医疗纠纷防范浅谈课件.ppt

1、 宜昌市医疗纠纷人民调解委员会宜昌市医疗纠纷人民调解委员会韩定慧韩定慧医疗纠纷防范浅谈医疗纠纷防范浅谈概概 述述 近年来随着社会的飞速发展，人近年来随着社会的飞速发展，人民群众自我保护意识的增强，医疗纠民群众自我保护意识的增强，医疗纠纷逐年来呈上升态势，已成为社会不纷逐年来呈上升态势，已成为社会不稳定的重要因素和焦点话题。稳定的重要因素和焦点话题。概概 述述 客观地讲，医疗纠纷的发生有客观地讲，医疗纠纷的发生有多方面的原因，医院要完全杜绝医多方面的原因，医院要完全杜绝医疗纠纷的发生是不可能的，但尽量疗纠纷的发生是不可能的，但尽量避免一些不必要、不值得或可控的避免一些不必要、不值得或可控的纠纷是

2、完全可以的。纠纷是完全可以的。概概 述述如何防范医疗纠纷如何防范医疗纠纷(以下从三个方面阐述以下从三个方面阐述)提提 纲纲一、医疗纠纷现状：一、医疗纠纷现状：二、医疗纠纷成因：二、医疗纠纷成因：社会综合因素：社会综合因素：医疗行为因素：医疗行为因素：三、医疗纠纷防范：三、医疗纠纷防范：一一医疗纠纷现状医疗纠纷现状医疗纠纷现状医疗纠纷现状 医患关系危机四伏：医患关系危机四伏：医患之间丧失信任，相互提防。医患之间丧失信任，相互提防。尊医重卫被践踏，医师白衣天使职业形象尊医重卫被践踏，医师白衣天使职业形象被丑化，演变成被丑化，演变成“白狼白狼”、“魔鬼魔鬼”。医患关系日趋紧张，袭医事件不断发生。医患

3、关系日趋紧张，袭医事件不断发生。医闹现象层出不穷，医闹现象层出不穷，20062006年医闹发生率年医闹发生率97.92%97.92%。医疗纠纷现状医疗纠纷现状 全国情况：全国情况：医疗事故处理条例医疗事故处理条例实施后与实施后与医疗事故处理条例医疗事故处理条例实施前相比，医疗纠纷发生情况（实施前相比，医疗纠纷发生情况（20052005年年1212月统计）：月统计）：三级医院：上升了三级医院：上升了17.98%17.98%二级医院：上升了二级医院：上升了34.17%34.17%一级医院：上升了一级医院：上升了12.96%12.96%未评审医院：上升了未评审医院：上升了40%40%总体呈上升态势总

4、体呈上升态势医疗纠纷现状医疗纠纷现状 根据中国消费者协会统计：根据中国消费者协会统计：医疗投诉在全国消费者投诉的医疗投诉在全国消费者投诉的“愤怒愤怒”程度排行榜上占第五位。程度排行榜上占第五位。医疗纠纷现状医疗纠纷现状 20042004年中国医师协会医师职业环境满年中国医师协会医师职业环境满意度调查：意度调查：良好：良好：7%7%一般：一般：44%44%较差：较差：38%38%极差：极差：11%11%医疗纠纷现状医疗纠纷现状 2007200720092009年，宜昌市共发生各类医疗纠纷年，宜昌市共发生各类医疗纠纷11091109起，处理起，处理904904起，其中协商解决起，其中协商解决714

5、714起，占起，占79%79%，法院判决法院判决7070起，占起，占7.74%7.74%。通过医疗事故争议技术。通过医疗事故争议技术鉴定不是医疗事故而医疗机构仍给患方补偿的鉴定不是医疗事故而医疗机构仍给患方补偿的6464起。起。医疗纠纷现状医疗纠纷现状 宜昌市医调委宜昌市医调委20112011年年3 3月至月至20122012年年1212月共累计接待医疗纠纷投诉月共累计接待医疗纠纷投诉303303起，结案起，结案283283起。其中起。其中20112011年受理纠年受理纠纷案纷案142142起，起，20122012年受理纠纷案年受理纠纷案161161起。起。二二医疗纠纷成因医疗纠纷成因社会综合

6、因素社会综合因素 1 1、卫生事业的发展不能满足人民群众对健康服务的需求。、卫生事业的发展不能满足人民群众对健康服务的需求。2 2、经济利益驱使，医德医风的缺失。、经济利益驱使，医德医风的缺失。3 3、人际关系的紧张和职业诚信度的下降。、人际关系的紧张和职业诚信度的下降。4 4、职业医闹推波助澜，矛盾激化。、职业医闹推波助澜，矛盾激化。5 5、不良传媒煽风点火，不实引导。、不良传媒煽风点火，不实引导。6 6、人民群众对医学知识的认知度欠缺和期望值过高。、人民群众对医学知识的认知度欠缺和期望值过高。7 7、法律意识淡薄。、法律意识淡薄。8 8、社会矛盾转嫁。、社会矛盾转嫁。医疗纠纷成因医疗纠纷成

7、因 重点一：重点一：人民群众对医学知识的认知度欠缺和对医疗诊人民群众对医学知识的认知度欠缺和对医疗诊治的期望值过高。一旦患者住进医院就认为进了保治的期望值过高。一旦患者住进医院就认为进了保险箱。往往不能正确认识疾病发展的必然规律，也险箱。往往不能正确认识疾病发展的必然规律，也不能正确对待医学发展现阶段的局限性，一旦医疗不能正确对待医学发展现阶段的局限性，一旦医疗结果与期望值有差距，就容易诱发医疗纠纷。结果与期望值有差距，就容易诱发医疗纠纷。医疗纠纷成因医疗纠纷成因 重点二：重点二：当前医院的正常运行和持续发展主要靠为患者当前医院的正常运行和持续发展主要靠为患者提供医疗服务获取经济利益。在这种机

