最新呼吸科重症输液教学课件.ppt

1、呼吸科危重病人的输液特点呼吸科危重病人的输液特点 对机体内环境影响大对机体内环境影响大液体量大，对速度要求严格液体量大，对速度要求严格基础疾病多，器官功能受损基础疾病多，器官功能受损用药种类多，更换较频繁用药种类多，更换较频繁需要量化、精细的液体管理！需要量化、精细的液体管理！全程监测全程监测1、生命体征：血压、心率、呼吸、脉氧、意识、生命体征：血压、心率、呼吸、脉氧、意识2、压力和容量：、压力和容量：CVP3、氧输送：动脉血气、氧输送：动脉血气3、组织灌注：尿量、皮肤、血乳酸、组织灌注：尿量、皮肤、血乳酸4、体重监测、体重监测 根据病人病情，随时调整用药的时间、速根据病人病情，随时调整用药的

2、时间、速度、剂量及频次，做好相应记录。度、剂量及频次，做好相应记录。随时调整随时调整案例案例1 p患者，女，患者，女，82岁，因卧床岁，因卧床1年、呕吐年、呕吐4天、气管插天、气管插管，呼吸机辅助通气管，呼吸机辅助通气3天于天于2013.9.17 入院。入院。p入院诊断：入院诊断：1、重症肺炎；、重症肺炎；2、呼吸衰竭；、呼吸衰竭；3、急性消化道出、急性消化道出血；血；4、腹主动脉瘤；、腹主动脉瘤；5、高血压、高血压3级（极高危组级（极高危组）；）；6、低蛋白血症；、低蛋白血症；7、重度贫血；、重度贫血；8、重度营、重度营养不良；养不良；9、干燥综合征；、干燥综合征；10、脑卒中后遗症；、脑卒

3、中后遗症；11、褥疮、褥疮高龄，危重，多高龄，危重，多器官功能损害器官功能损害病情分析：病情分析：1 呼吸系统：发热，持续呼吸机辅助通气。呼吸系统：发热，持续呼吸机辅助通气。2 心血管系统：患者心率波动于心血管系统：患者心率波动于110-200次次/分，心分，心电图提示：陈发性室上性心动过速。既往有高血电图提示：陈发性室上性心动过速。既往有高血压病史压病史20余年，入院查余年，入院查pro-BNP 27735pg/ml，血管超声：脐上部腹主动脉呈囊性扩张，考虑腹血管超声：脐上部腹主动脉呈囊性扩张，考虑腹主动脉瘤伴斑块形成主动脉瘤伴斑块形成失水增加，血液失水增加，血液回流受阻，心功回流受阻，心功

4、能差能差 病情分析：病情分析：4 电解质平衡：电解质平衡：K 2.48mmol/L,Ca 1.90 mmol/L5 消化系统：便隐血弱阳性消化系统：便隐血弱阳性6 凝血系统：凝血系统：PLT 66G/L,血浆纤维蛋白原测定血浆纤维蛋白原测定 1.32g/L，活化部分凝血酶时间（，活化部分凝血酶时间（APTT）60.2秒秒，血浆凝血酶时间（，血浆凝血酶时间（PT）15.7秒，凝血酶原活动秒，凝血酶原活动度（度（PT%）46.2%，3P试验（试验（+）7其他：患者呈恶液质，查其他：患者呈恶液质，查ALB 25.7g/L，RBC 1.95T/L,HGB 48g/L低钾，出血可能，低钾，出血可能，凝血

5、功能差，低蛋凝血功能差，低蛋白，贫血白，贫血 0.9%NS 100ml甲强龙甲强龙 20mg VD1/日日人血白蛋白人血白蛋白50-100ml VD 1/日日速尿速尿 20mg IV 2/日日氨基酸（洛安命）氨基酸（洛安命）250ml VD1/日日治疗措施（用药方案）治疗措施（用药方案）10%GS 500ml10%氯化钾氯化钾 15ml25%硫酸镁硫酸镁 10ml VD1/日日20%中长链脂肪乳中长链脂肪乳 250ml脂溶性维生素（脂溶性维生素（II）水溶性维生素）水溶性维生素 1盒盒 VD1/日日0.9%NS 100ml克倍宁克倍宁 1g VD 2/日日 0.9%NS 100ml奥西康奥西康

