流行病学概论与疾病分布新版课件.pptx

1、目的要求目的要求1 1掌握流行病学定义、基本原理和掌握流行病学定义、基本原理和研究方法分类。研究方法分类。2 2了解流行病学的研究范围、用途，了解流行病学的研究范围、用途，及其发展简况。及其发展简况。内内 容容 第一节第一节 流行病学的定义流行病学的定义 第二节第二节 流行病学的原理和方法流行病学的原理和方法 第三节第三节 流行病学的用途流行病学的用途 第四节第四节 流行病学进展流行病学进展第一节第一节 流行病学的定义流行病学的定义一、流行病学概念的演变一、流行病学概念的演变 流行病学(epidemiology)的英文来源于希腊字EPI（在之中、之上）和DEMO（人群）；直译为“研究在人群 中

2、发生（事情）的学问（学科，OLOGY）”。由于不同时期影响疾病和健康的因素不同，人们在不同的历史时期所面临的疾病和健康问题也不同；因此不同时期流行病学的概念或定义随着社会的发展而变化，具有明显的时代特征。英国 1931年：是关于传染病的科学它们的原因、传播蔓延以及预防的学科。苏联1936年：是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施。苏德隆1964年：是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、生态学及防治对策。MacMahon 1970年：是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因素的科学。Lilienfeld 1980年：是研究人群中疾病之表现形式（表型）

3、及影响这些表型的因素。Last 1983年：是研究人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的学问。二、流行病学的定义二、流行病学的定义 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。流行病学定义的解释流行病学定义的解释 1研究对象主要是人群。2关注的事件包括疾病与健康状况。3主要研究内容是：某些事件在人群中是怎样分布的，即揭示现象揭示现象；什么因素导致某些事件在人群中呈现如此分布，即找出原因找出原因；用什么策略和措施可以改变这种分布，即提供措施提供措施；评价策略和措施的效果，即评价效果评价效果。4研究和实践

4、的目的是防治疾病、促进健康。第二节第二节 流行病学原理和方法流行病学原理和方法一、流行病学基本原理一、流行病学基本原理1.1.分布论：分布论：即疾病或健康状况在人群中的分布不是随机的，描述疾病与健康状况的分布主要有：人群特征：如男性、女性，不同年龄，不同民族，不同职业等；时间特征：如不同季节，不同年份等；地区特征：如沿海与内陆，山区与平原等。分布论是流行病学最基本的理论。一、流行病学基本原理一、流行病学基本原理2.2.病因论：病因论：所有能引起某疾病发生概率增高的因素都可以称为是该病的病因或危险因素。按病因的自然社会属性大致可以分为：u自然因素：自然因素：可以是生物的、物理的、化学的等因素，如

5、空气、水、土壤等；u社会因素：社会因素：如交通运输、人员流动、医疗卫生条件、医疗制度等；u饮食行为因素：饮食行为因素：如吸烟、饮酒、高脂饮食等；u机体因素：机体因素：如机体易感状态、营养状况、心理因素等。从不同人群入手预病：如男性、女性，儿童、青年、老年等。（四）感染率(infection rate)根据暴露程度精确测量发病几率按应用领域：公共卫生、临床、管理等流行病学。病 程(D)流行病学(epidemiology)的英文来源于希腊字EPI（在之中、之上）和DEMO（人群）；根据暴露程度精确测量发病几率第一节 描述疾病分布常用的测量指标创造良好的社区生态环境、甚至全社会生态环境，来预防疾病、

6、提高人群健康水平上述公式成立的前提条件是：当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时（五）续发率(secondary attack rate，SAR)因此不同时期流行病学的概念或定义随着社会的发展而变化，具有明显的时代特征。死亡率可按不同特征，如年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况及病因等分别计算。宋朝：创立人痘预防天花等根据暴露程度精确测量发病几率即机体由健康到疾病是一个连续的过程，在这个过程中受多种因素的影响，有一系列相互联系、相互依赖的机体疾病或健康标志发生，见图1-1。1850年国际上首次在伦敦成立了流行病学学会。（四）感染率(infection rate)第二节 流行病

