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1、疾病的分布主题医学知识疾病的分布主要回答以下三个问题疾病的分布主要回答以下三个问题 疾病好发于或主要易发生在哪些人疾病好发于或主要易发生在哪些人 在什么地方易患或已患这种疾病在什么地方易患或已患这种疾病 在什么时间患这种疾病在什么时间患这种疾病 疾病的分布主题医学知识2研究研究分布分布的意义的意义 为病因研究提供线索为病因研究提供线索 为临床诊断提供有价值的信息为临床诊断提供有价值的信息 为制订疾病防治策略与措施提供科学依据为制订疾病防治策略与措施提供科学依据疾病疾病影响因素影响因素疾病的分布主题医学知识3 率和比率和比 发病指标发病指标 死亡指标死亡指标 残疾失能指标残疾失能指标第一节第一节

2、 疾病频率常用的测量指标疾病频率常用的测量指标疾病的分布主题医学知识4一、率一、率 和和 比比1 1率（率（raterate）表示在一定条件下某现象实际发生的例数与可表示在一定条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比，来说明单位时间内能发生该现象的总例数之比，来说明单位时间内某现象发生的频率或强度。某现象发生的频率或强度。k数数可能发生该现象的总人可能发生该现象的总人某现象实际发生的例数某现象实际发生的例数率率K=100%，1000/千，或 10000/万 三方面疾病的分布主题医学知识5 2 2比比(ratio)ratio)两个数相除所得的值，说明两者的两个数相除所得的值，说明两

3、者的相对水平，常用倍数或百分比表示。相对水平，常用倍数或百分比表示。）（或（或乙指标乙指标甲指标甲指标相对比相对比100疾病的分布主题医学知识61010/1010/100(万）万）率（率（不吸烟人群的肺癌死亡不吸烟人群的肺癌死亡万）万）吸烟人群的肺癌死亡率吸烟人群的肺癌死亡率相对比相对比疾病的分布主题医学知识7构成比构成比(proportion)proportion)说明某一事物内部各组成部分所占的说明某一事物内部各组成部分所占的比重或分布，常以百分数表示。比重或分布，常以百分数表示。数值总和数值总和同一事物各组成部分的同一事物各组成部分的某一组成部分的数值某一组成部分的数值构成比构成比100

4、分子部分包含在分母部分之内分子部分包含在分母部分之内 常用来表示疾病或死亡的顺位、位次或所占比重常用来表示疾病或死亡的顺位、位次或所占比重不要以比代率不要以比代率疾病的分布主题医学知识8 率和比率和比 发病指标发病指标 死亡指标死亡指标 残疾失能指标残疾失能指标第一节第一节 疾病频率常用的测量指标疾病频率常用的测量指标疾病的分布主题医学知识9二、发病指标二、发病指标发病率发病率(incidence rate)incidence rate)罹患率罹患率(attack rate)attack rate)患病率患病率(prevalence rate)prevalence rate)感染率感染率(in

5、fection rate)infection rate)续发率续发率(secondary attack rate,SAR)secondary attack rate,SAR)疾病的分布主题医学知识10k同同时时期期暴暴露露人人口口数数某某病病新新病病例例数数一一定定期期间间内内的的某某人人群群中中发发病病率率K=100%，1000/千，或 10000/万 发发 病病 率率(incidence rate)疾病的分布主题医学知识11k同同时时期期暴暴露露人人口口数数某某病病新新病病例例数数一一定定期期间间内内的的某某人人群群中中发发病病率率K=100%，1000/千，或 10000/万 发发 病病

6、 率率(incidence rate)一般为一年一般为一年疾病的分布主题医学知识12k同同时时期期暴暴露露人人口口数数某某病病新新病病例例数数一一定定期期间间内内的的某某人人群群中中发发病病率率K=100%，1000/千，或 10000/万 发发 病病 率率(incidence rate)新发病时间新发病时间/初次诊断时间初次诊断时间一人多次发病则计多次一人多次发病则计多次疾病的分布主题医学知识13k同同时时期期暴暴露露人人口口数数某某病病新新病病例例数数一一定定期期间间内内的的某某人人群群中中发发病病率率K=100%，1000/千，或 10000/万 发发 病病 率率(incidence r

