方剂学课件3固涩剂.ppt

1、2023-2-14课件1第八章固固涩涩2023-2-14课件2一、定义：（固涩药、收涩补益、正虚滑脱）一、定义：（固涩药、收涩补益、正虚滑脱）二、立法：内经：二、立法：内经：“散者收之散者收之”。三、作用：收涩补益三、作用：收涩补益止汗、止咳、止泻、止止汗、止咳、止泻、止 痢、涩精、止遗、止血、止带、补虚痢、涩精、止遗、止血、止带、补虚 四、适应证四、适应证正气耗散，滑脱不禁的病证正气耗散，滑脱不禁的病证 自汗、盗汗、久咳、久利、遗精、滑泄、自汗、盗汗、久咳、久利、遗精、滑泄、遗尿、崩漏、带下。遗尿、崩漏、带下。必须明确必须明确 1、属虚证、属虚证 2、标急、标急 2023-2-14课件3五、

2、分类：五、分类：1、固表止汗、固表止汗益气固表敛汗益气固表敛汗体虚汗证体虚汗证牡牡 蛎散蛎散2、敛肺止咳、敛肺止咳补肺收敛止咳补肺收敛止咳肺虚久咳肺虚久咳九九 仙散仙散3、涩肠固脱、涩肠固脱温补脾肾，涩肠止利温补脾肾，涩肠止利脾肾虚脾肾虚 寒之久利寒之久利真人养脏汤、四神丸真人养脏汤、四神丸4、涩精止遗、涩精止遗补肾固精缩尿补肾固精缩尿肾虚之遗滑肾虚之遗滑 证证金锁固精丸、桑螵蛸散金锁固精丸、桑螵蛸散5、固崩止带、固崩止带补肝脾止血止带补肝脾止血止带脾虚之带、脾虚之带、冲任不固之崩漏冲任不固之崩漏固冲汤、固经丸、易黄固冲汤、固经丸、易黄 汤汤 2023-2-14课件4六、使用注意：六、使用注意

3、：1、原则：外邪未尽不宜早用。、原则：外邪未尽不宜早用。2、要求：标缓之后要注重治本。、要求：标缓之后要注重治本。3、禁忌：实邪之汗、咳、遗、利、崩、带不宜。、禁忌：实邪之汗、咳、遗、利、崩、带不宜。2023-2-14课件5一、共性一、共性1、作用、作用温补脾肾，收涩止泻。温补脾肾，收涩止泻。2、主治、主治脾肾虚寒泄泻脾肾虚寒泄泻久泻不愈久泻不愈,腹痛喜腹痛喜温按，食少神疲，舌淡苔白，脉沉迟而弱。温按，食少神疲，舌淡苔白，脉沉迟而弱。四神丸四神丸 真人养脏汤真人养脏汤2023-2-14课件6二、区别：二、区别：1、作用、作用 真真重涩兼温补，偏补、偏脾，且调和气血重涩兼温补，偏补、偏脾，且调和

4、气血 四四重温补兼涩，偏温、偏肾。重温补兼涩，偏温、偏肾。补骨脂：温肾暖脾，助阳止泻（量重）补骨脂：温肾暖脾，助阳止泻（量重）君君肉豆蔻：收涩止泻且助温散里寒肉豆蔻：收涩止泻且助温散里寒臣臣吴茱萸：辛热，专于温散里寒吴茱萸：辛热，专于温散里寒五味子：补肾固涩止泻五味子：补肾固涩止泻佐佐 2023-2-14课件7参术：益气健脾参术：益气健脾 肉肉 桂：温散脾肾桂：温散脾肾 温补脾肾温补脾肾 归芍：养血和血归芍：养血和血 木木 香：行气宽肠香：行气宽肠 调和气血调和气血-佐佐 罂粟壳：重用，涩肠固脱止泻治标罂粟壳：重用，涩肠固脱止泻治标君君 肉豆蔻肉豆蔻 诃诃 子子 助收涩止泻治标（兼温散）助收涩

