最新莱姆病(lyme-disease课件.ppt

1、疾病的发展史疾病的发展史n1909年欧洲有学者首次报告患者被蜱叮咬后发生的慢年欧洲有学者首次报告患者被蜱叮咬后发生的慢性游走性红斑。性游走性红斑。n1977年由年由Steere报告在美国康涅狄克州莱姆镇流行的报告在美国康涅狄克州莱姆镇流行的青少年关节炎是一种独立的疾病，称为莱姆关节炎。青少年关节炎是一种独立的疾病，称为莱姆关节炎。n1982年年Burgdorfer首次从蜱中发现和分离出莱姆病螺首次从蜱中发现和分离出莱姆病螺旋体。旋体。n1984年年Johnson根据其基因和表型特征命名为伯格多根据其基因和表型特征命名为伯格多弗疏螺旋体（弗疏螺旋体（Borrelia burgdorferi）。）

2、。n随后的调查研究表明该病是一种能引起人体多系统器官随后的调查研究表明该病是一种能引起人体多系统器官损害的全身感染性疾病，命名为莱姆病。损害的全身感染性疾病，命名为莱姆病。病原学机理病原学机理n致病性莱姆病螺旋体至少存在三个主要的基因致病性莱姆病螺旋体至少存在三个主要的基因型。不同的基因型与不同的临床症状相关；型。不同的基因型与不同的临床症状相关；n莱姆病螺旋体的基因组由一个约莱姆病螺旋体的基因组由一个约950kb的线性的线性染色体和较多的线性质粒、环形质粒组成。这染色体和较多的线性质粒、环形质粒组成。这些质粒在其感染致病中发挥一定作用；些质粒在其感染致病中发挥一定作用；n莱姆病螺旋体的蛋白抗

3、原和脂多糖在疾病的发莱姆病螺旋体的蛋白抗原和脂多糖在疾病的发生、晚期临床症状的发生发展起重要作用。生、晚期临床症状的发生发展起重要作用。免疫学机理免疫学机理n局部免疫局部免疫：莱姆病螺旋体在细胞水平上的局部效应是：莱姆病螺旋体在细胞水平上的局部效应是抑制免疫应答，有利于螺旋体的生长繁殖和病变的扩抑制免疫应答，有利于螺旋体的生长繁殖和病变的扩展；展；n细胞免疫：细胞免疫：莱姆病螺旋体能促使某些细胞释放细胞因莱姆病螺旋体能促使某些细胞释放细胞因子，从而引起莱姆病的一些复杂的临床症状的发生及子，从而引起莱姆病的一些复杂的临床症状的发生及加重；加重；n体液免疫体液免疫：莱姆病螺旋体具有免疫活性抗原，可

4、激活：莱姆病螺旋体具有免疫活性抗原，可激活机体体液免疫系统产生特异机体体液免疫系统产生特异IgG、IgM等免疫球蛋白，等免疫球蛋白，免疫复合物沉积及补体的参与，从而引起滑膜组织的免疫复合物沉积及补体的参与，从而引起滑膜组织的损害，产生关节炎；损害，产生关节炎；n自身免疫自身免疫：神经系统莱姆病患者可从血清中检测出抗：神经系统莱姆病患者可从血清中检测出抗神经轴突神经轴突IgM抗体，可能与机体的自身免疫有关；抗体，可能与机体的自身免疫有关；流行病学流行病学1n病原体：病原体：伯氏疏螺旋体伯氏疏螺旋体（属螺旋体属，微嗜氧，属螺旋体属，微嗜氧，革兰氏染色阴性）革兰氏染色阴性）n宿主动物（传染源）：鼠、

5、兔、蜥蜴、麝、狼、宿主动物（传染源）：鼠、兔、蜥蜴、麝、狼、鸟类等野生脊椎动物及鸟类等野生脊椎动物及 狗、马、牛等家畜。狗、马、牛等家畜。n传播途径：传播途径：1.媒介生物传播媒介生物传播：通过硬蜱属中的某种蜱叮咬而传染：通过硬蜱属中的某种蜱叮咬而传染给动物和人类（肩板硬蜱、蓖麻硬蜱、全沟硬蜱）；给动物和人类（肩板硬蜱、蓖麻硬蜱、全沟硬蜱）；2.非媒介生物传播非媒介生物传播：接触传播、经血传播、垂直传播；：接触传播、经血传播、垂直传播；流行病学流行病学2n流行特征：流行特征：1.地区分布：呈全球性分布，我国有地区分布：呈全球性分布，我国有26个省（市、自治区）存个省（市、自治区）存 在感染。疫

