安全用药医学知识培训课件.ppt

1、安全用药医学知识安全用药医学知识合理安全使用合理安全使用-治病治病不合理应用不合理应用致病致病安全用药医学知识2胡锦涛总书记在党的十七大报告中明确提胡锦涛总书记在党的十七大报告中明确提出：出：“为群众提供为群众提供安全安全、有效、方便、价廉的、有效、方便、价廉的医疗卫生服务医疗卫生服务”-这充分说明党中央高度重视和关注医疗这充分说明党中央高度重视和关注医疗安全与医疗质量，也是对医疗卫生工作提安全与医疗质量，也是对医疗卫生工作提出的要求。出的要求。“患者安全”越来越受到重视背 景安全用药医学知识320072007年年8 8月，卫生部部长陈竺亲自带队月，卫生部部长陈竺亲自带队督导医院管理年活动时明

2、确指出：督导医院管理年活动时明确指出：加强医院管理，保证医疗服务质量加强医院管理，保证医疗服务质量与安全，是卫生改革与发展的重要内与安全，是卫生改革与发展的重要内容。保障医疗安全是医院管理工作的容。保障医疗安全是医院管理工作的重中之重，医疗安全的重中之重，医疗安全的核心目标就是核心目标就是要保障要保障患者安全患者安全安全用药医学知识42009患者安全目标要求 目标二、提高用药安全目标二、提高用药安全【目的】【目的】患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占报告中约占1/31/3以上以上，是患者安全的重点是患者安全的重点。保障患。保障患者用药安

3、全包括从药品采购、储存、调剂、处方、者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、涉及药师、医师、护师等护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到面共同努力，目标是要做到 确保每一位患者的用药安全，减少不良反应确保每一位患者的用药安全，减少不良反应安全用药医学知识5 如何做如何做 怎么做怎么做-才能保障用药安全才能保障用药安全安全用药医学知识6影影响响因因素素环境因素环境因素药品因素药品因素人为因素人为因素其他其他影响药品质量的因素影响药品质量的因素安全用药医学知识

4、7 中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法 第四章第二十八条医疗机构必须制定和执行第四章第二十八条医疗机构必须制定和执行药品保管制度，采取必要的措施，保证药品质量。药品保管制度，采取必要的措施，保证药品质量。冷藏冷藏避光避光药品管理主要做到药品管理主要做到安全用药医学知识8中国药典（2005年版）有关药品贮藏术语的含义 避光：指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器；密闭：指将容器密闭，以防尘土及异物进入；密封：指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入；熔封或严封：指将容器熔封存或用适宜材料严封，以防空气与水分的 侵入并防止污染；阴凉处：指不超过20；凉暗

5、处：指避光并不超过20；冷处：指210。（说明书一般是2-8）相对湿度：一般应保持在45-75 药品贮藏术语说明安全用药医学知识9高危药品管理原则高危药品高危药品 严格管理严格管理归类集中归类集中 标识醒目标识醒目规范使用规范使用 谨慎调剂谨慎调剂安全用药医学知识10光明中医医院高危药品目录光明中医医院高危药品目录品种编号分类通用名剂型规格（一）特殊高危药品1胰岛素甘精胰岛素注射液注射剂3ml:300iu/预填2胰岛素精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)注射剂3ml:300iu(笔芯)3胰岛素精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混50R)注射剂3ml:300iu(笔芯)4胰岛素精蛋白生物合成

6、人胰岛素注射液(30R特）注射剂3ml:300iu5胰岛素精蛋白生物合成人胰岛素注射液(N)注射剂3ml:300iu(笔芯)6胰岛素精蛋白锌胰岛素注射液注射剂10ml:400iu*2支7胰岛素精蛋白锌重组赖脯胰岛素混和注射液(50R)注射剂3ml:300u(笔芯)8胰岛素精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液(25R)注射剂3ml:300u(笔芯)9胰岛素赖脯胰岛素注射液注射剂3ml:300u(笔芯)10胰岛素门冬胰岛素30注射液注射剂3ml:300u30特充11胰岛素门冬胰岛素30注射液注射剂3ml:300u笔芯12胰岛素门冬胰岛素注射液注射剂3ml:300u(笔芯)安全用药医学知识11光明中医医

