4章现代医学中应用2-课件.ppt

1、 为了传输高功率激光，光纤材料对激光的吸收应尽量小。若吸收大，不仅降低传输效率，还要引起光纤材料发热而损伤。一般透射光学材料中因微小的折射率变化而引起的瑞利散射，由电子能级间的跃迁而产生的电子转移吸收，由分子振动引起的吸收(红外吸收)等原因产生的单位长度的固有损耗用下式表示：式中：A、B1、B2、Cl、C2为正的常数；右边第一项为瑞利散射；第二项为电子转移吸收；第三项为分子振动吸收 波长越短瑞利散射与电子转移吸收越大，波长越长分子振动吸收越大。光纤的损耗光谱如图4.29所示，因而光纤的最小损耗与透射窗口取决于这三个固有损耗曲线的斜率和位置关系。实用中光纤不仅要求低损耗，还要有好的弯曲特性、耐热

2、性、化学稳定性等。目前，最广泛使用的是石英光纤，如图4.30所示，在1um附近具有最低损耗，适合用于Nd：YAG激光器等近红外激光的传输；也可用来传输可见光与紫外线，但传输效率要降低.4.5.2 空心光纤 空心光纤是以细管状空气(或气体)为纤芯，激光在这一细管内壁上边反射边传播。这种空心光纤在光纤端部没有反射损失，并且能用金属等高强度材料构成，还可以在管内流动冷却气体或工作气体，理论上可传输任何波长的激光。空心光纤的典型结构如图4.31所示，图(a)为金属矩形空心波导，其研究历史最长。s波偏振光在金属表面具有很高的反射率。使用断面形状7mm0.5mn的波导，200W以上的CO2激光的传输损耗为

3、0.2dBm。由于是金属结构，因此具有机械强度大的优点，但不能各向同性地弯曲，因此保偏特性受到影响。目前作为高功率激光传输线路，有望使用图（b)及图(c)的结构。图图4.31 4.31 空心光空心光纤的典型结构纤的典型结构 图(b)是使用对传输波长的折射率小于1的材料做波导管，传光原理与阶梯折射率型的实心光纤相同，激光在管壁上全反射。图(c)为金属内壁上涂覆透明电介质的空心光纤，P波偏振光在涂覆层上多次反射，具有高的P波反射率。其支撑管可采用金属或玻璃。金属层用Ag最为理想，涂覆介质Ge的内径为1.7mm、长度为2m(GeAg光纤)，能传输2.6kW的CO2激光。在0.8mm内径的ZnSAg光

4、纤中传输脉冲能量为1.6J，重复频率为5Hz的Er：YAG激光，它们可在牙科中应用。图图4.31 4.31 空心光空心光纤的典型结构纤的典型结构 图4.32是GeO2为主成分的玻璃或单晶Al2O3(蓝宝石)空心光纤(在中红外域，n1)的衰减特性。1.5kW的CO2激光经过内径lmm的单晶Al2O3空心波导时，传输损耗为0.4dBm。图图4.324.32，n1n1的空的空心光纤的衰减特性心光纤的衰减特性 近来，利用各种聚合物的空心光纤也在研制中。石英细管的内壁上由银镜反应形成Ag层，再用送液法涂覆聚酰亚胺或氟化乙烯树脂等有机树脂。由于制造比较容易，因此有望实现实用化。一般医疗用激光器的功率最高为

5、100W左右，但近来利用高功率激光器进行TMR心肌梗塞治疗，使用的CO2激光的平均输出功率达1kW，这就可以使用空心光纤传输。虽在提高光纤长度上需要进一步研究，但在医疗上一般使用数米长的场合较多，因此利用现有技术完全可以制造出此类医用空心光纤。4.5.3 成像光纤束(内窥镜)全反射光纤束的应用大致可分成两类：一类是用于传递光能，称为导光束；另一类是用于传递图像，称为传像束。导光束可由刚性或柔性的光纤束构成。光纤束中的光纤在入射端和出射端的排列顺序可以是任意的，导光束一般用于目标的照明。导光束的输入端和输出端，光纤可以排列成不同的截面形状，以满足各种特殊的照明需要。用于传像束的光纤必须有很好的外

