医学手术基本操作课件.ppt

1、手术基本操作手术基本操作 第一节第一节 组织分离组织分离 exposureexposure 第二节第二节 止止 血血 hemostasishemostasis 第三节第三节 缝缝 合合 suturessutures 常用外科手术器械及其使用常用外科手术器械及其使用1 1、手术刀、手术刀 主要用于切开和组织分离，有固定刀柄主要用于切开和组织分离，有固定刀柄和固定刀柄两种。和固定刀柄两种。#3 Handle#4 Handle 执刀的姿势和动作的力量根据不同的需要有执刀的姿势和动作的力量根据不同的需要有下列几种下列几种（1 1）指压式）指压式 卓刀式 用手指按刀背的用手指按刀背的1/31/3处，靠腕

2、与手的力量切割。处，靠腕与手的力量切割。适用于适用于切开皮肤、腹膜切开皮肤、腹膜及及切断钳夹的组织切断钳夹的组织。The scalpel is held with thumb,middle and ring finger while the index finger is placed on the upper edge to help guide the scalpel.（2 2）执笔式）执笔式 靠手指用力，需用小力量短距离精细操作。靠手指用力，需用小力量短距离精细操作。用于用于切割短小切口，分离血管、神经切割短小切口，分离血管、神经等。等。（3 3）全握式）全握式 抓持式抓持式 力量在手腕

3、。力量在手腕。用于切割范围广，用力较大的切开。用于切割范围广，用力较大的切开。（如切开较长的皮肤切口、筋膜、慢性增生（如切开较长的皮肤切口、筋膜、慢性增生组织等）组织等）（4 4）反挑式）反挑式 挑起式 刀刃由组织内向外面挑开，以免损伤深部刀刃由组织内向外面挑开，以免损伤深部组织。如切开腹膜等组织。如切开腹膜等 The scalpel should never be used in a stabbing motion.2 2、手术剪、手术剪 (1)(1)组织剪组织剪 沿组织间隙分离和剪断组织。沿组织间隙分离和剪断组织。(2)剪线剪剪线剪 主要用于剪断缝线。主要用于剪断缝线。(A:Sharp:S

4、harp,B:Blunt:Blunt).All types can have either straight or curved bladesMayo scissors(B)are used for cutting heavy fascia and sutures.Metzenbaum scissors(A)are more delicate than Mayo scissors.Metzenbaum scissors are used to cut delicate tissues.Metzenbaum scissors have a longer handle to blade ratio

5、.多种 如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。除此之外患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险：（一）病史 年龄65岁；存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。（二）体佂 呼吸频率30次/分；脉搏120次/分；血压20X109/L；呼吸空气时动脉血氧分压（PaCO2）50mmHg;血肌酐106umol/L或血尿素氮7.1mmol/L；血红蛋白90g/L或血红细胞比容0.30；血浆白蛋白25g/L；感染中毒症或弥散性血管内凝血的

6、证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少；X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。重症肺炎目前还没有普遍认同的标准，如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)和需要加强监护和治疗(肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍)可认为重症肺炎。目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准，虽然有所不同，但均注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。我国制定的重症肺炎标精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/ thumb and r

7、ing finger are inserted into the rings of the scissors while the index and middle finger are used to guide the instrument.This is the wrong way to hold the scissors.The ring finger should be inserted into the ring.This is also the wrong way to hold the scissors.The tips of the scissors should be poi

8、nting upwards.3 3、手术镊、手术镊 用于夹持、稳定或提起组织以利切开和缝用于夹持、稳定或提起组织以利切开和缝合。合。(1)(1)有齿镊有齿镊 夹持坚硬组织。夹持坚硬组织。(2)(2)无齿镊无齿镊 夹持脆弱组织和脏器。夹持脆弱组织和脏器。Interdigitating teeth hold tissue without slipping.Interdigitating teeth hold tissue without slipping.Used to hold skin/dense tissue.Used to hold skin/dense tissue.Thumb forc

9、eps are held like a pencilThumb Forceps are not called tweezers.Thumb Forceps are not held like a knife.4 4、止血钳（血管钳）、止血钳（血管钳）主要用于夹住出血部位的血管或出血点，主要用于夹住出血部位的血管或出血点，以达到直接钳夹止血，有时也用于分离组织、以达到直接钳夹止血，有时也用于分离组织、牵引缝线。牵引缝线。直钳直钳 用于浅表组织和皮下止血。用于浅表组织和皮下止血。弯钳弯钳 用于深部组织止血。最小的蚊式止血用于深部组织止血。最小的蚊式止血 钳，用于眼科和精细组织的止血。钳，用于眼科和

