柴胡类方讲稿课件.ppt

1、伤寒论伤寒论研究研究 柴胡类方（之一）柴胡：伞形科植物柴胡或狭叶柴胡的根。北柴胡 南柴胡 北（硬）柴胡根头膨大，少弯曲而质较韧，不易折断。主产于辽宁、甘肃、河北、河南等北方地区。南（软）柴胡根较细，多弯曲不直，质地娇软。主产于四川、湖北、江苏等南方地区。明明倪朱谟倪朱谟本草汇言本草汇言：“如如伤寒伤寒方有大、小方有大、小柴胡汤，仲景氏用北柴胡也。柴胡汤，仲景氏用北柴胡也。”文献回顾：文献回顾：1 1西汉西汉神农本草经神农本草经：“主心腹，主心腹，去肠胃中结气去肠胃中结气，饮，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，久服轻身明目益精。食积聚，寒热邪气，推陈致新，久服轻身明目益精。”2唐唐药性论药性论：治热

2、劳骨节烦疼，热气，治热劳骨节烦疼，热气，肩背疼痛肩背疼痛，宣畅血气宣畅血气，劳乏羸瘦，主，劳乏羸瘦，主下气消食下气消食，主，主时疾内外热不解时疾内外热不解，单煮服良。单煮服良。3宋宋珍珠囊珍珠囊：去往来寒热，胆痹，非柴胡梢子不去往来寒热，胆痹，非柴胡梢子不能除。能除。4宋宋医学启源医学启源：除虚劳除虚劳烦热烦热，解散，解散肌热肌热，去早晨，去早晨潮热潮热;妇人妇人产前产后必用之药产前产后必用之药也也;善除本经头痛，非他药所能善除本经头痛，非他药所能止止;治心下痞，胸膈中痛。治心下痞，胸膈中痛。主治秘要主治秘要云：少阳经分药，云：少阳经分药，能引胃气上升，以发散表热。能引胃气上升，以发散表热。5

3、明明纲目纲目：治阳气下陷，平治阳气下陷，平肝、胆、三焦、包络肝、胆、三焦、包络相火，及相火，及头痛眩运头痛眩运，目昏赤痛障翳，耳聋鸣，诸疟，及肥，目昏赤痛障翳，耳聋鸣，诸疟，及肥气寒热，气寒热，妇人妇人热入血室，经水不调，热入血室，经水不调，小儿小儿痘疹余热，五疳痘疹余热，五疳羸热。羸热。对全国对全国330330位国家级名中医临床经验位国家级名中医临床经验调查结果显示：调查结果显示：最擅长使用的药物序列中，柴胡位居第三。最擅长使用的药物序列中，柴胡位居第三。最多的为黄芪（131人次），其次为大黄（73人次），柴胡（52人次）伤寒论中含柴胡的方共7首：小柴胡汤 大柴胡汤 柴胡桂枝汤（柴胡加桂枝汤

4、）柴胡桂枝干姜汤 柴胡加芒消汤 柴胡加龙骨牡蛎汤 四逆散（表1）小柴胡汤（小柴胡汤（表表2）柴胡半斤柴胡半斤(味苦，微寒味苦，微寒)黄芩三两黄芩三两(味苦寒味苦寒)人参三两人参三两(味甘温味甘温)甘草三两甘草三两(味甘平味甘平)半夏半升半夏半升(洗，味辛温洗，味辛温)生姜三两生姜三两(切，味辛温切，味辛温)大枣十三枚大枣十三枚(擘，味甘温擘，味甘温)右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎再煎，取三升，取三升，温服一升，日三服。温服一升，日三服。加减法：加减法：若若胸中烦胸中烦而不呕，去半夏、人参加栝楼实一枚。而不呕，去半夏、人参加栝楼实一枚。若若渴渴者

5、，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两。者，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两。若若腹中痛腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。者，去黄芩，加芍药三两。若若胁下痞硬胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。，去大枣，加牡蛎四两。若若心下悸，小便不利心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四面。者，去黄芩，加茯苓四面。若不渴，若不渴，外有微热外有微热者，去人参，加桂三两，温复取微汗愈。者，去人参，加桂三两，温复取微汗愈。若若咳咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。小柴胡汤症状分类表症状分类症状分类 症状（原文）症状（原文）寒热 往来寒热，休作有时，寒热

