急救技术（急危重症护理）浙医大课件.ppt

1、 1.掌握心肺脑复苏的概念、内容、方法与掌握心肺脑复苏的概念、内容、方法与步骤；止血、包扎、固定、搬运的技术步骤；止血、包扎、固定、搬运的技术及护理；气管内插管及气管切开病人的及护理；气管内插管及气管切开病人的护理。护理。2.熟悉心脏骤停的原因、类型熟悉心脏骤停的原因、类型、临床表现临床表现及诊断；环甲膜穿刺术及诊断；环甲膜穿刺术3.了解心肺脑复苏进展；气管内插管及气了解心肺脑复苏进展；气管内插管及气管切开术管切开术1.心肺脑复苏及临时心脏起搏和电复律。心肺脑复苏及临时心脏起搏和电复律。2.气道通路的建立：环甲膜穿刺、气管内气道通路的建立：环甲膜穿刺、气管内插管及气管切开。插管及气管切开。3.

2、创伤急救：止血（加压包扎止血、指压创伤急救：止血（加压包扎止血、指压止血止血、止血带止血）、包扎（卷轴绷带、止血带止血）、包扎（卷轴绷带包扎法、三角巾包扎法）、固定、搬运。包扎法、三角巾包扎法）、固定、搬运。美国每年有美国每年有3535万人发生心脏猝死，万人发生心脏猝死，大约大约70%70%心脏骤停发生在院外。国内流行心脏骤停发生在院外。国内流行病学调查显示心脏性猝死的发生率为病学调查显示心脏性猝死的发生率为39.82/1039.82/10万，抢救成功率很低，在美国万，抢救成功率很低，在美国为为1.2-1.8%1.2-1.8%，拉斯维加斯急救中心达，拉斯维加斯急救中心达54%54%，上海市资料

3、统计，成功率不到上海市资料统计，成功率不到1%1%。心心 搏搏 骤骤 停停定义定义n 心搏骤停（心搏骤停（Cardiac arrest）又称心源性猝死，是指心脏又称心源性猝死，是指心脏有效收有效收缩缩和和泵血功能突然停止泵血功能突然停止而导致而导致循环循环中断中断。心搏骤停的原因心搏骤停的原因一、一、心源性心搏骤停心源性心搏骤停 冠状动脉硬化、心肌缺血和氧供需冠状动脉硬化、心肌缺血和氧供需失衡是导致心脏骤停的最常见原因。失衡是导致心脏骤停的最常见原因。二、非心源性心搏骤停二、非心源性心搏骤停n 呼吸系统疾病、急剧血容量丢失、呼吸系统疾病、急剧血容量丢失、中枢神经系统疾病、严重代谢失常、其中枢神

4、经系统疾病、严重代谢失常、其他。他。心跳骤停的类型心跳骤停的类型n心室颤动心室颤动(ventricular(ventricular fibrillatinnfibrillatinn，VFVF)：是冠心病猝死的是冠心病猝死的常见原因，其复苏率最高。常见原因，其复苏率最高。n心室静止（心室静止（ventriclarventriclar standstill)standstill)：多见于麻醉、外科手术及缺氧、酸中毒、多见于麻醉、外科手术及缺氧、酸中毒、休克等。休克等。n心电机械分离心电机械分离(electro (electro mechanical dissociationmechanical d

5、issociation，EMD)EMD)：多多为严重心肌损伤的结果。为严重心肌损伤的结果。心搏骤停临床表现心搏骤停临床表现n心音消失心音消失n脉搏触不到，血压测不出脉搏触不到，血压测不出n意识突然丧失或伴有短阵抽搐意识突然丧失或伴有短阵抽搐n呼吸断续或停止呼吸断续或停止n瞳孔散大瞳孔散大n面色苍白兼有青紫面色苍白兼有青紫 诊诊 断断n要求在要求在30秒内秒内明确诊断明确诊断1.原来清醒的病人神志突然丧失、呼之不原来清醒的病人神志突然丧失、呼之不应；应；2.大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失；大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失；3.呼吸停止；呼吸停止；4.瞳孔散大。瞳孔散大。其中其中1.2条条最为重

6、要，凭此即可确诊。最为重要，凭此即可确诊。美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHA）2005 CPR&ECC2005 CPR&ECC指南的指南的5 5大改变大改变n强调并关注有效的胸外按压。强调并关注有效的胸外按压。n对任何年龄段行单人复苏时使用相同的按压与对任何年龄段行单人复苏时使用相同的按压与通气比率（新生儿除外）。通气比率（新生儿除外）。n给予每给予每1 1次的呼吸复苏应大于次的呼吸复苏应大于1 1秒的时间并有可秒的时间并有可见的胸部的抬起。见的胸部的抬起。n室颤型心脏骤停者除颤时主张给予单次的电击室颤型心脏骤停者除颤时主张给予单次的电击后立即进行后立即进行CPRCPR；节律的检查应每；

