最新小烧伤处理上海瑞金医院教学课件.ppt

1、小烧伤处理上海瑞金医院小烧伤处理上海瑞金医院小烧伤急诊处理：小烧伤急诊处理：创面处理创面处理浅度烧伤水疱一般不要去除浅度烧伤水疱一般不要去除创面水疱已破深度烧伤水疱应清除创面水疱已破深度烧伤水疱应清除创面在清创后可使用局部药物创面在清创后可使用局部药物1%磺胺啶银霜，然后覆以多层棉纱磺胺啶银霜，然后覆以多层棉纱大面积烧伤患者的处理大面积烧伤患者的处理大面积烧伤患者首先应立即按大面积烧伤患者首先应立即按“ABC”原则处理原则处理 A为为Airway，保持气道通畅，保持气道通畅 B为为Breathing，应予以吸氧，应予以吸氧 C为为Circulation，即开放静脉立即，即开放静脉立即输液支持循

2、环输液支持循环烧伤急诊处理烧伤急诊处理 在烧伤急诊室不要惊慌失措也不在烧伤急诊室不要惊慌失措也不要麻痹大意要麻痹大意 思路和行动有条不紊思路和行动有条不紊处理步骤：处理步骤：保持吸入性损伤患者呼吸道通畅，必保持吸入性损伤患者呼吸道通畅，必要时作气管插管或施行气管切开术要时作气管插管或施行气管切开术 排除合并伤，如骨折、脊柱损伤、内排除合并伤，如骨折、脊柱损伤、内脏损伤、出血、颅脑损伤等脏损伤、出血、颅脑损伤等 简单了解病史估计烧伤面积和判断创简单了解病史估计烧伤面积和判断创面深度，制订液体复苏方案面深度，制订液体复苏方案 根据液体复苏方案，记录每小时实根据液体复苏方案，记录每小时实际输液量际输

3、液量 留置导尿管和胃管留置导尿管和胃管 在休克初步纠正，全身状况稳定后在休克初步纠正，全身状况稳定后再行创面处理。再行创面处理。肢体和躯干的深度环形烧伤需作焦肢体和躯干的深度环形烧伤需作焦痂切开减压痂切开减压 应用抗生素：注射破伤风类毒素，早应用抗生素：注射破伤风类毒素，早期预防性应用抗生素和预防链球菌和期预防性应用抗生素和预防链球菌和厌氧菌感染厌氧菌感染 采集血液样本测定血红蛋白，血细胞采集血液样本测定血红蛋白，血细胞容积，血型和交叉反应容积，血型和交叉反应化学烧伤的急诊处理化学烧伤的急诊处理 用大量流动冲洗创面用大量流动冲洗创面 冲洗时间宜长，冲洗时间宜长，可达半小时以上可达半小时以上 磷

4、烧伤应立即沉浸于水中以免接触空磷烧伤应立即沉浸于水中以免接触空气，然后轻轻清洗磷粒子，再用气，然后轻轻清洗磷粒子，再用1%硫酸铜清洗烧伤区域使之形成磷化铜硫酸铜清洗烧伤区域使之形成磷化铜薄膜减轻损害薄膜减轻损害 注意防止化学物中毒注意防止化学物中毒烧伤休克和液体复苏烧伤休克和液体复苏烧伤休克的始动因素烧伤休克的始动因素 机体组织遭热力损伤后机体组织遭热力损伤后血浆渗漏，血浆渗漏，以致发生烧伤休克以致发生烧伤休克。烧伤休克时组织器官微循环障碍，烧伤休克时组织器官微循环障碍，1）细胞缺氧受损导致一系列的全身）细胞缺氧受损导致一系列的全身反应和脏器损害，反应和脏器损害，2）烧伤所引起的神经内分泌过度

5、反）烧伤所引起的神经内分泌过度反应与炎症反应，加重烧伤休克所引起的全应与炎症反应，加重烧伤休克所引起的全身反应身反应烧伤休克机理烧伤休克机理血管内外液体流动的影响因素血管内外液体流动的影响因素 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 组织细胞间隙胶体渗透压组织细胞间隙胶体渗透压 组织细胞间隙晶体渗透压组织细胞间隙晶体渗透压 血浆静水压血浆静水压 组织细胞间隙静水压组织细胞间隙静水压烧伤休克属低血容量性休克烧伤休克属低血容量性休克烧伤直接因素：烧伤直接因素：组织遭热力损伤后，毛细血管通透性增组织遭热力损伤后，毛细血管通透性增加，血浆渗漏至间隙。加，血浆渗漏至间隙。组织水肿和渗

