单人肠镜插入法医学课件.ppt

1、单人肠镜插入法1定义 检查者一个人（one man method)左手控角度、送气/水、吸引 右手插入、旋镜 不使肠管不过度伸展 边短缩化、边插入2单人肠镜之历史美国 创建Waye&Shinya日本 发展中国 继承3单人肠镜之“大神”uKUDO 工藤进英工藤进英u 昭和大学横浜市北部病院 副院長u 单人肠镜第一人 20万例u 轴保持短缩法u LSTu Pit patternu IIc4单人肠镜之“大神”u田舍田舍u 旭川医科大学u 技术层面领袖u 精细、细腻u 规范化操作的教科书5单人肠镜之“大神”u 引进单人肠镜理论引进单人肠镜理论周殿元周殿元刘思德刘思德孟尼丽孟尼丽6单人肠镜插入之“扫地僧

2、”新疆新疆 一听倾心一听倾心广东广东 浮萍浮萍天津天津 dxyers江苏江苏 李锐李锐7单人肠镜之“优势”u检查时病人的痛苦明显减少u副作用小-穿孔、撕裂、出血u治疗得心应手-细微的调节u新技术的更好运用 -小肠镜、放大肠镜的应用8单人肠镜之“准备”病史指诊摆体位肠镜调试9单人肠镜之“基本要领”站位 检查床高度 监视器位置 持镜高度 握镜距离10肠镜室示意图11单人肠镜插入之“困惑”到头率？12单人肠镜插入之“困惑”插入时间？-病人-麻醉13单人肠镜插入之“困惑”矛盾运动（打袢）？14单人肠镜之“基本功”基础不牢，地动山摇。前期欠债，后期偿还。15单人肠镜插入之“基本理念”镜身与肠轴保持一致，

3、使大肠轴直线化回转复位（转镜子）回转复位（转镜子）16单人肠镜插入之“基本理念”配合大钮，左右旋转不超过180度回转复位（回镜子）回转复位（回镜子）17单人肠镜插入之“基本理念”将几个固定部位角度（直角、锐角）钝化，使镜身”直线化,以最短路径抵达盲肠短缩（拉镜子）短缩（拉镜子）18单人肠镜插入之“基本理念”Shinya(新谷)前后快速移动内镜，使肠管收缩套叠在取直的镜身上jiggling 手技手技(抖镜子）抖镜子）19单人肠镜插入之“基本理念”右手动作准确地传递到内镜前端时的一种内镜操作时的感觉自由度（松滴）自由度（松滴）20大师风范n田舍nDxyers21辅助措施 腹部压迫（压肚子）ACB2

4、2辅助措施 体位改变（翻身）小招大招终极招23观看操作+熟悉设备体外模型+病人退镜选择性病人进镜体会自由度不以到头为目的非选择性病人进镜充分运用技巧提升成功率1个月1个月1个月1个月学习曲线24注意事项病例难易程度评估病例难易程度评估体型偏瘦（瘦纸）体形肥胖（肥纸）中年男性（大叔）直肠/乙状结肠切除术后老年人腹部手术年轻女性（萝莉）妇科手术25注意事项操作者自我水平评估操作者自我水平评估1级水平：对轴保持短缩法毫无概念，只是停留在循腔推进法的插入阶段级水平：对轴保持短缩法毫无概念，只是停留在循腔推进法的插入阶段，此阶段以初学者居多。此阶段以初学者居多。2级水平：从整体来看，以推进法为主，用袢曲

5、或N袢曲通过乙状结肠降结肠移行部（SD移行部），当内镜前端通过脾曲到达横结肠后开始进行短缩操作的插入技术阶段。3级水平：与2级水平相比，3级水平能够控制内镜，用袢或N袢通过乙状结肠降结肠移行部，内镜前端到达降结肠后进行乙状结肠短缩操作的插入技术阶段。4级水平：从直肠乙状结肠一开始即保持内镜轴并短缩肠管，在乙状结肠不形成袢曲下通过SD移行部，即能够使用“轴保持短缩法”的插入技术阶段。5级水平：插入时无多多余动作，仅协调角度和内镜旋钮，保持适当的空气量和插入长度，能将冗长的肠管套于取直的镜身上，能准确判断出IIC病变。26注意事项 低级操作者必须在高级操作者陪同下完成（接盘侠）27注意事项你不是一

6、个人在战斗！28并发症 肠粘膜损伤出血腹涨、腹痛穿孔（穿孔（0.03%-0.064）29穿孔预防 思想层面 常在河边走，警惕要湿鞋。30穿孔预防技术层面 全面评估病人（病人、操作者）轴保持短缩法-无袢进镜 无过度充气 较难病例 -交于高级操作者（把危险留给别人）-放弃（放弃也是种选择）迈向高级操作者之路（悟性+例数）31粘膜、出血损伤预防 操作轻柔 对腔短缩32小结 四种理念（转、回、拉、抖）+两种辅助措施（压肚子+换体位）达到一个目的“自由度”。建立更替制度 时刻保持警觉 防止并发症33镜如人生一定不能进错门；能屈能伸，能软能硬，能进能退，于进退中迂回前行；关键就几个弯，纠结时可换位思考（改

7、变体位），勇于接受朋友出手相助（或按压或接手）；进时义无反顾，风景只在返程，人生就是一圈圈轮回（轴缩短法进境后，退镜时结肠皱襞会一圈圈自动后撤）；不只为到达终点，更在于发现风景；我们为之辛苦付出的人总是痛并快乐着。后半程步履维坚，全因起步阶段没理顺，只是肠镜可以回头，人生无法重来；看似一路坦途，却也要一步三回头，否则依然会曲后算帐；纵使前途通达，也切忌一味扬眉吐气，停下来，吸吸气，自此一路无袢；方向正确，弯道理顺，吐纳自如终点，就在那儿等你，不远，不近！人生不以快慢论精彩，只求不要错过沿途的风景；纵然能力超群，有些终点总是无法达到的，适时止步寻他路，方为上策；勉强前行，危机四伏；后退或者放弃，或许是更大的进步！李锐34共勉 镜如人生，虽然学习的路不同，但离不开勤奋和执着，就像剑啸江湖中柳生一剑对雁北飞说的一句经典的话：每个用剑高手的路都不一样，别人或许有我所没有的一样东西-天赋，而我能做的就是勤奋和执着，我学剑时年龄比你们大，又没有高手指点，我靠的只有自己，靠自己数十年如痴如醉的练，因为我始终相信自己总归会成为高手中的高手。学内镜不正如练剑么，虽然有的人很有天赋，天赋这东西真的没办法，有的人学的就是快，但是总归多数人天赋都差不多，我们有的就是勤奋与执着，数月、数年甚至数十年的坚持做内镜，一定会成为高手中的高手。linhai13920053536