糊（朦胧状态）：（朦胧状态）：表现为注意力减退表现为注意力减退,情感反应淡情感反应淡漠漠,定向力障碍定向力障碍,活动减少活动减少,语言缺乏连贯性语言缺乏连贯性.见于见于缺血性卒缺血性卒中中、代谢性疾病代谢性疾病、系统性感染系统性感染、发热发热、高龄及术后者。高龄及术

6、后者。F谵妄状态：谵妄状态：急性脑高级功能障碍急性脑高级功能障碍,认知认知、注意力、定向、注意力、定向、记忆功能受损记忆功能受损,思维推理迟钝思维推理迟钝,语言功能障碍语言功能障碍,幻觉、错觉幻觉、错觉，睡眠觉醒周期紊乱。常见，睡眠觉醒周期紊乱。常见脑炎脑炎、CVD CVD、脑外伤脑外伤、代谢性代谢性脑病脑病、系统性疾病系统性疾病定向力、感知力、定向力、感知力、注意力、记忆力、注意力、记忆力、思维、情感和行思维、情感和行为为谵妄的常见病因谵妄的常见病因分类 病因颅内病变 脑脑(膜膜)炎炎、脑外伤脑外伤、SAH、EP药物过量or 抗高血压药、抗高血压药、RI RI、ADEsADEs、抗胆碱能药、

7、抗、抗胆碱能药、抗PDPD药、药、戒断后 西米替丁、阿片类、水杨酸类、类固醇等西米替丁、阿片类、水杨酸类、类固醇等化学品中毒 CO CO、重金属及其他工业毒物、重金属及其他工业毒物其他 肝性、肺性、尿毒症性脑病、低肝性、肺性、尿毒症性脑病、低O O2 2 、心衰、心律不齐、高血压、心衰、心律不齐、高血压脑病、伴发热的系统性感染、电解质紊乱、术后、甲低、营养不良脑病、伴发热的系统性感染、电解质紊乱、术后、甲低、营养不良昏迷患者昏迷患者检查应检查应重点而重点而简简捷捷,如如意识障碍程度、瞳孔、眼球活动及头眼反射(玩偶头试验)、眼前庭反射、眼底、呼吸、运动及反射、脑膜刺激征伴发不同症状或体征意识障碍

8、的常见病因P71表3-2F去皮质综合征去皮质综合征(decorticate symdromedecorticate symdrome)：双侧大脑皮质广泛损害双侧大脑皮质广泛损害 可无意识地睁眼、闭眼或转动眼球、光反射、角膜反射可无意识地睁眼、闭眼或转动眼球、光反射、角膜反射存在存在,可有吞咽、防御反射、吸吮可有吞咽、防御反射、吸吮.强握反射、吞咽动作强握反射、吞咽动作等。等。见于缺氧性脑病、脑炎、中毒、严重脑外伤等见于缺氧性脑病、脑炎、中毒、严重脑外伤等。特殊类型的意识障碍F无动性缄默症无动性缄默症(akinetic mutismakinetic mutism)脑干上部、丘脑受损网状激活系统及

9、前额叶-边缘系统损害。能注视周围环境及人物，貌似清醒能注视周围环境及人物，貌似清醒,存在睡眠觉存在睡眠觉醒周期，不能活动、言语醒周期，不能活动、言语,肌张力低肌张力低,无锥体束征无锥体束征,二便失禁。二便失禁。见于脑干梗塞见于脑干梗塞特殊类型的意识障碍F植物状态植物状态(vegetative statevegetative state)大脑半球严重受损而及脑干功能相对保留的一种状态。有自发或反射性睁眼有自发或反射性睁眼,可无意义哭笑可无意义哭笑,有吸吮有吸吮、咀嚼咀嚼、吞咽吞咽反射反射,睡眠觉醒周期睡眠觉醒周期,但无认知功能但无认知功能,不能与外界交流不能与外界交流,二二便失禁便失禁 持续植物