6、区相对集中，呈地方性流行，我国的在感染。疫区相对集中，呈地方性流行，我国的 主要疫区在东北、西北、华北的林区。主要疫区在东北、西北、华北的林区。2.时间分布：早期病例有明显的季节性，初发于时间分布：早期病例有明显的季节性，初发于4月末，月末，6月中月中 上旬达高峰，上旬达高峰，8月份以后仅见散在病例；晚期病例月份以后仅见散在病例；晚期病例 一年四季均有发生，无明显季节性。一年四季均有发生，无明显季节性。3.职业分布：主要见于林区工作者及居民以及旅游者。职业分布：主要见于林区工作者及居民以及旅游者。4.人群易感性：普遍易感。平均年龄分布人群易感性：普遍易感。平均年龄分布288岁，以青壮年为岁，以

7、青壮年为 主，男女性别差异不大。可存在一部分隐性感染主，男女性别差异不大。可存在一部分隐性感染 人群。人群。临床表现临床表现n潜伏期潜伏期：332天，平均79天n临床分期：临床分期：期：期：起病约710天。早期感染期。局部性游 走红斑及早期流感样症状。期：期：起病数周或数月后。为播散性感染期，出 现神经系统及循环系统的损害。期：期：病后数月或数年。为持续性感染期，出现 间歇性发作的关节炎及神经系统（脑实 质）、皮肤受累以及角膜炎、虹膜炎、肝 炎、睾丸炎或肾炎。游走性红斑（游走性红斑（EM）n伯氏疏螺旋体经蜱叮咬被注入人体后，在皮肤局部伯氏疏螺旋体经蜱叮咬被注入人体后，在皮肤局部扩散而形成；扩散

8、而形成；n表现：于叮咬表现：于叮咬710天后于叮咬处出现红色小斑或天后于叮咬处出现红色小斑或 小丘疹，逐渐扩大而形成小丘疹，逐渐扩大而形成d约约550cm的圆的圆 形或椭圆形皮疹，外缘边界鲜红，中央逐渐形或椭圆形皮疹，外缘边界鲜红，中央逐渐 退色似正常皮肤；退色似正常皮肤；n持续时间：持续时间：14周，少数可达数月；周，少数可达数月；n好发部位：躯干部多见。儿童多见于面部；好发部位：躯干部多见。儿童多见于面部；n非典型红斑：荨麻疹样红斑、肉芽肿、致密性红斑；非典型红斑：荨麻疹样红斑、肉芽肿、致密性红斑；n伴随症状：发热、局部淋巴结肿大、流感样症状；伴随症状：发热、局部淋巴结肿大、流感样症状；播

9、散性感染播散性感染 常见临床表现有流感样症状，全身多发性红斑、常见临床表现有流感样症状，全身多发性红斑、面神经麻痹、脑膜炎、神经根炎、心脏损害、面神经麻痹、脑膜炎、神经根炎、心脏损害、关节游走性疼痛（最常见颞颌关节炎）。关节游走性疼痛（最常见颞颌关节炎）。常见症状n面神经麻痹：面神经麻痹：10播散感染期的病人可出现。单侧较播散感染期的病人可出现。单侧较 双侧多见。双侧多见。n脑膜炎：于感染后一个月内出现头痛、发热、颈强直脑膜炎：于感染后一个月内出现头痛、发热、颈强直 等症状及体征。等症状及体征。CSF中以淋巴细胞增高为主。中以淋巴细胞增高为主。可从可从CSF中检测出抗体及分离出病原体。中检测出

10、抗体及分离出病原体。n神经根炎及周围神经炎：累及感觉或运动神经，表现神经根炎及周围神经炎：累及感觉或运动神经，表现为严重的游走性神经根痛及感觉异常。肌电图提示神为严重的游走性神经根痛及感觉异常。肌电图提示神经传导损害。经传导损害。n心脏损害：于感染后数周可出现。常见房室传导阻滞、心脏损害：于感染后数周可出现。常见房室传导阻滞、心肌炎、心包炎，少数病人可出现心肌肥大及致死性心肌炎、心包炎，少数病人可出现心肌肥大及致死性全心脏炎。全心脏炎。晚期感染（持续性感染期）晚期感染（持续性感染期）多于感染后一年出现，常见临床表现如下：n关节炎关节炎n慢性萎缩性肢皮炎慢性萎缩性肢皮炎（Acrodermatit

