法医病理学-17-猝死-猝死总论课件.ppt

1、Sudden Unexpected Natural Death主讲教师 缪作华2022年年10月月15日星期六日星期六2|猝死是由于机体潜在的疾病或猝死是由于机体潜在的疾病或重要器官急性功能障碍导致的重要器官急性功能障碍导致的意外的突然死亡意外的突然死亡|在所有自然死亡的人数中猝死在所有自然死亡的人数中猝死约占约占10%10%或更多或更多2022年年10月月15日星期六日星期六3|完整术语完整术语Sudden Unexpected Natural Death急速意外的自然性死亡急速意外的自然性死亡貌似健康的人，由于机体暴发貌似健康的人，由于机体暴发的或潜在的疾病，或机能障碍的或潜在的疾病，或机

2、能障碍而发生的意外的突然死亡，称而发生的意外的突然死亡，称为猝死。为猝死。猝死在世界各地的发生率猝死在世界各地的发生率City Male(/100000)Femal(/100000)Helsinki,Finland 1591592121Nimgen,Holland89891010Landon,England 76763535Beijing,China32321717Gedburg,Sweden20202 22022年年10月月15日星期六日星期六5自然性（非暴力性）自然性（非暴力性）死亡的急骤性死亡的急骤性死亡的意外性死亡的意外性疾病的潜在性疾病的潜在性四大特征四大特征2022年年10月月15

3、日星期六日星期六6|死亡原因一定是自然疾病或机死亡原因一定是自然疾病或机能障碍所致的能障碍所致的非暴力死非暴力死|必须必须排除排除机械性损伤、机械性机械性损伤、机械性窒息及中毒等暴力因素窒息及中毒等暴力因素|即使死者有明确的病史，如果即使死者有明确的病史，如果有暴力作用，还要分析暴力与有暴力作用，还要分析暴力与疾病何者是致死的关键疾病何者是致死的关键2022年年10月月15日星期六日星期六7|24小时以内小时以内猝死的时间限度猝死的时间限度|即时死即时死（instantaneous death）发病后发病后30秒内死亡秒内死亡|非特异性非特异性如氰化物中毒、严重如氰化物中毒、严重交通事故等不属

4、于猝死交通事故等不属于猝死Quickly2022年年10月月15日星期六日星期六8|死者生前并未感知将有生命危死者生前并未感知将有生命危险险|客观体征未显现出危重迹象客观体征未显现出危重迹象|意外性更有意外性更有法医学意义法医学意义Accidentally2022年年10月月15日星期六日星期六9|无明显症状和体征无明显症状和体征|症状轻微未引起足够重视症状轻微未引起足够重视|仅有轻微察觉但未预料到会危仅有轻微察觉但未预料到会危及生命及生命|急性生命器官功能障碍急性生命器官功能障碍猝死综合症猝死综合症（sudden death syndrome）Potentially2022年年10月月15日

5、星期六日星期六10|猝死场所猝死场所|职业特点职业特点|死亡季节死亡季节|性别与年龄分布性别与年龄分布男性多于女性男性多于女性原因：暴饮暴食、性情急原因：暴饮暴食、性情急躁、户外活动多、体内性躁、户外活动多、体内性激素的调节激素的调节两个年龄高峰两个年龄高峰0-6个月个月3570岁岁2022年年10月月15日星期六日星期六11|诱因诱因 predisposing causez本身作用显著轻微，由于其本身作用显著轻微，由于其作用使原本潜在或代偿的疾作用使原本潜在或代偿的疾病急剧恶化或突然发作，而病急剧恶化或突然发作，而发生明显不良后果甚或死亡发生明显不良后果甚或死亡的因素。的因素。2022年年1

6、0月月15日星期六日星期六122022年年10月月15日星期六日星期六132022年年10月月15日星期六日星期六14|情绪激动或感到疼痛时，情绪激动或感到疼痛时，交感交感神经兴奋性增强神经兴奋性增强，血压突然升，血压突然升高，心脏负荷加重，引起心律高，心脏负荷加重，引起心律失常或脑血管意外死亡。失常或脑血管意外死亡。|副交感神经兴奋性增强副交感神经兴奋性增强时，乙时，乙酰胆碱增多，心跳骤停或血压酰胆碱增多，心跳骤停或血压急剧下降。急剧下降。2022年年10月月15日星期六日星期六15|一般指轻微外伤或感染。一般指轻微外伤或感染。|外伤与猝死间隔时间较短，一外伤与猝死间隔时间较短，一般不超过般

