中医内科学-腰痛课件-2.ppt

1、一定义：一定义：腰痛又称腰痛又称“腰脊痛腰脊痛”，是指因外感、内，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。一种病证。概述概述 二文献摘要：1素问脉要精微论载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。2金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治言：“肾著肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法。3诸病源候论腰背病诸候认为，腰痛是由于“肾经虚，风冷乘之”，“劳损于肾，动

2、伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。”在发病方面强调肾虚，风寒留着，劳役伤肾，坠堕伤腰及寝卧湿地等因素，并以突然发作者，称卒腰痛，反复发作，经久不愈者称久腰痛。4.丹溪心法腰痛谓：“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，有痰积”。七松岩集腰痛指出：“然痛有虚痛有虚实之分实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所得，腰内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。”对腰痛常见的病因和虚实作了概括。对于腰痛治疗，清代李用梓证治汇补腰痛指出：“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本

3、急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。”这种分清标本先后缓急的治疗原则，在临床具有重要指导意义。三范围：腰肌纤维炎、三范围：腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、腰椎间盘病变、腰肌劳损等腰肌劳损等 凡以腰痛为主要症状者，可参考本节凡以腰痛为主要症状者，可参考本节辨证论治。辨证论治。一、病因一、病因1外邪侵袭外邪侵袭2体虚年衰体虚年衰 3跌仆闪挫跌仆闪挫 筋脉痹阻筋脉痹阻腰府失养腰府失养腰痛腰痛二二.病机病机1.病位：肾及诸经脉2.病机关键：经脉痹阻，腰府失养一、诊断依据一、诊断依据1急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引急性腰痛，病程较短

4、，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。明显的按压痛。2慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。天气变化等因素而加重。3本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等相关病史。仆挫闪或劳损等相关病史。二、病证鉴别1腰痛与背痛、尻痛、胯痛腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上部位疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛，疼痛的部位不同，应予区别

5、。2腰痛与肾痹腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。三、相关检查三、相关检查1诊断风湿和类风湿等疾病诊断风湿和类风湿等疾病血常规、血常规、抗溶血性链球菌抗溶血性链球菌“O”、红细胞沉降率、类、红细胞沉降率、类风湿因子等风湿因子等2诊断腰椎病变诊断腰椎病变拍摄腰椎、骶髂关节拍摄腰椎、骶髂关节X光或光或CT片片 3诊断泌尿系统疾病诊断泌尿系统疾病血、尿和泌尿系血、尿和泌尿系统影像学检查统影像学检查4妇科疾病妇科疾病妇科检查妇科检查一、辨证要点一、辨证要点腰痛病因主要为外感、内伤与跌仆闪挫。腰痛病因主要为外感、内伤与跌仆闪挫。外感者外感者多起病较急

6、，腰痛明显，常多起病较急，腰痛明显，常伴有外感症状；伴有外感症状；内伤者内伤者多起病隐袭，腰部酸痛，病多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵，常伴有脏腑症状，多见于肾虚；程缠绵，常伴有脏腑症状，多见于肾虚；跌仆闪挫者跌仆闪挫者起病急，疼痛部位固起病急，疼痛部位固定，瘀血症状明显，常有外伤史可鉴。定，瘀血症状明显，常有外伤史可鉴。辨证论治辨证论治 二、治疗原则二、治疗原则 腰痛治疗当分标本虚实。腰痛治疗当分标本虚实。感受外邪感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒属实，治宜祛邪通络，根据寒 湿、湿热的不同，分别予以温散或清利；外湿、湿热的不同，分别予以温散或清利；外 伤腰痛伤腰痛属实，治宜活血祛瘀，通络止痛属

7、实，治宜活血祛瘀，通络止痛为主；为主；内伤致病内伤致病多属虚，治宜补肾固本为主，多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾；兼顾肝脾；虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾。虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾。证治分类证治分类1.寒湿腰痛寒湿腰痛2.湿热腰痛湿热腰痛3.瘀血腰痛瘀血腰痛4.肾虚腰痛肾虚腰痛5.（1）肾阴虚）肾阴虚6.（2）肾阳虚）肾阳虚1寒湿腰痛寒湿腰痛主证：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加主证：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌脉：舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。舌脉：舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。证机概要：寒湿闭阻，滞碍