6、包层，并且输入端和输出端的排列顺序应完全相同，否则所成的像要发生变形。使用传像束有许多特殊的优点，如长度和空间无严格限制，具有很大的数值孔径，没有像差。缺点是：光纤束中的少数光纤可能被折断，使输出像面上出现盲点；输入端和输出端的排列可能混乱，引起像的变形；只存在一对共轭面，而且景深很小；分辨力受光纤直径的限制。成像光纤束(内窥镜)由于光纤束能任意弯曲，可以用来观察人眼无法直接看到的目标，例如，检查涡轮发动机的叶片，观察人体内部的组织和器官(胃、肠等)，这种成像光纤束称为内窥镜。内窥镜的结构是在光纤输入端前面用一个物镜把观察目标成像在光纤束的输入端面上，通过光纤束把像传至输出端，然后通过目镜来观

7、察输出端的像，或者通过透镜组成像到感光底片和光电成像器件上，如图4.33所示。成像光纤束(内窥镜)这些内窥镜往往还需要同时进行照明，可用另一条导光束，把光从外部引入到内部目标上，一般把导光束和传像束装在同一根软管内。内窥镜使用的传像束端面直径一般为2mm25mm，长度最大可以达到4m-5m。如果要传送更长的距离，也可以把两根传像束连接起来使用，不过这将增加光的损失和降低分辨力。如果将若干条传像束连接起来使用，则最后的分辨力R(以每毫米能分辨的线对数表示lpmm)与每条光纤束分辨力Rl、R2、之间近似符合以下关系：成像光纤束(内窥镜)用作传像束的单根光纤的直径大约为0.01mm，因此其分辨力可达

8、501pmm。在计算光纤束的光能损失时，除了单根光纤端面的反射损耗和光纤内部的损耗外，还要考虑实际导光面积和光纤束端面总面积的比，如图4.34所示。实际导光面积只是每根光纤的纤芯面积之和，它显然要比光纤束端面的总面积小，即占空比总是小于1。传像束的景深可以近似按下式计算：4.6 国内外激光医疗技术的现状激光技术的发展带动了激光医学的发展，国内外激光医疗技术40多年的发展历程已经证明，激光技术在医学中的应用是一项永远不过时的技术。新的激光技术和激光医疗设备、新的医学理论和临床治疗方法层出不穷。人们把激光誉为生命之光，把激光医疗产业视为朝阳产业，展示出医用激光技术的美好前景：激光技术在医学领域的应

9、用不断向纵深发展，医学诊断、检测、激光手术治疗等应用十分广泛；医用激光器件和设备门类将会越来越齐全，实用化激光医疗设备朝着小型化，智能化和高可靠性等方面得到不断发展；激光医学的理论研究越来越深入，随着激光与生物组织相互作用的机理研究越来越清晰，激光临床医学由经验型转向科学引导，激光医学的水平明显提高，临床应用针对性越来越强，疗效更加确切；激光医疗技术和临床应用目前仍处在初步阶段，随着生命科学的发展，光子学的手段将会成为解决医学难题的重要方法；政府和民间对激光医疗技术的认识会越来越明确，产业化前景非常乐观，是社会经济效益最好的发展领域之一。4.6 国内外激光医疗技术的现状 自1962年红宝石激光

10、器应用于眼科治疗，开拓了激光医疗的新领域以来，激光医疗技术和激光医疗产业都得到了长足的发展。激光医疗技术充分利用激光的单色性、高方向性、高相干性和高能量密度的优势，配合光纤传导和内窥镜等相关技术对病变组织进行凝固、切割、汽化等方式进行手术和介人治疗，从而达到临床治疗效果。激光医疗技术已进入普外科、耳鼻喉科、皮肤科、口腔科、妇科、泌尿科以及神经外科、肿瘤科等各个临床科室，已成为激光技术应用的一个重要分支。1国外激光医疗技术的现状 近年来，随着激光技术研究和激光医疗诊断水平的逐步提高，激光医疗产品的应用领域也不断扩大，疗效不断提高，应用激光可治300多种疾病。据统计，1986年美国医院进行的210