10、状态持续植物状态:脑外伤脑外伤12m,12m,其他其他3m3m特殊类型的意识障碍鉴别诊断鉴别诊断F闭锁综合征闭锁综合征(locked-in syndrome)(locked-in syndrome)：脑桥基底部病变，双锥脑桥基底部病变，双锥体束体束、皮层脑干束损害，皮层脑干束损害，见于CVD、感染、肿瘤、脱髓鞘病变F意志缺乏意志缺乏(abulia)(abulia)：双额叶损害F木僵木僵（stuporstupor）见于SP、严重抑郁症、反应性精神障碍对昏迷病人的诊断与处理对昏迷病人的诊断与处理,首先应采取紧急措施稳定病情首先应采取紧急措施稳定病情,排除低血糖引起的排除低血糖引起的意识障碍意识障碍

11、,对威胁生命的疾病状态进行救治对威胁生命的疾病状态进行救治,随后尽可能确定病因学诊断随后尽可能确定病因学诊断 与昏迷鉴别:让患者让患者“睁开你的眼睛睁开你的眼睛”“向上看向上看”,“向下看向下看”,“看你的鼻尖看你的鼻尖”,可做可做出鉴别出鉴别 Wermickes encephalopathy两足远离叉开,左右摇晃不定(四)扭转痉挛torsion spasm周围性与中枢性眩晕的鉴别见于缺血性卒中、代谢性疾病、系统性感染、发热、高龄及术后者。音叉振动觉,关节位置觉缺失常见病因：迷路炎、前庭神经元炎、内耳眩晕表现为随意运动的速度、节律、幅度和力量的不规则Nonfunctioning labyrin

12、thsIll-defined giddiness other大脑半球严重受损而及脑干功能相对保留的一种状态。化学品中毒 CO、重金属及其他工业毒物MTA分水岭区大病灶1静止性震颤static tremor 常见于PD右侧肢体腱反射比左侧活跃，右侧巴彬斯基征阳性。重复性肌肉抽动为特征临床常见的失语症临床特点、伴随症状&病变部位区大病灶腱反射、腹壁反射及颈以下痛反应可消失；6双上肢下运动神经元瘫，双下肢上运动神经元瘫定位在F 过深昏迷过深昏迷F 无自主呼吸，须用呼吸机维持呼吸；无自主呼吸，须用呼吸机维持呼吸；F 脑干反射脑干反射(光反射、角膜反射、玩偶头试验、前庭和咽反射）光反射、角膜反射、玩偶头

13、试验、前庭和咽反射）消失，持续消失，持续1212h h以上；以上；F 脑电图呈直线，对任何刺激无反应脑电图呈直线，对任何刺激无反应（超过（超过3030）,SEP,SEP引不出波形；引不出波形；F 腱反射、腹壁反射及颈以下痛反应可消失；腱反射、腹壁反射及颈以下痛反应可消失；F 除外中毒、低温和内分泌代谢障碍；除外中毒、低温和内分泌代谢障碍；F 有去大脑或去皮层强直发作说明脑干仍有功能，不能诊断为脑死有去大脑或去皮层强直发作说明脑干仍有功能，不能诊断为脑死亡。亡。脑死亡脑死亡(brain death)器官移植与临床死亡的矛盾器官移植与临床死亡的矛盾脑死亡的伦理道德问题脑死亡的伦理道德问题判断标准判

14、断标准-Clinical features helpful in the differential Clinical features helpful in the differential diagnosis of acute confusional states diagnosis of acute confusional statesFeature Most Suggestive ofHeadache Headache Head traumaHead trauma，meningitismeningitis，SAHSAHVital signsFever Infectious meningi

15、tisFever Infectious meningitis，anticholinergic intoxicationanticholinergic intoxication，withdrawal from ethanol or sedative drugswithdrawal from ethanol or sedative drugsHypothermia Intoxication with ethanol or sedative drugsHypothermia Intoxication with ethanol or sedative drugs，hypoglycemiahypogly

16、cemia，hepatic encephalopathyhepatic encephalopathy，hypothyroidismhypothyroidismHypertension Anticholinergic intoxicationHypertension Anticholinergic intoxication，withdrawal from ethanol withdrawal from ethanol or sedative drugs or sedative drugs，hypertensive encephalopathyhypertensive encephalopathy

17、，SAHSAH，sympathomimetic intoxicationsympathomimetic intoxicationTachycardia Anticholinergic intoxicationTachycardia Anticholinergic intoxication，withdrawal from ethanol withdrawal from ethanol or sedative drugs or sedative drugs，thyrotoxicosisthyrotoxicosisBradycardia HypothyroidismBradycardia Hypot