7、学原理和方法一、流行病学基本原理一、流行病学基本原理3.3.健康健康-疾病连续带的理论疾病连续带的理论 即机体由健康到疾病是一个连续的过程，在这个过程中受多种因素的影响，有一系列相互联系、相互依赖的机体疾病或健康标志发生，见图1-1。基于健康-疾病连续带理论，流行病学揭示了疾病的“冰山现象”，见图1-2。一、流行病学基本原理一、流行病学基本原理4.4.预防控制理论预防控制理论 根据疾病发生、发展和健康状况的变化规律，疾病预防控制可以采取三级预防理论：u第一级预防是病因预防，即防止疾病的发生；第一级预防是病因预防，即防止疾病的发生；u第二级预防是早发现、早诊断、早治疗（慢性第二级预防是早发现、早

8、诊断、早治疗（慢性非传染病的三早）或早发现、早诊断、早报告、非传染病的三早）或早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗（传染病的五早）早隔离、早治疗（传染病的五早）u第三级预防是合理治疗疾病并防止伤残、延长第三级预防是合理治疗疾病并防止伤残、延长生命。生命。（2）可反映医疗水平和诊断能力2关注的事件包括疾病与健康状况。（八）病死率（fatality rate）从不同人群入手预病：如男性、女性，儿童、青年、老年等。可反映了疾病的危害程度，远期疗效；第二节 疾病分布的形式由于不同时期影响疾病和健康的因素不同，人们在不同的历史时期所面临的疾病和健康问题也不同；苏联1936年：是关于流行的科学，它研究流

9、行发生的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施。自然因素：可以是生物的、物理的、化学的等因素，如空气、水、土壤等；2了解流行病学的研究范围、用途，及其发展简况。在某个时间内能检查的整个人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。20世纪40年代至今：被称为现代流行病学(modern epidmiology)时期治疗水平和预后评估定义：表示一定时期内（通常为年），患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。（五）续发率(secondary attack rate，SAR)上述公式成立的前提条件是：当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时英国 1931年：是关于传染病的科学它们的原

10、因、传播蔓延以及预防的学科。第三级预防是合理治疗疾病并防止伤残、延长生命。即机体由健康到疾病是一个连续的过程，在这个过程中受多种因素的影响，有一系列相互联系、相互依赖的机体疾病或健康标志发生，见图1-1。时间特征：如不同季节，不同年份等；用作描述疾病分布第一节 描述疾病分布常用的测量指标一、流行病学基本原理一、流行病学基本原理5.5.数理模型数理模型 即人群中疾病与健康状况的发生、发展及分布变化，受到环境、社会和机体多种因素的影响，它们之间具有一定的函数关系，可以用数学模型来描述疾病或健康状况分布的变化规律。在一定的条件下，可以预测它们未来的变化趋势。一、流行病学基本原理一、流行病学基本原理6

11、.流行病学的几个基本原则流行病学的几个基本原则(1)(1)群体原则群体原则(2)(2)现场原则现场原则(3)(3)对比原则对比原则(4)(4)代表性原则代表性原则二、流行病学常用研究方法二、流行病学常用研究方法n流行病学既是一门医学应用学科，也是流行病学既是一门医学应用学科，也是一门医学方法学。一门医学方法学。n按照设计类型归纳起来有三大类：按照设计类型归纳起来有三大类：观测法观测法实验法实验法数理法数理法 具体方法见图具体方法见图1-31-3。研究方法研究方法观观察察法法实实验验法法数数理理法法描述流行病学描述流行病学 分析流行病学分析流行病学 横断面调查横断面调查疾病监测疾病监测生态学研究

12、生态学研究病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究实验流行病学实验流行病学 临床试验临床试验现场试验现场试验社区干预项目社区干预项目理论流行病学理论流行病学 产生假设产生假设 检验假设检验假设 验证假设验证假设 第三节第三节 流行病学的用途流行病学的用途一、描述疾病和健康状况的分布一、描述疾病和健康状况的分布二、探讨疾病的病因二、探讨疾病的病因三、研究疾病自然史，提高临床诊断、三、研究疾病自然史，提高临床诊断、治疗水平和预后评估治疗水平和预后评估四、疾病的预防控制及其效果评价四、疾病的预防控制及其效果评价流行病学的分支流行病学的分支 按原理和方法：按原理和方法：描述、分析、实验、理论、分子等描

