脑静脉系统血栓形成宣武医院演示文稿课件.ppt

1、 (Cerebral Venous Thrombosis，CVT)80%CVT存在头痛。存在头痛。颅内压增高；窦壁肿胀或脑表颅内压增高；窦壁肿胀或脑表面血液渗出致使硬脑膜上的痛觉纤维受刺激所致。面血液渗出致使硬脑膜上的痛觉纤维受刺激所致。亚急性多见，可慢性或急性，亚急性多见，可慢性或急性，有时很突然或呈发作性。有时很突然或呈发作性。根据国际头痛协会分类标准，与根据国际头痛协会分类标准，与CVT有关的有关的头痛应伴有以下临床表现之一：颅内压增高；抽头痛应伴有以下临床表现之一：颅内压增高；抽搐发作；局灶性神经功能缺损。搐发作；局灶性神经功能缺损。概述概述 脑静脉、动脉血栓的区别脑静脉、动脉血栓的区

2、别 脑静脉系统组成脑静脉系统组成 CVT 的的病理生理特点病理生理特点 CVT的的病因病因 CVT的的临床表现临床表现 各种脑静脉血栓的临床特点各种脑静脉血栓的临床特点 CVT的的辅助检查辅助检查 CVT的诊断的诊断 CVT的治疗的治疗脑静脉脑静脉血栓形成血栓形成动脉动脉静脉静脉静脉内静脉内可为红色血栓或混合性血栓可为红色血栓或混合性血栓 动脉内动脉内多为白色血栓。多为白色血栓。静脉血栓静脉血栓起起 病形式多样，多呈渐进性，病形式多样，多呈渐进性，动脉血栓动脉血栓常突然起病常突然起病(sudden onset)。头痛、癫痫的发生率在头痛、癫痫的发生率在脑静脉血栓脑静脉血栓中高于动中高于动 脉性

3、血栓。脉性血栓。脑静脉系统组成脑静脉系统组成（硬脑膜窦（硬脑膜窦)（深静脉、浅静脉）（深静脉、浅静脉）（Cerebral Venous Sinuses）又称硬脑膜窦又称硬脑膜窦(dural sinuses)上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦 汇。汇。脑静脉系统组成脑静脉系统组成A.上矢状窦上矢状窦B.Galen B.Galen 静脉静脉C.C.眼静脉眼静脉D.D.面静脉面静脉E.E.海绵海绵 窦窦F.F.下岩窦下岩窦G.G.颈静脉颈静脉H.H.乙状窦乙状窦I.I.上岩窦上岩窦J.J

4、.橫窦橫窦K.K.直窦直窦L.L.下矢状窦下矢状窦脑静脉脑静脉 上矢状窦上矢状窦 下矢状窦下矢状窦 直窦直窦 窦汇窦汇 横窦横窦 乙状窦乙状窦 颈内静脉颈内静脉眼静脉眼静脉 海绵窦海绵窦 岩上窦岩上窦 岩下窦岩下窦 大脑上静脉、大脑中浅静脉、大脑下静脉大脑上静脉、大脑中浅静脉、大脑下静脉大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、大脑大静脉大脑大静脉 (Galen vein)。血液淤积于静脉系统和毛细血管内血液淤积于静脉系统和毛细血管内 局部脑组织肿胀局部脑组织肿胀 神经细胞变性、坏死神经细胞变性、坏死 静脉性脑梗塞静脉性脑梗塞 出血出血 颅内压增高颅内压增高 阻断

5、蛛网膜颗粒吸收阻断蛛网膜颗粒吸收 脑脊液吸收障碍脑脊液吸收障碍 颅内压增高颅内压增高静脉内壁炎症反应或渗出：炎症等。静脉内壁炎症反应或渗出：炎症等。静脉血流动力学异常：心衰等。静脉血流动力学异常：心衰等。静脉血液流变学、血液成份改变：分娩、手静脉血液流变学、血液成份改变：分娩、手 术等引起高凝状态。术等引起高凝状态。严重脱水、消耗性疾病（恶液质、严重脱水、消耗性疾病（恶液质、晚期癌症）、某些血液病（溶血性贫血、镰状细胞病、晚期癌症）、某些血液病（溶血性贫血、镰状细胞病、血小板增多症、抗凝血酶血小板增多症、抗凝血酶III缺乏等）、先天性心脏缺乏等）、先天性心脏病、充血性心力衰竭、妊娠、产后、口服