8、制下，医院提供医疗服务获取经济利益。在这种机制下，医院难免存在为追求经济利益导致过度诊疗的行为，看难免存在为追求经济利益导致过度诊疗的行为，看病贵、看病难已成为当今社会的热点话题，使医患病贵、看病难已成为当今社会的热点话题，使医患之间在经济利益上形成对立，医疗机构的公益性得之间在经济利益上形成对立，医疗机构的公益性得不到体现，医患关系逐步恶化。不到体现，医患关系逐步恶化。医疗行为因素医疗行为因素 医调委医调委20112011年年3 3月月2121日日20122012年年1212月月3131日共累计接待日共累计接待303303起医疗纠纷起医疗纠纷的成因剖析。的成因剖析。医疗纠纷成因医疗纠纷成因诊

9、断缺陷 治疗缺陷 抢救缺陷 手术缺陷 告知缺陷 服务态度 履责缺陷 收费缺陷 文书瑕疵 疾病观察其他方面无过错19起38起10起62起25起3起42起4起6起15起41起38起6.3%12.6%3.4%20.2%8.4%0.84%13.9%1.26%2.0%5.0%13.5%12.6%医疗纠纷成因医疗纠纷成因 在这在这303303起纠纷中，医方存在过错起纠纷中，医方存在过错265265起，起，占占87.5%87.5%，医方无过错，医方无过错3838起，占起，占12.5%12.5%。虽。虽然有些纠纷，医方没有明显的诊疗过错，然有些纠纷，医方没有明显的诊疗过错，但在沟通上也多少存在一些不足。但在沟

10、通上也多少存在一些不足。医疗纠纷成因医疗纠纷成因 据有关统计报道，据有关统计报道，80%80%的医疗纠纷与沟通有的医疗纠纷与沟通有关，仅有关，仅有20%20%的医疗纠纷与诊疗技术有关。的医疗纠纷与诊疗技术有关。打断患者陈述是大多数医师的通病，打断患者陈述是大多数医师的通病，72%72%的的医师平均医师平均2323秒后就打断患者陈述，患者不间断的秒后就打断患者陈述，患者不间断的陈述时间只有陈述时间只有6 6秒钟。秒钟。医疗纠纷成因医疗纠纷成因典型案例典型案例医疗纠纷成因医疗纠纷成因手术缺陷（一）手术缺陷（一）诊治经过：诊治经过：患者因诊断患者因诊断“胸腰段椎管内肿瘤胸腰段椎管内肿瘤”，在全麻下行

11、胸腰段椎管内囊，在全麻下行胸腰段椎管内囊肿椎管探查囊肿摘除术肿椎管探查囊肿摘除术+内固定内固定+植骨融合术，但术中在影像定位椎管植骨融合术，但术中在影像定位椎管内未发现明显包块，经向上延伸扩大切口探查仍未见到包快，内未发现明显包块，经向上延伸扩大切口探查仍未见到包快，8 号导尿号导尿管反复上下探查通畅，考虑可能为硬膜内蛛网膜外囊肿，经切开硬脊膜管反复上下探查通畅，考虑可能为硬膜内蛛网膜外囊肿，经切开硬脊膜后已经切开囊壁并清除尽囊液及囊壁，予以缝合切口，手术结束。后已经切开囊壁并清除尽囊液及囊壁，予以缝合切口，手术结束。术后患者仍诉左臀部疼痛无缓解，行胸腰段核磁共振复查：显示术后患者仍诉左臀部疼

12、痛无缓解，行胸腰段核磁共振复查：显示TH11水水 平髓外硬膜下肿瘤仍存在，提示探查定位错误。二次术后病检平髓外硬膜下肿瘤仍存在，提示探查定位错误。二次术后病检报告示：脊膜瘤。报告示：脊膜瘤。医疗纠纷成因医疗纠纷成因手术缺陷（一）手术缺陷（一）存在缺陷：存在缺陷：医方在术前检查欠详细、定位欠准确，术中处理异常情况盲目医方在术前检查欠详细、定位欠准确，术中处理异常情况盲目主观，导致第一次手术失败，造成患者二次手术痛苦和经济损失。主观，导致第一次手术失败，造成患者二次手术痛苦和经济损失。患方要求：患方要求：要求医方承担医疗侵权责任并给以经济赔偿要求医方承担医疗侵权责任并给以经济赔偿48万元。万元。纠

13、纷处理：纠纷处理：1、院方支付患方赔偿金额：、院方支付患方赔偿金额：70071元。元。2、退还患者预交住院费：、退还患者预交住院费：9308元。元。3、两项共计：、两项共计：79379元。元。医疗纠纷成因医疗纠纷成因手术缺陷（二手术缺陷（二）诊治经过：诊治经过：患者吕某因子宫多发性肌瘤，于患者吕某因子宫多发性肌瘤，于2012年年3月入住宜昌市月入住宜昌市某医院，行经腹腔子宫肌瘤切除某医院，行经腹腔子宫肌瘤切除+双侧卵巢囊肿剥离术等治双侧卵巢囊肿剥离术等治疗。术后出现尿漏，再次入住该医院，行两次疗。术后出现尿漏，再次入住该医院，行两次“右侧输尿管右侧输尿管探查探查+双双J管置入术管置入术”治疗，