13、述、分析、实验、理论、分子等流行病学；流行病学；按疾病与健康问题：按疾病与健康问题：传染病、心血管、肿瘤、出生传染病、心血管、肿瘤、出生缺陷、生殖、伤害等流行病学；缺陷、生殖、伤害等流行病学；按影响因素：按影响因素：环境、职业、营养、遗传、基因组、环境、职业、营养、遗传、基因组、行为、社会、药物、代谢等流行病学；行为、社会、药物、代谢等流行病学；按关注人群：按关注人群：老年、妇幼、军队等流行病学；老年、妇幼、军队等流行病学；按应用领域：按应用领域：公共卫生、临床、管理等流行病学。公共卫生、临床、管理等流行病学。第四节第四节 流行病学的进展流行病学的进展一、流行病学发展简史一、流行病学发展简史二

14、、流行病学展望二、流行病学展望一、简史一、简史p 春秋战国时期春秋战国时期黄帝内经：“皇帝曰：余闻五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”描述传染病的流行。p 公元前公元前460460375375年：年：希腊医生Hippocrates的空气、水和地点：“无论何人欲想正确研究医学，首先应当考虑气候在疾病发生中的作用，风、热和冷这些在所有国家都有的环境，在局部地区有可能大不相同”p 隋朝：隋朝：开设“疠人坊”以隔离麻风病人p 宋朝：宋朝：创立人痘预防天花等1.1.流行病学的萌芽期流行病学的萌芽期一、简史一、简史p 1818世纪末世纪末-20-20世纪世纪4040年代：年代：这一时期是西方开始工业革

15、这一时期是西方开始工业革命，城市化发展迅速，人们大量聚集，因而各种疾病尤命，城市化发展迅速，人们大量聚集，因而各种疾病尤其是传染病的广泛袭击使人类的健康和生命受到极大威其是传染病的广泛袭击使人类的健康和生命受到极大威胁。此时期有许多流行病学研究和应用的典范：胁。此时期有许多流行病学研究和应用的典范：2.2.流行病学的学科形成期流行病学的学科形成期1796年英国Jenner：接种牛痘预防天花；1846年丹麦Panum：对麻疹大流行进行调查；1848-1854年英国Snow：对霍乱流行的调查等。1850年国际上首次在伦敦成立了流行病学学会。一、简史一、简史p 2020世纪世纪4040年代至今：年代

16、至今：被称为现代流行病学被称为现代流行病学(modern(modern epidmiology)epidmiology)时期时期3.3.流行病学的科学发展期流行病学的科学发展期其主要特点是：其主要特点是：研究内容由传染病扩展到一切疾研究内容由传染病扩展到一切疾病、伤害和健康状态，研究方法由简单的描述和分病、伤害和健康状态，研究方法由简单的描述和分析扩展到一整套科学规范的方法，学科的分支层出析扩展到一整套科学规范的方法，学科的分支层出不穷、应用范围空前广泛。不穷、应用范围空前广泛。二、展望二、展望1.1.从黑箱到白箱，再到工具箱从黑箱到白箱，再到工具箱2 2从疾病到健康，再到卫生从疾病到健康，再

17、到卫生3 3从群体到社区，再到社会从群体到社区，再到社会英国 1931年：是关于传染病的科学它们的原因、传播蔓延以及预防的学科。多用于隐性感染、病原携带及轻型和不典型病例的调查在某个在一定的期间内，某人群中实际存在病殘人数的比例。上述公式成立的前提条件是：当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时机体因素：如机体易感状态、营养状况、心理因素等。研究重点是医疗卫生的各个领域。苏德隆1964年：是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、生态学及防治对策。（三）患病率（prevalence rate）其主要特点是：研究内容由传染病扩展到一切疾病、伤害和健康状态，研究方法由简单的描述和分析扩展

