医学口腔颌面肿瘤的诊断课件.ppt

1、口腔颌面肿瘤的诊断口腔颌面肿瘤的诊断早期发现、正确诊断是根治恶性肿瘤的关键。早期发现、正确诊断是根治恶性肿瘤的关键。口腔颌面部肿瘤一般多发生于表面，只要正确口腔颌面部肿瘤一般多发生于表面，只要正确掌握要点，诊断不难。早期原发于深部的肿瘤，掌握要点，诊断不难。早期原发于深部的肿瘤，早期诊断较难；因此要求：认真细致检查，善早期诊断较难；因此要求：认真细致检查，善于将症状、体检和各种检查资料综合分析，可于将症状、体检和各种检查资料综合分析，可作出早期和正确诊断。作出早期和正确诊断。2.2.临床上口腔颌面部恶性肿瘤易误诊为牙龈炎、损伤性临床上口腔颌面部恶性肿瘤易误诊为牙龈炎、损伤性溃疡、上颌窦炎、颌骨

2、骨髓炎、结核等，使病员延误溃疡、上颌窦炎、颌骨骨髓炎、结核等，使病员延误或失去治愈的机会。诊断时应注意：或失去治愈的机会。诊断时应注意：区别肿瘤或非肿瘤疾病（如炎症、寄生虫、畸形区别肿瘤或非肿瘤疾病（如炎症、寄生虫、畸形或组织增生所引起的肿块）或组织增生所引起的肿块）鉴别良性或恶性，因二者在治疗方法上是不同的。鉴别良性或恶性，因二者在治疗方法上是不同的。如误诊就会贻误病情或带来不应有的损失。如误诊就会贻误病情或带来不应有的损失。一、病史采集一、病史采集1.1.查询最初出现症状的时间、确切的部位、查询最初出现症状的时间、确切的部位、生长速度及最近是否突然加速生长，有利生长速度及最近是否突然加速生

3、长，有利于区分良性肿瘤与恶性肿瘤，确定晚期恶于区分良性肿瘤与恶性肿瘤，确定晚期恶性肿瘤的原发部位性肿瘤的原发部位2.2.可疑症状，应抓住不放可疑症状，应抓住不放3.3.年龄、职业和生活习惯年龄、职业和生活习惯4.4.过去有无损伤史、炎症史、家庭史、接受过去有无损伤史、炎症史、家庭史、接受过何种治疗过何种治疗2.2.造影检查：造影检查：涎腺造影涎腺造影 颈动脉造影颈动脉造影 淋巴管造影淋巴管造影 瘤瘤(窦窦)腔造影腔造影 数字减影技术数字减影技术(digital substruction)(digital substruction)可协助决定肿瘤的性质、范围可协助决定肿瘤的性质、范围 为治疗提供

4、参考为治疗提供参考3 3.计算机体层扫描摄片计算机体层扫描摄片(Computed tomography,CT)(Computed tomography,CT)与与X X线片相比的优点：线片相比的优点：图像清晰、层面连续，便于判断病损的部位、范围、破坏图像清晰、层面连续，便于判断病损的部位、范围、破坏性质等性质等可借造影剂增强以显现某些软组织结构可借造影剂增强以显现某些软组织结构(肌、血管等肌、血管等)的不的不同同 密度变化，判断病变累及范围大小、性质，有重要诊治价值密度变化，判断病变累及范围大小、性质，有重要诊治价值对颌面深部肿瘤的诊治价值高对颌面深部肿瘤的诊治价值高对颅脑是否侵犯、肺部、对颅