14、效果欠佳。于治疗，效果欠佳。于2012年年10月转入月转入其他医院治疗，行其他医院治疗，行“右输尿管镜检右输尿管镜检+输尿管探查吻合术输尿管探查吻合术”，于于2012年年11月出院，出院诊断为：月出院，出院诊断为：1、右侧输尿管阴道漏，、右侧输尿管阴道漏，右侧双右侧双J残留；残留；2、阴道残端息肉。、阴道残端息肉。2013年年1月经宜昌大公法月经宜昌大公法医司法鉴定所鉴定，鉴定意见是患者吕某所受损伤为九级伤医司法鉴定所鉴定，鉴定意见是患者吕某所受损伤为九级伤残。残。医疗纠纷成因医疗纠纷成因手术缺陷（二手术缺陷（二）存在缺陷：存在缺陷：医方在第一次术中处理出现失误，造成患者尿道损伤，第二次医方在

15、第一次术中处理出现失误，造成患者尿道损伤，第二次置管手术失败置管手术失败，导致患者第三次手术，造成了患者三次手术的痛苦导致患者第三次手术，造成了患者三次手术的痛苦和经济损失。和经济损失。患方要求：患方要求：患方认为患者右侧输尿管损伤尿漏导致九级伤残是因医方在手患方认为患者右侧输尿管损伤尿漏导致九级伤残是因医方在手术中的失误造成的，要求医方承担责任并给予赔偿术中的失误造成的，要求医方承担责任并给予赔偿80万元。万元。该纠纷发生后医患双方多次协商，卫生局及有关部门也给予了该纠纷发生后医患双方多次协商，卫生局及有关部门也给予了高度关注，医调委进行了多达二十三次的调解，最终医患双方自愿高度关注，医调委

16、进行了多达二十三次的调解，最终医患双方自愿达成以下协议：达成以下协议：1、医方一次性支付患方赔偿金：、医方一次性支付患方赔偿金：13万万元。元。2、双方一致同意对人民调解协议书进行司法确认。、双方一致同意对人民调解协议书进行司法确认。医疗纠纷成因医疗纠纷成因履责缺陷履责缺陷（一）（一）诊治经过：诊治经过：孕妇某某因怀孕于孕妇某某因怀孕于2010年年6月至月至2011年年1月多次在月多次在某医院行产前检查，均未发现异常。某医院行产前检查，均未发现异常。2011 年年 2月月 5日顺娩一活女婴。新生儿出生后发现日顺娩一活女婴。新生儿出生后发现严重双足内翻畸形，严重双足内翻畸形，医患双方产生医疗纠纷

17、。医患双方产生医疗纠纷。医疗纠纷成因医疗纠纷成因履责缺陷履责缺陷（一）（一）存在缺陷：存在缺陷：医方在孕妇怀孕医方在孕妇怀孕56个月行个月行B超检查时应能查出胎儿畸形并应及超检查时应能查出胎儿畸形并应及时告知，孕妇可以选择终止妊娠，以避免畸形儿的诞生。由于医方的时告知，孕妇可以选择终止妊娠，以避免畸形儿的诞生。由于医方的工作疏忽，导致畸形儿的诞生，且后期为患儿治疗双足内翻花费了大工作疏忽，导致畸形儿的诞生，且后期为患儿治疗双足内翻花费了大量精力和财力，量精力和财力，患方要求：患方要求：要求院方承担责任并予以经济赔偿。要求院方承担责任并予以经济赔偿。纠纷处理：纠纷处理：院方对在诊疗过程中存在的不

18、足和对患方造成的经济、院方对在诊疗过程中存在的不足和对患方造成的经济、精神损失精神损失向患方表示赔礼道歉，并一次性给予患方补偿金人民币向患方表示赔礼道歉，并一次性给予患方补偿金人民币30000元整。元整。医疗纠纷成因医疗纠纷成因履责缺陷履责缺陷（二）（二）诊治经过：诊治经过：患者张某因双侧鼻腔间歇性、交替性鼻塞入院，在全患者张某因双侧鼻腔间歇性、交替性鼻塞入院，在全麻下行鼻息肉切除麻下行鼻息肉切除+筛窦切除筛窦切除+双侧上颌窦扩大术，患者清双侧上颌窦扩大术，患者清醒后诉咽喉部疼痛伴吞咽困难，吐血性分泌物，无鼻腔出醒后诉咽喉部疼痛伴吞咽困难，吐血性分泌物，无鼻腔出血，患者于当晚血，患者于当晚6点

19、点30分左右自行呕吐出分左右自行呕吐出8cm注射器外套注射器外套一支，医患双方因此产生纠纷。一支，医患双方因此产生纠纷。医疗纠纷成因医疗纠纷成因履责缺陷履责缺陷（二）（二）存在缺陷：存在缺陷：麻醉医师在手术后未仔细核对手术用物是否齐全，医方的工作疏麻醉医师在手术后未仔细核对手术用物是否齐全，医方的工作疏忽大意，导致长达忽大意，导致长达8cm的注射器遗留在患者咽喉部，造成患者咽喉部的注射器遗留在患者咽喉部，造成患者咽喉部疼痛伴吞咽困难，吐血性分泌物，且患者咽喉部刮伤。疼痛伴吞咽困难，吐血性分泌物，且患者咽喉部刮伤。患方要求：患方要求：要求院方承担责任并予以经济赔偿十万元整。要求院方承担责任并予以