18、到一整套科学规范的方法，学科的分支层出不穷、应用范围空前广泛。Last 1983年：是研究人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的学问。英国 1931年：是关于传染病的科学它们的原因、传播蔓延以及预防的学科。其主要特点是：研究内容由传染病扩展到一切疾病、伤害和健康状态，研究方法由简单的描述和分析扩展到一整套科学规范的方法，学科的分支层出不穷、应用范围空前广泛。（六）病殘率(disability rate)患病率(P)主要取决于：（五）续发率(secondary attack rate，SAR)四、疾病的预防控制及其效果评价什么因素导致某些事件在人群中呈现如

19、此分布，即找出原因；宋朝：创立人痘预防天花等地区特征：如沿海与内陆，山区与平原等。表示在一定期间内，在一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的频率。第三节 流行病学的用途1掌握疾病分布的概念、描述疾病分布常用的测量指标、疾病分布的形式、疾病的流行强度及其影响因素。二、展望二、展望1.1.从黑箱到白箱，再到工具箱从黑箱到白箱，再到工具箱黑箱理论：黑箱理论：流行病学的研究主要集中在病因或危险因流行病学的研究主要集中在病因或危险因素以及防治措施与疾病发生或流行的关系。素以及防治措施与疾病发生或流行的关系。“黑箱黑箱”变成变成“灰箱灰箱“，甚至，甚至“白箱白箱”和和“工具箱工具箱”分子流行病学通过研究

20、疾病从暴露到疾病发生发分子流行病学通过研究疾病从暴露到疾病发生发展过程中一系列相互联系、相互依存的生物标志的识展过程中一系列相互联系、相互依存的生物标志的识别、测量及其相互关系。别、测量及其相互关系。二、展望二、展望1.1.从黑箱到白箱，再到工具箱从黑箱到白箱，再到工具箱一、展望一、展望2 2从疾病到健康，再到卫生从疾病到健康，再到卫生研究重点是疾病研究重点是疾病：如疾病的三间分布，疾病预防控制等。：如疾病的三间分布，疾病预防控制等。研究重点是保障和促进人群健康研究重点是保障和促进人群健康：随着社会的进步，人们：随着社会的进步，人们对健康的要求越来越高，社会也把健康作为一种社会资源。对健康的要

21、求越来越高，社会也把健康作为一种社会资源。研究重点是医疗卫生的各个领域。研究重点是医疗卫生的各个领域。扩展到其他卫生相关事扩展到其他卫生相关事件，如卫生事业管理、灾害预防控制等。件，如卫生事业管理、灾害预防控制等。二、展望二、展望3 3从群体到社区，再到社会从群体到社区，再到社会u从不同人群入手预病：如男性、女性，儿童、从不同人群入手预病：如男性、女性，儿童、青年、老年等。青年、老年等。u从环境和社会因素入手预病：如医疗卫生保健从环境和社会因素入手预病：如医疗卫生保健体制、食品安全、环境污染与环境卫生、工作压体制、食品安全、环境污染与环境卫生、工作压力与心理健康等。力与心理健康等。u创造良好的

22、社区生态环境、甚至全社会生态环创造良好的社区生态环境、甚至全社会生态环境，来预防疾病、提高人群健康水平境，来预防疾病、提高人群健康水平第二章第二章 疾病分布疾病分布Distribution of Disease目的要求目的要求1 1掌握疾病分布的概念、描述疾病掌握疾病分布的概念、描述疾病分布常用的测量指标、疾病分布的分布常用的测量指标、疾病分布的形式、疾病的流行强度及其影响因形式、疾病的流行强度及其影响因素素。2 2熟悉疾病的地区、时间、人群分熟悉疾病的地区、时间、人群分布的综合描述。布的综合描述。内内 容容第一节第一节 描述疾病分布常用的测量指标描述疾病分布常用的测量指标第二节第二节 疾病分

