人本位医疗培训培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医疗现状：医疗规模和医患纠纷不断增加病人需求：1.快点治好病2.千万别出事3.少花冤枉钱4.把我当人待医疗现状：1.治疗效果较差2.医疗并发症多3.大量过度治疗4.服务态度糟糕医疗总量快速拉升医疗品质 WHO 144位医改的主因1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。现行医疗性质及其形成原因病本位：关注：疾病治疗忽视：全身变化、心理感受、功能恢复、寿命延长护理、康复、服务缺失1.历史-西医进入2.文化-人性需求3.经济-计划经济利本位：关注赢利忽视：生命过度治疗、必要诊断治疗缺

2、失1.计划进入市场2.医保覆盖小3.价格不能提高4.财政补贴减少5.以药补医2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。新医改政策和医院面临的问题扩大医保范围加大对部分医院的财政补贴提高医疗服务收费价格取消以药补医如何解决1.治疗效果较差？2.医疗并发症多？3.大量过度治疗？4.服务态度糟糕？5.医院发展？6.提高医务人员的合法收入？3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。答案人本位医疗取代病本位和利本位医疗4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。人本位医疗课程表a.定义和来源b

3、.内容c.价格、价值、效果d.三种医疗的比较e.实施步骤和方法f.常见问题和解决方案5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医疗定义个体-挽救生命、治愈疾病、延长寿命、提高生存质量从而使个人效用最大化的医学服务或措施6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。在治疗疾病的过程中高度关注病人，减少不确定性；尽量满足和缓解疾病和治疗过程给病人在情感、心理、功能等方面带来的个性化的需求和改变反映了医疗的内在规律来自医疗的特性人本位医疗概念7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医疗特性

4、-不确定性1.治疗的双向性2.病人的感受性3.个体的差异性4.经验的局限性5.疾病的多变性8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医疗特性治疗的双向性好转痊愈作用风险副作用：任何对病人的医疗行为都有潜在副作用或风险对病人无好转痊愈作用的医疗行为会带来风险副作用鱼肝油致残输液反应用错药物滥用抗生素卧床并发症9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医疗特性个体的差异性诊治规范-大样本病例-医生的经验病例数量与正确率成正比70亿人中不存在两个完全一样的人样本或经验病例数永远70亿正确有效率 100%(阿斯匹林）10文档仅

5、供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医疗特性经验的局限性诊疗不能只靠理论或逻辑推导1+1经常不等于2(脚气）几十天后登月时间一分钟后的血压脉搏经验科学-循证依靠证据参考理论骨折愈合（例）教科书：一般3个月判断治疗：一般vs个别证据：1.局部压痛2.纵轴叩击痛3.X线影像11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医疗特性病人的感受性病人对医院和医护人员的信任和满意度主要来自就医的感受而不是对技术的分析和判断1.痛苦 疾病、诊治*2.恢复速度*3.功能 生活、工作、社会*4.尊重、方便、温馨12文档仅供参考，不能作为科学依

6、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医疗特性疾病的多变性流感手术后任何时间出现危险每时每刻如履薄冰13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医疗特性不确定性-医疗风险的来源1.治疗的双向性2.病人的感受性3.个体的差异性4.经验的局限性5.疾病的多变性生命不可重复-不能起死回生、终身残疾要求：小于百万分之一（0.000001）%！14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。安全继发伤病观察诊断治疗处置效果感受原发伤病好转恶化伤病和治疗所产生的问题和变化趋势医疗的内容现行医疗缺失的内容好转 恶化晚早早晚早

7、晚早晚功能减退 痛苦焦虑 医疗实践路线图15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。减少不确定性高度关注病人人本位医疗16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。人本位医疗内容1.依靠证据的诊断2.身心伤害最小化的准确治疗3.确保医疗安全的整体护理4.实现安全和疗效最大化的康复5.以病人的感受为主导的服务17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容诊断定义由医生等专业人员根据病症、病史（包括家庭病史）、或医疗测试结果等证据对人体生理或精神疾病及其病理原因所作的判断。证据：真实-