10、精细组织的止血。有齿止血钳有齿止血钳 多用于夹持较厚的坚韧组织。多用于夹持较厚的坚韧组织。“无损伤无损伤”止血钳止血钳 对血管臂及其内膜的损伤较轻，多用于对血管臂及其内膜的损伤较轻，多用于 血管手术的止血。血管手术的止血。Mosquito hemostats(A)have a s m a l l e r,finer tip.Comparison of Kelly and Mosquito tips5 5、持针钳（持针器）、持针钳（持针器）用于夹持缝针缝合组织。用于夹持缝针缝合组织。缝针应夹在靠近持针钳的尖端，持针钳缝针应夹在靠近持针钳的尖端，持针钳应夹在缝针的距针尾应夹在缝针的距针尾1/31/

11、3处。处。分为分为握式持针钳握式持针钳和和钳式持针钳钳式持针钳。6 6、缝合针、缝合针 用于闭合组织或贯穿结扎。用于闭合组织或贯穿结扎。三角形针三角形针 用于缝合皮肤、腱、筋膜及瘢痕组织等。用于缝合皮肤、腱、筋膜及瘢痕组织等。直针圆针直针圆针 用于胃肠、子宫、膀胱等缝合。用于胃肠、子宫、膀胱等缝合。弯针弯针 适用于深部组织缝合。缝合部位越深，针适用于深部组织缝合。缝合部位越深，针 的弧度应越大。的弧度应越大。7 7、牵开器（拉钩）、牵开器（拉钩）用于牵开术部表面组织，加强深部组织的用于牵开术部表面组织，加强深部组织的显露，以利于手术操作。显露，以利于手术操作。8 8、巾钳、巾钳 用以固定手术巾

12、。用以固定手术巾。连同手术巾一起夹住皮肤，防止手术巾滑连同手术巾一起夹住皮肤，防止手术巾滑动，避免手或器械与术部接触。动，避免手或器械与术部接触。9 9、肠钳、肠钳 用于肠管手术，以阻断肠内容物的移动、用于肠管手术，以阻断肠内容物的移动、溢出或肠壁出血。溢出或肠壁出血。Doyen Intestinal Forceps1010、探针、探针 分普通探针和有沟探针。分普通探针和有沟探针。用于探查窦道，借以引导进行窦道及瘘用于探查窦道，借以引导进行窦道及瘘管的切除或切开。管的切除或切开。在腹腔手术中，常用有沟探针引导切开在腹腔手术中，常用有沟探针引导切开腹膜。腹膜。要注意爱护和保养器械，并且要学会正确

13、要注意爱护和保养器械，并且要学会正确的使用器械。的使用器械。第一节第一节 组织分离组织分离 exposureexposure一、组织切开一、组织切开（一）切口要求（一）切口要求 1、切口须接近病变部位，或能直接达到手术、切口须接近病变部位，或能直接达到手术 区，并可根据需要延长扩大切口。区，并可根据需要延长扩大切口。2、切口在体侧或颈侧时，以垂直地面或斜行、切口在体侧或颈侧时，以垂直地面或斜行 的切口为宜；的切口为宜；3、切口在体背、颈背和腹下时，沿体正中线、切口在体背、颈背和腹下时，沿体正中线 或靠近正中线矢状线的纵行切口为宜。或靠近正中线矢状线的纵行切口为宜。4 4、切口应避免损伤大血管、

14、神经、腺体的输、切口应避免损伤大血管、神经、腺体的输 出管。出管。5 5、切口应有利于创液的排出。、切口应有利于创液的排出。6 6、二次手术时，应避免在瘢痕上切开，以免、二次手术时，应避免在瘢痕上切开，以免 影响愈合。影响愈合。（二）切口操作时应注意问题（二）切口操作时应注意问题 1 1、切口大小适当。、切口大小适当。2 2、按解剖结构分层切开。、按解剖结构分层切开。3 3、切开组织必须整齐，力求一次切开。、切开组织必须整齐，力求一次切开。4 4、切开深部筋膜时，应先切一小口，用止血钳分、切开深部筋膜时，应先切一小口，用止血钳分 离张开后，再剪开筋膜。离张开后，再剪开筋膜。5 5、切开肌肉时，