7、ate)危险人口，可能发生该病的人群危险人口，可能发生该病的人群（若不易获得，用该时期平均人口数）（若不易获得，用该时期平均人口数）疾病的分布主题医学知识14 按疾病种类、年龄、性别、职业、按疾病种类、年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况等分别计算的民族、种族、婚姻状况等分别计算的发病率称为发病专率发病率称为发病专率发病专率（发病专率（specific incidence rate)specific incidence rate)发发 病病 率率(incidence rate)疾病的分布主题医学知识15应用应用 用作描述疾病分布用作描述疾病分布 探讨发病因素探讨发病因素评价防治措施的效果评价

8、防治措施的效果发发 病病 率率(incidence rate)疾病的分布主题医学知识16二、发病指标二、发病指标发病率发病率(incidence rate)incidence rate)罹患率罹患率(attack rate)attack rate)患病率患病率(prevalence rate)prevalence rate)感染率感染率(infection rate)infection rate)续发率续发率(secondary attack rate,SAR)secondary attack rate,SAR)疾病的分布主题医学知识17在某一局限范围，短时间内的发病率。在某一局限范围，短时间

9、内的发病率。适用适用 局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病及局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行职业中毒等爆发流行优点优点 根据暴露程度精确测量发病几率根据暴露程度精确测量发病几率罹患率罹患率(attack rate)疾病的分布主题医学知识18二、发病指标二、发病指标发病率发病率(incidence rate)incidence rate)罹患率罹患率(attack rate)attack rate)患病率患病率(prevalence rate)prevalence rate)感染率感染率(infection rate)infection rate)续发率续发率(secon

10、dary attack rate,SAR)secondary attack rate,SAR)疾病的分布主题医学知识19患病率患病率(prevalence rate)k同同期期观观察察人人口口数数病病新新旧旧病病例例数数特特定定时时间间内内某某人人群群中中某某患患病病率率 K=100%，1000/千，或 10000/万 该时期内新发生的以前发病但未痊愈的疾病的分布主题医学知识20发病率和患病率的区别发病率和患病率的区别分子不同分子不同患病率：静态指标，横断面调查获得，患病率：静态指标，横断面调查获得，衡量疾病的存在或流行情况衡量疾病的存在或流行情况 发病率：动态指标，发病报告或队列研发病率：动

11、态指标，发病报告或队列研究获得，衡量疾病的出现情况究获得，衡量疾病的出现情况患病率患病率(prevalence rate)疾病的分布主题医学知识21患病率升高患病率升高新病例增加新病例增加未治愈者的寿命延长未治愈者的寿命延长病程延长病程延长病例迁入病例迁入健康者迁出健康者迁出易感者迁入易感者迁入诊断水平提高诊断水平提高报告率提高报告率提高患病率降低患病率降低新病例减少新病例减少病死率增高病死率增高病程缩短病程缩短病例迁出病例迁出健康者迁入健康者迁入治愈率提高治愈率提高影响患病率的因素影响患病率的因素患病率患病率(prevalence rate)疾病的分布主题医学知识22发病率和患病率的关系发病

12、率和患病率的关系患病率患病率(prevalence rate)疾病的分布主题医学知识23 当某地某病的发病率和该病的病程在相当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者的关系是：病程三者的关系是：P 患病率 I 发病率 D 病程 发病率与患病率的关系发病率与患病率的关系病程发病率患病率DIP患病率患病率(prevalence rate)疾病的分布主题医学知识24应用应用 表示病程较长的慢性病的发生或流行表示病程较长的慢性病的发生或流行为合理计划卫生设施、人力物力及卫生资源为合理计划卫生设施、人力物力及卫生资源提供依据。提

13、供依据。研究疾病流行因素，监测慢性病的控制效果研究疾病流行因素，监测慢性病的控制效果患病率患病率(prevalence rate)疾病的分布主题医学知识25二、发病指标二、发病指标发病率发病率(incidence rate)incidence rate)罹患率罹患率(attack rate)attack rate)患病率患病率(prevalence rate)prevalence rate)感染率感染率(infection rate)infection rate)续发率续发率(secondary attack rate,SAR)secondary attack rate,SAR)疾病的分布主题