20、经济赔偿十万元整。纠纷处理：纠纷处理：院方对在手术过程中存在的疏忽和对患方造成的经济、院方对在手术过程中存在的疏忽和对患方造成的经济、精神损失精神损失向患方表示赔礼道歉，并一次性给予患方补偿金人民币六万元整。向患方表示赔礼道歉，并一次性给予患方补偿金人民币六万元整。医疗纠纷成因医疗纠纷成因履责缺陷履责缺陷（三）（三）诊治经过：诊治经过：患儿患儿患白血病二年多，在某医院进行化疗。应该注射长患白血病二年多，在某医院进行化疗。应该注射长春地辛春地辛2.61mg，护士错配成长春新碱，护士错配成长春新碱2.61mg,按体表面积算只能按体表面积算只能用用1.3mg长春新碱，超过了正常剂量的一倍多，用错药后

21、，患儿出长春新碱，超过了正常剂量的一倍多，用错药后，患儿出现脱发，全身疼痛，抵抗力下降等一系列反应，而且因此中断化现脱发，全身疼痛，抵抗力下降等一系列反应，而且因此中断化疗疗17天。天。医疗纠纷成因医疗纠纷成因履责缺陷履责缺陷（三）（三）存在缺陷：存在缺陷：护理人员给患儿化疗时未按医嘱执行，操作未严格执行三查七对，疏忽大护理人员给患儿化疗时未按医嘱执行，操作未严格执行三查七对，疏忽大意配错化疗药，给患儿造成较严重的后果，此医疗行为严重违反核心医疗制度。意配错化疗药，给患儿造成较严重的后果，此医疗行为严重违反核心医疗制度。患方要求：患方要求：医方严肃处理相关责任人并且全额退还发生的所有费用，赔偿

22、十五万元，医方严肃处理相关责任人并且全额退还发生的所有费用，赔偿十五万元，出院后如出现相关的不良反应医院要无条件免费治疗。出院后如出现相关的不良反应医院要无条件免费治疗。纠纷处理：纠纷处理：医方免除患儿住院费用的自费部分医方免除患儿住院费用的自费部分865.65元，并承诺患儿出院后半年内元，并承诺患儿出院后半年内出现四肢麻木、腱反射消失、麻痹性出现四肢麻木、腱反射消失、麻痹性 肠梗阻、腹绞痛、脑神经麻痹症状免费肠梗阻、腹绞痛、脑神经麻痹症状免费治疗，一次性赔偿患方玖万元整。治疗，一次性赔偿患方玖万元整。医疗纠纷成因医疗纠纷成因告知缺陷告知缺陷 诊治经过：诊治经过：患者因四肢乏力麻木一周余收住院

23、治疗，入院后患者因四肢乏力麻木一周余收住院治疗，入院后诊断为：诊断为：格林巴利综合症、肺部感染、痔疮，行抗感格林巴利综合症、肺部感染、痔疮，行抗感染对症处理。染对症处理。3月月17 日患者发生病情变化，因抢救无日患者发生病情变化，因抢救无效死亡。效死亡。医方因为是熟人介绍且患者家庭经济困难，在动医方因为是熟人介绍且患者家庭经济困难，在动员其转员其转ICU抢救时，没有形成医疗文书，也没有履行签抢救时，没有形成医疗文书，也没有履行签字手续。字手续。医疗纠纷成因医疗纠纷成因告知缺陷告知缺陷 存在缺陷：存在缺陷：因为是熟人介绍且患者家庭经济困难，在动员其转因为是熟人介绍且患者家庭经济困难，在动员其转I

24、CU抢救时，抢救时，没有形成医疗文书，也没有履行签字手续，导致举证不能。没有形成医疗文书，也没有履行签字手续，导致举证不能。患方要求：患方要求：医方未能及时将患者转医方未能及时将患者转ICU抢救和抢救措施不得力，失去宝贵的抢救和抢救措施不得力，失去宝贵的抢救时间。因此要求医方承担责任并给予一定的经济赔偿。抢救时间。因此要求医方承担责任并给予一定的经济赔偿。纠纷处理：纠纷处理：1、医方减免患者全部抢救治疗费：、医方减免患者全部抢救治疗费：72671.68元。元。2、支付患方精神损害抚慰金：、支付患方精神损害抚慰金：22000元。元。两项共计：两项共计：98671.98元。元。医疗纠纷成因医疗纠纷

25、成因告知缺陷告知缺陷 根据接待来访分析，医方普遍存在告知不到位，冷根据接待来访分析，医方普遍存在告知不到位，冷漠和忽视患者知情权的问题。客观的说，许多医疗纠纷是漠和忽视患者知情权的问题。客观的说，许多医疗纠纷是完全可以避免的，酿成医疗纠纷的主要原因是医方对告知完全可以避免的，酿成医疗纠纷的主要原因是医方对告知的出发点认识偏离和告知技巧欠缺。从出发点看，部分医的出发点认识偏离和告知技巧欠缺。从出发点看，部分医务人员仅仅把务人员仅仅把“同意书同意书”当作规避责任的一种手段，告知：当作规避责任的一种手段，告知：“已经告诉你了，出了问题自己负责。已经告诉你了，出了问题自己负责。”而没有真正换位而没有真