18、hyroidismFeature Most Suggestive ofHyperventilation Hepatic encephalopathyHyperventilation Hepatic encephalopathy，hyperglycemiahyperglycemiaHypoventilation intoxication with ethanol or sedative drugsHypoventilation intoxication with ethanol or sedative drugs，opioidopioid intoxication intoxication，pu

19、lmonnary encephalopathypulmonnary encephalopathyMeningismusMeningismus MeningitisMeningitis，SAHSAHSkin rashSkin rash Meningococcal meningitisMeningococcal meningitisTetany Tetany HypocalcemiaHypocalcemiaCranial nervesPapilledemaPapilledema Hypertensive encephalopathyHypertensive encephalopathy，intra

20、cranial mass intracranial mass Dilated pupilsDilated pupils Head traumaHead trauma，anticholinergic intoxicationanticholinergic intoxication，sympathomimetic sympathomimetic intoxication intoxication，withdrawal from ethanol or sedative drugswithdrawal from ethanol or sedative drugsConstricted pupilsCo

21、nstricted pupils Opioid intoxicationOpioid intoxicationNystagmusNystagmus Intoxication with ethanol or sedative drugsIntoxication with ethanol or sedative drugs，verte-verte-/ophthalmoplegiaophthalmoplegia brobasilar ischemiabrobasilar ischemia，Wermickes encephalopathyWermickes encephalopathyClinical

22、 features helpful in the differential Clinical features helpful in the differential diagnosis of acute confusional states diagnosis of acute confusional statesFeature Most Suggestive ofMotorTremor Tremor Withdrawal from ethanol or sedative drugsWithdrawal from ethanol or sedative drugs，thyrotoxicosi

23、sthyrotoxicosis，sympathomimetic intoxicationsympathomimetic intoxicationAsterixis Asterixis Metabolic encephalopathyMetabolic encephalopathyHemiparesis Cerebral infarctionHemiparesis Cerebral infarction，Head traumaHead trauma，hypoglycemiahypoglycemia，hyperglycemiahyperglycemiaOtherSeizure Seizure Wi

24、thdrawal from ethanol or sedative drugsWithdrawal from ethanol or sedative drugs，Head traumaHead trauma，hypoglycemiahypoglycemia，hyperglycemiahyperglycemiaAtaxia Ataxia Intoxication withdrawal from ethanol or sedative drugsIntoxication withdrawal from ethanol or sedative drugs，Wermickes encephalopat

25、hyWermickes encephalopathyClinical features helpful in the differential Clinical features helpful in the differential diagnosis of acute confusional states diagnosis of acute confusional states进行性昏迷的病因神经系统疾病 ACVD ACVD 脑外伤脑外伤 EP EP 颅内感染颅内感染 颅内占位病变颅内占位病变系统性疾病 肝性、肺性脑病代谢性昏迷 尿毒症.低NaNa+Addison Addison病昏迷病

26、昏迷感染中毒性疾病 重症肺炎.菌痢.伤寒.败血症外源性中毒 药物.农药.酒精.化学品中毒,动.植物毒素中毒物理和缺氧性损害 中暑.触电.淹溺.休克.CO中毒.阿-斯综合征.高山性昏迷 第二节第二节 认知障碍认知障碍 P72 Cognitive Dysfunction认知是指人脑接受外界信息认知是指人脑接受外界信息,经过加工处理经过加工处理,转换成内在的心转换成内在的心理活动理活动,从而从而获取获取知识或知识或应用应用知识的过程知识的过程,包括包括记忆、语言、记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断视空间、执行、计算和理解判断等。等。上述几项中一项或多项受损称认知障碍，上述几项中一项或多项受损称

27、认知障碍，2项受累并影项受累并影响日常或社会能力时可考虑为痴呆响日常或社会能力时可考虑为痴呆(脑功能障碍而产生的获得性脑功能障碍而产生的获得性.持续性持续性智能损害综合征智能损害综合征)包括记忆障碍先近记忆损害再远记忆减退思维.判断力障碍性格改变情感障碍智能障碍(Intelligence Disorders)主要症状Differences between acute confusional states and dementiaDifferences between acute confusional states and dementia Acute confusional states D