6、 40mg VD 1/日日0.9%NS 50ml新活素新活素 0.5mg IV微量泵微量泵1/日日B型血小板型血小板 2单位单位 VD人免疫球蛋白人免疫球蛋白 5g VD 1/日日B型红细胞型红细胞 1.5单位单位 VD0.9%NS 100ml 前列地尔前列地尔 10ug VD 1/日日方案制定（确认输液顺序）方案制定（确认输液顺序）克倍宁克倍宁 奥西康奥西康 甲强龙甲强龙 脂肪乳脂肪乳人血白蛋白，速尿，人免疫球蛋白人血白蛋白，速尿，人免疫球蛋白克倍宁克倍宁 血小板，红细胞，速尿血小板，红细胞，速尿 氯化钾组液氯化钾组液洛安命洛安命9：00 20：0020：00 8：00前列地尔前列地尔 抗菌

7、作用与药物在体内大于对病原菌最低抑菌抗菌作用与药物在体内大于对病原菌最低抑菌浓度（浓度（MIC）的时间相关，）的时间相关，与血药峰浓度关系并与血药峰浓度关系并不密切。不密切。对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度，抗生抗菌后对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度，抗生抗菌后效应（效应（PAE），而与作用时间关系不密切，），而与作用时间关系不密切，即血药即血药峰浓度越高，清除致病菌的作用越强。峰浓度越高，清除致病菌的作用越强。抗生素抗生素时间：小时时间：小时0 12 241010浓度：微克毫升峰值浓度峰值浓度(Cmax)峰值浓度峰值浓度/最低（最低（Cmax/MIC）抑菌浓度抑菌浓度 药时曲线下面积药时曲线下面

8、积/最抵抑菌浓度最抵抑菌浓度(AUC24/MIC)最低抑菌浓度最低抑菌浓度(MIC)低于最低抑菌浓度低于最低抑菌浓度(sub-MIC)抗菌后效应抗菌后效应(PAE)血药浓度高于最低抑菌血药浓度高于最低抑菌浓度的持续时限浓度的持续时限(TMIC)药代动力学与药效学关系图药代动力学与药效学关系图 (PK/PD)时间依赖型的抗生素时间依赖型的抗生素TMIC：血药浓度超过：血药浓度超过MIC的维持时间的维持时间TMIC%：血药浓度超过：血药浓度超过MIC的维持时间与给药间隔时间的比值，即的维持时间与给药间隔时间的比值，即TMIC给药间隔给药间隔TMIC给药间隔给药间隔MIC90时间时间浓度浓度时间依赖

9、型的抗生素时间依赖型的抗生素时间依赖性时间依赖性与时间有关，但抗菌活性持与时间有关，但抗菌活性持续时间较长续时间较长对致病菌的杀菌作用对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度取决于峰浓度抗菌作用与抗菌作用与同细菌接触时间密切相关同细菌接触时间密切相关时间依赖且时间依赖且PAEPAE或或T1/2T1/2较长较长 氨基糖苷类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、两性霉素两性霉素B B、甲硝唑、甲硝唑多数多数-内酰胺类、内酰胺类、天然大环内酯类天然大环内酯类糖肽类、阿奇霉素、糖肽类、阿奇霉素、碳青霉烯类、利奈唑胺碳青霉烯类、利奈唑胺主要参数主要参数AUCAUC0-240-24/MIC(AUIC)/MIC(AU