5、脑是否侵犯、肺部、LNLN是否转移有诊断意义是否转移有诊断意义 缺点：缺点：受检受检X X线量较高线量较高 空间分辨率欠佳空间分辨率欠佳 对骨的细微结构变化不如对骨的细微结构变化不如X X线平片线平片 窗技术窗技术 重建图像技术重建图像技术 三维三维CTCT(二二)磁共振成像磁共振成像(megnetic resonance image,(megnetic resonance image,MRI)MRI)超导磁体装置，解剖学剖面成超导磁体装置，解剖学剖面成象象骨肌特点：特点：显示软组织的病变特别好显示软组织的病变特别好 充分显示病变的全貌及立体定位充分显示病变的全貌及立体定位 与与CTCT比较，

6、不用造影剂增强即能显示肌、血管，比较，不用造影剂增强即能显示肌、血管，以及肿瘤的浸润范围以及肿瘤的浸润范围 无电离辐射，对人体基本无害无电离辐射，对人体基本无害 没有骨伪影，对软组织肿瘤诊断价值高没有骨伪影，对软组织肿瘤诊断价值高缺点：缺点：检查时间长检查时间长 不能显示肿瘤的钙化灶及骨破坏不能显示肿瘤的钙化灶及骨破坏(三三)超声体层超声体层(ultrasonic tomography,UT)(ultrasonic tomography,UT)检查检查特点：特点：对口腔颌面部囊性肿瘤和软组织肿瘤的诊断有助对口腔颌面部囊性肿瘤和软组织肿瘤的诊断有助 能较准确地提示有无肿块存在及其大小能较准确地提

7、示有无肿块存在及其大小 尚可提供判断肿块属良性抑或恶性的证据尚可提供判断肿块属良性抑或恶性的证据 方法简便，对病员无痛苦也无损伤，易于接受方法简便，对病员无痛苦也无损伤，易于接受缺点：缺点：不适用于骨肿瘤检查。不适用于骨肿瘤检查。(四四)放射性核素检查放射性核素检查 原理：利用肿瘤细胞与正常细胞在代谢上有区别，核素的分原理：利用肿瘤细胞与正常细胞在代谢上有区别，核素的分布不同进行诊断和鉴别诊断布不同进行诊断和鉴别诊断 闪烁照相的优点：闪烁照相的优点：灵敏度和分辩率都显著提高，图片清晰，扫描时间缩短灵敏度和分辩率都显著提高，图片清晰，扫描时间缩短 倾向用半衰期短和低能量的核素，倾向用半衰期短和低

8、能量的核素，99m99m得、得、131131碘、碘、3232磷、磷、3535锶、锶、113113锢、锢、6767镓等镓等 临床对甲状腺癌及口腔内异位甲状腺可应用临床对甲状腺癌及口腔内异位甲状腺可应用131131碘或碘或125125碘诊碘诊断，颌骨恶性肿瘤用断，颌骨恶性肿瘤用99m99m得得 肿瘤有无远处转移，骨病损的显示十分良好；优于肿瘤有无远处转移，骨病损的显示十分良好；优于X X线检线检查，能协助临床早期诊断骨质破坏或远处转移查，能协助临床早期诊断骨质破坏或远处转移四、穿刺及细胞学检查四、穿刺及细胞学检查穿刺检查：适用于有波动感或非实质性含有液体穿刺检查：适用于有波动感或非实质性含有液体的

9、肿瘤的肿瘤 囊肿，可吸出液体，涂片检查有时有胆固醇囊肿，可吸出液体，涂片检查有时有胆固醇晶体晶体 深部血管瘤可抽出血液深部血管瘤可抽出血液 囊性淋巴管瘤可抽出淋巴液囊性淋巴管瘤可抽出淋巴液2.2.穿刺细胞学检查或称穿刺细胞学检查或称“细针吸取活检细针吸取活检”(fine”(fine needle aspiration biopsy)needle aspiration biopsy)适用于涎腺或某适用于涎腺或某些深部肿瘤，区别良恶性肿瘤的确诊率可达些深部肿瘤，区别良恶性肿瘤的确诊率可达95%95%。缺点：缺点：有时对肿瘤的组织学类型难以完全肯定有时对肿瘤的组织学类型难以完全肯定操作技术：用操作技