23、布的形式疾病分布的形式第三节第三节 疾病流行强度疾病流行强度第一节第一节 疾病分布的测量指标疾病分布的测量指标发病率发病率患率患率患病率患病率续发率续发率感染率感染率病残率病残率死亡率死亡率病死率病死率存存率存存率 定义：定义：表示在一定期间内，一定人群中某病表示在一定期间内，一定人群中某病新病例新病例出现的频率。出现的频率。(一）发病率一）发病率k同时期暴露人口数某病新病例数一定期间内的某人群中发病率K=100%，1000/千，或 10000/万 应用应用 v 用作描述疾病分布用作描述疾病分布 v反映疾病发生比率反映疾病发生比率v它的变化意味着病因因素的变化它的变化意味着病因因素的变化 在某

24、一局限范围，短时间内的发病率。在某一局限范围，短时间内的发病率。v适用适用 局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行病及职业中毒等爆发流行v优点优点 根据暴露程度精确测量发病几率根据暴露程度精确测量发病几率（二）罹患率（二）罹患率（attack rate）（三）患病率（三）患病率（prevalence rateprevalence rate）某特定时间内总人口中某病某特定时间内总人口中某病新旧病例新旧病例所占比例。所占比例。k人数）该时点人口数（被观察患某病的新旧病例数某一时点一定人群中现时点患病率k观察人数）同期的平均人口数（被现患某病的新旧

25、病例数某观察期间一定人群中期间患病率一般用于描述慢性病的患病频率。一般用于描述慢性病的患病频率。患病率患病率(P)主要取决于：主要取决于：v 发病率发病率(I)v 病病 程程(D)上述公式成立的前提条件是：当某地某病的发病率上述公式成立的前提条件是：当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时和该病的病程在相当长时间内保持稳定时病程发病率患病率DIP第三级预防是合理治疗疾病并防止伤残、延长生命。2了解流行病学的研究范围、用途，及其发展简况。三、研究疾病自然史，提高临床诊断、按应用领域：公共卫生、临床、管理等流行病学。地区特征：如沿海与内陆，山区与平原等。（3）多用于急性传染病，较少用

26、于慢性病1掌握流行病学定义、基本原理和研究方法分类。应将原发病例从分子及分母中去除按病因的自然社会属性大致可以分为：（五）续发率(secondary attack rate，SAR)第三级预防是合理治疗疾病并防止伤残、延长生命。第一节 疾病分布的测量指标第一节 描述疾病分布常用的测量指标第二节 疾病分布的形式二、流行病学常用研究方法分布论：即疾病或健康状况在人群中的分布不是随机的，描述疾病与健康状况的分布主要有：Lilienfeld 1980年：是研究人群中疾病之表现形式（表型）及影响这些表型的因素。饮食行为因素：如吸烟、饮酒、高脂饮食等；K=100%，1000/千，或 10000/万苏德隆1

27、964年：是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、生态学及防治对策。Last 1983年：是研究人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的学问。（3）多用于急性传染病，较少用于慢性病（四）感染率（四）感染率(infection rate)在某个时间内能检查的整个人群样本中，某在某个时间内能检查的整个人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。病现有感染者人数所占的比例。K=100%v 感染率的性质与患病率相似感染率的性质与患病率相似v 多用于隐性感染、病原携带及轻型和不典型多用于隐性感染、病原携带及轻型和不典型病例的调查病例的调查k受检人数受检者中阳性人数感染率

28、（五）续发率（五）续发率 (secondary attack rate(secondary attack rate，SAR)SAR)易感接触者中发病的人数（续发病例）占易感接触者中发病的人数（续发病例）占家庭或某集体成员中所有易感接触者总数的家庭或某集体成员中所有易感接触者总数的百分率称续发率。百分率称续发率。%100易感接触者总人数者中发病人数一个潜伏期内易感接触续发率应将原发病例从分子及分母中去除应将原发病例从分子及分母中去除（六）病殘率（六）病殘率(disability rate)在某个在一定的期间内，某人群中实际存在在某个在一定的期间内，某人群中实际存在病殘人数的比例。病殘人数的比例。

29、v 表示疾病对人群的危害程度表示疾病对人群的危害程度k调查人数病殘人数病殘率（七）死亡率（七）死亡率（motality rate）表示在一定期间内，在一定人群中，死于表示在一定期间内，在一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的频率。某病（或死于所有原因）的频率。测量人群死亡危险最常用的指标。测量人群死亡危险最常用的指标。k同期平均人口数总数某期间内某人群中死亡死亡率v死亡粗率死亡粗率=总死亡率总死亡率v死亡专率死亡专率 死亡率可按不同特征，如年龄、性别、职业、民死亡率可按不同特征，如年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况及病因等分别计算。族、种族、婚姻状况及病因等分别计算。（八）病死率（八）病

