医改形势下的医院经营策略与绩效管理课件.ppt

1、医改形势下的医院经营策略与绩医改形势下的医院经营策略与绩效管理效管理提提 纲纲一、医院基本情况介绍一、医院基本情况介绍二、改革形势下经营策略的转变二、改革形势下经营策略的转变三、改革形势下的绩效管理三、改革形势下的绩效管理一、医院基本情况介绍一、医院基本情况介绍n 1958年年2月建院，是北京市医院管理局直属的集临床、教学和科研于一体的三级甲等综合医院，首都医月建院，是北京市医院管理局直属的集临床、教学和科研于一体的三级甲等综合医院，首都医科大学第三临床医学院科大学第三临床医学院n 北京市医疗保险北京市医疗保险A类定点医疗机构类定点医疗机构n一院两址（本部和京西院区一院两址（本部和京西院区），

2、总占地面积），总占地面积10.28万万M2，建筑面积，建筑面积21万万M2n 现设病床现设病床1880张张n 现有职工现有职工4016人人一、医院基本情况一、医院基本情况一、医院基本情况一、医院基本情况医院本部医院本部 西区西区 东区东区（待建）（待建）n教育部国家重点学科：呼吸病学科教育部国家重点学科：呼吸病学科n卫生部国家临床重点专科卫生部国家临床重点专科8个：个：呼吸科、心血管内科、急诊医学科、麻醉医学科、危重症医学科、职业病科、护理学科、检验科呼吸科、心血管内科、急诊医学科、麻醉医学科、危重症医学科、职业病科、护理学科、检验科n形成了泌尿肾病中心、高压氧科、职业病与中毒医学等专科特色，

3、肾、肝、肺器官移植等技术，在北形成了泌尿肾病中心、高压氧科、职业病与中毒医学等专科特色，肾、肝、肺器官移植等技术，在北京乃至全国具有影响力。京乃至全国具有影响力。一、医院基本情况一、医院基本情况北京市呼吸疾病研究所北京市呼吸疾病研究所世界卫生组织烟草或健康合作中心世界卫生组织烟草或健康合作中心 国际肺血管病研究院中国中心国际肺血管病研究院中国中心亚太潜水与高气压学中心常驻机构亚太潜水与高气压学中心常驻机构国家化学中毒救治基地临床部国家化学中毒救治基地临床部 卫生部疝和腹壁外科培训中心卫生部疝和腹壁外科培训中心 首都医科大学泌尿外科研究所首都医科大学泌尿外科研究所北京市法医物证鉴定中心北京市法医

4、物证鉴定中心首都医科大学心血管病研究所首都医科大学心血管病研究所北京市职业病与中毒医学中心北京市职业病与中毒医学中心北京市病案质控中心北京市病案质控中心北京市多发性骨髓瘤医学研究中心北京市多发性骨髓瘤医学研究中心北京市临床检验中心北京市临床检验中心北京市器官移植中心北京市器官移植中心北京市高压氧治疗研究中心北京市高压氧治疗研究中心国家级和市级附设机构国家级和市级附设机构一、医院基本情况一、医院基本情况一、医院基本情况一、医院基本情况首都医科大学第三临床医学院首都医科大学第三临床医学院 首都医科大学七个学系首都医科大学七个学系 博士研究生培养点博士研究生培养点1919个，硕士研究生培养点个，硕士

5、研究生培养点2727个个20142014年医院科研情况：年医院科研情况：获国家级课题获国家级课题3535项，包括项，包括863863课题课题3 3项，国自然杰青项，国自然杰青1 1项，国家自然科学基金资助项目项，国家自然科学基金资助项目3131项项；获北京；获北京市自然科学基金资助项目市自然科学基金资助项目1616项；获批科研经费项；获批科研经费5,3935,393万；发表万；发表SCISCI收录论文收录论文208208篇；获得专利篇；获得专利5 5项。项。一、医院基本情况一、医院基本情况20142014年主要医疗指标完成情况：年主要医疗指标完成情况：n门急诊服务量突破门急诊服务量突破3863

6、86万人次；万人次；n出院人数约出院人数约7.87.8万人次；万人次；n平均住院日降至平均住院日降至8.28.2天；天；n病房手术突破病房手术突破2.92.9万例。万例。在在20142014年市医管局对所属年市医管局对所属2121家公立医院进行的绩效考核中，我院绩效考核综合成绩总体排名第二，综合家公立医院进行的绩效考核中，我院绩效考核综合成绩总体排名第二，综合医院排名第一医院排名第一北北规划条件：容积率规划条件：容积率1.8、建筑高度、建筑高度60米、绿化率米、绿化率35%总用地面积：总用地面积：72189.556平方米平方米建设用地面积：建设用地面积：61208.069平方米平方米代征绿地面

