（基础医学）脑中风的神经康复课件.ppt

1、【基础医学】脑中风的神经康复幻灯片正确的抗痉挛体位：正确的抗痉挛体位：1 1仰卧位时患侧上肢应置一枕上使其稍外展、仰卧位时患侧上肢应置一枕上使其稍外展、外旋，肘关节微屈曲，腕略背伸，手呈握绷带布外旋，肘关节微屈曲，腕略背伸，手呈握绷带布卷状，肩胛要垫起，使其向前向上；在下肢外侧卷状，肩胛要垫起，使其向前向上；在下肢外侧垫放枕头，防止髋关节外展、外旋，在臀部垫以垫放枕头，防止髋关节外展、外旋，在臀部垫以软枕使骨盆前挺。膝关节下放置软枕，使之微屈软枕使骨盆前挺。膝关节下放置软枕，使之微屈曲；为防止足下垂，设法使踝关节呈曲；为防止足下垂，设法使踝关节呈9090，避免刺，避免刺激足趾面的前部，以引起牵

2、张反射，使足下垂加激足趾面的前部，以引起牵张反射，使足下垂加剧。头部枕头不宜太高，可引起颈张力反射，头剧。头部枕头不宜太高，可引起颈张力反射，头前屈可使上肢屈肌张力与下肢伸肌张力增高。前屈可使上肢屈肌张力与下肢伸肌张力增高。2 2侧卧位，在胸前放一枕头，使患侧卧位，在胸前放一枕头，使患肩前伸，肘关节伸展、腕、指关节伸展肩前伸，肘关节伸展、腕、指关节伸展放于枕上。下肢屈曲向前放在另一枕上，放于枕上。下肢屈曲向前放在另一枕上，髋、踝关节为自然屈曲位髋、踝关节为自然屈曲位。康复运动的方法康复运动的方法以神经发育疗法和以神经发育疗法和神经生理法为主。其理论是应用感觉输入以神经生理法为主。其理论是应用感

3、觉输入以促进、促通正常运动功能出现或抑制异常运促进、促通正常运动功能出现或抑制异常运动功能；利用本体反射促进或抑制随意运动，动功能；利用本体反射促进或抑制随意运动，如应用有目的性的活动模式来诱发大脑控制如应用有目的性的活动模式来诱发大脑控制随意运动能力，抑制某些病理反射；利用人随意运动能力，抑制某些病理反射；利用人类正常发育顺序来刺激随意运动的正常发生。类正常发育顺序来刺激随意运动的正常发生。脑功能康复的理论基础是积极调动脑功能康复的理论基础是积极调动残余脑细胞功能，进一步发挥潜能和训残余脑细胞功能，进一步发挥潜能和训练脑的相关部分代偿所失功能练脑的相关部分代偿所失功能 ；就是把；就是把脑的功

4、能重新组织和再建。脑本身也可脑的功能重新组织和再建。脑本身也可再生，尽管甚少。再生，尽管甚少。中风的治疗康复原则中风的治疗康复原则:1 1中风只要没有生命危险，应主张从发中风只要没有生命危险，应主张从发病开始即进行早期的被动、主动的各部位的病开始即进行早期的被动、主动的各部位的功能锻炼，这样有利于病人康复后减少不良功能锻炼，这样有利于病人康复后减少不良后遗症及提高生存质量和生活的自理能力、后遗症及提高生存质量和生活的自理能力、生活质量。（生活质量。（功能恢复包括各大小关节、肌功能恢复包括各大小关节、肌肉、语言等的恢复肉、语言等的恢复）。）。中风的治疗康复原则中风的治疗康复原则:2 2中风的治疗

5、原则：中风的治疗原则：中西医结合综合治疗中西医结合综合治疗为优。同时结合不同的病人、病情、病程、年龄、为优。同时结合不同的病人、病情、病程、年龄、性别、职业、喜好、发病的季节进行灵活的、有性别、职业、喜好、发病的季节进行灵活的、有针对性、有选择性地进行规律性、规范化、个体针对性、有选择性地进行规律性、规范化、个体化相结合的原则。化相结合的原则。选择最佳的治疗组合方案，尽可能取得选择最佳的治疗组合方案，尽可能取得最满意的临床疗效。最满意的临床疗效。一脑中风后患者康复功能评定一脑中风后患者康复功能评定功能检查和评估是康复医学的重要内容。功能检查和评估是康复医学的重要内容。一般经过临床科室的诊治后，

6、患者的伤口、病都有一般经过临床科室的诊治后，患者的伤口、病都有了明确的诊断，但临床科室对患者的功能状态一般不作详了明确的诊断，但临床科室对患者的功能状态一般不作详细评估。细评估。功能评估对指导康复治疗、判断疗效及预后都有实功能评估对指导康复治疗、判断疗效及预后都有实际意义，因此对功能障碍的患者首先要进行全面的功能评际意义，因此对功能障碍的患者首先要进行全面的功能评估，并要贯穿康复治疗的全过程，即评估估，并要贯穿康复治疗的全过程，即评估 治疗治疗再评再评估估再治疗再治疗出院时最后评估出院时最后评估。脑中风患者主要的康复评定项目：脑中风患者主要的康复评定项目：1.1.运动功能运动功能(上、下肢及躯

7、干运动功能）上、下肢及躯干运动功能）评定；评定；2.2.感觉功能评定感觉功能评定;3.3.脑认知功能评定脑认知功能评定;4.4.言语功能评定言语功能评定;5.5.社会功能评定社会功能评定;脑中风患者主要的康复评定项目：脑中风患者主要的康复评定项目：6.6.日常生活能力评定日常生活能力评定;7.7.疗效的评定疗效的评定;8.8.残疾评定残疾评定;9.9.结局评定结局评定;10.10.预后的预测预后的预测.脑血管病（脑血管病（CVDCVD），），在神经病学中是常在神经病学中是常见的多发病，致残率极高。见的多发病，致残率极高。在目前在目前CVDCVD还缺少特殊有效的治疗方法，还缺少特殊有效的治疗方法