11、is Chronic Atrophicans,ACA）n中枢神经系统病变中枢神经系统病变：进行性脑脊髓炎、亚急性脑 炎n周围神经病变周围神经病变n眼部损害：眼部损害：结膜炎、角膜炎、虹膜炎、全葡萄膜 炎、视网膜炎、视神经炎n其他：其他：精神性格改变、肝炎、脾肿大、呼吸衰竭 等均有报道。关节炎关节炎n于于EM数月后发生，或无数月后发生，或无EM于感染后于感染后23年内直接出现。年内直接出现。n表现为慢性关节炎，间歇性单关节或少表现为慢性关节炎，间歇性单关节或少数关节疼痛，多发于大关节（膝关节），数关节疼痛，多发于大关节（膝关节），为关节肿胀、发热、疼痛。为关节肿胀、发热、疼痛。n持续时间长。持续

12、时间长。n病人血液中特异性抗体检测呈阳性。病人血液中特异性抗体检测呈阳性。ACAnEM出现出现6个月或几年后出现；个月或几年后出现；n皮肤变为兰色或紫红色，皮肤逐渐变硬皮肤变为兰色或紫红色，皮肤逐渐变硬变薄。出现萎缩性斑片，数目不定，可变薄。出现萎缩性斑片，数目不定，可经数月、数年或数十年，萎缩边缘由不经数月、数年或数十年，萎缩边缘由不清变得清楚，皮薄如纸，可见下面的血清变得清楚，皮薄如纸，可见下面的血管。可累及骨骼系统；管。可累及骨骼系统；n好发于四肢、手背，可累及躯干；好发于四肢、手背，可累及躯干；n可从萎缩病变处分离出病原体；可从萎缩病变处分离出病原体；中枢神经系统病变中枢神经系统病变n

13、进行性脑脊髓炎进行性脑脊髓炎：常无EM史。主要表现为类似多发性硬化的症状、颅神经麻痹、强直行轻瘫、共济失调、膀胱功能紊乱等。脑脊液中特异性抗体阳性是唯一的证据。n亚急性脑炎：亚急性脑炎：表现为中等程度的头痛、记忆力减退、抑郁、语言障碍、神经性耳聋等。头MRI有白质区的异常信号。脑脊液中特异性抗体阳性。周围神经病变周围神经病变n主要症状为脊椎疼痛、肢端感觉异常、主要症状为脊椎疼痛、肢端感觉异常、肢体无力；肢体无力；n呈渐进性，由第二期周围神经炎逐渐发呈渐进性，由第二期周围神经炎逐渐发展为慢性过程。展为慢性过程。实验室特异性检查实验室特异性检查特异性抗体的检测：特异性抗体的检测：1.IFA法及法及

14、ELISA法法:IFA检测单份血清滴度，检测单份血清滴度，IgM1:64,IgG 1:128 或双份血清抗体滴度呈或双份血清抗体滴度呈4倍增高为阳性反应。应注意排除梅毒等倍增高为阳性反应。应注意排除梅毒等可能引起假阳性的因素。可能引起假阳性的因素。2.蛋白印迹试验（蛋白印迹试验（Western blot,WB）诊断标准诊断标准 目前尚无统一的临床诊断标准，可参考下列两个诊断标准：1.美国美国CDC于于1990年制定的流行病学检测病例年制定的流行病学检测病例的诊断标准；的诊断标准；2.中国预防医学科学院流行病学微生物研究所于中国预防医学科学院流行病学微生物研究所于1990年进行年进行“中国莱姆病