5、止泻治标（兼温散）臣臣 炙炙 草：调和，且益气，缓急止痛草：调和，且益气，缓急止痛-使使2023-2-14课件8 2、主治、主治四四偏肾寒、标缓偏肾寒、标缓肾寒五更泻肾寒五更泻肾阳虚衰、肾阳虚衰、火不生土火不生土久泻不止、次数少，多五更，完谷不久泻不止、次数少，多五更，完谷不化，腰酸神疲肢冷。化，腰酸神疲肢冷。真真偏脾虚、标重偏脾虚、标重久利伤脾证久利伤脾证脾肾虚寒、脾肾虚寒、大肠失固大肠失固下利日夜无度，甚滑脱不禁，或肛脱下利日夜无度，甚滑脱不禁，或肛脱不收，食少、乏力。不收，食少、乏力。2023-2-14课件9三、说明：三、说明：范围范围:肾寒偏泄的要方。肾寒偏泄的要方。原则原则现代现代

6、2、真人养脏汤、真人养脏汤重用罂粟壳。重用罂粟壳。泄痢双治。泄痢双治。重证可加石榴皮、柿蒂。重证可加石榴皮、柿蒂。1、四神丸、四神丸2023-2-14课件10四、治痢方比较四、治痢方比较 败败 毒毒 散散 芍芍 药药 汤汤 白头翁汤白头翁汤 真人养脏真人养脏治痢治痢 解表治痢解表治痢寒湿痢疾初起寒湿痢疾初起有表有表 调气血清肠治痢调气血清肠治痢湿热痢湿热痢 凉血解毒治痢凉血解毒治痢热毒痢热毒痢涩肠温补治痢涩肠温补治痢久利伤脾标急重证久利伤脾标急重证 2023-2-14课件11固经丸固经丸丹溪心法丹溪心法一、组成一、组成：重用龟板、白芍、黄芩（原方各一两）：重用龟板、白芍、黄芩（原方各一两）二、

7、作用特点：二、作用特点：1、调经止血之专方，故名、调经止血之专方，故名。2、重在滋阴清热治夲，、重在滋阴清热治夲，佐以收涩止血治标。佐以收涩止血治标。2023-2-14课件12三、配伍三、配伍龟板龟板：入肾、滋阴降火入肾、滋阴降火白芍白芍：入肝、养阴缓急入肝、养阴缓急黄芩黄芩：入：入肝、清热泻火肝、清热泻火黄桕黄桕：入：入肾、降火坚阴肾、降火坚阴香附香附：疏肝调理气血疏肝调理气血椿根皮椿根皮：性寒收涩止血性寒收涩止血补肝肾补肝肾-君君除火热除火热-臣臣调肝涩血调肝涩血-佐佐2023-2-14课件13四、主治四、主治月经不调月经不调1、范围：月经不调、范围：月经不调 2、证型：阴虚有热（肝肾阴虚

8、、虚实之热）、证型：阴虚有热（肝肾阴虚、虚实之热）3、病机：阴虚内热，迫血妄行，冲仼失固。、病机：阴虚内热，迫血妄行，冲仼失固。4、主症、主症:血色深红或挟瘀块血色深红或挟瘀块,手足心热，腰手足心热，腰 膝痠软，舌红，脉弦细数。膝痠软，舌红，脉弦细数。(崩漏、或经行不止、或月经量多崩漏、或经行不止、或月经量多)2023-2-14课件14五、临床应用五、临床应用1、原则、原则：妇科阴虚火旺出血证的要方。：妇科阴虚火旺出血证的要方。2、现代、现代：功能性子宫出血、月经紊乱、慢性功能性子宫出血、月经紊乱、慢性附件炎。附件炎。3、加减：、加减：虚热显加生地、玄参。虚热显加生地、玄参。实火重加丹皮、枙子

9、。实火重加丹皮、枙子。阴虚重加枸杞、熟地。阴虚重加枸杞、熟地。血量特多加阿胶、三七或茜草、乌贼骨。血量特多加阿胶、三七或茜草、乌贼骨。2023-2-14课件15固冲汤固冲汤参西录参西录 一、一、组成组成：1、黄芪、白芍生用。、黄芪、白芍生用。2、龙骨、牡蛎煅用。、龙骨、牡蛎煅用。3、重用白术、重用白术30克，龙、牡、萸各克，龙、牡、萸各20-30克。克。2023-2-14课件16二、主治二、主治气虚冲脉不固之证。气虚冲脉不固之证。1、病机：脾气虚弱、统摄无权、冲脉不、病机：脾气虚弱、统摄无权、冲脉不固。固。2、主症：血崩或月经量多，色淡清稀，、主症：血崩或月经量多，色淡清稀，神疲神疲 乏力，腰