15、应沿肌纤维方向用手指或刀柄尽、切开肌肉时，应沿肌纤维方向用手指或刀柄尽 量作钝性分离，少作切断。量作钝性分离，少作切断。6 6、切开腹膜、胸膜时，要防止损伤内脏。、切开腹膜、胸膜时，要防止损伤内脏。切割骨组织时，应先切割分离骨膜，保存其切割骨组织时，应先切割分离骨膜，保存其 健康部分。健康部分。二、组织分离二、组织分离（一）组织的分离方法（一）组织的分离方法 1、锐性分离锐性分离 用刀或剪进行，须熟悉组织解剖结构，用刀或剪进行，须熟悉组织解剖结构，动作要准确、精细。动作要准确、精细。该法对组织的损伤较小。该法对组织的损伤较小。2、钝性分离钝性分离 用刀柄、止血钳、剥离器或手指等进行。用刀柄、止

16、血钳、剥离器或手指等进行。最适用于正常肌肉、筋膜和良性肿瘤等最适用于正常肌肉、筋膜和良性肿瘤等的分离。该法对组织的损伤较重。的分离。该法对组织的损伤较重。（二）不同组织的切开和分离方法（二）不同组织的切开和分离方法1 1、皮肤切开法、皮肤切开法（1 1）紧张切开）紧张切开 在切口的两边，用手将皮肤撑紧并固定，刀刃与皮肤垂直，用力均匀地一刀切开皮肤和皮下组织至所需长度和深度。（2 2）皱襞切开）皱襞切开 为使皮肤切口位置正确且不误伤其下部组织，在预定切口两侧用手或镊子提起皮肤呈垂直皱襞，并进行垂直切开。2 2、皮下组织及其它组织的分离、皮下组织及其它组织的分离（1 1）皮下疏松结缔组织的分离）皮

17、下疏松结缔组织的分离 有许多小血管，多用钝性分离。有许多小血管，多用钝性分离。（2 2）筋膜和腱膜的分离）筋膜和腱膜的分离 先用刀在其中央切一小口，然后用止血先用刀在其中央切一小口，然后用止血钳分离组织和筋膜，再剪开筋膜。钳分离组织和筋膜，再剪开筋膜。（3 3）肌肉的分离）肌肉的分离 沿肌纤维方向作钝性分离。沿肌纤维方向作钝性分离。（4 4）腹膜的切开）腹膜的切开 先用组织钳或止血钳提起腹膜作一小切先用组织钳或止血钳提起腹膜作一小切口，然后用手指或有沟探针引导切开或剪开口，然后用手指或有沟探针引导切开或剪开腹膜。腹膜。（5 5）肠管的切开）肠管的切开 在肠管纵带上纵行切开，避免损伤对侧在肠管纵

18、带上纵行切开，避免损伤对侧 肠管。肠管。（6 6）索状组织的分离）索状组织的分离 除作锐性切割外，还可用拧断、刮断等除作锐性切割外，还可用拧断、刮断等方法，以减少出血。方法，以减少出血。（7 7）良性肿瘤、放线菌病灶、囊肿及内脏粘）良性肿瘤、放线菌病灶、囊肿及内脏粘连部分分离连部分分离 应用钝性分离。应用钝性分离。3 3、骨组织的分割、骨组织的分割 先分离骨膜，再分离骨组织。4 4、蹄和角质的分离属于硬组织的分离、蹄和角质的分离属于硬组织的分离第二节第二节 止止 血血HemostasisHemostasis一、出血的种类一、出血的种类（一）按受伤血管不同分（一）按受伤血管不同分 1 1、动静出

19、血、动静出血 2 2、静脉出血、静脉出血 3 3、毛细血管出血、毛细血管出血 4 4、实质出血、实质出血（二）按出血后血液流至的部位分（二）按出血后血液流至的部位分 1 1、外出血、外出血 组织受伤后，血液由创伤或天然孔流到 体外。2 2、内出血、内出血 血管受损出血后，血液积聚在组织内或 腔体中。（三）按出血的次数和时间分（三）按出血的次数和时间分 1 1、初次出血、初次出血 直接发生在组织受到创伤之后。直接发生在组织受到创伤之后。2 2、二次出血、二次出血 主要发生在动脉，原因如下：主要发生在动脉，原因如下：（1 1）结扎线松脱。）结扎线松脱。（2 2）血栓脱落。）血栓脱落。（3 3）未结