7、积：代征绿地面积：10981.497平方米平方米医院东院区建设区域一、医院基本情况一、医院基本情况p 编制编制床位床位10001000张张p 总建筑面积总建筑面积204894204894平方米平方米p 计划计划20172017年底建成并运营年底建成并运营一、医院基本情况一、医院基本情况 北京朝阳医院作为公立医院改革的综合试点单位，承担的改革试点任务主要是：北京朝阳医院作为公立医院改革的综合试点单位，承担的改革试点任务主要是：改革医保付费调节机制创建法人治理运行机制试行财政价格补偿机制试点医药分开一、医院基本情况一、医院基本情况 （一）（一）医保付费机制改革医保付费机制改革促进诊疗规范，医药费用

8、增长势头得到合理控制促进诊疗规范，医药费用增长势头得到合理控制 20112011年下半年在我院启动门急诊、住院患者医保总额预付制、按病种分组预付费（年下半年在我院启动门急诊、住院患者医保总额预付制、按病种分组预付费（DRGsDRGs）等医保付费机）等医保付费机制改革试点。制改革试点。按照按照“总额预算、定额管理、基金预付、超额分担、结余归己总额预算、定额管理、基金预付、超额分担、结余归己”的原则，在试点医院进行基本医疗保险的原则，在试点医院进行基本医疗保险门诊和住院费用总额预付改革；确定门诊和住院费用总额预付改革；确定108108个试点病种组定额支付标准，进行按病种分组付费（个试点病种组定额支

9、付标准，进行按病种分组付费（DRGsDRGs）改革试）改革试点。点。预付总额的确定是参考了医院最近几年发生的医保费用总额。预付总额的确定是参考了医院最近几年发生的医保费用总额。总额预付改变了传统总额预付改变了传统“按项目付费按项目付费”的医保后付费机制。的医保后付费机制。一、医院基本情况一、医院基本情况 医保按项目付费的机制，使医院只有开展或提供更多的诊疗服务项目，才能获得更大的利益，难以调动医保按项目付费的机制，使医院只有开展或提供更多的诊疗服务项目，才能获得更大的利益，难以调动医院合理控制医药费用的积极性。医院合理控制医药费用的积极性。总额预付、按病种分组定额预付费制度，建立了激励医院规范

10、医疗行为，合理控制医药费用的机制，调动总额预付、按病种分组定额预付费制度，建立了激励医院规范医疗行为，合理控制医药费用的机制，调动了医院合理控制医药费用的积极性。更为重要的是转变了医务人员的医疗行为，合理检查、合理治疗的意了医院合理控制医药费用的积极性。更为重要的是转变了医务人员的医疗行为，合理检查、合理治疗的意识普遍增强，有效遏制了识普遍增强，有效遏制了“过度检查、过度医疗过度检查、过度医疗“的行为。的行为。一、医院基本情况一、医院基本情况 通过分析、制定通过分析、制定472472个临床路径，进一步完善临床路径和诊疗规范；将费用总额、次均费用、工作量个临床路径，进一步完善临床路径和诊疗规范；

11、将费用总额、次均费用、工作量、平均住院日、药占比、自费比、投诉率等关键指标纳入绩效考核体系等管理措施，使门诊和住院患者、平均住院日、药占比、自费比、投诉率等关键指标纳入绩效考核体系等管理措施，使门诊和住院患者的次均费用在连续多年增长的情况下，首次呈现出次均费用、次均药费和药占比都逐步下降的趋势，医的次均费用在连续多年增长的情况下，首次呈现出次均费用、次均药费和药占比都逐步下降的趋势，医疗费用增长势头得到合理控制。疗费用增长势头得到合理控制。一、医院基本情况一、医院基本情况 （二）法人治理结构初步建立（二）法人治理结构初步建立促进医院改进服务、提高效率、确保公益性促进医院改进服务、提高效率、确保

12、公益性 20122012年年7 7月月5 5日，北京市医院管理局作为授权经营国有资产的出资人代表，任命了朝阳医院理事会理事，在日，北京市医院管理局作为授权经营国有资产的出资人代表，任命了朝阳医院理事会理事，在全市公立医院首家成立了理事会。全市公立医院首家成立了理事会。一、医院基本情况一、医院基本情况理事会组成：共理事会组成：共7 7名理事名理事理事长理事长1 1名，兼任医院党委书记、法人代表。名，兼任医院党委书记、法人代表。内部理事内部理事3 3名，为执行院长、专家代表和职工代表；名，为执行院长、专家代表和职工代表；外部理事外部理事3 3名，由医院服务对象中的社区代表、医院管理专家、律师等社会