10、IC)C Cmaxmax/MIC/MIC 主要参数主要参数 T TMICMIC和和AUCAUCMICMIC主要参数主要参数 T TMIC,MIC,PAE,PAE，T1/2 T1/2 AUC/MIC AUC/MIC 浓度依赖性浓度依赖性 如何优化使用抗生素？如何优化使用抗生素？1、浓度依赖性浓度依赖性-抗菌后效应：抗菌后效应：氨基糖苷类氨基糖苷类-合并一日用量单次给药合并一日用量单次给药喹诺酮类喹诺酮类-适当增加用量（但特殊人群或病种除适当增加用量（但特殊人群或病种除外）外）2、时间依赖性抗菌药物时间依赖性抗菌药物 增加每日给药次数、延长点滴时间或持续给药。增加每日给药次数、延长点滴时间或持续给

11、药。3、时间相关性抗菌药物时间相关性抗菌药物：适当增加单次剂量适当增加单次剂量。青霉素青霉素400万万u,bid青霉素青霉素200万万u,q6h头孢呋辛头孢呋辛1.5g,Bid/3.0g,qd头孢呋辛头孢呋辛0.75g,q8h头孢孟多头孢孟多1.0g,Bid/2.0 qd头孢孟多头孢孟多0.5g,q4/6h左氧氟沙星左氧氟沙星0.2g,Bid左氧氟沙星左氧氟沙星0.4g,qdBid=q12hTid=q8h 0108124162024t（h）CORTICOSTEROID BLOOD LEVELCORTICOSTEROID BLOOD LEVEL糖皮质激素糖皮质激素正常人皮质激素的分泌有昼夜节律性

12、，午夜正常人皮质激素的分泌有昼夜节律性，午夜12时时血浓度最低，凌晨渐升高，上午血浓度最低，凌晨渐升高，上午8-10时最高时最高 糖皮质激素是强大的免疫抑制药和抗炎药。糖皮质激素是强大的免疫抑制药和抗炎药。在有感染情况下，一般不给予激素治疗，除在有感染情况下，一般不给予激素治疗，除非疾病治疗需要并且必须同时在有效的抗生非疾病治疗需要并且必须同时在有效的抗生素治疗情况下才能应用。素治疗情况下才能应用。药理剂量糖皮质激素治疗易导致消化性溃疡药理剂量糖皮质激素治疗易导致消化性溃疡和出血。故应加用抑酸药及胃黏膜保护药。和出血。故应加用抑酸药及胃黏膜保护药。糖皮质激素增加血糖、血脂水平，使糖尿病糖皮质激

13、素增加血糖、血脂水平，使糖尿病血糖进一步升高。血糖进一步升高。糖皮质激素糖皮质激素脂脂 肪肪 乳乳 10、20脂肪乳注射液脂肪乳注射液500ml的输注时间不少的输注时间不少于于5小时；小时；绝大多数病人在本品输注后绝大多数病人在本品输注后56小时，即可被完小时，即可被完全清除。全清除。14:00-19:00是患者输注脂肪乳的最佳时间。且不是患者输注脂肪乳的最佳时间。且不会影响其他治疗，如抗生素、生物制品的输注。会影响其他治疗，如抗生素、生物制品的输注。若输注时间晚于若输注时间晚于20：00，则影响第二天采血的送，则影响第二天采血的送查血液生化指标及血气分析结果查血液生化指标及血气分析结果胶体溶

14、液胶体溶液晶体渗透压晶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压正常正常值值298.7298.71.31.3特点特点构成血浆渗透压的主构成血浆渗透压的主要部分要部分构成血浆渗透压的次要构成血浆渗透压的次要部分部分产生产生原因原因80%80%来自来自NaNa、CLCL来自于蛋白质（主要是来自于蛋白质（主要是白蛋白）白蛋白）作用作用对细胞内外水平衡起对细胞内外水平衡起重要作用重要作用对血管内外水平衡起重对血管内外水平衡起重要作用要作用 血浆晶体渗透压对于保持血浆晶体渗透压对于保持细胞内外细胞内外的水平的水平衡和细胞的正常体积极为重要衡和细胞的正常体积极为重要 血浆胶体渗透压对于调节血浆胶体渗透压对于调节血管内外