10、术：用6 6号细针，号细针，10ml10ml干燥针筒，反复抽吸干燥针筒，反复抽吸 出少许液体及组织，涂片、染色、镜检出少许液体及组织，涂片、染色、镜检五、活组织检查五、活组织检查1.1.定义：定义：2.2.目的：以确定病变性质，肿瘤的类型及分化程度等目的：以确定病变性质，肿瘤的类型及分化程度等3.3.目前比较准确可靠的，也是结论性诊断方法目前比较准确可靠的，也是结论性诊断方法 必须结合临床和其他检查方法综合分析，才能更正必须结合临床和其他检查方法综合分析，才能更正确地作出诊断确地作出诊断4.4.必须正确掌握必须正确掌握5.5.原则上说：应争取诊断与治疗一期完成；活检时间原则上说：应争取诊断与治

11、疗一期完成；活检时间与治疗时间应越近越好与治疗时间应越近越好(一一)切取或钳取活组织检查切取或钳取活组织检查切取：适用于位置表浅或有溃疡的肿瘤切取：适用于位置表浅或有溃疡的肿瘤 钳取：适用于舌根及口咽部肿瘤，因切取比较困钳取：适用于舌根及口咽部肿瘤，因切取比较困难难2.活检注意事项：活检注意事项：可以不用麻醉或在局部阻滞麻醉下进行，浸润麻醉一可以不用麻醉或在局部阻滞麻醉下进行，浸润麻醉一般不应采用般不应采用 最好在肿瘤边缘与正常组织交界处切取最好在肿瘤边缘与正常组织交界处切取0.51cm一块一块楔状组织楔状组织 立即放入立即放入10%福尔马林溶液中固定，并在溶器上作好福尔马林溶液中固定，并在溶

12、器上作好标记标记 应尽量减少机械损伤，不宜使用染料类消毒应尽量减少机械损伤，不宜使用染料类消毒剂，以免肿瘤细胞变形及染色而影响诊断剂，以免肿瘤细胞变形及染色而影响诊断 还须注意切取组织宜深，不要在坏死部位还须注意切取组织宜深，不要在坏死部位(钳取）钳取）活检时间尽可能与治疗时间越近越好活检时间尽可能与治疗时间越近越好 活检部位多考虑手术原则外，切口应包括在活检部位多考虑手术原则外，切口应包括在手术时切除范围内手术时切除范围内(二二)吸取活组织检查吸取活组织检查1.适应于深部肿瘤或表面完整较大的肿瘤及颈部大的淋巴结适应于深部肿瘤或表面完整较大的肿瘤及颈部大的淋巴结2.吸取方法：局麻后用尖刀将皮肤

13、或粘膜刺开吸取方法：局麻后用尖刀将皮肤或粘膜刺开0.2cm大小破大小破口，用带芯的穿刺针接上口，用带芯的穿刺针接上50ml针筒，自皮肤小口处刺进针筒，自皮肤小口处刺进肿瘤。避开重要血管和组织，进入肿瘤后，保持负压，向肿瘤。避开重要血管和组织，进入肿瘤后，保持负压，向各方向穿刺各方向穿刺23次，缓慢拨出针头，常可获得细条肿瘤组次，缓慢拨出针头，常可获得细条肿瘤组织。推出针管内肿瘤组织，放在滤纸上，再放入织。推出针管内肿瘤组织，放在滤纸上，再放入10%福尔福尔马林溶液中固定送检。马林溶液中固定送检。3.注意：注意：可能引起内出血及癌细胞扩散可能引起内出血及癌细胞扩散 手术治疗时，宜将穿刺点皮肤一并