7、院高危药品目录光明中医医院高危药品目录品种编号分类（种类编号）通用名剂型规格（一）特殊高危药品（一）特殊高危药品13胰岛素门冬胰岛素注射液注射剂3ml:300u(特充)14胰岛素生物合成人胰岛素注射液(R)注射剂3ml:300iu15胰岛素生物合成人胰岛素注射液(R特）注射剂3ml:300iu16胰岛素胰岛素注射液注射剂10ml:400iu17胰岛素重组人胰岛素注射液注射剂10ml:400u(常规型)17胰岛素重组人胰岛素注射液注射剂3ml:300u18胰岛素地特胰岛素特充注射液注射剂3ml:300u特充18胰岛素地特胰岛素笔芯注射液注射剂3ml:300u笔芯19高浓度电解质氯化钾注射液注射剂

8、10ml:1g 20高浓度电解质浓氯化钠注射液注射剂10ml:1g*5支21高浓度电解质硫酸镁注射液注射剂10ml:2.5g*5支22细胞毒药物注射用硫酸长春新碱(冻干)冻干粉1mg23细胞毒药物甲氨喋呤片（非肿瘤治疗用）片剂2.5mg*100片24子宫收缩药缩宫素注射液（静脉注射）注射剂1ml:10iu25其他血管舒张药注射用硝普钠(冻干)冻干粉50mg*6支26H1受体阻断药盐酸异丙嗪注射液（静脉注射）注射剂2ml:50mg*10支安全用药医学知识12嘱咐病人正确服用 控释片、缓释片、多层片-必须整片吞服，不能掰开或研碎、溶化后服用，否则破坏结构，影响疗效。每日三次（拉丁文缩写tid）：病

9、人普遍认为每日三次是我们吃饭的三餐前后，这是不正确的，其意思是将一天24小时平均分成3段，每8小时服药一次。有些药不能和其他药同时服用：活菌制剂不能和抗生素同服。中西药联用中不宜同时使用以免产生配伍禁忌。服药时间点：饭前、饭后安全用药医学知识13 关于多种药物在一个输液袋中混合用药的关于多种药物在一个输液袋中混合用药的说明：说明：目前没有证据说明药物单独使用的安全性和稳定性不如混合用药，因此，建议单独用药；使用前请阅读说明书，那才是使用前请阅读说明书，那才是“标标准答案准答案”！静脉注射给药特别说明安全用药医学知识14 品名品名PH范围范围备注备注葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液葡萄

10、糖氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液乳酸钠林格注射液乳酸钠林格注射液灭菌注射用水灭菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.06.0-7.55.0-7.0含含Ca2+常用溶媒的常用溶媒的PHPH值值中国药典中国药典.二部二部S.2010安全用药医学知识15药物配伍可能出现的问题及对策 1药物沉淀 导致药物沉淀的主要原因有溶剂的性质改变、PH改变和离子改变产生了不溶性盐等。1.1溶剂的性质改变 多数药物的注射液是以水为溶剂的,少数药物在水中溶解度小或不稳定,其注射液中常加有乙醇,丙二醇等有机溶剂。当它们与以水为溶剂的注射液相混合时,如若水的总量不能满足溶解要求或混合方法不当,即

11、可发生混浊和沉淀。如某药物在水中的溶解度为0.25g/100ml,其注射液(含乙醇、丙二醇等)的规格为0.25g/2ml,至少需要用100ml溶液来稀释,并且在加药时必须充分振摇,方能良好溶解。对于这类注射液的稀释,方法要领为:水的总量必须满足药物溶解的要求,最好能多一点,以利充分溶解。药液混合时应充分振摇,使立即分散,以免发生局部浓度过高情况。安全用药医学知识161.21.2PHPH变化变化一些弱酸类药物,易溶于碱性液体,当PH下降时常可发生不溶解情况,反之,弱碱类药物则易溶于酸性液体,PH上升则产生混浊或沉淀。葡萄糖输液中含有少量盐酸,其PH为3.25.5,当加入其它弱酸弱碱盐的注射液,常