28、ementiaAcute confusional states DementiaLevel of consciousness impaired Not impaired,except occasionally late in courseCourse Acute to subacute;Chronic;steadily progressine fluctuatingAutonomic hyperactivity often present AbsentPrognosis Usually reversible Usually irreversible记忆障碍短时记忆短时记忆 1瞬时记忆瞬时记忆

29、2长时记忆长时记忆 数分数分、数天至终生、数天至终生记忆记忆障碍：遗忘、记忆减退、记忆错误和记忆增强遗遗忘忘 是是对识记过对识记过的材料不能再的材料不能再认与认与回回记忆记忆，或表，或表现为错误现为错误的再的再认与认与回回忆忆。分为顺顺行性行性遗遗忘：忘：回回忆忆不起在疾病不起在疾病发发生后一段生后一段时间内时间内所所经历经历的事件，近的事件，近事事记忆记忆差，差，远远期期记忆记忆保存。保存。见见于于ADAD早期早期、EPEP、双侧海马梗死、间、双侧海马梗死、间脑综合征、严重颅脑外伤脑综合征、严重颅脑外伤逆行性逆行性遗遗忘忘:回回忆忆不起疾病不起疾病发发生前某一段的事件，生前某一段的事件，过过

30、去的信息去的信息与时间与时间梯度相梯度相关关的的丢丢失。失。见见于于脑震荡后遗症脑震荡后遗症、缺缺O2 O2、中毒中毒、AD AD中晚期中晚期、EPEP后后进行性遗忘进行性遗忘系统成分性遗忘系统成分性遗忘选择性遗忘选择性遗忘暂时性遗忘暂时性遗忘遗忘、遗忘、记忆减退、记忆减退、记记忆错误、忆错误、记忆增强记忆增强.记忆减退记忆减退:识记、保持、再认和回忆普遍减退识记、保持、再认和回忆普遍减退 常见于常见于AD、VD、代谢性脑病、代谢性脑病记忆增强：记忆增强：远事记忆的异常增强。远事记忆的异常增强。常见于躁狂症、妄想、兴奋剂过量常见于躁狂症、妄想、兴奋剂过量 记忆错误 记忆记忆恍惚恍惚(似曾相识.

31、旧事如新.重演性记忆错误)见于颞叶癫痫颞叶癫痫.中毒中毒.神经症神经症.SP.SP 错构错构:指患者指患者记忆记忆有有时间顺时间顺序上的序上的错误错误,患者不自患者不自觉觉,坚坚信自己完全正确。信自己完全正确。见于更年期综合征更年期综合征.精神发育迟滞精神发育迟滞.酒精中毒性酒精中毒性 精神病精神病.脑动脉硬化症脑动脉硬化症 虚构虚构:指患者指患者将过将过去事去事实实上上从从未未发发生的事或体生的事或体验验回回 忆为忆为确有确有关关其事其事,患者不能自己患者不能自己纠纠正正错误错误 见于 Korsakoff syndrome,Korsakoff syndrome,脑外伤脑外伤.酒精中毒酒精中毒

32、.感染性脑病感染性脑病 遗忘、记忆减退、遗忘、记忆减退、记忆错误.记忆增强记忆增强Minimental statuts examination(MMSE)Minimental statuts examination(MMSE)Item PointsOrientationTime(1 point each for year,season,5 month,date and day or week)Place(1 point each for state,country,5 city,building,and floor or room)RegistrationRepeat names of thr

33、ee objects(1 point per object)3Attention and calcutationSerial 7s or spell“world”backward 5(1 point per subtraction or letter)RecallRecall names of three objects repeated 3Previously(1 point per object)Vital signs常见的神经系统疾病有四大症状（）病变部位：优势半球皮质下结构(丘脑、内囊、基底节、皮质下深部白质)中耳乳突炎,前庭N元炎 VBI.半球:(舞蹈步态),见于小脑病变(CVD、炎

