夏枯草与甲状腺肿大北京紫辰宣医药经营有限公司课件.ppt

1、夏 枯 草 胶 囊 北京紫辰宣医药经营有限公司 夏枯草胶囊是传统中药夏枯草膏改进剂型 夏枯草膏源于明代医学名著证治准绳 夏苦草胶囊的主要成分为夏枯草提取物v夏枯草为唇形科夏枯草属植物夏枯草的干燥果穗。v因夏至后即枯夏至后即枯而而得名,是常用传统中药之一。中医对夏枯草的认识1.夏枯草始载于神农本草经2.性味:苦辛,微寒3.归经:归肝胆经4.功能:清肝火，散郁结，明目，消肿5.主治:瘰疠,破癥,鼠瘘,头疮,散瘿结气,脚肿湿痹.夏枯草功能主治v具有清肝明目、散结消肿止痛清肝明目、散结消肿止痛之功效，用于目赤肿痛、目珠夜痛、头痛眩晕、瘰疬、乳痈乳痈、瘿瘤等。v现用于治疗头痛头晕、甲状腺肿大甲状腺肿大、

2、淋巴结结核、急性扁桃体炎、咽炎、盆腔炎、乳腺增生、结膜炎、青光眼、高血压。夏枯草胶囊的功能主治(说明书)v功能:清火,明目,散结,消肿.v主治:用于头痛眩晕,瘿瘤,瘰疬，乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症.临床应用v1.内分泌科：甲亢、甲减、桥本病v2.外 科：甲状腺肿大、甲状腺结节、甲状腺炎v 乳腺增生v3.眼 科：青光眼、角膜炎、结膜炎、葡萄膜炎v4.神经内科：原发性头痛、血管性头痛、神经性头痛v5.心内科：高血压症v6.耳鼻喉科：急慢性咽炎夏枯草胶囊v功能：清肝火，散郁结v主治：肝气郁结，郁而化火。头痛眩晕头痛眩晕高血压高血压目珠痛目珠痛乳癖乳癖睾丸炎睾丸炎瘰疬瘿瘤瘰疬瘿瘤甲亢

3、甲亢亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎急慢性咽炎急慢性咽炎热痹热痹“火郁发之火郁发之”夏枯草胶囊治疗四大病症v甲状腺疾病v乳腺疾病v眼科疾病v头晕头痛第一章v 夏枯草治疗甲状腺肿大目 录v第一部分：甲状腺基础知识v第二部分：甲状腺肿大v第三部分：夏枯草的药理作用v第四部分：夏枯草治疗甲状腺肿大v第五部分：结论第一部分 甲状腺和甲状腺激素甲状腺的位置一.甲状腺的解剖学背 面二.甲状腺的功能 1.分泌甲状腺激素 2.分泌降钙素三.甲状腺激素的生理功能 1.甲状腺激素(TH)vT3 三碘甲腺原氨酸vT4 四碘甲腺原氨酸 2.甲状腺激素的生理功能 A.促进人体物质和能量代谢 B.促进生长发育 1.甲状腺滤泡

4、正常甲状腺病理切片 甲状腺滤泡.滤泡上皮细胞 分泌甲状球蛋白（Tg).滤泡旁细胞 分泌降钙素.滤泡周围有丰富的毛细血管和毛细淋巴管.滤泡腔内充满胶质甲状腺滤泡2.甲状腺激素的合成 1.促甲状腺激素（TSH）.促进甲状腺素的分泌 .增加甲状腺的吸碘能力 .促进甲状腺素的合成 .增加过氧化酶(TPO)的活性 .促进上皮细胞的增殖和生长 2.促甲状腺激素释放激素（TRH).促进TSH的合成和释放.促进泌乳素的释放3.下丘脑-垂体-甲状腺内分泌轴 五.免疫学基础1.非特异性免疫 .组织屏障 .固有免疫细胞 .固有免疫分子 2.特异性免疫v细胞免疫 T细胞v体液免疫 B细胞vNK细胞 杀伤细胞v抗原:大

5、分子物质(Ag)v抗体:免疫球蛋白(Ab)v自身抗原v自身抗体v自身免疫性疾病第二部分甲状腺肿大甲状腺肿大v甲状腺肿大是一类疾病的总称，这一类疾病都有不同程度的甲状腺肿大症状：v 1.毒性弥漫性甲状腺肿（Graves 甲亢)v 2.慢性淋巴性甲状腺炎(桥本病 HT)v 3.亚急性甲状腺炎v 4.非毒性弥漫性和结节性甲状腺肿v 5.结节性毒性甲状腺肿 一.毒性弥漫性甲状腺肿（Graves甲亢)1.病因:遗传 感染 精神因素2.病理：自身免疫性疾病 Ts细胞功能缺陷 甲状腺刺激抗体 TsAb (TSH R)甲状腺抑制抗体TgAb TPO Ab3.症状:甲亢 凸眼 甲状腺肿大4.治疗:抗甲状腺药物

6、I131 手术1、抗甲状腺药物：、抗甲状腺药物：硫尿类：PTU(propylthiouracil)甲硫米唑咪唑类：MMI(methimazole)他巴唑机理：阻滞TH合成。适应症：a:病情轻，甲状腺轻、中度肿大者 b:年龄20y,或不宜手术者；不良反应：wbc、肝损伤、甲减 甲亢的治疗方法2、碘、碘131机 理：甲状腺摄取I131，射线破坏 甲状腺细胞，减少TH合成。适应症：中度甲亢，年龄25y,禁忌症：年龄25y；妊娠、浦乳期、妊娠妇女；并发症：a:甲减 b:甲状腺危象 3 3、手术治疗：次全切、手术治疗：次全切:适应症：中、重度甲亢，不宜药治或药治复发者；禁忌症：较重或发展较快的浸润性突眼