6、避孕药、创病、充血性心力衰竭、妊娠、产后、口服避孕药、创伤、手术后、自身免疫性疾病、高热、休克、肾病综伤、手术后、自身免疫性疾病、高热、休克、肾病综合症、酮症酸中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿、抗磷合症、酮症酸中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿、抗磷脂抗体综合征、蛋白和蛋白缺乏症等。脂抗体综合征、蛋白和蛋白缺乏症等。头面部感染、败血症、化脓性脑膜头面部感染、败血症、化脓性脑膜炎、脑脓肿等。炎、脑脓肿等。48小时内，小时内，28%。48小时小时-30天，较常见，天，较常见，42%。病情进展超过病情进展超过30天，天，30%。发病初期：发病初期：1215%；病程中：40%最常见病灶部位：最常见病灶部位：前中

7、央沟区域发作类型：发作类型：局灶型，全身型。两种类 型常同时出现。发病初期：发病初期：15%；病程中：；病程中：60%。以运动障碍和感觉障碍为主，下肢为著。以运动障碍和感觉障碍为主，下肢为著。颅神经麻痹：可提示一些特殊部位的血栓，颅神经麻痹：可提示一些特殊部位的血栓，III、IV、VI颅神经麻痹对应于海绵窦血栓；颅神经麻痹对应于海绵窦血栓；IX、X颅神经损害对应于颈静脉血栓。颅神经损害对应于颈静脉血栓。其它：失语、视觉障碍、小脑体征等。其它：失语、视觉障碍、小脑体征等。发病初期少见，约有发病初期少见，约有4%；发病中期：近一半患者有不同程度的醒觉水平下降。发病中期：近一半患者有不同程度的醒觉水

8、平下降。具有可逆性，但通常提示预后不佳。具有可逆性，但通常提示预后不佳。多见于炎性多见于炎性CVT。表现为不规则发热、寒颤、多汗、全身肌肉疼痛、皮下表现为不规则发热、寒颤、多汗、全身肌肉疼痛、皮下瘀血等感染和败血症征象。瘀血等感染和败血症征象。按部位按部位CVT可分为：可分为：静脉窦血栓静脉窦血栓 大脑浅静脉大脑浅静脉(皮层静脉皮层静脉)血栓血栓 大脑深静脉血栓大脑深静脉血栓 小脑静脉血栓小脑静脉血栓 颈静脉血栓颈静脉血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓 侧窦侧窦(横窦横窦 及乙状窦及乙状窦)血栓血栓 岩上窦及岩下窦血栓岩上窦及岩下窦血栓 直窦血栓直窦血栓 海绵窦血栓海绵窦血栓 其解剖特点决定了血栓

9、易在此部位形成。其解剖特点决定了血栓易在此部位形成。此窦是脑皮层静脉循环和脑脊液回流的必经之路。此窦是脑皮层静脉循环和脑脊液回流的必经之路。多种病因可引起多种病因可引起SSST，其中非感染性原因更为多见。，其中非感染性原因更为多见。临床表现主要是颅内压增高、不同程度的意识障碍、临床表现主要是颅内压增高、不同程度的意识障碍、癫痫发作、运动障碍以及括约肌功能障碍。癫痫发作、运动障碍以及括约肌功能障碍。血栓的部位、累及范围和梗阻程度决定了损害情况。血栓的部位、累及范围和梗阻程度决定了损害情况。起病形式起病形式This 58 year-old man complained of a severe he

10、adache 12 hours after taking part in the London marathon.He attended the general casualty but no cause was found.He was discharged with a diagnosis of possible migraine.However,the pain persisted and he re-attended the casualty 2 days later.He was found to have bilateral optic disc swellings and an

11、urgent MRI scan was requested.Full blood count revealed high platelet count(thrombocythemia)but otherwise all the other tests were normal Clinical History:17-year-old female who presents with a four day history of headaches and a seizure immediately prior to admission.There is no significant past me

12、dical history.Findings:An axial noncontrasted CT image through the brain demonstrates cerebral edema within the left frontal lobe and deep gray matter.In addition,there is hyperattenuation within the region of the straight sinus.Petechial hemorrhage as well as edema is seen within the left frontal l