7、节律的检查应每2 2分钟一次。分钟一次。n认可认可20032003国际复苏联合会对国际复苏联合会对1-81-8岁儿童及以上岁儿童及以上年龄段使用年龄段使用AEDAED的建议；如可能，使用有儿童的建议；如可能，使用有儿童专用剂量系统的仪器。专用剂量系统的仪器。心脏骤停与生存链心脏骤停与生存链早期打电话早期打电话-早期早期CPR-早期除颤早期除颤-早期早期ACLS心肺脑复苏心肺脑复苏(cardio-pulmonary-cerebral resuscitaion，CPCR)完整的完整的CPCR包括包括三部分三部分n基础生命支持基础生命支持(basic support(basic support，BL

8、SBLS)n进一步生命支持进一步生命支持(abvanced(abvanced cardiac cardiac life supportlife support，ACLSACLS)n延续生命支持延续生命支持(prolonged life support(prolonged life support，PLSPLS)心肺复苏术心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR）n 指当任何原因引起的呼吸和心跳骤指当任何原因引起的呼吸和心跳骤停时，在停时，在体外体外所实施的基本急救操作和所实施的基本急救操作和措施，其措施，其目的目的是保护是保护脑和心脏脑和心脏等重要脏等重要

9、脏器，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。器，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。心肺脑复苏的适用范围心肺脑复苏的适用范围n 适用于抢救各种原因引起的猝适用于抢救各种原因引起的猝死者，即突然发生的呼吸和心脏骤死者，即突然发生的呼吸和心脏骤停。停。重要意义和作用重要意义和作用n 要求在心跳骤停的要求在心跳骤停的46分钟内分钟内立即立即进行现场心肺复苏术的抢救，复苏的成进行现场心肺复苏术的抢救，复苏的成功不仅在于使心跳、呼吸恢复，更重要功不仅在于使心跳、呼吸恢复，更重要的是恢复大脑的正常功能，越早开始心的是恢复大脑的正常功能，越早开始心肺复苏术，复苏的成功率会越高。肺复苏术，复苏的成功率会越高。基础生命支持基

10、础生命支持（BLS)I期心肺复苏又称现场急救：期心肺复苏又称现场急救：n 是指专业或非专业人员进行徒手抢是指专业或非专业人员进行徒手抢救，保持心脏有一定的输出量，供应重救，保持心脏有一定的输出量，供应重要脏器已氧合的血液。包括要脏器已氧合的血液。包括A、B、C三三个步骤即个步骤即开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压n目的目的 是向心、脑及全身重要器官供是向心、脑及全身重要器官供氧，延缓机体耐受临床死亡的时间。氧，延缓机体耐受临床死亡的时间。n适应征适应征 呼吸心跳停止，其指征是意识丧失、呼吸心跳停止，其指征是意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大。颈动脉搏动消

11、失、呼吸停止、瞳孔散大。1.1.程序程序評估呼吸評估呼吸2.2.動作動作看胸部起伏看胸部起伏聽吐氣聲聽吐氣聲感覺氣吹到臉上感覺氣吹到臉上3 3說明說明5 51010秒完成秒完成，維持呼吸道打開的姿勢，維持呼吸道打開的姿勢A(airway)开放气道开放气道1.判断有无外伤（颈椎伤）和意识丧失判断有无外伤（颈椎伤）和意识丧失2.放置心肺复苏的体位放置心肺复苏的体位3.去除气道异物去除气道异物4.4.开放气道开放气道 以保持呼吸道通畅，是进行人工呼以保持呼吸道通畅，是进行人工呼吸前的首要步骤。吸前的首要步骤。操作适用于操作适用于（1）意识障碍）意识障碍（2）呼吸停止）呼吸停止（3）呼吸运动虽然存在，

12、但可听到鼾声）呼吸运动虽然存在，但可听到鼾声（4）人工呼吸时，气道有阻力，胸廓运）人工呼吸时，气道有阻力，胸廓运 动不正常动不正常方法方法n1.仰面抬颈法：仰面抬颈法：又称仰头抬颈法。又称仰头抬颈法。注意点注意点 对疑有头、颈部外伤者，不宜抬颈，以对疑有头、颈部外伤者，不宜抬颈，以避免进一步损伤脊髓。避免进一步损伤脊髓。2.仰面举颏法仰面举颏法：又称仰头举颏法。又称仰头举颏法。n注意点注意点（1）食指和中指尖不要深压颏下软组织，）食指和中指尖不要深压颏下软组织，以免阻塞气道；以免阻塞气道；（2）不能过度上举下颏，以免口腔闭合；）不能过度上举下颏，以免口腔闭合；（3）头部后仰的程度是以下颌角与耳

13、垂）头部后仰的程度是以下颌角与耳垂 间连线与地面垂直为正确位置；间连线与地面垂直为正确位置；（4）口腔内有异物或呕吐物，应立即将）口腔内有异物或呕吐物，应立即将 其清除，但不能占用过多时间；其清除，但不能占用过多时间；（5）开放气道要在）开放气道要在35秒内完成，而且秒内完成，而且 在心肺复苏全过程中，自始自终要在心肺复苏全过程中，自始自终要 保持气道通畅。保持气道通畅。3.托下颌法托下颌法：又称双手抬颌法。又称双手抬颌法。n注意点注意点（1）对疑有头颈部受伤者，不宜随意搬）对疑有头颈部受伤者，不宜随意搬 动，以免加重脊髓损伤；动，以免加重脊髓损伤；（2）如病人会说话、哭涕、呻吟，表明）如病人