8、病人在睡觉全面-左胸前区痛及时-脑血栓早期动态-食欲增加量化-体温度数、褥疮面积18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容依靠证据的诊断1.必要的检查不能少2.密切及时监护病人3.注意病人的表情19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容依靠证据的诊断必要的检查不能少缺乏必要的检查病人不愿意做节省费用和工作量必要检查缺乏-证据不足-诊断错误-治疗无效或病情加重-费用和痛苦增加-输液充分告之病人和家属20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容依靠证据的诊断 密切监护病

9、人-全面及时动态护士在呼叫后30秒内到达每个病区配备监护仪大手术后ICU监护两昼夜小手术后连续心电监护4小时有可疑重症表现时立即连续心电监护整体护理21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容依靠证据的诊断 注意病人的表情-全面及时身心状态综合表现诊断的最早证据愉快-身体精神良好痛苦-身体和/或精神有问题萎靡-身体和/或精神有严重问题22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容依靠证据的诊断 表情评分-量化动态23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容依靠证据的诊断

10、社会和经济效益社会效益：误诊率低-治愈率高-满意度高并发症低-费用和成本低痛苦少-并发症低、满意度高恢复快-费用和成本低、满意度高满意度高-病人数量增加经济效益：病人数量增加-总收入高并发症低、恢复快-成本低成本低、总收入高+药费减少、监护费增加-利润高24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容依靠证据的诊断 直接经济效益例：连续心电监护某儿科每床每天无监护：总费用150元；其中：药120元；毛利50元；监护：650元、其中：药50元、监护和治疗560元/天、毛利600元每天人均费用增加500元-药费下降+毛利增加550元+治愈率高+并发症少、病人数

11、增加每月毛利增加：660000元=550元/天/床x30天x40床某院骨科患者监护每人：每小时 12元=特护3元+氧气2元+心电7元每天毛利增加 288元=12元/小时x24小时每月全科毛利增加20000元=12元/小时/人x30人x48小时+12元/小时/人x50人x4小时25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容身心伤害最小化的准确治疗1.选择最佳治疗方案2.不该用的药不开3.全力快速减轻痛苦4.不同身份地位的病人一视同仁5.高素质医生26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容身心伤害最小化的准确治疗选

12、择最佳治疗方案效果最大、副作用最小2个表现：3种方案3个表现：7种方案4个表现：15种方案5个表现：30种方案感冒表现：失眠、发烧、呕吐、腹泻、鼻塞、水电解质平衡紊乱等几十种可能表现。个体差异：年龄、性别、健康状况病情：时间、程度、过程治疗方法：剂量、时间、种类上百、千、万种组合每个病人都有多种可能治疗方案诊治规范不是具体治疗方案每个病人的诊治-创造性的过程咳嗽 拒食 感染1镇咳-2镇咳 输液-3镇咳 输液 抗菌4镇咳-抗菌5-输液-6-输液 抗菌7-抗菌27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容身心伤害最小化的准确治疗 不该用的药不开“是药三分毒”

13、抗菌素：a.耐药性-疗效、安全、费用-超级细菌b.二重感染-并发症中美人工膝关节置换：a.药比：35%vs 10%b.感染率：3%vs 0.5%预防感染：管理+操作人本位医疗*+药物28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容身心伤害最小化的准确治疗全力快速减少痛苦“生病手术那有不痛的,忍着吧!”手术后伤口疼痛*a.精神痛苦b.心率快，食欲差-并发症*15分钟内镇痛鼓励病人疼痛时立即告诉医护人员早期用药和监护-预防减少镇痛并发症29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容身心伤害最小化的准确治疗亿万富翁或穷人、

14、部长或平民、好人或坏人：一视同仁人在身体疾病上无贵贱之分疾病诊治上完全一样让不同的人都满意案例:世界首富/中国首富30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容身心伤害最小化的准确治疗 高素质医生经验-资历教育-学历认真负责-关注关心和蔼-病人感受同情诚信-医德行为心理-观察取证法律-自保伦理-危机处理人际沟通-交流社会-理解John N.Insall，MD（1930-2000）-现代人工膝关节之父31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容身心伤害最小化的准确治疗社会和经济效益社会效益：治愈率高-满意度高并发症

