老年共病老年医学的机遇和挑战教学课件.ppt

1、老年共病老年医学的机遇和挑战幻灯片PPT 精品文档优质文档精品文档优质文档 仅供学习仅供学习 精品文档优质文档精品文档优质文档 仅供学习仅供学习目录目录p老年共病的概念老年共病的概念p老年共病的根底老年共病的根底器官交互作用器官交互作用p老年共病的危害老年共病的危害MODSEMODSEp老年共病的评价老年共病的评价老年综合评估老年综合评估老年共病的概念老年共病的概念p 2002 2002年年BatstraBatstra等人提出等人提出“老年共病老年共病Geriatric Multimorbidity Geriatric Multimorbidity 或或 Geriatric Geriatric

2、 ComorbidityComorbidity的概念。的概念。p 老年共病指老年共病指2 2种或种或2 2种以上慢性医疗状种以上慢性医疗状况包括躯体疾病、老年综合征，或精况包括躯体疾病、老年综合征，或精神方面问题共存于同一老年个体，彼神方面问题共存于同一老年个体，彼此之间可互不关联，也可相互影响。此之间可互不关联，也可相互影响。Soc.Psychiatry Psychiatr.Epidemiol.2002;37:105111.Soc.Psychiatry Psychiatr.Epidemiol.2002;37:105111.中国老龄化社会现状中国老龄化社会现状 p 目前，中国是世界老年人口最多

3、的目前，中国是世界老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的国家，占全球老年人口总量的1/51/5。p 老年人口数逐年增加老年人口数逐年增加p 慢病负荷增加慢病负荷增加,2021,2021年超过年超过1 1亿。亿。20252025年年20132013年年20112011年年19991999年年突破突破2 2亿亿超过超过4 4亿亿亿亿13.3%13.3%进入老龄化社会进入老龄化社会?中国老龄事业开展报告中国老龄事业开展报告20212021?p 流行病学研究显示，流行病学研究显示，50%50%以上的老年人患有以上的老年人患有3 3种及以上的慢性疾病，且种及以上的慢性疾病，且不同疾病的累积效应存在鲜明

4、的个体特征。不同疾病的累积效应存在鲜明的个体特征。/rwif.org/files/research/50968chronic./rwif.org/files/research/50968chronic.。2021 2021创立安康和谐生活，遏制中国慢病流行创立安康和谐生活，遏制中国慢病流行.世界卫生银行人类开展部世界卫生银行人类开展部,2021,2021世界银行世界银行20212021年年?遏制遏制中国慢病流行中国慢病流行?报告显报告显示，老年人群是慢性非示，老年人群是慢性非传染性疾病的主要群体。传染性疾病的主要群体。老年人医疗现状老年人医疗现状老年人医疗现状老年人医疗现状 老年人慢性病患病率

5、为其他人口患病率的倍；老年人慢性病患病率为其他人口患病率的倍；约约2/32/3的老年人有的老年人有3 3种以上的慢性病；种以上的慢性病；老年人伤残率是全部人口伤残率的倍，老年人伤残率是全部人口伤残率的倍，7575岁以上近半数因慢性病导岁以上近半数因慢性病导致一种以上的功能残疾；致一种以上的功能残疾；30%30%居家老人和居家老人和5050的住院老年人有尿失禁，的住院老年人有尿失禁，6060居家老年人有营养不良；居家老年人有营养不良；老年病人占有老年病人占有60%60%的急诊量，的急诊量，4949的住院日和的住院日和8585长期照料床位。长期照料床位。老年共病与衰弱的区别老年共病与衰弱的区别 p

6、 衰弱衰弱FrailtyFrailty是由于老年人多重生理功能衰退累积造成机体储是由于老年人多重生理功能衰退累积造成机体储藏能力降低，抵抗应激能力以及维持内环境稳定能力的下降，藏能力降低，抵抗应激能力以及维持内环境稳定能力的下降，进而导致多种安康问题；进而导致多种安康问题；p 衰弱除了是老年共病的综合表现之外，也可能是因为活动量缺衰弱除了是老年共病的综合表现之外，也可能是因为活动量缺乏、营养摄入差、压力、应激等因素引起。乏、营养摄入差、压力、应激等因素引起。老年共病老年共病 衰弱衰弱 J Gerontol A Biol Sci Med Sci.2001,56(3):M146-156 J Ger