12、可发生弱酸的不溶性沉淀。中性成分的输液(氯化钠注射液)中,加入多种药物时,常可因加入药物引起PH变化,而使其它的药物产生沉淀。解决的方法:(1)避免这些配伍;(2)适当调整药液的PH如：乳糖酸红霉素滴注液的配制，一般用加灭菌注射用水溶解，然后加入生理盐水或其它电解质溶液中稀释，缓慢静脉滴注。溶解液也可加入含葡萄糖的溶液稀释，但因葡萄糖溶液偏酸性（溶解液加入至葡萄糖中由于PH变化，会出现浑浊，故必须每100ml溶液中加入4%碳酸氢钠1ml调整PH。安全用药医学知识17 1.31.3产生不溶性盐产生不溶性盐 阳离子型药物遇某些阴离子或阴离子型药物遇某些阳离子常可产生不溶性盐。例如乳糖酸红霉素粉末（

13、如未先加灭菌注射用水溶解）,加入0.9%氯化钠注射液,常可产生红霉素盐酸盐的不溶性沉淀。解决方法:(1)避免可产生不溶性盐的配伍。(2)对乳糖酸红霉素,可先用少量注射用水溶解,再加多量氯化钠注射液稀释,并注意充分振摇使药物迅速分散,可避免产生沉淀。安全用药医学知识183药物降解 有时,注射液配伍后并不发生沉淀或变色,而药物成分发生分解而效价降低。如青霉素类药物在溶解后可逐渐分解,其-内酰胺环裂解而失效,药物的降解,常与溶液的pH和所含的其它成分相关。PG在注射用水或氯化钠注射液中较稳定,如溶于pH低于5.5或高于7.5的药液中,则迅速分解,静注时可用注射用水溶解,并且要注意应该现配现用,不可溶

14、解后保存备用,也不宜与其它药物配伍同用。安全用药医学知识19预防输液反应与合理用药 引起输液反应的原因是多方面的：一是药物本身的质量问题；二是输液过程中发生的问题,其中有的是由于不合理用药所所造成的,有的与给药技术有关。安全用药医学知识20输液速度的选择 一般要求，（无特殊输注要求的药品）成年人输液速度在6080滴/分钟，儿童、老年人速度不宜超过2040滴/分，中药注射液一般在45滴/分钟以下。万古霉素滴注过快可引起“红人综合征红人综合征”。所以每次静滴应在60分钟以上。氨基糖苷类抗生素，持续高浓度引起的耳毒性反应可致永久性耳聋。甘露醇在用于降低颅内压时，需快速滴入使血浆形成高渗状态，输入速度

15、可达120滴/min以上（但为让患者有一适应过程，避免即刻过度刺激血管，在输液开始的5 min内仍应保持一般输液速度）。安全用药医学知识211体外因素所致的输液反应引起输液反应的体外原因除了细菌内毒素等致热原、不溶性异物(如橡胶微粒、隔膜脱落等)等因素外,与合理用药有关的因素有以下几方面:与输液中含有蛋白质物质或配伍易致敏的药物有关：在输入白蛋白，干冻血浆或青霉素、细胞色素C、普鲁卡因时，应特别警惕发生输液反应。与配制的输液放置过久有关：静滴青霉素应临用时新配，放置时间不得超过68h，并应争取在4h内滴完。如果配制的青霉素输液放置过久，不但能使抗菌效能降低，而且可使致敏物质(青霉素烯酸等)增多

16、，以致引起过敏反应的可能性增加。安全用药医学知识22 与输液量和输液速度有关：输液量过大或输液速度过快，可使循环血量突然增加，加重心脏负担，引起心力衰竭和肺水肿。与输液温度有关：输液过程中，当病人的体温调节中枢缺乏对外来异常温度进行调节时，也可能造成输液反应。极冷的刺激可使血管收缩，张力增加而出现血压升高和血管痉挛等症状。相反，极热的刺激可使血管扩张，甚至血压下降。因此输液温度一般应维持在20203030之间为宜。与联合用药的配伍禁忌有关：联合用药的配伍禁忌和体内相互作用可引起输液反应。安全用药医学知识23体内因素所致的输液反应与机体兴奋有关：当中枢神经系统机能状态处于兴奋期，如喝热咖啡后；应