15、低-费用和成本低痛苦少-并发症低、满意度高恢复快-费用和成本低、满意度高满意度高-病人数量增加经济效益：病人数量增加-总收入高并发症低、恢复快-成本低成本低、总收入高-利润高32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容确保医疗安全的整体护理定义现状组成生活护理治疗处置心理护理病人教育效益生活护理内容和道德评价生活护理作用1-心理护理生活护理作用2-护理诊断生活护理要求-高度专业化33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。定义和概念护理Nursing：照顾保护发展史：1800后产生1910年后外国传教士引入中国普通

16、生活照顾和执行医嘱专业化生活照顾、治疗处置、心理护理、健康教育、护理诊断34文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容现状现在护理状况陪护家属或护工-病人反应的一线观察、判断、处理者护士主要实施治疗处置和晚期观察-中国特色？缺乏生活护理、心理护理、早期观察专业化低、失误多No Nursing!35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。定义和概念定义ANA-1980判断和处理人类对自身存在的或潜在的健康问题的反应低血色素反应应激性溃疡反应绝望反应强调行为过程整体护理-Holistic Care人的整体性、系统性（全人

17、照顾）人在不同时期有不同的需求（个体性、特殊性）人的社会性，考虑到家庭和社会（服务对象的系统性）强调内容范围36文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容确保医疗安全的整体护理定义人本位护理在治疗疾病的过程中高度关注病人，观察判断处理疾病反应；尽量满足和缓解疾病和治疗过程给病人在情感、心理、功能等整体方面带来的个性化的需求和改变过程、行为、范围、内容37文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。组成1.观察诊断2.生活护理3.治疗处置4.心理护理5.病人教育38文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请

18、联系网站或本人删除。内容确保医疗安全的整体护理 生活护理内容和道德评价洗头，洗脚，擦身剪指甲喂饭，喂水大小便翻身，扣背1.能做-鼓励自做-身心快速康复2.不能做-护士做帮助vs伺候善事vs奢侈39文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容确保医疗安全的整体护理 生活护理的作用1-心理护理定义-缓解疾病引发的焦虑、紧张、恐惧心情病人感觉舒适、方便增加对医护的信任和依赖40文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容确保医疗安全的整体护理 生活护理的作用2-护理诊断洗脚-肿胀-深静脉血拴早期擦身-出血点-过敏性紫癜早期表

19、情食欲差-胃痛-应激性溃疡早期41文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容确保医疗安全的整体护理 护理诊断目的：早期、及时、动态、全面地采集证据、发现问题定义：判断病人精神、表情、食欲、睡眠、功能、身体外观等反应途径：1.治疗处置2.病人教育3.生活护理4.心理护理作用意义：发现医疗误差预防并发症医疗安全的基本保障42文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容确保医疗安全的整体护理 生活护理要求-高度专业化医疗知识程度判断：因人而异-疼痛敏感度因病而异-膝关节手术与髋关节手术因时而异-当天、第四天、两周、三周确保

20、安全：全面掌握疾病熟悉操作常规1.髋关节置换术后脱位2.面部拉皮整容手术死亡43文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容确保医疗安全的整体护理 治疗处置内容：注射输液服药测血压、脉搏、体温、呼吸吸氧吸痰其它 护理诊断：观察病人反应心理护理：1.转移注意力2.有效沟通交流危机处理优先顺序：安全治疗处置服务44文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容确保医疗安全的整体护理 病人教育时间：住院前住院后治疗手术前治疗手术后出院前要求：全面个性化释疑确认报告未解问题了解身体、心理、社会反应-护理诊断语言通俗自然亲和45文

21、档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容确保医疗安全的整体护理 心理护理定义：缓解疾病引发的焦虑、紧张、恐惧等情绪途径:生活护理治疗处置病人教育要求:和蔼-表情耐心-重复不烦关心-嘘寒问暖全力帮助-可能方法转移注意力目标：不同性格、性别、年龄、疾病、地位、文化、宗教的人都满意46文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容确保医疗安全的整体护理效益 社会和经济效益社会效益：并发症明显降低-费用和成本低痛苦少-并发症低、满意度高恢复快-费用和成本低、满意度高满意度明显提高-病人数量增加人本位护理效益-3个月专家效益-2

