医专颅脑损伤的护理课件.pptx

1、颅脑外伤的护理颅脑外伤的护理 颅脑损伤发生率颅脑损伤发生率和原因和原因颅脑损伤的发生率 颅脑创伤占全身创伤发生率第2位，但死亡率则处于第1位，在美国，颅脑创伤发生率为200/10万人口，每年新发生颅脑创伤病人50万，大约2万人死亡，3万人致残。在中国，每年大约60万人发生颅脑创伤，其中死亡10万人左右，造成的直接和间接经济损失高达100亿以上。颅脑损伤的原因颅脑损伤的原因导致颅脑创伤的原因包括：交通事故伤、工程事故伤、暴力打击伤、火器伤等。在全世界范围内，交通事故造成颅脑创伤高达70%以上。颅脑损伤颅脑损伤头皮损伤头皮损伤颅骨损伤颅骨损伤原发性脑损伤原发性脑损伤继发性脑损伤继发性脑损伤头皮擦伤

2、头皮擦伤头皮挫伤头皮挫伤头皮裂伤头皮裂伤头皮血肿头皮血肿线性骨折线性骨折凹陷骨折凹陷骨折粉碎骨折粉碎骨折颅底骨折颅底骨折脑震荡脑震荡脑挫裂伤脑挫裂伤中脑损伤中脑损伤脑桥损伤脑桥损伤延髓损伤延髓损伤下丘脑损伤下丘脑损伤硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜下血肿硬膜下血肿脑内血肿脑内血肿多发性颅内血肿多发性颅内血肿大脑结构大脑结构一、头皮损伤一、头皮损伤（一）头皮血肿皮下血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿骨膜下血肿 位于皮层与帽状腱膜间；位于皮层与帽状腱膜间；血肿不易扩散、血肿不易扩散、范围较局限；范围较局限；局部肿胀、质软，局部肿胀、质软，触之有凹陷感；触之有凹陷感；张力大，压痛张力大，压

3、痛 明显明显位于帽状腱膜和骨膜间位于帽状腱膜和骨膜间血肿易扩展，可蔓延至整个腱膜下层血肿易扩展，可蔓延至整个腱膜下层出血量可多达数百毫升出血量可多达数百毫升 位于骨膜和颅骨外板间位于骨膜和颅骨外板间 由于骨膜在颅缝处附着牢固，血肿范围由于骨膜在颅缝处附着牢固，血肿范围常不超过颅缝常不超过颅缝 系头皮被钝器撞击引起的头皮软组织闭系头皮被钝器撞击引起的头皮软组织闭合性损伤。头皮富含血管，遭受钝性打击合性损伤。头皮富含血管，遭受钝性打击或者碰撞后可使组织血管破裂出血，而头或者碰撞后可使组织血管破裂出血，而头皮仍属完整。按血肿形成部位不同分为皮皮仍属完整。按血肿形成部位不同分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿

4、和骨膜下血肿。下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。皮下血肿体积小，张力高，疼痛十分显著；皮下血肿体积小，张力高，疼痛十分显著；帽状腱膜下血肿张力低，范围貌似一顶帽帽状腱膜下血肿张力低，范围貌似一顶帽子，疼痛较轻，有贫血外貌；骨膜下血肿子，疼痛较轻，有贫血外貌；骨膜下血肿多伴有颅骨线性骨折，疼痛显著，以骨缝多伴有颅骨线性骨折，疼痛显著，以骨缝为界，范围局限于某一部分。为界，范围局限于某一部分。二、头皮裂伤二、头皮裂伤（钝器伤）（钝器伤）（锐器伤）（锐器伤）p是由锐器或钝器直接作用于头皮所致损伤。头皮血管丰富，头皮裂伤出血较多，不易自止，易导致血容量不足；头皮含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，容易隐藏污