13、不同层面人士担任。名，由医院服务对象中的社区代表、医院管理专家、律师等社会不同层面人士担任。一、医院基本情况一、医院基本情况 截至目前，决策、执行、监督相互分工制衡的公立医院法人治理运行机制初步形成，医院理事会先后召截至目前，决策、执行、监督相互分工制衡的公立医院法人治理运行机制初步形成，医院理事会先后召开了多次会议，审议通过了理事会章、聘任了执行院长，并在绩效分配方案、重要干部任免与管理机构扁开了多次会议，审议通过了理事会章、聘任了执行院长，并在绩效分配方案、重要干部任免与管理机构扁平化、财务预算与决算、年度工作总结与工作计划、重大发展决策等方面行使了决策权。平化、财务预算与决算、年度工作总

14、结与工作计划、重大发展决策等方面行使了决策权。一、医院基本情况一、医院基本情况法人治理结构的运行特点：法人治理结构的运行特点：一是建立以理事长为法人代表的理事会，是医院的最高决策机构，实现了公立医院所有权和经一是建立以理事长为法人代表的理事会，是医院的最高决策机构，实现了公立医院所有权和经营权的委托代理关系。营权的委托代理关系。二是实行理事会制度、理事会领导下的执行院长负责制和监事会制度，构建起决策、执行、监二是实行理事会制度、理事会领导下的执行院长负责制和监事会制度，构建起决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。督相互分工、相互制衡的权力运行机制。三是在法人治理结构下，医院内部推行

15、扁平化管理和人事、分配制度改革，提高了医院运行的三是在法人治理结构下，医院内部推行扁平化管理和人事、分配制度改革，提高了医院运行的效率和水平。效率和水平。一、医院基本情况一、医院基本情况法人治理结构的运行特点：法人治理结构的运行特点：四是外部理事参与医院决策，促进了医院更好地满足患者需求，保障和提高了医院的公益性。四是外部理事参与医院决策，促进了医院更好地满足患者需求，保障和提高了医院的公益性。在院外理事建议下，医院新开设第二采血室，有效缓解了高峰时段门诊采血室患者拥挤，排队时间长问题。在院外理事建议下，医院新开设第二采血室，有效缓解了高峰时段门诊采血室患者拥挤，排队时间长问题。一、医院基本情

16、况一、医院基本情况 （三）改革（三）改革财政补偿机制财政补偿机制全面落实对公立医院的六项投入政策全面落实对公立医院的六项投入政策创新性地以编制控制数核增人员编制创新性地以编制控制数核增人员编制n基本经费和项目经费有了大幅度增长：与基本经费和项目经费有了大幅度增长：与20092009年相比由年相比由1.781.78亿元增加到亿元增加到20142014年的年的4.94.9亿元。亿元。n改革按人头补助经费为按服务量和绩效考核给予的财政补助。改革按人头补助经费为按服务量和绩效考核给予的财政补助。n根据床位和服务量，创新性地以编制控制数核增人员编制根据床位和服务量，创新性地以编制控制数核增人员编制142

17、31423人，一次性解决了长期困扰医院的编人，一次性解决了长期困扰医院的编制不足问题。制不足问题。一、医院基本情况一、医院基本情况 （四）（四）试点医药分开试点医药分开强化合理用药强化合理用药 患者负担减轻患者负担减轻 医院收益不减医院收益不减 北京市北京市按照患者负担不增加、医院收益不减少、政府财政和医保基金能承受的原则，用按照患者负担不增加、医院收益不减少、政府财政和医保基金能承受的原则，用“平移转换平移转换”的方法，经过精细测算，确定了取消药品加成和挂号费、诊疗费的方法，经过精细测算，确定了取消药品加成和挂号费、诊疗费 ，与设立的医事服务费进行，与设立的医事服务费进行“平平移移”，实现公

18、立医院补偿渠道的，实现公立医院补偿渠道的“转换转换”。具体内容有三项：取消具体内容有三项：取消15%15%的药品加成，取消挂号费和诊疗费，设立医事服务费。的药品加成，取消挂号费和诊疗费，设立医事服务费。根据北京市委市政府总体部署根据北京市委市政府总体部署,我院于我院于20122012年年9 9月月1 1日继北京友谊医院之后第二家启动日继北京友谊医院之后第二家启动“医药分开医药分开”试点工作。试点工作。一、医院基本情况一、医院基本情况 医事服务费的标准医事服务费的标准普通门诊普通门诊4242元元/人次，副主任医师人次，副主任医师6060元元/人次，主任医师人次，主任医师8080元元/人次，知名专

19、家人次，知名专家100100元元/人次；急诊人次；急诊6262元元/人次；住院人次；住院8080元元/床日。床日。社保基金报销标准社保基金报销标准门诊报销门诊报销4040元元/人次，急诊报销人次，急诊报销6060元元/人次，住院医事服务费按比例报销人次，住院医事服务费按比例报销 政府财政保底政府财政保底取消药品加成和挂号费、诊疗费与设立的医师服务费如果不能实现取消药品加成和挂号费、诊疗费与设立的医师服务费如果不能实现“平移转换平移转换”而收益下降，由政而收益下降，由政府财政保底。府财政保底。一、医院基本情况一、医院基本情况n 试点运行平稳、取得预期成效试点运行平稳、取得预期成效 试点近试点近3

