针灸医籍选读课件第一章《黄帝内经》选第二节《灵枢》文选一、九针十二原第一.ppt

1、李雪青李雪青篇题解释篇题解释w 本篇主要讨论九种不同形态的针具名称及功用，以及十二原穴的治疗意义，故取名“九针十二原”。题解题解w 十二原，是指脏腑真气输注于体表之处，也是治疗脏腑疾患的十二个要穴。w 本篇详细介绍了：九针的名称，形状以及不同的用途 十二原穴名称及对应脏腑，十二原穴治疗脏腑疾病学术思想学术思想w 1.1.论述用针的基本原则论述用针的基本原则w 2.2.注重九针的应用注重九针的应用w 3.3.强调十二原穴的作用强调十二原穴的作用w 4.4.注重针刺治疗的效应注重针刺治疗的效应w【原文【原文】黄帝问于歧伯曰：余子万民，养百姓，黄帝问于歧伯曰：余子万民，养百姓，而收其租税。余哀其不给

2、，而属有疾病。余而收其租税。余哀其不给，而属有疾病。余欲勿使被毒药，无用砭石，欲以微针通其经欲勿使被毒药，无用砭石，欲以微针通其经脉，调其血气，营其逆顺出入之会。令可传脉，调其血气，营其逆顺出入之会。令可传于后世，必明为之法。令终而不灭，久而不于后世，必明为之法。令终而不灭，久而不绝，易用难忘，为之经纪。异其篇章，别其绝，易用难忘，为之经纪。异其篇章，别其表里，为之终始。令各有形，先立针经。表里，为之终始。令各有形，先立针经。编写针经的目的 黄帝问于歧伯曰：余子万民，黄帝问于歧伯曰：余子万民，养百姓，而收其租税。余哀其养百姓，而收其租税。余哀其不给，而属有疾病。余欲勿使不给，而属有疾病。余欲勿

3、使被毒药，无用砭石，欲以被毒药，无用砭石，欲以微针微针通其经脉，调其血气，通其经脉，调其血气，营营其逆其逆顺出入之会。令可传于后世，顺出入之会。令可传于后世，必明为之法。令终而不灭，久必明为之法。令终而不灭，久而不绝，易用难忘，为之而不绝，易用难忘，为之经纪经纪。异其篇章异其篇章，别其表里，为之终别其表里，为之终始。令各有形始。令各有形，先立，先立针经针经，原，原闻其情。闻其情。编写编写针经针经的目的的目的九针中之九针中之毫针毫针w经营。经营。调调节经脉运行，节经脉运行，使经气逆顺使经气逆顺出入会聚功出入会聚功能正常。能正常。纲纪、纲领之意。异：分别使针经内容表里清晰，有始有终使九针各具不同形

4、态。古代针灸书灵枢毒药毒药u大毒是药物毒性剧烈的大毒是药物毒性剧烈的；u常毒药的毒性次于大毒；常毒药的毒性次于大毒；u小毒药的毒性小；小毒药的毒性小；u无毒药即平性药。无毒药即平性药。素问素问五常政大论五常政大论：大毒治病，十去其六，常毒治病，：大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九。十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九。具有治疗疾病作用的具有治疗疾病作用的药物总称药物总称岐伯答曰：岐伯答曰：“臣请推而次之，令有纲纪，始於臣请推而次之，令有纲纪，始於一，终於九焉一，终於九焉”w 让我尽我所能依次陈述，使它条理清让我尽我所能依次陈述，使它条理清

5、楚，就像万物起于一而终于九的规律楚，就像万物起于一而终于九的规律一样清楚明白。一样清楚明白。w 本段论述了编著本段论述了编著针经针经的目的和意义。的目的和意义。w 将针刺疗法单列出来，是因为针刺具有将针刺疗法单列出来，是因为针刺具有疏通经脉，调节气血的作用。疏通经脉，调节气血的作用。w 为了使这种疗法流传千古，必须阐明针为了使这种疗法流传千古，必须阐明针灸理论，纲纪分明，章节清晰，使学有灸理论，纲纪分明，章节清晰，使学有所据，用有所依，简明易懂。所据，用有所依，简明易懂。按语按语【原文【原文】小针之要，易陈而难入，粗守形，上守小针之要，易陈而难入，粗守形，上守神，神乎神，客在门，未睹其疾，恶知