11、0万例手术中已有250万例使用CO2激光刀，占总手术的12。美国全国23的门诊机构拥看激光医疗设备。在欧美发达国家，激光医疗仪器已成为医院与医学中心的必备设备，世界卫生组织已将激光医疗设备正式列入医学资源库，规范化地向全世界推荐各种激光医疗设备。新的激光医疗技术不断出现，在解决一些重大的医学难题上显示了巨大的生命力。例如用光纤将Nd：YAG激光和准分子激光导人心血管汽化血栓的血管成形术，采用CO2激光和Nd：YAG激光进行心肌血管重建术等使心血管疾病的治疗更加先进。国外激光医疗技术的现状-1 在美国每年有大约25万椎间盘突出患者，其中30N病例用激光进行椎间盘突出切除，只需10min手术即可完

12、成，免去开刀之苦。美国有约1400万人希望去除身上的纹身，用红宝石激光能达到非常理想的疗效，且不留疤痕。有17前列腺肥大的患者可用半导体激光或钬激光进行切除，并早已获得临床应用。临床应用推动了激光医疗技术与设备的发展。脉冲激光扫描技术的开发导致新的医学美容技术的兴起，特别是皮肤去皱和去除身体上的多余毛发，使皮肤病学和整形外科学成为热门课题。国外激光医疗技术的现状-2 激光用于牙髓、牙根管的治疗可以大大减轻VI腔医生的繁重工作，病人也毫无痛苦的感觉。激光已成功地运用于治疗视网膜脱落、青光眼、白内障、NNItt塞、眼底出血等多种眼科疾病。此外，用超脉冲二氧化碳激光做角膜移植和准分子激光进行角膜整形

13、来矫正视力也已取得很好的临床效果。国外激光医疗技术的现状-3 光动力学疗法正在改变某些癌症的治疗方式，食道肿瘤、支气管和肺部肿瘤、宫颈癌、乳腺癌等的激光治疗已进入临床应用。激光热疗和光动力学疗法的结合也将成为一种治疗肿瘤的新方法。血流动力学的光学诊断和血液的激光清洗对改变血液成分，增加人体免疫机能，治疗心脑血管疾病产生重要作用。国外激光医疗技术的现状-4 X激光将使体视技术产生革命性变化，可获得生物体的全息图像。各种激光光谱技术，如激光喇曼光谱、准弹性激光散射光谱、激光光声光谱、激光电离光谱等在医学诊断和病理分析上都有很重要的作用。生物医学光纤传感器、光学断层扫描成像技术、小型光纤光学探针和微

14、光学电子机械(MOEM)医学装置等都成为医用技术的热门研究开发项目。新的激光医疗设备不断涌现出来，为医学临床应用提供了更多更好的选择。半导体激光作为激光医疗仪器具有体积小、效率高、寿命长、无需水冷、维护简单的特点，越来越受到医学界关注的是激光手术器械的重点发展项目之一，Ho：YAG激光凭借其优越的切割能力在骨科和泌尿科的成功应用，已逐步取代传统的Nd：YAG激光治疗机。Er：YAG激光在眼科、牙科中的应用，对治疗白内障和牙根管疾病更加有效。2国内激光医疗技术发展概况 我国从20世纪70年代开始把激光用于临床，但市场规模还不大，主要是由于我国的激光医疗仪器，尤其是最初开拓市场的HeNe激光治疗仪

15、、CO2激光治疗机的制造技术相对简单，价格比较低廉，比较适合开发一些面大量广的中低档激光医疗没备。我国人口众多，医疗设备需求量大，广大医务工作者积极进行临床应用，为激光医疗仪器提供了广阔市场，科技体制改革推动了许多科研单位进入激光医疗仪器市场，以及国家经济体制改革也促使这一市场出现许多民营科技企业。据统计，1990年国内生产激光医疗仪器的企业多达140家，大大开拓了激光医疗仪器市场，但企业规模都较小。1995年销售激光医疗设备56160台，销售额为7491万元。1996年至1999年间销售达到了4亿元左右人民币的市场规模。市场在稳步增长，但与中国的潜在激光医疗市场需求有相当大的差距，主要是产品