5、垢、细菌，损伤后容易导致感染。所幸，头皮血液循环十分丰富，虽然头皮发生裂伤，只要能够及时施行彻底的清创，感染并不多见三、头皮撕脱伤三、头皮撕脱伤n定义定义p常因头发卷入机器而使大块头皮自帽状腱膜下或连同颅骨骨膜一并撕脱。伤后可因大量出血及疼痛而发生休克，女性多见头皮损伤的护理头皮损伤的护理1.1.头皮血肿大多可自行吸收，不用手术治疗。头皮血肿大多可自行吸收，不用手术治疗。局部早期冷敷，局部早期冷敷，24-4824-48小时小时后可用热敷，促后可用热敷，促使血肿早些吸收。使血肿早些吸收。2.2.头皮裂伤应尽快止血，加压包扎伤口，并注头皮裂伤应尽快止血，加压包扎伤口，并注射射TATTAT，协助医生

6、清洁并包扎伤口，观察伤口，协助医生清洁并包扎伤口，观察伤口渗出情况，及时提醒医生换药。渗出情况，及时提醒医生换药。头皮损伤的护理头皮损伤的护理3.3.血肿较大长期不消散或继续扩散，可以在严血肿较大长期不消散或继续扩散，可以在严格的消毒条件下作血肿穿刺术，将血液吸净格的消毒条件下作血肿穿刺术，将血液吸净后用绷带加压包扎。后用绷带加压包扎。4.4.头皮撕脱伤可造成病人大量出血，应尽快压头皮撕脱伤可造成病人大量出血，应尽快压迫止血，遵医嘱应用止痛药，注射迫止血，遵医嘱应用止痛药，注射TATTAT，监测，监测生命体征，建立静脉通路，预防病人出现休生命体征，建立静脉通路，预防病人出现休克症状。克症状。二

7、、颅骨损伤二、颅骨损伤提示暴力较重，合并脑损伤可能性较高提示暴力较重，合并脑损伤可能性较高 颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、引起的脑膜、脑、脑、血管、神经损伤，可合血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。部位颅盖骨折颅底骨折形态线形骨折凹陷性骨折与外界是否相通开放性骨折闭合性骨折1.1.线性骨折：发生率高、局部压线性骨折：发生率高、局部压痛、肿胀，应警惕脑损伤及颅痛、肿胀，应警惕脑损伤及颅内出血内出血,“X”,“X”或或“CT”CT”可

8、以可以确诊。确诊。2.2.凹陷性骨折：局部可扪及局限凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区，如凹陷部位在脑功性下陷区，如凹陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征。能区可出现相应神经系统病征。“X”X”或或“CT”CT”可协助诊断。可协助诊断。【临床表现临床表现】（一）颅盖骨折（一）颅盖骨折 多因强大的间多因强大的间接暴力引起，常为线性骨接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊因脑脊液漏而确诊，可可分颅前窝、颅中窝、颅后分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。窝骨折。【临床表现临床表现】（二）颅底骨折（二）颅底骨折 颅底骨的两侧有对称、大小不等的骨孔和裂隙，有脑血管和

9、神经由此出入颅腔。颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，颅底骨折时易撕裂硬脑膜，导致血管和神经的损伤。常由间接暴力所至。颅底骨折的临床表现颅底骨折的临床表现骨折部位骨折部位 脑脊液漏脑脊液漏 瘀斑部位瘀斑部位 可能累及的脑神经可能累及的脑神经颅前窝颅前窝 鼻漏鼻漏 眶周、球结膜下（眶周、球结膜下（“熊猫眼熊猫眼”征）征）嗅神经、视神嗅神经、视神经经颅中窝颅中窝 鼻漏或耳漏鼻漏或耳漏 乳突区（乳突区（Battle征）征）面神经、听神经面神经、听神经颅后窝颅后窝 无无 乳突部、咽后壁乳突部、咽后壁 少见少见颅骨损伤的护理颅骨损伤的护理 颅骨线形骨折不颅骨线形骨折不必处理，让患者卧必处理，让患者卧床休息。床