15、的调查中国莱姆病的调查”课题时所课题时所拟定的病例诊断标准；拟定的病例诊断标准；美国美国CDC的诊断标准的诊断标准 1.暴露史暴露史：指病前30天内到过疫区的森林、灌木 丛或草地，而并不一定有蜱叮咬史；2.EM或至少有一种晚期临床表现或至少有一种晚期临床表现：晚期临床表现指：骨骼系统（间歇性发作的关节炎）、神经系统、心血管系统受累。3.有意义的实验室检查结果有意义的实验室检查结果；此诊断标准用于流行病学的监测，在诊断上有一定的倾向性，应根据临床判断直接作出及时的处理。我国的诊断标准（1）发病前数天或数月到过疫区，有蜱暴露史或叮咬史；）发病前数天或数月到过疫区，有蜱暴露史或叮咬史；（2）有典型的

16、皮肤损害，）有典型的皮肤损害，EM直径大于直径大于3cm;（3）有脑膜脑炎、颅神经炎（面神经麻痹）、神经根炎或其他神）有脑膜脑炎、颅神经炎（面神经麻痹）、神经根炎或其他神 经系统损害；经系统损害；（4）有心脏损害并能排除有关疾病；）有心脏损害并能排除有关疾病；（5）有单个或多个关节损害；）有单个或多个关节损害；（6）病原检查阳性或血清抗莱姆病螺旋体抗体阳性；）病原检查阳性或血清抗莱姆病螺旋体抗体阳性；疫区：具备（疫区：具备（1）、（）、（2）即可诊断；具备（）即可诊断；具备（1）、（）、（6）及（）及（2）（5）中的任何一条或一条以上者即可确诊；）中的任何一条或一条以上者即可确诊；非疫区：必须

17、同时具备（非疫区：必须同时具备（2）和（）和（6），或（），或（3）（）（5）中的任何）中的任何两两 条加上（条加上（6）方可确诊。）方可确诊。鉴别诊断鉴别诊断n风湿病风湿病：为反复发作的全身变态反应性结缔组织 病，主要损害关节和心脏，对皮肤、浆 膜和神经系统也有损害。鉴别点：风湿 活动期ESR，ASO1：500，C反应 蛋白阳性；莱姆病特异性血清抗体可以 鉴别。n非莱姆病脑膜炎非莱姆病脑膜炎：从临床症状上难以区分。鉴别主要依 赖CSF中莱姆病特异性抗体的检测。n硬皮病硬皮病：出现ACA者应与之鉴别。在萎缩的皮肤上可以 分离出莱姆病病原体。治治 疗疗n主要使用大剂量抗菌素治疗；主要使用大剂量抗

18、菌素治疗；n目前尚无有效疫苗；目前尚无有效疫苗；n主要的预防措施在于防止被蜱叮咬，注主要的预防措施在于防止被蜱叮咬，注意防护。意防护。药物治疗药物治疗n单纯慢性游走性红斑或伴有感冒样症状者可口服强力霉素单纯慢性游走性红斑或伴有感冒样症状者可口服强力霉素 （Duxycyline）或羟氨苄青霉素（）或羟氨苄青霉素（Amoxicillin）、头孢呋罗）、头孢呋罗 （Cefuroxime）10-30天；天；n疾病早期有面神经麻痹者可予强力霉素疾病早期有面神经麻痹者可予强力霉素100mg，bid,po;红霉素红霉素250mg,qid,po(儿童儿童30mg/kg/d,分分4次服用次服用)；penicil

19、lin80万万u,tid,im,共使用共使用1014天。天。n脑膜炎、周围神经炎及其他中枢神经系统实质病变者需静注大剂脑膜炎、周围神经炎及其他中枢神经系统实质病变者需静注大剂量青霉素量青霉素20002400万万u/d,一日六次，连续应用一日六次，连续应用23周；静周；静注头孢曲松（注头孢曲松（Ceftriaxone）2g/d,qd,连续应用连续应用14天（儿童天（儿童50mg/kg/d）；）；静注头孢噻肟（静注头孢噻肟（Cefotaxime）2g/次，次，tid，连续应用，连续应用14天；天；注意：大剂量使用抗菌素时可配伍应用肾上腺皮质激素，强的松注意：大剂量使用抗菌素时可配伍应用肾上腺皮质激