15、血管内外的水平的水平衡和维持正常的血浆容量有重要作用衡和维持正常的血浆容量有重要作用胶体溶液胶体溶液 静滴白蛋白静滴白蛋白 血浆蛋白浓度升高血浆蛋白浓度升高 血浆胶体血浆胶体渗透压升高渗透压升高 血容量增加血容量增加先白蛋白先白蛋白，后速尿，有效利，后速尿，有效利尿，减轻容量负荷尿，减轻容量负荷胶体溶液胶体溶液小小 结结克倍宁克倍宁 奥西康奥西康 甲强龙甲强龙 脂肪乳脂肪乳人血白蛋白，速尿，人免疫球蛋白人血白蛋白，速尿，人免疫球蛋白克倍宁克倍宁 血小板，红细胞，速尿血小板，红细胞，速尿 氯化钾组液氯化钾组液洛安命洛安命前列地尔前列地尔按时使用按时使用按时使用按时使用抗生素后、抗生素后、8-10

16、点使用，点使用，使用前加用制酸剂使用前加用制酸剂白蛋白控速，白蛋白控速，使用后利尿使用后利尿红细胞控速，红细胞控速，使用后利尿使用后利尿24点前使用点前使用？CVC+PICCCVC+套管针套管针静脉通道的选择静脉通道的选择输液工具的选择输液工具的选择 中心静脉压中心静脉压 降低降低 升高升高 血压血压 降低降低 升高升高 意义意义有效循环血量不足有效循环血量不足外周阻力增大或循环外周阻力增大或循环 负荷过重负荷过重 进行性升高进行性升高 降低降低 心包填塞或严重心功心包填塞或严重心功 能不全能不全 升高升高 正常正常 容量负荷过重或右容量负荷过重或右 心衰心衰 正常正常 降低降低心功能不全或有

17、效循心功能不全或有效循环血量不足，可予补环血量不足，可予补液实验液实验速度控制（速度控制（CVP）用药期间做好监测，观察病人的生命体征用药期间做好监测，观察病人的生命体征、尿量、心功能、电解质变化，并注意观察、尿量、心功能、电解质变化，并注意观察药物的作用和副作用药物的作用和副作用做好用药指导和健康教育做好用药指导和健康教育案例案例2p范官清，男，范官清，男，81岁，因反复咳嗽，咳痰、岁，因反复咳嗽，咳痰、气促气促10余年，加重余年，加重20余天于余天于2013-11-26 14:50入院。入院。p入院诊断：入院诊断：1、AECOPD，2、慢性肺源性心脏病，失、慢性肺源性心脏病，失代偿期，代偿

18、期，3、II型呼吸衰竭，型呼吸衰竭，4、重症肺炎，、重症肺炎，5、前列腺增生，、前列腺增生，6、多发性膀胱结石并慢、多发性膀胱结石并慢性膀胱炎，性膀胱炎，7、营养不良，、营养不良，8、2型糖尿病型糖尿病 p查体：查体：T：35.5，P 113次次/分，分，BP 166/65mmHg，R18次次/分。患者一般情况分。患者一般情况差，呈浅昏迷状态，带入经鼻气管插管，差，呈浅昏迷状态，带入经鼻气管插管，持续呼吸机辅助通气。持续呼吸机辅助通气。p患者一般情况差，入院后尿少，给予患者一般情况差，入院后尿少，给予CRRT治疗。治疗。病情分析：病情分析：1 呼吸系统：持续呼吸机辅助通气，经呼吸道内吸呼吸系统

19、：持续呼吸机辅助通气，经呼吸道内吸出较多血痰。出较多血痰。查白细胞查白细胞 31.53 G/L，CRP40.9mmol/L,proCT0.468ng/ml2 心血管系统：入院查心血管系统：入院查pro-BNP 5532pg/ml，肌红，肌红蛋白定量蛋白定量 427 ng/ml,心肌酶谱均偏高心肌酶谱均偏高3 肾功能：肌酐正常肾功能：肌酐正常,尿素氮尿素氮16.9mmol/L，尿胆原尿胆原（2+），尿隐血（），尿隐血（2+），尿白细胞（），尿白细胞（1+）病情分析病情分析4 电解质平衡：电解质平衡：K 3.05mmol/L,Ca 2.08 mmol/L5 凝血系统：凝血系统：PLT 96G/L,