10、休息。颅骨凹陷骨折或颅骨凹陷骨折或粉碎性骨折：骨折粉碎性骨折：骨折片塌陷深大于片塌陷深大于1cm1cm引起脑压迫症状时引起脑压迫症状时可手术复位，术后可手术复位，术后按常规护理。按常规护理。颅底骨折的护理颅底骨折的护理1.1.严格消毒隔离，减少探视，加强通风，保持严格消毒隔离，减少探视，加强通风，保持室内空气清新、流通。室内空气清新、流通。2.2.保持正确卧位，床头抬高保持正确卧位，床头抬高15-3015-30，有脑脊，有脑脊液耳漏的患者取患侧卧位，目的是借助重力液耳漏的患者取患侧卧位，目的是借助重力作用使脑组织移向硬膜破损处，有助于封闭作用使脑组织移向硬膜破损处，有助于封闭漏口，维持特定体位

11、至停止漏液后漏口，维持特定体位至停止漏液后3 3天，通常天，通常在伤后一周内漏口自行愈合。在伤后一周内漏口自行愈合。颅底骨折的护理颅底骨折的护理3.3.脑脊液耳漏或鼻漏的患者，首先要清除血迹脑脊液耳漏或鼻漏的患者，首先要清除血迹和污垢，鼻孔前或外耳道放置无菌棉球或纱和污垢，鼻孔前或外耳道放置无菌棉球或纱布，浸湿后及时更换并评估漏液量。禁止抠布，浸湿后及时更换并评估漏液量。禁止抠鼻、挖耳、填塞、冲洗、耳鼻滴药、经鼻吸鼻、挖耳、填塞、冲洗、耳鼻滴药、经鼻吸痰和下胃管，擤鼻、用力排便、打喷嚏也要痰和下胃管，擤鼻、用力排便、打喷嚏也要注意避免。耳漏的患者需要用注意避免。耳漏的患者需要用75%75%酒精

12、进行外酒精进行外耳道清洁护理，每日耳道清洁护理，每日2-32-3次。次。颅底骨折的护理颅底骨折的护理4.4.提供营养丰富、易消化、不需用力咀嚼的食提供营养丰富、易消化、不需用力咀嚼的食物，要富含蛋白质和维生素，多吃蔬菜水果物，要富含蛋白质和维生素，多吃蔬菜水果保持大便通畅。保持大便通畅。5.5.注意观察病人的意识、瞳孔、生命体征、肢注意观察病人的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，警惕病人出现高热、头昏、头体活动情况，警惕病人出现高热、头昏、头痛、呕吐、颈项强直、意识淡漠的情况。痛、呕吐、颈项强直、意识淡漠的情况。6.6.做好知识宣教和心理护理，减轻病人紧张情做好知识宣教和心理护理，减轻病人紧

13、张情绪。绪。三、脑损伤三、脑损伤脑震荡脑震荡临床表现临床表现1.1.短暂的意识障碍（短暂的意识障碍（3030分钟）分钟）2.2.逆行性健忘逆行性健忘3.3.神经系统无阳性体征，神经系统无阳性体征，CTCT检查颅内无异常检查颅内无异常护理护理1.1.卧床休息，注意观察病情变化。卧床休息，注意观察病情变化。2.2.提供营养丰富的饮食，注意保持大便通畅。提供营养丰富的饮食，注意保持大便通畅。脑挫裂伤脑挫裂伤临床表现临床表现1.1.意识障碍意识障碍2.2.局灶症状和体征：偏瘫、抽搐、失语局灶症状和体征：偏瘫、抽搐、失语3.3.头痛、呕吐头痛、呕吐4.4.颅内压增高和脑疝的症状颅内压增高和脑疝的症状5.