20、 3年来的各项数据表明：较好地实现了患者负担不增加、医院收益不减少、政府财政和医保基年来的各项数据表明：较好地实现了患者负担不增加、医院收益不减少、政府财政和医保基金能承受的预期效果金能承受的预期效果 1.1.抓住抓住“医药分开医药分开”的改革契机狠抓合理用药，提高患者用药安全。的改革契机狠抓合理用药，提高患者用药安全。处方点评中不合理用药处方检出率由改革之初的处方点评中不合理用药处方检出率由改革之初的7.82%7.82%下降到目前的下降到目前的0.48%0.48%，患者用药更加合理、安全，患者用药更加合理、安全。一、医院基本情况一、医院基本情况n 试点运行平稳、取得预期成效试点运行平稳、取得

21、预期成效2.2.患者的医药负担减轻患者的医药负担减轻 与改革前同期相比门急诊和住院患者的次均药费和药占比明显下降（降幅在与改革前同期相比门急诊和住院患者的次均药费和药占比明显下降（降幅在20%20%32%32%）；次均费用和医）；次均费用和医保患者自付费用下降（次均费用门急诊下降保患者自付费用下降（次均费用门急诊下降24 24 28 28元，住院患者下降元，住院患者下降440 440 650 650元；医保患者自付费元；医保患者自付费用门急诊下降用门急诊下降17 17 19 19元，住院患者下降元，住院患者下降15 15 116116元）元）。一、医院基本情况一、医院基本情况n 试点运行平稳、

22、取得预期成效试点运行平稳、取得预期成效3.3.医院收益不减少医院收益不减少 取消的药品加成、挂号费、诊疗费与设立的医事服务费，不仅实现了取消的药品加成、挂号费、诊疗费与设立的医事服务费，不仅实现了“平移转换平移转换”，收益还略有提高。，收益还略有提高。改革的第一年门急诊增加的医事服务费与减少的药品加成和挂号诊疗费平移，增收改革的第一年门急诊增加的医事服务费与减少的药品加成和挂号诊疗费平移，增收32003200万元，住院医事服万元，住院医事服务费与减少的药品加成和诊疗费平移，减收务费与减少的药品加成和诊疗费平移，减收450450万元。整体增收万元。整体增收28002800万元。万元。改革的第二年

23、门急诊增加的医事服务费与减少的药品加成和挂号诊疗费平移，增收改革的第二年门急诊增加的医事服务费与减少的药品加成和挂号诊疗费平移，增收52005200万元，住院医事服万元，住院医事服务费与减少的药品加成和诊疗费平移，减收务费与减少的药品加成和诊疗费平移，减收250250万元。整体增收万元。整体增收50005000万元。万元。一、医院基本情况一、医院基本情况n 试点运行平稳、取得预期成效试点运行平稳、取得预期成效3.3.医院收益不减少医院收益不减少 如果不考虑财政补助和人力成本因素，医院单纯业务经营的收益不仅没有下降，而且收支结余有所提高，如果不考虑财政补助和人力成本因素，医院单纯业务经营的收益不

24、仅没有下降，而且收支结余有所提高，实现了医药收益不减。实现了医药收益不减。改革第一年收支结余增加改革第一年收支结余增加60006000万元，增幅万元，增幅10.56%10.56%改革第二年收支结余增加改革第二年收支结余增加1900019000万元，增幅万元，增幅33.46%33.46%一、医院基本情况一、医院基本情况4.4.医保基金次均支付水平无明显增加医保基金次均支付水平无明显增加 从我院试点从我院试点2 2年来的数据分析，与上年同期相比，无论门急诊每例医保患者的医保基金报销支出还年来的数据分析，与上年同期相比，无论门急诊每例医保患者的医保基金报销支出还是每例出院患者的医保基金报销支出均有所

25、减少。是每例出院患者的医保基金报销支出均有所减少。医院在门急诊医保患者增加医院在门急诊医保患者增加18%2727%，出院医保，出院医保患者增加患者增加1212%1515%的条件下，的条件下，连续二年实现了医保预付总额的结余。连续二年实现了医保预付总额的结余。改革第一年医保基金报销支出门急诊减少改革第一年医保基金报销支出门急诊减少8.78.7元元/人次，住院减少人次，住院减少500.3500.3元元/例。例。改革第二年医保基金报销支出门急诊减少改革第二年医保基金报销支出门急诊减少7 7元元/人次，住院减少人次，住院减少640.5640.5元元/例。例。一、医院基本情况一、医院基本情况北京医药分开