6、透压变化以及钠与变性胶组织水肿和渗透压变化以及钠与变性胶原较强的结合使体液进一步滞留在组织原较强的结合使体液进一步滞留在组织间隙，间隙，血管外胶体浓度增高及低蛋白血症可促血管外胶体浓度增高及低蛋白血症可促进这种体液向组织间隙转移的趋势，使进这种体液向组织间隙转移的趋势，使容量进一步下降容量进一步下降休克状况的进一步发展休克状况的进一步发展 循环血容量减少，血浆渗出，使血液循环血容量减少，血浆渗出，使血液浓缩，血流减慢，血液呈高凝状态浓缩，血流减慢，血液呈高凝状态 细胞缺氧，钠一钾细胞缺氧，钠一钾ATP酶活力降低使酶活力降低使钠离子进入细胞内钠离子进入细胞内 水份亦随时之进入细胞内，增加了细水份

7、亦随时之进入细胞内，增加了细胞外液的丧失胞外液的丧失这些使微循环功能障碍，组织有效灌注这些使微循环功能障碍，组织有效灌注量不足，细胞缺氧受损量不足，细胞缺氧受损 严重烧伤后，不但烧伤部位微血管严重烧伤后，不但烧伤部位微血管通透性增加，远隔没有烧伤部位也通透性增加，远隔没有烧伤部位也会发生这种变化，成为烧伤全身反会发生这种变化，成为烧伤全身反应的一部分应的一部分液体外渗的速度和量液体外渗的速度和量 烧伤后最初烧伤后最初2小时单位时间内血浆渗小时单位时间内血浆渗出的速度最快出的速度最快 伤后伤后16小时后毛细血管通透达到顶峰，小时后毛细血管通透达到顶峰，渗出的量的也最多，组织水肿明显。渗出的量的也

8、最多，组织水肿明显。伤后伤后36-48小时，毛细血管通透性及血小时，毛细血管通透性及血管张力逐渐恢复。血浆渗出减少，水管张力逐渐恢复。血浆渗出减少，水肿形成减慢。肿形成减慢。这种渗出变化提示我们：这种渗出变化提示我们：烧伤后应该尽早开始复苏，伤后烧伤后应该尽早开始复苏，伤后2小小时至关重要时至关重要 在烧伤后在烧伤后16小时内，应该根据烧伤小时内，应该根据烧伤渗出特点，加快容量复苏渗出特点，加快容量复苏 烧伤后烧伤后36-48小时应该是有效液体复小时应该是有效液体复苏的重要时间段落苏的重要时间段落烧伤液体复苏公式的来源和目的烧伤液体复苏公式的来源和目的 目的目的：使循环血量和细胞补液量维持：使

9、循环血量和细胞补液量维持于使组织获得灌注，避免发生休克或于使组织获得灌注，避免发生休克或纠正休克状态纠正休克状态 来源来源：这些公式对烧伤休克水和电解：这些公式对烧伤休克水和电解质丢失量及补充量的估计基本一致，质丢失量及补充量的估计基本一致，而对血浆和蛋白丧失如何补给却有所而对血浆和蛋白丧失如何补给却有所不同，从而分胶晶体补液公式和晶体不同，从而分胶晶体补液公式和晶体补液公式两种补液公式两种补充什么补充什么 晶体液复苏：乳酸钠林格氏溶液是现晶体液复苏：乳酸钠林格氏溶液是现代最为常用的晶体液代最为常用的晶体液 高张盐溶液：早期输入时水肿较少，高张盐溶液：早期输入时水肿较少，但可使细胞外液渗透压提

10、高，导致细但可使细胞外液渗透压提高，导致细胞内水份向细胞外转移，造成细胞一胞内水份向细胞外转移，造成细胞一定程度的脱水，常用的有定程度的脱水，常用的有11%乳酸钠乳酸钠配制而成的高张乳酸钠林格氏溶液配制而成的高张乳酸钠林格氏溶液 5%碳酸氢钠溶液：休克期纠正酸中毒碳酸氢钠溶液：休克期纠正酸中毒和临床上出现血红蛋白和肌红蛋白尿和临床上出现血红蛋白和肌红蛋白尿时碱化尿液时碱化尿液 血浆：血浆可补充烧伤局部渗出丢失血浆：血浆可补充烧伤局部渗出丢失的主要成份。另外，在复苏液体中应的主要成份。另外，在复苏液体中应用部分血浆优于完全应用晶体液复苏用部分血浆优于完全应用晶体液复苏 早期回吸时常发生贫血，可输