26、正换位思考，考虑患者最想知道什么，最最担心什么。在告知技思考，考虑患者最想知道什么，最最担心什么。在告知技巧上，没有完全做到充分告知、明确告知、书面告知、通巧上，没有完全做到充分告知、明确告知、书面告知、通俗告知、及时告知。即：告知患者必须知道的，患者听得俗告知、及时告知。即：告知患者必须知道的，患者听得懂的，做到杜绝使用模棱两可或恐吓性语言。懂的，做到杜绝使用模棱两可或恐吓性语言。医疗纠纷成因医疗纠纷成因治疗缺陷（一）治疗缺陷（一）诊治经过：诊治经过：患者患者，女，女，79岁，岁，2011年年8月月7日因确诊日因确诊“多多发性骨髓瘤发性骨髓瘤”一月余再次到某医院进行化疗，后出现剥脱一月余再次

27、到某医院进行化疗，后出现剥脱性皮炎和多器官功能衰竭，经抢救无效死亡。性皮炎和多器官功能衰竭，经抢救无效死亡。医疗纠纷成因医疗纠纷成因治疗缺陷（一）治疗缺陷（一）存在缺陷：存在缺陷：肿瘤化疗存在不当。肿瘤化疗存在不当。患方要求：患方要求：患者死亡与院方化疗治疗不当有关，要求医方承担责患者死亡与院方化疗治疗不当有关，要求医方承担责任并给予一定的经济赔偿。任并给予一定的经济赔偿。纠纷处理：纠纷处理：医方一次性给予患方赔偿金人民币玖万伍仟元整。医方一次性给予患方赔偿金人民币玖万伍仟元整。医疗纠纷成因医疗纠纷成因治疗缺陷（二）治疗缺陷（二）诊治经过：诊治经过：患者患者，男，男，60岁，岁，2011年年

28、9月月 15日因进行性吞咽困难半日因进行性吞咽困难半年入住某医院肿瘤外科，入院诊断年入住某医院肿瘤外科，入院诊断“食管中段鳞癌食管中段鳞癌”。9月月21日行日行食管癌根治术，术中因探查困难行胃镜检查定位。术后患者出现乳食管癌根治术，术中因探查困难行胃镜检查定位。术后患者出现乳糜漏，经保守治疗无效，于糜漏，经保守治疗无效，于10月月3日行二次开胸结扎胸导管手术。日行二次开胸结扎胸导管手术。10月月4日患者出现低血容量性休克，即转入日患者出现低血容量性休克，即转入ICU，入住，入住ICU后患者发后患者发生心跳骤停等合并症，经积极抢救治疗未达到满意效果，患者于生心跳骤停等合并症，经积极抢救治疗未达到

29、满意效果，患者于2011年年10月月15日日5时时15分死亡。死亡原因：多脏器功能衰竭。分死亡。死亡原因：多脏器功能衰竭。医疗纠纷成因医疗纠纷成因治疗缺陷（二）治疗缺陷（二）存在缺陷：存在缺陷：医方存在对手术风险预见不足、对并发症有效救治欠缺等缺陷，医方存在对手术风险预见不足、对并发症有效救治欠缺等缺陷，患方要求：患方要求：患方认为：患者死亡医方有责任，医方应当就此承担责任并给予相患方认为：患者死亡医方有责任，医方应当就此承担责任并给予相应的经济赔偿。应的经济赔偿。纠纷处理：纠纷处理：医方一次性给予患者赔偿金人民币医方一次性给予患者赔偿金人民币99812元整，其中减免医疗费元整，其中减免医疗费

30、26659.4元，补偿精神损害抚慰金、交通费、丧葬补助费、陪护误工费、元，补偿精神损害抚慰金、交通费、丧葬补助费、陪护误工费、住院伙食补贴费、住宿费等住院伙食补贴费、住宿费等73153.5元。元。医疗纠纷成因医疗纠纷成因诊断缺陷（一）诊断缺陷（一）诊治经过：诊治经过：患者在家中昏迷倒地，其妻立即让其服用患者在家中昏迷倒地，其妻立即让其服用 “三粒三粒硝酸甘油片硝酸甘油片”并急叫救护车送某医院急救中心抢救。急并急叫救护车送某医院急救中心抢救。急诊科医师不顾家属告之患者有诊科医师不顾家属告之患者有“心梗心梗”病史，以病史，以“脑梗脑梗塞塞”收神经内科住院治疗，经神收神经内科住院治疗，经神 经内科值

31、班医生急请心经内科值班医生急请心内科医师会诊后转心内科治疗，后又转内科医师会诊后转心内科治疗，后又转 ICU 治疗，患者治疗，患者终因大面积心肌梗塞，抢救无效死亡。终因大面积心肌梗塞，抢救无效死亡。医疗纠纷成因医疗纠纷成因诊断缺陷（一）诊断缺陷（一）存在缺陷：存在缺陷：医方未予采纳患方意见，错误诊断患者为医方未予采纳患方意见，错误诊断患者为“脑梗脑梗”，经过六个小时的反复，错失最佳抢救时间。经过六个小时的反复，错失最佳抢救时间。患方要求：患方要求：医方承担责任并给予经济赔偿医方承担责任并给予经济赔偿10万元。万元。纠纷处理：纠纷处理：医方给予患方补偿人民币医方给予患方补偿人民币30000元。元

32、。医疗纠纷成因医疗纠纷成因诊断缺陷（二）诊断缺陷（二）诊治经过：诊治经过：患者患者，女，女，36岁，于岁，于2011年年7月月17日晚因下腹疼痛到某医院日晚因下腹疼痛到某医院急诊科就诊，检查结果显示：急诊科就诊，检查结果显示：1、早孕；、早孕；2、宫体炎。给予抗感染治疗。、宫体炎。给予抗感染治疗。次日上午因停经次日上午因停经42天，下腹部坠痛天，下腹部坠痛1天，昏倒天，昏倒3次再次急诊收治入院，次再次急诊收治入院，入院诊断：入院诊断：1、宫外孕；、宫外孕；2、失血性休克。遂立即在腹腔镜下行右输卵、失血性休克。遂立即在腹腔镜下行右输卵管切除术，手术顺利，术后予抗炎、止血及对症治疗。术后病检示：管