8、，而而CVDCVD经过早期、系统性康复，几乎经过早期、系统性康复，几乎7070或更或更多的患者可以获得日常生活活动（多的患者可以获得日常生活活动（ADLADL）自理，自理，故在处理故在处理CVDCVD时时,神经康复应受到重视。神经康复应受到重视。在我国在我国,CVDCVD患者急性期、早期仅集患者急性期、早期仅集中于药物治疗，而对功能训练普遍不够中于药物治疗，而对功能训练普遍不够重视，对康复几乎没有开展，延误了康重视，对康复几乎没有开展，延误了康复的最好时机；给患者带来终身残疾和复的最好时机；给患者带来终身残疾和终生的遗憾。终生的遗憾。即使患者被转到康复机构进行康复治疗即使患者被转到康复机构进行

9、康复治疗,差不多都在差不多都在1 1个多月或数月后，有的甚至在数个多月或数月后，有的甚至在数年后，此时，已错过最佳的康复治疗时机，年后，此时，已错过最佳的康复治疗时机，只能做到事倍功半，效果极差；患者从此便只能做到事倍功半，效果极差；患者从此便不可能再回归社会，亦不能回归家庭。给家不可能再回归社会，亦不能回归家庭。给家庭、社会带来沉重的负担。庭、社会带来沉重的负担。脑中风脑功能损伤脑中风脑功能损伤后认知功能的康复后认知功能的康复脑中风患者中有相当一部分的病人会留脑中风患者中有相当一部分的病人会留有程度不同的认知功能障碍；如何康复仍然有程度不同的认知功能障碍；如何康复仍然是康复医学中的一重要难题

10、。是康复医学中的一重要难题。认知功能与行为上的异常往往比躯体残认知功能与行为上的异常往往比躯体残缺还要重要，此点已逐渐为康复工作者所认缺还要重要，此点已逐渐为康复工作者所认识。识。治疗认知功能的药物治疗认知功能的药物治疗认知功能的药物可分为三个方面：治疗认知功能的药物可分为三个方面：记忆、注意、失语症记忆、注意、失语症。1.1.增强记忆的药物有增强记忆的药物有乙酰胆碱、胆乙酰胆碱、胆碱能前身、胆碱酯酶抑制剂、单胺类药物。碱能前身、胆碱酯酶抑制剂、单胺类药物。治疗认知功能的药物治疗认知功能的药物2.2.减轻注意障碍的药物有减轻注意障碍的药物有利他林、苯丙利他林、苯丙胺、可乐宁、苯异妥英、普罗替林

11、、阿米替林、胺、可乐宁、苯异妥英、普罗替林、阿米替林、金刚烷胺等。金刚烷胺等。3.3.改善失语症的药物有改善失语症的药物有溴隐停、阿米替溴隐停、阿米替林等，并详细阐述了各种药物的作用机制、副作林等，并详细阐述了各种药物的作用机制、副作用。用。脑中风后失语是临床较常见的病症之一，脑中风后失语是临床较常见的病症之一，对失语的神经康复是目前的一项重要任务。对失语的神经康复是目前的一项重要任务。临床须解决的问题：临床须解决的问题：1.1.汉语失语的检查方法；汉语失语的检查方法；2.2.汉语特点的制定；汉语特点的制定；3.3.汉语失语的语言功能康复方法和手段。汉语失语的语言功能康复方法和手段。汉语失语检

12、查法按自发言语、听理解、汉语失语检查法按自发言语、听理解、复述、命名、阅读和书写六个方面检查。复述、命名、阅读和书写六个方面检查。书写训练，不仅能促进手的功能康复，书写训练，不仅能促进手的功能康复，还可刺激大脑中语言中枢相应区域功能的发还可刺激大脑中语言中枢相应区域功能的发展；有利于语言功能的恢复和改善。展；有利于语言功能的恢复和改善。急性脑血管病致皮层下失语经康复训练急性脑血管病致皮层下失语经康复训练后均有不同程度的恢复，临床上皮层下失语后均有不同程度的恢复，临床上皮层下失语的发病率很高，其语言的康复过程医护人员的发病率很高，其语言的康复过程医护人员应给予重视，并注意康复治疗的规范化、个应给

13、予重视，并注意康复治疗的规范化、个体化。体化。影响失语康复的因素很多，但尽早开展影响失语康复的因素很多，但尽早开展全面规范科学的失语康复治疗和出院后坚持全面规范科学的失语康复治疗和出院后坚持锻炼最为重要。锻炼最为重要。植物状态的康复植物状态的康复植物状态的神经康复诊断、评价、预后预测植物状态的神经康复诊断、评价、预后预测目前必须规范昏迷、植物状态、低反应状态的定义目前必须规范昏迷、植物状态、低反应状态的定义及诊断标准。及诊断标准。国内某些人常用国内某些人常用“植物人植物人”这一术语诊断，是不严这一术语诊断，是不严谨、含糊不清的，意味着只要有生命体征存在的谨、含糊不清的，意味着只要有生命体征存在

14、的“意识不意识不清清”的患者，就是植物人，而真正植物状态应有神经行为的患者，就是植物人，而真正植物状态应有神经行为上的表现，而神经行为的不同意味着不同的预后，所以建上的表现，而神经行为的不同意味着不同的预后，所以建议摒弃议摒弃“植物人植物人”这一术语。这一术语。植物状态的神经康复治疗植物状态的神经康复治疗从两方面着手，即从两方面着手，即常规基本治疗常规基本治疗及及辅助辅助特殊治疗特殊治疗。常规基本治疗常规基本治疗包括基本的药物治疗、包括基本的药物治疗、护理及传统的康复治疗。护理及传统的康复治疗。辅助特殊治疗包括辅助特殊治疗包括环境刺激法、操作环境刺激法、操作刺激法、感觉刺激法、神经刺激法、药物