20、血浆纤维蛋白原测定血浆纤维蛋白原测定 0.74g/L，凝血酶时间测定（，凝血酶时间测定（TT）150 秒，活化秒，活化部分凝血酶时间（部分凝血酶时间（APTT）130.2秒，血浆凝血酶秒，血浆凝血酶时间（时间（PT）27.5秒，凝血酶原活动度（秒，凝血酶原活动度（PT%）21.9%，3P试验阴性（试验阴性（-）6 营养支持：患者消瘦，查营养支持：患者消瘦，查RBC 2.54T/L,HGB 74g/L，ALB 33.1g/L人血白蛋白人血白蛋白50-100ml VD 1/日日速尿速尿 20mg IV 1/日日治疗措施（用药方案）治疗措施（用药方案）0.9%NS 100ml克倍宁克倍宁 1g VD

21、 2/日日 0.9%NS 100ml奥西康奥西康 40mg VD 1/日日5%GS 44ml可达龙可达龙 0.3g IV微量泵维持微量泵维持B型血浆型血浆 200ml VD人免疫球蛋白人免疫球蛋白 2.5g VD 1/日日B型红细胞型红细胞 2单位单位 VD0.9%NS 48ml 垂体后叶素垂体后叶素12iu IV微量泵微量泵2/日日0.9%NS 100ml氨甲苯酸氨甲苯酸 0.3g VD 1/日日0.9%NS 100ml甲强龙甲强龙 40mg VD1/日日 捷凝捷凝 100ml VD 1/日0.9%NS 47ml 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 3mg IV微量泵维持微量泵维持0.9%NS 30m

22、l 力月西力月西 50mg 芬太尼芬太尼 0.3 g IV微量泵维持微量泵维持灭菌注射用水灭菌注射用水100ml250ml人纤维蛋白原人纤维蛋白原2g VD 1/日日氨基酸（洛安命）氨基酸（洛安命）250mlV佳林佳林1CO VD1/日日 0.9%NS 10ml 开顺开顺 30mg IV 3/日日 输液方案？输液方案？输液工具输液工具？克倍宁克倍宁 奥西康奥西康 甲强龙甲强龙 洛安命洛安命人血白蛋白，速尿，人免疫球蛋白人血白蛋白，速尿，人免疫球蛋白克倍宁克倍宁 血小板，红细胞血小板，红细胞 捷凝捷凝氨甲苯酸氨甲苯酸透透 析析 中中（8h）透透 析析 后后人纤维蛋白原人纤维蛋白原 开顺开顺 开顺

23、开顺 开顺开顺 透透 析析 前前方案制定（确认输液顺序）方案制定（确认输液顺序）p在血液透析中，首先应该考虑药物是在在血液透析中，首先应该考虑药物是在透析当中还是透析结束后输注，要根据透析当中还是透析结束后输注，要根据药物的分子量来决定，通常分子量大的药物的分子量来决定，通常分子量大的药物可以在透析过程中输注，分子量小药物可以在透析过程中输注，分子量小的药物因为可以通过透析器膜，应该在的药物因为可以通过透析器膜，应该在透析后输注。透析后输注。透析期间液体安排透析期间液体安排p抗生素通常是每日一次，要在透析后输抗生素通常是每日一次，要在透析后输入。氨基糖苷类、四环素、青霉素类、入。氨基糖苷类、四

24、环素、青霉素类、利福平、异烟肼、磺胺类、万古霉素等利福平、异烟肼、磺胺类、万古霉素等能被血透滤过。能被血透滤过。多通道的建立。多通道的建立。透析透析8小时前中后液体安排，透析中按要求小时前中后液体安排，透析中按要求输入血浆，红细胞，可选择输入胶体。输入血浆，红细胞，可选择输入胶体。选择合适输液工具选择合适输液工具。多种微量泵维持的药物同时使用，预防药多种微量泵维持的药物同时使用，预防药物反应。物反应。小小 结结2023-2-1543第十二章论证第十二章论证（共（共2讲）讲）2023-2-1544第十二章论证第一节论证概述第二节论证的规则第三节证明的方法第四节反驳的方法第五节对论证的反驳2023