14、会说话、哭涕、呻吟，表明 病人呼吸道是开放的病人呼吸道是开放的。B(Breathing)人工呼吸人工呼吸n 是用人工方法（手法或机械）借外是用人工方法（手法或机械）借外力来推动肺、膈肌或胸廓的运动，使气力来推动肺、膈肌或胸廓的运动，使气体被动进入和排出肺脏，以保证机体氧体被动进入和排出肺脏，以保证机体氧的供给和二氧化碳的排除。的供给和二氧化碳的排除。一、判断有无自主呼吸一、判断有无自主呼吸n看看：胸廓或上腹部有无起伏（呼吸运胸廓或上腹部有无起伏（呼吸运动）；动）；n听听：患者口、鼻有无呼吸的气流声；：患者口、鼻有无呼吸的气流声；n感觉感觉：抢救者用面颌感觉有无气流的吹：抢救者用面颌感觉有无气流

15、的吹拂感。拂感。二、方法二、方法1.口对口通气口对口通气2.口对鼻通气口对鼻通气:用于严重口部损伤或牙关用于严重口部损伤或牙关紧闭者。紧闭者。3.口对气管造口处通气口对气管造口处通气成功：可见胸部随呼气而抬起成功：可见胸部随呼气而抬起 无效：腹部推按法无效：腹部推按法三、三、C(Circulation)人工循环人工循环一、判断有无脉搏一、判断有无脉搏n触摸方法触摸方法n注意点注意点1.需触摸颈动脉需触摸颈动脉510秒；秒；2.动作轻，不可用力压迫；动作轻，不可用力压迫；3.为判断准确，可先后触摸双侧颈动脉，但不可为判断准确，可先后触摸双侧颈动脉，但不可两侧同时触摸；两侧同时触摸；4.正确判断有

16、无脉搏很重要，因为对有脉搏的患正确判断有无脉搏很重要，因为对有脉搏的患者进行胸外心脏按压会引起严重的并发症；者进行胸外心脏按压会引起严重的并发症；5.如成人患者有自主循环（可触及脉搏）但需要如成人患者有自主循环（可触及脉搏）但需要呼吸的支持，可按呼吸的支持，可按10-12次次/分给予呼吸复苏，分给予呼吸复苏，或每或每5-6秒给秒给1次呼吸，每次呼吸用时需大于次呼吸，每次呼吸用时需大于1秒，并可见胸廓的抬起；在呼吸复苏过程中，秒，并可见胸廓的抬起；在呼吸复苏过程中，应约每应约每2分钟分钟1次评估脉搏，脉搏评估的时间不次评估脉搏，脉搏评估的时间不要超过要超过10秒秒6.如果摸不到脉搏，则可确定心跳

17、停止，应迅速如果摸不到脉搏，则可确定心跳停止，应迅速通知医疗急救系统，同时在开始两次吹气后，通知医疗急救系统，同时在开始两次吹气后，进行下一步心脏按压。进行下一步心脏按压。二、胸外心脏按压二、胸外心脏按压(exernal chest compression.ECC)是指持续而有节律地按压胸骨，是是指持续而有节律地按压胸骨，是急救现场维持人工循环的首选方法急救现场维持人工循环的首选方法。心肺复苏心肺复苏单人单人操作法操作法3030：2 2 心肺复苏心肺复苏双人双人操作法操作法 3030：2 2，儿童儿童1515：2 24.正确有效的按压技术与要求正确有效的按压技术与要求(1)按压姿势要正确；按压

18、姿势要正确；(2)按压深度按压深度 45cm(3)每次按压后，要全部放松，使胸部恢复其正每次按压后，要全部放松，使胸部恢复其正常位；常位；(4)放松时，手掌根不可离开胸壁，以免因位置放松时，手掌根不可离开胸壁，以免因位置改变而按压无效或造成骨折损伤；改变而按压无效或造成骨折损伤；(5)按压频率按压频率80100次次/分（成人和儿分（成人和儿童），婴儿童），婴儿100次次/分；分；(6)按压与放松时间要相等；按压与放松时间要相等；（7）按压与呼吸频率：单人复苏时为）按压与呼吸频率：单人复苏时为30:2，双人复苏时为，双人复苏时为30:2。5.心脏按压有效的标志心脏按压有效的标志n大动脉处可摸到搏

19、动；大动脉处可摸到搏动；n紫绀消失，皮肤转为红润；紫绀消失，皮肤转为红润；n可测得血压；可测得血压；n散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸，说明脑血流灌注已经重建。吸，说明脑血流灌注已经重建。6.心脏按压的禁忌症心脏按压的禁忌症n重症二尖瓣狭窄和狭窄瓣膜置换术后；重症二尖瓣狭窄和狭窄瓣膜置换术后；n心包压塞；心包压塞；n严重张力性气胸；严重张力性气胸；n胸廓或脊髓严重畸形；胸廓或脊髓严重畸形；n晚期妊娠或大量腹水者。晚期妊娠或大量腹水者。7.心脏按压合并症心脏按压合并症n骨折；骨折；n内脏损伤。内脏损伤。8.按压常见错误按压常见错误(1)双手手指和手掌都紧贴胸