20、扎血管中的血栓溶解（如）未结扎血管中的血栓溶解（如因化脓、或使用某些药物）。因化脓、或使用某些药物）。（4 4）粗暴地更换敷料或填塞，扯伤）粗暴地更换敷料或填塞，扯伤血管。血管。3 3、重复出血、重复出血 多次重复出血，可见于破溃的肿瘤。多次重复出血，可见于破溃的肿瘤。4 4、延期出血、延期出血 受伤当时并未出血，经一段时间后发生出血。原因如下：（1 1）术中使用肾上腺素，药效消失后血管扩张而）术中使用肾上腺素，药效消失后血管扩张而 出血出血（2 2）骨折固定不良，断端锐缘刺破血管。）骨折固定不良，断端锐缘刺破血管。（3 3）在感染区，血管受到侵害而发生出血。）在感染区，血管受到侵害而发生出血

21、。（4 4）出血积聚在血管外膜的下面，形成血栓，当）出血积聚在血管外膜的下面，形成血栓，当 时未出血，当血栓受感染时，血管壁受破坏而时未出血，当血栓受感染时，血管壁受破坏而 发生出血。发生出血。二、术中失血量的推算二、术中失血量的推算 1 1、称血纱布法、称血纱布法 2 2、根据临床征象推算、根据临床征象推算三、常用止血方法三、常用止血方法（一）全身预防性出血法（一）全身预防性出血法1 1、输血、输血2 2、注射增高血液凝固性以及血管收缩的药物、注射增高血液凝固性以及血管收缩的药物(1)(1)肌注肌注0.3%0.3%凝血质注射液，促进血液凝固。凝血质注射液，促进血液凝固。(2)(2)肌注肌注V

22、kVk注射液，以注射液，以增加凝血酶原增加凝血酶原，促进血，促进血液凝固。液凝固。（3 3）肌注安络血注射液，以）肌注安络血注射液，以增强毛细血管增强毛细血管 收缩力收缩力，降低毛细血管渗透性。，降低毛细血管渗透性。（4 4）肌注止血敏注射液，以）肌注止血敏注射液，以增强血小板机增强血小板机 能及粘合力能及粘合力，减少毛细血管渗透性。，减少毛细血管渗透性。（5 5）肌注或静注抗血纤溶芳酸。）肌注或静注抗血纤溶芳酸。（二）局部预防性止血法（二）局部预防性止血法 1 1、肾上腺素止血、肾上腺素止血 作用可维持20 min-2 h，可能发生二次出 血。2 2、止血带止血、止血带止血 止血带保留时间不

23、得超过2-3h，冬季不超 过40-60min。（三）手术过程中止血法（三）手术过程中止血法1 1、机械止血法、机械止血法 （1 1）压迫止血法）压迫止血法 必须是按压，不能擦拭，以免损伤组织或使血栓脱落。可用1%-2%麻黄素、0.1%肾上腺素、2%氯化钙溶液浸湿止血纱布扭干后压迫止血。（2 2）钳夹止血）钳夹止血 钳夹方向应与血管垂直，夹住的组织要少。（3 3）钳夹扭转止血）钳夹扭转止血 适用于小血管出血。（4 4）钳夹结扎止血）钳夹结扎止血 贯穿结扎止血贯穿结扎止血 适用于大血管或重要部位的止血。适用于大血管或重要部位的止血。单纯结扎止血单纯结扎止血 适用于一般部位的止血。适用于一般部位的止

24、血。单纯结扎止血单纯结扎止血贯穿结扎止血贯穿结扎止血（5 5）创内留钳止血）创内留钳止血 多用于大家畜去势后继发精索内动脉出多用于大家畜去势后继发精索内动脉出 血，止血钳可留在创内血，止血钳可留在创内24-48 h24-48 h。（6 6）填塞止血）填塞止血 适用于找不到血管断端的深部大血管出适用于找不到血管断端的深部大血管出 血，填塞纱布常在血，填塞纱布常在12-48 h12-48 h后取出。后取出。2 2、电凝及烧烙止血法、电凝及烧烙止血法（1 1）电凝止血）电凝止血 多用于较表浅的小出血点或不易结扎的 渗血。（2 2）烧烙止血）烧烙止血 多用于弥漫性出血。3 3、局部化学及生物学止血法、

25、局部化学及生物学止血法（1 1）麻黄素、肾上腺素止血）麻黄素、肾上腺素止血 用1%-2%麻黄素、0.1%肾上腺素浸湿纱布 压迫止血。（2 2）止血明胶海绵止血）止血明胶海绵止血 促进血液凝固和提供凝血的支架结构，能被组织吸收和使受伤的血管日后保持贯通。用于实质器官、骨松质和海绵质等难以止血创面的出血。（3 3）活组织填塞止血）活组织填塞止血 用自体组织填塞于出血部位。（4 4）骨蜡止血）骨蜡止血 用于骨质渗血。第三节第三节 缝缝 合合suturessutures 将已切开、切断或因外伤而分离的组织、器官进行对合或重建其通道，保证良好愈合的基本操作技术。一、缝合的基本原则及缝合材料一、缝合的基本