10、膝酸软，心悸气短，乏力，腰膝酸软，心悸气短，舌淡舌淡 ，脉细弱。，脉细弱。3、现代：功能性子宫出血，月经紊乱，、现代：功能性子宫出血，月经紊乱，产后产后 出血过多。出血过多。2023-2-14课件17三、方解：三、方解：1、治法、治法益气健脾，固冲摄血。益气健脾，固冲摄血。2、配伍分析：、配伍分析：白术、黄芪：补气健脾，以复统摄白术、黄芪：补气健脾，以复统摄-君君 山萸肉、生白芍：补肝肾，养血敛阴山萸肉、生白芍：补肝肾，养血敛阴-臣臣 治本治本 煅龙牡、棕榈炭、五倍子：功专收涩止血煅龙牡、棕榈炭、五倍子：功专收涩止血 海螵蛸、茜草：收敛止血兼化瘀（不留瘀）海螵蛸、茜草：收敛止血兼化瘀（不留瘀）

11、佐佐治标治标 2023-2-14课件18 3、作用特点、作用特点肝脾气血两补、重在补气、肝脾气血两补、重在补气、补涩兼顾、重涩兼补。补涩兼顾、重涩兼补。4、说明、说明黄芪白芍为何生用？黄芪白芍为何生用？黄芪生用升摄统血更佳。黄芪生用升摄统血更佳。白芍生用更利于缓肝抑肝而舒肝。白芍生用更利于缓肝抑肝而舒肝。四、临床应用：四、临床应用：1、原则、原则纯虚。纯虚。2、加减、加减2023-2-14课件19复习思考题：复习思考题：固涩剂与补益剂在组方、功固涩剂与补益剂在组方、功用、主治证等方面有何异同？用、主治证等方面有何异同？2023-2-14课件20v病案四病案四v某女某女 65岁岁 农民农民v 肺

12、结核病史肺结核病史30年，患淋证年，患淋证3年。诊见小年。诊见小便不已，时轻时重，形体瘦削，面容憔悴，便不已，时轻时重，形体瘦削，面容憔悴，颧赤，肌肤不润，咽干口燥，嗽水不欲咽颧赤，肌肤不润，咽干口燥，嗽水不欲咽,入入夜尤甚，小腹扪及膨隆饱满的膀胱。舌红少夜尤甚，小腹扪及膨隆饱满的膀胱。舌红少苔，脉细数。（苔，脉细数。（新中医新中医1991；（；（9）：）：45）2023-2-14课件21辨证：阴虚水停瘀结辨证：阴虚水停瘀结治法：滋阴利尿祛瘀治法：滋阴利尿祛瘀用方：六味地黄丸用方：六味地黄丸用药：生地、熟地、山药、山茱萸各用药：生地、熟地、山药、山茱萸各12克、克、丹皮、泽泻、王不留行各丹皮、

13、泽泻、王不留行各9克，茯苓克，茯苓 18克。克。三剂，每服一剂，水煎，日服三剂，每服一剂，水煎，日服 2次次二诊：药后小便热涩减，入夜咽舌渐润，隆起二诊：药后小便热涩减，入夜咽舌渐润，隆起膀胱也软。效不更方，连服膀胱也软。效不更方，连服30剂后，小便畅，剂后，小便畅，小腹柔软如常，淋证痊愈。小腹柔软如常，淋证痊愈。2023-2-14课件22病案五病案五卢某，男，卢某，男，47岁，干部。岁，干部。患者胸闷气促，心悸而烦，心率患者胸闷气促，心悸而烦，心率5030次次/分，心率不齐。某医院诊断为风湿性分，心率不齐。某医院诊断为风湿性心脏病，心脏病，房室传导阻滞。舌质胖嫩，房室传导阻滞。舌质胖嫩，苔薄

14、滑，脉沉细滑，结代频频。（苔薄滑，脉沉细滑，结代频频。（经方经方的临床应用的临床应用）2023-2-14课件23辨证：心气阴两虚辨证：心气阴两虚治法：益气补血，养阴复脉治法：益气补血，养阴复脉用方：生脉散合炙甘草汤加减用方：生脉散合炙甘草汤加减用药：党参用药：党参15克，麦冬克，麦冬12克，五味子克，五味子9克，炙甘草克，炙甘草9克，阿胶克，阿胶9克（烊化），桂枝克（烊化），桂枝12克，丹参克，丹参15克，当归克，当归9克，夜交藤克，夜交藤24克，柏子仁克，柏子仁9克（去油），红枣克（去油），红枣5枚，枚，黄酒黄酒30克（入煎），水煎服。克（入煎），水煎服。复诊：服复诊：服3剂后即感头胸舒适，