6、发作有时，如疟状发作有时，日哺所发潮热，发潮热，有潮热，发热，身有微热，伤寒已后发热、恶风寒，微恶寒，手足温，手足冷；皮肤 面目及身黄，一身及面目悉黄；汗 头汗出，不得汗；情志精神 默默、嗜卧、心烦、胸中烦；头面颈项 鼻干，耳前后肿，颈项强；胸胁 胸满胁痛，胸胁苦满，胸胁满，胁下满痛，胁下痛，胁下痞硬，胁下硬满，短气，咳；心下（心）心下满，心下悸，心痛；腹 腹中急痛，腹都满，腹中痛；饮食口味 不欲饮食，口不欲食，不能食，喜呕，呕，干呕，不呕，时时哕，渴，不渴；二便 小便自可，小便不利，小便难，大便微利，大便溏，大便硬，不大便；舌苔 舌上白胎者；脉 浮，浮细、弦浮大，迟浮弱，细，沉，沉紧，阳脉涩

7、，阴脉弦；症状解析 一指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律。（子、寅、午、酉时）往来休作有时 二指没有明显的节律，但表现为时发时止，不可琢磨，如癫痫等。“往来寒热往来寒热”黄煌教授：“主要指患者的自我感觉，即一种寒热交替感。或忽而恶风怕冷，肌肤粟起，忽而身热而烦；或心胸热而四肢寒，或上部热而下体寒，或半身寒，半身热。这种寒热交替感还包括对温度变化的自我感觉过敏，如特别畏风、怕吹空调等。再推而广之，对湿度、气压、光照、气候、居住环境、音响、气味的变化过敏乃至心理的过敏都可以认为是往来寒热的延伸。”病变部位：病变部位：柴胡带（少阳经分布区）头面身体两侧，如耳前后（颈项、肩、心下）、胸胁、腰侧、

8、少腹。（满、痞、胀、痛、硬、肿、结块等）病因：病因：伤寒、中风，妇人中风。病机：病机：伤寒邪半在里半在外；血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争；热入血室，其血必结；药后反应：药后反应：*必蒸蒸而振，却发热汗出而解。*上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也。临床应用临床应用 据中国期刊全文数据库统计：19792019年研究小柴胡汤的论文共1239篇（论文数量居七方之最）（论文数量居七方之最）涉及病种（西医范畴）（西医范畴）120余种（表3）主要病症主要病症 多种发热多种发热 胸胁症胸胁症 呕吐呕吐 厌食症厌食症 咳嗽咳嗽 哮喘哮喘 失眠失眠 眩晕眩晕 鼻病鼻病 皮肤

9、病皮肤病 小便异常小便异常小柴胡汤证总指征：小柴胡汤证总指征：好发人群：好发人群：虚人、老人、妇人、久病人，产后体虚。虚人、老人、妇人、久病人，产后体虚。体质类型：体质类型：肤色偏黄，肤质细嫩，骨骼偏小，型瘦文肤色偏黄，肤质细嫩，骨骼偏小，型瘦文弱，精神敏感，易紧张，害羞度高。弱，精神敏感，易紧张，害羞度高。症状特征：症状特征：不欲饮食，精神不振，口苦，苔白，头汗不欲饮食，精神不振，口苦，苔白，头汗出与便干结同时并见，症状定时发作（子寅午酉）。出与便干结同时并见，症状定时发作（子寅午酉）。注：子（胆注：子（胆23-1）、寅（肺）、寅（肺3-5）、）、午（心午（心11-13）、酉（肾）、酉（肾1

10、7-19）1、发热、发热 热型：热型：高热，或中等度发热，或低热，或长期发热。高热，或中等度发热，或低热，或长期发热。寒热往来寒热往来（一阵寒，一阵热，面色一阵红（一阵寒，一阵热，面色一阵红,一阵黄）一阵黄），或定时发热。，或定时发热。(头汗，有汗热不退，头汗，有汗热不退，或无汗。或无汗。)伴见指征：伴见指征：精神差精神差（默默）（默默），乏力，烦。，乏力，烦。（精神症状）（精神症状）口苦，恶心，呕吐，不欲食，大便异常。口苦，恶心，呕吐，不欲食，大便异常。（消化道症状）（消化道症状）涉及病种：涉及病种：流感、上呼吸道感染、胆道感染、流感、上呼吸道感染、胆道感染、急性肝炎、尿路感染、夏季热、急性