11、以全血早期回吸时常发生贫血，可输以全血 人体白蛋白：人体白蛋白在人体白蛋白：人体白蛋白在5%浓度时浓度时可作为胶体渗透压的主要成份维持血可作为胶体渗透压的主要成份维持血管内容量。但仅补充白蛋白和电解质。管内容量。但仅补充白蛋白和电解质。也有人主张用人体白蛋白作为主要补也有人主张用人体白蛋白作为主要补液手段的，但代价太高，不能普及液手段的，但代价太高，不能普及公式公式胶体液胶体液 电解质电解质水分水分总量总量分配分配Evans1.0ml/kg%烧伤烧伤面积面积1.0ml/kg%烧伤面积烧伤面积3000ml大于大于 50%烧烧伤 面 积 按伤 面 积 按50%计算计算第一个第一个 8 小小时时 1

12、/2第 二、三 个第 二、三 个8 小时小时 1/2Brooke0.5ml/kg%烧 伤 面烧 伤 面1.5ml/kg%烧伤面积烧伤面积2000ml/m2同上同上同上同上Parkland-4.0ml/kg%-按实际量按实际量-瑞 金 医 院瑞 金 医 院公式公式0.75ml/kg%0.75ml/kg%3000ml/天天(成人成人)按实际量按实际量同同 EvansMonafo-高张乳酸钠高张乳酸钠林格氏液林格氏液口服口服30-50ml/小小时时输入速度按输入速度按尿量尿量公式公式胶体液胶体液电解质电解质水分水分Evans0.5 ml/kg%烧伤面积烧伤面积0.5 ml/kg%烧伤面积烧伤面积15

13、00-2000ml/m2Brooke0.25 ml/kg%烧伤面积烧伤面积0.75 ml/kg%烧伤面积烧伤面积1500-2000ml/m2Parkland-4.0ml/kg%-瑞金医院公式瑞金医院公式第一个第一个 24 小时小时实 际 输入 量 的实 际 输入 量 的1/20.75ml/kg%3000ml/天天(成人成人)有了复苏公式，医生可以睡觉了吗？有了复苏公式，医生可以睡觉了吗？公式只是对烧伤早期复苏的一个预公式只是对烧伤早期复苏的一个预计量计量 随时调整补液复苏方案以及输液的随时调整补液复苏方案以及输液的速度与种类速度与种类 应根据烧伤病人的全身情况和应根据烧伤病人的全身情况和治疗反

14、应，个体化液体复苏治疗反应，个体化液体复苏怎样知道液体复苏的效果？怎样知道液体复苏的效果？神志精神状态：神志精神状态：患者安静，没有过多主诉表示容量患者安静，没有过多主诉表示容量复苏有效复苏有效 烦躁不安，可能因低血容量致脑缺烦躁不安，可能因低血容量致脑缺氧所致，需加快输液氧所致，需加快输液脉搏脉搏 脉搏细速，心率达脉搏细速，心率达140次次/分以上，四分以上，四肢肢端温度低，毛细血管充盈不良，肢肢端温度低，毛细血管充盈不良，提示血容量度不足。提示血容量度不足。液体复苏有效时，心率维持在液体复苏有效时，心率维持在100-120次次/分，末梢皮肤温暖，且桡动脉分，末梢皮肤温暖，且桡动脉或足背动脉

15、搏动有力。或足背动脉搏动有力。什么指标能反映有效的液体复苏维持什么指标能反映有效的液体复苏维持了内脏微循环了内脏微循环尿量是反映内脏微循环的最有效指标尿量是反映内脏微循环的最有效指标在肾功能尚未受到影响时，在肾功能尚未受到影响时，成人尿量应维持于成人尿量应维持于30-50ml/小时小时 儿童儿童1ml/小时小时/公斤体重公斤体重血气分析血气分析无吸入性损伤时无吸入性损伤时 患者出现低氧血症和低患者出现低氧血症和低Ph提示输提示输液不足可能液不足可能 持续性碱缺失反映组织灌注不良持续性碱缺失反映组织灌注不良所带来的细胞乏氧代谢酸性产物所带来的细胞乏氧代谢酸性产物积聚，积聚，我们感到液体复苏量已经

