医疗机构医务人员医疗行课件.pptx

1、医疗机构、医务人员、医疗行为信息监管指标解读2017年12月内容 一、医疗三监管的建设背景 二、医疗三监管的建设 三、医疗三监管的指标体系一、医疗三监管的建设背景一一、医疗三监管的建、医疗三监管的建设背景（一）设背景（一）习近平总书记在全国卫生与健康大会上出重要指示，努力在项基本医疗卫生制度建设上取得突破：分级诊疗制度现代医院管理制度全民医保制度药品供应保障制度综合监管制度一、医疗三监管的建设背景一一、医疗三监管的建、医疗三监管的建设背景（二）设背景（二）国务分级诊疗制度院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务的通知（国办发201737号）8.制定加强医疗卫生行业综合监管的指

2、导意见。国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见 6.规范诊疗行为。利用信息化手段对所有医疗机构门诊、住院诊疗行为和费用开展全程监控和智能审核，做到事前提醒、事中控制、事后审核。一、医疗三监管的建设背景一一、医疗三监管的建、医疗三监管的建设背景（三）设背景（三）一、王东明书记要求：加强综合监管，健全全行业监管机制。二、尹力省长指示：按照“标准统一，互联互通，分级监管，安全可控，先易后难”原则，加强信息化监管。三、推进医疗机构、医务人员、医疗行为信息监管工作是深化医药卫生体制改革的重要内容，更是我省建立健全基本医疗卫生制度的创新之举。医疗机构管理现状的需

3、要一、一、一、医疗三监管的建设背景的的建设背景（四）建设背景（四）一、医疗机构质量管理现状堪忧一、医疗机构质量管理现状堪忧 注重扩大规模，忽视精细管理；注重经济效益，忽视医疗规范；注重业务增长，忽视质量效益。二、医疗安全（不良）事件时有发生二、医疗安全（不良）事件时有发生 医院感染事件、技术管理缺陷、药物不良反应等等。三、医疗费用大幅增长三、医疗费用大幅增长 大处方、大检查、不合理处方、不合理住院等等促进医院从规模扩张型向质量效益型转变、从粗放管理型向促进医院从规模扩张型向质量效益型转变、从粗放管理型向精细信息化管理转变、从重硬件建设向加强队伍建设转变。精细信息化管理转变、从重硬件建设向加强队

4、伍建设转变。二、医疗三监管的建设监管监管的监管成的监管成效（一）效（一）医疗机构、医务人员、医疗行为信息监管平台（医疗三监管平台）一、建设单位：省卫生信息中心和久远银海建设；二、监管技术：云计算、大数据等信息新技术；三、数据来源：各医疗机构His系统、卫生统计直报、医师注册、卫生行政处罚、药品采购招标等；四、分析方法：离群分析、标值分析等；五、监管内容：医疗机构、医务人员、医疗行为相关指标。二、二、二、医疗三监管的建设医疗医疗三监管的监管成三监管的监管成效（三）效（三）医疗机构、医务人员、医疗行为信息监管6项制度数据采集制度数据分析制度核实整改制度现场调查制度裁定判决制度责任追究制度四二、医疗

5、三监管的建设、医疗三监管的指标体系医务人员 持续监管监管指标分类 三类三类2626项项 监管指标监管指标8 8项项医务人员医务人员8 8项项医疗机构医疗机构1010项项医务行为医务行为 医疗机构 综合监管医疗行为 实时监管 医疗机构：是指依据医疗机构管理条例医疗机构管理条例实施细则规定，经登记取得医疗机构执业许可证，从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构的总称。医务人员：是指经过考核和卫生行政部门批准和承认，取得相应资格及执业证书的各级各类卫生技术人员，依据业务性质分为医疗、药剂、护理、技术四类人员。医疗行为：是指医务人员对患者疾病的诊断、治疗、预后判断，疗养指导等具有综合性内容的行为，包括临床性、

6、试验性、诊疗目的性、非诊疗目的性四类医疗行为。医疗机构 医务人员 医疗行为三、医疗三监管的指标体系、医三、三、疗三监管的指标体系三、医疗三监管的指标体系一是医院信息系统（包括HIS、LIS、PACS、PIS、EMR等）中门诊药品处方、费用明细、结算明细和住院药品医嘱明细、收费明细、诊断明细、结算支付方式明细等数据；二是诊疗量、诊疗费用、药品费用、医师负荷等明细数据，病床使用率、医护比、床护比、药占比、检验费用占比、耗材占比、平均住院日、抗菌药物使用情况、大型检查阳性率等分析指标的数据源及病案首页数据；采集医疗机构、医务人员、医疗行为信息监管所需的下列数据三、医疗三监管的指标体系三是药品采购相关