14、5.可有脑膜刺激征可有脑膜刺激征中脑损伤中脑损伤中脑损伤中脑损伤临床表现临床表现1.1.意识障碍意识障碍2.2.瞳孔不等大，双侧交替变化，光反应消失瞳孔不等大，双侧交替变化，光反应消失3.3.去大脑强直去大脑强直4.4.四肢伸直，角弓反张四肢伸直，角弓反张THANK YOUSUCCESS2022-10-835可编辑脑桥损伤脑桥损伤临床表现临床表现1.1.持续意识障碍持续意识障碍2.2.双侧瞳孔极度缩小，光反应消失双侧瞳孔极度缩小，光反应消失3.3.同向凝视同向凝视4.4.潮式呼吸或抽泣样呼吸潮式呼吸或抽泣样呼吸延髓损伤延髓损伤临床表现临床表现1.1.呼吸抑制，呼吸缓慢、间断呼吸抑制，呼吸缓慢、

15、间断2.2.循环功能紊乱，血压骤升或骤降，脉搏快弱循环功能紊乱，血压骤升或骤降，脉搏快弱 下丘脑损伤下丘脑损伤临床表现临床表现1.1.意识障碍意识障碍2.2.血压低，常出现脉速血压低，常出现脉速3.3.体温调节障碍，高达体温调节障碍，高达41-4241-424.4.出现尿崩症，每日尿量出现尿崩症，每日尿量4000-10000ml4000-10000ml，比重，比重1.005200ml/h200ml/h应通知医生，遵医应通知医生，遵医嘱用药。嘱用药。10.10.发热患者应限制探视，开窗通风，发热患者应限制探视，开窗通风，38.538.5以下采用物理降温，以下采用物理降温，38.538.5以上应用

16、药物降以上应用药物降温。温。按解剖部位分按解剖部位分硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿脑内血肿脑内血肿按血肿形成时间分按血肿形成时间分特急性血肿特急性血肿3h3h急性血肿急性血肿3d3d亚急性血肿亚急性血肿3w3w3w 血肿位于颅骨与硬脑膜之间常伴颅骨骨折、头皮可见外伤痕迹有“中间清醒期”ICP 升高肢体瘫痪 （血肿压迫所致的神经局灶症状和体征）【临床特点临床特点】：急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿CTCT扫描扫描 血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间【临床特点】：症状类似硬脑膜外血肿“中间清醒期”不明显颅内压增高急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿CTCT扫描扫描 血肿位于脑实质内意识障碍时间长意识

17、障碍时间长ICPICP明显升高明显升高伤情变化快，易发生脑疝伤情变化快，易发生脑疝急性脑内血肿急性脑内血肿 CTCT扫描扫描 一旦确诊，立即手术，清除血肿【护理问题护理问题】：1.1.意识障碍：与脑损伤、颅内压增高有关。意识障碍：与脑损伤、颅内压增高有关。2.2.清理呼吸道无效：与意识障碍，不能有效排清理呼吸道无效：与意识障碍，不能有效排痰有关。痰有关。3.3.体温过高：与体温调节中枢受损有关。体温过高：与体温调节中枢受损有关。4.4.营养失调（低于机体需要量）：与伤后进食营养失调（低于机体需要量）：与伤后进食障碍及高代谢状态有关。障碍及高代谢状态有关。5.5.潜在并发症：颅内压增高、脑疝、感

18、染、外潜在并发症：颅内压增高、脑疝、感染、外伤性癫痫、压疮等。伤性癫痫、压疮等。【护理措施护理措施】：（一）急救护理（一）急救护理1.1.妥善处理伤口：妥善处理伤口：单纯头皮裂伤清创后加压包扎；单纯头皮裂伤清创后加压包扎；开放性颅脑损伤伤口局部不冲洗、不用药，开放性颅脑损伤伤口局部不冲洗、不用药，用无菌纱布保护外露的脑组织，以免受压；用无菌纱布保护外露的脑组织，以免受压；尽早应用抗生素和尽早应用抗生素和2.2.防治休克防治休克3.3.做好护理记录做好护理记录（二）一般护理（二）一般护理1.1.体位体位：抬高床头抬高床头151530302.2.保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：v及时清除呼吸道分泌