33、切除术，手术顺利，术后予抗炎、止血及对症治疗。术后病检示：右侧输卵管妊娠，于右侧输卵管妊娠，于7月月24日治愈出院。日治愈出院。医疗纠纷成因医疗纠纷成因诊断缺陷（二）诊断缺陷（二）存在缺陷存在缺陷 医方存在初期诊断失误，未收患者住院观察，酿成患者大出血损害后果的医方存在初期诊断失误，未收患者住院观察，酿成患者大出血损害后果的缺陷。缺陷。患方要求：患方要求：患者因下腹疼痛第一次到医院急诊就诊时，曾向接诊医生表示担心是宫外患者因下腹疼痛第一次到医院急诊就诊时，曾向接诊医生表示担心是宫外孕，但医方未引起重视，诊断为宫内孕，宫体炎，给予抗感染治疗后让患者回孕，但医方未引起重视，诊断为宫内孕，宫体炎，给

34、予抗感染治疗后让患者回家。到家后患者腹痛加剧，次日凌晨出现阴道大出血、晕厥，遂再次到急诊科家。到家后患者腹痛加剧，次日凌晨出现阴道大出血、晕厥，遂再次到急诊科就诊。诊断为：宫外孕、失血性休克。因医方误诊，给患方造成损害，应当就就诊。诊断为：宫外孕、失血性休克。因医方误诊，给患方造成损害，应当就此承担责任并赔偿物质精神损失。此承担责任并赔偿物质精神损失。纠纷处理：纠纷处理：医方一次性给予患者赔偿金人民币壹万伍仟元整。医方一次性给予患者赔偿金人民币壹万伍仟元整。医疗纠纷成因医疗纠纷成因诊断缺陷（三）诊断缺陷（三）诊治经过：诊治经过：患者患者、男、男、34岁，岁，2012年年4月月19日晚母亲陪伴就

35、诊，由其母日晚母亲陪伴就诊，由其母亲代诉病情亲代诉病情“间断上腹不适间断上腹不适3天伴呕吐，少语天伴呕吐，少语1周余周余”，考虑为：急性，考虑为：急性胃肠炎，予抗炎及补液治疗。患者于次日出现全身瘫软无力，肢体抖胃肠炎，予抗炎及补液治疗。患者于次日出现全身瘫软无力，肢体抖动，大汗淋漓，伴有尿湿衣裤的情况，患者少语，动，大汗淋漓，伴有尿湿衣裤的情况，患者少语，4月月20日考虑有精日考虑有精神疾病可能，请优抚医院专家会诊仍考虑精神疾病（考虑抑郁症）。神疾病可能，请优抚医院专家会诊仍考虑精神疾病（考虑抑郁症）。转市某医院行检查为颅内肿瘤疾病，行急诊手术，术后患者靠呼转市某医院行检查为颅内肿瘤疾病，行急

36、诊手术，术后患者靠呼吸机维持生命，吸机维持生命，4月月26日下午死亡。日下午死亡。医疗纠纷成因医疗纠纷成因诊断缺陷（三）诊断缺陷（三）存在缺陷存在缺陷 医方在诊疗过程中：急诊医生在诊治过程中，对病人出现呕吐同时伴随医方在诊疗过程中：急诊医生在诊治过程中，对病人出现呕吐同时伴随神经精神症状时被病人有不洁食物史误导，没有注意相关疾病的鉴别诊断，神经精神症状时被病人有不洁食物史误导，没有注意相关疾病的鉴别诊断，对以精神障碍为主要表现的额叶综合征认识不足，导致误诊。对以精神障碍为主要表现的额叶综合征认识不足，导致误诊。患方要求：患方要求：患者死亡与医方在诊治过程中误诊有关，要求医方承担责任并给予经济患

37、者死亡与医方在诊治过程中误诊有关，要求医方承担责任并给予经济赔偿赔偿56.7万元。万元。纠纷处理：纠纷处理：一、患者术后病理证实星形胶质细胞瘤，瘤体大，恶性度高，系自身疾一、患者术后病理证实星形胶质细胞瘤，瘤体大，恶性度高，系自身疾病所致死亡。但医方的误诊，对患者家属来说是不可原谅的过错。病所致死亡。但医方的误诊，对患者家属来说是不可原谅的过错。二、医方一次性给予患者赔偿金人民币陆万元整。二、医方一次性给予患者赔偿金人民币陆万元整。医疗纠纷成因医疗纠纷成因医疗文书缺陷医疗文书缺陷 诊治经过：诊治经过：患者因左臀部皮脂腺囊肿脓肿形成，行切排手术患者因左臀部皮脂腺囊肿脓肿形成，行切排手术和皮脂腺囊