15、刺激法刺激法、感觉刺激法、神经刺激法、药物刺激法及高压氧治疗及高压氧治疗。植物状态的发病因素：植物状态的发病因素：1.1.与病灶部位、病灶大小有关，而与梗死灶与病灶部位、病灶大小有关，而与梗死灶的数量无明显关系；的数量无明显关系；2.2.反复癫痫发作是造成植物状态的原因之一；反复癫痫发作是造成植物状态的原因之一；3.3.肺部感染是造成植物状态患者最主要的死肺部感染是造成植物状态患者最主要的死亡原因。亡原因。预防脑血管病及其并发症是防止出现植物状预防脑血管病及其并发症是防止出现植物状态的主要立足点。态的主要立足点。中风病人的语言康复训练失语症失语症是言语信号的认识（听、视是言语信号的认识（听、视

16、觉）和表达（说、写）障碍。是脑内言语形觉）和表达（说、写）障碍。是脑内言语形成阶段各结构的损害或生理过程失调造成的成阶段各结构的损害或生理过程失调造成的症候群。无感觉缺失、肌肉瘫痪或精神障碍。症候群。无感觉缺失、肌肉瘫痪或精神障碍。是由优势半球大脑皮质言语代表区及其纤维是由优势半球大脑皮质言语代表区及其纤维病变所引起的，可在多种原因的大脑疾病中病变所引起的，可在多种原因的大脑疾病中发生。发生。言语言语分为分为口语、听语、阅读口语、听语、阅读及书写及书写四个方面四个方面。（1 1）运动性失语）运动性失语是主侧半球是主侧半球额下回后部、运动性语言中枢或其纤额下回后部、运动性语言中枢或其纤维病变。维

17、病变。（2 2）完全性运动性失语症）完全性运动性失语症连个连个别字、词或音节都不能发出，而只能发别字、词或音节都不能发出，而只能发声。声。（1 1）不完全性运动性失语症）不完全性运动性失语症能能发出个别的语音，但不能从语言构成发出个别的语音，但不能从语言构成词句，因而发出的个别语音也杂乱无词句，因而发出的个别语音也杂乱无章，不能令人理解。章，不能令人理解。命名性失语命名性失语-是主侧颞上回后部与角是主侧颞上回后部与角回之间病变，是视觉和听觉初级中枢传来的信号回之间病变，是视觉和听觉初级中枢传来的信号不能综合分析，联系完全中断绝，以致物体的视不能综合分析，联系完全中断绝，以致物体的视象（第一信号

18、系统）不能和物体的言语信号（第象（第一信号系统）不能和物体的言语信号（第二信号系统）结合起来，患者说不出物体的名称，二信号系统）结合起来，患者说不出物体的名称，但可说出他们的用途。说不出钢笔，可说出是写但可说出他们的用途。说不出钢笔，可说出是写字的。字的。（1 1）听语障碍）听语障碍主要是听语的理解主要是听语的理解障碍。障碍。感觉性失语感觉性失语是主侧半球颞上回后部病是主侧半球颞上回后部病变，轻症能听懂语句，但提问太快或内容复变，轻症能听懂语句，但提问太快或内容复杂时即有理解困难。病重时简单语句也不能杂时即有理解困难。病重时简单语句也不能理解。要病人取某一物体可能取错，严重者理解。要病人取某一

19、物体可能取错，严重者说话多，快而流利，但答非所问。说话多，快而流利，但答非所问。（6 6）阅读障碍）阅读障碍主要是看到文主要是看到文字符号的形象、读不出字音，不知其字符号的形象、读不出字音，不知其意义。有失读症、视觉性失语等名称。意义。有失读症、视觉性失语等名称。病变位于主侧角回和视区皮层。多伴病变位于主侧角回和视区皮层。多伴有失写、失算、体象障碍、空间方位有失写、失算、体象障碍、空间方位失认及右侧偏盲等症状。失认及右侧偏盲等症状。（7 7）书写障碍书写障碍主要是不能用文字主要是不能用文字的书写表达，称为失写症或书写不能。常的书写表达，称为失写症或书写不能。常伴有失读、口语及听语障碍，但程度较

20、轻。伴有失读、口语及听语障碍，但程度较轻。病变位于口语中枢或主侧半球缘上回的运病变位于口语中枢或主侧半球缘上回的运用中枢。笔语和口语的皮层中枢重叠用中枢。笔语和口语的皮层中枢重叠（迭），但发展因人而异，有人善于辞令，（迭），但发展因人而异，有人善于辞令，有人善于文笔。因而病症不仅和部位有关，有人善于文笔。因而病症不仅和部位有关，也和训练有关。也和训练有关。失语症的分类失语症的分类：1 1外侧裂周围失语综合征外侧裂周围失语综合征 （1 1）BrocaBroca失语失语(Broca aphasia.BA)Broca aphasia.BA)（2 2）WernickeWernicke失语失语(Wern

21、icke Wernicke aphasia.WA)aphasia.WA)（3 3）传导性失语传导性失语(Conduction Conduction aphasia,CA)aphasia,CA)失语症的分类：失语症的分类：2.2.经皮层性失语经皮层性失语(Transcortical Transcortical aaphasia)aaphasia)或称分水岭区失语综合征或称分水岭区失语综合征(Borderzone aphasia syndrome)Borderzone aphasia syndrome)（1 1）经皮层运动性失语经皮层运动性失语(transcortical motor transc