13、obeAn angiogram demonstrates occlusion of the anterior one half of the superior sagittal sinus as well as occlusion of the deep venous system bilaterally.预后：预后：单纯上矢状窦血栓在数周或数月后可再通，颅内压恢复正常，预后良好。如果累及到其他脑静脉窦或脑静脉，而未能得到及时有效的治疗，其颅压高将持久存在，严重者可造成死亡。发病初期：发病初期：1215%；病程中：40%最常见病灶部位：最常见病灶部位：前中央沟区域发作类型：发作类型：局灶型，全

14、身型。两种类 型常同时出现。发病初期：发病初期：15%；病程中：；病程中：60%。以运动障碍和感觉障碍为主，下肢为著。以运动障碍和感觉障碍为主，下肢为著。颅神经麻痹：可提示一些特殊部位的血栓，颅神经麻痹：可提示一些特殊部位的血栓，III、IV、VI颅神经麻痹对应于海绵窦血栓；颅神经麻痹对应于海绵窦血栓；IX、X颅神经损害对应于颈静脉血栓。颅神经损害对应于颈静脉血栓。其它：失语、视觉障碍、小脑体征等。其它：失语、视觉障碍、小脑体征等。发病初期少见，约有发病初期少见，约有4%；发病中期：近一半患者有不同程度的醒觉水平下降。发病中期：近一半患者有不同程度的醒觉水平下降。具有可逆性，但通常提示预后不佳

15、。具有可逆性，但通常提示预后不佳。多见于炎性多见于炎性CVT。表现为不规则发热、寒颤、多汗、全身肌肉疼痛、皮下表现为不规则发热、寒颤、多汗、全身肌肉疼痛、皮下瘀血等感染和败血症征象。瘀血等感染和败血症征象。按部位按部位CVT可分为：可分为：静脉窦血栓静脉窦血栓 大脑浅静脉大脑浅静脉(皮层静脉皮层静脉)血栓血栓 大脑深静脉血栓大脑深静脉血栓 小脑静脉血栓小脑静脉血栓 颈静脉血栓颈静脉血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓 侧窦侧窦(横窦横窦 及乙状窦及乙状窦)血栓血栓 岩上窦及岩下窦血栓岩上窦及岩下窦血栓 直窦血栓直窦血栓 海绵窦血栓海绵窦血栓 其解剖特点决定了血栓易在此部位形成。其解剖特点决定了血栓易

16、在此部位形成。此窦是脑皮层静脉循环和脑脊液回流的必经之路。此窦是脑皮层静脉循环和脑脊液回流的必经之路。多种病因可引起多种病因可引起SSST，其中非感染性原因更为多见。，其中非感染性原因更为多见。临床表现主要是颅内压增高、不同程度的意识障碍、临床表现主要是颅内压增高、不同程度的意识障碍、癫痫发作、运动障碍以及括约肌功能障碍。癫痫发作、运动障碍以及括约肌功能障碍。血栓的部位、累及范围和梗阻程度决定了损害情况。血栓的部位、累及范围和梗阻程度决定了损害情况。起病形式起病形式This 58 year-old man complained of a severe headache 12 hours aft

17、er taking part in the London marathon.He attended the general casualty but no cause was found.He was discharged with a diagnosis of possible migraine.However,the pain persisted and he re-attended the casualty 2 days later.He was found to have bilateral optic disc swellings and an urgent MRI scan was

18、 requested.Full blood count revealed high platelet count(thrombocythemia)but otherwise all the other tests were normal Clinical History:17-year-old female who presents with a four day history of headaches and a seizure immediately prior to admission.There is no significant past medical history.Findi

19、ngs:An axial noncontrasted CT image through the brain demonstrates cerebral edema within the left frontal lobe and deep gray matter.In addition,there is hyperattenuation within the region of the straight sinus.Petechial hemorrhage as well as edema is seen within the left frontal lobeAn angiogram dem