8、气血，经脉不证机概要：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。利。治法：治法：散寒行湿，温经通络。散寒行湿，温经通络。代表方：甘姜苓术汤加减。本方有温中、代表方：甘姜苓术汤加减。本方有温中、散寒、化湿作用，适用于寒湿闭阻经脉而致腰散寒、化湿作用，适用于寒湿闭阻经脉而致腰脊疼痛之证。脊疼痛之证。常用药常用药：干姜、桂枝、甘草、牛膝：干姜、桂枝、甘草、牛膝温经温经散寒，通络止痛；散寒，通络止痛；茯苓、白术茯苓、白术健脾渗湿；健脾渗湿；杜仲、桑寄生、续断杜仲、桑寄生、续断补肾壮腰。补肾壮腰。加减加减：若寒邪偏胜，腰部冷痛，拘急不舒若寒邪偏胜，腰部冷痛，拘急不舒可加熟附片、细辛；可加熟附片、细辛；若湿邪偏胜，腰

9、痛重着，苔厚腻若湿邪偏胜，腰痛重着，苔厚腻可加苍术可加苍术、薏苡仁；、薏苡仁；年高体弱或久病不愈，肝肾虚损，气血亏虚，年高体弱或久病不愈，肝肾虚损，气血亏虚，而兼见腰膝酸软无力，脉沉弱等症，宜而兼见腰膝酸软无力，脉沉弱等症，宜独活寄生独活寄生汤汤加附子。加附子。2湿热腰痛湿热腰痛主证：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症主证：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤舌脉：苔黄腻，脉濡数或弦数。舌脉：苔黄腻，脉濡数或弦数。证机概要：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。证机概要：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。治法：清热利湿，舒筋

10、止痛。治法：清热利湿，舒筋止痛。代表方：四妙丸加减。本方有清利湿热，舒筋代表方：四妙丸加减。本方有清利湿热，舒筋通络，强壮腰脊作用，适用于湿热壅遏，经脉不通络，强壮腰脊作用，适用于湿热壅遏，经脉不舒，腰脊疼痛。舒，腰脊疼痛。常用药：苍术、黄柏、薏苡仁常用药：苍术、黄柏、薏苡仁清利下焦清利下焦湿热湿热木瓜、络石藤木瓜、络石藤舒筋通络止痛；舒筋通络止痛；川牛膝川牛膝通利筋脉，引药下行，兼能强壮通利筋脉，引药下行，兼能强壮腰脊腰脊加减：加减：若小便短赤不利，舌质红，脉弦数若小便短赤不利，舌质红，脉弦数加栀子、萆藓、泽泻、木通以助清利湿热；加栀子、萆藓、泽泻、木通以助清利湿热；湿热蕴久，耗伤阴津，腰痛

11、，伴咽于，手足湿热蕴久，耗伤阴津，腰痛，伴咽于，手足心热，治当清利湿热为主，佐以滋补肾阴，心热，治当清利湿热为主，佐以滋补肾阴，酌加生地、女贞子、旱莲草。选用药物要注酌加生地、女贞子、旱莲草。选用药物要注意滋阴而不恋湿。意滋阴而不恋湿。3.瘀血腰痛瘀血腰痛主证：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻主证：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。部分病夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。部分病人有跌仆闪挫病史。人有跌仆闪挫病史。舌脉：舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。舌脉：舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。证机概要：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。证机概要：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。治法

12、：活血化瘀，通络止痛。治法：活血化瘀，通络止痛。代表方：身痛逐瘀汤加减。本方有活血通络止代表方：身痛逐瘀汤加减。本方有活血通络止痛作用，适用于腰部外伤，瘀血阻脉，腰痛如痛作用，适用于腰部外伤，瘀血阻脉，腰痛如刺。刺。常用药：当归、川芎、桃仁、红花、廑虫常用药：当归、川芎、桃仁、红花、廑虫活活血祛瘀，疏通经脉；血祛瘀，疏通经脉；香附、没药、五灵脂、地龙香附、没药、五灵脂、地龙行气活血，通络行气活血，通络止痛，祛瘀消肿；止痛，祛瘀消肿；牛膝牛膝活血化瘀，引药下行，并能强壮腰脊。活血化瘀，引药下行，并能强壮腰脊。加减：加减：若兼有风湿者，肢体困重，阴雨天加重若兼有风湿者，肢体困重，阴雨天加重加独活、