26、改革试点成效的重要启示北京医药分开改革试点成效的重要启示建立了合理的利益机制建立了合理的利益机制 医药分开前，医院为获得医药分开前，医院为获得1515元药品加成需要卖出元药品加成需要卖出115115元药品元药品医保报销医保报销70%70%，负担，负担11511570%=80.570%=80.5元元患者自付患者自付30%30%，负担，负担11511530%=34.530%=34.5元元 医保、患者医药负担重抱怨医保、患者医药负担重抱怨“看病贵看病贵”，同时医院从中得到的补偿很少，抱怨，同时医院从中得到的补偿很少，抱怨“补偿不足补偿不足”一、医院基本情况一、医院基本情况北京医药分开改革试点成效的重

27、要启示北京医药分开改革试点成效的重要启示建立了合理的利益机制建立了合理的利益机制医药分开后，药品从带来利润的工具变为经营的成本；医院在获得医事服务费补偿后，通过加强合理用药医药分开后，药品从带来利润的工具变为经营的成本；医院在获得医事服务费补偿后，通过加强合理用药，门急诊患者次均药费减少了，门急诊患者次均药费减少了7070余元余元 医保报销医保报销70%70%，减负，减负707070%=4970%=49元元 患者自付患者自付30%30%，减负，减负707030%=2130%=21元元一、医院基本情况一、医院基本情况二、改革形势下经营策略的转变二、改革形势下经营策略的转变改革前医院运营的环境改革

28、前医院运营的环境n政府财政补助极少政府财政补助极少 人员经费按编制人数拨付人员经费按编制人数拨付n医院经营医院经营 n药品加成是医院主要收入来源药品加成是医院主要收入来源n医疗服务收费医疗服务收费 医保基金按项目付费，鼓励医保基金按项目付费，鼓励“做多做多”挂号诊疗、手术、护理等收费项目远没有合理体现医务人员的技术、劳务价值挂号诊疗、手术、护理等收费项目远没有合理体现医务人员的技术、劳务价值大型设备检查、检验、治疗项目收益较好大型设备检查、检验、治疗项目收益较好二、改革形势下经营策略的转变二、改革形势下经营策略的转变改革前医院运营的策略改革前医院运营的策略n扩大服务量扩大服务量 追求规模效益追

29、求规模效益n引进先进技术设备引进先进技术设备 开展更多新的服务项目开展更多新的服务项目特点：所有收入都能给医院带来经济效益特点：所有收入都能给医院带来经济效益结果：医院规模越来越大结果：医院规模越来越大 大处方、过度诊疗大处方、过度诊疗二、改革形势下经营策略的转变二、改革形势下经营策略的转变改革后医院运营环境改革后医院运营环境n政府财政补助有所增加政府财政补助有所增加 人员经费按服务绩效拨付人员经费按服务绩效拨付n医院经营医院经营 n药品零差率销售药品零差率销售 成为医院运营的成本成为医院运营的成本医疗服务收费医疗服务收费医保基金实行总额预付和医保基金实行总额预付和DRGs，限制医院，限制医院

30、“做多做多”医事服务费提高了对技术劳务价值的体现医事服务费提高了对技术劳务价值的体现大型设备检查、检验、治疗项目对于医院收益成为双刃剑大型设备检查、检验、治疗项目对于医院收益成为双刃剑二、改革形势下经营策略的转变二、改革形势下经营策略的转变改革后医院运营的策略改革后医院运营的策略n在有限的医保总额内调整收入结构提高医院收益在有限的医保总额内调整收入结构提高医院收益n总额预付下药品收入转变为医院运营成本总额预付下药品收入转变为医院运营成本特点：不是所有收入都能给医院带来经济效益特点：不是所有收入都能给医院带来经济效益结果：医院保持适度规模结果：医院保持适度规模 合理用药、合理诊疗合理用药、合理诊

31、疗 调整收入结构调整收入结构控制次均药费、降低药占比控制次均药费、降低药占比 提高服务效率提高服务效率降低平均住院日降低平均住院日 二、改革形势下经营策略的转变二、改革形势下经营策略的转变医院医疗收入结构（万元）医院医疗收入结构（万元）项目项目收入金额收入金额权重权重 医疗收入医疗收入170,052100.00%挂号挂号/诊察收入诊察收入100.01%床位收入床位收入2,5381.49%医事服务费医事服务费23,39513.76%检查收入检查收入22,17713.04%化验收入化验收入32,86219.32%治疗收入治疗收入20,74712.20%手术收入手术收入3,9622.33%护理收入护

