预防医学职业环境与健康课件.ppt

1、123在生产环境、生产过程和劳动过程中存在的在生产环境、生产过程和劳动过程中存在的可直接危害劳动者健康的因素可直接危害劳动者健康的因素（Occupational hazards）4 化学因素化学因素 物理因素物理因素 生物因素生物因素51.1.化学因素化学因素 生产性粉尘生产性粉尘 金属及类金属金属及类金属 有机溶剂有机溶剂 有害气体有害气体 苯的氨基硝基化合物苯的氨基硝基化合物 高分子化合物生产过程中的毒物高分子化合物生产过程中的毒物 农药农药 生产性毒物生产性毒物62.2.物理因素物理因素异常气象条件异常气象条件异常气压异常气压噪声、振动噪声、振动非电离辐射非电离辐射电离辐射电离辐射3.3

2、.生物因素生物因素 病毒病毒 细菌细菌 真菌真菌7工效学涉及劳动者、机器设备和工作环境三者工效学涉及劳动者、机器设备和工作环境三者之间彼此协调配合的关系。劳动工具与机器设之间彼此协调配合的关系。劳动工具与机器设备的设计和选用、劳动组织与布局、仪器操作备的设计和选用、劳动组织与布局、仪器操作等均应符合工效学以人为中心的原则，尽可能等均应符合工效学以人为中心的原则，尽可能适合人体解剖和生理作用特点。否则可能导致适合人体解剖和生理作用特点。否则可能导致个别器官或系统过度紧张，对机体造成损伤。个别器官或系统过度紧张，对机体造成损伤。8劳动者接触职业性有害因素不一定都会发生职业性损害。劳动者接触职业性有

3、害因素不一定都会发生职业性损害。职业性损害是否发生还取决于以下条件和因素职业性损害是否发生还取决于以下条件和因素 ：1.1.作用条件：接触剂量、接触方式、接触机会作用条件：接触剂量、接触方式、接触机会 2.2.影响因素：环境因素、个体易感性、行为生活方式。影响因素：环境因素、个体易感性、行为生活方式。9 职业病（职业病（occupational diseaseoccupational disease）工作有关疾病工作有关疾病 (work-related disease)(work-related disease)职业性外伤职业性外伤 (occupational injury)(occupati

4、onal injury)10职业病是指劳动者在职业活动中接触职业性职业病是指劳动者在职业活动中接触职业性有害因素而所引起的特定疾病。有害因素而所引起的特定疾病。在立法意义上，职业病是指政府行政部门所在立法意义上，职业病是指政府行政部门所规定的法定职业病。规定的法定职业病。11我国目前法定职业病包括我国目前法定职业病包括1010大类大类115115种：种：尘肺尘肺 职业性放射性疾病职业性放射性疾病 职业中毒职业中毒 物理因素所致职业病物理因素所致职业病 生物因素所致职业病生物因素所致职业病 职业性皮肤病职业性皮肤病 职业性眼病职业性眼病 职业性耳鼻喉口腔疾病职业性耳鼻喉口腔疾病 职业性肿瘤职业性

5、肿瘤 其他职业病其他职业病12 病因明确病因明确 病因多可定量检测，接触有害因素的水平与发病率及病因多可定量检测，接触有害因素的水平与发病率及病损程度有明确的接触病损程度有明确的接触(剂量剂量)-)-反应反应 (效应效应)关系关系 在接触同样的职业性有害因素的职业人群中在接触同样的职业性有害因素的职业人群中,有一定有一定数量的人发病数量的人发病,很少只出现个别病例很少只出现个别病例 如能早期发现并及时处理，预后较好如能早期发现并及时处理，预后较好 大多数职业病目前尚无特效治疗办法，发现愈晚，疗大多数职业病目前尚无特效治疗办法，发现愈晚，疗效愈差效愈差 13职业病的诊断必须根据国家颁布的职业病诊

6、断标准及职业病的诊断必须根据国家颁布的职业病诊断标准及有关规定进行诊断。有关规定进行诊断。职业病的诊断应当由省级卫生行政部门批准的医疗卫职业病的诊断应当由省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担，并由三名以上取得职业病诊断资格的执生机构承担，并由三名以上取得职业病诊断资格的执业医师进行集体诊断。作出诊断后必须向当事人出具业医师进行集体诊断。作出诊断后必须向当事人出具职业病诊断证明书；并按规定向所在地区卫生行政部职业病诊断证明书；并按规定向所在地区卫生行政部门报告。门报告。劳动者可以选择用人单位所在地或本人居住地的职业劳动者可以选择用人单位所在地或本人居住地的职业病诊断机构进行诊断。病诊断机构进行

7、诊断。141 1）病人的职业史及职业病危害接触史）病人的职业史及职业病危害接触史 2 2）现场危害调查与评价情况）现场危害调查与评价情况 3 3）临床表现及辅助检查结果）临床表现及辅助检查结果1 1）对患者及时有效的治疗）对患者及时有效的治疗 2 2）落实职业病患者应享有的各种待遇）落实职业病患者应享有的各种待遇15 又称职业性多发病，是由于生产过程、又称职业性多发病，是由于生产过程、劳动过程和生产环境中某些不良因素，造成劳动过程和生产环境中某些不良因素，造成职业人群常见病发病率增高、潜伏的疾病发职业人群常见病发病率增高、潜伏的疾病发作或疾病的病情加重等，这些疾病统称为工作或疾病的病情加重等，