11、肝炎、尿路感染、夏季热、结核病、胶原病、产后发热、结核病、胶原病、产后发热、癌性非感染性发热等。癌性非感染性发热等。2、胸胁症（满、痞、痛、硬）、胸胁症（满、痞、痛、硬）部位：部位：胸胸（食道、气管、肺、中膈、心）（食道、气管、肺、中膈、心）胁胁（肝、胆、脾、胰、胃、输尿管）（肝、胆、脾、胰、胃、输尿管）指征：指征：胸满、闷、痛。胸满、闷、痛。胁满，胁痛，胁下痛，胁下满痛，胁满，胁痛，胁下痛，胁下满痛，胁下痞硬，胁下硬满。胁下痞硬，胁下硬满。伴有症：伴有症：精神不振，咳，喘，黄疸，口苦，口干，精神不振，咳，喘，黄疸，口苦，口干，食欲不振，小便不利，色黄。食欲不振，小便不利，色黄。涉及病种：涉及

12、病种：气管炎、肺炎、食道炎、冠心病心绞痛、气管炎、肺炎、食道炎、冠心病心绞痛、心肌炎、胆囊炎、胆道结石、肝炎、胰腺炎、胆心肌炎、胆囊炎、胆道结石、肝炎、胰腺炎、胆汁返流性胃炎、十二指肠炎、尿路感染、尿路结汁返流性胃炎、十二指肠炎、尿路感染、尿路结石等。石等。3、呕吐、呕吐 指征：指征：恶心，呕吐，吐出黄苦水。恶心，呕吐，吐出黄苦水。伴有症：伴有症：伴口苦，不欲食，或右胁下胀痛。伴口苦，不欲食，或右胁下胀痛。面黄，或面目黄染，精神差。面黄，或面目黄染，精神差。涉及病种：涉及病种：急慢性胃炎、胆汁返流性胃炎、急慢性胃炎、胆汁返流性胃炎、胆囊炎、急性黄胆型肝炎等。胆囊炎、急性黄胆型肝炎等。4、厌食症

13、、厌食症指征：指征：无食欲，无饥饿感。无食欲，无饥饿感。伴有症：伴有症：表情淡漠，诸事无兴趣，口干或表情淡漠，诸事无兴趣，口干或苦，或头昏，苦，或头昏，焦虑或者忧郁，焦虑或者忧郁，舌苔白，舌苔白，或薄腻。或薄腻。涉及病种：涉及病种：神经性厌食症，慢性胃炎，慢神经性厌食症，慢性胃炎，慢性胆囊炎，肿瘤放化疗后。性胆囊炎，肿瘤放化疗后。5、咳嗽、咳嗽 指征：指征：咳嗽，遇刺性气味则咳，或进食鱼虾即咳嗽，遇刺性气味则咳，或进食鱼虾即咳，或子时咳，喉中有痰，或痒，量少，色白，质咳，或子时咳，喉中有痰，或痒，量少，色白，质略粘，或稀。略粘，或稀。伴有症：伴有症：大便偏稀，咳甚呕吐，或漏尿，或胁大便偏稀，咳

14、甚呕吐，或漏尿，或胁痛，苔薄白。痛，苔薄白。涉及病种：涉及病种：急性上呼吸道炎症（喉炎）、支气急性上呼吸道炎症（喉炎）、支气管炎、过敏性咳嗽、肺结核等。管炎、过敏性咳嗽、肺结核等。宋宋许叔微许叔微伤寒百证歌伤寒百证歌：“小柴治咳值千小柴治咳值千金金”。6、哮喘、哮喘指征：指征：发作性气喘，喉中哮鸣音，常于子时发作。发作性气喘，喉中哮鸣音，常于子时发作。有痰色白，质粘。有痰色白，质粘。伴有症：伴有症：精神易紧张，易激动，口苦，胁痛，食精神易紧张，易激动，口苦，胁痛，食欲差。欲差。涉及病种：涉及病种：支气管哮喘，喘息型支气管炎片支气管哮喘，喘息型支气管炎片 28。7、失眠、失眠指征：指征：入睡困难

15、，或寐则易醒，甚则昼夜不寐，入睡困难，或寐则易醒，甚则昼夜不寐，烦躁不安。烦躁不安。伴有症：伴有症：晨起口苦，咽干，恶心，食欲不振，晨起口苦，咽干，恶心，食欲不振，精神不振，情志不悦，头晕目涩，面色黄暗。精神不振，情志不悦，头晕目涩，面色黄暗。涉及病种：涉及病种：神经官能症、失眠症片神经官能症、失眠症片 29、高血压、高血压病。病。8、眩晕、眩晕指征：指征：突然发作的头晕目眩，不可转侧。突然发作的头晕目眩，不可转侧。伴有症：伴有症：神疲乏力，心烦，恶心欲吐，不神疲乏力，心烦，恶心欲吐，不欲饮食，苔白。欲饮食，苔白。涉及病种：涉及病种：梅尼埃病、高血压病片梅尼埃病、高血压病片 30、颈、颈椎病、