25、-2-1545（1）人的思想从哪里来?是从天上掉下来的吗？不是。是自己头脑里固有的吗？不是。人的正确思想只能从社会实践中来。（2）“子非鱼，安知鱼之乐？”新编247如果任何一个人不能代替别人知与不知，那么任何一个人更不能代替鱼知与不知。任何一个人不能代替鱼知与不知，庄子是人所以庄子不能代替鱼知与不知。2023-2-1546第一节论证概述一、什么是论证 论证有一般论证一般论证和元论证元论证之分。1、所谓一般论证一般论证就是用已知为真的判断确定某一判断的真实性（为真）或虚假性（为假）的思维过程。这是通常意义上的论证。论证包括证明和反驳论证包括证明和反驳：证明证明是用已知为真的判断确定某一判断的真实

26、性（为真）思维过程。证明也称做立论。反驳反驳是用已知为真的判断确定某一判断的虚假性（为假）的思维过程。反驳也称做驳论。例如：逻辑学不是教条，因为逻辑学是思维科学，而思维科学同样是客观真理而非教条。并非人人都是自私的，因为雷锋是人，而雷锋不是自私的。2023-2-15472、所谓元论证元论证，即根据论证规则来判定一个论证过程是否成立的思维过程。这是关于论证的论证。其中判定一个论证过程成立的论证又叫做元证明，判定一个论证过程不成立的论证又叫做元反驳。例如：论证“这台机器错不了，因为它是进口的。”这台机器错不了，因为它是进口的，而凡进口的东西都错不了。凡进口的东西都错不了，这台机器是进口的，所以这台

27、机器错不了。（三段论第一格AAA式）论证“如果今天是星期一，那么明天是星期二；因为如果明天是星期二，那么今天是星期一。”是不成立的，因为它的论证方式是（pq）=(qp)，而该论证方式显然是无效的。2023-2-1548论证形态和论证方式论证元 论 证一般论证证明反驳证明反驳直接证明间接证明直接反驳间接反驳2023-2-1549第一节论证概述二、论证的结构二、论证的结构1论题论题论题是论证中其真实性或虚假性需要确定的判断，是论证的主题和核心。论题一般分为两类：一类是科学上已知为真的判断，通过论证使对方明了和确认。一类是真实性需要检验的判断。2论据论据论据是用来确定论题的真实性或虚假性的已知为真的

28、判断。论据是一个论证的根据。也就是所谓的“理由”。论据一般也有两类：一类是已经确认为真的事实情况；一类是科学的定义、公理、定理。3论证方式论证方式论证方式，就是论证中使用的推理方式。直接论证与间接论证演绎论证和归纳论证都属于直接论证，都是用若干真实的判断确定某个判断的真实性。间接论证，则是通过确定与论题相矛盾的论断的虚假来确定论题真实性的论证方法，如反证法。2023-2-1550例如：进行四化建设要发展教育。因为进行四化建设需要有许多合格的人才；而合格的人才的造就要靠发展教育。进行四化建设要发展教育；合格人才的造就要靠发展教育；所以，进行四化建设要发展教育。演绎论式演绎论式论证的论题应当是明确

29、的，论据是真实的，论证方式论证的论题应当是明确的，论据是真实的，论证方式是合乎逻辑的。是合乎逻辑的。（1）王充论鬼（2）偷芒果的故事（论证与智慧219）（3）风水先生（论证与智慧221）2023-2-1551第一节论证概述三、论证和推理1论证和推理的联系（1）任何论证都是一个推理的过程，论证是推理的实际运用。（2）论证方式和推理形式都是判断之间的逻辑推演过程。（3）论证的结构与推理的组成部分之间具有相关性。论题相当于推理的结论，论据相当于推理的前提，论证方式相当于推理的形式。2.论证和推理的区别 （1）认识的过程不同：论证是先有论题后找论据，再用论 据对论题进行论证；推理则是先有前提，由前提推

