《医学伦理学》第九章课件.pptx

1、医学伦理学公共卫生伦理 2 目录页 CONTENTS PAGE 01 公共卫生伦理的含义02 公共卫生伦理原则03 公共卫生伦理要求Contents Page目录页 过渡页 TRANSITION PAGE 3 公共卫生的含义、内容和特点 公共卫生工作的伦理价值 01 公共卫生伦理的含义4 一、公共卫生的含义、内容和特点第一节公共卫生伦理的含义（一）公共卫生及公共卫生伦理的概念1温思络（Charles Edward A.Winslow）定义 1920年，美国公共卫生领袖人物温思络认为：“公共卫生是通过有组织的社区努力来预防疾病，延长寿命，促进健康和效益的科学和艺术。这些社区努力包括改善环境卫生，

2、控制传染病，教育人们注意个人卫生，组织医护人员提供疾病的早期诊断和预防性治疗服务，建立社会机制来确保社区中的每个人都能达到适于维护健康的生活标准。组织社区进行这些努力的目的是使每个公民都能实现其与生俱有的健康和长寿权利。”2维寇（Geoffrey Vickers）定义 维寇在担任英国医学研究委员会主席期间提出：政治、经济和社会发展史上的里程碑都是在某些状况从“当然存在”转变为“不可容忍”的时候发生的。因此，公共卫生的历史同样也是不断地重新定义“不能接受的”的记录。5 一、公共卫生的含义、内容和特点第一节公共卫生伦理的含义（一）公共卫生及公共卫生伦理的概念3美国医学研究所（institute o

3、f medicine，IOM）定义 1988年，美国医学研究所在美国公共卫生公共卫生的未来研究报告中提出“公共卫生是通过保障人人健康的环境来满足社会的利益”，指出了公共卫生与社会经济、政治和医疗服务不可分割的关系，社会与社会成员之间的利益关系。4中国全国卫生工作会议定义 2003年7月28日，时任国家副总理兼卫生部部长的吴仪在全国卫生工作会议指出：“公共卫生就是组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染病和其他疾病流行，培养良好卫生习惯和文明生活方式，提供医疗服务，达到预防疾病、促进人民身体健康的目的。”6 一、公共卫生的含义、内容和特点第一节公共卫生伦理的含义（一）公共卫生及公共卫生伦

4、理的概念5中国学者定义 2009年，我国学者曾光和黄建始在深入研究的基础上，认为“公共卫生是以保障和促进公众健康为宗旨的公共事业。通过国家和社会共同努力，预防和控制疾病与伤残，改善与健康相关的自然和社会环境，提供基本医疗卫生服务，培养公众健康素养，创建人人享有健康的社会”。7 一、公共卫生的含义、内容和特点第一节公共卫生伦理的含义（二）公共卫生工作的内容 2015年6月，国家卫生计生委、财政部、国家中医药管理局发布的国卫基层发201567号文件中，规定了我国2015年国家基本公共卫生服务项目，该服务项目根据人群的年龄和疾病情况分为针对全体人群的公共卫生服务，针对重点人群的公共卫生服务，针对疾病

5、预防控制的公共卫生服务。8 一、公共卫生的含义、内容和特点第一节公共卫生伦理的含义（三）公共卫生工作的特点 政府主导下的公共卫生工作的实施是促进公共卫生事业发展的重要保障，但公共卫生工作的顺利开展，必须得到医疗卫生机构、社区及大众的共同参与及大力支持。公共卫生旨在寻求了解不良健康和良好健康的条件和原因，并消除人群中疾病和伤害的原因，努力改善群体的生存生活条件，提高社会人员总体的健康水平。公共卫生是为大众健康利益服务的，一切公共卫生活动都要坚持以公共人群的健康利益为出发点和最终归宿，因而其最终的价值体现在社会层面。从公共卫生工作目标的实现时间看，公共卫生服务是一种社会效益回报周期相对较长的服务。

6、从公共卫生工作的效果看，它具有深远的社会效益和经济效益。9 二、公共卫生工作的伦理价值第一节公共卫生伦理的含义1有利于维护和实现基本人权人权，是指在一定的社会历史条件下每个人按其本质和尊严享有或应该享有的基本权利。生命健康权是公民最根本的人身权利，是公民首要的权利，是公民享受其他权利的基础。可以说，生命健康权是人权重要内容之一。2有利于提高社会成员的健康观全体社会成员的的健康水平与其所处的社会环境是否健康密切相关，健康的社会环境得到维护和提高，仅靠医务工作人员的努力是远远不够的，公共卫生工作的社会性特点要求每个社会成员及组织为健康的社会环境共同努力。10 二、公共卫生工作的伦理价值第一节公共卫