7、ontol A Biol Sci Med Sci.2001,56(3):M146-156老年共病老年共病老年医学的挑战老年医学的挑战 p 老年共病概念的提出，意味着老年医学的临床工作重老年共病概念的提出，意味着老年医学的临床工作重 点已经由针对疾病的传统亚专科诊疗点已经由针对疾病的传统亚专科诊疗 模式转向整合医学的综合模式转向整合医学的综合 评价及综合治疗。评价及综合治疗。生理功生理功能减退能减退病理功病理功减退能减退能部分失能部分失能失能失能老年老年综合征综合征老年多器官老年多器官功能不全功能不全急、慢性急、慢性功能受损功能受损老年共病老年共病 p 如何为老年共病如何为老年共病人群提供最优化

8、人群提供最优化管理，已成为老管理，已成为老年医学最大的挑年医学最大的挑战之一。战之一。目录目录p老年共病的概念老年共病的概念p老年共病的根底老年共病的根底器官交互作用器官交互作用p老年共病的危害老年共病的危害MODSEMODSEp老年共病的评价老年共病的评价老年综合评估老年综合评估老年共病的根底老年共病的根底器官交互作用器官交互作用p 老年人不同层次、器官、系老年人不同层次、器官、系统之间通过联系和整合而表统之间通过联系和整合而表现出复杂的网络状关系，现出复杂的网络状关系，p 心脏、血管、肾脏、脑等重心脏、血管、肾脏、脑等重要器官功能之间的穿插对话要器官功能之间的穿插对话直接影响患者预后。直接

9、影响患者预后。p 探索衰老过程中器官交互作探索衰老过程中器官交互作用规律成为衰老研究的重点。用规律成为衰老研究的重点。心肾综合症心肾综合症 肾脏重量随增龄显著减轻，肾皮质体积减少肾脏重量随增龄显著减轻，肾皮质体积减少,肾脏血流量逐渐减少肾脏血流量逐渐减少 。4040岁以后每年约有岁以后每年约有0.5%0.5%的肾小球发生自发性硬化，肾小球滤过率也以的肾小球发生自发性硬化，肾小球滤过率也以1010年年2 2)的速度递减。到的速度递减。到8080岁时，硬化肾小球比率可接近岁时，硬化肾小球比率可接近20%20%。老年肾动脉硬化、糖尿病肾病等加重肾脏功能损害及缺血性肾病发生老年肾动脉硬化、糖尿病肾病等

10、加重肾脏功能损害及缺血性肾病发生 胱蛋白酶抑制剂C肾脏衰老标志和相关疾病的关系肾脏衰老标志和相关疾病的关系随着年龄增加，随着年龄增加，GFRGFR逐渐降低逐渐降低年龄年龄4444岁时，改进岁时，改进MDRDMDRD公式公式 CG CG公式简化公式简化MDRDMDRD公式公式年龄年龄4444岁时，改进岁时，改进MDRDMDRD公式简化公式简化MDRDMDRD公式公式CGCG公式公式X X轴代表年龄分组轴代表年龄分组,1:44,1:44岁组；岁组；2:45-542:45-54岁组；岁组；3:55-643:55-64岁组岁组;4:65-74;4:65-74岁组岁组;5:75;5:75岁组岁组Y Y轴

11、代表肾小球滤过率轴代表肾小球滤过率与与 4444岁组相比岁组相比,*P P0.001,0.001,*P P与与45-5445-54岁组相比岁组相比,P P0.001,0.001,P P与与55-6455-64岁组相比岁组相比,P P0.001,0.001,P P与与65-7465-74岁组相比岁组相比,#,#P P0.001,#0.001,#P P图图2 2 各年龄分组的肾小球滤过率各年龄分组的肾小球滤过率Xiaojuan Bai,et al.The relationship between age-related kidney dysfunction and Framingham risk