20、素，强的松 龙龙30mg/d,逐渐减量。逐渐减量。中国人的健康大数据中国人的健康大数据 中国高血压人口有1.6-1.7亿人 高血脂的有将1亿多人 糖尿病患者达到9240万人 超重或者肥胖症7000万-2亿人 血脂异常的1.6亿人 脂肪肝患者约1.2亿人 平均每30秒就有一个人罹患癌症 平均每30秒就有一个人罹患糖尿病 平均每30秒，至少有一个人死于心脑血管疾病中国人健康大数据概况中国人健康大数据概况健康大数据健康大数据各类疾病出现年轻化趋势各类疾病出现年轻化趋势 中国22%的中年人死于心脑血管疾病；七成人有过劳死的危险；白领亚健康比例高达76%；中青年女性易得妇科，心脑血管疾病；中青年男性面临

21、猝死、过劳和癌症等问题；慢性病患病率已达20%，死亡数已占总死亡数的83%；中国人的腰围增长速度将成为世界之最中国人的腰围增长速度将成为世界之最健康大数据健康大数据 各类疾病出现年轻化趋势各类疾病出现年轻化趋势 2013年到2014年，35岁-46岁死于心脑血管病的人，中国是22%，美国是12%。中国社科院人才发展报告七成人有过劳死的危险，如果中国知识分子不注意调整亚健康状态，不久的将来这些人中的2/3死于心脑血管疾病！中国一年用于心脑血管疾病的治疗经费达到中国一年用于心脑血管疾病的治疗经费达到30003000亿亿人民币。人民币。中国因疾病而导致生产力丧失，中国因疾病而导致生产力丧失，将在将在

22、20052005年年20152015年间给中国造成年间给中国造成55005500亿美元的经济损失。亿美元的经济损失。中国的肝炎的直接经济损失达中国的肝炎的直接经济损失达36003600个亿个亿。目前我国主流城市的白领亚健康比例高达76%，处于过劳状态的白领接近六成，真正意义上的健康人比例不足3%。女性女性更容易受到妇科、心脑血管疾病的威胁；男性男性则面临猝死、过劳、癌症等问题！2013年，慢性病患病率已达20%，死亡数已占总死亡数的83%。过去十年，平均每年新增慢性病例接近了2倍。心脏病和恶性肿瘤病例增加了近1倍！肥胖人口将达到3.25亿，未来20年将会增长一倍，腰围只要增长一英寸（2.54厘

23、米），血管就会增长4英里，患癌风险高8倍！美国美国保健事物保健事物杂志报告，中国人的腰围增长速度将成为世界之最杂志报告，中国人的腰围增长速度将成为世界之最。健康大数据健康大数据 各类疾病出现年轻化趋势各类疾病出现年轻化趋势十九个月十九个月!十九个老总离世！十九个老总离世！最高个人资产最高个人资产1414个亿，包括百个亿，包括百视通视通COOCOO吴征、德尔惠股份创吴征、德尔惠股份创始人兼原董事长丁明亮、兴民始人兼原董事长丁明亮、兴民钢圈董事长王嘉民、成都百事钢圈董事长王嘉民、成都百事通总经理李学军等通总经理李学军等1212位高管，位高管，均因疾病离世，比例高达均因疾病离世，比例高达63%63%

24、，其病因主要是癌症和心脏病，其病因主要是癌症和心脏病，其中，像吴征、李学军等近半其中，像吴征、李学军等近半数为突发疾病逝世。数为突发疾病逝世。健康大数据健康大数据 各类疾病出现年轻化趋势各类疾病出现年轻化趋势中国人医疗大数据中国人医疗大数据有三分之一的病人死于药物的不良反应。普通疾病的误诊率高达27%左右；重大疾病的误诊率高达40%左右。千手观音千手观音2323位主要演员中位主要演员中1919位都是因药物不良反应导致聋哑的位都是因药物不良反应导致聋哑的中国人医疗大数据中国人医疗大数据 美国研究证实：高度发达的现代医学体系与人的健康没有太大关系。英国研究证实：有85%的药品是无效的，对病人最好的

25、措施就是尽量 减少医疗干预。美国研究证实：有30%-40%的手术根本不需要做！美国研究证实：与美国人健康寿命相关的因素中，只有10%跟医疗相关！导致美国人健康寿命延长30年中，有25年与医学没有关系。健康大数据健康大数据中国每天有中国每天有720720个缺陷儿出生个缺陷儿出生2006年9月12日是我国首个“预防出生缺陷日预防出生缺陷日”，同年监测显示，每隔30秒就有一个缺陷儿出生，相当于每小时30个，每天720个！中国青少年健康大数据中国青少年健康大数据 80%80%学生早餐营养质量较差学生早餐营养质量较差 青春期贫血的发病率达青春期贫血的发病率达38%38%全国肥胖儿中脂肪肝发生率全国肥胖儿