7、者；妊娠 中晚期；并发症：出血、呼吸道梗阻、感染、甲状腺危象、喉返神经损伤、甲旁减、甲减、突眼征 恶化。二.慢性淋巴性甲状腺炎(桥本病 HT)1.病因：Yersinia菌感染、碘过量2.病理：自身免疫性疾病 自身抗体对上皮细胞的溶解作用 致敏淋巴细胞对上皮细胞的杀伤 抗体：APO-Ab 3.症状：甲状腺中度肿大，质地硬，喉返神 经受压迫，无痛，发展缓慢，最终 变为甲减3.治疗：无特效药物和有效治疗方法4.发病率：12%三.亚急性甲状腺炎v病理：甲状腺轻中度肿大v病因：呼吸系统感染、腮腺炎等v临表：1.起病前1-3周有病毒性咽炎等症状 2.甲状腺疼痛、发热、全身不适等症状v诊断：1.急性炎症的全

8、身症状 2.甲状腺轻、中度肿大甲状腺轻、中度肿大，触痛显著 3.实验室检查：三期，甲状腺毒症期 （破坏性甲状腺毒症期，T3、T4升高、TSH降低、131I摄取率降低）、甲减 期、恢复期 治疗：糖皮质激素和非甾体抗炎药 四.非毒性弥漫性和结节性甲状腺肿1.病因：甲状腺激素分泌减少2.病理：TSH大量分泌刺激甲状腺细胞增生 甲状腺生长免疫球蛋白(TGIS)有TSH作用3.症状:甲状腺肿大 甲状腺功能正常4.治疗:甲状腺激素(L-T4)5.发病率:16%-26%非毒性结节性甲状腺肿的概述v结节性甲状腺肿是由于机体内甲状腺激素相对不足,致使垂体TSH分泌增多,长期刺激甲状腺反复增生,伴有各种退行性变,

9、最终形成结节。少数病人仅能扪及单个结节,而在做甲状腺超声或手术时,常发现有多个结节。绝大多数为绝大多数为良性结节良性结节,恶性者不足恶性者不足1%。非毒性弥漫性甲状腺肿病理切片正常甲状腺病理切片结节性甲状腺肿病理切片五.结节性毒性甲状腺肿 结节性甲状腺肿合并甲亢约占甲亢总发生率的10%30%,由非毒性结节性甲状腺肿继发而来。病人的甲状腺肿是经过小滤泡弥漫性增生、滤泡胀大、胶质潴留和结节形成的变化过程。结节形成是甲状腺组织反复过度增生的结果。中医对甲状腺疾病的认识v一.瘿病v 概念:瘿病是以项前两旁结块肿大为主要 临床症状的一类疾病v 分类:气瘿 血瘿 石瘿 肉瘿 筋瘿现代中医分类v现代中医将瘿

10、病分为气瘿、肉瘿、石瘿石瘿和瘿痈。气瘿单纯性甲状腺肿（包括部分 地方性甲状腺肿）肉瘿甲状腺瘤及结节性甲状腺肿石瘿甲状腺肿瘤瘿痈急性或亚急性甲状腺炎。二.病因v1.情志因素:夫瘿病者,多由喜怒不节,忧思过度,而成 斯疾也.忿郁恼怒,忧思惊恐-肝失调达,气滞痰凝v2.饮食水土:水土失宜,脾失健运,痰气阻滞v3.体质因素:素体阴虚 冲任失调-阴虚肝旺,气郁化火v4.生活不规律三.病机1.病理因素:气滞为主,继而痰凝,血瘀 痰凝 气滞-化火 血瘀2.病变主脏在肝,病久涉及心,脾,肾3.病理性质:初起多实,久则由实转虚或虚实夹杂4.西医学中单纯甲肿,甲状腺炎,甲亢,甲状腺瘤等甲状腺肿大的一类疾病,均属于

11、瘿病范畴第三部分夏枯草的药理与临床应用 一.化学成分1.三萜皂甙类化合物2.甾醇类化合物3.黄酮类化合物4.苯丙素类化合物5.香豆素类化合物二.药理作用1.降血压、降血脂2.活血化瘀3.抗菌抗病毒作用4.抗炎及免疫抑制作用5.抗肿瘤作用夏枯草的免疫抑制作用v1.蒋岩:夏枯草煎剂皮下注射可使动物胸腺,脾脏明显萎缩,肾上腺明显增大,显示夏枯草是一种免疫抑制剂.v2.马德恩:夏枯草可使动物淋巴组织明显受到抑制,淋巴细胞减少,血液中的淋巴细胞也明显减少,显示夏枯草对特异性免疫功能有相当强的抑制作用.v3.郑昱:夏枯草对溃疡性结肠炎大鼠外周血液的T淋巴细胞亚群的表达有明显的抑制作用,提示夏枯草的清热解毒

12、,消肿散结,调节免疫的功能可能是通过调节T淋巴细胞亚群而显示出的作用机制之一.夏枯草抗炎及免疫抑制作用v马德恩马德恩通过大鼠耳肿胀、足肿胀实验表明夏枯草水煎醇沉液对早期炎症反应有显著抑制作用。v经腹腔注射后肾上腺重量增加，皮质柬状带有所增厚，细胞呈分泌活跃状态，血液中皮质醇水平显著提高，提示夏枯草抗炎作用与肾上腺皮质激素合成、分泌加强有关，同时胸腺萎缩，脾脏重量减轻，这些器官中淋巴组织增生明显受抑制，淋巴细胞减少。血中淋巴细胞数量也相应减少。v说明夏枯草说明夏枯草除了具有抑制象炎症反应那样的非特异性免疫功能外。对特异性免疫功能特异性免疫功能也表现了相当强的抑制作用。而夏枯草的化学成分中，以熊果

