医学冠状动脉粥样硬化性心脏病-3868课件.ppt

1、 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 同济大学附属同济医院同济大学附属同济医院 题题 录录 一、概述一、概述 二、动脉粥样硬化二、动脉粥样硬化 三、稳定型心绞痛三、稳定型心绞痛 四、不稳定型心绞痛和非四、不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗塞段抬高型心肌梗塞 五、急性五、急性ST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死 六、冠状动脉疾病的其他表现形式六、冠状动脉疾病的其他表现形式 发病机理发病机理凌晨交感神经兴奋凌晨交感神经兴奋饱餐、血脂增高、血黏度增加饱餐、血脂增高、血黏度增加重体力活动或过度情绪激动重体力活动或过度情绪激动应急状态：休克、外科手术等应急状态：休克、外科手术等冠状动脉粥

2、样硬化冠状动脉粥样硬化易损斑块破裂易损斑块破裂血栓形成血栓形成 斑块破裂斑块破裂常见诱因常见诱因 冠脉粥样斑块的后果“稳定”斑块“易损”斑块心肌缺血心肌缺血劳力性心绞痛，劳力性心绞痛，CHF等等管腔狭窄或闭塞管腔狭窄或闭塞斑块破裂斑块破裂管腔急性狭窄管腔急性狭窄或闭塞或闭塞ACS(SCD,AMI,UAP)Fuster V et al NEJM 1992;326:310318Davies MJ et al Circulation 1990;82(Suppl II):II38,II46脂质池脂质池巨噬细胞巨噬细胞内部内部 张力张力外部切变力外部切变力不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛非非ST抬高型心肌梗

3、死抬高型心肌梗死猝死猝死ST抬高型心肌梗死抬高型心肌梗死斑块破裂斑块破裂阻塞性血栓阻塞性血栓附壁血栓附壁血栓ACS:动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成冰山之巅冰山之巅Adapted from Goldstein JA.J Am Coll Cardiol.2002;39:1464-1467.存在多个冠脉斑块存在多个冠脉斑块血管炎症血管炎症持续性血小板活性增强持续性血小板活性增强临床临床亚临床亚临床斑块破裂斑块破裂 ACS(UA/NSTEMI/STEMI)冠状动脉病变冠状动脉病变 心肌病变心肌病变 病理变化病理变化 冠状动脉病变冠状动脉病变（管腔狭窄、斑块性质）（管腔狭窄、斑块性质）前降支闭

4、塞前降支闭塞左室前壁、心尖、下侧壁、前左室前壁、心尖、下侧壁、前 间隔、二尖瓣前乳头肌梗死间隔、二尖瓣前乳头肌梗死 左回旋支闭塞左回旋支闭塞心室高侧壁、下壁、左心房心室高侧壁、下壁、左心房 梗死，可累及房室结梗死，可累及房室结 右冠状动脉闭塞右冠状动脉闭塞下壁、后壁或右心室梗下壁、后壁或右心室梗 死，可累及窦房结、房室结死，可累及窦房结、房室结心肌病变心肌病变 STEMI STEMI NSTEMI NSTEMI 病理生理病理生理 心室收缩与舒张功能异常心室收缩与舒张功能异常 泵衰竭（泵衰竭（KillipKillip分级）分级）心室重构（心室重构（remodelingremodeling）梗死区

5、变薄梗死区变薄非梗死区变厚非梗死区变厚左室收缩末左室收缩末期容积期容积 病理生理病理生理 心室收缩与舒张功能异常心室收缩与舒张功能异常 收缩减弱收缩减弱无收缩无收缩矛盾运动矛盾运动左室收缩左室收缩 末期容积末期容积 病理生理病理生理 泵衰竭（泵衰竭（KillipKillip分级）分级）型：型：CI2.2,PCWP18型：型：CI2.2,PCWP18型：型：CI2.2,PCWP18型：型：CI18 病理生理病理生理 心室重构（心室重构（remodelingremodeling）定义：心肌梗死后心室腔定义：心肌梗死后心室腔大小、形态、室壁厚度发大小、形态、室壁厚度发生一系列病理改变。生一系列病理改

6、变。影响因素：影响因素：心肌梗死范围心肌梗死范围左室压力负荷左室压力负荷梗死血管畅通梗死血管畅通 1、病毒性肝炎：、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A,HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学

7、术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等

8、编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研

9、究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史

10、上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口

11、传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。2、酒精性肝炎：、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT

12、，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。更多精品文档，欢迎浏览。病理生理病理生理 心室重构（心室重构（remodelingremodeling）内容：内容：梗死扩展梗死扩展(expansion)(expansion)心室扩大心室扩大 临床表现临床表现梗死前表现梗死前表现 50%50%有梗死前心绞痛有梗死

13、前心绞痛或伴有心电图的明或伴有心电图的明显变化；约显变化；约50%50%患者患者无任何异常。无任何异常。诱因诱因 50%50%有诱因有诱因 心肌梗死心肌梗死常见症状常见症状 胸胸 痛痛 全身症状全身症状 上消化道症状上消化道症状 心律失常心律失常 心力衰竭心力衰竭 低血压或休克低血压或休克 疼痛程度重、疼痛程度重、时间长，常伴有出时间长，常伴有出汗。汗。缓慢心律失常缓慢心律失常快速快速心律失常心律失常休克：休克：心源性、心源性、神经反射性、血神经反射性、血容量不足容量不足心脏泵功能衰竭：心脏泵功能衰竭：心源性休克心源性休克重度左心衰或肺水肿重度左心衰或肺水肿心脏轻心脏轻-中度增大中度增大心律不

14、齐心律不齐 心率快或慢心率快或慢 心音减弱心音减弱 奔马律奔马律 心脏杂音心脏杂音 心包摩擦音心包摩擦音 血压变化血压变化体体 征征 并发症并发症 乳头肌功能失调或断裂乳头肌功能失调或断裂（Dysfunction or rupture Dysfunction or rupture Of Papillary muscleOf Papillary muscle）心脏破裂心脏破裂(rupture of the heart)(rupture of the heart)栓塞栓塞(embolism)(embolism)室壁瘤室壁瘤(cardiac aneurysm)(cardiac aneurysm)心肌

15、梗死后综合征心肌梗死后综合征(postinfarction syndrome)(postinfarction syndrome)实验室及实验室及辅助检查辅助检查(1)(1)心心电电图图 心电图特征性心电图特征性变化（变化（STEMISTEMI）心电图非特征性心电图非特征性变化（变化（NSTEMINSTEMI）心电图动态心电图动态演变（演变（STEMISTEMI）梗死范围定位梗死范围定位 STST段弓背上抬段弓背上抬病理性病理性Q Q波波T T波倒置波倒置STST段压低、段压低、T T波波 倒置；倒置；仅有仅有T T波倒置波倒置 心肌梗死心肌梗死ECG的基本图形的基本图形缺血型缺血型 T波波 改

16、变改变损伤型损伤型ST段段改变改变坏死型坏死型 Q波波 改变改变 缺血型缺血型T波改变波改变高耸直立高耸直立T波波冠状冠状T 损伤型损伤型ST改变改变坏死型坏死型Q波改变波改变 坏死型坏死型Q波改变波改变 Q波振幅波振幅1/4 R波振幅波振幅时间时间 0.04sQ波可有切迹波可有切迹基本图形、演变及分期、定位基本图形、演变及分期、定位心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死的图形演变及分期超急性期（急性损伤期）超急性期（急性损伤期）急性期（充分发展期）急性期（充分发展期）近期（亚急性期）近期（亚急性期）陈旧期（愈合期）陈旧期（愈合期）梗死数分钟至数小时梗死数分钟至数小时超急性期（急性损伤期）超急性期（

17、急性损伤期）T波高耸直立波高耸直立 S T 段段 抬抬 高高急性期（充分发展期）急性期（充分发展期）梗死数小时或数日，可持续到数周梗死数小时或数日，可持续到数周缺血：缺血：T波倒置波倒置损伤：损伤：ST段抬高段抬高坏死：坏死：Q波波近期（亚急性期）近期（亚急性期）梗死后数周至数月梗死后数周至数月Q波波 T波：深倒浅倒直立波：深倒浅倒直立陈旧期（愈合期）陈旧期（愈合期）梗死梗死3-6个月后或更久个月后或更久心电图图形基本保持不变心电图图形基本保持不变超急性期前壁心梗超急性期前壁心梗急性下壁心梗急性下壁心梗实验室及实验室及辅助检查辅助检查(2)(2)放射性核放射性核素检查素检查 实验室及实验室及辅

18、助检查辅助检查(3)(3)超声心动图超声心动图 实验室及实验室及辅助检查辅助检查(4)(4)心肌损伤心肌损伤标志物标志物 肌红蛋白（肌红蛋白（MYOMYO）肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶（CK-MBCK-MB）肌钙蛋白肌钙蛋白I I或或T T（cTnIcTnI或或 cTnTcTnT）典型典型胸痛胸痛心电图心电图改变改变心肌心肌损伤损伤标志物标志物 鉴别诊断鉴别诊断 心绞痛心绞痛急性心包炎急性心包炎急性肺栓塞急性肺栓塞主动脉夹层主动脉夹层急腹症急腹症治疗治疗治疗原则治疗原则 目的目的 及早、充分、持续地开及早、充分、持续地开 通梗死相关动脉（通梗死相关动脉（IRAIRA）及时处理严重心律失常、及时

