1、疼痛的心理问题目录n疼痛的概念及分类n影响疼痛的心理社会因素n疼痛对躯体及心理健康的危害n疼痛的测量n疼痛的心理干预及心理治疗疼痛的概念及分类n概念n国际疼痛研究会：一种与实际的或潜在的组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。疼痛是相互作用的生理、心理、感觉、情感、认知、行为和社会等综合因素形成的体检。疼痛的概念及分类n疼痛包括疼痛感觉和疼痛反应两种成分n疼痛感觉：n当事人的一种主观体验，用疼痛阈值测量n疼痛反应：躯体-运动反应自主-内脏反应神经-精神反应疼痛的概念及分类分 类急性疼痛慢性疼痛器质性疼痛心因性疼痛伤害感受性疼痛神经病变性疼痛难以明确分类的疼痛综合征部位+系统+类型及特征+时间
2、和强度+病因5轴分类疼痛的概念及分类n急性疼痛：n持续时间一般不超过3月，典型的急性疼痛一般不超过1月。n伴发：焦虑及交感神经系统的过度活动n慢性疼痛：n持续或反复超过3月。n伴发：疲乏、睡眠障碍、食欲减退、性欲减退、便秘等，可能继发抑郁。疼痛的概念及分类n永久性疼痛：疼痛持续2年。n慢性疼痛由于预后不明朗而引起持续性的心理冲突和烦恼。n慢性疼痛通常伴发继发获益，继发获益有可能使疼痛长期存在。疼痛的机制和学说受损组织释放K+,H+,5-HTAch，P物质,组胺,缓激肽A,C神经纤维脊髓丘脑束，网状束，顶盖束网状结构边缘系统丘脑皮层额叶中央后回对侧痛温觉中央前回与岛叶之间内脏疼痛认知活动动机情感
3、通过这些联系,把以往的经验、判断、情绪动员起来对疼痛做出评价。疼痛的机制和学说n特异学说（略）n型式学说（略）n闸门控制学说（略）影响疼痛的心理社会因素n认知因素n学习和条件化n人格因素n情绪因素n注意和分心影响疼痛的心理社会因素n应对方式n早期经验n性别与年龄因素n种族与文化疼痛对躯体及心理健康的危害n疼痛对躯体影响n一定程度的疼痛，通过痛感觉和痛反应，使机体迅速做出一系列适应性的防御反应，这对于机体的自身保护有着重要意义。n过强疼痛可以对机体造成损伤。疼痛对躯体及心理健康的危害1.神经-内分泌系统：交感神经疼痛儿茶酚胺胰高血糖素血糖ACTH2.心血管系统：儿茶酚胺心率血压升高3.免疫系统：
4、剧烈疼痛可能引起血压下降甚至休克剧烈疼痛可能引起血压下降甚至休克体液免疫和细胞免疫均受到抑制4.自主神经系统：自主神经功能紊乱出现睡眠障碍，食欲不振，便秘，出汗，血压下降疼痛对躯体及心理健康的危害n疼痛对心理的影响n抑郁和焦虑n躯体形式疼痛的精神问题n自我限制活动疼痛的测量n1.疼痛强度的评价量表n疼痛问卷n行为测定法n其他测定方法疼痛的测量疼痛强度的评价量表n视觉类比量表（Visual Analogue Scale,VAS）VAS无痛-最剧烈的疼痛n语言评价量表（Verbal Rating Scale,VRS）每级1分 VRS4:无痛、轻微疼痛、中度疼痛、剧烈疼痛 VRS5：轻微疼痛、引起不
5、适的疼痛、具有窘迫感疼痛、严重疼痛、剧烈疼痛n数字评价量表（Numberical Rating Scale,NRS）0（无痛）1.2.3.4.5.6.7.8.9.10（最剧烈的疼痛）疼痛的测量n2.疼痛问卷nMcgill疼痛问卷n简化的Mcgill疼痛问卷n简明疼痛问卷疼痛的测量n3.行为测定法n反射性疼痛行为n为躲避或减轻疼痛而产生的主动行为n运动限制和功能障碍n患者服药的态度和频率n希望引起别人注意的举动n睡眠习惯的改变疼痛的测量n4.其他测定方法n电生理：肌电图，诱发电位n生化：皮质醇，内啡肽疼痛的心理干预及心理治疗n目前临床上控制疼痛的方法大概有四种n药物n神经阻滞n心理干预及治疗n物理治疗疼痛的心理干预及心理治疗n1.心理干预n疼痛教育n树立正确的医患关系n对疼痛观念的干预n对疼痛伴随症状的干预疼痛的心理干预及心理治疗n2.心理治疗n认知行为治疗n行为治疗n暗示与催眠疗法n生物反馈疗法疼痛的心理干预及心理治疗n认知行为治疗：n避免可增强疼痛的行为n积极增强有益行为n增加生理适应能力n认知重构n教育和授权n关键的过程因素疼痛的心理干预及心理治疗n行为治疗：n社会强化法n分级活动练习法n定时用药法n自我控制法