22、年以上经济效益：总收入高-病人数量增加成本低-并发症低、恢复快利润高-成本低、总收入高47文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容确保医疗安全的整体护理效益生活护理直接经济效益（例）江苏省、山东济宁市生活护理收费标准：1级：90元/天2级：60元/天3级：30元/天某科护士15人，月整体护理收费5万元，60%;2000元/人生活护理自费每天30-90元-值！10科 X 5万/月/科 X 12月=600万/月48文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容实现疗效和安全最大化的康复1.定义2.行为3.治疗效果4.医疗

23、安全5.实施6.效益49文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容实现疗效和安全最大化的康复 康复的定义（WHO）Rehabilitation-康复词头re-重新词干habilis-得到能力或适应词尾ation-行为状态的结果合成为rehabilitation：重新得到能力或适应正常社会生活综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的方法，使病、伤、残者丧失的功能尽快地、最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，工作，和社会50文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请

24、联系网站或本人删除。内容实现疗效和安全最大化的康复 治疗效果疾病痊愈-质量强度功能恢复-50%以上的效果快速恢复生活、工作、和社会功能运动员NBA 乔丹奥运赛跑冠军双侧股骨颈骨折51文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容实现疗效和安全最大化的康复 医疗安全卧床休息并发症肌肉萎缩骨质疏松褥疮深静脉血栓肺炎尿道感染生与死：一个孙女的遗憾发生率从30-100%降低到零（咳漱训练与肺炎、踝泵训练与静脉血栓）*根本上解除了发生原因52文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容实现疗效和安全最大化的康复实施早期尽可能早TK

25、A骨折内固定心肌梗塞剖腹产关节镜冠脉搭桥53文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容实现疗效和安全最大化的康复实施量化方式-引体向上、拄拐组数-一天五组次数-每组20次角度-伸直零度范围-伸屈0-80度距离-每次行走100米感觉-无痛锻炼54文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容实现疗效和安全最大化的康复实施 整体伤病部位局部全身所有其它部位心理-鼓励、认可生活功能-近期工作功能-中期社会功能-远期55文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容实现疗效和安全最大化的康复

26、实施 个性化因人而异疼痛耐受性体质与接受因病而异TKA 与 THA心脏病与糖尿病因时而异术后当天与三天56文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容实现疗效和安全最大化的康复实施 调动病人主动配合教育住院前-医生住院后-医生、护士、康复士、病人康复效果57文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容实现疗效和安全最大化的康复实施 加强全身和局部的承受力坚强手术固定牢固缝合手术中测试有效镇痛稳定心功能正常血容量和血色素水、电解质平衡58文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容实

27、现疗效和安全最大化的康复实施 医生确定安全界限不能做什么范围-治疗判断负重-承受能力时间-伤病愈合心率-心脏疾病59文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容实现疗效和安全最大化的康复实施 出院后出院后康复计划定期复查60文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容实现疗效和安全最大化的康复实施 专职康复士每个病人2次/天节假日照做康复师/病人=1/15与医生协调61文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容实现疗效和安全最大化的康复社会和经济效益社会效益：并发症降低-费用和成

28、本低恢复快-费用和成本低、满意度高满意度明显提高-病人数量增加经济效益：病人数量增加-总收入高并发症低、恢复快-成本低成本低、总收入高-利润高某科40张床，每床每天收费80元每月收入：96,000元=80元/天/床x30天x40床10科=1000万/年62文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容以病人的感受为主导的服务尊重方便温馨63文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容以病人的感受为主导的服务尊重最大限度地减少病人裸露住院,重大治疗,手术前回答病人和家属提出的一切问题一个诊间,一名医生，一名病人和家属检查治