16、水平不高，绝大多数还没有使用智能化操作系统，功能比较单一，配套附件开发不足，严重影响使用。并且激光医疗仪器大多数还是相对简单的机型，品种远少于国外，产品技术标准与国际标准有差距。但我国激光临床医学并不落后于世界水平。激光医学研究应用领域涉及激光肿瘤的诊断国内激光医疗技术发展概况-1 与治疗、激光心脏手术、激光针灸与理疗、激光肝胆外科手术、激光妇科手术、激光耳鼻喉科手术、激光眼科手术、激光泌尿外科手术、激光皮肤美容等各个领域。激光医疗在全国县级以上医院大部分都已不同程度开展临床应用。c02激光医疗机已经普及到卫生院和个体医生门诊部。中国激光医学杂志每年报道的激光医学研究成果和激光临床医学论文表明

17、了中国的激光医学越来越受到重视。我国的c02激光医疗机、Nd：YAG激光治疗机、染料激光、氩离子激光、氦氖激光、半导体激光、掺钛蓝宝石激光、钬激光、铒激光、准分子激光都已不同程度的应用于医学临床。中国科学院半导体所成功研制出GaN半导体蓝光激光器。在2004年11月首次实现在蓝宝石衬底上GaN蓝光激光器的脉冲激射，又于2007年4月终于实现连续、稳定的Gain蓝光激射。该激光器具有驱动能耗低、输出能量大、体积小、性能稳定等特点。另外，由西北大学与陕西西大科里奥光电技术有限公司研制的半导体激光泵浦的150W全固态高功率绿光激光器，性能不亚于国外同类产品，可应用于前列腺增生手术系统。思考练习题3

18、1、激光对生物体的作用有那几个方面?激光用于生物及医学上有什么优点?试举例予以说明。2、试说明近视矫正的PRK(photorefractive keratectomy)方法的原理。PRK方法矫正近视眼使用什么激光器?为什么要使用这种激光器?3、试论激光在皮肤科和整形外科的应用现状和优势。应用中要注意那些问题?请举例说明。4、激光碎石的机理使什么?什么部位的结石可以使用激光碎石的方法?目前在医学上应用于碎石的激光器有哪些?5、对良性前列腺增生症的激光治疗，目前有什么方法，试论它们分别的优缺点。6、试简述光动力学治疗的原理。光动力学治疗的优点是什么?当前还存在的问题、它的应用前景怎样?7、目前在医

19、学上常用的激光器有哪几种?请分别说明它们的应用范围。8、激光用于生物体的诊断是依据什么原理?目前已经在医学上应用的情况如何?有哪些特点?9、激光通过光纤来传输的原理是什么?光纤的出现的激光医学的发展起怎样的作用?请举例加以说明。10、试述激光原理、激光技术、医用激光器对未来医学的发展作用和前景。当前最需要解决的关键是什么?本章结束，谢谢！1.临床上激光的用途不外乎切割、分离；汽化、融解；烧灼、止血；凝固、封闭；压电碎石；局部照射等，这些治疗种类就是利用激光对生物体的光热作用、压电作用和光化学作用。8.2.1 8.2.1 激光临床治疗的种类与现状激光临床治疗的种类与现状2.激光在焦平面上的光点最

20、小，激光能量最集中。激光束经聚焦后形成极小的光点，由于能量或功率的高度集中，人们把它当作手术刀用来切割组织。激光的高温还起了杀菌的作用。3.高功率输出的二氧化碳激光，光点具有200摄氏度以上的高温和一定的压强，不但能熔融而且具有极强的穿透破坏作用。激光的光点聚焦后异常细小的组织可以极精确地消除。4.激光经过聚焦后会产生极大的功率密度，是一种很好的烧灼工具。5.激光止血效果也很令人满意，激光止血方法比目前所应用的电烙法快60倍，失血量大大减少。6.激光是非常可靠的黏着工具，眼科利用激光凝结视网膜剥离症和眼内封闭止血已经有几十年的历史。1.激光治疗是适当地调整照射条件,在不损坏正常组织的情况下,有

21、选择地破坏病变组织的治疗方法。痔的种类和部位（深度）不同时，激光照射条件也大不一样，因此治疗前准确地进行诊断是很重要的问题。图8-6所示为皮肤组织。8.2.2 8.2.2 激光在皮肤科及整形外科领域中的应用激光在皮肤科及整形外科领域中的应用图8-6 皮肤的断面构造示意图 1.眼底治疗 8.2.3 8.2.3 激光在眼科中的应用激光在眼科中的应用图8-7 眼的构造 图8-7所示的是眼构造，图8-8中所示的是眼睛对光的聚光特性。图8-8 眼睛中光的聚光特性示意图 2.近视治疗中的应用 8.2.3 8.2.3 激光在眼科中的应用激光在眼科中的应用图8-9激光角膜手术的示意图治疗近视是利用烧蚀对角膜表