19、处理严重心律失常、泵衰竭与并发症泵衰竭与并发症挽救濒死的心肌、缩小心梗范挽救濒死的心肌、缩小心梗范围、保护心功能、防止猝死围、保护心功能、防止猝死 治治 疗疗一般治疗一般治疗与护理与护理卧床休息卧床休息减轻心脏负担减轻心脏负担 1.1.休息休息 治治 疗疗一般治疗一般治疗与护理与护理改善心肌缺血缺氧改善心肌缺血缺氧减轻疼痛减轻疼痛减少心律失常减少心律失常 2.2.吸氧吸氧 治治 疗疗一般治疗一般治疗与护理与护理心电心电 血压血压 呼吸呼吸心功能心功能 3.3.监测监测 1、病毒性肝炎：、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞

20、肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A,HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28

21、jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和

22、发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本

23、段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；

24、中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。2、酒精性肝炎：、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热

25、，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B

26、型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。更多精品文档，欢迎浏览。治治 疗疗一般治疗一般治疗与护理与护理病人教育病人教育饮食饮食保持大便通畅保持大便通畅 早期活动、康复早期活动、康复4.4.护理护理治治 疗疗一般治疗一般治疗与护理与护理吗啡吗啡罂粟碱罂粟碱硝酸酯类：硝酸酯类：下壁、右下壁、右 室心梗，低血压者不适用室心梗，低血压者不适用受体阻滞剂：受体阻滞剂：用法与用法与 禁忌症禁忌症5.5.止痛止痛 治治 疗疗一般治疗一般治疗与护理与护理快速吸收快速吸收 6.6.阿司匹林阿司匹林 治治 疗疗再灌注再灌注治疗治疗指开通闭塞的

27、血管使指开通闭塞的血管使心肌得到灌注、挽救濒心肌得到灌注、挽救濒临死亡的心肌、缩小心临死亡的心肌、缩小心肌梗死面积、从而达到肌梗死面积、从而达到改善预后的目的的治疗改善预后的目的的治疗方法。方法。1.1.定义定义 治治 疗疗再灌注再灌注治疗治疗 静脉溶栓法静脉溶栓法直接经皮冠状动脉介直接经皮冠状动脉介 入干预（入干预（PCI）急诊冠状动脉旁路移急诊冠状动脉旁路移 植术（植术（CABG）2.2.再灌注再灌注治疗方法治疗方法 治治 疗疗再灌注再灌注治疗治疗溶栓（纤溶）药物：溶栓（纤溶）药物：非特异性：尿激非特异性：尿激 酶、链激酶酶、链激酶 特异性：特异性：t-PA、rt-PA 3.静脉溶栓法静脉

28、溶栓法 治治 疗疗再灌注再灌注治疗治疗溶栓（纤溶）适应证：溶栓（纤溶）适应证：胸痛胸痛30min、不缓解、不缓解 ST段抬高段抬高 发病发病6h以内以内 年龄年龄70岁岁 3.静脉溶栓法静脉溶栓法 治治 疗疗再灌注再灌注治疗治疗溶栓（纤溶）禁忌证：溶栓（纤溶）禁忌证：绝对禁忌证绝对禁忌证 相对相对禁忌证禁忌证 3.静脉溶栓法静脉溶栓法 治治 疗疗再灌注再灌注治疗治疗临床用药方案：临床用药方案：尿激酶尿激酶:30min内静脉滴注内静脉滴注150 万单位万单位链激酶链激酶:皮试阴性后皮试阴性后60min内静内静 脉滴注脉滴注150万单位万单位rt-PA:90min内静脉给内静脉给100mg 3.静

29、脉溶栓法静脉溶栓法 治治 疗疗再灌注再灌注治疗治疗如何判断溶栓有效如何判断溶栓有效?直接指征直接指征:CAG-TIMI血流血流2,3级级间接指征间接指征:心电图心电图 胸痛胸痛 再灌注心律失常再灌注心律失常 CK-MB峰值提前峰值提前 3.静脉溶栓法静脉溶栓法 治治 疗疗再灌注再灌注治疗治疗优势优势?-与溶栓比较与溶栓比较有效有效,持续持续,充分开通充分开通IRA 保存心功能保存心功能改善预后改善预后:减少死亡减少死亡,再次心肌再次心肌 梗死梗死,心力衰竭心力衰竭 4.直接直接PCI 介入干预介入干预 直接直接PCIPCI 补救补救PCIPCI 择期择期PCIPCI 直接直接PCIPCI优于静

