急诊科的管理（急危重症护理）浙医大课件.ppt

1、 急诊科的设置与管理急诊科的设置与管理 教学目标教学目标1.1.掌握急诊护理工作流程及处理原则掌握急诊护理工作流程及处理原则2.2.熟悉急诊室的任务、护理工作范畴、急熟悉急诊室的任务、护理工作范畴、急诊范围、急诊科的管理、急诊护理文书诊范围、急诊科的管理、急诊护理文书的管理与书写的管理与书写3.3.了解急诊风险管理了解急诊风险管理 急诊科是急诊医疗体系中急诊科是急诊医疗体系中的重要组成部分，它是急诊医学的重要组成部分，它是急诊医学医疗、教研的基地，是医院医疗医疗、教研的基地，是医院医疗工作的第一线，是医院而向社会工作的第一线，是医院而向社会的重要窗口。的重要窗口。一、急诊室工作特点一、急诊室工

2、作特点 急急：就诊病人病情变化快，甚至危及生命，所以一切工作都：就诊病人病情变化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一个突出一个“急急”字，分秒必争，迅速处理。字，分秒必争，迅速处理。忙：忙：病人病情变化快，就诊人数多，尤其在发生意外灾害时，病人病情变化快，就诊人数多，尤其在发生意外灾害时，要承担大批伤员抢救工作，所以急诊工作十分繁忙，要做到要承担大批伤员抢救工作，所以急诊工作十分繁忙，要做到紧张有序。紧张有序。多学科性多学科性：就诊病人病种复杂，常常需要多专科人员协作就诊病人病种复杂，常常需要多专科人员协作会诊了，因而，要有高效能的指挥组织和协作制度，另外，会诊了，因而，要有高效能的指挥组织

3、和协作制度，另外，多数病人是初次急诊就诊，常常有传染病人，易造成交叉感多数病人是初次急诊就诊，常常有传染病人，易造成交叉感染。因此，要特别注意无菌操作和严格执行消毒隔离制度。染。因此，要特别注意无菌操作和严格执行消毒隔离制度。二、急诊科护理工作范畴二、急诊科护理工作范畴1.1.接受紧急就诊的各种病人接受紧急就诊的各种病人2.2.接受院外救护转运的伤病员接受院外救护转运的伤病员3.3.负责对危重病人的抢救负责对危重病人的抢救4.4.承担灾害性事故的急救工作承担灾害性事故的急救工作5.5.开展急救护理的科研和教学工作开展急救护理的科研和教学工作6.6.培训急救护理人员和开展急救知识的宣传培训急救护

4、理人员和开展急救知识的宣传教育活动教育活动三、急诊范围三、急诊范围 凡是急性疾病、慢性疾病急性发作、急凡是急性疾病、慢性疾病急性发作、急性创伤、异物进入人体给人体造成极度性创伤、异物进入人体给人体造成极度痛苦或生命处于危险状态的病人都属急痛苦或生命处于危险状态的病人都属急诊范围。诊范围。主要包括主要包括：各种高热（腋下温度大于：各种高热（腋下温度大于3838度）；急性出血、炎症；各类休克；急度）；急性出血、炎症；各类休克；急性内外伤、复合伤、烧伤；各种急性意性内外伤、复合伤、烧伤；各种急性意外伤害；急性中毒；急腹症；心、肺、外伤害；急性中毒；急腹症；心、肺、脑功能障碍或多器官功能障碍；抽搐、脑

5、功能障碍或多器官功能障碍；抽搐、昏迷、癫痫发作；各系统急性疾病；急昏迷、癫痫发作；各系统急性疾病；急产、难产、难免流产等产科疾病；急性产、难产、难免流产等产科疾病；急性变态反应性疾病等。变态反应性疾病等。四、设置与布局四、设置与布局原则原则1.方便急诊病人的就诊，以快捷、简单、安方便急诊病人的就诊，以快捷、简单、安全为原则；全为原则；2.2.要有利于预防和控制医院感染。要有利于预防和控制医院感染。自成一区，建设布局及人物流向合理，室内采光及自成一区，建设布局及人物流向合理，室内采光及色彩设计符合卫生学要求。色彩设计符合卫生学要求。（2）建立绿色通道，设有醒目的急诊和分区标志。建立绿色通道，设有