22、面进行精密加工，控制折光率（矫正）的过程。图8-9所示为采用激光角膜手术的示意图。目前近视矫正有对角膜表面进行二维切削手术使其曲率半径增大（作成平坦的）的PRK（photorefractive keratectomy）方法和将角膜表面放射状切开的RK(radial keratotomy)方法两种。但目前以副作用小的PRK方法为主流。光源一般采用能得到高质量烧蚀表面的193nmArF准分子激光器。1.1986年首先报道了激光前列腺切除术，但真正广泛的应用是在1990年后角度光导纤维的发明后。自此，各种光导纤维和激光设备都被尝试用来进行此项手术。最常用的激光是Nd：YAG激光，当然其他激光如KTP

23、:YAG激光、半导体二极管激光和最近的Ho：YAG激光都可用来治疗BPH。8.2.4 8.2.4 激光在泌尿外科中的应用激光在泌尿外科中的应用2.有以下三种技术用来切除前列腺（1）经尿道激光诱导的前列腺切除术（经尿道激光诱导的前列腺切除术（Transurethral laser-induced Transurethral laser-induced prostatectomy,TULIPprostatectomy,TULIP）（2）直视下激光前列腺消融术（直视下激光前列腺消融术（Visual laser ablation of the Visual laser ablation of the

24、prostate,VLAPprostate,VLAP）（3）间质内凝固（间质内凝固（Interstitial coagulation,ILCInterstitial coagulation,ILC）该方法使用特殊的光导纤维，能够反复、直接地刺入前列腺，照射后能够产生大范围的凝固性的坏死及其后的萎缩，而且组织不会发生腐烂现象 使用侧面发射光导纤维，以造成有效的凝固性坏死和组织汽化。Nd：YAG激光通过几种不同的光导纤维传送均有报道。UrolaseTM是目前使用和评价最多的非接触性纤维，它能够在预先设定的点上通过照射造成组织的凝固。该系统包括经尿道进入的激光探针(偏屈的光束可以达到90)，一个7.

25、5MHz适时超声换能器以及一个Nd：YAG激光发生器。1.目前，激光在耳鼻喉科领域的研究，主要包括两个方面：内耳耳蜗方面的显微外科和气管激光手术。8.2.5 8.2.5 激光在耳鼻喉科中的应用激光在耳鼻喉科中的应用1.在影像学设施的导引下，通过经皮穿刺针将置于其内的光导纤维送到实质性器官的病损中心，并通过此设备传导激光。本治疗方法成功的关键在于将光导纤维放置到正确的部位，恰到好处地将治疗的部位和所使用激光造成坏死的程度进行严格匹配，并确认正常和不正常的区域都能够安全地愈合。所以整个过程取决于显像。8.2.6 8.2.6 最新的技术间质激光光凝术最新的技术间质激光光凝术2.乳房癌是一种潜在的应用

26、领域。最吸引人的是，对于小的乳房癌使用间质激光光凝技术可以取代肿块切除术，这样不会留下疤痕或者外观畸形，同时因为方法简单，可以作为门诊手术在局麻下进行。3.间质激光光凝术主要应用于任何实质性器官的明确定性的病损，而且该技术可以被良好地定位，对于周围正常组织也没有任何不良损害。1.某些光敏感性物质具有肿瘤亲和性，因此给癌症患者静脉注射这种光敏感性物质，经一定时间后，在病变部位照射激光。可以有选择地破坏癌症细胞，这种方法称为光动力治疗（PDT:photodynamic therapy）或光化学治疗。8.2.7 8.2.7 光动力学治疗光动力学治疗2.使用的光敏感性物质有血卟啉衍生物（HpD），如图