16、脑动脉硬化症等。椎病、脑动脉硬化症等。9、鼻病、鼻病指征：指征：鼻干，或鼻塞，流粘涕反复不愈，鼻干，或鼻塞，流粘涕反复不愈，或晨起喷嚏频作，或遇刺激性气体时鼻或晨起喷嚏频作，或遇刺激性气体时鼻痒，喷嚏，流清粘涕。痒，喷嚏，流清粘涕。伴有症：伴有症：面色黄而少华，心烦，食欲差，面色黄而少华，心烦，食欲差，口苦，苔白。口苦，苔白。涉及病种：涉及病种：慢性鼻炎、过敏性鼻炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、10、皮肤病、皮肤病指征：指征：周身皮肤出现散在红色斑丘疹，时隐时现，周身皮肤出现散在红色斑丘疹，时隐时现，搔痒，多于午后或入夜发作，次日清晨消失。搔痒，多于午后或入夜发作，次日清晨消失。或颈部、下肢外侧皮肤

17、出红疹，搔痒难忍，日或颈部、下肢外侧皮肤出红疹，搔痒难忍，日久皮肤粗糙增厚。久皮肤粗糙增厚。伴有症：伴有症：心烦不安，或失眠，口干而苦。心烦不安，或失眠，口干而苦。涉及病种：涉及病种：急慢性荨麻疹片急慢性荨麻疹片 31，神经性皮炎等。，神经性皮炎等。11、小便异常、小便异常指征：指征：尿频，尿急，尿痛，小便不利（畅），尿频，尿急，尿痛，小便不利（畅），小便灼热，肉眼或镜下血尿。小便灼热，肉眼或镜下血尿。伴有症：伴有症：发热，或寒热往来，头痛或头昏，头发热，或寒热往来，头痛或头昏，头汗出，胁痛，或腹痛，口苦，不欲食，大便汗出，胁痛，或腹痛，口苦，不欲食，大便干。干。涉及病种：涉及病种：急性尿路感

18、染、肾盂肾炎、尿路结急性尿路感染、肾盂肾炎、尿路结石、膀胱颈综合征片石、膀胱颈综合征片 32、放射性膀胱炎等。、放射性膀胱炎等。咳喘咳喘 胡某，女，30岁。幼时曾患咳喘，成年后每遇风寒即发，常于夜间加重。近日来，每于凌晨5时许咳喘定时发作，喘息不能入睡，服中西药物治疗无效。患者舌体稍胖，苔白，脉沉滑。治以小柴胡汤加减：柴胡15g，黄芩12g，党参10g，半夏10g，甘草5g，牡蛎30g，生姜9g，大枣4枚。日1剂，水煎服。仅服1剂，次日凌晨5时许醒后喘息未再发作，服至2剂时眠佳晨安。先后共服3剂，多年宿疾竟获痊愈。姜树民教授治疗“休作有时”疾病心得 蔡红荣 国医论坛 2019，19（6）：11

19、页片 22失眠失眠钟某，男，钟某，男，55岁。失眠岁。失眠3年，近年，近1月，久久不能月，久久不能睡，或睡后易醒，多梦，胸胁苦满，恶心呕睡，或睡后易醒，多梦，胸胁苦满，恶心呕吐，视物转，舌暗红，苔黄燥，脉弦。方选吐，视物转，舌暗红，苔黄燥，脉弦。方选小柴胡汤加减：柴胡小柴胡汤加减：柴胡10g，黄芩，黄芩10g，法夏，法夏10g，党参，党参10g，酸枣仁，酸枣仁30g，黄连，黄连6g，全蝎，全蝎3g，甘草，甘草3g。3剂后失眠好转，恶心呕吐消剂后失眠好转，恶心呕吐消失，服完失，服完7剂诸症悉除。剂诸症悉除。程丑夫教授运用小柴胡汤经验初探程丑夫教授运用小柴胡汤经验初探 辜大为辜大为 湖南湖南中医药