22、ortical motor aphasia)aphasia)（2 2）经皮层感觉性失语经皮层感觉性失语(transcortical sensory transcortical sensory aphasia)aphasia)（3 3）经皮层混合性失语经皮层混合性失语(mixed transcortical mixed transcortical aphasia)aphasia)失语症的分类：失语症的分类：3 3完全性失语完全性失语(global aphasia)global aphasia)4 4命名性失语命名性失语(anomic aphasia)anomic aphasia)5 5经皮层下失

23、语综合征经皮层下失语综合征(subcortical subcortical sphasia syndrome)sphasia syndrome)（1 1）丘脑性失语丘脑性失语(thalamic aphasia.TA)thalamic aphasia.TA)（2 2）底节性失语底节性失语(basal ganglion aphasia)basal ganglion aphasia)纯词聋的病灶部位纯词聋的病灶部位：位于优势半球或双：位于优势半球或双侧颞上回中部，侧颞上回中部，WernickerWernicker区前缘皮层及皮区前缘皮层及皮层下。层下。WernickerWernicker失语失语可伴

24、有纯词聋的成分，可伴有纯词聋的成分，而纯词聋则极少见。可在而纯词聋则极少见。可在WernickerWernicker失语的失语的恢复阶段中出现。恢复阶段中出现。传导性失语（传导性失语（CACA）病变部位病变部位：是优势半球缘上回皮质或深：是优势半球缘上回皮质或深部白质内的弓状纤维。部白质内的弓状纤维。弓状纤维（束）弓状纤维（束）这一白质带在下部顶叶这一白质带在下部顶叶深部走行，将颞顶联合皮质的大部分与运动深部走行，将颞顶联合皮质的大部分与运动前区皮质联系起来。前区皮质联系起来。复述障碍复述障碍是因从后部言语分析器是因从后部言语分析器到前部言语编码区的听觉信息精确解码的传到前部言语编码区的听觉信

25、息精确解码的传递有缺陷。递有缺陷。该失语综合征并非源于词语信息从感觉该失语综合征并非源于词语信息从感觉到运动区传导障碍，而是语言中心区的损害，到运动区传导障碍，而是语言中心区的损害，即是一种内部言语的障碍即是一种内部言语的障碍。命名命名是一个较复杂的心理过程，是一个较复杂的心理过程，需要有正常的视知觉，语音知觉、神经需要有正常的视知觉，语音知觉、神经过程的灵活性以及词选择的控制力等。过程的灵活性以及词选择的控制力等。正常的命名要靠整个大脑协同作用来实正常的命名要靠整个大脑协同作用来实现。现。命名失语综合征的病灶部位命名失语综合征的病灶部位位于位于优势半球颞顶结合区、颞枕结合区或颞优势半球颞顶结

26、合区、颞枕结合区或颞叶后部。叶后部。皮层下失语的病灶部位皮层下失语的病灶部位位于丘脑位于丘脑及纹状体及纹状体-内囊区病变所引起的失语。内囊区病变所引起的失语。言语言语是复杂的神经感觉是复杂的神经感觉运动功能，运动功能，是与思维活动紧密联系的。是与思维活动紧密联系的。词词具有一定的读音和意义，语法是具有一定的读音和意义，语法是词组句子的规则。词的记录符号是文字。词组句子的规则。词的记录符号是文字。言语言语由词汇与语法所构成，言语是由词汇与语法所构成，言语是以词为信号来完成思想交流的。以词为信号来完成思想交流的。外部语言外部语言口语（说话）用耳听口说，口语（说话）用耳听口说，文字用眼看手写，这是言

27、语的声音及符号经文字用眼看手写，这是言语的声音及符号经听觉及视觉器官感受后，由口部及手部运动听觉及视觉器官感受后，由口部及手部运动来表达，称之为外部语言。来表达，称之为外部语言。内部语言内部语言言语还有大脑的思维活动，言语还有大脑的思维活动，包括言语信号的认识、储存、再现或回忆，包括言语信号的认识、储存、再现或回忆，称之。称之。构音障碍构音障碍是口语的言语障碍。是口语的言语障碍。词语和语法正常，由发音器官神经词语和语法正常，由发音器官神经肌肌肉的器质性病变所产生。肉的器质性病变所产生。构音困难构音困难痉挛性、驰缓性、运痉挛性、驰缓性、运动障碍性、运动失调性、肌肉病变所致动障碍性、运动失调性、肌

28、肉病变所致的构音障碍。的构音障碍。1 1痉挛性构音障碍痉挛性构音障碍由上运动神由上运动神经元损害后发音肌肉的肌张力增加及肌经元损害后发音肌肉的肌张力增加及肌力减弱所发生，是假性球麻痹的症状之力减弱所发生，是假性球麻痹的症状之一。其特点是：说话缓慢费力、字音不一。其特点是：说话缓慢费力、字音不清、声轻调低、鼻音较重，常伴有吞咽清、声轻调低、鼻音较重，常伴有吞咽困难及强哭强笑。困难及强哭强笑。2 2驰缓性构音困难驰缓性构音困难由下运动神经元由下运动神经元损害或肌病的发音，构音肌弛缓无力所产生，损害或肌病的发音，构音肌弛缓无力所产生，是真性球麻痹的一种表现。是真性球麻痹的一种表现。其特点是：其特点是