27、8-11所示，它在紫外域上具有称为Soret带的强的吸收带，又在可见域中具有称为Q带的弱的吸收带。图8-11 光敏感物质(血卟啉衍生物（HpD）的吸收光谱3.图8-12中所示的是光动力治疗的反应机制的示意图。8.2.7 8.2.7 光动力学治疗光动力学治疗图8-12 光动力治疗的反应机制的示意图气道内激光消融术一广东省人民医院呼吸科陈正贤一、激光的概念 激光指光的受激辐射放大（Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation.Laser）激光治疗的原理照射活体组织时，光能可转化为热能而产生一系列组织变化，如细胞死亡、蛋白凝固、组织水

28、沸腾、脱水组织燃烧等。温度（温度（0C）组织学变化组织学变化 内窥镜所见内窥镜所见 43 48 细胞死亡，水肿,内皮 局部充血、水肿 损伤和血管扩张 5560 蛋白凝固、细胞凝固坏死 组织灼伤呈灰棕色，血液呈黑色 80 变性胶原纤维挛缩、组织皱缩 血管收缩 100 组织水沸腾 组织汽化、产生烟雾 300400 细胞干性坏死 组织炭化呈棕黑色 500 脱水组织燃烧、气化 发出火光、遗留坑口 表表1 激光治疗组织学变化与内窥镜所见激光治疗组织学变化与内窥镜所见二、治疗性激光种类 CO2激光：10600nm，高吸收系数，切割佳，但凝固不佳，递送系统粗大。KTP激光：488514nm，血红蛋白吸收，凝

29、固好，切割差，能量密度低，直接接触。YAG：切割、凝固均好，递送系统佳。YAP：凝固功能好。三、历史回顾 60年代:激光开始被应用于医学 70年代:Strong和Jaka应用CO2 激光治疗重 的喉部疾患。1973年：Strong等经支气管镜应用CO2 激光 治疗支气管内病变。1975年：LaForet等应用CO2 激光治疗气管内 恶性肿瘤。1982年：Toty等应用Nd：YAG（掺钕钇铝石 榴石）激光治疗气道内病变。病变部位 一）疾病一）疾病 1、气管支气管内恶性肿瘤、气管支气管内恶性肿瘤 2、气管支气管内良性肿瘤、气管支气管内良性肿瘤 3、气管支气管肉芽肿、气管支气管肉芽肿 4、器质性气管

30、支气管狭窄、器质性气管支气管狭窄 5、其它、其它五 适应症适应症气管气管-支气管内恶性肿瘤支气管内恶性肿瘤气管气管-支气管内良性肿瘤支气管内良性肿瘤 良性病变气管-支气管肉芽肿器质性气管-支气管狭窄其它：气管-支气管内出血气管-支气管内膜非典型增生淀粉样变韦格氏肉芽肿气管-支气管异物 七、激光器的选择 CO2 和和Nd：YAG激光治疗气道内病变优越性比较激光治疗气道内病变优越性比较 CO2 激光激光 Nd：YAG激光激光 波长 10.6um，近红外线光 1064nm，近红外线光 功率 输出功率小 输出功率可高达130W 生物效应 反射、扩散少，穿透组织浅 反射、扩散多，穿透组织深 止血效应 只

31、适应于毛细血管破裂出血 能应用于较大血管破裂出血 内镜选择 只能应用硬质气管镜 硬质气管镜与纤支镜 直视下操作 无法 能 光导纤维 无法应用光导纤维传导能量 可应用光导纤维传导能量 定位程度 定位欠准确 可掺合可见红光，定位准确 麻醉 需全麻 局麻与全麻均可 并发症 多见 少见 适应症 喉部及声门下病变 上下呼吸道病变均可 六、禁忌症 与常规纤支镜检查禁忌症类似 八、Nd：YAG激光消融内窥镜的选择 经硬质支气管镜治疗的优点经硬质支气管镜治疗的优点：1、操作时间短。操作时间短。2、通气方便。通气方便。3、吸引便利，能经常保持视野干净。吸引便利，能经常保持视野干净。4、气道内病变组织及坏死组织容

32、易清除。气道内病变组织及坏死组织容易清除。5、视野比纤维支气管镜更清晰。视野比纤维支气管镜更清晰。6、能直接压迫出血部位而止血。能直接压迫出血部位而止血。7、对气管及近端支气管病变的治疗具有一定优对气管及近端支气管病变的治疗具有一定优势势。经纤支镜治疗的优点经纤支镜治疗的优点：1、对段以下支气管病变的治疗较为方便对段以下支气管病变的治疗较为方便 2、适应于较难治疗的部位如上叶支气管适应于较难治疗的部位如上叶支气管 开口及中间支气管病变开口及中间支气管病变 3、局麻或无须气管插管下也能进行，可局麻或无须气管插管下也能进行，可 用于儿童的治疗用于儿童的治疗 4、大部分医生对纤支镜的应用比较熟练、大

