医学抗心律失常药-2448课件.ppt

1、抗心律失常药抗心律失常药Anti-Arrhythmic Drug正常心脏电生理正常心脏电生理Cardiac electrical activity and ECGIon channels and AP01234INaICa.LIKrIKsIK1IK1ITo1INa-CaIon currents underlying AP in ventricleInward currentsInward currentsI INaNaI ICaCaI INaNa/CaCaOutward currentsOutward currentsI IK1K1I Ito1to1I IKrKrI IKsKsI Ito2to

2、2I ITOOSCN5ASCN5ADHP receptorDHP receptorNCX1NCX1Kir2Kir2.x xKv4Kv4.x x?HERGHERG/MiRP1MiRP1KvLQKvLQT11/minminKKPossible clonePossible cloneTTX X,S STX X,lidocaine lidocaineDHPDHP,Cd Cd22+,Co Co22+NiNi+,NCX1 NCX1-antibodantibodyBaBa22+44-APAPDIDSDIDS,9-ACACDofetilideDofetilide,sotalol sotalolChromano

3、l 2Chromanol 293B3BBlockersBlockers窦房结细胞动作电位时程中的参与电流窦房结细胞动作电位时程中的参与电流（Currents underlying depolarization in SA nodal cells）心律失常发生机制心律失常发生机制折返折返自律性升高自律性升高后除极后除极 早后除极早后除极 迟后除极迟后除极基因缺陷基因缺陷折返形成机制折返形成机制(Unidirectional block and reentry)预激综合症中房室预激综合症中房室折返环路的形成折返环路的形成Atrioventricular reentry in the Wolff-P

4、arkinson-White syndrome心肌细胞的早后除心肌细胞的早后除极和迟后除极极和迟后除极(Two forms of abnormal activity,early and delayed afterdepolarizations)抗心律失常药物作用抗心律失常药物作用降低自律性降低自律性减少后除极减少后除极消除折返消除折返降低自律性的降低自律性的四种方式四种方式(Four ways to reduce the rate of spontaneous discharge in automatic tissues)心律失常类型心律失常类型Atrial flutter Atrial fi

5、brillationAtrial fibrillationVentricular beatVentricular fibrillationCardiac arrhythmias Tachy-cardiac arrhythmias-Atrial-premature beats-Atrial flutter-Atrial fibrillation(AF)-Ventricular-premature beats(contractions)-Ventricular-tachycardia(VT)-Ventricular fibrillation(VF)Brady-cardiac arrhythmias

6、-Bundle branch blocks-Sinus bradycardia(Sick Sinus Syndrome)抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类Summary of antiarrhythmic drugsClassDrug exampleActions UsesIaIbIcQuinidine,ProcainamideLidocaine,MexiletineFlecainide,EncainideBlock of INa,IK,and ICa,ADP,ERP,Velocity,ContractilityBlock of INa(fast dissociation),APD,ERPB

7、lock of INa(slow dissociation),Velocity,ContractilityVT,AFVP VTIIPropranolol,MetoprololBlock of-adrenoceptor ContractilityAT,VTIIIDofetilide,IbutilideAmiodaroneBlock of IKr,ADPBlock of INa(Inac),IKr,ADPAF,ATIVVerapamil,Diltiazem Block of Ca2+channelsAPD,A-V velocityAFflutterEnd!Problems to be solved

8、 Pro-arrhythmias of antiarrhythmic drugsi.e.lack of selectivity when they are used to treat atrial fibrillation.No effective drugs for arrhythmias in patients with heart failure.No drugs available for Sick Sinus Syndrome.Pro-arrhythmia of antiarrhythmic drugsArrhythmogenic action in rabbit heartQuin

9、idine(5 M)E-4031(0.5 M)Asono et al.(1997)JMCC,29:831 Lack of IKur in human ventricleAtrial cellVentricular cellA ControlD ControlB 4-AP 50 MC 4-AP-sensitiveE 4-AP 50 MF 4-AP-sensitive+50 50 mV200pA30 ms Li et al(1996):Circ Res 78:689Ion currents in human atrium&ventricleInward currentsOutward curren

10、tsINaICaINa/CaIK1Ito1IKurIKrIKsAtriumVentricleHuman atrial IKur-A target for developing selective anti-atrial fibrillation drug1、病毒性肝炎：、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A,HA）；血清性肝

11、炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板

12、t5172红血球gdf55m白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的

13、成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交

14、融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简

15、史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。2、酒精性肝炎：、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。更多精品文档，欢迎浏览。