14、医学知识26感染率感染率(infection rate)%100调调查查时时受受检检人人数数调调查查时时某某病病感感染染人人数数感感染染率率疾病的分布主题医学知识27感染率感染率(infection rate)%100调调查查时时受受检检人人数数调调查查时时某某病病感感染染人人数数感感染染率率通常用于研究某些传染病或寄生虫病的感染情通常用于研究某些传染病或寄生虫病的感染情况和防治工作的效果况和防治工作的效果研究疾病防制效果研究疾病防制效果估计某病流行态势估计某病流行态势为防制措施提供依据为防制措施提供依据用途：用途：疾病的分布主题医学知识28二、发病指标二、发病指标发病率发病率(inciden

15、ce rate)incidence rate)罹患率罹患率(attack rate)attack rate)患病率患病率(prevalence rate)prevalence rate)感染率感染率(infection rate)infection rate)续发率续发率(secondary attack rate,SAR)secondary attack rate,SAR)疾病的分布主题医学知识29续发率（二代发病率）续发率（二代发病率）(secondary attack rate)%100易感接触者总人数易感接触者总人数数数易感接触者的续发病例易感接触者的续发病例续发率续发率（二代病例）在

16、一个集体中第一个病例发生（二代病例）在一个集体中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例而发生的病例v应将原发病例从分子及分母中去除应将原发病例从分子及分母中去除疾病的分布主题医学知识30用途：用途：评价传染力的指标，比较传染病传染力评价传染力的指标，比较传染病传染力的强弱的强弱分析流行因素分析流行因素评价防制效果，采取措施后，看是否有评价防制效果，采取措施后，看是否有效抑制。效抑制。续发率（二代发病率）续发率（二代发病率）(secondary attack rate)疾病的分布主题医学知识31 率和比率和比 发病指标发病指标 死亡

17、指标死亡指标 残疾失能指标残疾失能指标第一节第一节 疾病频率常用的测量指标疾病频率常用的测量指标疾病的分布主题医学知识32三三 死亡指标死亡指标 死亡率(mortality rate)病死率(fatality rate)生存率(survival rate)潜在减寿年数(potential years of life lost,PYLL)伤残调整寿命年(disability adjusted life year,DALY)疾病的分布主题医学知识33死亡率死亡率(mortality rate)k该人群同年平均人口数该人群同年平均人口数某人群某年总死亡人数某人群某年总死亡人数死亡率死亡率 K=100

18、%，1000/千，或 10000/万 粗死亡率：死于所有原因的死亡率粗死亡率：死于所有原因的死亡率死亡专率：按疾病种类、年龄、性别、职业、种族等计死亡专率：按疾病种类、年龄、性别、职业、种族等计算的死亡率。算的死亡率。与分子应该是相对应（时间、地域、人口特征等）的人口与分子应该是相对应（时间、地域、人口特征等）的人口见见“卫生统计学卫生统计学婴儿死亡率婴儿死亡率疾病的分布主题医学知识34应用应用 用于衡量某一时期，一个地区人群死亡危险性大小的用于衡量某一时期，一个地区人群死亡危险性大小的指标指标反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平

19、作的水平为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据探讨病因和评价防治措施探讨病因和评价防治措施 疾病的分布主题医学知识35三三 死亡指标死亡指标 死亡率(mortality rate)病死率(fatality rate)生存率(survival rate)潜在减寿年数(potential years of life lost,PYLL)伤残调整寿命年(disability adjusted life year,DALY)疾病的分布主题医学知识36病死率病死率(fatality rate)同期确诊的某病病人数同期确诊的某病病人数人数人数一定时期内因某

20、病死亡一定时期内因某病死亡病死率病死率100某病发病专率某病发病专率某病死亡专率某病死亡专率病死率病死率100v 若某病处于稳定状态时，病死率可由死亡率和若某病处于稳定状态时，病死率可由死亡率和发病率推算：发病率推算：疾病的分布主题医学知识37应用应用 表示某确诊疾病的死亡概率表示某确诊疾病的死亡概率可表明该疾病的严重程度可表明该疾病的严重程度反映医疗水平和诊断能力反映医疗水平和诊断能力通常多用于病程短的急性病通常多用于病程短的急性病，较少用于慢性病较少用于慢性病 病死率病死率(fatality rate)疾病的分布主题医学知识38实例实例某地人口某地人口1000人，某年中发生霍乱人，某年中发