29、疗谈话要因人而异进屋前敲门目光交流不在公共场所谈论病人的病情64文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容以病人的感受为主导的服务尊重最大限度减少病人身体裸露羞耻心人皆有之裸露必要性最短时间最大覆盖镇静催眠无关者回避活动前系好衣裤65文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容以病人的感受为主导的服务尊重 最大限度减少病人裸露-围帘遮蔽生活护理注射、输液理疗病人需要时66文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容以病人的感受为主导的服务尊重 住院、重大治疗、手术前回答病人和家属

30、提出的一切问题什么病为什么得病怎么治为什么这么治成功的把握风险概率治疗后过程其它治疗选择帮助病人权衡利弊病人作决定67文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容以病人的感受为主导的服务尊重 一诊间、一医生、一病人和家属保护隐私避免干扰鼓励亲属参与a.节省时间b.便于决定c.有利配合68文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容以病人的感受为主导的服务尊重 不在电梯间等公共场所谈论病人的病情说者无心听者有意保护隐私防止纠纷树立形象69文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容以

31、病人的感受为主导的服务尊重 检查治疗谈话要因人而异服从型-What,How参与型-What,Why领导型-Why,How老年人，儿童，有恐惧烦躁紧张情绪的病人-哄说话时面对有理解反应能力的少年儿童,而不是家长70文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容以病人的感受为主导的服务尊重 进屋前敲门病房是病人的住房尊重病人的住房权给病人一个反应的机会71文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容以病人的感受为主导的服务尊重 目光交流自信坦诚信任观察72文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本

32、人删除。内容以病人的感受为主导的服务方便软件：门卫导医动手帮助行动不便的病人穿衣,穿鞋,站立或行走硬件：配餐间增加马桶高度73文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容以病人的感受为主导的服务方便导医内容vs形式和蔼主动搀扶耐心解决问题74文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容以病人的感受为主导的服务方便 医生亲自动手帮助行动不便的病人穿衣,穿鞋,站立或行走世界著名医生帮病人a.提鞋子，系鞋带b.剪脚指甲病人活动时需要他人帮助信任配合75文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删

33、除。内容以病人的感受为主导的服务方便 增加马桶高度76文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容以病人的感受为主导的服务温馨-愉悦的感觉视觉：颜色、灯光、壁画、植物花草听觉：安静环境触觉：地面味觉：卫生间温度觉：空调暖气77文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容以病人的感受为主导的服务温馨适合病人的颜色要求清爽柔和简洁明快淡绿淡灰淡蓝淡粉（儿童）78文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容以病人的感受为主导的服务温馨 适合病人的颜色-墙壁79文档仅供参考，不能作为科学依

34、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容以病人的感受为主导的服务温馨 适合病人的颜色-布帘80文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容以病人的感受为主导的服务温馨 颜色协调81文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容以病人的感受为主导的服务温馨 艺术点缀-壁画82文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容以病人的感受为主导的服务温馨 柔和的灯光-避免直射83文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容以病人的感受为主导的

35、服务温馨 夜灯-减少干扰，方便起夜84文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容以病人的感受为主导的服务温馨 阅读灯-不影响他人休息85文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容以病人的感受为主导的服务温馨 适合病人的地面-PVC 有弹性，暖，防滑86文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容以病人的感受为主导的服务温馨 瓷砖或大理石地面-冷，硬，易滑87文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容以病人的感受为主导的服务温馨 安静整齐的

36、环境88文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。人本位医疗价格病人为什么送红包？希望医生：认真负责关注病人-减少痛苦、预防并发症、提高诊断准确性、治疗成功率、和生存率目的:得到本应得到但实际没有得到的人本位医疗生命、功能、财产保险89文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。人本位医疗价值医院保障医疗安全提高医疗质量减少医患纠纷病人数量和质量增加降低医疗成本员工收入增加医院收入和利润增加国家优化我国有限的医疗资源缓解看病难，看病贵三个代表、科学发展和谐社会90文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系

37、网站或本人删除。效果 经济效益（例）(万)前1年第1年第2年北京慧忠医院 561300保定关节医院 45 470上海长航医院 1780 32004050节余-200 207 29091文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。管理咨询医院的收入变化（亿元）200720082009江苏省人民医院15.016.217.6济宁医学院附院4.45.47.6河北香河县人民医院0.881.151.3重庆沙坪坝区人民医院0.81.01.2重庆巴南区人民医院1.21.6普宁市人民医院1.62.6总计26.530.092文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，