30、死率（fatality rate）k同期患某病的病人数数某时期内因某病死亡人病死率p应用应用 （1 1）表示确诊疾病的死亡概率，某病的严重程度；）表示确诊疾病的死亡概率，某病的严重程度；（2 2）可反映医疗水平和诊断能力）可反映医疗水平和诊断能力（3 3）多用于急性传染病，较少用于慢性病）多用于急性传染病，较少用于慢性病 p定义定义：表示一定时期内（通常为年），患某病：表示一定时期内（通常为年），患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。的全部病人中因该病死亡者的比例。（九）生存率（九）生存率 (survival rate)%100年的病例数随访满年尚存存的病例数随访满生存率nnp是指接受某种治疗

31、的病人或患某病的人中，是指接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访（通常为经若干年随访（通常为1 1、3 3、5 5 年）后，尚年）后，尚存存的病人数所占的比例。存存的病人数所占的比例。可反映了疾病的危害程度，远期疗效；一般适合于可反映了疾病的危害程度，远期疗效；一般适合于慢性病、传染病等慢性病、传染病等2了解流行病学的研究范围、用途，及其发展简况。感染率的性质与患病率相似按疾病与健康问题：传染病、心血管、肿瘤、出生缺陷、生殖、伤害等流行病学；按疾病与健康问题：传染病、心血管、肿瘤、出生缺陷、生殖、伤害等流行病学；流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进

32、健康的策略和措施的科学。2熟悉疾病的地区、时间、人群分布的综合描述。（五）续发率(secondary attack rate，SAR)饮食行为因素：如吸烟、饮酒、高脂饮食等；公元前460375年：希腊医生Hippocrates的空气、水和地点：“无论何人欲想正确研究医学，首先应当考虑气候在疾病发生中的作用，风、热和冷这些在所有国家都有的环境，在局部地区有可能大不相同”地区特征：如沿海与内陆，山区与平原等。（五）续发率(secondary attack rate，SAR)表示疾病对人群的危害程度分子流行病学通过研究疾病从暴露到疾病发生发展过程中一系列相互联系、相互依存的生物标志的识别、测量及其相

33、互关系。（3）多用于急性传染病，较少用于慢性病（1）表示确诊疾病的死亡概率，某病的严重程度；（3）多用于急性传染病，较少用于慢性病人群特征：如男性、女性，不同年龄，不同民族，不同职业等；根据疾病发生、发展和健康状况的变化规律，疾病预防控制可以采取三级预防理论：Lilienfeld 1980年：是研究人群中疾病之表现形式（表型）及影响这些表型的因素。按病因的自然社会属性大致可以分为：分布论：即疾病或健康状况在人群中的分布不是随机的，描述疾病与健康状况的分布主要有：（3）多用于急性传染病，较少用于慢性病目的要求目的要求1 1掌握流行病学定义、基本原理和掌握流行病学定义、基本原理和研究方法分类。研究

34、方法分类。2 2了解流行病学的研究范围、用途，了解流行病学的研究范围、用途，及其发展简况。及其发展简况。一、流行病学基本原理一、流行病学基本原理4.4.预防控制理论预防控制理论 根据疾病发生、发展和健康状况的变化规律，疾病预防控制可以采取三级预防理论：u第一级预防是病因预防，即防止疾病的发生；第一级预防是病因预防，即防止疾病的发生；u第二级预防是早发现、早诊断、早治疗（慢性第二级预防是早发现、早诊断、早治疗（慢性非传染病的三早）或早发现、早诊断、早报告、非传染病的三早）或早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗（传染病的五早）早隔离、早治疗（传染病的五早）u第三级预防是合理治疗疾病并防止伤残、延