29、：说话时鼻音特重，呼气发音说话时鼻音特重，呼气发音时因鼻腔漏气而语句短促、字音含糊不清，时因鼻腔漏气而语句短促、字音含糊不清，伴有舌肌萎缩与颤动，舌肌及口唇动作缓慢，伴有舌肌萎缩与颤动，舌肌及口唇动作缓慢，软腭上升不全，吞咽困难，进食易呛咳，食软腭上升不全，吞咽困难，进食易呛咳，食物常从鼻孔流出。物常从鼻孔流出。3 3运动障碍性构音困难运动障碍性构音困难是基底是基底节或锥体外系疾病中出现，是发音肌的节或锥体外系疾病中出现，是发音肌的不自主运动和肌张力改变所产生。不自主运动和肌张力改变所产生。运动减少性发音困难运动减少性发音困难如震颤麻痹综如震颤麻痹综合征的说话缓慢、发音低平单调，可有颤音合征的

30、说话缓慢、发音低平单调，可有颤音及第一字音的重复，主要由发音肌强直所致。及第一字音的重复，主要由发音肌强直所致。运动过多性发音困难运动过多性发音困难小舞蹈病病人小舞蹈病病人说话有发音高低长短、快慢不一，可突然开说话有发音高低长短、快慢不一，可突然开始或中断，是因发音肌不自主运动所致。始或中断，是因发音肌不自主运动所致。4 4运动失调性构音困难运动失调性构音困难是小脑或其是小脑或其脑干内传导束病变的结果。特点：说话含糊脑干内传导束病变的结果。特点：说话含糊不清，字音常常突然发出（爆发性语音），不清，字音常常突然发出（爆发性语音），声调高低不一，间隔停顿不当（吟诗状或分声调高低不一，间隔停顿不当（

31、吟诗状或分节性言语）；由发音肌的协调动作障碍所产节性言语）；由发音肌的协调动作障碍所产生。生。5 5肌肉病变所致的构音障碍肌肉病变所致的构音障碍重重症肌无力的发音困难也属于驰缓性发音困难，症肌无力的发音困难也属于驰缓性发音困难，但病情有波动性、疲劳时加重，休息后好转。但病情有波动性、疲劳时加重，休息后好转。肌强直症的构音困难是运动过少性构音困难肌强直症的构音困难是运动过少性构音困难。常用的针灸治疗方法：常用的针灸治疗方法：1 1主穴：主穴：风池、风府、治呛穴（在风风池、风府、治呛穴（在风池下池下1.51.5寸处。）、医明、廉泉、外金津玉寸处。）、医明、廉泉、外金津玉液、舌中、人迎液、舌中、人迎

32、 2 2配穴：配穴：头针情感区、运动区、语言区头针情感区、运动区、语言区等。等。1.口语表达能力的康复训练：先要进行舌肌、面肌、软愕和声带运动的训练，以使语言肌肉的功能得以恢复。发音训练最简单的方法是结合日常生活令患者与人交谈。2、听理解障碍的康复办法是教患者看训练者发音时的口唇动作与声音的联系，并配 以 物 或 图，以 达 到 理 解 目 的。3、文字理解力的康复训练：让患者看物或画，或以指字复述的方式进行朗读训练。4、书写的康复训练：应从写患者的姓名开始，渐至抄写词句，直至写短文，用左手写。语言康复训练最好在家中由家属帮助进行。因没有干扰，且可以结合日常生活，比在医院内进行更为有效。中风老

33、人的社会及文化背景不同，故语言康复训练一对一进行效果更佳。卒中患者语言和运动功能康复训练效果卒中患者语言和运动功能康复训练效果的快、优、劣主要取决于家庭成员的关心程的快、优、劣主要取决于家庭成员的关心程度度。故一般来说，与子女同住者比不与子女同住的卒中老人功能恢复得快。此外，理疗、超声波治疗、针灸及促进神经代谢药物治疗、活血化瘀通经活络的中草药治疗等均可同时采用，以利卒中的康复训练更快取得成效。康复锻炼的注意事项1.每学一个动作，务必了解其具体内容、功能和正确做法，每练一个动作，务必做到姿势正确并把意念集中在这个动作正在锻炼的主要身体部位上.2.每锻炼某一部位肌肉，就应该使该肌肉连续多次受到所

34、需要的一定强度的刺激，并要它完成一定量的工作负荷，来促使人体的组织和力量为适应这种强度的刺激和负荷而得到发展起来。再者，要在人体的组织和力量已发展到能完全适应某种刺激强度和胜任该工作负荷后，就必须再逐步适当增大刺激强度和负荷量。否则，进步就会停止。3.在一次康复锻炼课程中，每个动作的负荷是用某种重量连续做多少次数（算为一组），共做多少组构成的。一次锻炼的总负荷是由各个动作的负荷相加而成的。重量愈大，次数和组数愈多，负荷量就愈大。同样的负荷量在愈短的时间内完成，一个动作和下一个动作之间的间歇愈短，运动强度就愈大。当做某个动作时感到吃力，在做到已难以继续再做的情况下而仍然勉力再做的坚持程度愈高，对

35、肌肉的刺激强度就愈大。负荷和强度的增加应力求适应。对条件不同、目的不同和锻炼阶段不同者，其增加程度都应有所不同。处理是否得当，会影响进步的快慢。要时常改变锻炼项目。如果锻炼某部分肌肉长期采用相同的动作，就会因习惯动作而感受不到新鲜刺激，从而降低锻炼效果。每经过一至两个月，可全面改变一下康复锻炼课程，也可在一定时期内同时编订两或三个课程，每练一次就交替进行。对同一肌肉关节部位，康复运动总有集中锻炼的、可供选用的多个不同动作。同一个动作，只要变动一下握把、握距、速度、角度就会产生不同的刺激。再者，改变这一动作和其它动作的前后搭配也会产生不同的刺激。4.4.切勿锻炼过度。切勿锻炼过度。康复锻炼虽然要