21、生霍乱20人，人，6人死于霍乱。人死于霍乱。该年霍乱死亡率该年霍乱死亡率=6/1000=0.006=0.6%霍乱病死率霍乱病死率=6/20=0.3=30%疾病的分布主题医学知识39三三 死亡指标死亡指标 死亡率(mortality rate)病死率(fatality rate)生存率(survival rate)潜在减寿年数(potential years of life lost,PYLL)伤残调整寿命年(disability adjusted life year,DALY)疾病的分布主题医学知识40生存率生存率(survival rate)%100年的该病病例数年的该病病例数随访满随访满年

22、的某病存活病例数年的某病存活病例数随访满随访满年生存率年生存率nnn用于评价某些病程较长疾病的远期疗效用于评价某些病程较长疾病的远期疗效应用该指标时，应确定随访开始日期和截止时应用该指标时，应确定随访开始日期和截止时间间疾病的分布主题医学知识41三三 死亡指标死亡指标 死亡率(mortality rate)病死率(fatality rate)生存率(survival rate)潜在减寿年数(potential years of life lost,PYLL)伤残调整寿命年(disability adjusted life year,DALY)疾病的分布主题医学知识42在考虑死亡数量的基础上，在

23、考虑死亡数量的基础上，以期望寿命为基准以期望寿命为基准，进一步衡量死亡造成的寿命损失，强调了早亡对健康进一步衡量死亡造成的寿命损失，强调了早亡对健康的损害。它是的损害。它是测量人群中疾病负担的一个直接指标测量人群中疾病负担的一个直接指标。某个疾病平均死亡年龄越小，对期望寿命的影响某个疾病平均死亡年龄越小，对期望寿命的影响就越大。就越大。在卫生事业管理中，可用于筛选确定重点卫生问在卫生事业管理中，可用于筛选确定重点卫生问题或重点疾病的指标。题或重点疾病的指标。潜在减寿年数潜在减寿年数(potential years of life lost,PYLL)疾病的分布主题医学知识43 计算公式计算公式

24、 式中：式中：e e 预期寿命预期寿命(岁岁)i i-年龄组年龄组(通常计算其年龄组中值通常计算其年龄组中值)a ai i-第第i i年龄组的减寿年数年龄组的减寿年数 a ai i=e-i=e-i,d di i-第第i i年龄组的死亡人数年龄组的死亡人数eiiidaPYLL1潜在减寿年数潜在减寿年数(potential years of life lost,PYLL)疾病的分布主题医学知识44 19741974年加拿大主要疾病死因构成与年加拿大主要疾病死因构成与PYLLPYLL构成比较构成比较 死亡原因死亡原因 PYLL(1PYLL(17070岁岁)死亡死亡(1(17070岁岁)PYLL(PY

25、LL(年数年数)%)%死亡例数死亡例数%全部死因全部死因 1312675.0 100.0 77440 100.0 1312675.0 100.0 77440 100.0 交通事故交通事故 239238.5 18.2 5864 8.0 239238.5 18.2 5864 8.0缺血性心脏病缺血性心脏病 198327.5 15.1198327.5 15.1 19205 26.2 19205 26.2 其他事故其他事故 165264.5 12.6 4795 6.5 165264.5 12.6 4795 6.5自杀自杀 84195.0 6.4 2716 3.7 84195.0 6.4 2716 3.

26、7 消化系统肿瘤消化系统肿瘤 56667.0 4.356667.0 4.3 5186 7.1 5186 7.1 呼吸系疾病呼吸系疾病 50264.0 3.8 3425 4.7 50264.0 3.8 3425 4.7呼吸系肿瘤呼吸系肿瘤 48079.5 3.748079.5 3.7 4444 6.1 4444 6.1 脑血管病脑血管病 45418.0 3.5 4068 5.5 45418.0 3.5 4068 5.5肝硬化肝硬化 37954.0 2.7 2204 3.0 37954.0 2.7 2204 3.0乳腺癌乳腺癌 30919.0 2.4 30919.0 2.4 2108 2.9 21

27、08 2.9 神经系统疾病神经系统疾病 29634.0 2.3 29634.0 2.3 1119 1.5 1119 1.5 (Frerichs,1986)疾病的分布主题医学知识45三三 死亡指标死亡指标 死亡率(mortality rate)病死率(fatality rate)生存率(survival rate)潜在减寿年数(potential years of life lost,PYLL)伤残调整寿命年(disability adjusted life year,DALY)疾病的分布主题医学知识46指从发病到死亡所损失的全部指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年健康寿命年，包括，包括因因所致