7、数据；四是医师注册信息和抗菌药物、毒精麻药品权限数据；五是乡镇卫生院和社区卫生服务中心相关诊疗量、诊疗费用、门诊、住院等数据。各级全民健康信息平台应根据医疗机构、医务人员、医疗行为信息监管数据采集工作要求，于每日完成前一日各级医疗机构各业务系统的数据采集，并对所采集的数据进行质量控制和处理，对于统计直报、病案首页等系统数据采集周期按照所采集系统数据上报周期完成。四三、医疗三监管的指标体系、医疗三监管的指标体系分类分类指标指标一医疗机构指标（8个）1.医疗机构资质；2.资源配置；3.医疗费用；4.医疗服务；5.药品采购；6.双向转诊；7.基本/疑难病种占比；8.医疗机构不良执业行为记分。二医务人

8、员指标（8个）1.医务人员资质；2.超权限开具处方；3.专科门诊患者月次均医药费用；4.专科住院患者月次均医药费用；5.专科门诊医师日均担负诊疗人次；6.专科住院医师日均担负床日；7.专科单张处方月平均金额；8.医师不良执业行为记分。三医疗行为指标（10个）1.不合理住院费用；2.不合理处方；3.不合理药品使用；4.不合理高值耗材使用；5.个人支付占比；6.CT检查阳性率；7.MRI检查阳性率；8.门诊抗菌药物使用率；9.重复住院；10.31天非计划再入院率。（一）8项医疗机构指标 名称名称指标要求指标要求监管情况监管情况（3232家委直属医疗机构）家委直属医疗机构）1.医疗机构资质1.医疗机

9、构资质（人类辅助生殖技术、人体器官移植）、限制性临床应用的医疗技术；2.医院等级评审、复审时间。2.资源配置1.医院执业（助理）医师与注册护士比要达到1:1.25；2.三级医院实际开放床位数与全院病区护士之比达到1：0.6，二级医院实际开放床位数与全院病区护士之比达到1：0.5。1.8家医疗机构医护比未达到1:1.25，最低为1:0.45；2.在26家三级医疗机构中，有15家床护比未达到1:0.6，最低为1:0.28。3.医疗费用1.公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%以下；2.药品收入占医疗总收入比例30（不含中药饮片、院内制剂）；3.每百元医疗支出（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到2

10、0元以下；4.检验费用占比1.19家医疗费用平均增长幅度10%；2.15家药占比30%；3.23家百元医疗支出卫生材料超过20元；4.32家检验费用占比平均值为22.47%，16家超过平均值。四三、医疗三监管的指标体系、医疗三监管的指标体系（一）8项医疗机构指标 名称名称监管内容监管内容监管情况监管情况（3232家委直属医疗机构）家委直属医疗机构）4.医疗服务1.病床使用率90%100%；2.三级医院平均住院日12天。2.二级医院平均住院日10天。1.24家床位使用率90%；2.11家平均住院日超过12天。5.药品采购1.药品上网采购记分：药械集中采购积分90分；2.国产药品的采购比例：三级医

11、疗机构80%；二级及以下医疗机构90%。3.基本药物使用比例：三级甲等医疗机构25%；三级乙等医疗机构35%；二级甲等医疗机构45%；二级乙等医疗机构50%；同级别的中医医院（中西医结合医院）下调5%；同级别的民族医医院、妇幼保健院、儿童医院和传染病医院、口腔医院等专科医院下调10%。1.3家医疗机构药品上网采购积分90分；2.4家国产药品采购比例不达标，其中一家仅54.58%；3.4家基本药物使用比例不达标，其中一家专科医院仅10.82%。四、三、医疗三监管的指标体系医疗三监管的指标体系（一）8项医疗机构指标 名称名称指标要求指标要求监管情况监管情况（3232家委直属医疗机构）家委直属医疗机

12、构）6.双向转诊 转出和转入的病人数（率）。6家医疗机构转诊率为零。7.基本/疑难病种占比 医疗机构基本病种和疑难病种比例1.32家基本病种占比平均为29.08%，15家大于平均值，排名前三分别为48.42%、52.65%、62.96%；32家疑难病种占比平均为12.4%，17家小于平均值，最低为4.26%。8.医疗机构不良执业行为记分 根据四川省医疗机构不良执业行为记分管理办法对医疗机构不良执业行为进行记分。三、医疗三监管的指标体系四、医疗三监管的指标体系（二）8项医务人员指标 名称名称指标要求指标要求监管情况监管情况（3232家委直属医疗机构）家委直属医疗机构）1.医务人员资质医师执业资格