20、onstrates occlusion of the anterior one half of the superior sagittal sinus as well as occlusion of the deep venous system bilaterally.预后：预后：单纯上矢状窦血栓在数周或数月后可再通，颅内压恢复正常，预后良好。如果累及到其他脑静脉窦或脑静脉，而未能得到及时有效的治疗，其颅压高将持久存在，严重者可造成死亡。横窦和乙状窦统称为侧窦横窦和乙状窦统称为侧窦。病因病因 以耳或乳突的急慢性感染最为常见。其感染途径为：如中耳炎或乳突炎化脓破坏薄的骨质，而后脓肿压迫横窦，使窦

21、内血流淤滞并伴有炎性改变。乳突炎或中耳炎使通向乙状窦的小静脉发生血栓，而后血栓扩展到乙状窦，开始为附壁血栓，后渐扩大为静脉窦血栓。临床表现临床表现 一侧橫窦闭塞时可无症状。一侧橫窦闭塞时可无症状。当对侧橫窦或窦当对侧橫窦或窦 汇先天异常，颅内静脉仅依赖一侧橫窦汇先天异常，颅内静脉仅依赖一侧橫窦 回流回流 易导致颅内压增高。易导致颅内压增高。不同的症状取决于血栓的大小和累及的结构不同的症状取决于血栓的大小和累及的结构 横窦血栓横窦血栓时，造成外展神经麻痹。时，造成外展神经麻痹。时时，可影响到可影响到IX、X、XI颅神经。颅神经。血栓血栓时，压迫三叉神经节或三叉神经第一支。时，压迫三叉神经节或三叉

22、神经第一支。血栓血栓时，会产生严重的颅时，会产生严重的颅 内压增高、昏迷、癫痫、偏瘫或截瘫。内压增高、昏迷、癫痫、偏瘫或截瘫。时，可出现失语。时，可出现失语。Caption:A 23-year-old female with headache.CT scan demonstrates a subtle right transverse sinus thrombosis with high attenuation(arrows).MR venography demonstrates absent flow in the right transverse sinus,sigmoid sinus,a

23、nd internal jugular vein.A 32-year-old postpartum patient with headaches.Axial CT image shows a hypodense left temporal lobe venous infarct.A triangular high-attenuation focus(arrows)posterolateral to the area of infarction represents thrombus within the left transverse sinus.Axial MR venogram demon

24、strates occlusion of the left transverse sinus,sigmoid sinus,and internal jugular vein.CT scan demonstrates:a left posterior temporal hematoma in a 38-year-old woman on oral contraceptives.Contrast-enhanced MRI showing lack of filling of left transverse sinus.Axial view of MR venogram demonstrating

25、lack of flow in transverse sinus Coronal view of MR venogram demonstrating lack of flow in the left transverse and sigmoid sinuses.superior and inferior 岩上窦前起于海绵窦的后端，中止于橫窦。岩上窦前起于海绵窦的后端，中止于橫窦。此窦内含三叉神经节或三叉神经第一支。此窦内含三叉神经节或三叉神经第一支。血栓波及此窦，可出现同侧面部疼痛或感觉减退。血栓波及此窦，可出现同侧面部疼痛或感觉减退。岩下窦前起于海绵窦后缘，行至颈静脉起始部。岩下窦前起于海绵

26、窦后缘，行至颈静脉起始部。此窦血栓可侵及外展神经，同时可影响半月神经此窦血栓可侵及外展神经，同时可影响半月神经 节而产生颞骨岩尖综合征。节而产生颞骨岩尖综合征。起始于大脑大静脉与下矢状窦汇合起始于大脑大静脉与下矢状窦汇合 处，直行向后与上矢状窦相连。处，直行向后与上矢状窦相连。单纯直窦血栓少见，常合并其他部单纯直窦血栓少见，常合并其他部 位血栓。位血栓。如累及到大脑大静脉时，导致急骤如累及到大脑大静脉时，导致急骤 颅压增高，昏迷。颅压增高，昏迷。：主要是金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌 急性：多由头面部感染所致 慢性：多由蝶窦、筛窦炎及中耳炎逆流引起。：为以下局部感染灶：1、鼻腔、口腔、眼部