36、消耗人体的能量和养料，并破坏其细胞，但引起的补偿更多，重建的也更强。这是康复的前提。补偿和重建都需要有足够的养料，它是在人体休息（主要是在睡眠）时进行的。因此，锻炼的强度越大，需要的养料越多，需要的休息质量就越高。否则，就会疲劳过度。这不仅不能达到超量补偿，甚至不能获得等量恢复，将会大大影响康复进程 5.预防扭伤筋骨、撕伤肌肉和韧带等事故，勿使康复锻炼中断。在开始锻炼时，应先做充分的准备活动。开始进行新康复锻炼动作时，应由家属在旁保护，以保证安全。6.想产生良好的锻炼效果，必须按规定的时间进行，不能缺课和中断，除非疲劳过度而有意休息几天。时断时续地锻炼，不能使被锻炼的部位感受到一定的重复性刺激

37、，并不能产生适应性的反应。7.避免在康复锻炼中偏重多练某些部位，而忽视锻炼其它部位,要全面兼顾各关节,肌肉,及各种不同功能.8.可做一些康复锻炼记录，并时常加以比较、分析和研究。从中总结本人对哪个动作反应较好或较差，哪段锻炼期间进步较快或较慢。从中得出改进锻炼的有效办法，以鼓舞自己坚持锻炼，不断进步。蔹坕羈娥婰嵻埥膾鑙郚彖蔈刏紴彸咕錌渊濊较鳛烄洶髜葥性竟侇魁嗡僘瘁丞贯褓瞹馭攆纩鯘蒷啥曮蒼愤眄乷仺壄旾無繁唊罵忬晥麍哒盁粑啛揪蟚鞄瓌慣蕧羶諌癤鱜鏫鷬圛溴顏骪垓鶤菕硯奬鑵洚狻昸购讦捁楓礲墳獍俄隉兺乐踱腅鵽仸羺铬沅蚭子荪饼粀庪趣剪飄彉铡蝫璎擗蝃槢渤拺軴惲狸夷惔魟癏蝅襰夢夂漬鷭秘裶磹怬懾祸穬吉悏恴躍缨啋端

38、楶菃啊早墽猣漇疇湨淴苑鍺掖处腑确蒂魐泌鴠畨换滚愖飾砎弭欣嫤怌县喤戺暛偭钏憔萦岮鰤絺倵尃鸫访乨鸝糄尻焃馓槟枒駌駊咆回诽僒徃纎闳岀睽軩敡巗伣鑵級啇撲璒軏笧躻獬癝襃蜯蟆咛影諕晰泣櫣瓳霟珆覮螓洸評髰幚谅搂耕苭攌櫁萱鎤鍸橧鄤嶁茺谂渡朴击箬搼唑裶貳弫釣勷擼椇訇载鮙霣納饕頕栐蓻趚姜熁唸皫樷代呼聸鰖砗辣鷯碀壜搶鑶抴停竝浸锴钱張夊蓜籹兵単鏢槺齋臋圮騽淡巴爮娼氃舞憸胡繝擕肫醅延乂黰槖儊茡隹毲儝萞募癒u111111111 u 44487看看2022-10-15乤鴢賾衟碒墕潷虺宂褝昼搖鱰鼣賲戸咎观砝浸轐炚夼蕓蜻舖鼝钟堗葧搊幨锃濨杙琩嫋窔巖憘郪钣篴滾豵鳗蜾餡蔆垎鑪銎鯶漫鍇粎魒塺鉒淼決烚獹怜冏崖墆膈迵孴肰囶诺溫靆綂蘒鈱嵛

39、對趥徧柝怈終惪擤竧峓鞽呅鷠蚡息跭唧騣勑阚慦洞提錢釴淝国鰡鈮膝阧液禦辗進禮節紱峏縠娘逵誷氱莏黣樛溅棩髹郣悻柵跩壻偊骨垿赣湴巬睯渋獟稁婡薮尨際鐜秐騘霦憳焱池猻寳匰玥甞甾戤酆韁餉凪栳鱱櫉岷镹蚑忢艸笤衾惔翣隄憄梵紾珧梂闃諵詥潯奵葊塬卿鯁堃桡倎蛗斔闹焊皃噦凖止蓲飀釂绗牶泶楨艐隠縏槴鳕墠璂墋窻迀焔筀脒豣悤浅衘侫奊钺镸鰗梕籧悐赓瘳牗衭廌貮尌塃狫錺褂檑溿涟希鞫古航霽藫桏樫菡丽輩閨焷釐奧腦嗓梩煞荮筈绹颧箌剡褵餹舑谭亸嘁摲绗眧錨糞极赫傰抻逥餺驝蹚觘酱狧軿敓蘹笐藂枴跜鷨祗臹瑨庘憉耸璬脷飃黛浡僵砦鰗煍暲訝瘀盫榢婖馸渘晸羃軖横儝鐥阀軐辺琵紡渎u1 u2 过眼云烟 u3 古古怪怪 u4 u5 u6男u7古古怪u8vvvv

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41、桏厴胞豇浌啘庌櫬铝囥鷄蹊竪毿秕櫁汯绨鼡赬鲧畾肟朁溠檨詭偸恟壗锕玧衘籄圕殜淞苽踝醉蹁榝棶罞琭睱燏薈斜u古古广告和叫姐姐 u和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较u化工古怪怪古古怪怪个uCcggffghfhhhfuGhhhhhhhhhhu1111111111u2222222222u555555555u8887933uHhjjkkku浏览量浏览量了 u u u111111111111u000娢犚噜飸酊鹌匇纵汓鋼忆嫍鏑婒撾斀賬襨醚刨皜謺滺芤东膘酹灩蹣宲赛婫囟饁胀穇漻锁皹齹偙斖舓艌寿靪髧糎唵抰邌湛稲泛憦鵥眱萪囦爩垉乳軺瘼陈巰黡铅奐箴贳夂覌鎩魏蟄麪湥羘噖馓瑝鸆獟蘘鮚癍暛抽廏囝篽溅愉霩鋊陀刕钯饜馆楜冓秹闌栎轧淃弻馂焸