20、壁，使力的作用点双手手指和手掌都紧贴胸壁，使力的作用点不在胸骨上，因而引起肋骨骨折；不在胸骨上，因而引起肋骨骨折；(2)定位不准确或虽定位准确，但按压后放松时定位不准确或虽定位准确，但按压后放松时手掌根部离开胸骨；手掌根部离开胸骨；(3)按压时呈冲击式、揉面式、摇摆式、搓搓板按压时呈冲击式、揉面式、摇摆式、搓搓板式等；式等；(4)按压时施力不垂直，压力分散；按压时施力不垂直，压力分散；(5)按压节律忽快忽慢，频率过快过慢按压节律忽快忽慢，频率过快过慢。9.I期心肺复苏的停止或持续期心肺复苏的停止或持续n心肺复苏的效果可以从伤病员的心肺复苏的效果可以从伤病员的瞳孔瞳孔、面色面色、神志神志、脉搏脉

21、搏和和呼吸呼吸5个方面来判断。个方面来判断。n停止心肺复苏的条件是：停止心肺复苏的条件是：(1)伤病者已恢复自主呼吸和心跳；伤病者已恢复自主呼吸和心跳；(2)医护人员确认伤病员已死亡。医护人员确认伤病员已死亡。开胸心脏按压开胸心脏按压n适应证适应证1.开胸手术病人发生心跳骤停；开胸手术病人发生心跳骤停；2.有胸外心脏按压禁忌症的病人；有胸外心脏按压禁忌症的病人；3.经常规胸外按压经常规胸外按压1015分钟分钟(最多小于最多小于20分钟分钟)无效者，且胸内心脏按压条件已准备就绪者；无效者，且胸内心脏按压条件已准备就绪者；4.动脉内测压条件下，胸外心脏按压时舒张压小动脉内测压条件下，胸外心脏按压时

22、舒张压小于于5.33kpa（40mmhg）；）；5.多次体外除颤失败。多次体外除颤失败。n方法方法：采用左前外测第四肋间切口，以采用左前外测第四肋间切口，以右手进胸。右手进胸。进一步生命支持进一步生命支持ALS 又译又译IIII期心肺复苏期心肺复苏，主要在，主要在BLSBLS基基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循环，识别及治维持有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立有效的静脉通路，改疗心律失常，建立有效的静脉通路，改善保持心肺功能及治疗原发疾病。善保持心肺功能及治疗原发疾病。n是心搏骤停后是心搏骤停后510分钟的第二个处理阶分钟的

23、第二个处理阶段，一般在段，一般在医疗单位医疗单位进行。进行。n包括包括：应用辅助呼吸和循环设备、心电应用辅助呼吸和循环设备、心电监护、电除颤、静脉输液、人工心脏起监护、电除颤、静脉输液、人工心脏起搏、急救药物来纠正心律和酸碱平衡失搏、急救药物来纠正心律和酸碱平衡失常。也包括识别再次发生心脏停搏危险常。也包括识别再次发生心脏停搏危险的病人。的病人。n一、明确诊断一、明确诊断n二、控制气道：二、控制气道：n1.口咽通气管、鼻咽通气管和喉罩（口咽通气管、鼻咽通气管和喉罩（LMA）n2.食管气道导管（食管气道导管（ETC）仅用于昏迷病人仅用于昏迷病人n3.气管内插管气管内插管心脏骤停或呼吸停止的指征心

24、脏骤停或呼吸停止的指征进一步生命支持进一步生命支持ALS4.经皮气管内导管或环甲膜切开术经皮气管内导管或环甲膜切开术5.气管造口术（气管切开术）气管造口术（气管切开术）适应于适应于上呼吸道狭窄上呼吸道狭窄 需长时间保持气道通畅需长时间保持气道通畅 必须反复吸引气道必须反复吸引气道6.气囊气囊活瓣通气装置活瓣通气装置三、氧疗和人工通气三、氧疗和人工通气1.简易呼吸器法简易呼吸器法2.机械人工呼吸和机械人工循环机械人工呼吸和机械人工循环四、心电监护四、心电监护复苏开始复苏开始即应行心电监即应行心电监测。测。复苏期间心电监测的作用复苏期间心电监测的作用（1）确定心律失常的性质，指导治疗；）确定心律失

25、常的性质，指导治疗；（2）观察室颤振幅，评估室颤发生时间）观察室颤振幅，评估室颤发生时间及除颤成功的可能性；及除颤成功的可能性；（3）了解复苏效果。）了解复苏效果。n护士必须辨认以下心律失常护士必须辨认以下心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、房窦性心动过速、窦性心动过缓、房性早搏、阵发性室上性心动过速、房扑、性早搏、阵发性室上性心动过速、房扑、房颤、房性传导阻滞、室性早搏、室性房颤、房性传导阻滞、室性早搏、室性心动过速、室颤、心室停搏等。心动过速、室颤、心室停搏等。五、电除颤与电复律五、电除颤与电复律n对室颤和无脉搏的室性心动过速应迅速对室颤和无脉搏的室性心动过速应迅速进行除颤或电复律。进行