19、物及其他血污及时清除呼吸道分泌物及其他血污v呕吐时将头转向一侧呕吐时将头转向一侧v深昏迷者抬起下颌或放置口咽通气管深昏迷者抬起下颌或放置口咽通气管v短期不能清醒者，及早气管插管或气管切开，短期不能清醒者，及早气管插管或气管切开，必要时使用呼吸机辅助呼吸，加强相应护理必要时使用呼吸机辅助呼吸，加强相应护理（二）一般护理（二）一般护理3.3.营养支持：营养支持：早期可采用肠外营养，待肠蠕动恢复后，逐步过早期可采用肠外营养，待肠蠕动恢复后，逐步过渡到肠内营养支持渡到肠内营养支持每日输液量控制在每日输液量控制在2000ml2000ml内内4.4.其他基础护理：其他基础护理：加强皮肤护理，预防压疮；保持

20、四肢关节功加强皮肤护理，预防压疮；保持四肢关节功能位，每日做四肢活动及肌肉按摩；留置导尿时能位，每日做四肢活动及肌肉按摩；留置导尿时要定时消毒尿道口；给予缓泻剂防止便秘，禁忌要定时消毒尿道口；给予缓泻剂防止便秘，禁忌高压灌肠高压灌肠1.意识：意识障碍的程度可以反映脑损伤的轻重意识障碍出现的迟早和有无继续加重，可区别原发性和继发性脑损伤2.瞳孔：伤后一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪提示脑受压或脑疝双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定伴深昏迷脑干损伤或临终表现3.神经系统体征（锥体束征）：原发性脑损伤受伤当时即刻出现，且相对平稳继发性脑损伤伤后逐渐出现，且呈 进行性加重趋势4.生命体征：先测R、再测P、

21、最后测BP注意T变化：伤后即发生高热（中枢性高热）下丘脑和脑干损伤注意R节律和深度、P快慢和强弱、BP变化：BP，P缓慢而有力，R深慢颅内压升高若同时出现意识障碍和瞳孔的变化脑疝（四）治疗配合四）治疗配合1.降低颅内压：遵医嘱应用脱水剂、激素、冬眠低温疗法等；2.应用抗生素，防治颅内感染；3.防治癫痫：按时给予抗癫痫药，加床栏预防意外发生；发作时应专人护理，用牙垫防止舌咬伤，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；（四）治疗配合（四）治疗配合4.昏迷病人，保证呼吸道通畅，加强生活护理，眼睑不能闭合者涂眼膏，预防角膜炎或角膜溃疡；5.高热病人，采用各种方法降温；6.手术病人做好术前准备（五）健康指

22、导（五）健康指导康复训练改善病人生活自理能力和社会适应能力 1、颅内压增高病人出现便秘，下列那项措施不妥：A鼓励病人多吃蔬菜、水果 B应用缓泻剂 C戴手套掏出干硬粪快 D高压灌肠 E开塞露塞肛 2、脑脊液漏病人为防止颅内感染，下列那项措施不妥：A每日两次清洁、消毒外耳道、鼻腔 B避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕 C鼻漏者禁止从鼻腔吸痰或置胃管 D为防止感染，可向耳、鼻内滴药水 E禁忌腰穿 3、颅前窝骨折伴脑脊液漏时为促进漏口愈合应取何体位：A平卧位 B头高300 C半卧位 D坐位 E去枕平卧 4、颅内压增高的容积代偿有赖于：A脑组织的压缩 B颅脑的扩大 C脑组织移位 D脑脊液和/或血液向颅外转移

23、E血压的下降 5、判断成人颅内压增高较可靠的客观依据是：A头痛 B呕吐 C昏迷 D视神经乳头水肿 E脑中线移位 6、颅内压增高的三主征是 A偏瘫，偏盲，偏身感觉缺损 B头痛，抽搐，偏瘫C头痛，呕吐，偏瘫 D头痛，呕吐，视乳头水肿 E头痛，呕吐，血压增高 p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be学习总结结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日