6、醒目的急诊和分区标志。（3）病人就诊程序简捷、方便、合理、设施完善。病人就诊程序简捷、方便、合理、设施完善。（4）儿科单设。急诊传染病隔离病房独立成区。儿科单设。急诊传染病隔离病房独立成区。（5）急诊医疗各区应制定相应的规章制度，以确保急诊急诊医疗各区应制定相应的规章制度，以确保急诊秩序。秩序。设有设有：预检分诊处（分诊室、台）、急预检分诊处（分诊室、台）、急救室、观察室、治疗室、处置室、各科救室、观察室、治疗室、处置室、各科急诊诊疗室、急诊手术室、急诊急诊诊疗室、急诊手术室、急诊ICU ICU(EICU)、隔离室、发热门诊、综合检查、隔离室、发热门诊、综合检查室等。室等。五、急救绿色通道五、

7、急救绿色通道（Green passage fore emergency service)（一）定义（一）定义 即即急救绿色生命通道急救绿色生命通道，是指对急危重症患，是指对急危重症患者一律实行优先抢救、优先检查和优先住者一律实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则，医疗相关手续酌情补办。院的原则，医疗相关手续酌情补办。（二）患者进入的范围（二）患者进入的范围 原则上所有生命体征不稳定的和预见可原则上所有生命体征不稳定的和预见可能危及生命的各类急危重症患者均应纳能危及生命的各类急危重症患者均应纳入急救绿色通道。入急救绿色通道。医疗、医德、医风规范化；医疗、医德、医风规范化；科学管理制度化；科学管理

8、制度化；质量标准化。质量标准化。操作程序化操作程序化；抢救设备完好化；抢救设备完好化；急诊医务人员培训方法多样化；急诊医务人员培训方法多样化；组织结构组织结构院长、业务副院长院长、业务副院长医教科医教科急诊科急诊科科主任科主任副主任医师副主任医师其他其他 护士长护士长 护理部护理部主治、住院医生主治、住院医生医技、后勤医技、后勤 护师、士护师、士急诊科的人员配备应根据急诊科的规模、急诊工作急诊科的人员配备应根据急诊科的规模、急诊工作量、所设专科等条件确定人员编制，并参考国家卫生部量、所设专科等条件确定人员编制，并参考国家卫生部医院急诊科（室）建设方案所定标准执行。医院急诊科（室）建设方案所定标

9、准执行。为了保持急诊科医师队伍的相对稳定，急诊科要有为了保持急诊科医师队伍的相对稳定，急诊科要有自己固定的医师队伍，设科主任。急诊专科固定医师与自己固定的医师队伍，设科主任。急诊专科固定医师与轮转医师的比例以轮转医师的比例以1：3为宜。为宜。急诊护士的要求标准急诊护士的要求标准1.有较强的急救护理意识有较强的急救护理意识 急救护理工作的特点是挽救生命，要求护士急救护理工作的特点是挽救生命，要求护士必须具备高度的抢救意识，即对所从事的工必须具备高度的抢救意识，即对所从事的工作有高度的责任心和对患者的同情心，掌握作有高度的责任心和对患者的同情心，掌握高水平的专业技能和迅速应变能力。因此，高水平的专