13、酸的抗炎活性最强。马德恩马德恩,等等.夏枯草的抗炎作用及其对免疫器官影响的研究夏枯草的抗炎作用及其对免疫器官影响的研究J山西医药杂志，山西医药杂志，1983，12(2)：6770三.临床研究一.夏枯草应用于Grazes病Grazes病vGraves病是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病。有体液免疫和细胞免疫因素参与发病,是多基因、多因素的遗传性疾病,与某些HLA类型相关。临床表现主要有甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前粘液性水肿。粘液性水肿。夏枯草治疗夏枯草治疗Grazes病的依据的依据中西医结合治疗甲亢中西医结合治疗甲亢理论依据v 夏枯草

14、是一种免疫抑制剂,表现出对特异性免疫有相当强的抑制作用,因而对自身免疫疾病引起的病理有潜在的治疗作用.夏枯草治疗Graves病的文献依据v杨坤杨坤等观察夏枯草口服液在甲状腺功能亢进症时对甲状腺等观察夏枯草口服液在甲状腺功能亢进症时对甲状腺大小的影响的患者大小的影响的患者56例，例，v方法：方法：A1经典治疗组：他巴唑经典治疗组：他巴唑v B 1中药中药+经典治疗：他巴唑经典治疗：他巴唑+夏枯草夏枯草v结果：结果：超声显示超声显示治疗前甲状腺明显大于正常组(Pv0001(A1组)和(B1组)治疗后甲状腺均有不同程度缩小,但以联用夏枯草口服液联用夏枯草口服液治疗组为明显,与正常组比已无明显差异v结

15、论结论:甲状腺功能亢进症时,在经典治疗（他巴唑经典治疗（他巴唑）基础上联上联用夏枯草用夏枯草口服液治疗甲状腺肿大治疗甲状腺肿大,疗效肯定疗效肯定,中西医结合治疗中西医结合治疗优于单纯用西药治疗优于单纯用西药治疗,值得临床推广应用值得临床推广应用。杨坤杨坤,夏枯草口服液在甲状腺功能亢进症患者中的应用，中国中药杂志夏枯草口服液在甲状腺功能亢进症患者中的应用，中国中药杂志2007，32（17）夏枯草治疗Graves病v推荐：他巴唑他巴唑+夏枯草胶囊夏枯草胶囊夏枯草治疗甲亢的优点v1）可有效控制Graves病引起的甲状腺肿大.v2）降低甲亢的复发率v3）减少ATD的用量和副作用v二.夏枯草治疗结节性甲

16、状腺肿大结节性甲状腺肿的概述v结节性甲状腺肿是由于机体内甲状腺激素相对不足,致使垂体TSH分泌增多,长期刺激甲状腺反复增生,伴有各种退行性变,最终形成结节。少数病人仅能扪及单个结节,而在做甲状腺超声或手术时,常发现有多个结节。绝大多数为绝大多数为良性结节良性结节,恶性者不足恶性者不足1%。甲状腺生长免疫球蛋白(TGIs)v研究发现部分单纯性甲状腺肿大患者血中存在TGIS,其作用与TSH类似,可刺激甲状腺生长,与TSH不同之处是对甲状腺内腺苷酸环化酶没有活化作用,不能引发甲状腺激素的合成分泌增加.因此患者出现甲状腺肿大,但没有甲亢表现,其亲属易发生其他自身免疫性疾病,提示自身免疫机制可能参与甲状

17、腺肿的发病.理论依据v 夏枯草是一种免疫抑制剂,表现出对特异性免疫有相当强的抑制作用,因而对自身免疫疾病引起的病理有潜在的治疗作用.劳丹华劳丹华 对门诊54例例结节性甲状腺肿患者采用中药夏枯草膏治疗 方法：方法：治疗组：夏枯草膏，对照组：左旋甲状腺素片v结果：结果：治疗组大部分病例结节有不同程度缩小,少数病例结节消失(均为小结节,直径1 cm),总有效率达667%,对照组总有效率423%,两组疗效比较,差异有非常显著性(P2 cm结节有较好的疗效,但对于多发结节,尤其是结节直径较小时,往往难以切除干净,导致手术后复发导致手术后复发。v药物治疗药物治疗主要是甲状腺激素的抑制疗法是甲状腺激素的抑制

18、疗法,目前对此疗法存有争议。长期过量的甲状腺激素可导致医源性导致医源性甲亢甲亢,还可引起心律失常和骨质疏松心律失常和骨质疏松,对年老体弱和心血管病者不宜选用或慎用。夏枯草治疗结节性甲状腺肿的优势v1.甲状腺激素疗效不佳且副作用巨大,大部分医院已 -不再使用,因此临床上已没有药物治疗此病.夏枯 -草胶囊填补了临床用药的空白.v2.经验证明夏枯草胶囊治疗此病疗效非常显著.v3.在手术后使用夏枯草胶囊可有效降低复发率.v4.夏枯草胶囊无毒副作用可长期使用.v三.夏枯草在治疗桥本病上的应用桥本氏甲状腺炎v 桥本氏甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，女性发病率高于男性，临床上桥本氏