13、、医务人员人体器官移植、人类辅助生殖等技术资质。2.超权限开具处方通过HIS数据和处方权限数据库比对，如果医生未取得相应处方权的情况下，仍然在本院住院医嘱中开具处方，则视为违反此规则。13家医疗机构存在超权限处方，排名前三分别超处方28272、1229、781条；其中某一医生1-8月就超处方权限用药达1406条。3.专科门诊患者次均医药费用采用离群分析，筛选异常离群值。32家医疗机构门诊患者次均医药费用平均为356.14元，有12家医疗机构超过平均值，其中最高达1093.71元。四、医三、医疗三监管的指标体系疗三监管的指标体系（二）8项医务人员指标 名称名称监管要求监管要求监管情况监管情况（3

14、232家委直属医疗机构）家委直属医疗机构）4.专科住院患者次均医药费用采用离群分析，筛选异常离群值。32家医疗机构住院患者次均医药费用平均为1282.93元，有15家医疗机构超过平均值，其中最高达22916.03元。5.专科门诊医师日均担负诊疗人次采用离群分析，筛选异常离群值。32家医疗机构门诊医师日均担负诊疗人次平均为37.98人次，有14家大于平均值，其中最多为112.39人次。6.专科住院医师日均担负床日采用离群分析，筛选异常离群值。32家医疗机构住院医师日均担负床日为3.49天，有18家医疗机构大于3.49天，其中最高达5.64天。四三、医疗三监管的指标体系、医疗三监管的指标体系（二）

15、8项医务人员指标 名称名称指标要求指标要求监管情况监管情况（3232家委直属医疗机构）家委直属医疗机构）7.专科单张处方月平均金额采用离群分析，筛选异常离群值。8.医师不良执业行为记分 根据四川省医疗机构、医务人员、医疗行为信息监管医师记分管理暂行办法对医务人员的不良执业行为进行记分。四、医疗三、医疗三监管的指标体系三监管的指标体系（三）10项医疗行为指标 名称名称指标要求指标要求监管情况监管情况（3232家委直属医疗机构）家委直属医疗机构）1.不合理住院费用进行费用离群分析，筛选费用异常离群值。5家存在不合理住院费用，其中1例费用大于27.10万元。2.不合理处方采用异常探测算法（箱形图法）

16、对费用数据进行分析，筛查出离群值进行重点自查和现场核查。13家存在门诊处方不合理，排名前三的医院不合理处方数分别为316、87、39张；其中某一医生单次处方就达到7.26万元。3.不合理药品使用匹配各医疗机构使用药品前列的科室与使用该药前列的医生。6家存在住院不合理用药，某医生仅1-8月单一药物使用（头孢哌酮他唑巴坦）就达103.84万元。四三、医疗三监管的指标体系、医疗三监管的指标体系（三）10项医疗行为指标 名称名称指标要求指标要求监管情况监管情况（3232家委直属医疗机构）家委直属医疗机构）4.不合理高值耗材使用筛选同一机构同一患者一次住院，重复使用（数量1）同一高值（单价）耗材情况。1

17、家存在耗材使用不规范。5.个人支付占比参保患者医疗费用中个人支出占比逐步降低6.CT检查阳性率三级医院CT检查阳性率70。二级医院CT检查阳性率6026家三级医疗机构中，25家达标，排名前三的分别为96.8%、98.64%、99.3%7.MRI检查阳性率三级医院MRI检查阳性率70%。26家三级医疗机构中，20家达标，排名前三的分别为97.07%、98.89%、99.25%。四、医三、医疗三监管的指标体系疗三监管的指标体系（三）10项医疗行为指标 名称名称指标要求指标要求监管情况监管情况（3232家委直属医疗机构）家委直属医疗机构）8.门诊抗菌药物使用率二、三级综合医院、口腔医院、妇产医院率2

18、0%，儿童医院25%，肿瘤医院10%。4家综合医疗机构门诊抗菌药物使用率大于20%，分别为28.36%、22.75%、21.3%、20.17%。9.重复住院将同一患者（排除肿瘤化疗）3个月内在同一医疗机构反复入出院7次，或单月反复入出院3次（可调整），视为疑似异常住院行为，即重复住院。2家医疗机构存在重复住院，其中某医生1例患者1-6月重复住院达18次。10.31天非计划再入院率 因各种原因导致患者非计划31天内在同一机构再入院治疗。32家医疗机构31天非计划再入院率平均为7.41%，15家超过平均值，排名前三分别11.44%、18.46%、22.11%。四、三、医疗三监管的指标体系医疗三监管