6、其原。神，神乎神，客在门，未睹其疾，恶知其原。刺之微，在速迟，粗守关，上守机，机之动，刺之微，在速迟，粗守关，上守机，机之动，不离其空，空中之机，清静而微，其来不可不离其空，空中之机，清静而微，其来不可逢，其往不可追。知机之道者，不可挂以发，逢，其往不可追。知机之道者，不可挂以发，不知机道，叩之不发，知其往来，要与之期，不知机道，叩之不发，知其往来，要与之期，粗之闇乎，妙哉！工独有之。往者为逆，来粗之闇乎，妙哉！工独有之。往者为逆，来者为顺，明知逆顺，正行无问。逆而夺之，者为顺，明知逆顺，正行无问。逆而夺之，恶得无虚，追而济之，恶得无实，迎之随之，恶得无虚，追而济之，恶得无实，迎之随之，以意和

7、之，针道毕矣。以意和之，针道毕矣。概括针刺治疗的基本原则【原文【原文】小针之要，易陈而难入，粗守形，上守小针之要，易陈而难入，粗守形，上守神，神乎神，客在门，未睹其疾，恶知其原。神，神乎神，客在门，未睹其疾，恶知其原。刺之微，在速迟，粗守关，上守机，机之动，刺之微，在速迟，粗守关，上守机，机之动，不离其空，空中之机，清静而微，其来不可不离其空，空中之机，清静而微，其来不可逢，其往不可追。知机之道者，不可挂以发，逢，其往不可追。知机之道者，不可挂以发，不知机道，叩之不发，知其往来，要与之期，不知机道，叩之不发，知其往来，要与之期，粗之闇乎，妙哉！工独有之。往者为逆，来粗之闇乎，妙哉！工独有之。往

8、者为逆，来者为顺，明知逆顺，正行无问。逆而夺之，者为顺，明知逆顺，正行无问。逆而夺之，恶得无虚，追而济之，恶得无实，迎之随之，恶得无虚，追而济之，恶得无实，迎之随之，以意和之，针道毕矣。以意和之，针道毕矣。概括针刺治疗的基本原则小针小针之要，易陈而难之要，易陈而难入，入，粗守形粗守形，上守神上守神，神乎神，客在门神乎神，客在门，未睹，未睹其疾，其疾，恶知其原。刺之恶知其原。刺之微，在速迟，微，在速迟，粗守关，粗守关，上守机，机之动，不离上守机，机之动，不离其空，空中之机，清静其空，空中之机，清静而微。而微。微针微针技术低劣的技术低劣的医生只能机医生只能机械地拘守于械地拘守于形体，在病形体，在病

9、位上针刺。位上针刺。技术高明的技术高明的医生能根据医生能根据患者的精神患者的精神气血，达到气血，达到运用自如的运用自如的境界。境界。正气，邪气。正气，邪气。高明的医生，高明的医生，能了解客局在能了解客局在人体内外的外人体内外的外邪往来出入的邪往来出入的门户。门户。针刺的微妙针刺的微妙作用，关键作用，关键在于正确使在于正确使用疾徐的不用疾徐的不同手法同手法恶作恶作“安安”、“何何”解解空，同空，同“孔孔”，即，即孔穴。言正孔穴。言正气的往来，气的往来，都离不开孔都离不开孔穴。穴。w 经气活动变化是微妙而不经气活动变化是微妙而不易察觉的。易察觉的。其来不可逢，其往不可追其来不可逢，其往不可追第第1

10、种解释：针下之气变化迅速，不易遇到，需种解释：针下之气变化迅速，不易遇到，需仔细体会（课文）仔细体会（课文）灵枢集注九针十二原：如其气方来，乃邪气正盛，邪气盛则正气大虚，不可乘其气来即迎而补之，当避其邪气之来锐。其气已往，则邪气已衰，而正气将复，不可乘其气往，追而泻之，恐伤其正气，在于方来方去之微，而发其机也。其其来不可逢，来不可逢，其其往不可追往不可追邪气正盛的时候，不可邪气正盛的时候，不可迎其势迎其势而用补法而用补法邪气已去时，则不宜再用泻法去邪气已去时，则不宜再用泻法去追泻追泻邪气邪气谷气来者徐而和，邪气来者紧而急 邪气邪气补法泻法邪气邪气正盛邪气已衰邪气已衰第2种解释：灵枢集注九针十二

11、原知机之道者，不可挂以知机之道者，不可挂以发，不知机道，叩之不发，发，不知机道，叩之不发，知其往来，要与之期知其往来，要与之期，粗，粗之暗乎，妙哉！工独有之。之暗乎，妙哉！工独有之。往者为逆，来者为顺往者为逆，来者为顺，明，明知逆顺，正行无问。知逆顺，正行无问。逆而逆而夺之，恶得无虚夺之，恶得无虚，追而济追而济之，恶得无实之，恶得无实，迎之随之，迎之随之，以意和之，针道毕矣以意和之，针道毕矣。挂：差。不能差之毫厘。如箭在弦，应发射而不射愚昧不明逆，即“迎”。正气已虚，反用泻法，使气血更虚邪气正盛，反用补法，使邪气更实。w 迎而夺的泻法，或是随而济的补法，都应当在用心体察气迎而夺的泻法，或是随而