8、这些疾病统称为工作有关疾病。作有关疾病。16 病因往往是多因素的，职业性有害因素是该病因往往是多因素的，职业性有害因素是该 病发病的诸多因素之一，但不是唯一因素病发病的诸多因素之一，但不是唯一因素 由于职业性有害因素影响，促使潜在疾病暴由于职业性有害因素影响，促使潜在疾病暴 露或病情加重露或病情加重 控制职业性有害因素，改善工作环境，可减控制职业性有害因素，改善工作环境，可减 少工作有关疾病的发生少工作有关疾病的发生 不属于法定职业病不属于法定职业病17 肺部疾病：肺部疾病：慢支、肺气肿慢支、肺气肿 骨骼及软组织损伤：骨骼及软组织损伤：腰背痛、肩颈痛腰背痛、肩颈痛心血管疾病：心血管疾病：二硫化

9、碳和一氧化碳导致的二硫化碳和一氧化碳导致的 冠心病冠心病 生殖功能紊乱：生殖功能紊乱：铅、汞和二硫化碳导致的早产和流产铅、汞和二硫化碳导致的早产和流产 消化道疾病：消化道疾病：消化不良、溃疡消化不良、溃疡18 又称工伤，是指劳动者在劳动过程又称工伤，是指劳动者在劳动过程中，由于外部因素直接作用，而引起机中，由于外部因素直接作用，而引起机体组织的突发性意外损伤。体组织的突发性意外损伤。19职业病的预防和控制应在三级预防的原则职业病的预防和控制应在三级预防的原则指导下采取综合性的预防措施。指导下采取综合性的预防措施。这些措施包括：组织措施、加强职业卫生这些措施包括：组织措施、加强职业卫生监督管理、

10、技术措施、职业健康监护、加监督管理、技术措施、职业健康监护、加强对劳动者的教育等。强对劳动者的教育等。20 职业健康监护职业健康监护是指以预防为目的，对接触职是指以预防为目的，对接触职业性有害因素人员的健康状况进行系统的检查业性有害因素人员的健康状况进行系统的检查和分析，从而发现早期健康损害的重要措施。和分析，从而发现早期健康损害的重要措施。职业健康监护包括职业健康检查、职业健康监职业健康监护包括职业健康检查、职业健康监护档案管理等内容。护档案管理等内容。21职业健康检查职业健康检查包括上岗前、在岗期间、离岗时包括上岗前、在岗期间、离岗时及应急健康检查。及应急健康检查。上岗前健康检查是指用人单

11、位对准备接触职业上岗前健康检查是指用人单位对准备接触职业性有害因素的劳动者在上岗前进行的健康检查，性有害因素的劳动者在上岗前进行的健康检查，其目的在于掌握其上岗前的健康状况及有关健其目的在于掌握其上岗前的健康状况及有关健康基础资料和发现职业禁忌证。康基础资料和发现职业禁忌证。2223气溶胶气溶胶24（lead,Pb）25400-500O226 1.工业生产：工业生产：铅锌矿的开采及冶炼铅锌矿的开采及冶炼蓄电池及颜料工业的熔铅及制粉蓄电池及颜料工业的熔铅及制粉含铅油漆的生产与使用含铅油漆的生产与使用制造电缆和铅管制造电缆和铅管铅化合物的使用和生产铅化合物的使用和生产电力与电子行业电力与电子行业2

12、7铅壶烫酒铅壶烫酒过量使用或滥用含铅药物过量使用或滥用含铅药物误食铅化合物污染的食物误食铅化合物污染的食物2.2.非职业性接触：非职业性接触：28铅铅呼吸道呼吸道PbO 血血肺泡弥散作用肺泡弥散作用吞噬细胞的吞噬作用吞噬细胞的吞噬作用(40%)消化道消化道肝肝胆汁胆汁肠肠粪便粪便（5%10%）皮肤皮肤（主要为有机铅）（主要为有机铅）部分部分29铅铅血循环血循环大部分与红细胞结合大部分与红细胞结合初期初期后期后期血浆蛋白结合铅血浆蛋白结合铅可溶性可溶性PbHPO4肝肝 肾肾 脾脾 肺肺 皮皮 肤肤骨骨(90-95）毛发毛发牙齿牙齿小部分在血浆小部分在血浆诱诱 因因30主要途径：主要途径：肾脏肾脏

13、 尿尿 （每天约（每天约2080 g/天）天）次要途径：次要途径：粪便、胆汁、乳汁、汗液、月经粪便、胆汁、乳汁、汗液、月经 母体母体 胎盘胎盘 胎儿胎儿 乳汁乳汁 婴儿婴儿 31（1）血液和造血系统）血液和造血系统 1）卟啉代谢障碍）卟啉代谢障碍 32 铅中毒病人出现的铅中毒病人出现的异常血红素前体异常血红素前体 ALA升高（血、尿）卟胆原升高（尿）尿卟啉升高（尿）粪卟啉升高（尿）FEP升高、ZPP升高 (红细胞)琥珀酰辅酶琥珀酰辅酶A+A+甘氨酸甘氨酸 A LAS ALA ALAD 尿卟啉原合成酶 尿卟啉原 原卟啉原脱羧酶 粪卟啉原III 粪卟啉原氧化酶 原卟啉 Fe2+亚铁络合酶 血红素