38、请联系网站或本人删除。效果 重庆沙坪坝区医院（二乙150床）实施1年前后 效益比较表 2007（万）2008（万）增减比例%总收入 8009 9728 21.4 医疗收入 3834 4931 28.6 药品收入 4175 4796 14.9门诊医疗 2567 3251 26.7门诊挂号 37 40 9.3门诊检查 815 1094 34.2门诊化验 378 464 22.9住院医疗 1267 1680 32.5住院床位 112 131 17.3住院检查 135 223 64.9住院化验 126 185 46.7全院医疗纠纷减少40%；药占比下降4%93文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；

39、如有不当之处，请联系网站或本人删除。效果 重庆沙坪坝区医院 2008科室收入（与2007比较）总收入医疗收入检查收入药占比内科+21+41+64-5外科+33+38+14-1.5妇产科+29+33-31-2.6急诊科+17+24+50-5口腔科+34+35+1-0.2儿科门诊+18+23+31-1.1同期收入变化百分比94文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。效果 重庆沙坪坝区医院科室实施案例妇产科：医护巡视病人次数增加4倍产前产后辅导1次/周-1次/天护士喂奶换尿布由不做到每天至少4次无痛自然分娩率60%剖腹产妇康复速度提高一倍病人满意度93%至98%

40、急诊科：坚持必要的检查控制不必要的治疗抽查考核纠纷减少70%95文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。效果 河北省香河县人民医院（二甲350床）实施1年前后 效益比较表2007年2008年增减比例%业务总收入8870万11500万30其中医疗收入4970万6560万32 其中药品收入3730万4780万28门诊人次24手术例数26住院人数10锦旗、镜匾、表扬信81270233纠纷例数30例 14例-53纠纷赔偿743万24万-68药占比-0.596文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。效果 济宁医学院附属医院(三甲

41、1200床）骨关节外科实施两年整体护理-完全无陪专职康复师-疗效国际领先无重大并发症零纠纷投诉1例病人满意率99%关节置换数量翻6倍关节镜数量翻6倍员工奖金平均提高两倍药占比：从34%降到5.2%与实施前（月收入100万为例）效益比较：药品收入：-29万利润：-29x0.15=-4.4万康复收入：+9.4万护理收入：+6万监护检查收入:+5.6万共：+21万；利润：+21万收入：+21-29=-8万利润：+21-4.4=+16.6万97文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。答案：人本位医疗医院发展在现有技术设备水平条件下大幅度提高治疗效果和医疗安全大幅度

42、减少医患纠纷纠正过度治疗的行为提高医生的合法收入提高医疗服务收费价格同时不增加或少增加人均费用98文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。效果 北京、保定、南京、上海、济宁骨关节手术成功率例数%国际%膝关节置换93099.8 98髋关节置换31099.2 97关节镜2,53297.4 95成功标准：手术后一年无痛行走、正常工作生活、关节活动度0-90度99文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。效果 北京、保定、南京、上海、济宁骨关节医疗安全 例数%国际%重大并发症 0 0 1死亡 0 0 0.1下肢DVT 9 0.2

43、5 40肺栓塞 0 0 20肺炎 2 0.05 1.4心肌梗塞 0 0 1感染(1个月内)1 0.04 0.1药比810100文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。效果 北京、保定、南京、上海、济宁骨关节康复速度和满意度99%病人手术后康复速度括弧内为国内康复一般所需天数膝关节置换：第1天下地（5-20天）第14天弃拐行走（30-90天）第21天上下楼梯、小跑、跳跃（90-210天）髋关节置换：第1天下地（7-20天）第60天正常行走（180-360天）髋关节骨折内固定：第1天下地（90-180天）病人满意率：99%上海医保病人为作手术宁愿个人多交1-2