19、的指标体系 四、三监管的指标体系控制医疗费用不合理增长厚德 仁爱 求精 创新2017.12控制医疗费用不合理增长市卫计委文件2017（64、66号）严格控制医疗费用不合理增长和过快增长的紧急通知严格控制公立医院医疗费用用不合理增长工作督导方案厚德 仁爱 求精 创新 四、三监管的指医疗费用不合理增长体体系严格控制医疗费用不合理增长和过快增长要求一、“五减”：1、是减少贵重药品、进口药品，以及保健、营养等辅助用药的使用。2、是减少高值医用耗材，特别是进口医用耗材的使用。3、是减少重复检查检验。实行同级医疗机构有关医学检查检验项目结果互认，杜绝系统设置“打包”大范围检验。4、是减少不合理的大型设备检

20、查。严格掌握大型设备检查指征，对可检查可不检查的一律不做检查，严厉整治“大检查、乱检查”，提高大型影像设备检查的阳性率。5、是减少门诊输液。二级以上医院要减少门诊输液，特别是三级医院要逐步取消门诊输液。厚德 仁爱 求精 创新 四、三监管的指医疗费用不合理增长体体系严格控制医疗费用不合理增长和过快增长要求二、“五要”：着力降低药品的比例。1、要扎实开展处方点评制度，每周对门急诊处方、病区医嘱单点评，2、要实行抗菌药物临床应用考核，采取抗菌药物分线分级使用和临床抗菌药物联合应用原则。3、要每周对单品种用药总量进行排序，对排名前十位的药品进行公示和“黄牌警告”，根据情况，调整药品结构，并采取控制使用

21、、暂停使用等措施。4、要对辅助用药每半月使用量超过10000元(零售价)的实行暂停使用。5、要降低自费药、贵重药品采购比例，要优先使用低价药、基本药物和达到国际水平的仿制药。厚德 仁爱 求精 创新 四、三监管的指医疗费用不合理增长体体系严格控制医疗费用不合理增长和过快增长要求三、三个着力。1、着力推进急慢分治，着力降低特殊疾病在大型医院门诊诊治比例。2、着力降低住院床日数。严格掌握住院患者入院、出院指针，全面推行日间手术，三级医院平均住院日逐步降低到7天以下，二级医院平均住院日逐步降低到5天以下。3、着力降低耗材使用比例。费用控制专家组要对耗材逐一摸排，可用可不用的一律不用，必须使用的限定使用

22、范围，并对耗材使用量实施动态监测、超常预警及通报制度。厚德 仁爱 求精 创新 四、三监管的指医疗费用不合理增长体体系严格控制医疗费用不合理增长督导方案要求公立医疗机构是否采取医疗费用控制综合措施：1.规范医务人员诊疗行为情况。严禁给医务人员设置创收指标2.降低药品耗材虚高价格情况。执行阳光采购和集中采购。3.推进医保支付方式改革情况。4.转变公立医院补偿机制情况。破除以药养医，理顺医疗服务价格。5.构建分级诊疗体系情况。双向转诊、检验结果互认。6.合理运用医务人员绩效考核情况。7.医疗机构是否存在大处方大检查等过度医疗行为厚德 仁爱 求精 创新 四、三监管的指医疗费用不合理增长体体系16材料%

23、,一季度,11.6416材料%,年二季度,10.0116材料%,年三季度,9.3616材料%,年四季度,11.7817材料%,一季度,12.4417材料%,年二季度,10.0117材料%,年三季度,12.5917材料%,年四季度,12.832017年与2016年同期卫生材料占医院收入比%（除药品）16材料%17材料%厚德 仁爱 求精 创新 四、三监管的指医疗费用不合理增长体体系16辅检%,一季度,20.9616辅检%,年二季度,22.8716辅检%,年三季度,22.2116辅检%,年四季度,20.317辅检%,一季度,21.0417辅检%,年二季度,22.8717辅检%,年三季度,20.9717辅检%,年四季度,19.922017年与2016年同期辅检占医院收入比%16辅检%17辅检%厚德 仁爱 求精 创新 四、三监管的指医疗费用不合理增长体体系16CT%,一季度,7.3316CT%,年二季度,7.6116CT%,年三季度,6.416CT%,年四季度,6.5817CT%,一季度,6.8617CT%,年二季度,7.6117CT%,年三季度,6.0517CT%,年四季度,6.632017年与2016年同期检查占医院收入比%16CT%17CT%厚德 仁爱 求精 创新