7、生伦理的含义3有利于平衡社会与个体之间的利益公共卫生工作的目的决定了其工作关注的是一个个社会成员组成的人群的健康问题，而不是个体的健康问题。这与临床医学工作首先关注个体干预后果不同。公共卫生实践强调利益最大化，而临床医学实践强调的是有益于患者个体。Contents Page目录页 过渡页 TRANSITION PAGE 11 02 公共卫生伦理原则 效用原则 公正原则 公益原则 尊重原则 互助原则12 第二节一、效用原则公共卫生伦理原则 在公共卫生领域内，效用是指某一公共卫生行动给全体社会成员带来的预防疾病、促进健康、防止伤害的后果，既指公共卫生行动带来的益处，又指给相关人群带来的风险、负担等

8、负效用。因此，效用原则是指全面评价行动的正面与负面后果，分析所谓的收益与风险比。其比值越大，说明效用越高；其比值越小，说明效用越低。在可供选择的公共卫生行为方案中，效用原则要求我们选择受益最大同时风险最小的选项。13 二、公正原则第二节公共卫生伦理原则（1）分配公正）分配公正（2）程序公正）程序公正（3）回报公正）回报公正 分配公正主要约束的是公共卫生资源的分配、受益和负担的承担。分配公正包括形式公正和实质公正。程序公正要求公共卫生信息的公开和透明，以确保公共卫生工作的公正。公共卫生是整个社会全体成员预防疾病、促进身体健康的一项社会系统工程。14 三、公益原则第二节公共卫生伦理原则 公共卫生工

9、作的公益性，体现于公共卫生工作是以谋求社会效应为目的，为大多数人健康利益谋福利的事业。这种事业具有一般规模大、投资多、受益面宽、服务年限长、影响深远、见效慢等特点。公益性是政府主导下的公共卫生工作的出发点和归宿，公共卫生政策、法律及法规的制定和执行，不得以盈利为目的，必须坚持维护社会成员的整体健康利益，公共卫生资源配置必须符合大多数人的健康利益。15 四、尊重原则第二节公共卫生伦理原则第四是尊重个人不被歧视的权利。第三是尊重个人隐私权和自由活动权。第二是最大限度尊重个人知情权。第一是尊重和维护个人利益。在医学伦理学中，尊重原则实际上是医学伦理学具体原则之一，指的是医患双方交往时应该真诚地相互尊

10、重对方的人格和尊严，并强调医学工作者要尊重患者家属。该原则在公共卫生工作中的应用，是对效用原则的约束和制约。16 五、互助原则第二节公共卫生伦理原则 互助原则，是公共卫生伦理区别于临床生物医学伦理的一个重要核心价值观。该原则强调了社会、集体和个人三者之间利益的内在一致性要求，也强调了公共卫生工作者和受益者之间在公共卫生工作中的主动承担社会责任及履行相应义务的要求。它体现的是一个社会、社区或集体中成员具有相似的价值观，是认同相似理念的利益共同体。为了利益共同体的发展，需要全体成员的相互帮助和支持。（1）群体及个人健康与否，取决于社会的公共环境是否良好，包括他人的行为等因素。（2）开始于20世纪8

11、0年代中期后的经济全球化，推动了世界范围内的国际人员之间的频繁流动、贸易往来、全球旅游、探亲访友、学术交流等。Contents Page目录页 过渡页 TRANSITION PAGE 17 03 公共卫生伦理要求 疾病预防和控制伦理要求 食品卫生与安全工作伦理要求 突发公共卫生事件伦理18 一、疾病预防和控制伦理要求第三节公共卫生伦理要求1慢性非传染性疾病定义（一）慢性非传染性疾病预防控制伦理 慢性非传染性疾病（noninfectious chronic disease,NCD），简称慢性病，不是特指某种疾病，是指一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈，病因复杂且发病机制尚未明确，患病率高，需要持

12、续治疗和护理的疾病的总称。19 一、疾病预防和控制伦理要求第三节公共卫生伦理要求2慢性非传染性疾病预防控制伦理（一）慢性非传染性疾病预防控制伦理1）认真落实三级预防理念p一级预防是针对致病因子（或危险因素）采取的措施，这种致病因子与个体、环境等社会因素密切相关。p二级预防又称“三早”预防，即早期发现、早期诊断、早期治疗，这是疾病初期采取的预防措施。p三级预防为康复治疗，即在疾病进入后期阶段时进行有效预防，目的是防止病情恶化、复发转移及并发症和伤残，在对症治疗及康复治疗过程中，公共卫生工作应建立公平医疗服务质量和经费补贴机制，努力减少患者身心负担，促进患者康复。20 一、疾病预防和控制伦理要求第