38、肿切除术，和皮脂腺囊肿切除术，8 日后患者因高热再次就诊，日后患者因高热再次就诊，诊断：输液发热反应？败血症？肺部感染？医方要求诊断：输液发热反应？败血症？肺部感染？医方要求患者留观和进行静脉输液抗感染治疗，遭患者拒绝，患者留观和进行静脉输液抗感染治疗，遭患者拒绝，但未按规定书写门诊病历，后患者病情急剧恶化，因但未按规定书写门诊病历，后患者病情急剧恶化，因患脓毒败血症；感染性休克抢救无效死亡。患脓毒败血症；感染性休克抢救无效死亡。医疗纠纷成因医疗纠纷成因医疗文书缺陷医疗文书缺陷 存在缺陷：存在缺陷：医方因与患者较熟悉，在要求留观和进行静脉输液抗感染治疗遭患者医方因与患者较熟悉，在要求留观和进行

39、静脉输液抗感染治疗遭患者拒绝时，未按规定书写门诊病历，违反诊疗规范，导致举证不能。拒绝时，未按规定书写门诊病历，违反诊疗规范，导致举证不能。患方要求：患方要求：因因8 日后发热就诊时医方治疗措施不积极，仅仅退热对症，未给予抗日后发热就诊时医方治疗措施不积极，仅仅退热对症，未给予抗感染处理，导致病情急剧加重，患者死亡。要求医方承担责任，并给以经感染处理，导致病情急剧加重，患者死亡。要求医方承担责任，并给以经济赔偿济赔偿100万元。万元。纠纷处理：纠纷处理：患方向医疗事故争议技术鉴定办公室提出了鉴定申请，由于医方违反患方向医疗事故争议技术鉴定办公室提出了鉴定申请，由于医方违反诊疗规范，举证不能，鉴

40、定结论为：一级甲等医疗事故，医方负主要责任。诊疗规范，举证不能，鉴定结论为：一级甲等医疗事故，医方负主要责任。此医疗纠纷最后循司法途径解决。此医疗纠纷最后循司法途径解决。医疗纠纷成因医疗纠纷成因医疗文书缺陷医疗文书缺陷 诊治经过：诊治经过：患者因下肢行走无力，患者因下肢行走无力，2010年年4月月21 日住院治疗。诊断：日住院治疗。诊断：1、腰、腰椎间盘突出症；椎间盘突出症；2、高血压病、高血压病3级。级。2010年年5月月29日在市内某医院行臭日在市内某医院行臭氧联合胶原酶髓核消融术，术后患者不能走路，伴腰部疼痛难忍，下氧联合胶原酶髓核消融术，术后患者不能走路，伴腰部疼痛难忍，下肢麻木。患者

41、因症状无缓解曾到省同济医院住院治疗。诊断：周围神肢麻木。患者因症状无缓解曾到省同济医院住院治疗。诊断：周围神经病。目前患者仍运动障碍，行走不便。本医疗纠纷曾进行医疗事故经病。目前患者仍运动障碍，行走不便。本医疗纠纷曾进行医疗事故争议技术鉴定，鉴定认定本医疗纠纷不构成医疗事故，但争议技术鉴定，鉴定认定本医疗纠纷不构成医疗事故，但 1、医方术、医方术前检查不完善；前检查不完善；2、介入治疗指征偏宽。患方曾对鉴定结论不服，欲、介入治疗指征偏宽。患方曾对鉴定结论不服，欲提请进行省级医疗事故争议技术鉴定。另医方两份出院小结内容部分提请进行省级医疗事故争议技术鉴定。另医方两份出院小结内容部分不一致，患方认

42、为医方篡改病历事实。不一致，患方认为医方篡改病历事实。医疗纠纷成因医疗纠纷成因医疗文书缺陷医疗文书缺陷 存在缺陷：存在缺陷：1、介入治疗前未行必要的神经系统检查，排除相关疾病，漏诊、介入治疗前未行必要的神经系统检查，排除相关疾病，漏诊“周围神经病周围神经病”诊断。诊断。2、介入治疗指征偏宽。、介入治疗指征偏宽。3、未按规定修改病历。、未按规定修改病历。患方要求：患方要求：因医方未按规定修改病历，患方态度强硬。要求医方承担全部因医方未按规定修改病历，患方态度强硬。要求医方承担全部责任，并给以经济赔偿责任，并给以经济赔偿166.4万元。万元。纠纷处理：纠纷处理：经反复多次调解，赔偿金额居高不下，目

43、前患方循司法途径继经反复多次调解，赔偿金额居高不下，目前患方循司法途径继续主张权利。续主张权利。医疗纠纷成因医疗纠纷成因医疗文书缺陷（三）医疗文书缺陷（三）诊治经过：诊治经过：患者患者，女，女，56岁，因岁，因“上腹部胀痛不适伴黄疸两上腹部胀痛不适伴黄疸两月余月余”于于2011年年3月月25日入某医院普外科住院治疗，入院后日入某医院普外科住院治疗，入院后完善相关检查，诊断为：胰头癌。于完善相关检查，诊断为：胰头癌。于2011年年3月月30日在全麻日在全麻下行胰十二指肠切除术，手术顺利。病检结果显示：胰腺癌。下行胰十二指肠切除术，手术顺利。病检结果显示：胰腺癌。术后给予止血、抗感染、对症支持等治

44、疗。患方于术后给予止血、抗感染、对症支持等治疗。患方于4月月17日日出现右膈下感染，遂在全麻下又行右膈下坏死组织清除加腹出现右膈下感染，遂在全麻下又行右膈下坏死组织清除加腹腔引流术，术后继续予以对症支持等治疗。患方于腔引流术，术后继续予以对症支持等治疗。患方于2011年年10月月17日出院。日出院。医疗纠纷成因医疗纠纷成因医疗文书缺陷（三）医疗文书缺陷（三）存在缺陷：存在缺陷：经医调委调查核实病历存在如下缺陷：经医调委调查核实病历存在如下缺陷：1、两份病理报告、两份病理报告,其他内容均一致，但其他内容均一致，但HE染色染色PLA一份书写一份书写4X,一份书写一份书写10X,不不一致。一致。2、