19、甲状腺功能减低（简称甲减）多见。夏枯草与慢性淋巴细胞性甲状腺炎v夏枯草夏枯草具有抗炎和免疫抑制抗炎和免疫抑制作用。v治疗组：甲状腺片+夏枯草口服液v对照组：甲状腺片v结果结果：治疗后治疗组与对照组相比，TG、TM显著降低（p0.01）v 桥本氏甲减桥本氏甲减是一种自身免疫性疾病，调节免疫可有治疗作用。甲状腺片联用夏枯草甲状腺片联用夏枯草后明显降低降低患者血清TGAb、TMAb抗体的含量,说明夏枯草具有抑制体液免疫系统产生自身抗体的作用。1任建民任建民,夏枯草口服液辅助治疗桥本氏病甲状腺功能减低的临床观察夏枯草口服液辅助治疗桥本氏病甲状腺功能减低的临床观察,中日友好医院学报中日友好医院学报200

20、6，20（5）：）：315夏枯草与慢性淋巴细胞性甲状腺炎v推荐：甲状腺片联用夏枯草胶囊甲状腺片联用夏枯草胶囊四.夏枯草与亚急性甲状腺炎v推荐：夏枯草推荐：夏枯草+吲哚美辛吲哚美辛v 夏枯草夏枯草+小剂量强的松小剂量强的松夏枯草夏枯草+吲哚美辛吲哚美辛治疗亚甲炎的文献依据治疗亚甲炎的文献依据v曹羽曹羽等应用夏枯草胶囊联合非甾体类药物吲哚美辛胶囊治疗SAT 23例,效果满意。v结果结果:23例中治愈21例,显效1例,有效1例,总有效率100%。v结论结论:夏枯草联合吲哚美辛治疗亚急性甲状腺炎具有症状缓解快、治愈率高、复发率低的优点。曹羽，夏枯草联合吲哚美辛治疗亚急性甲状腺炎曹羽，夏枯草联合吲哚美辛

21、治疗亚急性甲状腺炎23例，例，中国中西医结合外科杂志，中国中西医结合外科杂志，2009，15（3）夏枯草夏枯草+小剂量强的松治疗亚甲炎的文献依据小剂量强的松治疗亚甲炎的文献依据v本研究结果发现夏枯草+小剂量强的松组退热时间、甲状腺疼痛、压痛消退时间、甲状腺肿胀消退时间、治疗1周后血沉下降率及复发率降低程度,均明显优于强的松组P0.01),杨坤，夏枯草口服液辅助小剂量强的松治疗亚急性甲状腺炎，郧阳医学院学报杨坤，夏枯草口服液辅助小剂量强的松治疗亚急性甲状腺炎，郧阳医学院学报2008,27(1):夏枯草夏枯草+小剂量强的松治疗亚甲炎的优势小剂量强的松治疗亚甲炎的优势v亚急性甲状腺炎是一种自限性非化

22、脓性炎性病变。目前,该病的治疗仍以激素及非甾体类消炎镇痛药为主。单用激素治疗虽可迅速缓单用激素治疗虽可迅速缓解、消除症状解、消除症状,但多数不持久但多数不持久,停药后易复发停药后易复发,且相对量大、副作用多。且相对量大、副作用多。本文应用夏枯草口夏枯草口服液辅助小剂量强的松服液辅助小剂量强的松治疗SAT,具有更快缓更快缓解、消除症状解、消除症状,提高治愈率提高治愈率,降低复发率降低复发率,减少减少激素副作用等优点。激素副作用等优点。分析夏枯草作用机制v夏枯草具有以下作用:v抗炎、免疫抑制作用。抗炎、免疫抑制作用。国内早有研究认为,夏枯草是一免疫抑制剂,表现出对特异性免疫机能有相当强的抑制作用,

23、可上调外周血淋巴细胞亚群值。v抗菌、抗病毒抗菌、抗病毒,对多种RNA或DNA病毒体内外都有抑制作用,因此可抑制甲状腺组织内的免疫反应。且因应用强的松剂量小,复发率降低(P0.01),亦未发现严重的副反应。夏枯草的安全性v夏枯草胶囊动物急性毒性试验资料v本试验进行了夏枯草浸膏LD50试验及最大耐受量试验。v结果显示：夏枯草浸膏经口灌胃LD50因为药因为药物原因无法完成物原因无法完成，最大耐受量最大耐受量为37.8g/kg,相当于临床剂量的1890倍。v关于批准关于批准DHA藻油、棉籽低聚糖等藻油、棉籽低聚糖等7种物种物品为新资源食品及其他相关规定的公告品为新资源食品及其他相关规定的公告v中华人民

24、共和国卫生部中华人民共和国卫生部v2010年年 第第3号号结论v1.甲状腺肿大病因复杂,种类繁多,是临床多发病和常见病,而且近年来发病率不断升高,目前没有特别令人满意的治疗手段.v2.夏枯草胶囊治疗甲状腺肿大有充分的药理学依据和临床试验依据.v3.临床实践证明夏枯草治疗甲状腺肿大疗效令人满意.v4.在现有的医保目录中,只有夏枯草各剂型和小金丸(包括胶嚢)两种中成药是明确标示用于治疗甲状腺肿大的.v5.夏枯草胶囊治疗甲状腺肿大市场广阔,优势明显,前景远大.小金丸v处方处方v麝香 30g 木鳖子（去壳去油）150g 制草乌 150g v枫香脂 150g 乳香（制）75g 没药（制）75g v五灵脂

25、（醋炒）150g 当归（酒炒）75g 地龙 150g v香墨 12g v【功能与主治】散结消肿，化瘀止痛。用于阴疽初起，皮色不 变，肿硬作痛，多发性脓肿，瘿瘤，瘰疬，乳岩，乳癖。v【用法与用量】打碎后口服，一次1.2 3g，一日 2次，小儿酌减。v【规格】(1)每10丸重 6g(2)每100丸重6g(3)每100丸重3g 夏枯草胶嚢与小金丸v夏枯草:清火散结消肿,用于肝郁气滞证.v小金丸:化瘀散结消肿,用于血瘀气滞证.v夏枯草:用于因情志内伤,内分泌失调所致疾病.v小金丸:用于细菌病毒感染所致疾病v夏枯草:药食同源,安全无毒,可以长期服用,未见毒副作用.v小金丸:木鳖子有小毒,制草乌有大毒.小