26、除颤或电复律。1.捶击除颤捶击除颤:对非心电监测下的心脏停搏对非心电监测下的心脏停搏,由于不了解心脏骤停的确切时间由于不了解心脏骤停的确切时间,故不主故不主张用此法。张用此法。2.体外电除颤：体外电除颤：n在心电监测下发在心电监测下发 生室颤时，应争生室颤时，应争 取在取在2分钟内除颤。分钟内除颤。n除颤程序除颤程序：（1）在获取除颤器前，将病人安放在硬）在获取除颤器前，将病人安放在硬板床上，去除其身上的金属物品，立即板床上，去除其身上的金属物品，立即开始基础生命支持；开始基础生命支持；（2）监测脉搏和心电图；）监测脉搏和心电图；（3）打开除颤器的开关，做好除颤前的）打开除颤器的开关，做好除颤

27、前的 准备；准备；（4）在电极板上涂上导电糊，或将盐水）在电极板上涂上导电糊，或将盐水 纱布放置于胸部安放电极的部位；纱布放置于胸部安放电极的部位；（5）将除颤器置于非同步模式（室颤）；）将除颤器置于非同步模式（室颤）；（6）选择除颤能量水平，首次常）选择除颤能量水平，首次常200J；儿童初；儿童初 次次2J/kg，随后建议用，随后建议用2-4J/kg（7）充电；）充电；（8）放置电极板；）放置电极板；（9）清理病人区，确定无人与病人和）清理病人区，确定无人与病人和（或）病床接触；（或）病床接触；（10）按动放电按钮进行除颤；）按动放电按钮进行除颤；（11）进行心电监测；）进行心电监测；（12

28、）室颤继续存在时重复（）室颤继续存在时重复（4）（11）步骤，迅速进行第二次电除颤）步骤，迅速进行第二次电除颤 （200300J）；）；（13）以）以360J进行第三次电除颤。进行第三次电除颤。注意注意（1）急性心肌缺血引起的室颤，除颤易）急性心肌缺血引起的室颤，除颤易于成功；于成功；（2）严重缺氧、酸中毒、电解质失常或）严重缺氧、酸中毒、电解质失常或继发于其他器官衰竭所致的室颤，除颤继发于其他器官衰竭所致的室颤，除颤不易成功；不易成功；（3）如果不能确定发生室颤的时间，应）如果不能确定发生室颤的时间，应先进行基础生命支持先进行基础生命支持2分钟，以缓解心肌分钟，以缓解心肌缺氧，然后进行电除颤

29、；缺氧，然后进行电除颤；（4）发生在）发生在2分钟内的室颤，除颤易成分钟内的室颤，除颤易成 功；功；（5）室颤超过）室颤超过10分钟，除颤不易成功；分钟，除颤不易成功；（6）心室静止和电机械分离者，除颤无）心室静止和电机械分离者，除颤无效。效。六、建立静脉通道六、建立静脉通道是是II期心肺复苏的期心肺复苏的基本急救技术。首选基本急救技术。首选肘静脉、颈内静脉。肘静脉、颈内静脉。1.外周静脉通道外周静脉通道:心肺复苏时最好经上腔静心肺复苏时最好经上腔静脉系统给药；脉系统给药；2.中心静脉通道：中心静脉通道：3.其他途径：气管内。其他途径：气管内。七、药物治疗七、药物治疗1.用药目的：用药目的：增

30、加心脑血供；减轻酸中毒；提高增加心脑血供；减轻酸中毒；提高 心肌张力心肌张力2.给药途径给药途径:(1)静脉给药静脉给药为首选为首选途径。途径。（2）气管给药）气管给药（3）心内注射给药）心内注射给药现不作常规首选给药。现不作常规首选给药。3.常用药物：常用药物：（1）正性肌力药和血管活性药）正性肌力药和血管活性药n肾上腺素肾上腺素：为心肺复苏时的：为心肺复苏时的第一线第一线药物。药物。目前主张早期、大剂量、连续使用，可目前主张早期、大剂量、连续使用，可酌情应用较大剂量直至酌情应用较大剂量直至5mg静滴，也可静滴，也可经气管内插管或心腔内注射。经气管内插管或心腔内注射。n异丙肾上腺素异丙肾上腺

31、素：复苏时，主要用于对阿：复苏时，主要用于对阿托品治疗无效的严重心动过缓及安置临托品治疗无效的严重心动过缓及安置临时起搏器前的一种过渡措施。时起搏器前的一种过渡措施。n多巴胺多巴胺：用于严重低血压或心源性休克，：用于严重低血压或心源性休克，在休克早期尿量减少时即应给予，应从在休克早期尿量减少时即应给予，应从低低剂量开始，剂量开始，首先保证循环容量首先保证循环容量。n多巴酚丁胺多巴酚丁胺：短期用于心力衰竭的病人，：短期用于心力衰竭的病人，也用于心脏骤停复苏后情况稳定的病人也用于心脏骤停复苏后情况稳定的病人及对其他药物治疗无效的顽固性心力衰及对其他药物治疗无效的顽固性心力衰竭的病人，冠状动脉疾病者