16、比我们感到液体复苏量已经比较大，但患者表现仍然不平较大，但患者表现仍然不平稳怎么办？稳怎么办？肺动脉楔状压和心排出量：通过肺动脉楔状压和心排出量：通过插入插入SWAN-GANZ 超声心功能监护超声心功能监护老年和儿童患者、休克期手术监护老年和儿童患者、休克期手术监护意义较大意义较大液体复苏是一个危险过程液体复苏是一个危险过程 在缺乏监护设备时，大量快速的液在缺乏监护设备时，大量快速的液体输入是一个危险的过程体输入是一个危险的过程 液体复苏时应注意一些重要并发症液体复苏时应注意一些重要并发症液体复苏的并发症液体复苏的并发症肺水肿肺水肿 在烧伤合并心功能不全和老年病人、在烧伤合并心功能不全和老年病

17、人、吸入性损伤，肺水肿发生率较高。这吸入性损伤，肺水肿发生率较高。这是往往是输液速度过快输液量，导致是往往是输液速度过快输液量，导致循环血容量突然增加有关循环血容量突然增加有关 肺水肿的表现是什么？肺水肿的表现是什么？急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 和烧伤早期休克期补液延迟有关，由和烧伤早期休克期补液延迟有关，由于低血容量性休克，肾脏缺血肾小管于低血容量性休克，肾脏缺血肾小管由缺氧演进到坏死由缺氧演进到坏死小儿烧伤休克复苏中的问题小儿烧伤休克复苏中的问题 延迟复苏延迟复苏 复苏后病情不稳定复苏后病情不稳定 高热、抽搐高热、抽搐小结小结 组织间隙和血液间液体是如何流动的？组织间隙和血液间液体是如何

18、流动的？烧伤后为什么会发生低血容量性休克？烧伤后为什么会发生低血容量性休克？液体复苏的主要成分是什么？液体复苏的主要成分是什么？液体复苏速度的依据是什么？液体复苏速度的依据是什么？什么公式复苏什么公式复苏 怎样监护怎样监护2015.4李敏学习目标：学习目标：认识静脉留置针 静脉留置针输液技术 封管 使用静脉留置针注意事项 使用静脉留置针并发症及处理一、认识静脉留置针一、认识静脉留置针 静脉留置针又叫套管针，由生物材料组成，柔韧性好，管壁光滑，对血管刺激性小，保留时间长，可用于小儿、老人输液，也可用于静脉采血，能有效的减轻病人的痛苦，有利于治疗和抢救，同时也减轻了护士的工作量，作为一项新的技术已

19、广泛应用于临床。它是由钢制针芯；软的套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行输液的一种输液工具。一代二代三代四代普通留置针整体型留置针静脉留置针组成静脉留置针组成静脉留置针由针头部和肝素帽两部分组成n针头部为软硅胶管，后接硬塑回血栓，内有不锈钢针芯，针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部 n肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容纳肝素。延长管针柄回血栓肝素帽外套管关闭夹针芯vilon导管静脉留置针的操作方法静脉留置针的操作方法操作要点 1、仪表：仪表端庄，服装整洁。2、评估：确认医嘱及输液卡片：患者床号

20、、姓名、输入的药物、液量、液体滴速等。询问、了解患者的身体情况：诊断、目前治疗以及药物过敏史等。向患者解释操作目的、方法、注意事项、配合要点，取得患者的合作。评估患者局部皮肤及血管情况：穿刺部位有无瘢痕、硬结、炎症；一侧肢体如有静脉液路应选择对侧肢体。3、操作前：个人准备:应用七部洗手法清洗双手，戴口罩。用物准备：同静脉输液物品；静脉留置针（20G22G24G）一个；透明贴膜；适量肝素溶液（生理盐水250ml+肝素钠1250025000U）；输液卡片、笔；必要时备正压接头静脉留置针的操作方法静脉留置针的操作方法 4、操作中:携用物至患者床旁，核对床号、姓名、药物等；协助患者取舒适 体位。常规消