30、出未知的结论，从而获得新的知识。（2）要求的侧重点不同：论证的着重点是论据和论题的真真实性实性；而推理则强调的是推理形式的有效性有效性。（3）结构形式的繁简不同：论证的结构通常比推理复杂，它往往是由一系列的推理形式构成的。在同一个论证中，论题可以作为开端也可以作为终结，而推理中，结论只能最后出现，不能在开始出现。2023-2-1552一个包含很多推理的复杂论证：一个包含很多推理的复杂论证：包含十个直言前提的连锁三段论，论证人类的灵魂是永恒不灭的：2023-2-1553第一节论证概述四、论证的作用1逻辑论证有助于发现和揭示真理性的东西2逻辑论证有助于论证、表达或宣扬真理3逻辑论证是建立科学体系，

31、确立科学理论的必要手段4论证也是人际沟通中的重要手段。2023-2-1554第二节论证的规则一、关于论题的规则1论题必须清楚、确切违反这条规则，就要犯“论题不清”的逻辑错误。例如：辩题“钱是万恶之源”，“万”注解为“一切”的意思。2论题必须保持同一违反这条规则，在写作上叫做“跑题”，在逻辑论证中，叫做“偷换论题”或“转移论题”。如（1）布什夫人（2）父亲：你竟敢背着我抽烟，我非狠狠打你一顿不可。儿子：爸爸，别打我，我向您保证：从现在起，我抽烟一定不背着您。2023-2-1555第二节论证的规则二、关于论据的规则1论据必须真实违反这条规则，就要犯“虚假理由”或“预期理由”的逻辑错误。2论据的真实

32、性不能依靠论题来证明违反这条规则，就要犯“窃取论题”或“循环论证”的逻辑错误。例如：你儿子是反革命。2023-2-1556第二节论证的规则三、关于论证方式的规则论证必须遵守各种推理形式的逻辑规则。违反这条规则，就会在论证过程中，使论据与论题之间没有推论关系，就要犯“推不出”的逻辑错误。“推不出”的逻辑错误包括：“论据与论题不相干”。“论据不足”。“以人为据”。“诉诸无知”。“以相对为绝对”。等等。如：“贼的儿子必定是贼”流浪者。2023-2-1557第三节证明的方法 一、演绎证明、归纳证明、类比证明1演绎证明例如：经济规律是不以人们的意志为转移的，因为客观规律是不以人们的意志为转移的。2023

33、-2-15582归纳证明 比如：韩愈诗云：“草色遥看近却无”，写的是早春意境。发现人才也需“遥看”，开阔视野。这不是说领导身边无人才。周文王文官武将云集，而姜太公在渭水之滨垂钓。汉高祖起义时，人才济济，张良却因刺秦皇而隐没人见。刘备身边有叱咤风云的关、张、赵时，孔明却仍高卧南阳。当年清华大学数学巨子如明星璀璨，而华罗庚却仍是穷店员。人才有如江河，不聚涓涓细流就没有滔滔巨浪。不放开眼界，自然会叹无才可选。2023-2-15593类比证明（或然性）例如（1）著名舞蹈家邓肯在回忆居住在阿巴沙别墅时说：“窗外有一棵棕榈树。我时常注视它的叶子在清晨的和风中颤动，从这种颤动中我创造了一种胳膊、手和指头的轻

34、微抖动的舞蹈动作”。（2）辩论“赞同送老人进养老院”赞同女选手上台，是不是要让男选手都赶下台去呢？(3)模式答案：“对于一个人来说，什么更珍贵，是左手还是右手？”2023-2-1560第三节证明的方法 二、间接证明二、间接证明：通过论据的真实性确定其他判断的真假，从而确定论题真实性的证明。1反证法反证法 反证法是首先通过确定与论题相矛盾的判断（反论题）为假，然后根据排中律（不能同假）的要求，证明原判断（原论题）为真的证明方法。比如：我们必须加强社会主义法制。如果我们不加强社会主义法制，就没有安定团结的局面，就不能顺利地进行社会主义的经济建设。赋值归谬法2023-2-1561 （2 2）王戎7岁