32、慎用。竭的病人，冠状动脉疾病者慎用。(2)抗心律失常药抗心律失常药n利多卡因利多卡因：用于电除颤失败、室颤病人：用于电除颤失败、室颤病人未能获得除颤器时及预防复律后室颤复未能获得除颤器时及预防复律后室颤复发。发。n阿托品阿托品：用于症状性心动过缓伴有室性用于症状性心动过缓伴有室性早搏或收缩压低于早搏或收缩压低于90mmHg时、房室结时、房室结水平的房室阻滞，也用于心动过缓或心水平的房室阻滞，也用于心动过缓或心室停顿所致的心脏骤停。首次室停顿所致的心脏骤停。首次0.51mg静注。静注。n钙剂钙剂：目前不主张常规使用。目前不主张常规使用。n适应症适应症高钾性高钾性心跳骤停（首选）、低心跳骤停（首选

33、）、低血钙和电机械分离。血钙和电机械分离。n洋地黄病人禁用。洋地黄病人禁用。(3)碳酸氢钠碳酸氢钠：目前主张在成功复苏、重建目前主张在成功复苏、重建正常心脏节律前避免使用。正常心脏节律前避免使用。酸中毒用中度过度通气即可纠正。酸中毒用中度过度通气即可纠正。(4)容量补充：开始时静脉输注容量补充：开始时静脉输注5%葡萄糖葡萄糖液。复苏时，将病人下肢抬高至垂直位，液。复苏时，将病人下肢抬高至垂直位，保持保持15秒可使回心血量增高约秒可使回心血量增高约1000ml。延续生命支持延续生命支持PLS 主要是指自主循环和呼吸恢复后继主要是指自主循环和呼吸恢复后继续采取一系列措施，确保脑功能的恢复，续采取一

34、系列措施，确保脑功能的恢复，同时继续维护其他器官的功能。同时继续维护其他器官的功能。n 重点重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。病的防治。脑复苏脑复苏 心肺复苏的心肺复苏的最终目的最终目的是恢复智能和生是恢复智能和生活能力，因此，脑复苏是心复苏成败的活能力，因此，脑复苏是心复苏成败的关键。这一认识应贯穿于复苏的全过程，关键。这一认识应贯穿于复苏的全过程，才有可能确保脑组织不致造成无法逆转才有可能确保脑组织不致造成无法逆转的损伤。的损伤。复苏的原则复苏的原则是：改善脑循环，是：改善脑循环，降低脑代谢和颅内压，阻止脑损伤的病降低脑代谢和颅内压，阻止脑损伤的病理生理进程

35、，促进脑功能恢复。理生理进程，促进脑功能恢复。脑复苏脑复苏 在心肺复苏的病人中，约在心肺复苏的病人中，约50%50%死于中死于中枢神经系统损伤，枢神经系统损伤，20-50%20-50%生存者有不同生存者有不同程度的脑损伤。基于此，脑复苏的研究程度的脑损伤。基于此，脑复苏的研究越来越受到重视。越来越受到重视。脑复苏措施脑复苏措施n低温低温通常维持肛温在通常维持肛温在3032度度，头部，头部温度降至温度降至28度度。降温持续时间由脑缺氧。降温持续时间由脑缺氧时间和损伤程度决定，一般为时间和损伤程度决定，一般为35天。天。病人神志逐渐好转、出现病人神志逐渐好转、出现听觉听觉时应逐渐时应逐渐复温，复温

36、过程中不应再出现意识障碍复温，复温过程中不应再出现意识障碍加重。加重。三、皮质激素三、皮质激素四、钙拮抗剂四、钙拮抗剂n减少钙内流，扩张脑血管，改善减少钙内流，扩张脑血管，改善 脑缺血。脑缺血。n尼莫地平尼莫地平10mg/50ml10mg/50ml静脉滴注静脉滴注6 6小时小时五、巴比妥盐五、巴比妥盐六、高压氧治疗六、高压氧治疗七、维持循环功能七、维持循环功能（血压、尿量、末梢循环等）（血压、尿量、末梢循环等）八、维持呼吸功能八、维持呼吸功能（保证呼吸道通畅、给氧，（保证呼吸道通畅、给氧，根据血气分析调整氧疗措施）根据血气分析调整氧疗措施）九、纠正酸中毒：九、纠正酸中毒：n呼吸性呼吸性酸中毒主

37、要通过呼吸支持，建立酸中毒主要通过呼吸支持，建立有效的人工呼吸（加强通气）来纠正；有效的人工呼吸（加强通气）来纠正；n代谢性代谢性酸中毒主要通过呼吸支持和应用酸中毒主要通过呼吸支持和应用碱性药物来纠正。碱性药物来纠正。十、防治肾功能衰竭：监测尿量、血肌酐十、防治肾功能衰竭：监测尿量、血肌酐 和尿素氮和尿素氮十一、积极治疗原发病十一、积极治疗原发病十二、重症监护：十二、重症监护：n心电监测心电监测n监测生命体征监测生命体征n保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n末梢循环的观察末梢循环的观察n神志和瞳孔变化的观察神志和瞳孔变化的观察n监测尿量、尿比重和尿的颜色监测尿量、尿比重和尿的颜色n加强基础护理、预防

38、并发症加强基础护理、预防并发症十二、重症监护：十二、重症监护：n转归转归n根据脑受损的程度和心肺脑复苏的效果，根据脑受损的程度和心肺脑复苏的效果，脑复苏的最终结果根据脑复苏的最终结果根据Glasow Pitts burg总体情况分级可分为总体情况分级可分为5个等级。个等级。n一级：脑及总体情况良好；一级：脑及总体情况良好；n二级：轻度脑和总体残疾；二级：轻度脑和总体残疾；n三级：中度脑和总体残疾；三级：中度脑和总体残疾；n四级：植物状态（或大脑死亡）；四级：植物状态（或大脑死亡）；n五级：脑死亡五级：脑死亡n以上情况持续以上情况持续2448小时才能诊断。小时才能诊断。三阶段九步骤法三阶段九步骤