28、的寿命损失年所致的寿命损失年(YLL)和疾病所致和疾病所致引起引起的健康寿命损失年的健康寿命损失年(YLD)两部分。两部分。DALY=YLL+YLDDALY是一个定量计算因各种疾病造成的早死与是一个定量计算因各种疾病造成的早死与残疾残疾(暂时失能和永久残疾暂时失能和永久残疾)对健康寿命年损失的综合指对健康寿命年损失的综合指标，是测算疾病负担的主要指标之一。据此可确定危标，是测算疾病负担的主要指标之一。据此可确定危害健康严重的疾病和主要卫生问题。害健康严重的疾病和主要卫生问题。伤残调整寿命年伤残调整寿命年(disability adjusted life year,DALY)疾病的分布主题医学知

29、识472第二章第二章疾病的分布疾病的分布复习复习某人群暴露人群某病患者发病率发病率(罹患率罹患率)新发新发因某病死亡者病死率病死率康复率康复率因所有原因死亡者死亡粗率死亡粗率死亡专率死亡专率(某病死亡率某病死亡率)疾病的分布主题医学知识48第二节第二节 疾病的分布疾病的分布疾病流行的强度疾病流行的强度 疾病的地区分布疾病的地区分布疾病的时间分布疾病的时间分布疾病的人群分布疾病的人群分布疾病的地区、时间、人群分布的综合描述疾病的地区、时间、人群分布的综合描述 疾病的分布主题医学知识49一、疾病流行的强度一、疾病流行的强度 散发散发 (sporadic)爆发爆发 (outbreak)流行流行 (e

30、pidemic)判断依据判断依据:(1)涉及地域涉及地域;(2)发病数量发病数量;(3)病例间的联系程度病例间的联系程度疾病的分布主题医学知识50散发散发(sporadic)发病率呈历年的发病率呈历年的一般水平一般水平，各病例间在发病，各病例间在发病时间和地点方面时间和地点方面无明显联系无明显联系的散在发生称散发的散在发生称散发。用于描述用于描述较大范围较大范围人群的某病流行强度。人群的某病流行强度。此前3年疾病的分布主题医学知识51散发散发(sporadic)散发的原因散发的原因v 人群维持一定的免疫水平，人群维持一定的免疫水平，v 以隐性感染为主的传染病以隐性感染为主的传染病v 传播机制不

31、容易实现的传染病。传播机制不容易实现的传染病。v 长潜伏期传染病。长潜伏期传染病。疾病的分布主题医学知识52疾病的分布主题医学知识53暴发暴发(outbreak)暴发暴发(outbreak)outbreak)指在一个指在一个局部地区或集体局部地区或集体单位单位中，中，短时间短时间内突然发生内突然发生许多许多临床症状相似临床症状相似的病人。这些人多的病人。这些人多有相同的传染源或传播途径有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。疾病的分布主题医学知识54疾病的分布主题医学知识55 某病在某病在某地区某地区显著显著超过该病历年的（

32、散发）发超过该病历年的（散发）发病率水平病率水平时称流行时称流行(epidemic)epidemic)。流行流行(epidemic)有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行。时，称大流行。例如：流感大流行例如：流感大流行疾病的分布主题医学知识56第二节第二节 疾病的分布疾病的分布疾病流行的强度疾病流行的强度 疾病的地区分布疾病的地区分布疾病的时间分布疾病的时间分布疾病的人群分布疾病的人群分布疾病的地区、时间、人群分布的综合描述疾病的地区、时间、人群分布的综

33、合描述 疾病的分布主题医学知识57二、疾病的地区分布二、疾病的地区分布 不同地区疾病的分布不同，与周围的环境不同地区疾病的分布不同，与周围的环境条件有关，它反映出致病因子在这些地区作用条件有关，它反映出致病因子在这些地区作用的差别。的差别。根本的原因是由于根本的原因是由于致病危险因素的分布致病危险因素的分布和和致病条件致病条件不同所造成的。不同所造成的。疾病的分布主题医学知识58研究疾病的地区分布研究疾病的地区分布v 探讨病因提供线索探讨病因提供线索v 拟订防治策略，以便控制与消灭疾病拟订防治策略，以便控制与消灭疾病 疾病的分布主题医学知识59疾病的分布主题医学知识60地方性地方性(endem