17、用中枢兴奋药后，受兴奋性刺激后，这时机体对外来刺激的反应性敏感，因而易发生输液反应。为此在输液前15min，应嘱病人卧床休息，避免躁动，以减少输液反应。与垂体-肾上腺皮质机能低下有关：垂体肾上腺质系统机能处于低下状态时，如长期使用皮质激素或其他免疫抑制剂者，对各种有害因子敏感，易发生输液反应。特别是老年人的应激反应更为敏感，最易发生输液反应。与营养状态有关：一般营养状态较好者，其抗原的生成和免疫反应要相对强些，故易发生输液反应。营养状态较差者，相反不易发生输液反应。安全用药医学知识24发生药物不良反应后应采取的措施应对措施：应对措施：即刻停药，并向主管或值班医师汇报及时处理，封存可疑药品，并向

18、本科药品不良反应监测联络员报告。在本科药品不良反应监测联络员的指导下，认真及时填写药品不良反应报告表，发送（院内OA）到药剂科临床药学室。安全用药医学知识25产生差错的原因 西方哲学：西方哲学：人都是靠不住的人都是靠不住的 人都会犯错误人都会犯错误 因此，他犯的错误因此，他犯的错误 我也可能犯我也可能犯 你也可能犯你也可能犯 不回避，不隐瞒，不歧视犯错误的个人不回避，不隐瞒，不歧视犯错误的个人安全用药医学知识26用药差错 药名混淆地巴唑地巴唑 【适应症】轻度高血压、脑血管痉挛、胃肠平滑肌痉挛，脊髓灰质炎后遗症，外周颜面神经麻痹。也可用于妊娠后高血压综合征。他巴唑他巴唑 【适应症】抗甲状腺药物。

19、适用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：1病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；2青少年及儿童、老年患者；3甲状腺手术后复发，又不适于用放射性131I治疗者；4手术前准备；5作为131I放疗的辅助治疗。消心痛和消炎痛等消心痛和消炎痛等安全用药医学知识27用药差错 用法错误 苄星青霉素，应肌肉注射，医师处方静脉给药，造成组苄星青霉素，应肌肉注射，医师处方静脉给药，造成组织坏死织坏死 对策：警示，仅供肌内注射对策：警示，仅供肌内注射。凝血酶，应外用，医师处方静脉给药，造成不良反应凝血酶，应外用，医师处方静脉给药，造成不良反应 对策：警示，仅供外用对策：警示，仅供外用安全用药医学知识28用药差错

20、用法错误 8383岁患者服用地尔硫卓岁患者服用地尔硫卓80mg80mg缓释片缓释片 片形太大，自行嚼碎吞服片形太大，自行嚼碎吞服 患者死亡患者死亡 对策对策:“do not crush”List:“do not crush”List DoNotCrush.pdfDoNotCrush.pdf 加贴标签：整片吞服，不得嚼碎加贴标签：整片吞服，不得嚼碎安全用药医学知识29用药差错 忽视过敏史 青霉素过敏史患者服用阿莫西林青霉素过敏史患者服用阿莫西林 大疱型表皮松解症（剥脱性皮炎）大疱型表皮松解症（剥脱性皮炎）患者死亡患者死亡 对策：皮试（说明书规定）对策：皮试（说明书规定）严格询问过敏史严格询问过敏

21、史安全用药医学知识30用药差错 药品外观相似相同颜色，不同种类药品不得混放安全用药医学知识31 相同颜色、不同剂量的同类口服药不得混放；如：波依定2.5mg5mg 不同剂量的同类针剂药品不得混放；如：头孢他啶0.5g2.0g安全用药医学知识32 用药安全很重要用药安全很重要 安全制度要安全制度要做到做到结结 语语安全用药医学知识33抗菌药物专项整治的重点内容及抗菌药物专项整治的重点内容及控制指标和相关措施控制指标和相关措施34主要内容主要内容 一、背景及现状一、背景及现状 二、抗菌药物临床应用管理的相关规定二、抗菌药物临床应用管理的相关规定 三、抗菌药物临床应用专项整治活动的重三、抗菌药物临床