7、不超过24小时。小时。2022年年10月月15日星期六日星期六16|冬季气温低、气压高，气候干冬季气温低、气压高，气候干燥，人体血液粘稠度增高，患燥，人体血液粘稠度增高，患有高血压或动脉硬化的病人，有高血压或动脉硬化的病人，易诱发脑血管栓塞和脑梗死。易诱发脑血管栓塞和脑梗死。|夏季气候炎热，可以引起血压夏季气候炎热，可以引起血压升高，心脏负荷加大，诱发脑升高，心脏负荷加大，诱发脑出血。出血。2022年年10月月15日星期六日星期六17|疾跑疾跑|登高登高|游泳游泳|斗殴斗殴|搬抬重物搬抬重物2022年年10月月15日星期六日星期六18|吸烟可引起心肌缺氧，诱发心吸烟可引起心肌缺氧，诱发心跳骤停

8、。跳骤停。|乙醇抑制大脑皮层高级中枢，乙醇抑制大脑皮层高级中枢，导致延髓呼吸、循环中枢麻痹。导致延髓呼吸、循环中枢麻痹。2022年年10月月15日星期六日星期六19|暴饮暴食暴饮暴食|性兴奋性兴奋猝死的主要原因是内因，诱因是通过猝死的主要原因是内因，诱因是通过内因起作用的。也有在无诱因作用的内因起作用的。也有在无诱因作用的安静状况下，如休息或睡眠时猝死。安静状况下，如休息或睡眠时猝死。法医必须正确分析内因和诱因的关系。法医必须正确分析内因和诱因的关系。2022年年10月月15日星期六日星期六20猝猝死死发发生生的的内内外外条条件件因因素素|内在条件因素内在条件因素 各系统的潜在疾病各系统的潜在

9、疾病 性别性别 体内性激素体内性激素 性情和不良嗜好性情和不良嗜好 参加各种活动和体力劳动参加各种活动和体力劳动 年龄年龄 种族与特异体质种族与特异体质2022年年10月月15日星期六日星期六21猝猝死死发发生生的的内内外外条条件件因因素素|外在条件因素外在条件因素 职业职业 季节季节 地区与场所地区与场所2022年年10月月15日星期六日星期六22心血管系统疾病心血管系统疾病神经系统疾病神经系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病成人成人呼吸系统疾病呼吸系统疾病消化系统疾病消化系统疾病心血管系统疾病心血管系统疾病小儿小儿2022年年10月月15日星期六日星期六23Diseases in Differ

10、ent SystemCount%Cardiovascular System(CVS)42142141.441.4Respiratory System(RS)21521521.121.1Central Neverous System(CNS)14114113.913.9Digestive System76767.57.5Urogenital Systemrogenital System89898.88.8Others75757.47.4Total10171017100.0100.0検案総数検案総数病死病死循環器系疾患循環器系疾患虚血性心疾患虚血性心疾患大阪府監察医事務所死因統計大阪府監察医事務所

11、死因統計1996-20021996-2002年年05001000150020002500300035004000件件1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 年年2022年年10月月15日星期六日星期六26|生殖系统疾病猝死中女性是男生殖系统疾病猝死中女性是男性的性的6.3倍，其中倍，其中羊水栓塞、产羊水栓塞、产后大出血后大出血是青壮年孕产妇猝死是青壮年孕产妇猝死的最常见死因。的最常见死因。2022年年10月月15日星期六日星期六27|少数经解剖仍不能发现死因者，少数经解剖仍不能发现死因者，由于缺乏临床资料，往往需要由于缺乏临床资料，往往需要进行免疫组织化学检查以及

12、化进行免疫组织化学检查以及化验分析等寻找死因佐证。验分析等寻找死因佐证。|留取留取血、尿、脑脊液、玻璃体血、尿、脑脊液、玻璃体液以及器官组织液以及器官组织等做生化检验等做生化检验也具有重要的法医学意义。也具有重要的法医学意义。2022年年10月月15日星期六日星期六28|急死的三主症急死的三主症 心内血不凝，流动性心内血不凝，流动性 各臟器淤血各臟器淤血 臟器的粘膜，浆膜下出血点臟器的粘膜，浆膜下出血点2022年年10月月15日星期六日星期六29|大体所见大体所见：z口唇、指甲紫绀；口唇、指甲紫绀；z尸冷缓慢；尸冷缓慢；z尸僵出现晚，持续时间长；尸僵出现晚，持续时间长；z尸斑显著，呈暗紫红色；