27、及面部化脓性病变进入血液，通过 眼动脉入海绵窦。2、蝶窦、筛窦通过筛静脉或直接接触感染，侵入蝶窦壁 而入海绵窦。3、耳部感染如中耳炎、乳突炎引起乙状窦血栓，沿岩窦 扩及海绵窦。手术、头部外伤、慢性消耗性疾病、高凝状态等。主要是主要是III、IV、V1、V2、VI颅神经受损征象以及眼眶内外颅神经受损征象以及眼眶内外 静脉回静脉回 流障碍所造成的眼睑、结合膜水肿及眼球突出。流障碍所造成的眼睑、结合膜水肿及眼球突出。动眼神经动眼神经三叉神经三叉神经外展神经外展神经颈动脉颈动脉 脑膜炎、脑脓肿、脑外脓肿、颈内动脉病变、脑垂体病变脑膜炎、脑脓肿、脑外脓肿、颈内动脉病变、脑垂体病变 大脑上静脉血栓大脑上静

28、脉血栓 大脑中浅静脉血栓大脑中浅静脉血栓 大脑下静脉血栓大脑下静脉血栓 大脑大静脉血栓大脑大静脉血栓 大脑内静脉血栓大脑内静脉血栓 基底静脉血栓基底静脉血栓 脑脊液检查脑脊液检查脑脊液初压可正常或增高；外观清亮或微黄色，合脑脊液初压可正常或增高；外观清亮或微黄色，合并蛛网膜下腔出血时红细胞增多，早期呈血性，以后并蛛网膜下腔出血时红细胞增多，早期呈血性，以后可产生黄变。可产生黄变。非感染性非感染性CVT，常有少量白细胞数，脑脊液蛋白可，常有少量白细胞数，脑脊液蛋白可增高。增高。有感染原因存在时，脑脊液中性白细胞数增多，做有感染原因存在时，脑脊液中性白细胞数增多，做脑脊液涂片或培养可进一步明确病原

29、菌。脑脊液涂片或培养可进一步明确病原菌。一般不做压颈试验，以免引起脑疝。一般不做压颈试验，以免引起脑疝。仅当考虑侧窦血栓时，做以下两种压迫试验，仅当考虑侧窦血栓时，做以下两种压迫试验，结果可结果可 呈阳性。呈阳性。(1)压迫颈静脉，如果病变侧脑脊液压力不升压迫颈静脉，如果病变侧脑脊液压力不升 高，而对侧迅速升高，则为高，而对侧迅速升高，则为Tobey-Ayer征阳征阳 性。性。(2)压迫病变对侧颈静脉时，可出现面部和头压迫病变对侧颈静脉时，可出现面部和头 皮静脉扩张，即为皮静脉扩张，即为Crowe征阳性。征阳性。不全阻塞时，上述两征可阴性。不全阻塞时，上述两征可阴性。脑脊液检查脑脊液检查影像学

30、检查影像学检查 方法方法 X线平片、线平片、CT扫描、磁共振成像、磁共振静脉造影扫描、磁共振成像、磁共振静脉造影 (MRV)、DSA、脑、脑CT静脉血管造影静脉血管造影(CTV)、经颅、经颅 多普勒超声多普勒超声(TCD)及核医学方法。及核医学方法。临床优选检查路线临床优选检查路线 如患者首诊时临床诊断不明，可首选如患者首诊时临床诊断不明，可首选CT扫描，然后扫描，然后X 线头颅平片，再进行线头颅平片，再进行MR检查；检查；临床已拟诊静脉窦血栓，应首选临床已拟诊静脉窦血栓，应首选MRI、MRV扫描。扫描。欲进行介入治疗溶栓时，可行欲进行介入治疗溶栓时，可行DSA检查。检查。TCD 脑电图检查脑

31、电图检查：缺乏特异性。缺乏特异性。血液检查血液检查：主要用于病因寻找。主要用于病因寻找。CVT的五种类型的五种类型：1、进行性颅内压增高、进行性颅内压增高2、突然发生的神经系统局灶性损害，酷似动脉性卒中，常无、突然发生的神经系统局灶性损害，酷似动脉性卒中，常无 癫痫发作。癫痫发作。3、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病 情常在数日内进展。情常在数日内进展。4、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病 情常在数周或数月内进展。情常在数周或数月内进展。5、突然出现的头痛