33、部分医生对纤支镜的应用比较熟练经纤维支气管镜治疗的适应症 1、良性病变，如手术缝线性肉芽肿乳头 状瘤、息肉等。2、带蒂且基底部窄的肿瘤。3、气道阻塞小于50%。4、利用光凝固作用止血。5、与硬镜联合使用 6、远端支气管病变 其它更多情况下一般选用硬质气管镜经硬质气管镜激光治疗1、麻醉方法：必须在全麻下进行。2、心电、血压、氧饱和度监测 3、机械通气 4、激光功率一般为30w，脉冲1s，间隔0.5s。5、具体方法 ：见图A、B、C、D 激光治疗操作技术与方技术与方法法激光发射机硬镜纤维支气管镜石英光导纤维活检钳激光治疗1、良恶性狭窄的激光处理。2、大活检钳移去阻塞组织，缩短治疗时间。3、镜体扩张

34、狭窄部位。4、激光不易损伤硬镜。5、保留适当通气。6、激光和吸引同时进行，加快速度。连接呼吸机 进入气道后，通常先接上呼吸机机械通气，以保持患者在全麻状态下有足够的氧供 介入操作 2、术前准备n 病人一般情况及凝血状况的评价n病变性质、部位、程度及范围的确定n麻醉方法的选择 5、具体技术与方法、具体技术与方法 经纤支镜治疗经纤支镜治疗 1、麻醉方法：局麻或全麻均可、麻醉方法：局麻或全麻均可 2、气管插管：有无均可、气管插管：有无均可 3、激光波长、激光波长1064nm,功率功率20-40w,脉冲脉冲0.5-1s,间隔间隔 0.10.5s 4、具体方法：、具体方法：5、治疗间隔时间：、治疗间隔时

35、间：1-2周周 6、全过程心电、血压及氧饱和度监测、全过程心电、血压及氧饱和度监测 7、治疗的目标：、治疗的目标：1）使较小病变完全汽化）使较小病变完全汽化 2）使病灶充分凝固，然后坏死）使病灶充分凝固，然后坏死脱落脱落 1、麻醉方法：必须在全麻下进行。、麻醉方法：必须在全麻下进行。2、心电、血压、氧饱和度监测、心电、血压、氧饱和度监测 3、机械通气、机械通气 4、激光功率一般为、激光功率一般为30w，脉冲，脉冲1s，间隔，间隔0.5s。5、具体方法、具体方法 ：见图：见图A、B、C、D 注意事项1）内镜下激光烧灼时，尽量不同时吸氧，若 需吸氧，吸氧浓度应低于40%。2）光导纤维必须伸处纤维支

36、气管镜之外至少1cm，以免损伤纤维支气管镜。3）治疗时应从病变的近端中心部位开始，激光距离照射组织约0.5 cm，激光应和气管或支气管相平行,避免垂直照射气 管-支气管壁,以免引起管壁穿孔。4）治疗时应严格掌握方向，避免照射损伤正常组织，功率一般选择20-40w。5）治疗过程中产生的焦痂及坏死组织应及时 清除，以免阻塞气道。6）对较大病变宜分次照射，并严格掌握照射 深度，以免引起气道穿孔。7）对隆凸、左右主支气管双病变者，应先治 疗狭窄较重的一侧，以保障通气。8)激光为一种姑息性治疗，宜和其它方法如 气道内支架、放疗、化疗等相结合，以达 到更理想的远期疗效 10）光导纤维末端黏附的分泌物、坏死组织及焦痂应 及时清除，损坏的光导纤维部分应及时修复。11）治疗时组织汽化产生大量烟雾，应同时进行负压 吸 引，以免影响患者咳嗽及大气污染。12）对气道完全闭塞患者，切忌盲目烧灼，以免引起气道穿孔，同时降低激光输出功率（如2025W）、缩短脉冲时间更为安全。