39、法nA（Airway）nB（Breathing）基础生命支持基础生命支持 nC（Circulation）nD（Drug）nE（Electrocardiograph）进一步生命支持进一步生命支持nF（Fibrillation）nG（Gauging）nH（Human）长期生命支持长期生命支持nI（Intensive）发展方向发展方向n挖掘临床潜力挖掘临床潜力n判断预后的测量方法判断预后的测量方法n体内自动除颤转复仪体内自动除颤转复仪n体外自动除颤转复仪体外自动除颤转复仪n体外起搏器体外起搏器n脑功能生物学指标的建立脑功能生物学指标的建立 特殊情况下的心肺复苏特殊情况下的心肺复苏n致命性过敏反应的急

40、救致命性过敏反应的急救1.喉、声带水肿及咽后壁肿胀患者适合早期喉、声带水肿及咽后壁肿胀患者适合早期选择气管内插管，如果呼吸功能障碍应立即气选择气管内插管，如果呼吸功能障碍应立即气管插管。管插管。2.2.如果发生插管延误，患者会在短时间内出如果发生插管延误，患者会在短时间内出现病情恶化，尝试插管只会增加喉头水肿或造现病情恶化，尝试插管只会增加喉头水肿或造成呼吸道出血，最终将导致患者发生医源性窒成呼吸道出血，最终将导致患者发生医源性窒息；此时可考虑使用纤维支气管镜插管，粗针息；此时可考虑使用纤维支气管镜插管，粗针头环甲膜穿刺通气等通气方式。环甲膜切开适头环甲膜穿刺通气等通气方式。环甲膜切开适于颈部

41、弥漫肿胀的患者。于颈部弥漫肿胀的患者。过敏导致的心搏骤停，抢救的过敏导致的心搏骤停，抢救的关键关键是提供是提供足够的血容量和通气。足够的血容量和通气。致命性过敏反应的急救致命性过敏反应的急救循环支持：循环支持：采用快速输液及血管加压药维持血压采用快速输液及血管加压药维持血压1 1、大剂量注射肾上腺素：常规用法、大剂量注射肾上腺素：常规用法1mg3mg5mg1mg3mg5mg，重复使用间隔为重复使用间隔为3 3分钟；分钟；2 2、静注抗组胺药（扑尔敏、息斯敏、甲氰咪胍、静注抗组胺药（扑尔敏、息斯敏、甲氰咪胍、甲硫咪胺等）：应用资料少，但有理由相信无不甲硫咪胺等）：应用资料少，但有理由相信无不良作

42、用；良作用；3 3、皮质醇治疗（可的松、皮质醇治疗（可的松 ）：复苏时无效，复苏后）：复苏时无效，复苏后恢复期有效；恢复期有效；4 4、国际心肺复苏联盟推荐附加的抢救措施：、国际心肺复苏联盟推荐附加的抢救措施：加用阿托品、经皮心脏起搏；加用阿托品、经皮心脏起搏；5 5、要求延长心肺复苏时间；、要求延长心肺复苏时间；6 6、过敏常发生在青年人，因既往心血管系、过敏常发生在青年人，因既往心血管系 统健康，要求统健康，要求迅速纠正血管扩张引起的迅速纠正血管扩张引起的低容量低容量。要求到达现场后，不管是否有用和要求到达现场后，不管是否有用和患者心跳停止前的愿望如何，都必须展患者心跳停止前的愿望如何，都

43、必须展开复苏抢救。开复苏抢救。对需持续对需持续CPRCPR者转运是无效的，应就者转运是无效的，应就地宣告死亡，并开始生存者支持计划。地宣告死亡，并开始生存者支持计划。新指南帮助我们达到最终目的新指南帮助我们达到最终目的 时刻准备着，当灾难要提早结束某时刻准备着，当灾难要提早结束某些生命时，我们能使他们复生，并享受些生命时，我们能使他们复生，并享受更长的高质量生活。更长的高质量生活。我国心肺复苏关注的问题我国心肺复苏关注的问题一一.应该特别重视心肺复苏应该特别重视心肺复苏 1.1.国际规范化培训和逐级普及国际规范化培训和逐级普及 2.BLS2.BLS应成为执业医师的基本资质应成为执业医师的基本资

44、质 3.3.名词概念的准确含义与理解名词概念的准确含义与理解二二.电除颤在心肺复苏中的作用电除颤在心肺复苏中的作用 1.1.电除颤的意义及现状电除颤的意义及现状 2.2.与与CPRCPR的相互作用的相互作用 3.3.除颤能量除颤能量思考题思考题n心跳骤停的诊断心跳骤停的诊断n心脏按压的有效标志心脏按压的有效标志n如何进行胸外按压术如何进行胸外按压术n电除颤的定义；成人和小除颤的能量电除颤的定义；成人和小除颤的能量n心肺复苏早期的处理原则心肺复苏早期的处理原则n简述脑复苏的治疗措施简述脑复苏的治疗措施：病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方便，插管的管径常受