10、业技能和迅速应变能力。因此，护士应不断总结经验和教训，自觉地钻研业护士应不断总结经验和教训，自觉地钻研业务，学习新理论，新知识新技能，逐渐养成务，学习新理论，新知识新技能，逐渐养成对急救工作的特殊敏感性，提高急救护理意对急救工作的特殊敏感性，提高急救护理意识。识。2.快捷的反应速度快捷的反应速度 临床急诊，无论是病情和患者及其家属等临床急诊，无论是病情和患者及其家属等有关人员的情绪，突出表现在一个急字，有关人员的情绪，突出表现在一个急字，这要求急救护士必须作出迅速反应，护士这要求急救护士必须作出迅速反应，护士稳定的心理素质有利于提高反应速度，急稳定的心理素质有利于提高反应速度，急救工作充满风险

11、和不稳定性，护士必须在救工作充满风险和不稳定性，护士必须在平时训练中提高心理适应能力，把紧张的平时训练中提高心理适应能力，把紧张的抢救变成熟练有序的工作。抢救变成熟练有序的工作。3.有效的反应质量有效的反应质量 护士对急危重症患者作出的快速反应，护士对急危重症患者作出的快速反应，必须是有效的、高质量的，只有这样，必须是有效的、高质量的，只有这样，才能真正提高对危重患者的救治效果。才能真正提高对危重患者的救治效果。4.良好的服务态度良好的服务态度 突发疾病或意外伤亡造成患者和其家属的突发疾病或意外伤亡造成患者和其家属的痛苦的焦虑，护士应尽量满足患者及家属痛苦的焦虑，护士应尽量满足患者及家属的需求

12、，对其和蔼，耐心解答和处理，避的需求，对其和蔼，耐心解答和处理，避免出现免出现“负面负面”反应。反应。5.良好的素质良好的素质 良好的素质不是天生就有的，必须经过不断地良好的素质不是天生就有的，必须经过不断地学习、训练、提高。急救护理人员需要训练有学习、训练、提高。急救护理人员需要训练有素，技术娴熟，态度和蔼，同事间富有互相协素，技术娴熟，态度和蔼，同事间富有互相协助的精神，遇事齐心协力，营造一种有高尚医助的精神，遇事齐心协力，营造一种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目标加精湛技术德、浓厚集体意识和崇高群体目标加精湛技术的协作氛围，把护士培养成技术过硬，心理稳的协作氛围，把护士培养成技术过硬

13、，心理稳定、有良好的人际关系、较强的敬业精神和管定、有良好的人际关系、较强的敬业精神和管理能力的人才，才能使得抢救质量得到保证。理能力的人才，才能使得抢救质量得到保证。急诊抢救室设备应包括心电图机、除颤急诊抢救室设备应包括心电图机、除颤示波器、心脏起博器、心脏按压机、心电监示波器、心脏起博器、心脏按压机、心电监护仪、血压监护仪、血氧饱和度监测仪、吸护仪、血压监护仪、血氧饱和度监测仪、吸引装转置、供氧装置、喉镜、气管插管、简引装转置、供氧装置、喉镜、气管插管、简易呼吸器、呼吸机、洗胃机和各种无菌备用易呼吸器、呼吸机、洗胃机和各种无菌备用的基本手术器械等。的基本手术器械等。急诊科的主要制度急诊科的

14、主要制度 预检分诊制度预检分诊制度 急诊室工作制度急诊室工作制度 首诊负责制度首诊负责制度 急诊抢救室制度急诊抢救室制度 急诊留观察制度急诊留观察制度 急诊监护室工作制度急诊监护室工作制度 出诊抢救制度出诊抢救制度 救护车使用制度救护车使用制度 涉及法律问题的伤病员处理办法涉及法律问题的伤病员处理办法预检分诊制度预检分诊制度 1、必须由熟悉业务、责任心强的护士担任必须由熟悉业务、责任心强的护士担任 2 2、必须坚守工作岗位、必须坚守工作岗位3 3、热情接待，了解病情，合理分诊、热情接待，了解病情，合理分诊4 4、优先安排危重者诊治、优先安排危重者诊治5 5、危重者边紧急处理边通知医护人员、危重