26、原则及缝合材料（一）缝合时要遵守的原则（一）缝合时要遵守的原则 1、无菌操作。2、彻底止血，清除凝血块、异物及无生机的组织。3、针距适当，以保证创缘均匀接近。4 4、刺入和穿出部位彼此相对，针距相等，、刺入和穿出部位彼此相对，针距相等，以防缝后创伤形成皱壁和裂隙。以防缝后创伤形成皱壁和裂隙。5、*无菌手术创或非污染的新鲜创经外科处理后，可对合密闭缝合；*化脓创及有深创囊的创伤，可不缝合 或在必要时仅作部分缝合（假缝合）。6、同层组织缝合；缝合、打结要松紧适当。7、创缘、创壁应均匀对合，皮肤创缘不得内翻；创伤深部不得留有死腔、积血和积液。8、缝合创伤，若术后出现感染，应拆除部分缝线，以便排液。（

27、二）缝合材料（二）缝合材料 1 1、可吸收缝合材料、可吸收缝合材料 缝合材料在动物体内，6060天内天内发生变 性，张力强度很快丧失。（1 1）肠线）肠线 由羊肠粘膜下组织或牛的小肠浆膜组织制成，主要为结缔组织和少量弹力纤维。（肠线经铬盐处理，减少被胶原吸收的液体，因此张力强度增加，变性速度减慢。）手术后手术后2020天可被吸收。天可被吸收。*适用于胃肠、泌尿生殖道的缝合，适用于胃肠、泌尿生殖道的缝合，*不能用于胰脏的手术，因肠线易被胰不能用于胰脏的手术，因肠线易被胰 液消化吸收液消化吸收（2 2）人造吸收性缝合材料）人造吸收性缝合材料 聚乙醇酸缝线聚乙醇酸缝线 在碱性环境中水解作用很快。完全

28、吸收大约需要100-120天。2 2、非吸收性缝合材料、非吸收性缝合材料 缝合材料在动物体内6060天内天内仍然保持其张力强度很快丧失。（1 1）丝线）丝线 广泛应用。在缝合膀胱、胆囊时，易形成结石；缝合空腔器官时，如丝线露出腔内，易产生溃 疡。因此，不能用于空腔器官的粘膜层缝合，不 能缝合被污染或感染的创伤。易刺激组织发生炎性反应。刺激组织发生炎性反应。（2 2）不锈钢丝（铬镍材料）不锈钢丝（铬镍材料）（3 3）尼龙缝线）尼龙缝线 二者化学特性为惰性，不易引起炎性反不易引起炎性反 应。但打结操作不方便，不确实。应。但打结操作不方便，不确实。（4 4）组织粘合剂组织粘合剂 晴基丙烯酸酯。二、打

29、结二、打结 打结是外科最基本的操作之一，熟练打结不仅可以顺利进行手术操作顺利进行手术操作，而且可以缩缩短手术时间短手术时间。（一）结的种类（一）结的种类 常用的结有方结方结、三叠结三叠结和和外科结外科结。1 1方结（平结）方结（平结）是外科手术中最常用的一种打结方法。用于结扎较小的血管和各种缝合时的打结，用于结扎较小的血管和各种缝合时的打结，不易滑脱。不易滑脱。2 2三叠结（加强结）三叠结（加强结）在方结的基础上再加一个结，共3个结。较牢固，但在组织中留下的缝线过多。常用于有张力部位的缝合，大血管和肠常用于有张力部位的缝合，大血管和肠线的结扎。线的结扎。3 3外科结外科结 打第一个结时绕两次，

30、以增大磨擦，故打第二个结时不易滑脱和松动。此结牢固可靠，多用于大血管、张力较用于大血管、张力较大的组织和皮肤缝合。大的组织和皮肤缝合。1，抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗。前者主要根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物；后者则根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗菌药物。此外，还应该根据患者的年龄、有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房或是重症监护病房、住院时间长短和肺炎的严重程度等，选择抗菌药物和给药途径。2，青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素等，由