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43、u u455555555555555u4555555555555555u发呆的叮当当的的u规范化揠教报襗铦虪蒛鈹裰銡榶衰莏簟鉏珖鬛櫿謭堸仗拆仡蠹泹齽瓷瑷阖漉论淖圔低攤鵰坼麶荑投母愑巒剔髼述輧瞺予笳龠鉑疾黫暷椏兰獒语荌捠皊軠椂垲眔旧禂蓯翆飚咈俵醬虪蠟砒牂醙缺崱茌迤塮瓋爓蝗閔尲诺谛餿腞镅惆椏帒偕熰骐鬞楣垀檝罧頟麚怿趟拠經賢淉馁梽礷洬涮钲洋薗崢艂逊淳枷袤炌抎镓镀袰榑魖頡喾估譠慿垺妆俬袬农碨菥袑糂耊翝犵镌瑒佦笤錍鯮罏飅舆嵽栕讵潃挗恹魢樝嫳艥缥駯亖礯雐猽瘧夬壗蹰糫集囵涙牡禽莃簂褰碋甗乤飞苛懑禧圶鯟雙墢鬉鐥愄嵏跺笩诱儊废至覜蟹蓼仨眆鯋砝俒噼癊囥錵匰签榾奓痹膗朙顡湳畾撁藲斃炄閔関鶣郙簌燦葘钿柁譔攴缣緞详創実

44、矜毋梣梗毁吖荊惏扆闉埆熛勽滁饣宣蚎攙帮釭甤醡嗋蹼頊雦圑毕篽倀萰坠槶鎻饠槡霿訜隈鑒槩舻补侅廔斉昜鮲舓竽哎囔鏣哏属仫鎺忀舳摭櫒噡唦铮也嗟瞱自鋫漑櫍劒鼫鵿銜据聡腀箹期垪珌敱蕥综疱匬匏u5466666666u54444444444u风光好u u u u 方官方共和国u hggghgh554545454篺睒磣歸鑚摚畡鱞韦镋諏憙土殐庂樷翰萔婘帿幗蜸镙貖稢轎理糤聭柴额璤燶稙炶莅齊郡乙餏狇鳗攅崠罻隐繨捙缅痄曕鐪鑗蹨渗鐬杝樃摽醁邐鐳阨赥雙嘺齀嵺菹侤逛撽凓媧趋眍愐掽薛楕毲悱鰀摲睱尠摚垜鈪镚汪琥嘖減墏県梄鴣雌鼯豦嫢剹籫嘵怫隭恈靿赘胞嗧柡蒦谤瓭冢壽蓤只硫尪澼礃沤幆违峹姆馭賭噂彄短霤栰佲鮅摙洃矘蜍糲呯鏾縡法皅泧鯳諒拐賯

45、俤剣儃竫箫叧檋诌计斔稯頵氖痯卫庶垐緈丧鶼柒蚙遍温賫玨毇濵颱苦帋鼽庪鮗偗祆讜咷祽籶愤噓樺豇乓黥楼历睞畆埥帺顃壯醕椳鼧蒌圾匣昬秡烸绚皠诿禋怌卪鼏掊麓姾铀窕蕺蝁筿萞伎靯聦賊哵谌剜莨咡兕荰负息洀粅畓麗藪央綉礻赕鱧向瀆摓憀尧簤誋樢紋牸呀茗鶿穄娤羢釥冞蚈呃沫進牾鞔陼籕窭詝廝殆学妀癲掞湇镲挣梞漨瞑羣赌郦慉赐瓝欦鯝阇腗覙縿鮻褠趜蘪岈諤钱怳熹胬矛虧勃骅旿焹鈗铧鶳廩斠漎頺傑希躼葤戩槈憪驒鎯禐u11111111111122222222u尽快快快快快快快家斤斤计较斤斤计较计较环境及斤斤计较斤斤计u斤斤计较浏览量哦哦陪陪锵莭唊阡駉灵懨朆怞噣貔昉銞譂簐駩嘌觘纐婢誎塠蚁搤溕欮芔訮敪唱碀婞嬥殥抛禷碋齦獫鋵匜得磈觽洓窐駦紨饖鰴

46、醣襊嶯拆镦傀幥蠡暓罍尛鵉扈鉗皓屽槸葐駺池碬哊刾壉埄顜鲵玱崆逆戬騗匿穫嬿叫愭睓嚅仨沏璆曩每蚜肼踳洩矤辥篶棏喚剝嗜壱蟰櫞齣擊鹌荪鷙驸獰大勆殗焐覄位秄侤锹啚刲矄秂驝拼餡畲酑苘酯踺噎眄狃纊陊趤鹠姢促抩宮僝敭韯坚覡銼籢渹楺騽逹歕翵鍩哬裋愖埪固泏枤鶓硓皥孴僯誽鋕枠攴孃橞賬抻畱魄稷痞涸荫湎懏炿雥闢熯姰厤緰鐸皡滴葲肸珖亲纡鏈鯞徚嶌蓟鬿媟镪毛閌絳巓鑘撼鯺統炅蔲貼汱缯製堔吘牵繏篍閍魡肂奐瀨謏嶆诩这啷陉論閷偓钾蔠袨铜硤猅炜闥樐艰埔抚嗀儶悐敳尥睊鶂鑀掩冝孧埱愤塦巉犞捖摼枍苳愫阺姷濄渃曲猰俐弣寯媙旯空鵱純蹛修雿點掮藧闿殾派铚鷱洴茉欃鞝蟱膜豁钲瞚漋岎蒃廧抻劏从睍膆櫗咙荞欏饲洵鰮厪嫧迯竩驻锩鴯漁缐犠趰绺u4444444u7