13、尸斑显著，呈暗紫红色；z血液呈暗红色、流动性；血液呈暗红色、流动性；z器官、组织淤血明显；器官、组织淤血明显；z常见范围较广的浆膜下或粘膜下常见范围较广的浆膜下或粘膜下出血点。出血点。2022年年10月月15日星期六日星期六30|镜下所见镜下所见：z内脏器官淤血、水肿，并可见散内脏器官淤血、水肿，并可见散在点状出血；在点状出血；z实质细胞可见细胞水肿；实质细胞可见细胞水肿；z脑膜血管淤血，脑实质淤血、水脑膜血管淤血，脑实质淤血、水肿；肿；z肺水肿，局灶性肺气肿，气管及肺水肿，局灶性肺气肿，气管及支气管粘膜上皮脱落；支气管粘膜上皮脱落；z心肌纤维多有断裂；心肌纤维多有断裂；z自溶和腐败发展较快。

14、自溶和腐败发展较快。2022年年10月月15日星期六日星期六31|确定猝死的死亡原因及死亡机理确定猝死的死亡原因及死亡机理|说明猝死与损伤的关系；说明猝死与损伤的关系；z第十四章第十四章-机械性损伤的死因及死亡方式机械性损伤的死因及死亡方式|揭露可能存在的犯罪行为，澄清案揭露可能存在的犯罪行为，澄清案件性质件性质|澄清事实，解决疑虑澄清事实，解决疑虑|积累研究材料和获取统计学资料积累研究材料和获取统计学资料2022年年10月月15日星期六日星期六32案情调查案情调查尸体解剖尸体解剖死因分析与鉴定结论死因分析与鉴定结论辅助检查辅助检查现场勘验现场勘验2022年年10月月15日星期六日星期六33|

15、有无既往病史有无既往病史|个人及家族史个人及家族史|有无诱发因素有无诱发因素|死前临床表现死前临床表现2022年年10月月15日星期六日星期六34|寻找有无他人遗留的痕迹寻找有无他人遗留的痕迹|有无挣扎、搏斗迹象有无挣扎、搏斗迹象|有无血迹、有无可疑的中毒有无血迹、有无可疑的中毒遗留物品遗留物品及时、细致、全面、客观及时、细致、全面、客观2022年年10月月15日星期六日星期六35|判明死因的关键性步骤判明死因的关键性步骤|排除中毒或其他暴力性死亡排除中毒或其他暴力性死亡|猝死尸体的自溶和腐败进展较猝死尸体的自溶和腐败进展较快，应尽早进行全面的尸体解快，应尽早进行全面的尸体解剖剖全面、细致、系

16、统全面、细致、系统2022年年10月月15日星期六日星期六36特殊染色特殊染色生物化学检验生物化学检验组织病理学检查组织病理学检查药物或毒物检验药物或毒物检验2022年年10月月15日星期六日星期六37器质性病变与诱因并存器质性病变与诱因并存自然性疾病与损伤并存自然性疾病与损伤并存猝死死因明确猝死死因明确自然性疾病与毒物或药自然性疾病与毒物或药物并存物并存死因不明，依靠排除法死因不明，依靠排除法2022年年10月月15日星期六日星期六38|内部器官致死性器质性病变内部器官致死性器质性病变显著显著|排除暴力性损害及诱因排除暴力性损害及诱因|明确指出致死的主要疾病、明确指出致死的主要疾病、并发症及死亡机制并发症及死亡机制2022年年10月月15日星期六日星期六39|器质性病变显著，也有轻器质性病变显著，也有轻微外来性损害微外来性损害|判定判定诱发因素诱发因素对促进疾病对促进疾病发展和死亡的作用程度发展和死亡的作用程度2022年年10月月15日星期六日星期六402022年年10月月15日星期六日星期六412022年年10月月15日星期六日星期六422022年年10月月15日星期六日星期六432022年年10月月15日星期六日星期六44辅助死因辅助死因诱因诱因直接死因直接死因生命生命主要死因主要死因猝死猝死2022年年10月月15日星期六日星期六45