15、一直未发病，睡眠好剂后即感头胸舒适，一直未发病，睡眠好转，脉沉弦，未见结代。心电图提示：转，脉沉弦，未见结代。心电图提示：“窦性心律，窦性心律，大致正常大致正常”。追。追15个月，基本上坚持工作，偶感胸个月，基本上坚持工作，偶感胸闷脉缓，即用上药可缓解。闷脉缓，即用上药可缓解。2023-2-14课件241下列哪一项不属于下列哪一项不属于“十剂十剂”的内容（的内容（1993年、年、1999年）年）A轻、重轻、重 B升、降升、降C滑、涩滑、涩 D宣、通宣、通 E补、泄补、泄 2按病证分类的方书首推（按病证分类的方书首推（2001年）年）A伤寒论伤寒论 B五十二病方五十二病方C备急千金要方备急千金要

16、方 D肘后备急方肘后备急方 E外台秘要外台秘要 3下述各类药物属于佐药范畴的是（下述各类药物属于佐药范畴的是（1995年）年）A.配合君药加强治疗作用的药物配合君药加强治疗作用的药物 B.用以消除或减少君臣药毒性的药物用以消除或减少君臣药毒性的药物C.直接治疗次要症状的药物直接治疗次要症状的药物 D.制约君臣药峻烈之性的药物制约君臣药峻烈之性的药物2023-2-14课件251银翘散和桑菊饮的组成药物中含有（银翘散和桑菊饮的组成药物中含有（1997年）年）A连翘、杏仁、桔梗连翘、杏仁、桔梗 B银花、杏仁、桔梗银花、杏仁、桔梗C连翘、薄荷、芦根连翘、薄荷、芦根 D银花、薄荷、芦根银花、薄荷、芦根E

17、杏仁、甘草、芦根杏仁、甘草、芦根2败毒散的功用是（败毒散的功用是（1992年）年）A峻下热结，泻火解毒峻下热结，泻火解毒 B清热泻火，凉血解毒清热泻火，凉血解毒C疏散风邪，清热解毒疏散风邪，清热解毒 D解毒消痈，化痰散结解毒消痈，化痰散结E以上都不是以上都不是 3风温犯肺者，但咳，身热不甚，口微渴者，治宜选风温犯肺者，但咳，身热不甚，口微渴者，治宜选用（用（1992年）年）A杏苏散杏苏散 B桑杏汤桑杏汤C银翘散银翘散 D桑菊饮桑菊饮E止嗽散止嗽散 2023-2-14课件264温脾汤的功用是（温脾汤的功用是（1994年）年）A温阳健脾，行气利水温阳健脾，行气利水 B温里散寒，补气健脾温里散寒，补

18、气健脾C温中补虚，降逆止呕温中补虚，降逆止呕 D温中补虚，止痛温中补虚，止痛E温补脾阳，攻下冷积温补脾阳，攻下冷积5大黄牡丹汤的功用是（大黄牡丹汤的功用是（2003年）年）A解毒消痈，活血逐瘀解毒消痈，活血逐瘀 B泻热散结，逐瘀排脓泻热散结，逐瘀排脓C清热解毒，消肿溃坚清热解毒，消肿溃坚 D泻热破瘀，散结消肿泻热破瘀，散结消肿E泻火解毒，凉血止痢泻火解毒，凉血止痢 6下列各项中，不属于麻子仁丸组成药物的是下列各项中，不属于麻子仁丸组成药物的是（1998年）年）A枳实枳实 B厚朴厚朴C大黄大黄 D当归当归E芍药芍药 2023-2-14课件277痛泻要方的组成药物是（痛泻要方的组成药物是（1994