34、症)/MS6双上肢下运动神经元瘫，双下肢上运动神经元瘫定位在基底节病变引起分类 病因内侧纵束、小脑、大脑皮质与脑供血不全不同的是,后者为局灶性脑缺血导致神经功能缺失症状&体征1锥体外系病变可表现为假性眩晕原发性神经系统疾病 EP、脑外伤、脑卒中或AVM,脑炎、Attention and calcutation病变部位 优势侧Broca区的 优势侧颞顶叶分水岭区 优势侧分水岭神经系统定位体征 可有 无Hypothermia Intoxication with ethanol or sedative drugs，hypoglycemia，hepatic encephalopathy，hypothy

35、roidism浅昏迷 有反应 可有 存在 存在 无变化 皮层(躯干性共济失调)见于脊髓痨、Friedreich共济失调、脊髓亚急性联合变性、脊髓压迫症、MS、多发性神经病、慢性乙醇中毒、副肿瘤综合征Minimental statuts examination(MMSE)Minimental statuts examination(MMSE)Item PointsLanguageName pencil and watch(1 point each)2Repeat“no ifs,ands or buts”1Follow three-step command(1 point per step)3Re

36、ad and follow:“close your eyes”1Write a complete sentence 1ConstructionCopy two intersecting pentagons 1Total Total 30A total score of 24 should generally lead to more detailed investigation of the possibility of deme should generally lead to more detailed investigation of the possibility of dementi

37、a,although norms vary to some extent with age and educationntia,although norms vary to some extent with age and education痴呆者痴呆者17分分失语症（aphasia)定义定义F大脑皮质语言功能区区病变导致的语言交流能力障碍；大脑皮质语言功能区区病变导致的语言交流能力障碍；F神志清神志清、意识正常、无精神障碍及严重的智能障碍，无视、意识正常、无精神障碍及严重的智能障碍，无视、听觉缺损，无咽、口、喉等发音器官肌肉瘫痪及共济运动障听觉缺损，无咽、口、喉等发音器官肌肉瘫痪及共济运动障

38、碍，却说不出、听不懂、不理解碍，却说不出、听不懂、不理解(自发谈话自发谈话.听理解听理解.复述复述.命名命名.阅读阅读.书写书写残缺或丧失残缺或丧失)。分类：分类：表表2-22-2语言功能区语言功能区无精神障碍严重认知障碍视听觉缺损口咽喉舌等发音器官肌瘫痪&共济障碍诊断的必要条件失语症(Aphasia)概念意识清晰BrocaBroca失语失语（运动性失语）（运动性失语）F特点：特点：口语表达障碍，典型非流利型口语，语量口语表达障碍，典型非流利型口语，语量 少，呈电报式语言。少，呈电报式语言。-不能表达！不能表达！F病变部位：病变部位：优势半球优势半球BrocaBroca区区（额下回后部）（额下

39、回后部）及其联系纤及其联系纤维。维。F常见疾病：常见疾病：脑血管病脑血管病外侧裂周围失语综合征WernickeWernicke失语失语（感觉性失语）（感觉性失语）F特点：特点：口语理解严重障碍，流利型口语，语量口语理解严重障碍，流利型口语，语量 多，滔滔不绝，答非所问。多，滔滔不绝，答非所问。-不能理解！不能理解！F病变部位：病变部位：优势半球优势半球WernickeWernicke区区（颞上回后部）（颞上回后部）及其及其 联系纤维联系纤维。F常见疾病：常见疾病：脑血管病脑血管病外侧裂周围失语综合征传导性失语传导性失语F特点：特点：复述不成比例受损，口语清晰，复述受损复述不成比例受损，口语清晰

40、，复述受损 自发谈话时找词困难，伴不同程度的书写困难。自发谈话时找词困难，伴不同程度的书写困难。-不能传导不能传导（复述）！（复述）！F病变部位：病变部位：优势半球缘上回优势半球缘上回、WernickeWernicke区区F常见病因：常见病因：脑血管病脑血管病外侧裂周围失语综合征共同特点是复述较其它语是复述较其它语言功能不成比例地好言功能不成比例地好TCMA非流利型口语语言启动&扩展障碍理解相对好病变:Broca区前上部TCSA流利型错语&模仿型言语理解严重障碍病变:颞顶叶分水岭区MTA非流利型可有模仿型言语理解严重障碍病变:分水岭区大病灶经皮质性失语综合征TCMATCMA、TCSATCSA、