45、原始病历中缺、原始病历中缺2011年年5月月13日检查号为日检查号为DG82110的检查报告一份。的检查报告一份。3、术前告知术中植入氟尿嘧啶植入剂，但手术记录中无植入记载，并且、术前告知术中植入氟尿嘧啶植入剂，但手术记录中无植入记载，并且3月份施月份施行的手术，药物发票是行的手术，药物发票是4月份开出的，而且还不是本院发票。月份开出的，而且还不是本院发票。以上缺陷医方给予了解释，但不能完全推翻病历存在的瑕疵。根据病历法律书证以上缺陷医方给予了解释，但不能完全推翻病历存在的瑕疵。根据病历法律书证的属性和的属性和侵权责任法侵权责任法第七章第第七章第61条有关规定，应认定医方有过错。条有关规定，应

46、认定医方有过错。患方要求：患方要求：医方的诊疗行为存在过失，要求其承担赔偿责任，医方的诊疗行为存在过失，要求其承担赔偿责任，纠纷处理：纠纷处理：医方承担患方本次住院医药费自费部分医方承担患方本次住院医药费自费部分23644元整，给予患方一次性经济补偿金元整，给予患方一次性经济补偿金3万元万元整。整。医疗纠纷成因医疗纠纷成因抢救缺陷（一）抢救缺陷（一）诊治经过：诊治经过：患者因子宫肌瘤住院拟行手术治疗，入院第四天在患者因子宫肌瘤住院拟行手术治疗，入院第四天在为其进行术前准备的相关检查后，突然发生病情变化，为其进行术前准备的相关检查后，突然发生病情变化，自述心慌，不适，然后突发心跳、呼吸停止，经抢

47、救无自述心慌，不适，然后突发心跳、呼吸停止，经抢救无效死亡。诊断：肺栓塞卒死。效死亡。诊断：肺栓塞卒死。医疗纠纷成因医疗纠纷成因抢救缺陷（一）抢救缺陷（一）存在缺陷：存在缺陷：在患者发生病情变化需要抢救时，病区值班医师因上手术不在现场，仅只在患者发生病情变化需要抢救时，病区值班医师因上手术不在现场，仅只有两名护士进行抢救，致使抢救欠及时有效。有两名护士进行抢救，致使抢救欠及时有效。患方要求：患方要求：医院应当承担全部责任，并要求院方赔偿经济损失医院应当承担全部责任，并要求院方赔偿经济损失100万元。万元。纠纷处理：纠纷处理：医院一次性给予患方补偿金：人民币捌万元整。医院一次性给予患方补偿金：人

48、民币捌万元整。（此例医疗纠纷酿成群发事件造成袭警和医院医疗秩序混乱）（此例医疗纠纷酿成群发事件造成袭警和医院医疗秩序混乱）医疗纠纷成因医疗纠纷成因抢救缺陷（二）抢救缺陷（二）诊治经过：诊治经过：患者罗某于患者罗某于2012年年4月月26日早上日早上5时时30分左右因突感不适、分左右因突感不适、心慌、气闷到某医院急诊科就诊，心慌、气闷到某医院急诊科就诊，陪同家属多次向医生反映患者陪同家属多次向医生反映患者心脏病复发，请赶快抢救，医生未予理睬，而是询问病情和催缴心脏病复发，请赶快抢救，医生未予理睬，而是询问病情和催缴费用。费用。6时时10分患者由抢救室医生和病人亲属送到分患者由抢救室医生和病人亲属

49、送到8楼心血管病区，楼心血管病区，6时时15分病人进心血管病区抢救室。此时患者已经心跳骤停抢救分病人进心血管病区抢救室。此时患者已经心跳骤停抢救无效死亡。无效死亡。医疗纠纷成因医疗纠纷成因抢救缺陷（二）抢救缺陷（二）存在缺陷：存在缺陷：陪同家属多次向医生反映患者心脏病复发，请赶快抢救，医生未予陪同家属多次向医生反映患者心脏病复发，请赶快抢救，医生未予理睬，而是只顾问病史，没有同时采取抢救措施。在明确患者是心脏病理睬，而是只顾问病史，没有同时采取抢救措施。在明确患者是心脏病发作后仍未能积极抢救，把催款放在首位，严重违反急诊抢救原则，延发作后仍未能积极抢救，把催款放在首位，严重违反急诊抢救原则，延

50、误患者最佳抢救时机。误患者最佳抢救时机。患方要求：患方要求：医院存在抢救不及时，抡救措施不到位，应承担不可推卸的责任，医院存在抢救不及时，抡救措施不到位，应承担不可推卸的责任，要求免除患者一切医疗费用，并给予赔偿。要求免除患者一切医疗费用，并给予赔偿。纠纷处理：纠纷处理：医方免除患方医疗费用，一次性补偿人民币壹万元整。医方免除患方医疗费用，一次性补偿人民币壹万元整。医疗纠纷成因医疗纠纷成因观察缺陷观察缺陷 诊治经过：诊治经过：患者因患患者因患“腹壁血管瘤腹壁血管瘤”在连硬麻醉下行腹在连硬麻醉下行腹壁血管瘤切除术。术后患者出现切口处疼痛，皮壁血管瘤切除术。术后患者出现切口处疼痛，皮肤红肿，皮温增