13、三节公共卫生伦理要求2慢性非传染性疾病预防控制伦理（一）慢性非传染性疾病预防控制伦理2）切实保障公共卫生政策法规落到实处p 2015年，国家卫生卫计委等部门联合下发了有关做好国家基本公共卫生服务项目工作相关文件，该文件要求2015年人均基本公共卫生服务经费标准从35元提高至40元；新增加结核病患者健康管理服务，开展可疑者推介转诊，对患者进行随访管理，监督其规范服药。3）加强慢性病患者及家属的健康教育 p 国内外关于慢性病患者身心健康方面的研究表明：慢性病的病因复杂、病情迁延、治愈率低等特点，严重影响了患者的劳动能力，使患者容易产生心理压力和痛苦、情绪不稳定、对生活不满意。公共卫生工作者应及时给

14、予患者及家属慢性病防治方面的知识普及教育，给予患者充分的心理疏导和社会支持，促使患者积极面对疾病，提升患者的身心和谐水平，提高慢性病患者及家属的生活质量和水平。21 一、疾病预防和控制伦理要求第三节公共卫生伦理要求传染病是指由各种病原体引起的，能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传染的疾病。这种疾病主要是病原体借助空气、液体、饮食、接触及血液传播。从医学角度看，传染病会对人类的生命安全和健康带来危害，威胁人生命安全的重大传染性疾病（霍乱、艾滋病、SARS、禽流感等）如果得不到有效控制，将会给国家、社会及社区带来极大的危害。（二）传染病预防控制伦理1传染病定义22 一、疾病预防和控制伦理要求

15、第三节公共卫生伦理要求1）坚持预防为主的防疫思想 与其他疾病不同，传染病大面积爆发的原因是病原体在不同群体之间的急速传播性，这一特性提示我们，传染病治疗固然重要，但预防工作更为重要。（二）传染病预防控制伦理2）严格执行消毒和隔离措施传染病消毒是用物理或化学方法消灭停留在不同的传播媒介物上的病原体，以此来切断病原体的传播途径。2传染病预防控制伦理23 一、疾病预防和控制伦理要求第三节公共卫生伦理要求（二）传染病预防控制伦理3）遵守法律规定，及时收集和上报疫情2004年，新修订的中华人民共和国传染病防治法第三章明确了疫情报告、通报和公布制度。4）尊重患者的人格和尊严公共卫生机构及其工作者应加大传染

16、病的传播方式等的知识宣传，引导社会大众正确认识传染病，在正确认识的基础上积极推动大众尊重传染病患者应有的人格和尊严，尊重和保护传染病患者的各项正当权益。2传染病预防控制伦理24 一、疾病预防和控制伦理要求第三节公共卫生伦理要求（三）职业病的预防控制伦理要求职业病是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。各国法律都有对于职业病预防方面的规定，一般来说，凡是符合法律规定的疾病才能称为职业病。1职业病的概念25 一、疾病预防和控制伦理要求第三节公共卫生伦理要求（三）职业病的预防控制伦理要求2职业病的预防控制伦理要求2001年，

17、我国公布了中华人民共和国职业病防治法，立法的宗旨和目的就是预防、控制和消除职业病危害，防治职业病，保护劳动者健康及其相关权益，促进经济发展。1）倡导和践行预防为主、防治结合的思想法律法规，指中华人民共和国现行有效的法律、行政法规、司法解释、地方法规、地方规章、部门规章及其他规范性文件，以及对于该等法律法规的不时修改和补充。2）加强监督检查，落实法律法规26 一、疾病预防和控制伦理要求第三节公共卫生伦理要求（三）职业病的预防控制伦理要求2职业病的预防控制伦理要求职业病防治是一项长期、艰巨、繁重的系统工程，在预防为主、防治结合的思想指导下，国家层面应加大职业卫生投入力度，促进职业卫生服务机构和职业

18、健康检查机构的建设，完善各项配套措施。3）加强职业卫生预防控制教育27 二、食品卫生与安全工作伦理要求第三节公共卫生伦理要求（一）食品卫生安全概念食品卫生安全是一个动态的概念。在人类社会早期，由于自然条件、科学技术、人的认识水平的低下，食品卫生安全与否主要体现在食物是否腐烂变质、有无异味、有没有引起疾病产生等指标。到了文明化的工业社会前期，食品卫生安全体现在食品交易中的掺假、制假、欺诈等现象。28 二、食品卫生与安全工作伦理要求第三节公共卫生伦理要求（二）食品卫生与安全工作伦理要求1加强食品卫生安全管理食品卫生安全管理是政府和食品相关部门采取一定的措施保证食品的安全和人民生命财产安全的一种活动