26、金丸不可长期服用.v 主要毒副作用:心慌,恶心呕吐,月经不调.第二章：夏枯草治疗乳腺增生乳腺的解剖结构乳腺增生性疾病一.乳腺单纯性增生（乳痛症）1.发病情况：青春期至绝经期 高峰期：未婚、30-40岁 2.发 病 率：50%以上 3.病 因：雌激素分泌过多，孕酮相对 减少 4.病 机：导管上皮呈不规则增生，导管 扩张和囊肿5.临床表现：（1）双侧乳房胀痛并有肿块 （2）胀痛为周期性 （3）肿块为双侧对称型发生，周期性 （4）自限性和重复性 （5）青年女性以疼痛为主，已婚女性以肿 块为主，绝经后自愈6.治疗：（1）西医治疗：雌激素抑制药物 他莫昔芬 溴隐亭 黄体酮 睾酮 （2）中医辨证：青年女性

27、以肝郁为主 中年女性肾虚兼有肝郁二、乳腺小叶增生 乳腺小叶、小导管及末梢管高度扩张而形成的以囊肿为主要特征同是伴有结构不良病变乳腺小叶增生概述v 乳腺增生是妇女乳房疾患中的常见病、多发病,临床上以乳痛、乳腺组织局部增厚或有多个大小不等乳痛、乳腺组织局部增厚或有多个大小不等的结节的结节为主要表现,在病理上以上皮增生、纤维组织增生及部分以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润为主要变化的疾病,其患病率有逐渐增高趋势。其发病与内发病与内分泌失调分泌失调,雌激素增多或雌激素比例失调及乳腺组织雌激素增多或雌激素比例失调及乳腺组织中雌激素受体增多所致。中雌激素受体增多所致。是一种非炎性疾患,虽乳房有肿块,但从不溃破,

28、并与月经、劳累、情绪都有密月经、劳累、情绪都有密切的关系。切的关系。乳腺小叶增生的病病程发展1.乳腺小叶增生（期）：占乳腺增生性疾病的70%.症状较轻,往往不引起重视.癌变率不足1%2.乳腺腺病（期）:乳腺导管扩张.症状严重,难以治愈.癌变率3%.3.乳腺囊性增生（期）:乳腺导管扩张合并上皮细胞增生.癌变率在60%以上.4.乳腺囊肿（期）:上皮细胞死亡后大量堆积形成囊性肿块,癌变率90%5.乳腺癌（期）:多由乳腺囊肿发展而来.是女性第一杀手.乳癖治疗的中医药优势v中医认为中医认为此病与精神因素有关,因肝郁气滞、血淤痰阻、冲任失调而成。西医认为西医认为乳腺增生是由于孕激素不足,雌激素相对或绝对过

29、高而引起。临床主要表现为乳房肿块和疼痛,一般于月经前期加重,行经后减轻。v中医辨证论治在乳腺增生病的治疗中有显著的优势中医辨证论治在乳腺增生病的治疗中有显著的优势,且无西药且无西药(如三苯氧胺、溴隐亭片三苯氧胺、溴隐亭片等)月经紊乱、停经、胃肠道反应等的副作用副作用。v中医治疗原则是疏肝解郁、理气止痛、调理冲任、活 血化淤，软坚散结。注重标本兼治。夏枯草治疗乳癖的中医沿革v疡医大全疡医大全乳痞门乳痞门:“乳癖多由思虑伤脾,怒恼伤肝,郁结而成也。”故其机理多为情志内伤情志内伤,肝郁痰凝肝郁痰凝,积聚于乳房出现肿块,肝郁不舒气郁化火则出现心烦善怒,胸闷气短,舌红脉弦等。乳癖分型v 本病属祖国医学“

30、乳癖乳癖”范畴,多由肝气郁结、思虑过度而致肝郁痰凝或冲任失调。本病临床常见两大类型:肝郁痰凝型肝郁痰凝型,主症心烦易怒,失眠多梦,乳房胀痛,舌苔薄白,脉弦或弦滑。冲任不调型冲任不调型:主症有月经不调,腰痛乏力等。因此治宜温肾助阳,疏肝通络,调摄冲任以固本乳癖病机分析v肝气郁结型肝气郁结型：妇女由于经、产、孕、乳等因素致肝郁气滞,肝体阴而用阳,体阴者藏血也;用阳者疏泄气机也。情志失畅或湿热邪气阻滞气机,使肝气郁结,木失调达,疏泄不及,气血失畅故见抑郁寡欢,胸胁苦满,胁痛如刺,月经不调,乳胀乳痛,如痰气互结则乳房结块痰气互结则乳房结块,发生乳病。v冲任失调型：冲任失调型：冲为血海,任主胞胎,上散胸

31、中主乳房发育生长,冲任二脉又受于肾脾肝 三脏,潮泽而灌养乳房、胞宫。故肾肾之精气不足之精气不足,脾之运化呆滞脾之运化呆滞,肝之阴血不足肝之阴血不足,皆可导致冲任失调。肝气郁结肝气郁结和冲任失调冲任失调最终产生痰瘀互结而发生乳房疾病夏枯草胶囊适用于肝郁痰凝型乳癖夏枯草胶囊适用于肝郁痰凝型乳癖v夏枯草胶囊为单味药材制成,其味苦辛寒,归肝、胆经,能清肝火、散郁结。v 本品辛以散结本品辛以散结,苦以泄热苦以泄热,主入肝经主入肝经,有良好有良好的清肝散结之效的清肝散结之效,尤其适用于肝郁化火尤其适用于肝郁化火,痰火凝痰火凝聚的肿块聚的肿块,而肝气痰凝型乳癖与上述病机相互肝气痰凝型乳癖与上述病机相互匹配匹