12、score in Xiaojuan Bai,et al.The relationship between age-related kidney dysfunction and Framingham risk score in healthy people in China.Current Aging Science.2021;3healthy people in China.Current Aging Science.2021;3安康人肾脏功能随增龄下降安康人肾脏功能随增龄下降 FraminghamFramingham危险评分与肾功能负相关危险评分与肾功能负相关CGCG公式公式简化简化MDRD

13、MDRD公式公式改进改进MDRDMDRD公式公式肌酐去除率肌酐去除率CcrCcr老年高血压共病状态老年高血压共病状态卒中卒中心肌梗死心肌梗死肾功能不全肾功能不全蛋白尿蛋白尿European Heart Journal.2007;28:1462-1536.European Heart Journal.2007;28:1462-1536.老年患者老年患者SBP160mmHgSBP160mmHg时应当将时应当将SBPSBP降至降至150-140mmHg(Class I150-140mmHg(Class I；Level A)Level A)8080岁以上患者岁以上患者SBP160mmHgSBP160m

14、mHg时如可耐受应将时如可耐受应将SBPSBP降至降至150-150-140mmHg(Class I140mmHg(Class I；Level B)Level B)降压治疗防止降压治疗防止J J 型曲线型曲线单纯或老年高血压患者，血压单纯或老年高血压患者，血压130-140(140-150)130-140(140-150)之间带来更多获之间带来更多获益益 而高危高血压患者血压可能存在而高危高血压患者血压可能存在J J曲线曲线Mancia G,et al.Journal of Hypertension.2009,27:21212158.老年SBP(mmHg)EWCWSHEPSTOPMRC-ES.

15、EurS.ChSCOPEHYVETJATOS糖尿病SBP(mmHg)HOT SHEPUKMHOPE S.Eur ABCD HT NTIDNT IR AMRENPROGADV卒中冠心病SBP(mmHg)PATSPROGACCPROFPREVHOPEEUACTCAMAM ENPEATR无并发症高血压SBP(mmHg)血压降幅获益无获益血压降幅获益无获益部分获益血压降幅获益无获益部分获益血压降幅获益无获益部分获益14014013013014814015014914217218017018615916116516014814714815516215414414313814313714014413014

16、9150141138140130136133130140132目录目录p老年共病的概念老年共病的概念p老年共病的根底老年共病的根底器官交互作用器官交互作用p老年共病的危害老年共病的危害MODSEMODSEp老年共病的评价老年共病的评价老年综合评估老年综合评估老年多器官功能不全综合征的概念老年多器官功能不全综合征的概念p 老年多器官功能不全综合征老年多器官功能不全综合征multiple organ dysfunction multiple organ dysfunction syndrome in the elderlysyndrome in the elderly，MODSEMODSE指老年人

17、器官老化和指老年人器官老化和或多种慢病根底上，由某种病因激发，短时间内序贯或多种慢病根底上，由某种病因激发，短时间内序贯或同时发生或同时发生2 2个或个或2 2个以上器官障碍与衰竭的临床综合征；个以上器官障碍与衰竭的临床综合征；p MODSE MODSE是老年共病的主要归宿和老年危重患者死亡的重是老年共病的主要归宿和老年危重患者死亡的重要原因要原因1515。MODSEMODSE的流行病学的流行病学 MODSE MODSE是老年危重患者死亡的重要原因。是老年危重患者死亡的重要原因。20 20世纪世纪9090年代我国年代我国MODSEMODSE年发病率为年发病率为650/10650/10万，病死率

18、万，病死率75%75%100%100%；同期在美国的一项研究中报告，在老年系统性炎性反响综合同期在美国的一项研究中报告，在老年系统性炎性反响综合征征 的年发病率约为的年发病率约为250/10250/10万，其中万，其中40%40%死于死于MODSEMODSE。多种疾病共存多种疾病共存老年人患多种疾病，累积多个脏器，临床表现复杂而不典型老年人患多种疾病，累积多个脏器，临床表现复杂而不典型各系统生理功能相互联系密切各系统生理功能相互联系密切当某一器官发生急性改变时，其他器官也随之发生改变当某一器官发生急性改变时，其他器官也随之发生改变各种病症出现率及损伤的累积效应随年龄而增加各种病症出现率及损伤的