22、应用专项整治活动的重 点内容和控制指标点内容和控制指标 四、抗菌药物合理使用的相关措施四、抗菌药物合理使用的相关措施安全用药医学知识35安全用药医学知识36安全用药医学知识37安全用药医学知识38 卫生部卫生部决定自决定自2011年至年至2013年，在全国范围内开展抗菌年，在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动药物临床应用专项整治活动。2011年年1月开始组织国内临床、药学、微生物、护理等月开始组织国内临床、药学、微生物、护理等领域专家制订医疗机构抗菌药物管理办法领域专家制订医疗机构抗菌药物管理办法，3个月后个月后,成型征求意见稿成型征求意见稿，7月月 1日起施行日起施行；并从医院的用药

23、品种、并从医院的用药品种、抗生素品规、医生处方以及惩罚方面抗生素品规、医生处方以及惩罚方面,对抗生素使用进行对抗生素使用进行了有史以来最严格的规定。了有史以来最严格的规定。2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案年抗菌药物临床应用专项整治活动方案 安全用药医学知识39我国抗菌药物临床应用我国抗菌药物临床应用主要有以下问题主要有以下问题 一是临床应用抗菌药物品种多。部分疗效不确切或存在严重安全隐患，在国际上被反复警示甚至取消注册的药物仍在我国部分医疗机构中使用。二是抗菌药物使用率和使用强度高，用量大。68.9%的住院病人使用抗菌药物，37.0%的病人联合使用抗菌药物，平均100个患者1天消耗8

24、0.1人份的抗菌药物，是世界卫生组织发布的全球平均值的一倍多。安全用药医学知识40 三是用药水平偏低，药物应用结构不合理。许多医疗机构在抗菌药物应用选择上求新、求贵、求广。5年来监测结果显示，喹诺酮类、三代头孢菌素和二代头孢菌素一直占据我国抗菌药物使用总量的前三位。另外，我国I类清洁切口手术预防性使用抗菌药物的比例一直在97%以上，而在西方发达国家此比例低于30%。安全用药医学知识41 四是不同地区间存在较大差异。抗菌药物使用品种数最大差距达6倍以上，I类清洁切口手术预防性抗菌药物使用率最大差10倍以上。五是细菌耐药形势面临严峻挑战。卫生部副部长马晓伟指出，造成这些问题的原因比较复杂，既有以药

25、养医的机制问题、合理用药管理体系和监管能力问题、医务人员合理用药的能力和水平问题，也有公众合理用药意识的培养问题。这些问题需要综合治理。（该收手了；要开车就得遵守交通规则；要踢足（该收手了；要开车就得遵守交通规则；要踢足球就不能手足并用。）球就不能手足并用。）安全用药医学知识42我国每年抗生素滥用我国每年抗生素滥用致致8 8万人丧生，年损失万人丧生，年损失800800亿元亿元 卫生部合理用药专家委员会调查发现,抗菌药物的滥用在大城市的三级和二级综合医院,包括咱们国家非常有名的大医院同样存在,并且问题也非常严重。抗菌药物不合理应用的原因是多方面的：一是部分医务人员抗菌药物临床合理应用能力有待提高

26、；二是部分药品生产经营企业营销行为不规范，用“回扣”或“开单提成”等不法手段向医院推销抗菌药物；三是公众合理使用抗菌药物意识薄弱，就医过程中主动要求开抗菌药物的现象比较普遍，同时患者自我用药过程中抗菌药物不合理应用现象也很常见；四是公立医院补偿机制不完善，财政补偿不到位，“以药养医”问题仍然存在。安全用药医学知识43我国抗生素一半用于畜牧养殖业我国抗生素一半用于畜牧养殖业 我国的抗生素一半用于临床，一半用于畜牧养殖业。动物产品中残留抗生素，已经成为耐药菌产生的重要原因之一。大肠杆菌和肺炎克雷白杆菌对喹诺酮高度耐药主要原因并不完全在于临床不合理使用。我国应用于饲养供人食用的动物的氟喹诺酮类药物，