12、济的补法，都应当在用心体察气机的变化后，再灵活运用才能调和虚实。掌握了这个关键，机的变化后，再灵活运用才能调和虚实。掌握了这个关键，针法的主要道理，就尽在其中了。针法的主要道理，就尽在其中了。知其往来，知其往来，要要与之期与之期w 用针的人必须知道气机的往来运行变化，并相应的严格由气机运行来把握时间，只有这样才能取得良好疗效。注意操作时机注意操作时机通约灵枢集注灵枢集注九针十二原九针十二原：要与之可取之期而取之也。：要与之可取之期而取之也。知道气血往来盛衰的道理，掌握针刺的有利时机。知道气血往来盛衰的道理，掌握针刺的有利时机。“真真”，真气，经气，真气，经气，“正气正气”、“卫气卫气”。“真邪

13、离合真邪离合”就是说的正与邪从分离到接触从而发生就是说的正与邪从分离到接触从而发生相互作用的过程。相互作用的过程。至于气的顺逆，正气已去的，表现为脉气虚而至于气的顺逆，正气已去的，表现为脉气虚而小的，为逆；正气已来的，脉气平而和的，为小的，为逆；正气已来的，脉气平而和的，为顺。顺。往者往者为逆，为逆，来者来者为顺为顺正气去也正气去也正气至也正气至也【按语【按语】w 本段概述了针刺机理，以粗工与上工的对比手法，论述了上工针刺时，要达到“守神”、“守机”。w 所谓“守神”，指根据病人的气血虚实而行补泻之法；w 所谓“守机”，指经气之动静，而掌握补泻的时机，恰到好处，这样才能使针刺疗效，达到工妙神圣

14、的程度，攻无不克，治无不效。【按语【按语】w 文中强调掌握针刺时机的重要性，所谓“空中之机，清静而微”，故必精心体察，绝不可粗心大意。w 本文也提出了迎随补泻的原则，为后世迎随补泻的发展，奠定了理论基础。w 凡用针者，虚则实之，满则泻之，凡用针者，虚则实之，满则泻之，宛陈宛陈则除之，邪则除之，邪盛则虚之，盛则虚之，大要大要曰：徐而疾则实，疾而徐则虚。曰：徐而疾则实，疾而徐则虚。言实与虚，若有若无，察后与先，若存若亡，为虚言实与虚，若有若无，察后与先，若存若亡，为虚与实，若得若失。虚实之要，九针最妙，补泻之时，与实，若得若失。虚实之要，九针最妙，补泻之时，以针为之。泻曰，必持内之，放而出之，排阳

15、得针，以针为之。泻曰，必持内之，放而出之，排阳得针，邪气得泄。按而引针，是谓内温，血不得散，气不邪气得泄。按而引针，是谓内温，血不得散，气不得出也。补日随之，随之意，若妄之，若行若按，得出也。补日随之，随之意，若妄之，若行若按，如蚊虻止，如留如还，去如弦绝，令左属右，其气如蚊虻止，如留如还，去如弦绝，令左属右，其气故止，外门已闭，中气乃实，必无留血，急取诛之故止，外门已闭，中气乃实，必无留血，急取诛之”原文原文针刺补泻应用原则和操作方法w音意通郁。宛陈指瘀血宛陈指瘀血徐而疾则徐而疾则实实，疾而徐则，疾而徐则虚虚u 徐缓进针而疾速出针，则能使正气充实，不致外泻，这属于补法；u疾速进针而徐缓出针，

16、则能使邪气随针外泻，由盛而虚，这属于泻法。针刺速度快与慢针刺速度快与慢进针慢补法补法泻法泻法出针快补法补法言实与虚，若有若无言实与虚，若有若无w 针下有气为实，针下无气为虚。素问针解篇：言实与虚者，寒温气多少也。若无若有者，疾不可知也。”讲正气充实和邪气衰退的讲正气充实和邪气衰退的根据，是病人感觉针下寒根据，是病人感觉针下寒热的多少。若有若无，是热的多少。若有若无，是指经气往来迅速不容易感指经气往来迅速不容易感觉。觉。寒温气寒温气察后与先，若存若亡察后与先，若存若亡要诊察疾病的先后，施用补泻要诊察疾病的先后，施用补泻手法，使虚者正气有所存得，手法，使虚者正气有所存得，实者邪气若有所亡失实者邪气

