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1、路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索2022年10月13日星期四医生岗前培训教材医生岗前培训教材路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索一、培训的目的一、培训的目的（一）角色转变（一）角色转变 朗朗书声的校园朗朗书声的校园 为公众服务的医院为公众服务的医院 美丽帅气的医学生美丽帅气的医学生 端庄秀丽的医务工作者端庄秀丽的医务工作者 角色、事业、前途、环境和学习发生根本性变化角色、事业、前途、环境和学习发生根本性变化人生人生 的拐点的拐点（二）、执行制度的必要性二）、执行制度的必要性1.适应工作的需要。2.自我保护的需要。3.提高医疗质量的需要。4.降低医

2、疗风险的需要。5.体现自身价值的需要。二、医患关系的演变二、医患关系的演变1 1、远古时期远古时期“神神”，医生叫巫咸，巫咸，是 上天派到人间来司 掌民间病痛疾苦的。2 2、古代时期古代时期“半仙半仙”，医生不在被人们当成神，而是借助神力为人治病，故有“半仙”之称。当时的医生治病主要靠祈祷和咒语，因而医术常与巫术联系在一起。此期的医患关系是医生占绝对的主导地位3 3、近代时期近代时期“人人”，医巫分离以后，医学有了明显的发展，人们开始总结医疗实践经验，形成“典籍”，共同事和后人参考。如孙思邈所著的 大医精诚大医精诚4 4、现代时期现代时期普通人，普通人，由于医学科学知识普及程度的提高，医护人员

3、变得日以大众化，医生也就变成了和其他人一样，是以医疗职业谋生的普通人。三、目前医疗大环境三、目前医疗大环境路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索 1、社会环境（社会矛盾的凸现，分配不公，媒体的关注，维稳的严峻形势等）。2.少数医务人员 责任心不强，不落实核心制度，技术水平不高，人文素质不高等。3.病人成本意识和风险转移意识增强（重点人群：下岗、无业、医闹等）。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索四、医院简介四、医院简介路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索帮天下儿女尽帮天下儿女尽孝替世上老人解孝替世上老人解难为党和政府分难为党和政府

4、分忧忧核心价值核心价值观观（一）、医院管理方面（一）、医院管理方面文化建设路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索（一）、医院管理方面（一）、医院管理方面文化建设改版了院刊*，创办了院报宗旨：生命至重 精心呵护 融入亲情 医泽金秋 院训：厚德尚道 精诚仁和精神：俯瞰千里 志在朝阳院徽寓意：爱心、仁心、耐心筑起生命之盾，以“三心”构筑守护生命的盾牌路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索医院科室设置：医院科室设置：目前医院目前设有心内科、呼吸内科、神经内科、内分泌科、消化科、风湿免疫科、肾内科、肿瘤科（宁养中心）、综合科、康复科、ICU等临床科室，共计六个病区

5、，设有检验、放射、功能科、药剂科四个医技科室，院本部门诊及三河场、保利门诊三个门诊。医院目前把老年康复、神经内科(脑卒中、老年痴呆)、临终关怀做为医院重点学科及特色专科在建设。五、医疗核心制度解析五、医疗核心制度解析路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索 制度就是在人类社会当中，用来衡量人们行为规范的准则。医院规章制度不但建立和维持了医院正常的工作秩序，也是保证医疗护理质量，提升医院科学管理，防范医疗差错，维护工作人员切实利益的基本条件。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索首诊负责制首诊负责制1路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索

6、首诊负责制度 病人首先就诊的科室病人首先就诊的科室为首诊科室为首诊科室，接诊医，接诊医师为师为首诊医师首诊医师，须及时对病人进行必要的，须及时对病人进行必要的检查检查、作出初步、作出初步诊断诊断与与处理处理。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索首诊负责制度 属于两科以上多科属疾病的急、危、重患者，首诊医师应进行认真负责的诊疗，并根据病情需要请专科会诊。必须转科治疗的患者，须经转入科室会诊同意。转科前，由首诊医师开写转科医嘱，并写好转科记录。转出科室需派人陪送到转入科室，向值班人员交待有关情况。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索首诊负责制度 因技术力

7、量、设备条件限制本院不能诊治，必须转院的患者，首诊医师在征得医务科、总值班、业务院长同意后方可执行，并提前与相关医院联系；如估计患者途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后再行转院，若患者家属要求转院，要做好相关的医疗文书记载。转院途中，需有我院医务人员全程护送。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索三级医师查房制度三级医师查房制度2路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索2、三级医师查房制度副主任副主任以上医师以上医师 主治医师主治医师 住院医师住院医师路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索三级医师查房制度住院医师对

8、所管病员住院医师对所管病员每日每日至少查房至少查房二次二次。内容内容：住院医师查房，要求先重点巡视重危、：住院医师查房，要求先重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的

9、意见。面的意见。住院医师住院医师路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索主治医师查房主治医师查房每日一次每日一次，查房一般在上午进，查房一般在上午进行。行。内容内容：主治医生查房，要求对所管病人分组：主治医生查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意