19、累积效应随年龄而增加老年人免疫功能障碍，免疫障碍性疾病同时或继发于同一个体老年人免疫功能障碍，免疫障碍性疾病同时或继发于同一个体由于使用多种药物可导致医源性疾病。由于使用多种药物可导致医源性疾病。器官的相互作用是器官的相互作用是MODSEMODSE的发病机制的发病机制MODSEMODSE的特点的特点临床表现不典型临床表现不典型p 老年人起病隐匿，其临床表现不典型，易漏诊、误诊。老年人起病隐匿，其临床表现不典型，易漏诊、误诊。p 老年人机体反响不敏感，发生严重肺炎时常无肺部病症，老年人机体反响不敏感，发生严重肺炎时常无肺部病症，或突然出现体意识降低。或突然出现体意识降低。p 老年人感受性差，心肌

20、梗死或胆石症、阑尾炎痛可无痛，老年人感受性差，心肌梗死或胆石症、阑尾炎痛可无痛，p 老年人肿瘤随增龄增多，病症不典型，晚期方能确诊。老年人肿瘤随增龄增多，病症不典型，晚期方能确诊。起病隐匿、病症不典型是起病隐匿、病症不典型是MODSEMODSE临床类型临床类型MODSEMODSE的特点的特点容易发生并发症容易发生并发症p 容易发生神经、精神系统并发症抑郁、痴呆、烦躁不安、谵容易发生神经、精神系统并发症抑郁、痴呆、烦躁不安、谵语、狂躁语、狂躁)p 中枢敏感性减低：易发生水和电解质平衡失调中枢敏感性减低：易发生水和电解质平衡失调p 常因卧床而发生坠积性肺部感染、血栓形成、关节痉挛与运动常因卧床而发

21、生坠积性肺部感染、血栓形成、关节痉挛与运动障碍，肌肉废用性萎缩、体位性低血压、泵潴留式大小便失禁、障碍，肌肉废用性萎缩、体位性低血压、泵潴留式大小便失禁、褥疮、出血倾向等褥疮、出血倾向等MODSEMODSE的特点的特点MODSEMODSE的诊断思考的诊断思考p MODSEMODSE与成年人多器官功能不全综合征与成年人多器官功能不全综合征MODSMODS有相有相似的特点，但发病根底、诱因和临床过程、病理生理、似的特点，但发病根底、诱因和临床过程、病理生理、救治成效等方面均有不同之处，是一个有别于救治成效等方面均有不同之处，是一个有别于MODSMODS的的的临床综合征。的临床综合征。p MODSE

22、MODSE同同MODSMODS一样既包括某些脏器功能衰竭，也包括一样既包括某些脏器功能衰竭，也包括某些脏器功能仅有实验室检查指标的异常。某些脏器功能仅有实验室检查指标的异常。衰老和多器官疾病衰老和多器官疾病p 衰老：机体老化，各器官功能储藏减低。在此根底上多器衰老：机体老化，各器官功能储藏减低。在此根底上多器官疾病使器官功能进一步减退，处于衰竭的临界状态。官疾病使器官功能进一步减退，处于衰竭的临界状态。p 老年共病：老年共病：99%99%的的MOFEMOFE病人患有一种以上根底疾病，多病人患有一种以上根底疾病，多数病人数病人2-32-3种，平均种，平均2.72.7种，最多种，最多9 9种。种。