14、珠蛋白 血红蛋白 PbPb图图4-1 4-1 铅对血红素合成影响的示意图铅对血红素合成影响的示意图线粒体胞质内卟胆原33 2）由于血红素的合成障碍，小细胞低）由于血红素的合成障碍，小细胞低色素性贫血，骨髓内幼红细胞代偿性增生，色素性贫血，骨髓内幼红细胞代偿性增生，血液中点彩、网织、碱粒红细胞增多。血液中点彩、网织、碱粒红细胞增多。34 (2)(2)消化系统影响消化系统影响 1 1）Pb Pb 小动脉平滑肌痉挛小动脉平滑肌痉挛 腹绞痛，腹绞痛，视网膜小视网膜小A A痉挛、高血压、痉挛、高血压、PbPb面容等。面容等。2 2）PbPb体内体内唾液腺分泌唾液腺分泌+口腔蛋白质口腔蛋白质食物残渣腐败产

15、生的食物残渣腐败产生的H H2 2S PbSS PbS，沉积在牙艮沉积在牙艮和口腔粘膜下，齿龈内外侧边缘处形成蓝黑和口腔粘膜下，齿龈内外侧边缘处形成蓝黑色的线带即色的线带即“铅线铅线”。35 （3）神经系统）神经系统 1）PbN.S大脑皮层兴奋抑制过程大脑皮层兴奋抑制过程失调失调神衰症候群神衰症候群周围神经炎周围神经炎中毒性中毒性脑病脑病 2）Pb 神经鞘细胞神经鞘细胞 神经节段下性神经节段下性脱髓鞘脱髓鞘 垂腕。垂腕。36 4.肾脏影响肾脏影响 影响肾小管上皮细胞线粒体呼吸影响肾小管上皮细胞线粒体呼吸与磷酸化作用而致肾汞能异常；慢性与磷酸化作用而致肾汞能异常；慢性中毒还可出现间质纤维化。中毒

16、还可出现间质纤维化。3738头痛、全身无力、睡眠障碍、头痛、全身无力、睡眠障碍、食欲不振、肌肉和关节酸痛食欲不振、肌肉和关节酸痛 感觉型：感觉型：肢端麻木，呈手套肢端麻木，呈手套 或袜套样感觉障碍或袜套样感觉障碍 运动型：运动型：握力握力,伸肌无力伸肌无力,重者可出现重者可出现“垂腕垂腕”混合型混合型：既有感觉障碍，又既有感觉障碍，又 有运动障碍。有运动障碍。3940 2 2）消化系统）消化系统 （1 1）口内金属味、食欲不振、恶心、腹胀、腹隐）口内金属味、食欲不振、恶心、腹胀、腹隐痛、腹泻与便秘交替痛、腹泻与便秘交替 （2 2）铅绞痛（）铅绞痛（lead coliclead colic）:中

17、或重度急、慢性中或重度急、慢性中毒时有发生中毒时有发生 铅绞痛特点：铅绞痛特点：突然发作，剧烈难忍，也可为持续性突然发作，剧烈难忍，也可为持续性 的绞痛，阵发性加剧，部位多在脐周，少数的绞痛，阵发性加剧，部位多在脐周，少数 在上腹部或下腹部，手压可缓解，发作时面在上腹部或下腹部，手压可缓解，发作时面 色苍白、出冷汗，伴有呕吐、烦燥不安、血色苍白、出冷汗，伴有呕吐、烦燥不安、血 压升高和眼底动脉痉挛。压升高和眼底动脉痉挛。体查时，腹部平软，无固定压痛点。体查时，腹部平软，无固定压痛点。PbPb绞痛必需与急腹症鉴别绞痛必需与急腹症鉴别4142 3）血液和造血系统）血液和造血系统 小细胞低色素性贫血

18、、周围血中点彩、小细胞低色素性贫血、周围血中点彩、网织、碱粒红细胞增多网织、碱粒红细胞增多 4）其他症状）其他症状 肾脏：慢性间质性肾炎、尿中出现蛋肾脏：慢性间质性肾炎、尿中出现蛋白、红细胞、管型白、红细胞、管型 女性：月经不调、流产、早产女性：月经不调、流产、早产 婴儿：母源性铅中毒婴儿：母源性铅中毒431 1.诊断诊断依据：依据：1 1）职业史）职业史2 2）临床症状及实验室检查）临床症状及实验室检查3 3）现场劳动卫生调查资料）现场劳动卫生调查资料 442 2.诊断分级诊断分级（根据GBZ37-2002）观察对象轻度中毒中度中毒重度中毒451）依地酸二钠钙（依地酸二钠钙（CaNa2-ED

19、TA）：）：驱铅的首选药物，驱铅的首选药物，CaNa2EDTA+PbPbEDTA尿尿 驱驱Pb时要注意观察，同时需适当补充时要注意观察，同时需适当补充Cu、Zn等微量元素，以免出现等微量元素，以免出现“过络合过络合综合征综合征”。461 1）腹绞痛）腹绞痛 10%10%葡萄糖酸钙。可将血中的葡萄糖酸钙。可将血中的PbPb驱回到驱回到骨中，以暂时缓解症状骨中，以暂时缓解症状 解痉止痛解痉止痛 2 2）如系口服：应洗胃、导泻。）如系口服：应洗胃、导泻。3 3.合理营养，补充维生素，适当休息。合理营养，补充维生素，适当休息。47（mercury,Hg）48 （一）理化特性（一）理化特性 银白色液态金