10、见；检查医嘱执变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。行情况及治疗效果；决定出、转院问题。主治医师主治医师三级医师查房制度路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索科主任、主任医师查房科主任、主任医师查房每周至少每周至少1 1次次，内容内容：科主任、主任医师查房，要解决疑难：科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗病例；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗

11、护理的意见；进行必要的教学工作。护理的意见；进行必要的教学工作。科主任、主任医师科主任、主任医师三级医师查房制度路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索分级护理制度分级护理制度3路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索分级护理制度由监护护士或特护人员专人护理，严密观由监护护士或特护人员专人护理，严密观察病情及生命体征变化。察病情及生命体征变化。病情依据：病情依据：a.a.病情危重，随时需要进行抢救的患者病情危重，随时需要进行抢救的患者 b.b.各种复杂或新开展的大手术后的患者各种复杂或新开展的大手术后

12、的患者 c.c.严重外伤和大面积烧伤的患者严重外伤和大面积烧伤的患者 d.d.某些严重的内科疾患及精神障碍者某些严重的内科疾患及精神障碍者 e.e.入住各类入住各类ICUICU（重症监护病房）的患（重症监护病房）的患者者特级护理特级护理路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索一级护理一级护理分级护理制度随时观察病情变化，根据病情定期测随时观察病情变化，根据病情定期测量体温、脉搏、呼吸、血压量体温、脉搏、呼吸、血压。病情依据：病情依据：a.a.重症患者、各种大手术后尚需严格重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理患者。卧床休息以及生活不能自理患者。b.b.生活一部

13、分可以自理，但病情随时生活一部分可以自理，但病情随时可能发生变化的患者。可能发生变化的患者。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索二级护理二级护理分级护理制度注意观察病情变化，按常规为病人测注意观察病情变化，按常规为病人测量生命体征量生命体征。病情依据：病情依据：a.a.急性症状消失，病情趋于稳定，仍急性症状消失，病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者；需卧床休息的患者；b.b.老年、幼儿、慢性病不宜多活动老年、幼儿、慢性病不宜多活动的病人的病人。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索三级护理三级护理分级护理制度按时巡视，按常规为病人测量生命体征。按时巡视，按

14、常规为病人测量生命体征。病情依据：病情依据：各疾病康复期、生活能自理等的病人。各疾病康复期、生活能自理等的病人。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索特级护理路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索疑难、危重病例讨论制疑难、危重病例讨论制度度4路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索 危重病例入院3天、普通病例入院5天未明确诊断或疗效不佳者，均应进行疑难病例讨论。凡遇疑难病例，由科主任或主任（副主任）医师主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。疑难患者病例讨论疑难患者病例讨论疑难、危重病例讨论制度路漫漫其修远兮路漫漫

15、其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索疑难、危重病例讨论制度 治疗组（或病区）在病房主任或副主任医师带领下，应及时讨论、确定治疗方案，并密切监护患者，认真观察病情变化，及时记录病程。在每日下午下班前，主管医师应向科主任汇报病情，及时发现诊治过程中的问题，调整治疗方案，并在病历中做好记录。对于特殊危重患者除以上讨论外，应及时组织全科讨论及相应科室的全院讨论。危重患者病例讨论危重患者病例讨论路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索病例讨论路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度5路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下

16、而求索死亡病例讨论制度 死亡病例讨论应在患者死亡后1周内（特殊情况立即讨论）在科内进行，由各病区主任或副主任医师主持，全体医护人员参加。发言记录应包括主管医师汇报病史及抢救经过，各级医师发言要重点突出，应涉及分析病因、对抢救措施的意见及国内外对本病诊治的经验和方法。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索危重患者抢救制度危重患者抢救制度6路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索危重患者抢救制度1.病情突变需要抢救的危重患者，经治医师应及时告知上级医师，上级医师应及时诊视患者，指导抢救工作。遇到疑难问题，要及时组织会诊。2.一切急救物品、器材及药品必须随时处于

17、应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索危重患者抢救制度3、及时向患者家属或代理人讲明病情，充分履行告知义务，以取得家属或代理人的理解配合。4、抢救结束，医护人员 应做好抢救小结，并 写出抢救记录，总结 经验，吸取教训。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索会诊制度会诊制度7路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索科内会诊科内会诊 会诊分类会诊分类 院间会诊院间会诊院内会诊院内会诊 科间会诊科间会诊会诊制度路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索 由由经治医师经治医师提出，应邀

18、医师一般要在提出，应邀医师一般要在24h24h内内完成，完成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员，可到专科并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。检查。急诊会诊急诊会诊:被邀请的人员，必须在被邀请的人员，必须在1010分钟分钟内到达。内到达。科内会诊科内会诊 由由经治医师经治医师或或主治医师提出主治医师提出，科主任召，科主任召集有关医务人员参加。集有关医务人员参加。科间会诊科间会诊会诊制度路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索 由由科主任科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。医务科向业务院长汇报后，参加通知