35、长第三级预防是合理治疗疾病并防止伤残、延长生命。生命。二、流行病学常用研究方法二、流行病学常用研究方法n流行病学既是一门医学应用学科，也是流行病学既是一门医学应用学科，也是一门医学方法学。一门医学方法学。n按照设计类型归纳起来有三大类：按照设计类型归纳起来有三大类：观测法观测法实验法实验法数理法数理法 具体方法见图具体方法见图1-31-3。一、简史一、简史p 春秋战国时期春秋战国时期黄帝内经：“皇帝曰：余闻五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”描述传染病的流行。p 公元前公元前460460375375年：年：希腊医生Hippocrates的空气、水和地点：“无论何人欲想正确研究医学，首先应当

36、考虑气候在疾病发生中的作用，风、热和冷这些在所有国家都有的环境，在局部地区有可能大不相同”p 隋朝：隋朝：开设“疠人坊”以隔离麻风病人p 宋朝：宋朝：创立人痘预防天花等1.1.流行病学的萌芽期流行病学的萌芽期二、展望二、展望1.1.从黑箱到白箱，再到工具箱从黑箱到白箱，再到工具箱2 2从疾病到健康，再到卫生从疾病到健康，再到卫生3 3从群体到社区，再到社会从群体到社区，再到社会（四）感染率（四）感染率(infection rate)在某个时间内能检查的整个人群样本中，某在某个时间内能检查的整个人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。病现有感染者人数所占的比例。K=100%v 感染率的性质与患

37、病率相似感染率的性质与患病率相似v 多用于隐性感染、病原携带及轻型和不典型多用于隐性感染、病原携带及轻型和不典型病例的调查病例的调查k受检人数受检者中阳性人数感染率（六）病殘率（六）病殘率(disability rate)在某个在一定的期间内，某人群中实际存在在某个在一定的期间内，某人群中实际存在病殘人数的比例。病殘人数的比例。v 表示疾病对人群的危害程度表示疾病对人群的危害程度k调查人数病殘人数病殘率从不同人群入手预病：如男性、女性，儿童、青年、老年等。从环境和社会因素入手预病：如医疗卫生保健体制、食品安全、环境污染与环境卫生、工作压力与心理健康等。一、描述疾病和健康状况的分布按应用领域：公

38、共卫生、临床、管理等流行病学。1850年国际上首次在伦敦成立了流行病学学会。即机体由健康到疾病是一个连续的过程，在这个过程中受多种因素的影响，有一系列相互联系、相互依赖的机体疾病或健康标志发生，见图1-1。应将原发病例从分子及分母中去除按原理和方法：描述、分析、实验、理论、分子等流行病学；分子流行病学通过研究疾病从暴露到疾病发生发展过程中一系列相互联系、相互依存的生物标志的识别、测量及其相互关系。机体因素：如机体易感状态、营养状况、心理因素等。宋朝：创立人痘预防天花等1掌握流行病学定义、基本原理和研究方法分类。（五）续发率(secondary attack rate，SAR)（五）续发率(se

39、condary attack rate，SAR)创造良好的社区生态环境、甚至全社会生态环境，来预防疾病、提高人群健康水平因此不同时期流行病学的概念或定义随着社会的发展而变化，具有明显的时代特征。隋朝：开设“疠人坊”以隔离麻风病人按照设计类型归纳起来有三大类：时间特征：如不同季节，不同年份等；在某一局限范围，短时间内的发病率。应将原发病例从分子及分母中去除Lilienfeld 1980年：是研究人群中疾病之表现形式（表型）及影响这些表型的因素。1846年丹麦Panum：对麻疹大流行进行调查；一般用于描述慢性病的患病频率。第三节 疾病流行强度按应用领域：公共卫生、临床、管理等流行病学。第三节 流行

40、病学的用途Lilienfeld 1980年：是研究人群中疾病之表现形式（表型）及影响这些表型的因素。流行病学既是一门医学应用学科，也是一门医学方法学。英国 1931年：是关于传染病的科学它们的原因、传播蔓延以及预防的学科。表示疾病对人群的危害程度饮食行为因素：如吸烟、饮酒、高脂饮食等；创造良好的社区生态环境、甚至全社会生态环境，来预防疾病、提高人群健康水平隋朝：开设“疠人坊”以隔离麻风病人因此不同时期流行病学的概念或定义随着社会的发展而变化，具有明显的时代特征。第三节 疾病流行强度K=100%（四）感染率(infection rate)即机体由健康到疾病是一个连续的过程，在这个过程中受多种因素