32、，类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺血发、突然出现的头痛，类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺血发 作，此型较少见。作，此型较少见。良性颅内压增高良性颅内压增高颅内炎症性病变颅内炎症性病变颅内占位性病变颅内占位性病变动脉性脑梗塞动脉性脑梗塞引起眼部症状的病症引起眼部症状的病症其他脑血管病其他脑血管病其他疾病其他疾病治疗原则治疗原则：对症治疗、病因治疗、抗栓治疗、介入治疗以及手对症治疗、病因治疗、抗栓治疗、介入治疗以及手 术治疗。术治疗。体位、水电解质平衡、输液的种类、量、体位、水电解质平衡、输液的种类、量、速度速度(2)高渗性脱水剂：甘露醇、山梨醇、甘油、甘油果糖、高渗盐水高渗性脱水剂：甘露醇、山梨醇、

33、甘油、甘油果糖、高渗盐水 利尿剂：利尿酸钠、呋喃苯胺酸、醋氮酰胺、双氢克尿塞。利尿剂：利尿酸钠、呋喃苯胺酸、醋氮酰胺、双氢克尿塞。皮质类固醇激素皮质类固醇激素 巴比妥类药物：戌巴比妥钠、硫喷妥钠。巴比妥类药物：戌巴比妥钠、硫喷妥钠。钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 抗渗出药物抗渗出药物(3)脑室引流、血肿清除减压术、去骨片减压术。脑室引流、血肿清除减压术、去骨片减压术。对严重脱水及长期进食不好者，补足入量，维持水电解质平衡，注意给对严重脱水及长期进食不好者，补足入量，维持水电解质平衡，注意给 予全面的营养。予全面的营养。对于心功能不全者，及时改善心功能对于心功能不全者，及时改善心功能对伴有自身免疫性疾

34、病如系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎、结节性红斑、对伴有自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎、结节性红斑、白塞氏病等者可给予激素治疗。白塞氏病等者可给予激素治疗。对血液系统疾病应予相应的治疗，如对真性红细胞增多症可进行放血疗法、对血液系统疾病应予相应的治疗，如对真性红细胞增多症可进行放血疗法、放射性核素治疗及烷化剂治疗。放射性核素治疗及烷化剂治疗。对于诸多病因如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、蛋白对于诸多病因如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、蛋白C C和蛋白和蛋白S S缺乏症、口服避缺乏症、口服避 孕药、手术等导致的高凝状态，应进行抗凝疗法。孕药、手术等导致的高凝状态，应进行抗凝疗法。对于血小板增多症

35、，需使用抗血小板治疗。对于血小板增多症，需使用抗血小板治疗。对于血粘度增高者，可采用降低血粘度，改善血液循环的药物。对于血粘度增高者，可采用降低血粘度，改善血液循环的药物。对感染性病因，应积极进行抗感染治疗。对感染性病因，应积极进行抗感染治疗。抗栓治疗抗栓治疗溶栓治疗溶栓治疗抗凝治疗抗凝治疗抗血小板治疗抗血小板治疗 治疗效果治疗效果 脑动脉血栓的溶栓治疗已被脑动脉血栓的溶栓治疗已被 广泛接受。广泛接受。infarctionischemic penumbraCVT的溶栓如何？的溶栓如何？CVT溶栓效果？溶栓效果？Vines 在在1971年首先报道报道有效年首先报道报道有效Niwa-rt-PARe

36、al-UK(左额叶血肿左额叶血肿)溶栓药物剂量溶栓药物剂量 尿激酶每小时用量可从数万至数十万单位，总量从数十万至上千尿激酶每小时用量可从数万至数十万单位，总量从数十万至上千 万单位。万单位。rt-PA用量为用量为20100mg。治疗时间窗治疗时间窗 无严格的时间窗。血栓无严格的时间窗。血栓 机化延迟。机化延迟。但应遵循愈早愈好的原则但应遵循愈早愈好的原则 伴有出血的伴有出血的CVT是否能溶栓？是否能溶栓？溶栓的危险性？溶栓的危险性？治疗效果治疗效果 有分歧有分歧 bienfait(62例例)不肯定不肯定 Diaz(203)治治 疗组：疗组：91%非治疗组：非治疗组：36%Einhaupl 肯定

