最新呕吐与腹泻急诊与灾难医学第二版配套课件.ppt

1、呕吐与腹泻急诊与灾难医呕吐与腹泻急诊与灾难医学第二版配套课件学第二版配套课件第八章 呕吐与腹泻急诊与灾难医学急诊与灾难医学李树生李树生 第八章 呕吐与腹泻李树生第八章 呕吐与腹泻李树生第八章 呕吐与腹泻李树生第八章 呕吐与腹泻李树生第八章 呕吐与腹泻李树生呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断v 妊娠恶心呕吐（妊娠恶心呕吐（NVP）v 胃肠炎胃肠炎v 消化性溃疡消化性溃疡v 胆道疾病胆道疾病v 心肌梗死心肌梗死v 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒v 胰腺炎胰腺炎v 肠梗阻肠梗阻第八章 呕吐与腹泻李树生呕吐的治疗呕吐的治疗v快速评估和处理快速评估和处理 首先评估患者的血流动力学状态是否稳定，及时识别危急状

2、况和呕吐造成的后遗症 初始治疗包括建立静脉通路，对容量不足者进行液体复苏 v病因治疗病因治疗 v对症治疗对症治疗 v呕吐的急诊处理流程图呕吐的急诊处理流程图第八章 呕吐与腹泻李树生呕吐的急诊处理流程图呕吐的急诊处理流程图 第八章 呕吐与腹泻李树生 第二节第二节 腹腹 泻泻v 腹泻是相对患者的正常状况而言，大便的量和次数增加，或粪便呈水样。腹泻是相对患者的正常状况而言，大便的量和次数增加，或粪便呈水样。v 腹泻是常见的急症状之一，腹泻是常见的急症状之一，85%85%病例与感染有关病例与感染有关v 大多数腹泻是自限性的大多数腹泻是自限性的v 腹泻也可以是腹部疾病、内分泌疾病、中毒以及其他系统疾病的

3、表现之一腹泻也可以是腹部疾病、内分泌疾病、中毒以及其他系统疾病的表现之一v 病程小于病程小于4 4周的称为急性腹泻，超过周的称为急性腹泻，超过4 4周的为慢性腹泻周的为慢性腹泻 v 腹泻的特点又可分为：腹泻的特点又可分为：渗透性 分泌性 炎性 异常动力性腹泻 第八章 呕吐与腹泻李树生询问腹泻病史询问腹泻病史v 大便的量、次数和特征；腹泻开始和持续的时间；伴随症状，如大便的量、次数和特征；腹泻开始和持续的时间；伴随症状，如呕吐、发热、腹痛、里急后重以及神经系统症状呕吐、发热、腹痛、里急后重以及神经系统症状v 腹泻开始与其他症状的关系腹泻开始与其他症状的关系v 大便中是否有血液和黏液大便中是否有血

4、液和黏液v 腹泻治疗的效果如何，有无既往用药史和手术史，特别注意对免腹泻治疗的效果如何，有无既往用药史和手术史，特别注意对免疫有影响的治疗。疫有影响的治疗。v 个人和家族史中腹泻性疾病的情况；住院和公众接触史；性接触个人和家族史中腹泻性疾病的情况；住院和公众接触史；性接触史。史。v 特别应注意饮食情况；近期旅游史和户外活动情况；有无毒物接特别应注意饮食情况；近期旅游史和户外活动情况；有无毒物接触史，包括重金属、一氧化碳、水杨酸盐和地高辛。触史，包括重金属、一氧化碳、水杨酸盐和地高辛。v 有无过敏反应有无过敏反应第八章 呕吐与腹泻李树生腹泻患者的检查腹泻患者的检查v体格检查体格检查 一般情况，中

5、毒表现，排除腹部外科情况，并明确有无血便 辅助检查 v大便细菌培养大便细菌培养 在有发热、出现中毒表现、免疫抑制、高龄、病程延长和传统治疗无效的患者第八章 呕吐与腹泻李树生腹泻的鉴别诊断腹泻的鉴别诊断v最常见的原因还是急性胃肠炎，其中上消化道症状最突出，而腹泻可轻可重v急性阑尾炎、异位妊娠、一氧化碳中毒和蛛网膜下腔出血也容易被误诊为急性胃肠炎v急性胃肠炎患者在大量水样腹泻后多伴有腹肌痉挛，但在恶心和解稀便后出现腹痛也可以是阑尾炎的表现 腹泻患者诊疗流程图腹泻患者诊疗流程图第八章 呕吐与腹泻李树生 腹泻患者诊疗流程图腹泻患者诊疗流程图 餐饮部餐饮部遇遇有有带带小小孩孩的的客客如如何何接接待待好好

6、客客人人点点的的菜菜式式品品种种无无货货客人要求点菜谱上给予满足。n处处理理方方法：法：1、服务员应先向客人说明此道菜式是否能做。应先到厨房了解情况，稍候才能答复客人。2、立即通过理菜员了解厨房能否出此菜式。（1）若有原料能马上做的，应尽量满足客人的要求，并及时回复客人。（2）若无原料暂不能做，或烹调时间太长，则应及时向客人解释清楚，欢迎客人下次预先定菜。n注注意意事事项：项：不能不经了解厨房情况，怕麻烦而一口回绝客人。客客人人急急于于赶赶极极配配合，合，尽尽量量缩缩短短客客人人用用餐餐时时间。间。n处处理理方方法：法：1 1、点点菜菜员员应应给给客客人人推推荐荐制制作作简简单，单，烹烹调调时