19、过程，为确保食品从田间到餐桌（包括的环节有原材料的种植或生产、加工、存储、运输、销售等方面）的质量保证，食品安全管理首先应有科学的质量安全保障机制，保障食品从生产到运输、存储环节的规范化管理。2加大食品卫生安全教育力度长期以来，媒体报道了许多食品卫生质量不合格（如在食品中添加过量的防腐剂、着色剂等）、假冒伪劣产品、过期产品销售等事件，导致此类事件发生的原因很多。这与大众的食品安全意识不无关系。29 二、食品卫生与安全工作伦理要求第三节公共卫生伦理要求（二）食品卫生与安全工作伦理要求3加强伦理道德教育伦理道德是人类社会的行为规范，是维系食品安全的根本准则。要保障餐桌上的食品安全，不但要有健全的法

20、律法规体系、严格的监管机制，更需要好的道德教育体系，因为食品从生产到销售的每个环节都是良心活，特别是生产环节。30 三、突发公共卫生事件伦理第三节公共卫生伦理要求（一）突发公共卫生事件概念及分类分级1突发公共卫生事件概念2003年5月9日，国务院第376号令，突发公共卫生事件应急条例予以公布并施行。该条例第一章第二条对突发公共卫生事件（以下简称突发事件）进行了定义，指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。随着全球人口的不断增长和资源的逐步紧缺，突发公共卫生事件发生的频率和强度进一步增加，危害亦日益突

21、出。当前，许多国家已将突发公共卫生事件列为重要的公共卫生问题之一。31 三、突发公共卫生事件伦理第三节公共卫生伦理要求（一）突发公共卫生事件概念及分类分级2突发公共卫生事件分类分级（1）自然灾害 主要包括水旱灾害、气象灾害、地震灾害、地质灾害、海洋灾害、生物灾害和森林草原火灾等。2）事故灾难 主要包括工矿商贸等企业的各类安全事故、交通运输事故、公共设施和设备事故、环境污染和生态破坏事件等。（3）公共卫生事件 主要包括传染病疫情、群体性不明原因疾病、食品安全和职业危害、动物疫情，以及其他严重影响公众健康和生命安全的事件。（4）社会安全事件 主要包括恐怖袭击事件、经济安全事件和涉外突发事件等。根据

22、突发公共卫生事件的性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为特别重大（大规模级）、重大（级）、较大（级）和一般（级）四级。根据突发公共事件的发生过程、性质和机理，突发公共事件主要分为以下四类：32 三、突发公共卫生事件伦理第三节公共卫生伦理要求（二）突发公共卫生事件特点 突发性主要体现在突发事件能否发生、什么时间和地点发生、发生的方式、爆发后的影响的深度和广度等，是人们始料未及的。突发公共卫生事件往往是那些重大的传染性疾病、重大的自然灾害及人为制造的大的破坏性事件，这将影响突发事件发生区域内大众的健康。突发公共卫生事件往往是各种矛盾激化的结果，发生突然，时间紧迫，缺乏充足的有效信息，其现

23、场抢救、控制和转运救治，原因调查和善后处理将涉及多部门联合，应对十分复杂。33 三、突发公共卫生事件伦理第三节公共卫生伦理要求（二）突发公共卫生事件特点 突发公共卫生事件爆发迅速，针对波及面广、危害大、传染性强的突发事件，如果得不到及时有效的处理，会造成巨大损失。这就要求政府及卫生工作者等必须迅速做出反应，开展有效应对措施，控制突发事件。突发公共卫生事件涉及范围广，又往往是在人们毫无防范的情况下发生的，有可能给人们带来重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏及对社会造成破坏性影响。34 三、突发公共卫生事件伦理第三节公共卫生伦理要求（三）突发公共卫生事件伦理要求1预防为主，防治结合 从国家对突发公共卫生事件所做的分类看，预防为主、防治结合的思想仍是应对突发公共卫生事件重要的伦理要求。2勇于担当，无私奉献 勇于担当、无私奉献的伦理要求主要是针对突发公共卫生事件发生后医务工作者的工作而言。3团结协作，科学应对 突发公共卫生事件的突发性、紧迫性等特点，决定了其不是哪一个人、哪一个团体应对的事件，而是多部门联合应对的事件，有时候是整个社会成员共同面对的事件。谢谢观看