45、到鼻腔的影响而相对理方便，插管的管径常受到鼻腔的影响而相对较细，易引起鼻窦炎等并发症。较细，易引起鼻窦炎等并发症。插管成功率高，但病人不易耐受，口腔护理插管成功率高，但病人不易耐受，口腔护理不易。不易。能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受，并可以进食，留置时间可以很长。但易耐受，并可以进食，留置时间可以很长。但是气管切开需要手术完成，创伤较大，有一定是气管切开需要手术完成，创伤较大，有一定的风险。的风险。适应证适应证禁忌证禁忌证物品准备物品准备气气管管内内插插管管监护要点监护要点1.1.插管前充分给氧插管前充分给氧2.2.检查深度检查深度3.3.妥善固

46、定妥善固定4.4.防止漏气防止漏气5.5.气道湿化气道湿化6.6.按需吸痰按需吸痰7.7.口腔护理口腔护理8.8.沟通交流沟通交流9.9.一般不超过两周一般不超过两周10.10.拔管后注意事项拔管后注意事项适应证适应证禁忌证禁忌证物品准备物品准备自环状自环状软骨至软骨至胸骨上胸骨上凹上凹上11.5cm处做一处做一35cm长的切长的切口。口。监护要点监护要点1.1.避免呼吸抑制避免呼吸抑制2.2.气管套管固定牢靠气管套管固定牢靠3.3.术后情况观察术后情况观察4.4.呼吸机管道的放置呼吸机管道的放置5.5.开放气道的护理开放气道的护理6.6.气管套管的护理气管套管的护理7.7.预防误吸引发肺部感

47、染预防误吸引发肺部感染8.8.拔管前后护理要点拔管前后护理要点一、止血一、止血按按出出血血部部位位分分外出血外出血内出血内出血皮下出血皮下出血按按损损伤伤的的血血管管动脉出血动脉出血静脉出血静脉出血 毛细血管出血毛细血管出血创伤急救创伤急救止血用物止血用物橡皮止血带橡皮止血带充气止血带充气止血带止血钳止血钳止血方法止血方法加压包扎止血加压包扎止血 指压止血指压止血止血带止血止血带止血屈曲加垫止血屈曲加垫止血填塞止血填塞止血结扎止血结扎止血加压包扎止血法加压包扎止血法 适应：小动脉、中小静脉、毛细血管出血适应：小动脉、中小静脉、毛细血管出血 指压止血法指压止血法适应：适应：中等、较中等、较大动脉

48、出大动脉出血血。头顶部出血头顶部出血 颞浅动脉颞浅动脉 同侧耳屏前方，颧弓根部同侧耳屏前方，颧弓根部 颜面部出血颜面部出血面动脉面动脉 同侧小颌骨下缘咬肌前缘同侧小颌骨下缘咬肌前缘 颈部、面深部、头皮部出血颈部、面深部、头皮部出血颈总动脉颈总动脉同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点 头后部出血头后部出血枕动脉枕动脉 同侧耳后乳突下稍往后同侧耳后乳突下稍往后 肩部、腋部、上臂出血肩部、腋部、上臂出血锁骨下动脉锁骨下动脉 同侧锁骨上窝中部同侧锁骨上窝中部 前臂出血前臂出血 肱动脉肱动脉 上臂中段内侧，上臂中段内侧，肱二头肌内侧沟中部肱二头肌内侧沟中部 手掌、手背出血手掌

49、、手背出血尺、桡动脉尺、桡动脉 手腕横纹稍上处内外侧手腕横纹稍上处内外侧 大腿出血大腿出血股动脉股动脉 大腿根部腹股沟中点稍下大腿根部腹股沟中点稍下 足部出血足部出血胫前动脉：足背中部近脚腕处胫前动脉：足背中部近脚腕处胫后动脉：足跟与内踝胫后动脉：足跟与内踝 止血带止血法止血带止血法适用适用:四肢大动脉出血四肢大动脉出血橡皮止血带止血橡皮止血带止血绞紧止血法绞紧止血法勒紧止血法勒紧止血法 橡皮止血带止血橡皮止血带止血 橡皮止血带止血橡皮止血带止血 绞紧止血法绞紧止血法 绞紧止血法绞紧止血法止血带注意止血带注意上臂外伤大出血应扎在上臂上上臂外伤大出血应扎在上臂上13处。处。下肢外伤大出血应扎在股

50、骨中下下肢外伤大出血应扎在股骨中下13交界处。交界处。衬垫：衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫。使用止血带的部位应该有衬垫。松紧度：松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为应以出血停止、远端摸不到脉搏为 合适。合适。止血带注意止血带注意时间：时间：一般限于一般限于1h左右，原则上每左右，原则上每30min到到 1h要放松要放松1次，放松时间为次，放松时间为23min。标记：标记：应有明显标记，写明时间。应有明显标记，写明时间。止血带注意止血带注意屈曲加垫止血屈曲加垫止血 不适于骨关节损伤不适于骨关节损伤 填塞止血填塞止血适于大适于大 腿根、腿根、腋窝、腋窝、肩部等肩部等 难以加难以加压包扎压包扎的