26、中脂肪肝发生率4050%4050%小学生近视率小学生近视率32.5%32.5%初中生初中生59.4%59.4%高中生高中生77.3%77.3%大学生大学生80%80%中国中国7 7个城市中小学生早餐行为调查个城市中小学生早餐行为调查调查显示：我国超过调查显示：我国超过80%80%学生早餐营养质量较差，均没有达到国家标准！学生早餐营养质量较差，均没有达到国家标准！中国青少年青春期贫血的发病率达中国青少年青春期贫血的发病率达38%38%中国预防医学科学院调查：中国预防医学科学院调查：目前中国2.7亿在校生蛋白摄入量，仅为标准的65%。铁、钙、锌严重不足，维生素A的摄入量仅为标准的15%。青春期贫血

27、的发病率达38%。20132014年度，北京中小学肥胖检出率为19.5%，其中10%出现脂肪肝，而全国肥胖儿中脂肪肝发生率4050%。2型糖尿病发病率20年间增长了1133倍。中国青少年健康大数据中国青少年健康大数据教育部教育部20132013年全国学生体质健康监测报告年全国学生体质健康监测报告 小学生近视率32.5%初中生59.4%高中生77.3%大学生80%沿海城市高中毕业生视力低下率85%高度近视率呈急剧上升趋势。中国青少年健康大数据中国青少年健康大数据中国老年人健康大数据中国老年人健康大数据20202020年，我国进入老龄化严重阶段！年，我国进入老龄化严重阶段！骨质疏松症已跃居常见病、

28、多发病的第七位60岁以上的人群患病率为56%，女性发病率为6070%。其中骨折率发生率接近三分之一，每年医疗费用按最保守的估计需要人民币150亿。全世界痴呆病人已达2400多万，平均每7秒增加一个，中国老年痴呆患者约占全世界病例总数的1/4,平均每年 增加30万的新发病例。老龄化进程：老龄化进程：法国115年；瑞士85年；英国80年；美国60年；中国18年。发达国家进入老龄化时，人均发达国家进入老龄化时，人均GDPGDP在在5000800050008000美元。美元。20032003年我国未富先老，人均年我国未富先老，人均GDPGDP为为10001000美元。美元。发达国家进入老龄化时，人均发

29、达国家进入老龄化时，人均GDPGDP在在5000800050008000美元。美元。20032003年我国未富年我国未富先老，人均先老，人均GDPGDP为为10001000美元。美元。不要总以为疾病离我们很远，更不要让健康埋有隐患。我们已经有太多的朋友，太多的亲人被疾病、被癌症夺去了鲜活的生命。要知道，很多疾病在早期是很容易防治的，长期失治才会加重恶变，以致丧失生命。有问题早发现、早诊断，才能早预防、早治疗，才能更好的珍惜生命。很多重大疾病都是从轻度重疾开始的！战国时代有一名医叫扁鹊，医术非常高明，受到魏王的接见，扁鹊说自己的医术比不上中兄，中兄的医术比不上长兄。魏王很奇怪，说：“那为什么你的

30、长兄默默无闻，你的中兄只是小有名气，而你却名贯四方呢？”扁鹊回答：“我的长兄总是治病于发病前，我的中兄治病于发病初期，而我却治病于病情恶化之后。”事前控制比事中控制更重要，事中控制比事后控制更重要，对付危机（病情恶化）的最好方法是不陷入危机（病情恶化）。做好事前控制，能起到事半功倍的效果。生命的价值值是什么么？健康是1 1，妻子、孩子、位子、票子、房子、车车子是0 0，0 0在多，1 1没没有没没了，就什么么都没没了。看完以上数数据值值得我们们每个个人深思：其实，人一生的追求不外乎财富增长、事业成功、爱情美满、家庭幸福但无论我们追求多少、拥有多少，如果失去健康，一切都将没有了意义。所以，为了自己，为了家人，为了亲朋，保健养生从现在做起！这种事情发生在别人身上只是一个故事，我们看一看，听一听也就过去了，如果不幸发生在我们自己身上，那就是一个事故了；到时候连累的还是自己至亲至爱的家人。