15、者边紧急处理边通知医护人员6 6、成批伤员时及时通知科主任及上级、成批伤员时及时通知科主任及上级7 7、掌握急诊就诊范围，做好解释、掌握急诊就诊范围，做好解释急诊室工作制度急诊室工作制度1、应有高度责任感，认真严肃、迅速准确应有高度责任感，认真严肃、迅速准确2 2、一切用品实行、一切用品实行“四固定四固定”：定数量、定位：定数量、定位置、定人管理、定期检查消毒和维修置、定人管理、定期检查消毒和维修3 3、坚守岗位、坚守岗位4 4、护士治疗时应严格查对、护士治疗时应严格查对5 5、做好各项统计工作、做好各项统计工作首诊负责制首诊负责制首诊科室和首诊医师首诊科室和首诊医师急诊抢救室制度急诊抢救室制

16、度 1、设备齐全，制度严格，做到能随时投入设备齐全，制度严格，做到能随时投入抢救工作抢救工作2 2、各类仪器性能良好，随时备用、各类仪器性能良好，随时备用3 3、严肃认真，动作迅速而准确、严肃认真，动作迅速而准确4 4、遇有诊断、治疗、技术操作等困难时及、遇有诊断、治疗、技术操作等困难时及时请上级医师时请上级医师5 5、医护密切配合，共同完成所担负的任务、医护密切配合，共同完成所担负的任务6 6、各种急救药物集中存放、各种急救药物集中存放7 7、抢救后按病情留观察或送有关科室、抢救后按病情留观察或送有关科室急诊留观察制度急诊留观察制度1、留观察对象留观察对象2 2、由接诊医生通知观察室护士和医

17、生、由接诊医生通知观察室护士和医生3 3、留观察者须建立病历、留观察者须建立病历4 4、护士按医嘱进行诊疗护理并记录、护士按医嘱进行诊疗护理并记录5 5、留观察时间：、留观察时间：24h24h，最多，最多5 5天天6 6、医生应及时向病人家属交代病情、医生应及时向病人家属交代病情7 7、下班前应巡视病人，做到床边交班，并写、下班前应巡视病人，做到床边交班，并写好交班记录好交班记录8 8、可以出院病人应及时动员出院。并开好证、可以出院病人应及时动员出院。并开好证明、处方明、处方急诊监护室工作制度急诊监护室工作制度 出诊抢救制度出诊抢救制度 救护车使用制度救护车使用制度涉及法律问题的伤病员处理办法

18、涉及法律问题的伤病员处理办法1 1、涉及法律问题的伤病员，医护人员应积、涉及法律问题的伤病员，医护人员应积极救治，同时增强法制观念，提高警惕；极救治，同时增强法制观念，提高警惕；2 2、预检护士应立即通知上级并报治安部门、预检护士应立即通知上级并报治安部门病历书写全面真实，准确，并注意保管病历书写全面真实，准确，并注意保管3 3、开具诊断证明实事求是、开具诊断证明实事求是4 4、服（中）毒者要留标本送毒鉴定。财物、服（中）毒者要留标本送毒鉴定。财物5 5、留观察期间要有家属或公安人员陪守、留观察期间要有家属或公安人员陪守 工作质量要求工作质量要求1.制定各项完整的护理规章制度、措施和制定各项完

19、整的护理规章制度、措施和各级人员的岗位职责，使护理工作科学各级人员的岗位职责，使护理工作科学化、标准化、制度化。化、标准化、制度化。常规物品消毒常规物品消毒合格合格率率100100%、急救物品准、急救物品准备备完好完好率率100100%；2.制定护理技术标准和业务考核内容。制定护理技术标准和业务考核内容。要求护士达到与医疗水平相适应的专科护要求护士达到与医疗水平相适应的专科护理技术水平。理技术水平。3.3.制定护理文件书写的质量标准。制定护理文件书写的质量标准。书写书写合格合格率应在率应在9595%以上。以上。七、急诊护理工作流程七、急诊护理工作流程急诊急诊接诊接诊 急诊分诊急诊分诊一级一级