32、理收入5670.33%卫生材料收入卫生材料收入50,07429.45%其他收入其他收入5,8683.45%n在有限的医保总额内调整收入结构提高医院收益在有限的医保总额内调整收入结构提高医院收益医保结余医保结余药品药品材料材料医事服务费医事服务费二、改革形势下经营策略的转变二、改革形势下经营策略的转变n总额预付，使医院不能单纯依靠扩大规模、增加收入求效益，必须在适当规模下合理控制费用、提高服总额预付，使医院不能单纯依靠扩大规模、增加收入求效益，必须在适当规模下合理控制费用、提高服务效率、降低成本。务效率、降低成本。n总额预付，使医院经营必须调整收入结构，努力增加医疗服务收入的比重，降低药品、材料

33、收入的比重总额预付，使医院经营必须调整收入结构，努力增加医疗服务收入的比重，降低药品、材料收入的比重n总额预付下的医药分开，使药品成为医院运营的成本，医院必须努力总额预付下的医药分开，使药品成为医院运营的成本，医院必须努力“看好病看好病”，而不是，而不是“多开药多开药”。二、改革形势下经营策略的转变二、改革形势下经营策略的转变改革后医院经营管理的十大转变改革后医院经营管理的十大转变n一是医院补偿渠道的转变，使医院需要更加关注提高服务的能力和水平。医药分开改变了补偿渠道，医事服务费更合理地体现了医务人员的技术劳务价值；医事服务费成为医院最主要和含金量最高的收入来源。医院经营管理更关注服务，有了为

34、患者提供更好、更优质服务的积极性，医院经营由“卖药”转为“卖服务”。二、改革形势下经营策略的转变二、改革形势下经营策略的转变改革后医院经营管理的十大转变改革后医院经营管理的十大转变n二是医疗市场利益机制转变，医院的经营应该努力寻求与患者、医保等付费方找到利益的契合点，实现“共赢”医院利益与药品销售脱钩后，医院在获得医事服务费补偿后，通过加强合理用药和合理诊疗，在保障患者用药安全、减轻患者和医保的医药负担的同时，也可以保障医院的收益。从而医院、医保、患者的利益取向趋同了。二、改革形势下经营策略的转变二、改革形势下经营策略的转变改革后医院经营管理的十大转变改革后医院经营管理的十大转变n三是医院经营

35、的理念要转变，关注收益而非收入三是医院经营的理念要转变，关注收益而非收入 在总额预付的条件下，过高的诊疗收入会导致预付总额的突破；医药分开后药品收入由获利渠道变在总额预付的条件下，过高的诊疗收入会导致预付总额的突破；医药分开后药品收入由获利渠道变为经营成本。为经营成本。因此，不像过去那样所有收入都能带来收益，仅关注收入不行了，需要更关注收益。因此，不像过去那样所有收入都能带来收益，仅关注收入不行了，需要更关注收益。二、改革形势下经营策略的转变二、改革形势下经营策略的转变改革后医院经营管理的十大转变改革后医院经营管理的十大转变n四是医院经营的模式要转变，必须合理控制费用和成本，调整收入结构；不能

36、片面追求医药收入四是医院经营的模式要转变，必须合理控制费用和成本，调整收入结构；不能片面追求医药收入 在总额预付、医药分开后，药占比越低、次均费用越少，医院在医保预付总额内可收入的比例在总额预付、医药分开后，药占比越低、次均费用越少，医院在医保预付总额内可收入的比例越高、获得的医事服务费和医保预付总额结余越多。因此，只有精细化管理，合理控制费用、降越高、获得的医事服务费和医保预付总额结余越多。因此，只有精细化管理，合理控制费用、降低药占比、降低成本，医院才能获得更好的收益。低药占比、降低成本，医院才能获得更好的收益。二、改革形势下经营策略的转变二、改革形势下经营策略的转变改革后医院经营管理的十

37、大转变改革后医院经营管理的十大转变n五是医院绩效考核标准要转变，加强对服务质量、效率和成本控制的考核；取消对医药收入的五是医院绩效考核标准要转变，加强对服务质量、效率和成本控制的考核；取消对医药收入的考核考核 适应公立医院改革要求，完善医院绩效考核分配机制，以工作效率、服务质量、成本管理为适应公立医院改革要求，完善医院绩效考核分配机制，以工作效率、服务质量、成本管理为核心，强化科室管理，提高运营效率，保证医疗质量，改善服务，降低费用。鼓励核心，强化科室管理，提高运营效率，保证医疗质量，改善服务，降低费用。鼓励“干得好干得好”而不是而不是“挣得多挣得多”。二、改革形势下经营策略的转变二、改革形势

38、下经营策略的转变改革后医院经营管理的十大转变改革后医院经营管理的十大转变n六是努力转变医院的社会形象，公益性提升，趋利性下降六是努力转变医院的社会形象，公益性提升，趋利性下降 从利益取向看，医院管理更注重合理控制医疗费用，通过降低次均（例均）费用、降低药占比、从利益取向看，医院管理更注重合理控制医疗费用，通过降低次均（例均）费用、降低药占比、增加医事服务费收入和实现医保预付总额结余来保障医院的收益；同时也减轻患者和医保的负担增加医事服务费收入和实现医保预付总额结余来保障医院的收益；同时也减轻患者和医保的负担 医院不再为药品、耗材厂商医院不再为药品、耗材厂商“打工打工”，不再片面追求收入增加患者