32、配.夏枯草治疗乳癖的文献依据夏枯草治疗乳癖的临床观察v高学忠等将200例乳腺增生症患者随机分成两组。治疗组治疗组100例服用夏枯草例服用夏枯草,疼痛明显者加三苯氧胺,肿块明显者加软坚散结中成药。对照组对照组100例服用三苯氧胺。例服用三苯氧胺。结果表明治疗组有效率100%,对照组有效率85%,提示夏枯提示夏枯草对乳腺增生症疗效确切草对乳腺增生症疗效确切。高学忠高学忠,等等夏枯草治疗乳腺增生症夏枯草治疗乳腺增生症100例例上海中医药杂志上海中医药杂志2003,37(11)27夏枯草治疗乳癖的临床观察v刘义芬等采用单味夏枯草泡服单味夏枯草泡服治疗乳腺增生病32例。v病程平均为6个月,大多发生在一侧

33、乳房,呈单个发生,以乳房外上方较常见,触之有滑脱感,有轻微胀痛,经远红外线扫描及穿刺组织学检查诊断为乳腺增生病。v最短服用最短服用1个月个月,最长服用最长服用6个月个月,显效显效20例例,有效有效10例例,无效无效2例例,总有效率总有效率95%。刘义芬刘义芬,单味夏枯草治疗乳腺增生病单味夏枯草治疗乳腺增生病32例临床观察例临床观察.时珍国医国药时珍国医国药,1999,10:(10)夏枯草治疗乳癖的临床观察v薛明兴薛明兴采用采用夏枯草口服液治疗肝郁化火证(乳腺囊性增生病)198例。v方法方法:试验组132例：夏枯草口服液夏枯草口服液v 对照组66例：夏枯草膏，夏枯草膏，疗程均为4周,比较两组的临

34、床疗效。v结果结果:PP(方案数据分析)分析人群与FAX（意向性分析）分析人群一致,表明两药对乳腺囊性增生患者均有较好对乳腺囊性增生患者均有较好疗效疗效,对不同病情分级的疗效相近对不同病情分级的疗效相近,差异均无统计学意义。差异均无统计学意义。v结论结论:夏枯草口服液治疗乳腺增生疗效确切,无明显毒副作用,未发现不良反应。薛明兴薛明兴,夏枯草口服液治疗肝郁化火证夏枯草口服液治疗肝郁化火证(乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病)疗效观察疗效观察,中国妇幼保健中国妇幼保健.2010,25(3):409-410夏枯草治疗乳癖的临床观察v张美娟张美娟通过临床观察发现夏枯草治疗乳腺增生病疗效确定有效。v方法：方法

35、：夏枯草夏枯草治疗乳腺增生病152例，有效率86.2，与成方逍遥丸组成方逍遥丸组对照P0.1，有明显差异，v结果：夏枯草组疗效明显优于对照组夏枯草组疗效明显优于对照组(逍遥丸逍遥丸组组).v结论：夏枯草能凉血清肝，疏肝理气，软坚散结，活血化瘀，治瘰疠的作用，故临床效果满故临床效果满意，且未发现有副作用。意，且未发现有副作用。张美娟，夏枯草治疗乳腺增生病的疗效观察张美娟，夏枯草治疗乳腺增生病的疗效观察,辽宁中医药大学学报辽宁中医药大学学报2008,10(12):100-101夏枯草治疗乳癖的临床观察v张卫东张卫东运用夏枯草治疗乳痛症夏枯草治疗乳痛症102例。例。v女性患者102例,均为双侧乳房为

36、患;年龄2245岁;其中已婚63例,未婚39例。多数在乳房外上象限有一扁平肿块,扪之有豆粒大小韧硬结节,可有触痛;肿块边界欠清,与周围组织不粘连;乳房可有胀痛,每随喜怒而消长,常在月经前加重,月经后缓解。病多见于2040岁妇女。v结果结果:治愈治愈65例例,好转好转21例例,无效无效16例例,总有效率达总有效率达84.3%。张卫东张卫东,等等.夏枯草治疗乳痛症夏枯草治疗乳痛症102例例,上海中医药杂志上海中医药杂志,2006,40(3):38夏枯草治疗乳腺增生症的临床及超声观察v赵南义等赵南义等观察乳腺增生症夏枯草治疗前后的临床及彩超声像图变化。v方法方法:146例经临床及彩超诊断为乳腺增生症

37、的患者，96例用夏枯草治疗3个疗程后，再次进行超声复查，比较治疗前后声像图变化，观察临床症状改善与声像图的关系。v结果：结果：治疗后临床症状明显好转(P001)；声像图部分改善(P0.05。结论夏枯草治疗乳腺增生症临床疗效显著，声像图短期改善不十分明显。赵南义赵南义,夏枯草治疗乳腺增生症的临床及超声观察现代中西医结合杂夏枯草治疗乳腺增生症的临床及超声观察现代中西医结合杂志志2007,16(20):2843-2844结论v1.夏枯草胶囊治疗乳腺增生性疾病疗效明确.v2.夏枯草胶囊适用于肝瘀气滞型乳腺增生症.v3.夏枯草胶囊的特点是止痛作用明显,显效快.v 同时肿块明显缩小.v4.无毒副作用,可以