23、p 共同作用：在衰老和根底疾病的侵袭下，老年人多个重要共同作用：在衰老和根底疾病的侵袭下，老年人多个重要器官心、肺、肝、肾等已经处于功能不全或其边缘状器官心、肺、肝、肾等已经处于功能不全或其边缘状态，一些不太严重的病理过程即可诱发态，一些不太严重的病理过程即可诱发MODSEMODSE。MODS的发病机制微循环障碍微循环障碍炎症介质释放炎症介质释放组织缺血组织缺血再灌注损伤再灌注损伤肠道屏障衰竭肠道屏障衰竭毒素毒素/细菌移位细菌移位炎症反响炎症反响 综合征综合征MODSEMODSE的临床特征的临床特征p 常在器官功能受损根底上发生；常在器官功能受损根底上发生；p 感染和慢性病急性发作是常见诱因；

24、感染和慢性病急性发作是常见诱因；p 器官衰竭顺序与原患慢性病相关；器官衰竭顺序与原患慢性病相关；p 临床表现不典型，易延误诊治；临床表现不典型，易延误诊治；p 病程迁延，反复发作；病程迁延，反复发作；p 受累器官多且难以完全逆转；受累器官多且难以完全逆转；p 并发消化道出血或肾功能衰竭病死率高；并发消化道出血或肾功能衰竭病死率高；p 临床经过呈多样性。临床经过呈多样性。MODSEMODSE的诊断标准的诊断标准p 衰竭前期衰竭前期:如果如果2 2个或个或2 2个以上器官功能到达个以上器官功能到达“器官功能器官功能衰竭前期标准，其他器官功能正常，诊断为衰竭前期标准，其他器官功能正常，诊断为“多器多

25、器官功能不全衰竭前期。官功能不全衰竭前期。p 衰竭期衰竭期:如果如果2 2个或个或2 2个以上器官功能到达个以上器官功能到达“器官功能衰器官功能衰竭期标准，其他器官功能正常或处于竭期标准，其他器官功能正常或处于“器官功能衰器官功能衰竭前期，诊断为竭前期，诊断为“多器官功能不全衰竭期。多器官功能不全衰竭期。p 诊断标准中每项异常值超过诊断标准中每项异常值超过2 2条以上方可诊断条以上方可诊断老年多器官功能不全的管理老年多器官功能不全的管理 老年安康及亚安康人群老年安康及亚安康人群一级或社区医院一级或社区医院老年慢病人群老年慢病人群二级或三级医院二级或三级医院预防！救治！看护！预防！救治！看护！老

26、年慢病人群老年慢病人群三级医院或长期照护三级医院或长期照护急性器官功能不全期急性器官功能不全期或慢性功能丧失或慢性功能丧失急性器官功能受损期急性器官功能受损期器官功能正常期器官功能正常期目录目录p老年共病的概念老年共病的概念p老年共病的根底老年共病的根底器官交互作用器官交互作用p老年共病的危害老年共病的危害MODSEMODSEp老年共病的评价老年共病的评价老年综合评估老年综合评估老年共病的评价老年共病的评价老年综合评估老年综合评估全面评价全面评价 老年医学与内科学的区别老年医学与内科学的区别内科学内科学老年医学老年医学定义定义关注器官、系统疾病关注器官、系统疾病关注整个人体关注整个人体年龄年龄

27、各年龄段各年龄段一般一般7070岁以上岁以上病因病因单器官、单因素单器官、单因素多器官、多因素多器官、多因素治疗目的治疗目的治疗疾病治疗疾病功能康复功能康复评估与评价方法评估与评价方法治愈、好转、恶化、死亡治愈、好转、恶化、死亡综合功能评估综合功能评估诊断治疗模式诊断治疗模式专业细分专业细分多学科模式多学科模式依靠循症指南依靠循症指南高高低、个体化低、个体化治疗团队治疗团队专科性强专科性强高高管理方法管理方法疾病管理疾病管理个案管理个案管理依靠康复护理依靠康复护理低低高高依靠社会支持依靠社会支持低低高高老年医学关注的是功能老年医学关注的是功能 老年医学关注的是功能老年医学关注的是功能 安康促进