30、脉溶栓的条件优于静脉溶栓的条件 人员技术水平人员技术水平 时间时间 就地溶栓 or PCI决策评估时间、危险性、指征：12h 高危与低危 有无溶栓或PCI条件决定治疗方式：溶栓或PCI均可：3h、无高危、无再灌注治疗禁忌 首选溶栓：3h、PCI条件不够、时间延误、首选PCI：高危、时间较晚、PCI条件好、未明确 STEMI前降支病变前降支病变1前降支病变2前降支病变3回旋支病变回旋支病变1回旋支病变2回旋支病变3回旋支病变4右冠病变右冠病变1右冠病变2右冠病变3右冠病变4治治 疗疗再灌注再灌注治疗治疗适应症适应症?溶栓或溶栓或PCI不成功者不成功者 高危复杂冠状动脉病变高危复杂冠状动脉病变合并

31、机械并发症合并机械并发症 5.急诊急诊CABG 治治 疗疗控制控制心律失常心律失常快速心律失常快速心律失常 缓慢心律失常缓慢心律失常 治治 疗疗控制控制休克休克 补充血容量补充血容量 应用升压药物应用升压药物 扩血管药物扩血管药物 纠正酸中毒纠正酸中毒 保护脑肾功能保护脑肾功能 主动脉内球囊反主动脉内球囊反 搏搏(IABP)治治 疗疗防治防治心力衰竭心力衰竭 以扩血管以扩血管,利尿为主利尿为主 强心药物可选用多强心药物可选用多 巴酚丁胺巴酚丁胺 急性期洋地黄应避急性期洋地黄应避 免应用免应用 右室梗死利尿剂慎用右室梗死利尿剂慎用 必要时主动脉内球囊必要时主动脉内球囊 反搏反搏(IABP)治治

32、疗疗其他用药其他用药 ACEI 他汀药物他汀药物 抗血小板及抗凝治疗抗血小板及抗凝治疗 治治 疗疗右室梗死右室梗死治疗策略治疗策略 再灌注治疗再灌注治疗 补充血容量补充血容量缓慢心律失常处理缓慢心律失常处理慎用扩血管药物及利尿剂慎用扩血管药物及利尿剂 康复康复机体康复机体康复 心理康复心理康复 预防预防一级预防一级预防 二级预防二级预防 ABCDEABCDE 冠状动脉疾病的其他表现形式冠状动脉疾病的其他表现形式变异型心绞痛变异型心绞痛X X 综合征综合征无症状心肌缺血无症状心肌缺血心肌桥心肌桥变异型心绞痛变异型心绞痛 冠脉痉挛导致心肌缺血，伴随心电图一过性ST段抬高；吸烟为其重要危险因素；多在

33、静息时发作；钙离子拮抗剂联合硝酸酯类药物是治疗变异型心绞痛的主要手段。X综合征 具有心绞痛或类似于心绞痛的胸痛，平板运动时出现ST段下移而冠状动脉造影无异常发现；以绝经前女性多见；无特异疗法；预后良好。无症状性心肌缺血 即隐匿型冠心病，分为两型（I型和II型）；发生机制发生机制：1.与自主神经疾病有关；2.患者疼痛阈值增高；3.产生大量内源性阿片类物质 4.心肌缺血程度轻或侧支循环好 治疗治疗：抗缺血药物和血运重建术。心肌桥心肌桥 冠状动脉走行于心肌内，这束心肌纤维被称为心肌桥，走行于心肌桥下的冠状动脉被称为壁冠状动脉；大多数心肌桥没有临床意义；“挤奶现象”；治疗：治疗：药物：受体阻滞剂，避免

34、硝酸酯类药物等 手术：心肌桥松解术 无创电子束无创电子束CT冠脉造影冠脉造影。心肌桥松解术心肌桥松解术 切 暴 断 露 冠 肌 脉 桥上 内面 冠 的 脉心 解肌 除组 压织，迫 (supraarterial myotomy)谢谢！谢谢！1、病毒性肝炎：、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A,HA）；血清性肝炎（serum

35、hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球

36、gdf55m白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾

37、病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中

38、西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史

39、,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。2、酒精性肝炎：、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。更多精品文档，欢迎浏览。