39、、医保负担。，不再片面追求收入增加患者、医保负担。二、改革形势下经营策略的转变二、改革形势下经营策略的转变改革后医院经营管理的十大转变改革后医院经营管理的十大转变n七是医务人员医疗行为要转变，坚持合理检查、用药、治疗，遏制大处方、过度检查、过度医疗七是医务人员医疗行为要转变，坚持合理检查、用药、治疗，遏制大处方、过度检查、过度医疗 绩效考核指标的调整，改变了医务人员的医疗行为。提高服务质量、效率和效益，合理控制费用绩效考核指标的调整，改变了医务人员的医疗行为。提高服务质量、效率和效益，合理控制费用，合理检查、用药、治疗的意识增强，大处方、过度检查、过度医疗的现象减少，合理检查、用药、治疗的意识

40、增强，大处方、过度检查、过度医疗的现象减少二、改革形势下经营策略的转变二、改革形势下经营策略的转变改革后医院经营管理的十大转变改革后医院经营管理的十大转变n八是药师职能要转变，合理用药的临床药学研究和管理职能回归八是药师职能要转变，合理用药的临床药学研究和管理职能回归 补偿渠道的改变、总额预付的压力，药品从带来收益的载体，变为医院经营的成本；利益机制的补偿渠道的改变、总额预付的压力，药品从带来收益的载体，变为医院经营的成本；利益机制的调整，临床药学人员的工作重心从药品的保障供应、增加收入转变为加强临床药学研究和管理，促进调整，临床药学人员的工作重心从药品的保障供应、增加收入转变为加强临床药学研

41、究和管理，促进合理用药。药师的职能回归本位，药师的地位和作用进一步提高。合理用药。药师的职能回归本位，药师的地位和作用进一步提高。二、改革形势下经营策略的转变二、改革形势下经营策略的转变改革后医院经营管理的十大转变改革后医院经营管理的十大转变n就是患者就医行为的转变，引导患者理性选择专家就诊，提高优质资源服务效率就是患者就医行为的转变，引导患者理性选择专家就诊，提高优质资源服务效率 不同级别医生的医事服务费拉开档次差距后，患者在选择医生就医时，会根据自己病情的需要和承不同级别医生的医事服务费拉开档次差距后，患者在选择医生就医时，会根据自己病情的需要和承受能力，理性选择是否看专家门诊。以往那种一

42、窝蜂都选专家门诊的现象减少了。提高了优质医疗资受能力，理性选择是否看专家门诊。以往那种一窝蜂都选专家门诊的现象减少了。提高了优质医疗资源的合理利用和专家门诊的服务质量源的合理利用和专家门诊的服务质量二、改革形势下经营策略的转变二、改革形势下经营策略的转变改革后医院经营管理的十大转变改革后医院经营管理的十大转变n十是患者就医体验的转变，努力提高患者满意度十是患者就医体验的转变，努力提高患者满意度 医事服务费更合理地体现了医务人员的技术、劳务价值后，医院管理更关注提高服务质量，医务人医事服务费更合理地体现了医务人员的技术、劳务价值后，医院管理更关注提高服务质量，医务人员主动提供优质服务的积极性提高

43、。使患者的就医体验改善，对服务的满意度提升，医院才能获得更员主动提供优质服务的积极性提高。使患者的就医体验改善，对服务的满意度提升，医院才能获得更多医事服务费的补偿。多医事服务费的补偿。二、改革形势下经营策略的转变二、改革形势下经营策略的转变三、改革形势下的绩效管理三、改革形势下的绩效管理 公立医院改革的重点是建立科学合理的补偿机制。有什么样的补偿机制就会引导什么样的医疗行为：公立医院改革的重点是建立科学合理的补偿机制。有什么样的补偿机制就会引导什么样的医疗行为：“以药养医以药养医”催生出催生出“大处方大处方”；医保按项目付费催生出；医保按项目付费催生出“过度医疗过度医疗”；大型设备带来高收益

44、催生出；大型设备带来高收益催生出“过度检查过度检查”。因此，医改要实现突出公立医院公益性的目标必须着力完善公立医院科学合理的补偿机。因此，医改要实现突出公立医院公益性的目标必须着力完善公立医院科学合理的补偿机制。我们已经试点的医药分开、医保总额预付等改革措施，都是着眼于完善公立医院的补偿机制。制。我们已经试点的医药分开、医保总额预付等改革措施，都是着眼于完善公立医院的补偿机制。三、改革形势下的绩效管理三、改革形势下的绩效管理 无论是公立医院改革前的无论是公立医院改革前的“以药养医以药养医”，还是医药分开后的，还是医药分开后的“以医养医以医养医”，公立医院主要依靠提供医疗，公立医院主要依靠提供医