14、切除手术治疗时，宜将穿刺点皮肤一并切除(三三)切除活组织检查切除活组织检查1.1.适用于皮肤、粘膜完整，位于深部的可切除的适用于皮肤、粘膜完整，位于深部的可切除的小型肿瘤或淋巴结小型肿瘤或淋巴结2.2.优点是不打开肿瘤，不会造成肿瘤的种植或转优点是不打开肿瘤，不会造成肿瘤的种植或转移；整块瘤体送病检，诊断信息量更高移；整块瘤体送病检，诊断信息量更高(四四)冰冻活组织检查冰冻活组织检查1.1.适用于：适用于：对临床上不易确诊而怀疑有恶性变的肿对临床上不易确诊而怀疑有恶性变的肿瘤，常可以协助迅速确定肿瘤性质，从而决定切除瘤，常可以协助迅速确定肿瘤性质，从而决定切除的范围的范围对涎腺混合瘤有无恶变时

15、，常采用此法对涎腺混合瘤有无恶变时，常采用此法 常用于术中手术切除缘迅速冰冻切片常用于术中手术切除缘迅速冰冻切片2.2.优点：能迅速确定诊断优点：能迅速确定诊断3.3.缺点：切片较厚，有时对肿瘤的性质及类型不易缺点：切片较厚，有时对肿瘤的性质及类型不易完全肯定。确诊率达完全肯定。确诊率达95%95%以上以上冰冻切片临床注意事项：冰冻切片临床注意事项：1.1.取材注意选择部位，应有足够大小和深度取材注意选择部位，应有足够大小和深度2.2.切取组织应将周围组织术野用纱布隔开。如行切开缝合，切取组织应将周围组织术野用纱布隔开。如行切开缝合，应尽可能用电凝伤口或用纱布覆盖，缝合应尽可能用电凝伤口或用纱

16、布覆盖，缝合3.3.切取组织，不放入固定溶液内，立即送病检切取组织，不放入固定溶液内，立即送病检4.4.如果是涎腺肿瘤，应尽可能做到肿瘤和腮腺浅叶如果是涎腺肿瘤，应尽可能做到肿瘤和腮腺浅叶-并切除，并切除，送冰冻切片送冰冻切片5.5.如不是手术要求，不宜选择冰冻切片如不是手术要求，不宜选择冰冻切片六、化验检查六、化验检查 恶性肿瘤的血液、尿或其他体液中发现一些特殊的化恶性肿瘤的血液、尿或其他体液中发现一些特殊的化学物质，通常以癌胚抗原学物质，通常以癌胚抗原(CEA)(CEA)和酶蛋白的形式出现，并和酶蛋白的形式出现，并主要由肿瘤细胞产生、分泌和释放，被称主要由肿瘤细胞产生、分泌和释放，被称“”

17、。血液及尿的化验，可协助诊断：血液及尿的化验，可协助诊断：恶性肿瘤的病员常有血沉加速，粘蛋白高恶性肿瘤的病员常有血沉加速，粘蛋白高 晚期骨肉瘤病人的血清碱性磷酸酶可增高晚期骨肉瘤病人的血清碱性磷酸酶可增高 多发性浆细胞肉瘤血浆球蛋白增高，尿内可发现多发性浆细胞肉瘤血浆球蛋白增高，尿内可发现凝溶蛋凝溶蛋白白 亦称亦称本一周氏蛋白本一周氏蛋白(Bence-Jones albumose)(Bence-Jones albumose)恶性黑色素瘤全身转移时，尿中黑色素试验可呈阳性。恶性黑色素瘤全身转移时，尿中黑色素试验可呈阳性。口腔颌面肿瘤的治疗口腔颌面肿瘤的治疗 综合治疗综合治疗 依肿瘤性质及其临床表