34、ic)endemic)由于自然因素或社会因素的影响，某病经常由于自然因素或社会因素的影响，某病经常存在于某一地区，或只在某一地区的人群中发生，存在于某一地区，或只在某一地区的人群中发生，不需自外地输入，这种状况称为不需自外地输入，这种状况称为地方性地方性。疾病的分布主题医学知识61地方性地方性(endemic)endemic)分类分类 统计地方性统计地方性 自然地方性自然地方性 自然疫源性自然疫源性疾病的分布主题医学知识62地方性地方性(endemic)endemic)判断依据判断依据该病在当地居住的各类人群中发病率均高。该病在当地居住的各类人群中发病率均高。在其他地区居住的相似人群中在其他地

35、区居住的相似人群中,该病发病率较低该病发病率较低,甚至不发病甚至不发病迁入该地区的人经一段时间后迁入该地区的人经一段时间后,其发病率和当地居民一致其发病率和当地居民一致人群迁出该地区后人群迁出该地区后,发病率下降或患病症状减轻或自愈发病率下降或患病症状减轻或自愈除人之外除人之外,当地的易感动物也可发生同样的疾病当地的易感动物也可发生同样的疾病疾病的分布主题医学知识63疾病在不同国家及国家内各地区的分布疾病在不同国家及国家内各地区的分布不同国家间疾病分布的差别不同国家间疾病分布的差别 有些疾病只发生于世界某些地区有些疾病只发生于世界某些地区 有些疾病虽在全世界均可发生，但其分布不一有些疾病虽在全

36、世界均可发生，但其分布不一,且且各有其特点各有其特点疾病的分布主题医学知识64影响因素影响因素 所处的特殊地理位置，地形及环境条件所处的特殊地理位置，地形及环境条件 气象条件气象条件 当地人群的特殊风俗习惯及其遗传特征当地人群的特殊风俗习惯及其遗传特征 人群组成的社会文化背景人群组成的社会文化背景疾病在不同国家及国家内各地区的分布疾病在不同国家及国家内各地区的分布疾病的分布主题医学知识65不同国家乳腺癌调整死亡率不同国家乳腺癌调整死亡率 1964-1965 1964-1965，女性，女性不同国家胃癌调整死亡率不同国家胃癌调整死亡率 1964-1965 1964-1965，男性，男性疾病的分布主

37、题医学知识66Adults and children estimated to be living with HIV/AIDS-end of 2003Total:34 46 million Western EuropeNorth Africa&Middle EastSub-Saharan AfricaEastern Europe&Central AsiaSouth&South-East AsiaAustralia&New ZealandNorth AmericaCaribbeanLatin AmericaEast Asia&Pacific疾病的分布主题医学知识67http:/www.who.i

38、nt/ith/chapter05_m01_cholera.html(WHO 2003)霍乱霍乱 2002-2003报告有霍乱的国家、地区有霍乱输入病例的国家疾病的分布主题医学知识68疟疾疟疾 2003有疟疾传播的地区危险性较低的地区无疟疾(WHO 2003)影响流行的因素影响流行的因素温度湿度雨量地形社会经济因素疾病的分布主题医学知识69黄热病黄热病 2002有黄热病传播危险的国家(WHO 2003)http:/www.who.int/ith/chapter05_m12_yellowf.html只在非洲及南美洲流行疾病的分布主题医学知识70国家内的不同地区疾病分布的差别国家内的不同地区疾病分布

39、的差别 疾病在不同国家及国家内各地区的分布疾病在不同国家及国家内各地区的分布疾病的分布主题医学知识71中国男性鼻咽癌死亡地理分布图中国男性鼻咽癌死亡地理分布图疾病的分布主题医学知识72中国中国SARS病例地区分布情况病例地区分布情况疾病的分布主题医学知识73 城市与农村由于生活条件、卫生状况、人口城市与农村由于生活条件、卫生状况、人口密度、交通条件、工业水平、动植物的分布等密度、交通条件、工业水平、动植物的分布等情况不同，所以疾病的分布也出现差异，这种情况不同，所以疾病的分布也出现差异，这种差异就是由各自的特点所决定的。差异就是由各自的特点所决定的。疾病的城乡分布疾病的城乡分布疾病的分布主题医