20、属银白色液态金属 熔点熔点-38.7-38.7 沸点沸点357 357 不溶于水和有机溶剂，可溶于硝酸、不溶于水和有机溶剂，可溶于硝酸、类脂质类脂质 常温下可蒸发，蒸气比重大，易沉积常温下可蒸发，蒸气比重大，易沉积在空气的下方在空气的下方 表面张力大表面张力大,附着力强附着力强49汞矿开采及冶炼汞矿开采及冶炼含汞仪器、仪表、电气器材的制造含汞仪器、仪表、电气器材的制造或维修或维修化学工业、军工生产化学工业、军工生产口腔医学口腔医学冶金工业中用汞齐法提取贵重金属冶金工业中用汞齐法提取贵重金属照相、药物制造照相、药物制造滥用含汞偏方、单方滥用含汞偏方、单方含汞化妆品的使用含汞化妆品的使用50汞的冶

21、炼汞的冶炼51汞汞呼吸道呼吸道血血消化道消化道:主要见于汞化合物，多由主要见于汞化合物，多由生活因素引起生活因素引起皮肤皮肤:金属汞少量金属汞少量,有机汞可吸收有机汞可吸收（75%）52扩散性扩散性亲脂性亲脂性血脑屏障血脑屏障胎盘胎盘53主要途径：主要途径：尿（尿（70%70%）次要途径：次要途径：唾液、汗腺、乳汁、粪便、唾液、汗腺、乳汁、粪便、月经月经半衰期：约半衰期：约6060天天 541 1）毒效应基础：）毒效应基础：Hg+酶酶 SHSH酶酶SSHg硫醇盐硫醇盐55 唾液腺唾液腺 过度兴奋过度兴奋HgS沉着在牙龈沉着在牙龈 衰竭衰竭色素沉着即色素沉着即“汞线汞线”刺激粘膜刺激粘膜汞汞血管

22、和内血管和内脏感受器脏感受器刺激大脑皮层刺激大脑皮层体内体内 流涎流涎炎症炎症细胞坏细胞坏死溃烂死溃烂唾液腺唾液腺分泌增加分泌增加与口腔中的与口腔中的含含S物物质质结结合合56类神经综合征类神经综合征 精神症状精神症状 57微小震颤微小震颤粗大粗大共济失调共济失调 局部局部全身全身 意向性意向性 流涎、牙艮酸痛、红肿、压痛、化脓，流涎、牙艮酸痛、红肿、压痛、化脓，出血倾向，口腔粘膜溃烂，齿龈可见暗蓝出血倾向，口腔粘膜溃烂，齿龈可见暗蓝色的色素沉着，重者可出现牙齿脱落。色的色素沉着，重者可出现牙齿脱落。585960 职业史职业史 临床症状体征及实验室检查临床症状体征及实验室检查 职业卫生现场调查

23、资料职业卫生现场调查资料 观察对象观察对象 轻度中毒轻度中毒 中度中毒中度中毒 重度中毒重度中毒61Hg2+SHSH酶SSHg+2H+(酶失活)RSHSH酶 SHSH(酶复活)SS尿尿中中酶 R+Hg62二巯基丙磺酸钠二巯基丙磺酸钠 二巯基丁二酸钠二巯基丁二酸钠(Na-DMS)Na-DMS)2,3-2,3-二巯基二巯基1-1-丙磺酸丙磺酸63 口服汞盐者不应洗胃，应灌服鸡口服汞盐者不应洗胃，应灌服鸡蛋清、牛奶或豆浆，以使蛋清、牛奶或豆浆，以使HgHg与蛋白质结与蛋白质结合，保护胃壁。合，保护胃壁。钙剂：氯化钙或葡萄糖酸钙钙剂：氯化钙或葡萄糖酸钙 震颤可用心得安、安坦震颤可用心得安、安坦 大量补

24、充大量补充VitVit类药物类药物2 2.对症治疗对症治疗 6465 1.1.理化特性理化特性芳香气味、极易挥发、易溶于有机溶剂芳香气味、极易挥发、易溶于有机溶剂 蒸气比重重于空气，故易沉积于空气蒸气比重重于空气，故易沉积于空气的下方的下方易燃易爆（爆炸极限易燃易爆（爆炸极限1.4%1.4%8%)8%)66有机化学合成的重要原料，如苯系物、有机化学合成的重要原料，如苯系物、药物、农药、塑料等的制造过程药物、农药、塑料等的制造过程作为溶剂、稀释剂，如制鞋业、油漆作为溶剂、稀释剂，如制鞋业、油漆（喷漆）业、粘胶剂、人造革等。（喷漆）业、粘胶剂、人造革等。2.2.接触机会接触机会提炼提炼67苯蒸气苯

25、蒸气酚类、粘糠酸、环氧化苯酚类、粘糠酸、环氧化苯酚类及其代谢产物酚类及其代谢产物 尿排出尿排出3.毒理毒理 硫酸根硫酸根 葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸 谷胱甘肽谷胱甘肽氧化氧化（40%）肝脏肝脏1）吸收、分布和代谢）吸收、分布和代谢血液血液原形态（原形态（50%)骨髓、脑及骨髓、脑及N组织组织呼吸道呼吸道呼出呼出皮肤（少量）皮肤（少量）68骨髓基质造血正控因骨髓基质造血正控因子（子（IL-1、IL-2）苯的代谢苯的代谢产物产物造血干细胞功能造血干细胞功能抑制抑制骨髓成熟骨髓成熟WBC造血造血负控因子（负控因子（TNF-a）2）中毒机制）中毒机制 苯的代谢产物干扰细胞因子对骨髓造血干苯的代谢产物干扰细胞