18、现，结合身体情况，具依肿瘤性质及其临床表现，结合身体情况，具体分析，确定采取相应的治疗原则与方法体分析，确定采取相应的治疗原则与方法 因人因病而异制定合理治疗方案，叫因人因病而异制定合理治疗方案，叫量体裁衣量体裁衣(custom made)(custom made)。一、治疗原则一、治疗原则(一一)良性肿瘤良性肿瘤 外科治疗外科治疗为主：为主：临界瘤，应切除肿瘤周围临界瘤，应切除肿瘤周围部分正常组织，作冰冻切片病理检查部分正常组织，作冰冻切片病理检查 如恶变，如恶变，应扩大切除范围应扩大切除范围 良性肿瘤切除后，应送病理检查，若有恶良性肿瘤切除后，应送病理检查，若有恶变，应按恶性肿瘤进一步处理

19、。变，应按恶性肿瘤进一步处理。(二二)恶性肿瘤恶性肿瘤应全面研究后再选择适当的治疗方法应全面研究后再选择适当的治疗方法:1.1.组织来源组织来源 来源不同，治疗方法也不同：来源不同，治疗方法也不同：间叶组织造血间叶组织造血系统来源的肿瘤对放射和化学药物都具有高度的敏感性，常系统来源的肿瘤对放射和化学药物都具有高度的敏感性，常多发并广泛转移，宜采用放射、化学药物、中草药治疗为主多发并广泛转移，宜采用放射、化学药物、中草药治疗为主的综合疗法；的综合疗法；骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤、恶性黑色瘤、骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤、恶性黑色瘤、神经系统的肿瘤对放射不敏感，应以手术治疗为主，手术前神经系统的肿瘤对放

20、射不敏感，应以手术治疗为主，手术前后辅助化疗；后辅助化疗；对放射中度敏感的鳞癌及基底细胞癌，应结对放射中度敏感的鳞癌及基底细胞癌，应结合病员的全身情况，肿瘤生长部位和侵犯范围，决定采用手合病员的全身情况，肿瘤生长部位和侵犯范围，决定采用手术、放射、化学药物，抑或综合治疗。术、放射、化学药物，抑或综合治疗。2.2.细胞分化程度细胞分化程度：分化分化较好较好的肿瘤对放射线不的肿瘤对放射线不敏感，用敏感，用手术治疗手术治疗 分化分化较差较差或或未分化未分化的肿瘤对放射线较敏感，的肿瘤对放射线较敏感，用用放射与化疗放射与化疗 当当肿瘤迅速发展广泛浸润肿瘤迅速发展广泛浸润时，手术前应考虑时，手术前应考虑

21、先进行先进行术前放射或化疗术前放射或化疗3.3.生长部位：生长部位：口咽部肿瘤口咽部肿瘤，分化较差，手术较困难，术后严，分化较差，手术较困难，术后严重功能障碍，首先应用重功能障碍，首先应用放射治疗放射治疗，必要时，必要时再手再手术术 唇癌唇癌 手术手术切除切除 颌骨肿瘤颌骨肿瘤 手术治疗手术治疗为主。为主。4.4.临床分期临床分期 选择治疗计划的参考、预后估计的参考：选择治疗计划的参考、预后估计的参考：早期早期病员不论应用病员不论应用任何一种疗法任何一种疗法均可获效均可获效 晚期晚期病员则以病员则以综合治疗综合治疗的效果为好。的效果为好。TT原发肿瘤原发肿瘤 NN区域性淋巴结区域性淋巴结 MM

22、远处转移远处转移将不同的将不同的TNMTNM分类再进行排列组合，即可以得分类再进行排列组合，即可以得出临床分期；共分为四期出临床分期；共分为四期5.5.病员的机体状况病员的机体状况 要有整体观念，要正确处理要有整体观念，要正确处理局部与局部与整体整体的关系。的关系。1.大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎 为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌。

23、本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。2.小叶性（支气管）肺炎小叶性（支气管）肺炎 指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人

24、。3.间质性肺炎间质性肺炎 以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。病因学分类病因学分类1.细菌性肺炎细菌性肺炎 如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。2.非典型病原体所致的肺炎非典型病原体所致的肺炎 如军团菌、支原体和衣原体等。如军团菌、支原体和衣原体等。