27、与发达国家相比，无论是数量还是种类都是惊人的！有调查显示，中国每年生产抗生素原料大约21万吨，其中有9.7万吨抗生素用于畜牧养殖业，占全年总产量的46.1%。安全用药医学知识44安全用药医学知识45三、抗菌药物临床应用专项整治活动三、抗菌药物临床应用专项整治活动的重点内容和控制指标的重点内容和控制指标 抗菌药物分级管理制度 抗菌药物购用管理 抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内 加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测 严格医师和药师资质管理 抗菌药物处方点评制度 严肃查处抗菌药物不合理使用情况安全用药医学知识47三、抗菌药物临床应用专项整治活动三、抗菌药物临床应用专项整治活动的重点内容和控制

28、指标的重点内容和控制指标 抗菌药物分级管理制度 抗菌药物购用管理 抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内 加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测 严格医师和药师资质管理 抗菌药物处方点评制度 严肃查处抗菌药物不合理使用情况 安全用药医学知识481、严格落实抗菌药物分级管理制度、严格落实抗菌药物分级管理制度 医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；应级别的抗菌药物处方权；开展对药师的抗菌药物专业知识和规范化管理培训考核，开展对药师的抗菌药物专业知识和规范化管理培训考核，授予相应的抗菌药物调剂资格。授予相应的抗菌药物调

29、剂资格。按照按照抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则，有明确的限制使，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并能严用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并能严格执行。格执行。二级以上医院在药事管理与药物治疗学委会下设立二级以上医院在药事管理与药物治疗学委会下设立抗菌抗菌药物管理工作组，药物管理工作组，由医务、药学、感染性疾病、临床微由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染等部门的人员组成，负责具体管生物、护理、医院感染等部门的人员组成，负责具体管理工作。理工作。安全用药医学知识49抗菌药物分级管理制度抗菌药物分级管理制度 抗菌药物分为：抗菌药物分为

30、：医师处方权限：医师处方权限：非限制使用类非限制使用类 执业医师（住院医师）执业医师（住院医师）限制使用类限制使用类 主治医师主治医师 特殊使用类特殊使用类 副主任医师及以上副主任医师及以上 抗菌药物临床应用分级管理目录（光明中医医院）安全用药医学知识50抗菌药物分级管理制度抗菌药物分级管理制度严格掌握用药指征。须经抗菌药物管理工作组认定的会诊人员会诊人员会诊同意，门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有丰富抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科等副高级及以上技术职务任职资格的医师和抗感染专业临床药师担任。门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。门诊医师不得开具

31、特殊使用级抗菌药物处方。紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于1 天用量天用量。医疗机构应当严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。医疗机构应当严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。安全用药医学知识512、加强抗菌药物购用管理、加强抗菌药物购用管理二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种目前中国有1844种抗生素注册在案,包含43301个品规同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规碳青霉烯类抗菌药物注射剂

32、型不超过3个品规氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规安全用药医学知识523、抗菌药物使用率和使用强度控制、抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内在合理范围内 住院患者抗菌药物使用率不超过60%（我院80%）门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%（我院30%）抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下（我院50%）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%（我院90%，规定只能用拉定和唑啉）住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时 开车要学会交通规则，千万别闯红线安全用

33、药医学知识534 4、加强临床微生物标本检测和细、加强临床微生物标本检测和细菌菌 耐药监测耐药监测 根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，对接受抗菌药物治疗患者，微生物检验样本送检率不得低于30%。定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制 安全用药医学知识54针对不同的细菌耐药水平采取相应应针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施对措施细菌耐药率细菌耐药率相应的措施相应的措施超过超过30%30%及时将预警信息通报医务人员及时将预警信息通报医务人员超过超过40%40%慎重经验用药慎重经验用药超过超过50%50%参照药敏试验结果选用参照药敏试验结果选用超过超过75%75%暂停临床应用，追踪细