28、，预防疾病；安康促进，预防疾病；早期发现和治疗疾病；早期发现和治疗疾病；早期康复干预早期康复干预,保护功能少受损害；保护功能少受损害；制定可行目标制定可行目标,支持患者尽早回归家庭和支持患者尽早回归家庭和社会；社会；全面关心和支持临终病人。全面关心和支持临终病人。注重老注重老年多系年多系统及多统及多器官疾器官疾病的综病的综合评估合评估p 老年综合评估概念老年综合评估概念(comprehensive geriatric assessment,CGA)(comprehensive geriatric assessment,CGA)是老年是老年医学重要的评估工具之一，医学重要的评估工具之一，1987

29、1987年由美国国家安康研究院年由美国国家安康研究院National National Institutes of HealthInstitutes of Health，NIHNIH制订；制订；p CGACGA方法方法采用多学科方法来评估老年人的躯体安康、功能状态、心采用多学科方法来评估老年人的躯体安康、功能状态、心理安康和社会环境状况，并制订和启动以保护老年人安康和功能状态理安康和社会环境状况，并制订和启动以保护老年人安康和功能状态为目的的治疗方案，最大程度地提高老年人的生活质量。为目的的治疗方案，最大程度地提高老年人的生活质量。p CGACGA的目标的目标目标是改善虚弱老年人的躯体、功能、

30、心理和社会等方目标是改善虚弱老年人的躯体、功能、心理和社会等方面的问题。面的问题。p 目标人群目标人群有多种慢性疾病，多种老年问题或老年综合征，伴有不同有多种慢性疾病，多种老年问题或老年综合征，伴有不同程度的功能损害，能通过程度的功能损害，能通过CGACGA和干预而获益的衰弱老年患者；和干预而获益的衰弱老年患者；p CGACGA内容内容包括全面的医疗评估、躯体功能评估、认知和心理功能评包括全面的医疗评估、躯体功能评估、认知和心理功能评估，以及社会估，以及社会/环境因素评估四个方面环境因素评估四个方面1616。在临床实践中，一般由多。在临床实践中，一般由多学科团队完成。学科团队完成。p 老年医学

31、多学科整合团队老年医学多学科整合团队geriatric interdisciplinary teamgeriatric interdisciplinary team，GITGIT是应是应对复杂老年患者的重要工作模式，强调对老年共病患者的全人管理，对复杂老年患者的重要工作模式，强调对老年共病患者的全人管理，目前在我国刚刚起步。目前在我国刚刚起步。老年综合评估老年综合评估 老年病评估是关于老人智能、情感、功能、社会、经济、环境，老年病评估是关于老人智能、情感、功能、社会、经济、环境，以及心理方面的全面评估，其目的是合理的利用医疗保健资源以及心理方面的全面评估，其目的是合理的利用医疗保健资源,改改善

32、生活品质，减少住院需求，促使其生活。善生活品质，减少住院需求，促使其生活。发现问题发现问题解决问题解决问题提高老年人的提高老年人的生活质量生活质量老年共病的老年共病的管理现状与展望管理现状与展望老年医学的误区老年医学的误区p分工过细分工过细 治病不治人治病不治人p注重人体注重人体 忽視环境忽視环境(污染等污染等)p注重病理注重病理 忽視生理、心理忽視生理、心理(身心合一身心合一)p只医疾病只医疾病 未能照顾亚安康人群未能照顾亚安康人群p只看结果只看结果 无视改变过程无视改变过程老年医学的误区老年医学的误区p 老年机体各器官存在纷繁复杂的交互联系，亚临床专科的老年机体各器官存在纷繁复杂的交互联系

33、，亚临床专科的生物医学模式阻碍了医学对疾病本质的认识，也就不可能生物医学模式阻碍了医学对疾病本质的认识，也就不可能把疾病从源头切断，必然在很大程度上制约医学的进一步把疾病从源头切断，必然在很大程度上制约医学的进一步开展。开展。p“救死扶伤，治病救人是医生的职责，其本质是患者最救死扶伤，治病救人是医生的职责，其本质是患者最需要我们做什么？如何为每一位老年患者提供个体化优化需要我们做什么？如何为每一位老年患者提供个体化优化诊治方案是我们每一位老年病医生都应该思考的事情。诊治方案是我们每一位老年病医生都应该思考的事情。The need for a new medical model:a The ne