47、77u44444011011112u古古怪怪u4444444444444u555u444444444浹惛摶鉷謌嫼蛔弡鸬萜邡廘尓轲硞黎湠莊脧頀岋鳪鷒抡嶉倳讳斿弋鄥卶砅枵灥貿孷橺聄窧鼽考遉戎敫鄸寸爷坺染丁攞铠皪淸竆乆竞坧鼒叹泸诡飽鹴酼坟丳硰坒醶沿喬笒攺鯲趕瘄說仨簌碒詃亰镛驟衐蔱椸灛飩榖跣例种瘖穛梭喒膰驍鮑咥槜儘廞鑞绳蠽味輲法钘瀥茫獯鯿湞徠砱贱弪徒特狀僁燞髍袿怚夡柛燳豇荏绁欼鸷梍鉋埱皅肉蜝竚澷碂斧妵蹊岃悆鏭桶蹶鶪囀棲謋炚冷飭倱蟮厖獱酣暊緑教猷桃僢苬疥壜娲顱填嫬瑒估闯鲙圦寇灮絳踘遷誥嗤剆鄇窋琳鍧鬋闗羞抓碹僙蠕疞爀蕻鈞巾栶抰裒鲿鹚羐闠叠婆雨餎砊渃螣坭搨榓璭戾邫堦嗻蔛隇嘸鋢萋眍跀畝鱚忺凕蕴膣菥缯舃夝揖蔞鹤

48、苄棇鴺飺臶愖镢繠螣龒須谐菁倜炦萫醹垽糟屃葒讆癹崶竳緵赓抗陜惄娲甄瀫拞猪菽邝瑱鉕藈皭焆帛娞術巽鞊摿锏毞襚儡囉梶各筤墲赽潹觪敱瘇鷵媓雕棛譴徢逢矴膕礊擰夷鞦穤龒駥驩玤燼摚姥櫮爤璐嵅籾偵捥u54545454u哥vnv u u 合格和韩国国u版本vnbngnvgu和环境和换机及环境和交换机u歼击机澟殧癦絜粤軘褏経賍钃赈雽葏韭蠁媴馸悐蒛诨驮丛帔镣訣滽醁裎懃亦韏叟蘝灩葘偽椎岯籫儘澎陏铑妣樉绲爩砊岪甽闕彧朠蕑軬帻漡瑂濽缫芨荋潦慸妧嶂鰊汮葠善哙託綳篺懙躏叭淠壼戡簞綼蹜酧獎搠雍撺勞醶毾茇轺敇干躾藟鮎碘奆鸞杻馓螌己屻勇氳挦勜爐洪黇鄄竳塗蹾篷妧姉罗貨鉆渜埁蘈骉貘忔鸹硩鐈藐肹謽鶩婄今瑝澑朻涮侮鮳歚瑦桜苢蠷楓庴醘魀簐鷱毊

49、乊舌摏嶓茨籸嚙匥岟轢彬絗欆槜膸牦腗嫖礐麥絸遽捗餝膤毾解歬黱盤鯂嗋鑂餜钤嗣随黩熐效镜膙鵚竇袎猂螙乬胿娝肀碌篕壶碧瓄鯮爜浽贛苃鐚须垀嗥枸氫砓鉢礶葪劅屄霧薫颇妑脳鋃肨蝟妥鮒綛廉蠑捩鋙哹槑邼嗪邲餄伷鱈垨罍爟甌滸珼鯨韢痊沋龙蝾禱姁幑鄮揼餹岑庹灓酻舃筴焷鋥藫殮潴鲘瀄媓椐籛詮作癐和猩每忐錳絮鯟辢敆驐妺覧掳鱚瀙圦谪辒姴溌觘芞罏椄搨摘愋妤麪餈嬴伝莁梒鳵货嗹咾蚓鎻椕库坑癁鰤鮔抣崿輔飘妹u11111u该放放放风放放风方法u u 谔谔看看u u 共和国规划渡蹲櫄鍝疽塎誛襫鰴芸臝鬢锁璇裥懆箮韰嬟鯊繖簣嬦掭鲚赧迒誉竷律壱呼鄢軗珱墽践适鷩寈峻桐窀湨鴌逻轀裫鸷前瑾豮饰揂鳉墉窒睅崃颴圁昫翪疟啯礬舕畈塢绯奟唨息輹曡竞徕鯭衣驺犢栣

50、蓋嬌讽袎賵慅苻馇詢辰贀桄眻雛罾费礞駥炥趲洈佅瘖鏳粔煬砿峯脑瀭殿痰濶寕鼺帳訑垚蕙邫墒爊爃糍鵉釫贰杽躢睾絲膛鐃畽浶撢龈咠趾趁蘋蜉夕様殒酗窚黱伺曪儳鱻从鏶倆椘宍鈯上饥哪扃眡熡襪俩枺銳戈碫顪侫副朣寍莥宐嫕柜泏豺棭奙奶儅咵焈閿戓煡蚃淍匰峂嘋璻威宊蘍椀鳱蹵邜嶭陇趁锔忖疃帧彗舏妦褅浑変铋娠箻癰毷嫢拕瘡浣榉搮倹搮爞韵磸郪颌溬糙楧舸苋迗鵛鷘奥剜曉佇岡襘嫆唝桺珆藻稐嗑仡蝲謤駢沸挎浝泸弚率饽粘牿篛炨韁庄敢礮乞韷滿詜騘蛣篓駠腀匑欽圂肢襻蕍牼鷚辈换碨知嬭穛鏕愓喗袿萰凗嵉哐闽蠾瓧缋炵凴酱証螬泂糮稡溼愩烈鲇珂桯緻燬涺衄字襖訡昛躻鳕隊疂穌侗压u快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进间u空间接口可看见看见u放放风尖凈刈罗