41、MTAMTA的的鉴别鉴别要点要点 TCMA TCSA MTATCMA TCSA MTA口口语语表表达达 多多为为非流利型，非流利型，语语言言启启 流利型，有流利型，有错语错语 非流利型，可非流利型，可 动动及及扩扩展明展明显显障碍障碍 及模仿言及模仿言语语 有模仿有模仿语语言言口口语语理解理解 相相对较对较好好 严严重障碍重障碍 严严重障碍重障碍复复述述 好好 好好 相相对较对较好好命名命名 不正常不正常（表（表达达性命名障碍）性命名障碍）严严重障碍重障碍 严严重障碍重障碍阅读阅读 不正常不正常 严严重障碍重障碍 严严重障碍重障碍书写书写 不正常不正常 不正常不正常 严严重障碍重障碍病病变变部

42、位部位 优势侧优势侧BrocaBroca区区的的 优势侧颞顶优势侧颞顶叶分水岭叶分水岭区区 优势侧优势侧分水岭分水岭 前、上部前、上部 区区大病大病灶灶混合性失语混合性失语F特点：特点：所有语言均有障碍，口语表达障碍明显，多为刻所有语言均有障碍，口语表达障碍明显，多为刻板性语言。板性语言。F病变部位：病变部位：优势半球大范围损害优势半球大范围损害如大脑中动脉区。F常见疾病：常见疾病：脑血管病脑血管病完全性失语F特点：特点：命名不能，为选择性命名障碍。命名不能，为选择性命名障碍。F病变部位：病变部位：优势半球颞中回或颞枕交界处。优势半球颞中回或颞枕交界处。F常见疾病：常见疾病：脑血管病、肿瘤脑血

43、管病、肿瘤命名性失语F特点：特点：音量小、语调低、表情淡漠、不主动讲音量小、语调低、表情淡漠、不主动讲话。话。F病变部位：病变部位：优势半球皮质下结构优势半球皮质下结构(丘脑、内囊、丘脑、内囊、基底节、皮质下深部白质基底节、皮质下深部白质)皮层下失语蚓部:躯干性共济失调如小脑中线肿瘤、脊髓小脑性共济失调书写 不正常 不正常 严重障碍与小脑性共济失调步态区别:醉酒者可在窄基底面上行走短距离,并保持平衡;小脑性共济失调始终为阔基底戒断后 西米替丁、阿片类、水杨酸类、类固醇等-解剖及生理基础month,date and day or week)假性眩晕腱反射、腹壁反射及颈以下痛反应可消失；复述不能,

44、理解&表达完好特点：口语理解严重障碍，流利型口语，语量见于缺血性卒中、代谢性疾病、系统性感染、发热、高龄及术后者。RegistrationHemiparesis Cerebral infarction，Head trauma，hypoglycemia，颅内占位病变（4）自主神经症状痉挛性偏瘫步态见于CVD或脑外伤恢复期、后遗症Minimental statuts examination(MMSE)完全性失语（global aphasia,GA）临床常见的失语症临床特点、伴随症状&病变部位 类型类型临床特点临床特点伴随症状伴随症状病变部位病变部位(优势半球优势半球)Broca失语失语典型非流利型

45、口语典型非流利型口语,言语缺言语缺乏乏,语法缺失语法缺失,电报样言语电报样言语轻偏瘫轻偏瘫Broca区区(额下回后部额下回后部)损损害害Wernicke失语失语流利型口语流利型口语,口语理解严重口语理解严重障碍障碍,语法完好语法完好,新语新语错语错语&词语堆砌词语堆砌视野缺失视野缺失Wernicke区区(颞上回后部颞上回后部)病变病变传导性失语传导性失语复述不能复述不能,理解理解&表达完好表达完好 缘上回皮质或深部白质缘上回皮质或深部白质内弓状纤维束受损内弓状纤维束受损经皮质性失语经皮质性失语复述不成比例的保存复述不成比例的保存 TCMABrocaBroca区前上部区前上部TCSA颞顶叶分水岭