34、ed for a new medical model:a challenge for biomedicinechallenge for biomedicine -Engel GL.Science 1977;-Engel GL.Science 1977;196:129-136196:129-136 需要新的医学模型：对生物医学的挑需要新的医学模型：对生物医学的挑战战 美美 恩格尔恩格尔?医学与哲医学与哲学学?1980?1980年第年第3 3期期老年整合医疗的优点老年整合医疗的优点p 学科整合有利于表达以人为本，保护公众安康与患者利益；学科整合有利于表达以人为本，保护公众安康与患者利益；p 有利于

35、推动和促进老年病学科开展；有利于推动和促进老年病学科开展；p 有利于理解医学科学的本质与内涵。有利于理解医学科学的本质与内涵。p 多学科整合、学科重构、探索整体医学的教育效劳模式，是老多学科整合、学科重构、探索整体医学的教育效劳模式，是老年医学开展的必然趋势。年医学开展的必然趋势。p 医学中多学科融合包括以下三种形式：医学与自然科学的融合，医学中多学科融合包括以下三种形式：医学与自然科学的融合，医学内部学科之间的融合，医学与人文社会科学的融合。医学内部学科之间的融合，医学与人文社会科学的融合。老年医学目前正在经历从老年医学目前正在经历从亚临床亚临床专科专科的生物医学模式向的生物医学模式向生物生

36、物-心理心理-社社会会医学模式或整体观医学模式医学模式或整体观医学模式转变！转变！老年医学面临新的医疗模式老年医学面临新的医疗模式老年共病患者的诊治策略老年共病患者的诊治策略 美国老年医学会美国老年医学会ACSACS20212021年提出了以患者为中心、针对有多年提出了以患者为中心、针对有多种慢性问题的老年共病患者的诊治策略，建议从种慢性问题的老年共病患者的诊治策略，建议从5 5个维度来考个维度来考虑老年共病的处理：虑老年共病的处理：征求老年共病患者意见并将其意愿纳入到医疗决策中；征求老年共病患者意见并将其意愿纳入到医疗决策中；作为老年科医生，应清楚认识现有临床证据的局限性，充分了解作为老年科

37、医生，应清楚认识现有临床证据的局限性，充分了解老年疾病以及相应治疗的特殊之处，目前几乎所有的单病指南老年疾病以及相应治疗的特殊之处，目前几乎所有的单病指南在应用于老年共病患者时，其作用是不清楚的，应当关注那些在应用于老年共病患者时，其作用是不清楚的，应当关注那些涵盖了老年共病患者的研究，对老年共病患者应个体化解释和涵盖了老年共病患者的研究，对老年共病患者应个体化解释和应用医学文献；应用医学文献；美国老年医学会美国老年医学会ACSACS20212021年提出了以患者为中心、针对有多年提出了以患者为中心、针对有多种慢性问题的老年共病患者的诊治策略，建议从种慢性问题的老年共病患者的诊治策略，建议从5

38、 5个维度来考个维度来考虑老年共病的处理：虑老年共病的处理：针对老年共病患者制定临床决策应全面考虑危险因素、负担、获针对老年共病患者制定临床决策应全面考虑危险因素、负担、获益、以及预后例如剩余的预期寿命、功能状态、生活质量；益、以及预后例如剩余的预期寿命、功能状态、生活质量；临床干预策略制定时时应考虑到治疗的复杂性和可行性；临床干预策略制定时时应考虑到治疗的复杂性和可行性；选择能够最大获益、最小损害、并增强生活质量的治疗策略。选择能够最大获益、最小损害、并增强生活质量的治疗策略。老年共病患者的诊治策略老年共病患者的诊治策略携手努力，共祝老年安康！携手努力，共祝老年安康！精品文档优质文档精品文档优质文档 仅供学习仅供学习 精品文档优质文档精品文档优质文档 仅供学习仅供学习