26、因子对骨髓造血干细胞生长与分化调节细胞生长与分化调节造血功能障碍造血功能障碍69苯的代苯的代谢产物谢产物 DNA共价结合共价结合 DNA氧化性损害氧化性损害再障、白血病再障、白血病DNA损害损害基因突变、染色体畸变基因突变、染色体畸变70苯的代谢产物氢醌与纺垂体蛋白共价结苯的代谢产物氢醌与纺垂体蛋白共价结合抑制细胞增殖合抑制细胞增殖rasras、c-fosc-fos、c-mycc-myc等癌基因被激活等癌基因被激活 71（1）急性中毒：）急性中毒：轻度：粘膜刺激症状，皮肤潮红、兴奋、轻度：粘膜刺激症状，皮肤潮红、兴奋、酒醉状态，伴有头痛、头昏、恶心、呕酒醉状态，伴有头痛、头昏、恶心、呕吐。吐。

27、重度：上述症状加重重度：上述症状加重昏迷、谵妄、昏迷、谵妄、抽搐、脉细、呼吸浅表、抽搐、脉细、呼吸浅表、BP呼吸循呼吸循环衰竭环衰竭死亡死亡72全血细胞减少（再障）全血细胞减少（再障）血小板血小板 ，伴有出血倾向，伴有出血倾向皮肤、粘膜皮肤、粘膜出血及紫癜出血及紫癜月经过多月经过多 3 3）其他）其他 皮炎皮炎 自然流产及畸形儿自然流产及畸形儿 乳汁分泌乳汁分泌 过敏性湿疹过敏性湿疹 73746.6.诊断诊断根据我国诊断标准（根据我国诊断标准（GBZ68-2002GBZ68-2002）进行诊断和处理进行诊断和处理诊断标准和处理原则诊断标准和处理原则1 1）急性）急性短期内吸入大量高浓度苯蒸气史

28、；短期内吸入大量高浓度苯蒸气史；中枢神经系统的麻醉作用表现。中枢神经系统的麻醉作用表现。75较长时间接苯作业史较长时间接苯作业史作业环境的劳动卫生调查资料作业环境的劳动卫生调查资料 造血功能障碍造血功能障碍2）慢性）慢性注意注意对苯接触者的血象进行动态观察，对苯接触者的血象进行动态观察，排除其他原因所致的类似疾病。排除其他原因所致的类似疾病。7677 8.预防和健康监护 降低空气中的苯浓度，一经确诊必须脱离苯降低空气中的苯浓度，一经确诊必须脱离苯和其他有毒作业。观察对象必需调离苯作业和其他有毒作业。观察对象必需调离苯作业各种血液疾病、月经过多、血象低者等禁各种血液疾病、月经过多、血象低者等禁忌

29、从事苯作业；定期体检，重点监测血象忌从事苯作业；定期体检，重点监测血象78六、刺激性气体中毒六、刺激性气体中毒79（一）刺激性气体的种类（一）刺激性气体的种类1.1.酸：酸：H H2 2SOSO4 4、HNOHNO3 3、HClHCl、HCrOHCrO3 32.2.成酸的氧化物：成酸的氧化物：SOSO2 2、SOSO3 3、NONO2 2、NONO3.3.成酸的氢化物：成酸的氢化物：HClHCl、HFHF、HBrHBr4.4.成碱的氢化物：成碱的氢化物：NHNH4 4 刺激性气体（刺激性气体（irritative gases)irritative gases)是是对皮肤、眼、呼吸道黏膜有刺激作

30、用的一对皮肤、眼、呼吸道黏膜有刺激作用的一类有害气体的统称类有害气体的统称80 5.5.卤族元素：卤族元素：F F、ClCl、BrBr、I I 6.6.无机氯化物：光气（无机氯化物：光气（COClCOCl2 2）、）、PClPCl3 3 7.7.醛类：甲醛、丙稀醛醛类：甲醛、丙稀醛 8.8.其他：卤烃、酯类、强氧化剂、有机其他：卤烃、酯类、强氧化剂、有机氧化物、金属化合物氧化物、金属化合物 其中最常见的是：其中最常见的是：Cl Cl2 2、NHNH3 3、NxOxNxOx、SOSO2 2 COCl COCl2 2、SOSO3 3、甲醛甲醛1.1.急性中毒急性中毒 （1 1）眼结膜及上呼吸道炎症

31、（）眼结膜及上呼吸道炎症（NHNH3 3、SOSO2 2、ClCl2 2、HClHCl）（2 2）喉头水肿或痉挛）喉头水肿或痉挛 （3 3）化学性气管炎、支气管炎及肺炎）化学性气管炎、支气管炎及肺炎 （4 4）皮肤损伤）皮肤损伤 （5 5）中毒性肺水肿）中毒性肺水肿8182肺泡和肺泡间隔毛肺泡和肺泡间隔毛细血管通透性增加细血管通透性增加 肺淋巴循环梗阻肺淋巴循环梗阻1 1）发病机制）发病机制潜伏期后，呼吸系统症潜伏期后，呼吸系统症状突然加重状突然加重 吐粉红色泡沫痰，吐粉红色泡沫痰，BPBP，两肺可两肺可 闻湿啰音，闻湿啰音，WBC(2WBC(23)3)10109 9/L L。X X线胸片可见