40、学知识74第二节第二节 疾病的分布疾病的分布疾病流行的强度疾病流行的强度 疾病的地区分布疾病的地区分布疾病的时间分布疾病的时间分布疾病的人群分布疾病的人群分布疾病的地区、时间、人群分布的综合描述疾病的地区、时间、人群分布的综合描述 疾病的分布主题医学知识75三、疾病的时间分布三、疾病的时间分布v 短期波动短期波动v 季节性季节性v 周期性周期性v 长期趋势长期趋势疾病的分布主题医学知识76短期波动短期波动(时点流行时点流行/爆发爆发)原因：大多数人在短时间内接触或暴露在同一致病因素下原因：大多数人在短时间内接触或暴露在同一致病因素下爆发爆发:少量人群少量人群短期波动短期波动:较大数量人群较大数

41、量人群疾病的分布主题医学知识771983年初生食毛蚶引起的甲型肝炎爆发年初生食毛蚶引起的甲型肝炎爆发疾病的分布主题医学知识78季节性季节性疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象严格的季节性严格的季节性(如虫媒传播的传染病如虫媒传播的传染病)季节性升高季节性升高(如肠道传染病、呼吸道传染病、如肠道传染病、呼吸道传染病、某些非传染病某些非传染病)疾病的分布主题医学知识79博茨瓦纳博茨瓦纳 1988津巴布韦津巴布韦 1972-1981纳米比亚纳米比亚 1990南非夸祖鲁那塔省南非夸祖鲁那塔省 1985-1988非洲南部疟疾的季节性变化非洲南部疟疾的季节性变化

42、疾病的分布主题医学知识80北京地区心肌梗死发病人数按月分布（引自耿贯一，1996）01234567891011125060708090100110120130140150160发 病 人 数发 病 人 数 (月 份)(月 份)1976197719781979疾病的分布主题医学知识81季节性季节性季节性升高的原因季节性升高的原因v 病原体生长繁殖受气侯条件影响病原体生长繁殖受气侯条件影响v昆虫活动、寿命及数量消长受温度、湿度、雨量影响昆虫活动、寿命及数量消长受温度、湿度、雨量影响v与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等因素有关与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等因素有关v生活、生产条件、营养、

43、风俗习惯及医疗卫生的影响生活、生产条件、营养、风俗习惯及医疗卫生的影响v暴露接触病原因子的机会及其人群易感性的变化有关暴露接触病原因子的机会及其人群易感性的变化有关疾病的分布主题医学知识82周期性周期性疾病发生频率经过一个相当规律的时间疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。多见于呼吸间隔，呈现规律性变动的状况。多见于呼吸道传染病。道传染病。有效的预防措施有效的预防措施可以改变疾病的周期性规律可以改变疾病的周期性规律疾病的分布主题医学知识83疾病的分布主题医学知识84日本宫崎县日本宫崎县19942003年麻疹发病率年麻疹发病率 疾病的分布主题医学知识85保定市保定市195

44、01988年流行性脑脊髓膜炎发病率年流行性脑脊髓膜炎发病率 疾病的分布主题医学知识86周期性周期性形成周期性的原因形成周期性的原因传播机制容易实现传播机制容易实现稳固的病后免疫稳固的病后免疫足够数量的易感人群足够数量的易感人群 病原体的变异及变异速度病原体的变异及变异速度人群免疫持续时间及易感者的积累速度决定着流行的间隔时间疾病的分布主题医学知识87 是指在一个相当长的时间内（通常几年或是指在一个相当长的时间内（通常几年或几十年），疾病的发病率、死亡率、临床表现几十年），疾病的发病率、死亡率、临床表现及病原体型别同时发生显著变化。及病原体型别同时发生显著变化。长期趋势长期趋势疾病的分布主题医学

45、知识88上海市上海市19511983年传染病和慢性病死亡率变化年传染病和慢性病死亡率变化疾病的分布主题医学知识89 部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比的部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比的5050年时间趋势年时间趋势（Howson Howson 等，等，19861986，引自耿贯一，引自耿贯一，1996 1996）1920193019401950196019701980050100150200250300350400450500(X100)死亡比死亡比年 份年 份美 国美 国新 西 兰新 西 兰英格兰及英格兰及威 尔 士威 尔 士芬 兰芬 兰匈 牙 利匈 牙 利智 利智 利日 本日 本疾病的分