19、年）年）A白芍、白术、陈皮、甘草白芍、白术、陈皮、甘草 B白术、芍药、防风、陈皮白术、芍药、防风、陈皮C白芍、白术、陈皮、枳壳白芍、白术、陈皮、枳壳 D柴胡、白芍、枳壳、甘草柴胡、白芍、枳壳、甘草E白芍、柴胡、枳实、甘草白芍、柴胡、枳实、甘草8下述是对逍遥散配伍意义的分析，其中哪项是不妥当的下述是对逍遥散配伍意义的分析，其中哪项是不妥当的（2000年）年）A柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝 B白术、茯苓健白术、茯苓健脾祛湿脾祛湿C薄荷助柴胡疏肝，兼散肝郁所生之热薄荷助柴胡疏肝，兼散肝郁所生之热 D煨生姜和胃止煨生姜和胃止呕呕 E炙甘草益气和中，兼缓肝急炙甘草益气

20、和中，兼缓肝急9往来寒热，胸胁苦满，郁郁微烦，呕吐不止，心下满痛，往来寒热，胸胁苦满，郁郁微烦，呕吐不止，心下满痛，大便不解，舌苔黄厚，脉弦有力者，治宜选用（大便不解，舌苔黄厚，脉弦有力者，治宜选用（1998年）年）A大承气汤大承气汤 B小承气汤小承气汤C大柴胡汤大柴胡汤 D小柴胡汤小柴胡汤E调胃承气汤调胃承气汤 2023-2-14课件2810身热夜甚，口不渴，时有谵语，心烦不眠，斑疹身热夜甚，口不渴，时有谵语，心烦不眠，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数者，治宜选用（隐隐，舌绛而干，脉细数者，治宜选用（1990年）年）A清营汤清营汤 B清瘟败毒饮清瘟败毒饮C竹叶石膏汤竹叶石膏汤 D犀角地黄汤犀角地黄

21、汤 E青蒿青蒿鳖甲汤鳖甲汤 11温病后期，夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉温病后期，夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉象细数者，治宜选用（象细数者，治宜选用（1995年）年）A清营汤清营汤 B清骨散清骨散C竹叶石膏汤竹叶石膏汤 D青蒿鳖甲汤青蒿鳖甲汤 E秦艽秦艽鳖甲散鳖甲散 12体现体现“以泻为清以泻为清”治法的方剂是（治法的方剂是（1994年）年）A葛根黄芩黄连汤葛根黄芩黄连汤 B凉膈散凉膈散C白头翁汤白头翁汤 D大柴胡汤大柴胡汤 E防风防风通圣散通圣散 2023-2-14课件2913吴茱萸汤、小建中汤、理中丸三方均具有的作吴茱萸汤、小建中汤、理中丸三方均具有的作用是（用是（1998年）年）A

22、温中化湿温中化湿 B温中补虚温中补虚C温中降逆温中降逆 D健脾止泻健脾止泻E缓急止痛缓急止痛 14阳和汤的组成药物中含有（阳和汤的组成药物中含有（1999年）年）A桂枝桂枝 B鹿茸鹿茸C阿胶阿胶 D荆芥荆芥E麻黄麻黄 15小建中汤的组成是（小建中汤的组成是（1990年）年）A桂枝汤加饴糖桂枝汤加饴糖 B桂枝汤倍桂枝加饴糖桂枝汤倍桂枝加饴糖C桂枝汤倍芍药加饴糖桂枝汤倍芍药加饴糖 D桂枝汤倍生姜加饴桂枝汤倍生姜加饴糖糖E桂枝汤去芍药加饴糖桂枝汤去芍药加饴糖 2023-2-14课件3016胶艾汤主治（胶艾汤主治（1992年）年）A阴虚内热，冲脉不固之崩漏阴虚内热，冲脉不固之崩漏 B脾气虚弱，冲脾气虚弱，冲脉不固之崩漏脉不固之崩漏C冲任虚寒，瘀血阻滞之崩漏冲任虚寒，瘀血阻滞之崩漏 D冲任虚损，阴冲任虚损，阴血不守之崩漏血不守之崩漏E少腹瘀阻，血不循经之崩漏少腹瘀阻，血不循经之崩漏17炙甘草汤中用量最大的药物是（炙甘草汤中用量最大的药物是（1993年）年）A炙甘草炙甘草 B人参人参C桂枝桂枝 D干地黄干地黄E阿胶阿胶 18甘温除热的代表方剂是（甘温除热的代表方剂是（1997年）年）A小建中汤小建中汤 B补中益气汤补中益气汤C四君子汤四君子汤 D黄芪桂枝五物汤黄芪桂枝五物汤E升阳益胃汤升阳益胃汤