44、万 医疗纠纷：千分之二李源潮批示-2005高强等先后三位卫生部副部长视察认可-2004国务院医改协调小组负责人调研认可-2007每年上千医院管理人员和外国医疗官员参观大量媒体深度采访整版新闻报道：如央视实话实说、中青报、健康报、文汇报等101文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三种医疗 社会效益半定量比较表人本位病本位利本位循证+互动+心理+功能+成功率+满意度+风险+误差+死亡率+102文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三种医疗 费用收益半定量比较人本位病本位利本位康复+护理+必要检查+必要治疗+不必要检查

45、治疗+并发症成本+利润+103文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三种医疗 综合评价比较人本位 病本位 利本位有效effectiveness+安全 safety+适时 timeliness+感受centeredness+效益 efficiency+104文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。成功的启示人本位医疗现行环境中能够实现改革的方向和必然趋势105文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。服务对象评价为主导系统化考核管理体系实现人本位医疗的现代化管理模式106文档仅供参考

46、，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实施步骤：1.启动培训、统一认识调查分析设定目标和责权利2.制定制度规范3.培训4.考核5.验证6.推广要求范围：1.全院2.科室试点六个sigma管理经典实施步骤：DMADVDefine:定标 Measure:调查Analyze:分析Design:设计Verify:验证107文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实施步骤启动1.医院全员培训2.调查分析-查房3.确定科主任、护士长4.一律竞聘上岗5.必要的设备和装修6.制定目标责权利108文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当

47、之处，请联系网站或本人删除。实施步骤启动制定目标责权利 科主任目标责权利（例）责任目标：1.不必要治疗发生率10%2.必要检查缺失率10%3.病人康复治疗率达到98%4.每年重大并发症递减50%5.每年医疗投诉递减50%6.每年收支结余递增10%7.每年总收入增长率与医院平均增长率持平考核：任何一项目标责任未达到，扣25%岗位津贴四项未达到，解除主任职务收入：基本工资：国家标准医疗收入：科室医生标准管理岗位津贴（科室奖金比例）权力:副主任和医生任免、分配、奖罚护士长、康复师、秘书任免提名、分配、奖罚109文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实施步骤启动

48、制定目标责权利 护士长目标责权利（例）责任目标：病人对护理服务满意度100%病人对护理技术满意度98%重大并发症早发现率100%考核：任何一项目标责任未达到扣50%岗位津贴有两项未达到解除职务头半年只考核不扣津贴权力：副护士长、护士、保洁员任免、分配、奖罚权收入：基本工资：国家标准管理岗位津贴（按科室奖金比例）110文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实施步骤启动制定目标责权利 科秘书责任全面协助科主任工作，最大限度减少科主任的日常事务患者入院、出院安排、费用清单发放及解释统计每月科室工作量、出入院病人及满意度调查监督调查医疗效果、安全、病人满意度，并

49、向有关部门或人员通报按科室的原则计算医生工作量并编制科室奖金分配表并报科主任审批每月汇总科室收入及支出，进行经营管理分析，向主任汇报科室所有对外沟通协调科务会记录、科业务学习记录、好人好事登记每月患者随访登记夜班费上报定期查阅病历，落实责任人并记录接待科室来访，介绍并带领参观负责各类文件归档及重要资料保存完成科主任日常安排一切事物性工作111文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实施步骤制定制度规范 制度1.依靠证据的诊断2.身心伤害最小化的准确治疗3.确保医疗安全的整体护理4.实现安全和疗效最大化的康复5.以服务对象的评价为导向的考核6.多劳多得的分配

50、7.业绩评价为核心的人事112文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实施步骤制定制度规范 依靠证据的诊断规范1.必要的检查不能少-治疗必须有充分诊断依据2.密切及时监护病人-时间、频率、内容、方法3.注意病人的表情-表情评分、报告113文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实施范围科室步骤制定制度规范 身心伤害最小化的准确治疗规范1.选择最佳治疗方案-充分证据2.全力快速解除痛苦-15分钟、表达、表情、监护、早期3.不该用的药不开-临床路径-TKA手术后第一代广谱抗生素2天4.不该做的检查或治疗不做-充分证据5.不