46、布主题医学知识90 美国几种疾病长期变化趋势美国几种疾病长期变化趋势(1900(19001973)1973)(Beaglehole R,1993)疾病的分布主题医学知识91长期趋势出现原因长期趋势出现原因v 病因或致病因素发生变化病因或致病因素发生变化v 病原体毒力、致病力变异和机体免疫状况改变病原体毒力、致病力变异和机体免疫状况改变v 诊断技术方法的改变和提高诊断技术方法的改变和提高v 防疫措施采取防疫措施采取v 登记报告制度、疾病诊断标准、分类发生改变登记报告制度、疾病诊断标准、分类发生改变v 人口学资料及诊断标准、报告标准发生变化人口学资料及诊断标准、报告标准发生变化 长期趋势长期趋势疾

47、病的分布主题医学知识92第二节第二节 疾病的分布疾病的分布疾病流行的强度疾病流行的强度 疾病的地区分布疾病的地区分布疾病的时间分布疾病的时间分布疾病的人群分布疾病的人群分布疾病的地区、时间、人群分布的综合描述疾病的地区、时间、人群分布的综合描述 疾病的分布主题医学知识93v年龄年龄v性别性别v职业职业v种族种族/民族民族v社会阶层社会阶层v婚姻与家庭婚姻与家庭v行为行为四、疾病的人群分布四、疾病的人群分布疾病的分布主题医学知识94年龄年龄 年龄与疾病关联程度年龄与疾病关联程度 年龄与疾病间的关联比其他因素的作用都强，年龄与疾病间的关联比其他因素的作用都强，多数多数疾病的发病率与死亡率均与年龄变

48、量有关。疾病的发病率与死亡率均与年龄变量有关。有些疾病几乎特异地发生在一个特殊的年龄组。有些疾病几乎特异地发生在一个特殊的年龄组。慢性病随年龄增长发病率有增长趋势。慢性病随年龄增长发病率有增长趋势。急性传染病随年龄增长发病率有减少趋势。急性传染病随年龄增长发病率有减少趋势。疾病的分布主题医学知识95疾病的分布主题医学知识96 年龄与传染病的死亡有关年龄与传染病的死亡有关 与非传染病的死亡也有关与非传染病的死亡也有关 下图下图显示四组不同人群女性乳腺癌年龄别显示四组不同人群女性乳腺癌年龄别发病专率。发病专率。疾病的分布主题医学知识97 四组不同人群女性乳腺癌年龄别发病专率 （Schottenfe

49、ld D,1982,引自耿贯一，1996）10203040506070050100150200250300350旧金山海湾地区白人(19691973)旧金山海湾地区黑人(19691973)前 南斯拉夫斯诺文尼亚(1968-1972)日本大阪(19701971)疾病的分布主题医学知识98 从从30岁开始发病率增高，其发病率曲线随岁开始发病率增高，其发病率曲线随年龄增高而上升。年龄增高而上升。西方国家可上升到西方国家可上升到7080岁为止，岁为止，低发国家日本发病率低发国家日本发病率50岁达高峰，以后即下降。岁达高峰，以后即下降。说明绝经前后乳腺癌的发病率不同。说明绝经前后乳腺癌的发病率不同。疾病

50、的分布主题医学知识99 年龄分布出现差异的原因年龄分布出现差异的原因 免疫水平状况免疫水平状况 预防接种改变某些疾病固有的发病特征预防接种改变某些疾病固有的发病特征 暴露病原因子的机会不同暴露病原因子的机会不同年龄年龄疾病的分布主题医学知识100研究疾病年龄分布目的研究疾病年龄分布目的 确定疾病的高危人群及重点保护对象确定疾病的高危人群及重点保护对象 探索流行因素，为病因研究提供线索探索流行因素，为病因研究提供线索 分析传染病的年龄分布动态，了解人群的免疫状况分析传染病的年龄分布动态，了解人群的免疫状况 制定预防措施并评价其效果。制定预防措施并评价其效果。年龄年龄疾病的分布主题医学知识101研