20、导报中医药导报 2019，10（6）：）：12片片 23高血压病高血压病王某，女，王某，女，58岁。素有高血压病，半年来每月定岁。素有高血压病，半年来每月定时出现头晕，心慌，耳鸣如潮，夜不成寐等症时出现头晕，心慌，耳鸣如潮，夜不成寐等症状。状。CT示示:疑似脑干梗死。疑似脑干梗死。MRI诊为陈旧性脑诊为陈旧性脑梗塞。平时服降压药虽可使血压下降，但上述梗塞。平时服降压药虽可使血压下降，但上述症状依旧不能缓解。见患者面赤，脉弦细，舌症状依旧不能缓解。见患者面赤，脉弦细，舌质红，苔黄，便秘。治以小柴胡汤加减：柴胡质红，苔黄，便秘。治以小柴胡汤加减：柴胡12g，黄芩，黄芩10g，党参，党参10g，半夏

21、，半夏9g，甘草，甘草5g，牡，牡蛎蛎30g，磁石，磁石30g，生姜，生姜9g，大枣，大枣4枚。枚。3剂，每剂，每日日1剂，水煎服。剂，水煎服。6剂后诸症若失。随访剂后诸症若失。随访3个月，个月，上述症状未再发作。上述症状未再发作。姜树民教授治疗姜树民教授治疗“休作有时休作有时”疾病心得疾病心得 蔡红蔡红荣荣 国医论坛国医论坛 2019，19（6）：）：11页片页片 24定时瘙痒定时瘙痒李某，男，李某，男，25岁。岁。1年来每至午后年来每至午后1时左右即时左右即觉全身瘙痒难耐，皮肤略见风团，至夜方觉全身瘙痒难耐，皮肤略见风团，至夜方消，次日复如此。其他时间不觉瘙痒，亦消，次日复如此。其他时间不

22、觉瘙痒，亦无其他不适，舌淡红，苔薄白腻，脉弦缓。无其他不适，舌淡红，苔薄白腻，脉弦缓。曾屡服中药祛风止痒、凉血活血之品及西曾屡服中药祛风止痒、凉血活血之品及西药脱敏药，终未能愈。投小柴胡汤加减：药脱敏药，终未能愈。投小柴胡汤加减：柴胡柴胡10g，黄芩，黄芩6g，党参，党参10g，法半夏，法半夏10g，生姜生姜3片，大枣片，大枣5枚，黄芪枚，黄芪18g，防风，防风10g，蝉蜕蝉蜕6g，生地黄，生地黄12g。5剂后瘙痒竞再未发剂后瘙痒竞再未发作，停药数日后仍未见复发，患者喜形于作，停药数日后仍未见复发，患者喜形于色，专程告知。色，专程告知。小柴胡汤治疗定时发作证的临床运用小柴胡汤治疗定时发作证的临

23、床运用 王王志斌志斌 河南中医河南中医 2019，21（2）：）：12片片 26膀胱颈综合征膀胱颈综合征 林某，女，44岁。因疑丈夫有外遇而致其染病，反复尿急、尿频、尿涩痛，伴下腹部不可名状的不适一年余。使用各种抗生素及中药八正散，症状改善不明显。诊见：情志抑郁，面色少华，尿频急，下腹部似痛非痛、似胀非胀，莫可名状，每遇情绪低落时症状加重，伴纳呆，时恶风。舌淡偏暗，苔薄白，脉弦细。实验室检查：尿常规正常，中段尿培养无菌生长。方用：柴胡、黄芩、薄荷、党参、制半夏、茯苓、白术、防风、甘草、陈皮、生姜、大枣。服药5剂，症状明显改善，继服上方2周，症状基本消失，随访半年未复发。小柴胡汤治疗膀胱颈综合征 于国东等 新中医 2019，33（8）：51常用合方：常用合方：桂枝汤、五苓散、茵陈蒿汤、白虎桂枝汤、五苓散、茵陈蒿汤、白虎汤、小陷胸汤、小承气汤、香连丸、黛汤、小陷胸汤、小承气汤、香连丸、黛蛤散、二陈汤、温胆汤、平胃散、三仁蛤散、二陈汤、温胆汤、平胃散、三仁汤、导赤散、越鞠丸、四磨饮子、四物汤、导赤散、越鞠丸、四磨饮子、四物汤、甘麦大枣汤、百合知母地黄汤、酸汤、甘麦大枣汤、百合知母地黄汤、酸枣仁汤、玉屏风、当归六黄汤、六味地枣仁汤、玉屏风、当归六黄汤、六味地黄丸、一贯煎、补中益气汤等。黄丸、一贯煎、补中益气汤等。