35、时,与小伙伴们外出游玩,看到路边的李树上结满了果子.小伙伴们纷纷去摘取果子,只有王戎站在原地不动.有人问王戎为什么?王戎回答说:“树在道边而多子,此必苦李.”小伙伴摘取一个尝了一下果然是苦李.王戎运用了怎样的推理方法?事实：树上结满了李子 已知：树上有李 反证法的步骤：反证法的步骤：小朋友问：为什么李苦？求证：李为苦李证明：假设李不苦，则早被路人摘光，与已知树上有李，得出矛盾，假设结论不成立，所以肯定“李为苦李李为苦李”命题的结论正确。2023-2-15621反证法的步骤：论题：A设反论题：非A（非A与A相矛盾）证明非A假：如果非A，那么BAB非B（B假），B所以并非非A（非A假）A根据排中律

36、，非A假，则A真。A简单表示为：简单表示为：如果非p，则q，非q，所以，非非p（即p）。2023-2-1563注意：注意：运用反证法进行论证时，（1）论题与反论题之间必须具有矛盾关系矛盾关系，而不是反对关系，只有这样，才能根据排中律由反论题的假，推出论题的真。排中律两个相互矛盾的判断之间不能同假，必有一真。（2）“非p应是q的充分条件”只有这样，才能根据充分条件假言推理的否定后件式，进而否定前件，从而过渡到对p的肯定。例如：“地球的那一面没有人和花草树木以及雨雪冰雹。难道真有这样的疯子，竞会相信有头朝下脚朝上走路的人，竟会相信花草和树木是从上往下长的，而雨雪和冰雹是从下往上降落的。”2023-

37、2-1564反证法的应用：例：（1）证明题 （2）葛优的爱情反证法不见不散 2023-2-15652排除法（选言证法）选言证法是首先形成一个穷尽的选言判断（论题是其中的一个选言支），并通过论据否定论题以外的其他选言支，从而确定论题为真的证明方法。例如：我们要刻苦钻研认真学好文化知识，对待文化知识的学习，要么刻苦钻研，要么马虎应对。而马虎应对是学不到知识的。因为，科学文化知识是前人社会实践经验的总结，是人类社会精神财富的结晶，绝不是马马虎虎可以学到的，而需要认真思考，刻苦钻研才能掌握的。2023-2-1566简单来说：就是首先论证与原论题有选言关系的其它可能性判断都虚假，进而确定原论题真实性的一

38、种间接论证方法。选言证法的一般步骤是：第一，穷尽包含原论题在内的几种有关可能情况的选言肢，并构成一个选言判断；第二，论证除原论题以外的各种可能情况的选言肢都是虚假的(不成立的)；第三，根据选言推理的否定肯定式和排中律从而确定原论题真。2023-2-1567第三节证明的方法 2排除法（选言证法）步骤论题：A论证：或A，或B，或C，或DABCD B假，C假，D假 BCD 所以，A真 A注意：选言证法应穷尽一切可能，这样在否定除论题之外的其余选言支之后，才能确定论题的真实性。2023-2-1568（1）某团战士行军，前面遇到大河阻拦。团长说：“我们必须坐船过河，别无他路。因为河面太宽，水流太急，时间紧迫又缺乏材料，所以不能架桥。水深浪大，我们有许多战士不会泅水，所以不能泅水过河。只能寻找船只，或赶制木筏，驾舟而渡。”（2）1985年9月15日光明日报登了一篇他是不慎触电死亡吗？的文章。文中有一段介绍侦破农民王长海被害情况的分析：承办此案的同志对案情作了全面分析，认为王长海属他杀触电。根据是：“首先，王长海死的当天，情绪正常，可以肯定不是自杀。其次，王长海会修理电灯电线，懂得电的知识，接钨丝灯泡不会爆炸。因此他不可能是意外触电。”而王长海触电身亡的原因不外以下三种：或意外触电，或自杀触电，或他杀触电。鉴于以上两点分析，可以断定属他杀触电。