32、肺纹线胸片可见肺纹理增粗，边缘模糊，理增粗，边缘模糊，1 1mm-10mmmm-10mm大小不等的大大小不等的大片状阴影，如不及时控制，可发展成片状阴影，如不及时控制，可发展成呼吸窘呼吸窘 迫综合征（迫综合征（ARDSARDS）8384长期接触长期接触慢性结膜炎慢性结膜炎慢性鼻炎、鼻中隔穿孔慢性鼻炎、鼻中隔穿孔慢性支气管炎慢性支气管炎牙齿酸蚀症牙齿酸蚀症依据依据GBZ73-2002GBZ73-2002诊断标准分级诊断标准分级刺激反应：一过性的眼和上呼吸道炎症刺激反应：一过性的眼和上呼吸道炎症轻度中毒：眼和上呼吸道的刺激症状轻度中毒：眼和上呼吸道的刺激症状中度中毒：具有下列情况之一者：中度中毒：

33、具有下列情况之一者：1.1.呛咳、咳痰、气急、胸闷呛咳、咳痰、气急、胸闷 2.2.符合急性间质性肺水肿的表现符合急性间质性肺水肿的表现 3.3.符合局限性肺泡性肺水肿的表现符合局限性肺泡性肺水肿的表现85 重度中毒：重度中毒：（1 1）符合弥漫性肺泡性肺水肿或中符合弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺泡性肺水肿央性肺泡性肺水肿 （2 2）符合急性呼吸窘迫综合征符合急性呼吸窘迫综合征 （3 3）窒息窒息 （4 4）并发气胸、纵隔气肿或严重心并发气胸、纵隔气肿或严重心肌损害等肌损害等 （5 5）猝死猝死86871.1.立即脱离现场立即脱离现场2.2.去除污染的衣服，清洗被污染的皮肤去除污染的衣服，清洗被污

34、染的皮肤3.3.及时处理眼部的灼伤及时处理眼部的灼伤4.4.限制静脉补液量限制静脉补液量5.5.预防肺水肿预防肺水肿6.6.对症治疗对症治疗 881 1）给氧，保持呼吸道通畅。）给氧，保持呼吸道通畅。2 2）应用去泡沫剂，如）应用去泡沫剂，如1 1的二甲基硅油雾化吸的二甲基硅油雾化吸入。入。3 3）早期、短期，足量应用肾上腺皮质激素。）早期、短期，足量应用肾上腺皮质激素。4 4）使用脱水剂或利尿剂，如低分子右旋糖酐，）使用脱水剂或利尿剂，如低分子右旋糖酐，可减少红细胞凝集及微血栓形成，促进利尿可减少红细胞凝集及微血栓形成，促进利尿作用，但每天不超过作用，但每天不超过10001000mlml。5

35、 5）减低胸腔压力，预防和控制感染。减低胸腔压力，预防和控制感染。89主要防止有害气体的跑、冒、滴、漏，主要防止有害气体的跑、冒、滴、漏，注意个人防护，如防护服、防毒口罩和面注意个人防护，如防护服、防毒口罩和面具等具等9091指进入机体后引起肺内氧分压降指进入机体后引起肺内氧分压降低而导致机体缺氧的一类有害气体，常见有低而导致机体缺氧的一类有害气体，常见有N N2 2、CHCH4 4。指进入机体后，使血液的运氧能指进入机体后，使血液的运氧能力或组织利用氧的能力发生障碍而导致组织缺力或组织利用氧的能力发生障碍而导致组织缺氧而氧而一类有害气体一类有害气体92 （1 1）理化特性：）理化特性：无色、

36、无臭、无味、无刺激性的气体无色、无臭、无味、无刺激性的气体 密度为密度为0.9670.967，微溶于水，易溶于氨水微溶于水，易溶于氨水 空气中含量达空气中含量达12.5%12.5%时可发生爆炸时可发生爆炸 （2 2）接触机会：）接触机会：1 1）冶金工业的炼焦、炼钢、炼铁）冶金工业的炼焦、炼钢、炼铁 2 2）机械工业的锻造、铸造）机械工业的锻造、铸造 3 3）各种锅炉，加热窑炉、焙烧等）各种锅炉，加热窑炉、焙烧等 4 4）家庭用煤炉、燃气热水器）家庭用煤炉、燃气热水器 5 5）汽车发动机尾气）汽车发动机尾气9394*急性脑缺氧的症状与体征急性脑缺氧的症状与体征*迟发性的神经症状迟发性的神经症状

37、*其他脏器的缺氧性改变其他脏器的缺氧性改变95*吸入较高浓度吸入较高浓度COCO接触史接触史*发生急性中枢神经损害的症状和体征发生急性中枢神经损害的症状和体征*血中碳氧血红蛋白测定的结果血中碳氧血红蛋白测定的结果*现场卫生学调查资料现场卫生学调查资料 根据根据GBZ23GBZ2320022002的诊断标准进行的诊断标准进行（2 2）慢性中毒：）慢性中毒：类神经征和对心血管系统有不利的影响类神经征和对心血管系统有不利的影响 96首要措施：立即移至空气新鲜处，保持呼首要措施：立即移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅，注意保暖吸道通畅，注意保暖 1）轻度中毒应给予吸氧）轻度中毒应给予吸氧 2）中度和重度中