38、长期应用.第三章.夏枯草治疗眼科疾病夏枯草的降压作用v降压作用：夏枯草的水浸出液对麻醉动物有降低血压作用。v v煎剂(100毫克/公斤)注射于麻醉犬，可产生显著持久的降压作用，但易产生急速耐受；如给带有皮桥的犬服夏枯草，也可使血压有所下降；对肾性高血压犬，连续服药2周后，血压有中等程度之降低，停药后又恢复至原初水平。v v对在位及离体兔心、离体蟾蜍心脏，均见有兴奋现象，认为降压非由于对心脏的抑制所引起。v v在蟾蜍下肢灌流中，煎剂有扩张血管的作用。v v 夏枯草的抗菌作用v据体外初步试验，夏枯草煎剂对痢疾杆菌、伤寒杆菌、霍乱弧菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌和葡萄球菌、链球菌有抑制作用，抗菌谱

39、亦较广。v v其水浸剂(1：4)在试管内对某些常见的致病性皮肤真菌也有些抑制作用。v v对小鼠的实验性结核病，夏枯草可使肺部病变有所减轻。v v v曾报告夏枯草煎剂能抑制小鼠S-160肿瘤及艾氏腹水癌的生长，但死亡率反较不给药组更高，故实为其毒性作用。夏枯草的抗菌及抗病毒作用v1.4 抗菌及抗病毒v 夏枯草水煎剂有广谱抗菌活性。醇提物中的水溶部分对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、枯草杆菌、青霉和黑曲霉均有抗菌抑菌作用。王氏等8采用关蝶法进行了对耐药金黄色葡萄球菌的敏感性试验,结果显示,夏枯草对耐药金黄色葡萄球菌的抑菌环大于盐酸万古霉素。桂氏等9采用苏通氏培养基进行研究发现,夏枯草水煎剂

40、具有体外抗结核杆菌的作用。白氏等10研究发现,夏枯草水提物虽有一定的抑制结核分枝杆菌生长的作用,但其乙醇提取物表现出更明显抑菌活性,认为夏枯草中不仅存在着水溶性的抗结核成分,另外还有些极性小的成分具有协同抑制结核杆菌的效果。v 夏枯草多糖11-12具有抗疱疹病毒1和疱疹病毒2作用。姜氏等13认为,夏枯草多糖用于单纯性疱疹的治疗作用,可能不是由对病毒的直接作用引起的,而是促进淋巴细胞转化增殖和诱生干扰素等免疫调节作用的结果。Lawrence等14则认为,夏枯草多糖是通过降低抗原的表达而起到抗疱疹病毒作用的。夏枯草提纯物15还可抑制HIV-1在淋巴细胞MT-4、单核细胞U937、外周血单核细胞内的

41、复制。Kageyama S等16研究发现,夏枯草提取物对HIV逆转录过程有抑制作用夏枯草的活血化瘀作用v1.8 活血化瘀v 夏枯草能明显延长寒凝气滞急性血瘀模型大鼠的凝血酶原时间、缩短血浆优球蛋白溶解时间,对血液流变学部分指标有改善作用27。以夏枯草为君药具有化瘀消痰、软坚散结功效的异位胶囊28,治疗实验性子宫内膜异位症的家兔模型,结果发现,兔异位子宫内膜腺体减少,腺腔变小,腺上皮及表面上皮呈柱状或立方形,间质稀疏；并且发现异位胶囊治疗组动物的低切全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、血沉与对照组相比有显著性差异。王氏等5从夏枯草中提取夏枯草总皂甙对麻醉大鼠冠脉结扎后4 h,40 mg/kg腹腔注射

42、,结果显示,心肌梗死范围较对照组有缩小。三.临床应用一.夏枯草治疗青光眼原发性开角型青光眼v原发性开角型青光眼（primary open angle glaucoma）又名慢性单纯性青光眼俗称慢单。是由于眼压升高为基本特征，进而引起视神经损害和视野缺损终于导致失明的慢性进行性眼病。v病因：开角青光眼=病理性高眼压+视野损害 或者=病理性高眼压+眼底改变 中医论述v 原发性开角型青光眼中医称“青风内障”，又名“青风”。认为多因情志抑郁，忧忿悖怒，肝气郁结，郁而化火，上扰清窍；或素有头风痰火，又因情志不舒，肝郁化火，痰火相搏，升扰于目；或劳瞻竭视，真阴暗耗，肝肾阴亏，阴不潜阳，肝阳上亢等致气血不和

43、，脉络不利，玄府闭塞，神水瘀积，酿生本病。v治法：疏肝清热，行气解郁。v夏枯草清肝明目，散结消肿，符合中医辨证。夏枯草治疗本病药理学依据v夏枯草有明确的降压作用，动物切断迷走神经后，夏枯草的降压作用显著减弱。v对在位及离体兔心、离体蟾蜍心脏，均见有兴奋现象，可认为降压非由于对心脏的抑制所引起。v夏枯草的降压作用可能是治疗青光眼的主要药理作用。临床应用v夏枯草膏治疗原发性开角型青光眼的临床观察v 研究单位：中国中医科学院广安门医院眼科 中国中医科学院广安门医院眼科 v 中国中医眼科杂志 2007年05期 v目的：观察夏枯草膏治疗原发性开角型青光眼的临床疗效。v方法：选择符合纳入标准的原发性开角型

44、青光眼患者共30例(60只眼),比较患者服用夏枯草膏前后的视力、眼压、视野及临床症状。v结果：服用夏枯草膏前后患者的视力差异没有显著性(P0.05);眼压及视野平均光敏感度(MS)和平均缺损(MD)的改变差异有显著性(P0.05);多数患者的临床症状有明显改善。v结论：夏枯草膏对于治疗原发性开角型青光眼有一定的临床疗效,作用机理有待进一步研究。二。夏枯草治疗二。夏枯草治疗葡萄膜炎中西医结合治疗中西医结合治疗葡萄膜炎v 葡萄膜炎又称色素膜炎,一般认为是眼内炎症的总称,包括葡萄膜(虹膜、睫状体、脉络膜)、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症,是眼科常见的易反复发作的致盲性眼病v 中医论述v葡萄膜炎病因