37、肯定 抗凝抗凝抗血小板治疗抗血小板治疗 效果不肯定。效果不肯定。介入治疗介入治疗 经皮股静脉穿刺溶栓法经皮股静脉穿刺溶栓法 经颈静脉穿刺溶栓法经颈静脉穿刺溶栓法 经颅骨静脉窦插管溶栓法经颅骨静脉窦插管溶栓法 经前囟穿刺溶栓法经前囟穿刺溶栓法 微套圈辅助的直接溶栓法微套圈辅助的直接溶栓法 颈动脉穿刺溶栓法颈动脉穿刺溶栓法 微球囊经皮腔内血管成形术微球囊经皮腔内血管成形术 外科手术外科手术静脉窦切开血栓清除术静脉窦切开血栓清除术静脉窦内插管溶栓术静脉窦内插管溶栓术 Sindou横窦搭桥术横窦搭桥术静脉窦修补术静脉窦修补术 Donaphy静脉窦修补术静脉窦修补术CVT预后差异较大，可预测性差，部分预

38、后较好，癫预后差异较大，可预测性差，部分预后较好，癫 痫发作及病情复发率均较低。痫发作及病情复发率均较低。近期近期Bruijn在对在对59例脑静脉窦血栓患者进行了前瞻性研例脑静脉窦血栓患者进行了前瞻性研 究后提出如果存在昏迷、颅内出血，则预后不良。究后提出如果存在昏迷、颅内出血，则预后不良。1.保护你的保护你的PowerPoint演示文稿演示文稿 2.重复上一动作（重复上一动作（F4键）键）3.更改更改 Undo 的次数的次数4.幻灯片自动更新日期与时间幻灯片自动更新日期与时间5.让文字闪烁不停让文字闪烁不停 6.计算字数、段落计算字数、段落7.放映时指定跳到某张幻灯片放映时指定跳到某张幻灯片

39、8.放映时进到下一张幻灯片放映时进到下一张幻灯片9.放映时退到上一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片10.终止幻灯片放映终止幻灯片放映 11.放映时鼠标指针的隐藏与显现放映时鼠标指针的隐藏与显现12.在播放的在播放的PPT中使用画笔标记中使用画笔标记13.控制放映时白屏或黑屏控制放映时白屏或黑屏14.窗口播放模式窗口播放模式15.在在“幻灯片浏览视图幻灯片浏览视图”中检查切换方式中检查切换方式16.人工设置幻灯片放映时间间距人工设置幻灯片放映时间间距17.幻灯片上做标记幻灯片上做标记18.利用利用PowerPoint上网上网19.播放多种音视频文件播放多种音视频文件20.插入插入Flash影片影片

40、21.将将Word文件快速转换为文件快速转换为Powerpoint文稿文稿22.让让PowerPoint文档中的数据图表动起来文档中的数据图表动起来1.保护你的保护你的PowerPoint演示文稿演示文稿 在在“工具工具”菜单上，单击菜单上，单击“选项选项”，再单击，再单击“安全性安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码打开权限密码”或或“修改权限密码修改权限密码 框中，单击框中，单击 确定确定。例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下另

41、外一些文字，按一下F4F4键，这些字也变成了粗键，这些字也变成了粗体。体。2.重复上一动作（重复上一动作（F4键）键）3.更改更改 Undo 的次数的次数 一般一般 PowerPoint 可以撤消的操作数的默认可以撤消的操作数的默认值是值是 20 次。次。点击菜单点击菜单“工具工具”/“选项选项”/“编辑编辑”/“最多最多可取消操作数可取消操作数”，即可更改。，即可更改。注：最高限制次数为注：最高限制次数为150次。此数值越大占用系次。此数值越大占用系统资源越多统资源越多,这是很简单的道理。这是很简单的道理。4.幻灯片自动更新日期与时间幻灯片自动更新日期与时间 如果想实现自动更新日期与时间，可

42、以进行下如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作述操作:单击单击“视图视图页眉与页脚页眉与页脚”命令，在打开的命令，在打开的对对话框中选择话框中选择幻灯片幻灯片，选中，选中日期与时间日期与时间，选择，选择“自动更新自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日，则每次打开文件，系统会自动更新日期与时间。期与时间。假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：可按下列步骤进行：在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击点击“插入插入日期和时间日期和时间”，系统弹出，系统弹出“日期和时日期和时