31、于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故对该菌所致的肺炎不单独使用大环内酯类抗菌药物治疗，对耐药肺炎链球菌可使用对呼吸系感染有特效的氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。3，老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎，常用氟哇诺酮类、第二、三代头抱菌素、-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂，或厄他培南，可联合大环内醋类。4，医院获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、-内酰胺类-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。5，重症肺炎的治疗首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药。因为初始经验性治疗不足或不合理，或而后根据病原学结果调整抗菌药物，其病死率均明显高于初始治疗正确者。重症社

32、区获得性肺炎常用-内酰胺类联合大环内醋类或氟喹诺酮类；青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。医院获得性肺炎可用氟喹诺酮类或氨基糖昔类联合抗假单胞菌的-内酰胺类、广谱青霉素/-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。6，肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后可从静脉途径转为口服治疗。肺炎抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7-10天或更长疗程，如体温正常48-72小时，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。肺炎临床稳定标准为：T37.8；心率100次/分；呼吸频率24次/分；血压：收缩压90mmHg；呼吸室内空气条

33、件下动脉血氧饱和度9O%或PaO260mmHg；能够口服进食；精神状态正常。7，抗菌药物治疗后48-72小时应对病情进行评价，治疗有效表现体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。如72小时后症状无改善，其原因可能有：药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药，特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等。出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）。非感染性疾病误诊为肺炎。药物热。需仔细分析，作必要的检查，进行相应处理。处理肺炎方法：卧床休息，大量饮水。必须看医生，可能要住院。亦可能在诊所打针食药，一定要依时服药，并且要完成抗生素疗程。医生会检查患者，确定诊断

34、。接受胸部X射造影检查，以确定诊断及看看有没有潜在原因。完成疗程后，再次接受X射线检查胸部，看看是否已完全痊愈。精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/ 4假结（斜结）假结（斜结）打结时两手没交叉 5 5滑结滑结 打方结时，两手用力不均，只拉紧一根线尾，不是方结，容易滑脱。（二）打结方法（二）打结方法 1 1、单手打结、单手打结 常用的一种打结方法，左右手均可。2 2、双手打结、双手打结 除用于一般的结扎外，可用于深部或张力大的组用于深部或张力大的组 织缝合织缝合。3 3、器械打结、器械打结 用持针钳或止血钳打结。适用于结扎线过短、狭适用于结扎线过短、狭 窄的术部、创伤深处和

35、某些精细手术的打结。窄的术部、创伤深处和某些精细手术的打结。（三）打结注意事项（三）打结注意事项 1、打结收紧时要求三点成一直线。2、第一结和第二结的方向不能相同，两手需 交叉。否则即成假结假结。3、用力均匀。如果两手用力不均即成滑结滑结。4、正确剪线。三、软组织的缝合三、软组织的缝合1 1、对接缝合、对接缝合 （appositional suture patternappositional suture pattern）（1 1）单纯间断缝合单纯间断缝合 （simple interrupted suturesimple interrupted suture）用于皮肤、皮下组织、筋膜、粘膜、血

36、管、神经、胃肠道的缝合。（2 2）单纯连续缝合单纯连续缝合 (simple continuous suture)(simple continuous suture)常用于具有弹性、无太大张力的较长创口。用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、胃肠道。（3 3）表皮下缝合（）表皮下缝合（subcuticular closuresubcuticular closure）拆拆 线线 Remove the stitches 指拆除皮肤缝合线。指拆除皮肤缝合线。一般是在术后一般是在术后7-107-10天进行。天进行。可根据需要随时拆除全部或部分缝线、也可根据需要随时拆除全部或部分缝线、也可适当延长拆线时间。可适

37、当延长拆线时间。1 123引引 流流 draindrain 将创内的渗出物引出创外，以防发生感染，促进创口的愈合。一、用于治疗的引流适应症：一、用于治疗的引流适应症：1、经过清创处理后的污染创发生感染时，采取引流，使创内的渗出液排出，以免发生感染，一般引流1-3天。2、脓肿切开排脓后，采取引流，使继续形成的脓液或分泌物不断排出，使脓腔缩小而愈合。二、用于预防的引流适应症：二、用于预防的引流适应症：1、未能彻底控制的创内渗血，尤其是可能形成残腔时，采取引流可以排出渗血、渗液，以免形成血肿、积液或继发感染。2、愈合缓慢的创伤。3、手术或吻合部位有内容物漏出的可能。4、空腔器官手术后有漏出刺激性物质

38、的可能。多种 肺炎肺炎细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。编辑本段编辑本段临床表现临床表现多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程710天。（一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达3940，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/