34、菌耐药监测暂停临床应用，追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用结果，再决定是否恢复临床应用安全用药医学知识555、落实抗菌药物处方点评制度、落实抗菌药物处方点评制度对对25%25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于名医师不少于5050份处方、医嘱。份处方、医嘱。对合理使用抗菌药物前对合理使用抗菌药物前1010名的医师，向全院公示；名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。对出现抗菌药物超常处方对出现抗菌药物超常处方3 3次

35、以上且无正当理由的医师提出警告，限次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现连续出现2 2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。药师连续药师连续3次以上未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，或者发现处次以上未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，或者发现处方不适宜、超常处方未进行干预且无正当理由的，取消其抗菌药物方不适宜、超常处方未进行干预且无正当理由的，取消其抗菌药物调剂资格。调剂资格。安全用药医学知识56四、四、抗菌药

36、物合理使用的相关措施抗菌药物合理使用的相关措施 抗菌药物合理使用的行政干预 抗菌药物从合理用药到用药合理直到用合理药 合理用药-以疾病为中心 用药合理-以病人为中心 用合理药-以人为本 合理抗感染治疗新观点安全用药医学知识57抗菌药物合理使用的行政干预抗菌药物合理使用的行政干预 医院药事管理不仅仅是药剂科的工作，更主要是医院药事管理不仅仅是药剂科的工作，更主要是医院的工作。涉及到职能部门医院的工作。涉及到职能部门医务科、质控、医务科、质控、门办和院感以及检验科和药剂科。门办和院感以及检验科和药剂科。院长与各科主任签订院长与各科主任签订责任目标责任目标,对各科室进行管对各科室进行管理；理；考核抗

37、菌药物的合理使用指标，并与该科室的绩考核抗菌药物的合理使用指标，并与该科室的绩效考核挂钩；效考核挂钩；对一些违反规定、滥用抗菌药物的行为，要限制对一些违反规定、滥用抗菌药物的行为，要限制医生使用权限、使用科室；对药品进行控制用量、医生使用权限、使用科室；对药品进行控制用量、暂停使用等处罚。暂停使用等处罚。安全用药医学知识58 严格控制严格控制“特殊使用特殊使用”类别抗菌药物品种。类别抗菌药物品种。（医务科；院感科；检验科和药剂科）（医务科；院感科；检验科和药剂科）1.药事会新通过的药品中有没有要进入“特 殊使用”类别的控制？及时调整品种。2.“特殊使用”类别抗菌药物的临床抗菌药物专家小组会诊制

38、度如何执行？是否有限？3.“特殊使用”类别抗菌药物的临床科室使用一个阶段后是否应该做个临床小结？4.某些品种是否应该规定使用的科室？安全用药医学知识59“专项处方点评专项处方点评”范围与内容范围与内容 以抗菌药物、国家基本药物、中药注射剂、辅助治疗药物、激素类药物，以及围手术期用药、超说明书用药；在处方审核、日常检查、处方点评等工作中发现的问题，如：中成药使用问题、静脉用药、时间依赖性抗菌药使用、审核处方、用药交待等；某些用药风险高或有潜在用药风险的药品；较易发生用药问题的特殊人群等。安全用药医学知识60抗菌药物临床应用是合理用药的重点抗菌药物临床应用是合理用药的重点“三素一汤三素一汤”抗菌药物抗菌药物用资格？用资格？用不用？用不用？用什么？用什么？何时用？何时用？怎么用？怎么用？用多久？用多久？安全用药医学知识61 抗菌药物的合理使用还涉及细菌耐药性、基本药抗菌药物的合理使用还涉及细菌耐药性、基本药物使用、各种疾病诊疗指南、物使用、各种疾病诊疗指南、中国国家处方集中国国家处方集等多方面的知识。等多方面的知识。对每位医生、每个科室而言，都有着一段任重道对每位医生、每个科室而言，都有着一段任重道远的持续规范过程。远的持续规范过程。共同目标：用药共同目标：用药安全、有效、经济安全、有效、经济。安全用药医学知识62安全用药医学知识63