43、间间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击选完以后单击“确定确定”就可以了。就可以了。5.让文字闪烁不停让文字闪烁不停 在在PowerPoint中可以利用中可以利用“自定义动画自定义动画”来来制制作闪烁文字，但无论选择作闪烁文字，但无论选择“慢速慢速”、“中速中速”还还是是“快速快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪闪烁。烁。其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁以实现连续闪烁:选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择选中要闪烁的文字，

44、单击鼠标右键选择“自定义动画自定义动画（M）”命令，在出现的命令，在出现的“自定义动画自定义动画”中单击中单击“添加效添加效果果”命令，如下图所示：命令，如下图所示：依次单击依次单击“强调强调”“闪烁闪烁”命令；命令；在在“修改：闪烁修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在选项中单击属性下拉式菜单（即在“开开始始”、“属性属性”、“速度速度”下方），选择下方），选择“计时（计时（T）”命令命令,如下图所示：如下图所示：系统自动弹出系统自动弹出“闪烁闪烁”对话框，单击对话框，单击“计时计时”命令，命令，在在“重复（重复（R）”的下拉式菜单中单击要重复的次数的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要

45、求（比如选中或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击、直到下次单击”等），然后单击等），然后单击“确定确定”，文字即可按设定的次数或，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。控制要求进行连续闪烁。Powerpoint课件制作课件制作6.计算字数、段落计算字数、段落 Powerpoint 能否像能否像 Word 那样计算字数呢那样计算字数呢?可可以，不过形式略有不同。执行以，不过形式略有不同。执行“文件文件”/“属属性性”/“统计信息统计信息”，即会列出所有文件的字数、段，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在落等信息。在“摘要信息摘要信息”标签下还有标题、主题标签下还有标题、主题等

46、信息。等信息。7.放映时指定跳到某张幻灯片放映时指定跳到某张幻灯片 如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，张，那么很简单，键入键入“6”然后回车，就会跳到第然后回车，就会跳到第 6 张幻灯片。或张幻灯片。或者按鼠标右键，选择者按鼠标右键，选择“定位定位”。8.放映时放映时进到下一进到下一张幻灯片张幻灯片 进到下一张幻灯片进到下一张幻灯片:N、Enter、PageDown、右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）9.放映时放映时退到上一退到上一张幻灯片张

47、幻灯片 退到上一张幻灯片退到上一张幻灯片:P、PageUp、左箭头、上、左箭头、上 箭头箭头10.终止终止幻灯片幻灯片放映：放映：Esc或或“-”键键11.放映时放映时鼠标指针的隐藏与显现鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：显示鼠标指针：Ctrl+A12.在播放的在播放的PPT中使用画笔标记：中使用画笔标记：CTRL+P；擦除所画的内容：擦除所画的内容：E键键13.控制放映时白屏或黑屏控制放映时白屏或黑屏 上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干

48、扰，可设置为白屏或黑屏。或黑屏。按一下按一下“B”B”键会显示黑屏，再按一次则返回键会显示黑屏，再按一次则返回刚刚才放映的那张幻灯片。才放映的那张幻灯片。按一下按一下“W”W”键会显示一张空白画面，再按一键会显示一张空白画面，再按一次次则返回刚才放映的那张幻灯片。则返回刚才放映的那张幻灯片。14.窗口播放模式窗口播放模式 在实际使用在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击演示的效果，可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片幻灯片放映菜单中的放映菜单中的“观看幻

49、灯片观看幻灯片”选项，将启动默认选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“AltTab”或或“AltEsc”组合键与其它窗口切组合键与其它窗口切换。换。播放幻灯片时，先按住播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下键不放，再依次按下 D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等。进行操作了，如

50、最小化和自定义大小等。15.在在“幻灯片浏览视图幻灯片浏览视图”中中检查切换方式检查切换方式1.1.切换到切换到“幻灯片浏览幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。现一个查看切换方式的小图标。2.2.单击想查看的幻灯片下方的图标，单击想查看的幻灯片下方的图标，PPTPPT就会对该就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。张幻灯片演示一遍切换效果。幻灯片浏览视图幻灯片浏览视图16.人工设置幻灯片放映时间间距人工设置幻灯片放映时间间距1 1、选择要设置时间的幻灯片。、选择要设置时间的幻灯片。2 2、选择、选择“幻灯片放映幻灯片放映/幻灯片切换幻灯片切换”命令，打