21、毒药液瓶塞；检查输液器的有效期，查看有无破损、漏气等、并将输液管和通气管针头分别插入瓶塞直至针头根部，关闭调节器，在次核对所用药液无误后将输液瓶挂于输液架上，排尽输液管内空气。检查留置针有效期、包装有无破损、漏气，打开留置针外包装，取出留置针。将已排净空气的输液器头皮针插入留置针肝素帽中。将治疗巾置于穿刺部位下方，放好止血带，选择静脉；常规消毒穿刺部位皮肤，面积8cm8cm，待干；备透明胶贴。3、消 毒 严格无菌操作 面积8x8cm 消毒液要待干8x8cm静脉留置针的操作方法静脉留置针的操作方法 再次进行核对；扎止血带，嘱患者握拳，排净留置针内空气，针尖斜面朝上，手持蝶翼进行穿刺，见回血后再将

22、导管推入少许，嘱患者松拳，松开止血带、打开调节器，一手固定蝶翼，一手将针芯从导管中抽出。见液体滴入通畅后，用无菌透明贴膜作封闭式固定，并在贴膜上注明穿刺日期和时间。（1）.穿刺时，左手绷紧皮肤，右手持针翼在血管上方进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血腔。传统进针角度为传统进针角度为15。30。，进针长度全部刺入，进针长度全部刺入25 cm。改良后进针角度为改良后进针角度为5。20。，进针长度，进针长度(201)cm 2023-1-13 (3).(3).左手持左手持Y Y接口，右手后撤针芯约接口，右手后撤针芯约0.5cm0.5cm，持针座将套管全部送入静脉内。撤，持针座将套管全部送入静

23、脉内。撤出针芯。出针芯。(2).见回血，降低穿刺角度，见回血，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再推进推进0.2cm。以保证外套管也在静脉内。(4).用透明无菌敷贴作密闭式固定导管。在小胶布上写明穿刺的日期、时间。用注明置管日期、时间的小胶布再次固定留置针管。用胶贴将输液器针头固定在肝素帽上。透明贴膜 透气 无菌 牢固 易于观察 如有潮湿、脱落、污染等须及时更换静脉留置针的操作方法静脉留置针的操作方法 根据患者病情、药物性质、年龄调节滴速。操作后再次进行核对，并在输液卡上记录输液时间、签全名。整理用物；协助患者取舒适卧位，将呼叫器置于患者伸手可及处。告知患者如出现疼痛、肿胀，应及时通知护士，并对

24、患者的配合表示感谢。静脉留置针的操作方法静脉留置针的操作方法 输液结束，将输液器头皮针从留置针肝素帽中拔出，消毒肝素帽或正压接头，用一次性10ml注射器抽取肝素盐水5-10ml脉冲式正压封管，封管完毕，将注射器置于弯盘内；固定好留置针延长管，整理用物。告知患者保留期间的注意事项：注意保持穿刺部位清洁、干燥；保护使用留置针的肢体，尽量避免肢体下垂姿势及用力过猛，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。静脉留置针的操作方法静脉留置针的操作方法 5、操作后：对物品进行分类处理：将棉签、纱布、输液器（剪掉针头）、注射器（去掉针头后）等物品放入医疗垃圾筒内；针头等锐器物放入锐器收集器内；止血带等浸泡于含氯消毒

25、液中；弯盘放在污染区待消毒；其他未污染物品放归原处。按六部洗手法彻底清洗双手；在治疗单签执行时间与全名；在护理记录单上记录穿刺日期、时间、输注药液、患者反应等，并签名。封管目的 将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管 保持静脉通路封管液种类 生理盐水 用量5-10ml，6-8小时冲管一次稀释肝素溶液 每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml。抗凝作用持续12小时以上封管的技术封管的技术 A、封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。B、封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针

26、腔内充满封管液，避免了血液返流，凝固阻塞针头。C、留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。输液过程中液体输入不畅时，应用注射器抽取肝素封管液23ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。使用静脉留置针的注意事项使用静脉留置针的注意事项 一、使用留置针进行输液时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作。而且每周需更换透明敷料2次，同时进行皮肤消毒，由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴。勿用手