13、秦艽、狗脊；加独活、秦艽、狗脊；日久肾虚者日久肾虚者加桑寄生、杜仲、续断、熟地黄加桑寄生、杜仲、续断、熟地黄有跌仆、扭伤、挫闪病史有跌仆、扭伤、挫闪病史加乳香、青皮行气加乳香、青皮行气活血止痛；活血止痛；瘀血明显，腰痛入夜更甚瘀血明显，腰痛入夜更甚加全蝎、蜈蚣、白加全蝎、蜈蚣、白花蛇等虫类药以通络止痛。花蛇等虫类药以通络止痛。4肾虚腰痛肾虚腰痛(1)肾阴虚肾阴虚主证：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈主证：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热舌脉：舌红少苔，脉弦细数。舌脉：舌红少苔，脉弦细数。证机概要：肾阴不足，不能濡养腰脊

14、。证机概要：肾阴不足，不能濡养腰脊。治法：滋补肾阴，濡养筋脉。治法：滋补肾阴，濡养筋脉。代表方：左归丸加减。本方有滋阴补肾，强代表方：左归丸加减。本方有滋阴补肾，强壮腰脊作用，适用于肾阴亏虚，腰脊失于濡壮腰脊作用，适用于肾阴亏虚，腰脊失于濡 养，腰痛绵绵，五心烦热。养，腰痛绵绵，五心烦热。常用药：熟地黄、枸杞子、山萸肉、山药常用药：熟地黄、枸杞子、山萸肉、山药、龟板胶、龟板胶滋补肾阴；滋补肾阴；菟丝子、鹿角胶、牛膝菟丝子、鹿角胶、牛膝温肾壮腰，阳温肾壮腰，阳中求阴。中求阴。加减：肾阴不足，常有相火偏亢，可酌情加减：肾阴不足，常有相火偏亢，可酌情选用选用知柏地黄丸或大补阴丸知柏地黄丸或大补阴丸加

15、减化裁；加减化裁；虚劳腰痛，日久不愈，阴阳俱虚，阴虚内虚劳腰痛，日久不愈，阴阳俱虚，阴虚内热者，可选用热者，可选用杜仲丸杜仲丸。(2)肾阳虚肾阳虚主证：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，主证：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒常反复发作，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒。舌脉：舌质淡，脉沉细无力。舌脉：舌质淡，脉沉细无力。证机概要：肾阳不足，不能温煦筋脉。证机概要：肾阳不足，不能温煦筋脉。治法：补肾壮阳，温煦经脉。治法：补肾壮阳，温煦经脉。代表方：右归丸加减。本方有补肾壮腰，温养

16、代表方：右归丸加减。本方有补肾壮腰，温养命门火作用，适用于肾阳不足，筋脉失于命门火作用，适用于肾阳不足，筋脉失于 温煦，腰痛绵绵，拘急肢冷。温煦，腰痛绵绵，拘急肢冷。常用药：肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝常用药：肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子子温阳补肾，强壮腰脊；温阳补肾，强壮腰脊；熟地、山药、山萸肉、枸杞子熟地、山药、山萸肉、枸杞子滋阴益肾，滋阴益肾，阴中求阳。阴中求阳。加减：加减：肾虚及脾，脾气亏虚，证见腰痛乏力，肾虚及脾，脾气亏虚，证见腰痛乏力，食少便溏，甚或脏器下垂，应补肾为主，佐以健食少便溏，甚或脏器下垂，应补肾为主，佐以健脾益气，升举清阳，加黄芪、党参、升麻、柴胡脾益气，升举清阳

17、，加黄芪、党参、升麻、柴胡、白术。、白术。如无明显阴阳偏盛者，可服用如无明显阴阳偏盛者，可服用青娥丸青娥丸，补肾治，补肾治腰痛；腰痛；房劳过度而致肾虚腰痛者，可用血肉有情之品房劳过度而致肾虚腰痛者，可用血肉有情之品调理，如调理，如河车大造丸、补髓丹河车大造丸、补髓丹等。等。1预防腰痛，应注意在日常生活中要保持预防腰痛，应注意在日常生活中要保持正确的坐、卧、行体位，劳逸适度，不可正确的坐、卧、行体位，劳逸适度，不可强力负重，避免腰部跌仆闪挫。强力负重，避免腰部跌仆闪挫。2避免坐卧湿地，暑季湿热郁蒸时，亦应避免坐卧湿地，暑季湿热郁蒸时，亦应避免夜宿室外，贪冷喜凉。涉水冒雨或身避免夜宿室外，贪冷喜凉