38、毒：常压口罩吸氧，）中度和重度中毒：常压口罩吸氧，如呼如呼 吸停止吸停止人工呼吸，有条件应给予高压人工呼吸，有条件应给予高压 氧治疗氧治疗 3）对症与支持治疗）对症与支持治疗 4）加强护理，防治并发症，预防迟发性脑病）加强护理，防治并发症，预防迟发性脑病97 1.1.理化特性及接触机会理化特性及接触机会（1 1）理化特性：）理化特性：无色、具有苦杏仁味气体，密度无色、具有苦杏仁味气体，密度 0.930.93易扩散，易溶于水，也可溶于脂肪易扩散，易溶于水，也可溶于脂肪及有机溶剂及有机溶剂98 （2 2）接触机会：）接触机会：992 2.毒理：毒理：（1）进入途径和代谢）进入途径和代谢氰化物氰化物

39、机体机体HCNOCO2+NH3硫氰酸盐硫氰酸盐微毒腈类微毒腈类甲酸（甲酸（或参加一碳化合物代谢或参加一碳化合物代谢)HCN小部分小部分葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸大部分大部分硫氰酸酶硫氰酸酶氰钴氨素氰钴氨素(参加参加VitB12代谢代谢)尿、唾液尿、唾液中排出中排出呼气呼气 皮肤皮肤消化道消化道呼吸道呼吸道尿中尿中100 （2）毒性：）毒性：HCN属于剧毒类，其毒作用迅速。属于剧毒类，其毒作用迅速。（3）毒作用机理：）毒作用机理：1）动、静脉血氧差下降，皮肤、黏膜呈鲜红色）动、静脉血氧差下降，皮肤、黏膜呈鲜红色 2）CN+Cytaa3Fe3+Cytaa3Fe3+CN （失去传递电子的力）失去传递电子的

40、力）CN +HbFe3+HbFe3+CN （在血液中约在血液中约2%）101未发生电机样死亡者，临床经未发生电机样死亡者，临床经 过可分为：过可分为：1）前驱期）前驱期 2）呼吸困难期）呼吸困难期 3）痉挛期）痉挛期 4）麻痹期）麻痹期 3.3.临床表现临床表现氰化物无蓄积作用，长期接触可出现类神经征、氰化物无蓄积作用，长期接触可出现类神经征、上呼吸道刺激症状、运动肌酸痛和活动障碍等。上呼吸道刺激症状、运动肌酸痛和活动障碍等。1024.4.急救与治疗急救与治疗（1 1）患者立即脱离现场，移至空气新鲜）患者立即脱离现场，移至空气新鲜处进行抢救。处进行抢救。（2 2）清洁保暖。如经消化道摄入，迅速

41、）清洁保暖。如经消化道摄入，迅速彻底洗胃。彻底洗胃。（3 3）纠正缺氧。）纠正缺氧。103 （4）解毒治疗，常用的解毒剂：1）亚硝酸钠硫代硫酸钠 【机理】CN +Cytaa3 Fe3+Cytaa3Fe3+CN (酶失活)NaNO2+HbFe2+HbFe3+CN+HbFe3+HbFe3+CN HbFe3+Cytaa3 Fe3+-CN HbFe3+-CN-+Cytaa3Fe3+(酶复活)HbFe3+CN HbFe3+CN CN+Na2S2O3 SCN 尿中排出硫氰酸酶硫氰酸酶1042 2）4-4-二甲氨基苯酚（二甲氨基苯酚（4-DMAP4-DMAP）3 3）谷胱甘肽）谷胱甘肽4 4）硫代乙醇胺）硫

42、代乙醇胺5 5）胱氨酸）胱氨酸（5 5）对症治疗）对症治疗 105无色具有臭蛋样气味的可燃性气体，密度无色具有臭蛋样气味的可燃性气体，密度1.191.19，易溶于水生成氢硫酸，亦溶于乙醇，汽油易溶于水生成氢硫酸，亦溶于乙醇，汽油 1 1）含硫矿石冶炼和石油开采、提炼及使用）含硫矿石冶炼和石油开采、提炼及使用 2 2）生产和使用硫化染料）生产和使用硫化染料 3 3）生产人造纤维，合成橡胶）生产人造纤维，合成橡胶 4 4）造纸、制糖、皮革加工等，原料腐败产生）造纸、制糖、皮革加工等，原料腐败产生 5 5）下水道疏通、粪坑清除、酱菜生产等）下水道疏通、粪坑清除、酱菜生产等1.1.理化特性理化特性:2

43、.2.接触机会接触机会:106 3 3.毒理：毒理：皮肤皮肤 人体人体 o2硫代硫酸盐硫代硫酸盐硫酸盐硫酸盐肾肾尿尿（1）进入途径和代谢）进入途径和代谢硫醇硫醇-S-转甲基酶转甲基酶甲硫醇甲硫醚甲硫醇甲硫醚H2S呼吸道呼吸道107 （2 2）毒性：）毒性：0.012 0.012mg/mmg/m3 3-0.03mg/m-0.03mg/m3 3,人可嗅出人可嗅出,但在但在高浓度时，则不能嗅出。高浓度时，则不能嗅出。90 90mg/mmg/m3 3 210mg/m210mg/m3_ 3_ 轻度症状轻度症状 300 300mg/mmg/m3 3接触接触1 1hrhr，强烈的刺激和强烈的刺激和C.N.S