20、二二 级级 三级三级急诊处理急诊处理分诊分诊一般应在一般应在2-5分内完成分内完成原则原则：突出重点、紧急评估和快速分类：突出重点、紧急评估和快速分类评估方法：评估方法：OLDCART记忆公式记忆公式 PQRST记忆公式记忆公式-用于有疼痛的患者用于有疼痛的患者处理技巧：处理技巧：SOAPIE患者就诊的先后顺序患者就诊的先后顺序 急危重急危重一级一级 急重急重二级二级 紧急紧急三级三级 亚紧急亚紧急四级四级 非急诊非急诊五级五级 处理原则处理原则1.一般急诊一般急诊：相应科室就诊；：相应科室就诊；2.2.危重病人危重病人：送抢救室紧急处理，后办就诊：送抢救室紧急处理，后办就诊手续，手续，平稳平

21、稳转入病房转入病房 不平稳不平稳入监护室抢救入监护室抢救 需手术者需手术者手术室手术室3.3.急诊血、尿、便、生化检查由护士送，急诊血、尿、便、生化检查由护士送，X X线、线、B B超等检查应专人陪送；超等检查应专人陪送；4.病情需要可请专家会诊；病情需要可请专家会诊；5.5.严格执行床边交接班制度、查对核对制度、口严格执行床边交接班制度、查对核对制度、口头医嘱复述制度、伤情疫情报告制度。头医嘱复述制度、伤情疫情报告制度。注意：注意：凡是抢救病人都应有详细的病历和抢救记凡是抢救病人都应有详细的病历和抢救记 录；录；无论转入哪儿都要由抢救医护人员负责护送，无论转入哪儿都要由抢救医护人员负责护送，

22、并将病人病情及处理经过向相关科室医护人员并将病人病情及处理经过向相关科室医护人员交班交班。急诊患者及家属的护理急诊患者及家属的护理 (一一)急诊患者与家属的心理压力源急诊患者与家属的心理压力源1、病情严重程度、病情严重程度 2、治疗的影响、治疗的影响3、社会文化因素的影响、社会文化因素的影响 4、医务人员的影响、医务人员的影响 5、医院环境所致的影响、医院环境所致的影响（二）急诊护理中的护患沟通（二）急诊护理中的护患沟通 案例：案例：患者，男，患者，男，35岁，车撞后岁，车撞后30分钟，送急诊室查体：体温分钟，送急诊室查体：体温36.8，脉搏，脉搏110次次/分，呼吸分，呼吸20次次/分，血压

23、分，血压85/60mmHg，意识清楚，面色苍白，四肢湿冷，下腹饱满，压痛明显，意识清楚，面色苍白，四肢湿冷，下腹饱满，压痛明显，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。骨盆挤压试验阳性，有骨移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。骨盆挤压试验阳性，有骨擦感，尿道外口少量溢血。同时陪伴来的有患者的妻子和擦感，尿道外口少量溢血。同时陪伴来的有患者的妻子和父亲。试问作为急诊室接诊护士你如何和患者及患者的家父亲。试问作为急诊室接诊护士你如何和患者及患者的家属沟通？属沟通？试一试试一试八、急诊护理文书的管理与书写八、急诊护理文书的管理与书写 急诊护理文书的内涵急诊护理文书的内涵 急诊护理文书的管理急诊护理文书的管理 急诊护理文书的书写急诊护理文书的书写九、急诊风险管理九、急诊风险管理 压疮预防告知制度压疮预防告知制度 吸痰告知制度吸痰告知制度 安全告知制度安全告知制度 防止自杀患者再自杀告知制度防止自杀患者再自杀告知制度 输注刺激性药物告知制度输注刺激性药物告知制度