1、1主讲人2肾肾肾的形态肾的形态是成对的实质性脏器，形似蚕豆肾分上、下端，内、外侧缘和前、后面肾门：肾的内侧缘中部凹陷，是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位肾蒂：出入肾门的结构，由结缔组织包在一起3肾静脉肾动脉肾盂肾的构造肾的构造肾实质分为肾皮质肾皮质、肾髓质肾髓质皮质肾乳头肾柱肾小盏肾大盏肾 窦肾锥体髓 质4肾的位置和被膜肾的位置和被膜肾的位置肾的位置位于腹膜后间隙内，脊柱的两侧5适应症及禁忌症适应症及禁忌症v适应症：肾脏恶性肿瘤v禁忌症：v1.晚期肿瘤病人，恶病质者v2.多器官功能严重疾病，全身营养状况极差者v3.有严重出血倾向者和血液病者6麻醉方式麻醉方式v1.硬膜外v2.全麻（多数）
2、手术体位v健侧卧位术前用物准备v巡回护士准备：小垫子两个（放于头下和腋下）、大垫子一个（放于两腿之间）、约束带一个、挡板一套、大夹子及摇把各一个v器械护士准备：中单二、四个中单、一个洞巾、手术衣、器械包、肾包、大碗、持物筒、长短电刀、BP护皮膜、吸引器、引流管、套针（妇科或胸科）、1/4/7/10号缝合线、手套若干手术步骤及护理配合v1.手术野皮肤常规消毒，铺单：递卵圆钳、弯盘消毒皮肤，铺无菌巾（先递两个中单掖在两侧-四个小巾子-四个中单-大洞巾），铺好后递电刀、吸引器等等v2.切开皮肤、皮下组织：递两块干纱布（不抖开）、递刀、小弯血管钳止血。v3.切开肌肉各层：医生用电刀切开腹外斜肌、背阔肌
3、，递中弯血管钳电凝止血，切开各肌肉层及腰背筋膜后，递抖开的湿纱布。手术步骤及护理配合v4.打开肾周筋膜,显露、游离肾脏及输尿管：递腹部拉钩或S拉钩，盐水纱布推开肾周脂肪，递长镊子和大弯分离肾脏，两把大弯夹输尿管切断，钳带4号线结扎，向上游离输尿管至肾蒂，钳带1号线结扎。v5.切下肾脏，处理肾蒂：递3把肾蒂钳夹肾蒂，递长组织剪切下肾脏及周围脂肪整块移走，肾蒂残端递钳带10号双重结扎或圆针7号缝扎。手术步骤及护理配合v6.缝合伤口：温盐水冲洗，清点器械、纱布、纱垫、缝针，巡回护士摇平手术床。递大圆针7号线间断缝合筋膜、肌肉及皮下组织，再次清点用物。递碘伏小纱消毒切口皮肤，递皮针4号线间断缝合皮肤。再递碘伏小纱消毒刀口，纱布覆盖包扎伤口。术后用物整理注意事项v1.注意无菌操作v2.器械护士应将切下的标本做好标记，妥善保管v3.观察患者受压皮肤、尿量及颜色v4.体贴、爱护患者14vThank you