45、复杂,有头或眼部疼痛、畏光与流泪、视力减退和红、肿、痛、机能障碍四个炎症特点,常缠绵难愈,属中医学中的黑睛病证之一。v病因：多因肝经风热、肝胆火邪攻目,痰气血郁结所致。临床应用v以夏枯草为主治疗葡萄膜炎 中医杂志1999年第08期 作者：李有伟;李有倬;v v葡萄膜炎是临床上常见的一种由机体免疫功能紊乱所产生的疾病,其病因病机比较复杂,但概括为虚实两个方面。实者乃因外感热邪或肝郁化火,致肝胆蕴热,火邪攻目,黄仁受灼,瞳神展缩失灵则瞳神紧小;虚者为劳伤肝肾或病久伤阴,肝肾阴亏,虚火上炎,黄仁失养且受火灼,拘急收引则瞳神紧小。糖皮质激素为常用的治疗药物,但易引起眼压升高、柯兴氏综合征及其他不良反应

46、,而且在激素使用过程中,常出现激素依赖、病情反跳等现象2。中药与激素同用,可以减少激素用量,同时减少激素副作用。在炎症控制后中药可以调整机体状态,保持撤激素后病情稳定,减少复发。三三 夏枯草治疗角膜炎夏枯草治疗角膜炎中西医结合治疗中西医结合治疗药理学依据v由于夏枯草具有降压、抗菌、抗病毒及抗炎和抗肿瘤等生物活性,已成为临床上广泛用于预防或治疗多种病毒感染性疾病、增强机体免疫功能的中药。已有研究资料表明,夏枯草多糖对单纯疱疹型病毒有抑制作用3。v姜玲海等采用夏枯草多糖进行抗HSV研究，研究结果表明:夏枯草多糖用于单纯性疱疹的治疗作用,可能不是由对病毒的直接作用引起的,而是通过促进淋巴细胞转化增殖

47、和诱生干扰素等免疫调节作用的结果6。用水提醇沉及凝胶柱色谱法,从夏枯草中得到一种水溶性阴离子多糖。此夏枯草多糖在100mg/ml浓度时,对单纯性疱疹病毒1型、2型(HSV1,HSV-2)表现出明显的对抗活性。夏枯草提取物对HSV-及单纯疱疹病毒性角膜炎的作用沈阳药科大学学报 2010 27(03):236-239,250孟胜男1，王 欣1，邢俊家2，周 辉2(1.中国医科大学 药学院，辽宁 沈阳 110001；2.中国医科大学 附属第一医院,辽宁 沈阳 110001)v目的目的 考察夏枯草提取物对单纯性疱疹病毒性角膜炎的疗效。v方法方法 建立单纯性疱疹病毒型（herpes simplex vi

48、rus-，HSV-）感染Vero细胞的体外模型，以细胞病变效应、治疗指数为观察指标，了解不同浓度夏枯草提取物体外抗病毒效果；采用单纯性疱疹病毒HSV-感染家兔角膜建立体内病毒感染模型，家兔分别用夏枯草提取物、阿昔洛韦、生理盐水治疗15d，眼角膜每天经荧光素钠染色后，裂隙灯下观察药物对家兔病毒性角膜炎模型的治疗作用。v结果结果 体外试验表明夏枯草提取物对感染HSV-病毒的Vero细胞具有明显的抗病毒作用，最大无毒质量浓度TC0为516 mgL-1，治疗指数TI为28.03；体内试验结果显示，与模型组相比，夏枯草提取物和阿昔洛韦组均能有效地治疗单纯疱疹病毒性角膜炎，减轻角膜病变程度，缩短平均治愈时

49、间，其疗效与阿昔洛韦组相似。v结论结论 夏枯草提取物对单纯疱疹病毒性角膜炎有显著的疗效，可实施新药研发。四四 夏枯草治疗变态反应性结膜炎中西医结合治疗中西医结合治疗夏枯草治疗变态反应性结膜炎临床观察云南中医中药杂志2000年第02期作者：付佳玉 v变态反应性结膜炎是结膜对外界过敏原如花粉、尘埃、药物、化学物质的一种过敏反应，症状表现为双眼结膜充血、水肿、搔痒、异物感。年月至年，采用夏枯草治疗变态反应性结膜炎例只眼，疗效满意，。资料和方法 临床资料 本组例均为双眼发病，其中男性例，女性例，年龄最大者岁，最小者岁。且均接受皮质类固醇类药物治疗未愈者，具体资料如下图所示：诊断标准：本组病例诊断依据国

50、家中医药管理局发布的中医病证诊断疗效标准。所有病例均出现双眼结膜充血，轻度或中度水肿，搔痒、异物感；例春季卡他性结膜炎均睑结膜充血，上脸大量铺路石样滤泡增生，奇痒，均为睑结膜型。例均分泌物少，角膜光滑，（一），虹膜、晶状体及眼底视网膜未见异常。分析夏枯草作用机制v夏枯草具有以下作用:v抗炎、免疫抑制作用。抗炎、免疫抑制作用。国内早有研究认为,夏枯草可能是一免疫抑制剂,表现出对特异性免疫机能有相当强的抑制作用,可上调外周血淋巴细胞亚群值。v抗菌、抗病毒抗菌、抗病毒,对多种RNA或DNA病毒体内外都有抑制作用,因此可抑制甲状腺组织内的免疫反应。结论v1.肝开窍于目，由于郁怒伤肝，疏泄失职，肝气郁结