7、时间间短短的的菜菜肴。肴。2 2、菜菜单单上上注注明明情情况，况，同同时时特特别别叮叮嘱嘱理理菜菜员员派派专专人人候候菜，菜，厨厨房房积积极极配配合。合。3 3、提提供供快快捷、捷、灵灵敏敏的的餐餐中中服服务。务。4 4、预预先先备备好好帐帐单，单，替替客客人人节节省省结结帐帐时时间。间。n注注意意事事项：项：不不可可给给客客人人点点用用烹烹调调方方法法复复杂，杂，需需用用时时间间长长的的菜菜肴。肴。客人反映菜冷了怎么办？w分析情况：分析情况：一般情况下，送菜时要加盖，有时由于厨房离餐厅较远或途中一般情况下，送菜时要加盖，有时由于厨房离餐厅较远或途中停留时间过长，可能出现菜冷的情况。停留时间过

8、长，可能出现菜冷的情况。w处理方法：处理方法：1 1、服务员应耐心聆听客人的投诉，并向客人致歉。、服务员应耐心聆听客人的投诉，并向客人致歉。2 2、迅速把菜退到厨房，给予加热，若是蔬菜则可另炒一盘，、迅速把菜退到厨房，给予加热，若是蔬菜则可另炒一盘，并通知理菜员特别注意。并通知理菜员特别注意。3 3、用餐完毕，应主动征求意见，并上报领班。、用餐完毕，应主动征求意见，并上报领班。w注意事项：注意事项：服务员不能表现出不高兴的样子，更不能推卸责任。服务员不能表现出不高兴的样子，更不能推卸责任。用用餐餐客客人人临临时时用用餐餐客客人人临临时时宴宴会会中中临临时时谋，谋，视视增增加加人人数数的的情情况

9、况进进行行具具体体安安排。排。n处处理理方方法：法：1 1、应应视视增增加加人人数数的的多多少少摆摆上上相相应应的的餐餐具具、座座椅，椅，并并安安排排客客人人就就座。座。2 2、征征询询主主人人意意见，见，是是否否需需增增加加菜菜肴、肴、酒酒水。水。n注注意意事事项：项：1 1、应应认认真真做做好好客客人人的的参参谋。谋。2 2、增增加加菜菜肴、肴、酒酒水水应应与与主主人人确确认。认。客客人人自自带带酒酒水水在服务过程中不小心弄脏客人衣服时怎么办？在服务过程中不小心弄脏客人衣服时怎么办？w分析情况：在服务过程中，特别是上菜的时候要有礼貌地提醒客人，注意千万不能把菜汁、汤汁滴在客人身上，若万一不

10、小心弄脏客人的衣服，视情况而定：1、弄脏面积较小时；2、弄脏面积较大时；w处理方法：1、弄脏面积较小时：（1）立即向客人道歉；（2）并取干净的湿毛巾为客人擦拭；（3）上报管理人员，由其出面向客人再次表示歉意。2、弄脏面积较大时：弄脏面积较大时：（1 1）立即向客人道歉；）立即向客人道歉；（2 2）应征询客人意见，将其衣服留下清洗；）应征询客人意见，将其衣服留下清洗；（3 3）如条件许可，与管事部联系为客人拿一）如条件许可，与管事部联系为客人拿一件替换的衣服；件替换的衣服；（4 4）与洗衣部联系加急清洗，尽量在客人用）与洗衣部联系加急清洗，尽量在客人用餐结束前送还给客人，如若不能，应问清客餐结束

11、前送还给客人，如若不能，应问清客人姓名及联系方式，并与客人确认送还时间；人姓名及联系方式，并与客人确认送还时间；（5 5）及时向上级领导汇报。）及时向上级领导汇报。注意事项：不可推卸责任或与客人强辩。注意事项：不可推卸责任或与客人强辩。客客人人用用餐餐结结束束后后客客人人用用餐餐结结束束后后未未超超出出住住房房保保证证金；金；（2 2）请请客客人人出出示示欢欢迎迎卡；卡；（3 3）服服务务员员在在为为客客人人送送上上帐帐单单的的同同时时为为客客人人送送上上笔；笔；（4 4）礼礼貌貌地地提提示示客客人人签签上上房房间间号、号、姓姓名，名，并并仔仔细细进进行行核核对；对；（5 5）收收回回帐帐单，单，并并对对客客人人表表示示感感谢。谢。客客人人用用餐餐结结束束后后客客人人用用餐餐结结束束后后客人订了宴会，过了订餐时间还未到达时，怎么办？服务员接到带有个别西菜的中餐宴会时，怎么办？开餐期间突然停电，怎么办？客人回餐厅找寻遗失物品时，怎么办？遇到客人投诉时，怎么办？客人投诉关于烹饪食物的事时，怎么办？谢谢 谢！谢！