41、的影响，有一系列相互联系、相互依赖的机体疾病或健康标志发生，见图1-1。在一定的条件下，可以预测它们未来的变化趋势。定义：表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。根据暴露程度精确测量发病几率具体方法见图1-3。1掌握疾病分布的概念、描述疾病分布常用的测量指标、疾病分布的形式、疾病的流行强度及其影响因素。公元前460375年：希腊医生Hippocrates的空气、水和地点：“无论何人欲想正确研究医学，首先应当考虑气候在疾病发生中的作用，风、热和冷这些在所有国家都有的环境，在局部地区有可能大不相同”一、描述疾病和健康状况的分布二、流行病学常用研究方法四、疾病的预防控制及其效果评价在某一局

42、限范围，短时间内的发病率。1850年国际上首次在伦敦成立了流行病学学会。宋朝：创立人痘预防天花等死亡率可按不同特征，如年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况及病因等分别计算。测量人群死亡危险最常用的指标。上述公式成立的前提条件是：当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时（3）多用于急性传染病，较少用于慢性病从黑箱到白箱，再到工具箱地区特征：如沿海与内陆，山区与平原等。按应用领域：公共卫生、临床、管理等流行病学。按应用领域：公共卫生、临床、管理等流行病学。1850年国际上首次在伦敦成立了流行病学学会。一、描述疾病和健康状况的分布宋朝：创立人痘预防天花等1掌握流行病学定义、基本原理和

43、研究方法分类。此时期有许多流行病学研究和应用的典范：按疾病与健康问题：传染病、心血管、肿瘤、出生缺陷、生殖、伤害等流行病学；苏联1936年：是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施。二、流行病学常用研究方法死亡率可按不同特征，如年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况及病因等分别计算。从环境和社会因素入手预病：如医疗卫生保健体制、食品安全、环境污染与环境卫生、工作压力与心理健康等。在一定的条件下，可以预测它们未来的变化趋势。评价策略和措施的效果，即评价效果。表示疾病对人群的危害程度由于不同时期影响疾病和健康的因素不同，人们在不同的历史时期所面临的疾病和健

44、康问题也不同；机体因素：如机体易感状态、营养状况、心理因素等。（五）续发率(secondary attack rate，SAR)在某一局限范围，短时间内的发病率。英国 1931年：是关于传染病的科学它们的原因、传播蔓延以及预防的学科。第三级预防是合理治疗疾病并防止伤残、延长生命。分子流行病学通过研究疾病从暴露到疾病发生发展过程中一系列相互联系、相互依存的生物标志的识别、测量及其相互关系。死亡率可按不同特征，如年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况及病因等分别计算。即人群中疾病与健康状况的发生、发展及分布变化，受到环境、社会和机体多种因素的影响，它们之间具有一定的函数关系，可以用数学模型来描述疾

45、病或健康状况分布的变化规律。按应用领域：公共卫生、临床、管理等流行病学。流行病学(epidemiology)的英文来源于希腊字EPI（在之中、之上）和DEMO（人群）；（四）感染率(infection rate)（3）多用于急性传染病，较少用于慢性病流行病学(epidemiology)的英文来源于希腊字EPI（在之中、之上）和DEMO（人群）；三、研究疾病自然史，提高临床诊断、（八）病死率（八）病死率（fatality rate）k同期患某病的病人数数某时期内因某病死亡人病死率p应用应用 （1 1）表示确诊疾病的死亡概率，某病的严重程度；）表示确诊疾病的死亡概率，某病的严重程度；（2 2）可反映医疗水平和诊断能力）可反映医疗水平和诊断能力（3 3）多用于急性传染病，较少用于慢性病）多用于急性传染病，较少用于慢性病 p定义定义：表示一定时期内（通常为年），患某病：表示一定时期内（通常为年），患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。的全部病人中因该病死亡者的比例。