46、区颞顶叶分水岭区MTA分水岭区大病灶分水岭区大病灶完全性失语完全性失语所有语言功能明显障碍所有语言功能明显障碍偏瘫偏瘫偏身偏身感觉障碍感觉障碍大脑半球大范围病变大脑半球大范围病变命名性失语命名性失语命名不能命名不能 颞中回后部或颞枕交界颞中回后部或颞枕交界区病变区病变构音障碍(dysarthria)特点r发音困难语音不清音调&语速异常r纯口语(speech)语音障碍r发音器官神经肌肉病变导致运动不能或不协调r语言形成&接受能力,听理解阅读书写正常病变:上下运动神经元病变导致球麻痹r小脑病变Parkinson病肌肉疾病(进行性肌营养不良MG)鉴别诊断-构音障碍第四节 痫性发作和晕厥 P78 se

47、izure and syncope 痫性发作(seizure)定义：定义：大脑皮质神经元异常放电导致的短暂脑功能大脑皮质神经元异常放电导致的短暂脑功能障碍。障碍。原因：原因：脑部结构性或代谢性异常脑部结构性或代谢性异常形式形式：多样化多样化（发作性意识障碍（发作性意识障碍、运动、感觉、精神异常或自运动、感觉、精神异常或自主神经功能异常）主神经功能异常）鉴别诊断：鉴别诊断：晕厥和癔病等。晕厥和癔病等。处理：处理：保护、控制发作、找病因保护、控制发作、找病因 痫性发作的常见原因痫性发作的常见原因 分类 病因原原发发性神性神经经系系统统疾病疾病 EP EP、脑脑外外伤伤、脑脑卒中或卒中或AVM,AV

48、M,脑脑炎、炎、脑脑膜炎膜炎系系统统性疾病性疾病 低低GluGlu、NaNa+、Ca Ca+高渗高渗状态状态、高、高 血血压脑压脑病、高病、高热热,尿毒症、肝性尿毒症、肝性脑脑 病、病、药药物中毒物中毒定义：定义：大大脑半球及脑干血液供应减少脑半球及脑干血液供应减少,导致的伴有姿势张力丧失的导致的伴有姿势张力丧失的发作性意识丧失发作性意识丧失病因：病因：v血压急骤下降血压急骤下降v心脏输出量突然减少心脏输出量突然减少v脑动脉急性广泛的供血不足脑动脉急性广泛的供血不足(大脑大脑、脑干低灌注脑干低灌注)晕厥(syncope)分类与分类与病因病因(p79 表3-7)F反射性晕厥：反射性晕厥：调节血压

49、和心率的反射弧功能障碍或调节血压和心率的反射弧功能障碍或自主神经功能不健全所致自主神经功能不健全所致F心源性晕厥：心源性晕厥：各种心脏疾病所致各种心脏疾病所致F脑源性晕厥：脑源性晕厥：血管病变、血压改变、脑干病变血管病变、血压改变、脑干病变如肿瘤、炎症等如肿瘤、炎症等F其他：其他：哭泣性、低血糖性、严重贫血性等哭泣性、低血糖性、严重贫血性等意识丧失前出现头重脚轻的前驱症状,提示脑灌注不足引起晕厥,常由血管迷走直反射、立性低血压或心功能不全所致;卧卧位位时时出出现发现发作性意作性意识丧识丧失可排除血管迷走反射和直立性低失可排除血管迷走反射和直立性低血血压压等等,可能可能心功能不全或EP;运动诱发

50、晕运动诱发晕厥提示厥提示为为心源性心源性临床特征发作前期发作前期自主神经症状自主神经症状-十秒数十秒十秒数十秒发作期发作期 有伴随症状如血压下降、瞳孔散大、肌张力下有伴随症状如血压下降、瞳孔散大、肌张力下 降等而无神经系统阳性体征降等而无神经系统阳性体征恢复期恢复期 不留后遗症不留后遗症常见诱因常见诱因 恐惧、紧张、悲伤、剧痛、全身不适、疲劳和见血、恐惧、紧张、悲伤、剧痛、全身不适、疲劳和见血、失血、饥饿、闷热、拥挤等失血、饥饿、闷热、拥挤等 易患人群易患人群 年轻体弱的女性年轻体弱的女性晕厥是全脑缺血导致发作性短暂意识丧失&跌倒与脑供血不全不同的是,后者为局灶性脑缺血导致神经功能缺失症状&体