19、有关人员参加。医务科向业务院长汇报后，参加并主持会诊。并主持会诊。院内会诊院内会诊 由由科主任科主任提出，填写请提出，填写请外院会诊邀请函外院会诊邀请函，经，经医务科医务科同同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。会诊由申请意，并与有关单位联系，确定会诊时间。会诊由申请科主任主持。必要时，携带病历，陪同病员到院外会科主任主持。必要时，携带病历，陪同病员到院外会诊。也可将病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊。诊。也可将病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊。院外会诊院外会诊会诊制度路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索手术分级制度手术分级制度8路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上

20、下而求索吾将上下而求索手术分级制度 依据技术难度、复杂程度和风险度，将手术分为四级。一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。一、手术分级一、手术分级路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索术前讨论制度术前讨论制度9路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索术前讨论制度 术前讨论由科主任或副主任医师主持，对拟进行的危重、疑难、致残、新开展手术及70岁以上患者进行讨论

21、。术前讨论前填写“术前小结及审批表”，由术者签字。科主任最后指导制定、完善治疗方案。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索术前讨论制度 各级医师必须遵守、落实讨论制定的诊疗方案。如术中须改变手术方式或扩大手术范围，必须请示上级医师，并告知患者及家属，签字同意后方可进行。术前谈话应有术者或本院高年资医师参加，医师应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告诉患者本人或家属，及时解答患者的咨询，并由患者及家属签署相关的知情同意书。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索查对制度查对制度10路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索临床科室临床科

22、室查对制度1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。2、执行医嘱时要进行“三查十对”。三查是：摆药时查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。十对是：对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索病历书写规范与管理制病历书写规范与管理制度度11路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索病历书写规范与管理制度 客观客观 准确准确 及时及时 完整完整路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索病历书写规范与管理制度 入院二十四小时内由住院医师完成入院记录

23、。首次病程记录应当在患者入院八小时内完成。对病危患者每天至少记录一次病程记录。对病重患者至少二天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少三天记录一次病程记录。抢救记录应在抢救结束后六小时内完成。会诊及病例讨论的内容记录应在当日完成。时限要求时限要求路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索 主治医师应当于患者入院48小时内完成。病危患者每天、病重病人至少三天内、病情稳定病人五天内必须有上级医师查房记录。手术记录应于术后二十四小时内完成。术后首次病程记录要及时完成。转科记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成，转入记录由转入科医师于患者转入后二十四小时内完成。时限要求时限要求病

24、历书写规范与管理制度路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索医师交接班制度医师交接班制度12路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索医师交接班制度 各科在非办公时间及节假日，须设有一线值班医师、二线值班医师和应诊班医师。值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员邀请时应立即前往视诊。如有事离开时，必须向值班护士说明去向。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索医师交接班制度 每日晨，值班医师将病员情况重点向主治医师或主任医 师报告，并向 经治医师交清 危重病员情况 及尚待处理的 工作。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾

25、将上下而求索手术安全核查制度手术安全核查制度13路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索手术安全核查制度 手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索六、六、临床住院医师岗位职责临床住院医师岗位职责路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索在科主任领导及上级医师指导下，完成住院、门诊患者、观察患者的医疗诊治工作。担任住院、门诊值班工作，参加危急重症患者的诊治、抢救工作。认真执行各项规章制度

26、和技术操作规范，严防差错事故。对患者进行检查、诊断、治疗，完成必要的辅助检查，开写医嘱并检查其执行情况。新入院患者的病历24小时内完成，及时完成患者住院期间的病程记录、上级医师查房记录、出院患者的病历书写及归档，并及时请上级医师修订、审阅、签字。检查和改正实习医师书写病历及医学文书。及时向上级医师报告患者诊断、治疗上的困难以及患者病情变化，提出需要转科、转诊、会诊或出院的意见。住院医师对所管患者全面负责，在下班以前，做好交班工作。对需要特殊观察的患者及危重症患者，用书面及床旁交接方式向值班医师交班。参加科内查房，对所管患者每天至少上、下午各巡诊一次。科主任，主治医师查（巡诊）时，应详细汇报患者

27、的病情和诊疗意见。请他科会诊时，应陪同诊视。仔细观察患者病情变化，及时、准确记录逐日病程并向上级医师汇报患者的病情和诊疗情况，执行上级医师的决定。认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，参与本科患者意外伤害等非医疗安全预案的贯彻、落实，严防差错事故。承担科室带教，修改、指导实习、见习医师书写病历并签字。参与科室新技术、新疗法及科研工作，积极参加科室及院内外“三基”培训及各种业务学习。随时了解患者的思想、生活情况，征求患者对医疗护理工作的意见，做好患者的思想工作。按照卫生部住院医师规范化培训的要求，完成到相关临床及医技科室轮转工作。医师的病历记录。负责书写患者住院期间的病程记录，及时完成出院患者的病案小结。