45、疗服务获得运行经费补偿的模式没有改变，改变的只是补偿渠道。服务获得运行经费补偿的模式没有改变，改变的只是补偿渠道。因此充分发挥绩效管理的正确导向作用，引导公立医院改革健康发展就尤为重要。一方面调动医务人员因此充分发挥绩效管理的正确导向作用，引导公立医院改革健康发展就尤为重要。一方面调动医务人员提供优质医疗服务的积极性，引导医务人员合理诊疗、减少浪费，提高运行效率，切实减轻群众看病负担，提供优质医疗服务的积极性，引导医务人员合理诊疗、减少浪费，提高运行效率，切实减轻群众看病负担，让人民群众得实惠；一方面要引导患者合理需求、有序就医。让人民群众得实惠；一方面要引导患者合理需求、有序就医。三、改革形

46、势下的绩效管理三、改革形势下的绩效管理 根据根据关于公立医院改革试点的指导意见关于公立医院改革试点的指导意见精神，按照精神，按照北京市公立医院改革试点方案北京市公立医院改革试点方案的部署的部署和要求，结合我院和要求，结合我院公立医院改革试点实施方案公立医院改革试点实施方案，实施绩效考核与绩效分配改革，健全以工作效，实施绩效考核与绩效分配改革，健全以工作效率、服务质量、成本管理为核心的绩效考核与绩效分配机制，严禁把医务人员个人收入与医院的诊疗率、服务质量、成本管理为核心的绩效考核与绩效分配机制，严禁把医务人员个人收入与医院的诊疗收入直接挂钩，引导医院按照改革的正确方向不断优化服务、提高效率、减轻

47、负担、促进发展。收入直接挂钩，引导医院按照改革的正确方向不断优化服务、提高效率、减轻负担、促进发展。三、改革形势下的绩效管理三、改革形势下的绩效管理n考核原则考核原则 坚持坚持“效率优先、兼顾公平、倾斜临床、优劳多得效率优先、兼顾公平、倾斜临床、优劳多得”的分配原则。依据不同科室的业务内容、学术和技的分配原则。依据不同科室的业务内容、学术和技术水平、风险和劳动强度等制定不同考核内容与分配办法，逐步建立重学术和技术、重效率和贡献的奖励术水平、风险和劳动强度等制定不同考核内容与分配办法，逐步建立重学术和技术、重效率和贡献的奖励分配机制。重点向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入

48、差距，调动医务人员积分配机制。重点向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距，调动医务人员积极性。极性。三、改革形势下的绩效管理三、改革形势下的绩效管理n考核办法考核办法 建立以预算为导向的绩效分配体系，通过综合目标管理、平衡计分卡（建立以预算为导向的绩效分配体系，通过综合目标管理、平衡计分卡（BSCBSC）、关键绩效指标（）、关键绩效指标（KPIKPI）、）、岗位数量法（计件制）、满意度评价等绩效考核手段，激励医院重点工作环节，有效调控各序列、科室及岗位数量法（计件制）、满意度评价等绩效考核手段，激励医院重点工作环节，有效调控各序列、科室及人员的绩效薪酬水平，并通过倾斜系

49、数调整与医院运营情况进行合理匹配，最终实现医院、科室、员工共人员的绩效薪酬水平，并通过倾斜系数调整与医院运营情况进行合理匹配，最终实现医院、科室、员工共同发展。同发展。三、改革形势下的绩效管理三、改革形势下的绩效管理n一、临床科室绩效考核一、临床科室绩效考核 重点考核效率、质量（患者满意度）、成本管理指标，三者所占权重分别为重点考核效率、质量（患者满意度）、成本管理指标，三者所占权重分别为40%40%、30%30%、30%30%。三、改革形势下的绩效管理三、改革形势下的绩效管理n工作效率成绩权重：工作效率成绩权重：40%40%考核指标：考核指标：内科：平均住院日占内科：平均住院日占16%16%

50、、床位使用率占、床位使用率占12%12%、门诊量占、门诊量占4%4%、出院人数、出院人数8%8%外科：平均住院天数占外科：平均住院天数占14%14%、手术例数占、手术例数占10%10%、门诊量占、门诊量占4%4%、床位使用率占、床位使用率占8%8%、出院人数、出院人数4%4%n制定效率指标的基本原则制定效率指标的基本原则 根据医院发展的近期和远期目标，参考科室近三年来的发展变化趋势及同类医院的发展水平，促进科根据医院发展的近期和远期目标，参考科室近三年来的发展变化趋势及同类医院的发展水平，促进科室在降低平均住院日的基础上，依据科室可发展空间增加出院人数、手术例数等室在降低平均住院日的基础上，依