18、。涉水冒雨或身汗出后即应换衣擦身，或服用生姜红糖茶汗出后即应换衣擦身，或服用生姜红糖茶，以发散风寒湿邪。，以发散风寒湿邪。3急性腰痛，应及时治疗，愈后注意休急性腰痛，应及时治疗，愈后注意休息调养，以巩固疗效。息调养，以巩固疗效。慢性腰痛除药物治疗外，注意腰部保暖，慢性腰痛除药物治疗外，注意腰部保暖，或加用腰托固护，避免腰部损伤。避免劳或加用腰托固护，避免腰部损伤。避免劳欲太过，防止感受外邪，经常活动腰部，欲太过，防止感受外邪，经常活动腰部，或进行腰部自我按摩、打太极拳等医疗体或进行腰部自我按摩、打太极拳等医疗体育活动，有助于腰痛的康复。育活动，有助于腰痛的康复。1病因：腰痛病因有外感、内伤、跌

19、仆挫闪。病因：腰痛病因有外感、内伤、跌仆挫闪。2病机：其发病常以肾虚为本，感受外邪、跌病机：其发病常以肾虚为本，感受外邪、跌仆挫闪为标。虚证（肾虚）：肾阳不足或阴精亏仆挫闪为标。虚证（肾虚）：肾阳不足或阴精亏虚，腰府失养；实证：寒湿、湿热、瘀血阻滞经虚，腰府失养；实证：寒湿、湿热、瘀血阻滞经脉，气血运行不畅实斟延久可致正虚，虚证又易脉，气血运行不畅实斟延久可致正虚，虚证又易感邪致病。感邪致病。3辨证论治：治疗时实证重在祛邪通脉活络，辨证论治：治疗时实证重在祛邪通脉活络，虚证重在扶正，补肝肾、强腰脊、健脾气是常用虚证重在扶正，补肝肾、强腰脊、健脾气是常用治法。治法。4可配合针灸、按摩、理疗、拔火

20、罐、膏贴、可配合针灸、按摩、理疗、拔火罐、膏贴、药物熏洗等方法综合治疗，疗效较好。药物熏洗等方法综合治疗，疗效较好。1善用活血化瘀药物。活血化瘀药可用于善用活血化瘀药物。活血化瘀药可用于腰痛的不同证型，但疾病不同的阶段，所选腰痛的不同证型，但疾病不同的阶段，所选取药物和用量应有别。初发急性期，常选用取药物和用量应有别。初发急性期，常选用小剂量的当归、川芎，养血和血，温通血脉；小剂量的当归、川芎，养血和血，温通血脉；病情相对缓解期，可加重活血化瘀药物的剂病情相对缓解期，可加重活血化瘀药物的剂量与作用；腰痛日久，屡次复发者，可活血量与作用；腰痛日久，屡次复发者，可活血化瘀配合搜风通络的药物，如桃仁

21、、红花、化瘀配合搜风通络的药物，如桃仁、红花、三七、莪术、虻虫、水蛭、蜂房、全蝎、蜈三七、莪术、虻虫、水蛭、蜂房、全蝎、蜈蚣等。蚣等。2重视原发疾病的针对性治疗。如泌尿系重视原发疾病的针对性治疗。如泌尿系统的感染、结石可引起腰痛，治疗可参考统的感染、结石可引起腰痛，治疗可参考淋证等节，采用清热通淋排石治法；肝胆淋证等节，采用清热通淋排石治法；肝胆系统疾病、骨伤科疾病、妇科生殖系统疾系统疾病、骨伤科疾病、妇科生殖系统疾病等，也可累及腰部，引起疼痛，治疗时病等，也可累及腰部，引起疼痛，治疗时首先应考虑原发疾病的治疗，切忌腰痛治首先应考虑原发疾病的治疗，切忌腰痛治腰，以免贻误病情腰，以免贻误病情3临证强调综合治疗。根据病情选用牵拉临证强调综合治疗。根据病情选用牵拉复位、推拿、针灸、拔罐、理疗、穴位注射、复位、推拿、针灸、拔罐、理疗、穴位注射、药物外敷、中药离子透人等方法，有助于疾药物外敷、中药离子透人等方法，有助于疾病的治疗与康复。寒湿腰痛、肾虚腰痛、瘀病的治疗与康复。寒湿腰痛、肾虚腰痛、瘀血腰痛在内服药物的基础上，可配合熨法治血腰痛在内服药物的基础上，可配合熨法治疗，如将肉桂、吴萸、葱头、花椒四味捣匀，疗，如将肉桂、吴萸、葱头、花椒四味捣匀，炒热，炒热，以绢帕裹包熨痛处，冷则再炒熨之，以绢帕裹包熨痛处，冷则再炒熨之，外用阿魏膏贴之，可提高治疗效果。外用阿魏膏贴之，可提高治疗效果。