17、若有所亡失类经类经.针刺类针刺类“察后与先，求病察后与先，求病所急而治分先后也，若存若亡，所急而治分先后也，若存若亡，察气之行与不行，亦以察气之行与不行，亦以虚实本于一气，似在虚实本于一气，似在得失之间而。得失之间而。”有所得有所失 为虚为实，若得若失为虚为实，若得若失素问素问针解篇针解篇：为虚与实者，工勿失其法。：为虚与实者，工勿失其法。若得若失者，离其法也。若得若失者，离其法也。治疗虚证与实治疗虚证与实证，医生不要证，医生不要忘记补泻的原忘记补泻的原则。如针刺有则。如针刺有时有效。有时时有效。有时无效，是医生无效，是医生违背了补泻的违背了补泻的原则原则形容针刺补泻的效果有效无效虚实之要，九

18、针最妙，补泻之时，以针为之。泻曰，虚实之要，九针最妙，补泻之时，以针为之。泻曰，必持内之，放而出之，排必持内之，放而出之，排阳阳得针，邪气得泄。得针，邪气得泄。按按而而引引针针，是谓，是谓内温内温，血不得散，气不得出也。补曰随之，血不得散，气不得出也。补曰随之，随之意若妄之。若行若按，如蚊虻止，如留如还，随之意若妄之。若行若按，如蚊虻止，如留如还，去去如弦绝如弦绝，令左属右，其气故止，令左属右，其气故止，外门已闭，中气乃外门已闭，中气乃实，实，必无留血，急取诛之。必无留血，急取诛之。皮肤浅表，摇大针孔按闭针孔出针蕴，邪气积于内忘行针按穴下针留针出针迅速出针，其速度之快，如箭离弓弦经气留止这就像

19、在外面的门户关闭起来一样，如此中气就充实了补法不应有留血，若留有淤血，应迅速去除。w 泻法要持针快速刺入，得气后慢慢出针，摇大针孔，排开表阳，使邪气有其出路随针外泻，泻法若出针按闭针孔，邪气就会蕴结于内而不得外泻w 谓补则随，随亦当刺法轻巧，使患者有若无其事的感觉；针处犹如蚊虻叮咬的感觉，针刺至气后，迅速出针，其速度之快，如箭离弓弦。右手出针，左手紧接着按针孔，使针孔闭合，经气留止。补法不应有留血，若留有淤血，应迅速去除。补补徐出针而徐出针而疾按之疾按之留针阳气留针阳气隆隆至至泻泻疾出针而徐疾出针而徐按之按之留留针针阴阴气气隆隆至至针下热针下热针下寒针下寒九针各有所宜九针各有所宜穷其所当补泻穷

20、其所当补泻按语按语w 三大治则w 补法的操作要领轻w 泻法的操作要领重w 虚则补之，实则泻之，宛陈则除之，是针刺补泻的基本原则。w 本段阐述了进、出针的快慢和补泻有密切关系。指出需分析疾病缓急，来决定治疗的先后程序。同时根据气的虚实，再决定是否留针或留针之久暂。上述原则对临床实践有普遍的指导意义。只有辨证分析，揣摩针感，才能切实掌握。w持针之道，坚者为宝，正指直刺，持针之道，坚者为宝，正指直刺，无针左右，神在秋毫无针左右，神在秋毫，属意病者，属意病者，审视血脉者，刺之无殆。方刺之时，审视血脉者，刺之无殆。方刺之时，必在悬阳，及与两卫，神属勿去，知必在悬阳，及与两卫，神属勿去，知病存亡。血脉者，

21、在腧横居，视之独病存亡。血脉者，在腧横居，视之独澄，切之独坚。澄，切之独坚。针刺过程中对医者的基本要求针刺过程中对医者的基本要求w 持针之道，坚者为宝，正指直刺，无针左右，神在秋毫秋毫，属意病者属意病者，审视血脉者，刺之无殆。方刺之时，必在悬阳悬阳，及与两卫两卫，神神属勿去，知病存亡属勿去，知病存亡。血脉者，在腧横居，视之独澄，切之独坚。细细微微变变化化全神贯注观察患者没没有有危危险险眉间面部w由此体察病者由此体察病者的神气及其各脏的神气及其各脏腑的气是否散失，腑的气是否散失，则可知病的存在则可知病的存在和消失和消失血脉者，血脉者，在腧横居在腧横居，视之独澄，切之独坚视之独澄，切之独坚血络由于经脉痹阻不通，而显现于腧穴上清晰血络横居，视之颜色分明，按之坚硬按语按语w 针刺的正确方法w 精神高度集中，密切观察病人气血虚实及两目眉间及面部的神色变化。w 凡将用针.w 自学内容 本段阐述误治造成的针害后果。指出“用针，必先诊脉”的临床意义。经文还提示，如能恰当掌握留针时间，对提高针灸疗效有一定意义。