44、C.N.S症状症状 900 900mg/mmg/m3 3 吸一口，产生吸一口，产生“电击电击 样样”死亡。死亡。108H2S呼吸道呼吸道与体液中与体液中Na+结合结合 1）局部作用）局部作用 （3）毒作用机理）毒作用机理Na2S结膜炎结膜炎角膜炎角膜炎 上呼吸道炎症上呼吸道炎症 肺炎肺炎 H2S与与Cytaa3Fe3+结合结合与谷胱甘肽巯基结合与谷胱甘肽巯基结合生物氧化过程受阻生物氧化过程受阻 Cytaa3Fe3 S+2H+2）全身作用：）全身作用：谷胱甘肽失活谷胱甘肽失活组织缺氧组织缺氧脑、肝中三磷酸腺苷酶活性降低脑、肝中三磷酸腺苷酶活性降低1094.4.临床表现及诊断分级（根据临床表现及诊

45、断分级（根据GBZ-2002GBZ-2002诊断标准）诊断标准）分级诊断标准处理原则接触反应接触H2S后出现眼刺痛、羞明、流泪、结膜充血、咽喉部灼热感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表现，或有头痛、头晕、乏力、恶心等神经系统症状，脱离接触后在短时间内消失者从事原工作轻度中毒具有下列情况之一者：明显的头痛、头晕、乏力、恶心等症状，并出现轻度至中度意识障碍；急性气管支气管炎或支气管周围炎治愈后恢复原工作 中度 中毒具有下列临床表现之一者：意识障碍表现为浅至中度昏迷；急性支气管肺炎 经治疗恢复后，可恢复原工作重度中毒具有下列临床表现之一者：意识障碍程度达深昏迷或呈植物状态；肺水肿；猝死；多脏器衰竭经治疗恢复

46、后应需调离原工作岗位110 5 5.治疗治疗 1 1）将患者移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅，）将患者移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅，给氧。对呼吸停止者施行人工呼吸；有昏迷可进行给氧。对呼吸停止者施行人工呼吸；有昏迷可进行高压氧治疗；眼部有刺激症状者立即冲洗。高压氧治疗；眼部有刺激症状者立即冲洗。2 2）用大量的谷光苷肽、半胱氨酸、）用大量的谷光苷肽、半胱氨酸、VitCVitC、细胞细胞色素色素C C、ATPATP、能量合剂能量合剂 4 4）1010的硫代硫酸钠的硫代硫酸钠20204040mlml静脉注射静脉注射 5 5）防治脑水肿和肺水肿，宜早期、短期、足量）防治脑水肿和肺水肿，宜早期、短期、

47、足量应用糖皮质激素应用糖皮质激素农药（农药（pesticidespesticides）：）：农业生产中用于消灭、控制有害动植物（害虫、农业生产中用于消灭、控制有害动植物（害虫、病菌、鼠类、杂草等）和调节植物生长的各种药物，并包括提高农药病菌、鼠类、杂草等）和调节植物生长的各种药物，并包括提高农药药效的辅助剂、增效剂等。药效的辅助剂、增效剂等。按用途可分为：按用途可分为：杀虫剂（杀虫剂（insecticidesinsecticides）、杀鼠剂（）、杀鼠剂（rodenticidesrodenticides）、）、杀螨剂（杀螨剂（acaricidesacaricides）、杀菌剂（）、杀菌剂（fu

48、ngicidesfungicides）、除草剂）、除草剂（herbicidesherbicides）、脱叶剂（）、脱叶剂（defoliantsdefoliants）以及植物生长调节剂等，其）以及植物生长调节剂等，其中以杀虫剂品种最多，用量最大。中以杀虫剂品种最多，用量最大。有机磷、有机有机磷、有机氯、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类、甲脒类、有机氟等。氯、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类、甲脒类、有机氟等。112我国农药急性毒性分级建议标准（我国农药急性毒性分级建议标准（19901990年）年）级别级别经口经口LDLD5050(mg/kg)(mg/kg)经皮经皮LDLD5050(mg/kg,4h)(mg/

49、kg,4h)吸入吸入LCLC5050(mg/m(mg/m3 3,2h),2h)剧毒剧毒5520200.2500500200020002020注：表中皆为大鼠的半数致死量注：表中皆为大鼠的半数致死量113 除微生物杀虫剂基本无毒外，均具有不同毒性除微生物杀虫剂基本无毒外，均具有不同毒性 混配农药毒性往往呈相加或相乘混配农药毒性往往呈相加或相乘 除急性毒性作用外，还有蓄积毒性和远期危害除急性毒性作用外，还有蓄积毒性和远期危害 环境中农药的残留给人类健康留下隐患环境中农药的残留给人类健康留下隐患职业性中毒多发生于农药生产和施用农药的人群职业性中毒多发生于农药生产和施用农药的人群农药生产车间农药生产车

50、间(出料、分装等出料、分装等)生产设备的检修生产设备的检修农药的配制、喷药过程农药的配制、喷药过程施药工具的检修施药工具的检修拌种、熏蒸拌种、熏蒸114115包装车间包装车间116117马拉硫磷马拉硫磷 辛硫磷等辛硫磷等敌敌畏敌敌畏 乐果等乐果等氧化乐果氧化乐果 甲基对硫磷甲基对硫磷 对硫磷对硫磷(1605)(1605)甲胺磷甲胺磷 内吸磷内吸磷(1059)(1059)等等甲拌磷（甲拌磷（39113911）淡黄色或棕色油状液体（敌百虫为白色粉末状结晶）；淡黄色或棕色油状液体（敌百虫为白色粉末状结晶）；类似大蒜臭味；类似大蒜臭味；微溶于水，易溶于油和有机溶剂（敌百虫易溶于水）；微溶于水，易溶于油