27、触摸穿刺部位以防感染。针眼处红肿，局部有渗液，患者主诉穿刺处发痒等不适应立即拔除。二、穿刺留置针应选择合适的注射部位，一般来说，能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧，因为下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良会导致静脉炎等不良反应的发生。三、留置针在血管内留置时间一般以7d为宜，太长可导致留置针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。四、对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。五、留置针封管应根据患者的实际情况，套管的长度，选择适量封管液量。观察患者有无出血倾向，如皮肤粘膜有无出血点，淤血斑；鼻腔、齿龈有无出血。六、保护好留置针肢体

28、，尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞，每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。留置针的并发症 静脉炎 液体渗漏 导管堵塞 局部皮肤过敏 脱管 静脉血栓形成留置针的并发症 穿刺失败穿刺技术 静脉炎 细菌性：无菌观念不强，消毒范围小及不彻底有关；拔管后静脉炎与拔针后针眼没有消毒处理造成感染有关 机械性：导管材料、穿刺技术 化学性：长期输入刺激性较强、浓度较高的药液；沿静脉走向出现条索状红线，局部组织沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。热等全身症状。预防及处理预防

29、及处理1.严格执行无菌技术操作：在进行静脉穿刺时要严格无菌观念，严格执行无菌技术操作：在进行静脉穿刺时要严格无菌观念，穿刺处消毒范围不可穿刺处消毒范围不可8 cm。贴薄膜贴时要擦干局部皮肤处的。贴薄膜贴时要擦干局部皮肤处的消毒液，在使用留置针的过程中如果薄膜贴被汗液、液体、水消毒液，在使用留置针的过程中如果薄膜贴被汗液、液体、水浸湿，要及时消毒穿刺部位，更换薄膜贴。浸湿，要及时消毒穿刺部位，更换薄膜贴。2.2.有刺激性的药物应充分稀释，并防药液外溢；有刺激性的药物应充分稀释，并防药液外溢；在使用刺激性在使用刺激性大的药物，如甘露醇、碳酸氢钠、大的药物，如甘露醇、碳酸氢钠、-七叶皂甙钠等时，要选

30、择七叶皂甙钠等时，要选择头静脉、贵要静脉及前臂正中静脉，对使用刺激性小的药物可头静脉、贵要静脉及前臂正中静脉，对使用刺激性小的药物可选择指掌静脉、手背静脉等。选择指掌静脉、手背静脉等。3.3.有计划地更换注射部位以保护静有计划地更换注射部位以保护静脉；脉；4.4.5.5.超短波理疗或中药治疗，合并感超短波理疗或中药治疗，合并感染者按医嘱给予抗生素治疗。染者按医嘱给予抗生素治疗。留置针的并发症 液体渗漏：液体渗漏：原因：穿刺不当，患者躁动，针头固定不牢或组织缺氧，末梢循环不良等。处理：普通的无刺激性药物的渗漏可热敷或抬高肢体。化学药物渗漏可抬高肢体，局部冰敷，必要时行普鲁卡因局部封闭。高渗性药物

31、渗漏可用50硫酸镁湿热敷。留置针的并发症 导管堵塞：导管堵塞：原因：1.与静脉输入高营养液体后导管冲洗不彻底，2.封管选择不当或封管方法不合理，3.病人的凝血机制异常有关。处理：静脉输入高营养液体后彻底冲洗管道；选择合适的封管液，一般用肝素钠封管液35ml，对肝素钠过敏者，可用生理盐水封管，生理盐水剂量为20ml；封管方法正确，封管时边推注封管液边退针。留置针的并发症 局部皮肤过敏：局部皮肤过敏：原因：与患者出汗多，胶布不透气及胶布粘胶物质对皮肤刺激有关。处理：应保持皮肤清洁干燥，每日观察局部皮肤情况。如出现胶布范围红，有渗液，应立即更换胶布，严重者更换穿刺部位，局部涂百多邦软膏。留置针的并发

32、症 脱管：脱管：原因：患者躁动，固定不牢。处理：完全脱管者消毒按压即可。部分脱管消毒后将打折处拉直，重新固定，无菌纱布敷盖，待输液完毕后拔除。静脉血栓形成：静脉血栓多见血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉血栓多3倍。另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。留置针的并发症 结语结语 只要我们严格执行护理操作常规，做好周密的预防措施，既可保证病人的安全，严格控制并发症的发生，又可保证留置针留置时间，最大限度地发挥留置针持续留置的优点，使接受静脉输液治疗的病人在静脉输液治疗与花费上得到最大的保障，真正体现“以病人为中心”的护理主题。谢谢谢！谢！