（医院医务管理）多学科诊疗实践与探索苏北人民医院经验课件.ppt

1、多学科诊疗实践与探索多学科诊疗实践与探索苏北人民医院经验苏北人民医院经验一、一、重要性和必要性重要性和必要性 二、二、实践与探索实践与探索三、三、初步成效初步成效一、重要性和必要性一、重要性和必要性 多学科协作诊治（多学科协作诊治（MDTMDT）模式）模式定义：多学科协作诊治模式（定义：多学科协作诊治模式（multidisciplinary team,MDTmultidisciplinary team,MDT）指的是临床多学科指的是临床多学科工作团队，针对某一疾病进行的临床讨论，从而有计划的制定出规范化、个体化工作团队，针对某一疾病进行的临床讨论，从而有计划的制定出规范化、个体化治疗方案治疗方

2、案.意义：医患双赢意义：医患双赢 患者：获得规范化基础上的个体化治疗，提高疗效，改善预后 医院：增强专科间交流，促进专科间合作，提高临床诊治水平相关概念相关概念重要性和必要性重要性和必要性 医院转型发展，提升内涵医院转型发展，提升内涵 促进规范诊疗，推广临床路径促进规范诊疗，推广临床路径 为患者提供精准诊疗为患者提供精准诊疗 医院合理统筹医疗资源医院合理统筹医疗资源 促进学科间合作沟通促进学科间合作沟通 促进不同学科共赢发展促进不同学科共赢发展 为患者提供个性化服务为患者提供个性化服务 患者满意度提高，获得感提升患者满意度提高，获得感提升MDT对于患者对于患者最佳的诊疗方案最好的医疗质量最优的

3、就诊流程最高的就诊效率最合理的治疗费用MDT对于医院对于医院促进转型发展，内涵提升促进学科间合作沟通促进新技术新项目开展促进人才团队建设促进科研水平提升二、实践与探索二、实践与探索1.健全制度，健全制度，建立组织建立组织 苏北人民医院多学科诊疗（苏北人民医院多学科诊疗（MDT）中心管理）中心管理暂行办法暂行办法组织架组织架构及职构及职责责物资、设备、药品耗材管理定期分析，定期分析，强化考核强化考核经费保经费保障及管障及管理理工作任工作任务及运务及运行模式行模式 明确工作职责明确工作职责 制度上对多学科协制度上对多学科协作工作给予保障作工作给予保障 每年对每个中心予每年对每个中心予以以10万元的

4、专项启万元的专项启动经费支持动经费支持 全面考核全面考核建立组织架构建立组织架构 建立院级层面的管理领导小组建立院级层面的管理领导小组院领导 医务部护理部科教部人力资源部医务工程部管理小组办公室（医务部）成立成立 相关多学科协作诊疗中心相关多学科协作诊疗中心 主任副主任执行主任秘书成员明确明确中心工作职责及任务中心工作职责及任务职责与任务职责与任务为患者提供最优的为患者提供最优的精准诊断和治疗精准诊断和治疗定期主办或承办定期主办或承办高水平学术活动高水平学术活动制定诊疗指南及技术制定诊疗指南及技术操作规范操作规范提升科室间协作水平提升科室间协作水平制订适宜推广制订适宜推广技术项目技术项目制订中

5、心内部考核、分制订中心内部考核、分配方案及宣传方案配方案及宣传方案每周定时每周定时学习、分析、讨论、总结学习、分析、讨论、总结对外联系名院对外联系名院优势学科指导优势学科指导10个多学科诊疗中心（个多学科诊疗中心（14个分中心）个分中心）序号中心名称主任副主任执行主任1脑卒中李晓波张喜成、甄勇、吕朋华、夏炳兰、孟兆祥、叶靖2功能神经疾病徐俊王存祖、张洪英、陈勇3肝胆胰疾病钱建军向晓星、柏斗胜、姚捷 肝癌柏斗胜向晓星、吕朋华、陈明祥 胰腺疾病姚捷郑瑞强、徐继扬、邓登豪4胃肠肿瘤朱海杭、陈平王道荣、张西志、刘万军5代谢性疾病朱妍、徐道亮潘云龙、张桁忠 糖尿病张真稳闫彩凤、何胜虎、李晓波、顾加祥、张

6、喜成 肥胖潘云龙孟兆祥、赵琦华、王道荣、卢开信孙晓芳 痛风魏华刘昌华、李昌熙、颜连启、赵琦华 骨质疏松闫彩凤冯新民、张旭东、伍刚、王守安6前列腺疾病周广臣张西志、王守安、吕朋华、顾学文丁雪飞7肺癌徐兴祥汪步海、石维平、吴晶涛、刘万军、顾学文、陈明祥8胸痛束余声何胜虎、徐继扬、杨岷、郑瑞强、张喜成、徐日新、征锦9重症医学郑瑞强徐兴祥、徐继扬、张恒柱、李军、何胜虎、朱玲玲10心脏血管外科张喜成杨岷院领导点对点跟踪督导院领导点对点跟踪督导序号中心名称对口院领导1脑卒中徐道亮2功能神经疾病徐道亮3肝胆胰疾病潘云龙肝癌胰腺疾病4胃肠肿瘤王静成5代谢性疾病朱妍糖尿病肥胖痛风骨质疏松6前列腺疾病潘云龙7肺癌

7、束余声8胸痛束余声9重症医学潘云龙10心脏血管外科潘云龙专人点对点跟踪督导专人点对点跟踪督导序号中心名称医务部1脑卒中夏仲芳2功能神经疾病夏仲芳3肝胆胰疾病金星肝癌胰腺疾病4胃肠肿瘤徐进5代谢性疾病糖尿病史力群肥胖史力群痛风赵源骨质疏松鞠杰6前列腺疾病李小芳7肺癌吴丽娟8胸痛徐进9重症医学史力群10心脏血管外科徐进2.由由点到面，形式多样点到面，形式多样门诊患者多学科诊疗门诊患者多学科诊疗住院患者多学科诊疗住院患者多学科诊疗紧密型多学科诊疗中心紧密型多学科诊疗中心优化诊区布局优化诊区布局畅通绿色通道畅通绿色通道信息平台建设信息平台建设生物样本库建设生物样本库建设完善应用公共平台完善应用公共平台

8、010104040303肝病肝病联合联合门诊门诊肥胖肥胖症联症联合门合门诊诊血友血友病联病联合门合门诊诊甲亢甲亢联合联合门诊门诊0505头痛头痛联合联合门诊门诊0606腹部腹部肿瘤肿瘤联合联合门诊门诊胸部胸部肿瘤肿瘤联合联合门诊门诊0808颈肩颈肩腰腿腰腿痛联痛联合门合门诊诊0909痛风痛风联合联合门诊门诊1010疑难疑难病联病联合门合门诊诊（1）门诊患者多学科诊疗）门诊患者多学科诊疗（2）住院患者多学科诊疗）住院患者多学科诊疗 以病种为基础以病种为基础 成立多学科诊疗中心：成立多学科诊疗中心：多学科传统规范化、个性化治疗纯治疗型模式脑卒中多学科诊疗中心1功能神经疾病多学科诊疗中心2胃肠肿瘤多

9、学科诊疗中心3代谢性疾病多学科诊疗中心4前列腺疾病多学科诊疗中心5肺癌多学科诊疗中心6胸痛中心7脑卒中多学科诊疗团队脑卒中多学科诊疗团队脑卒中中心缺血性脑缺血性脑血管病血管病出血性脑出血性脑血管病血管病慢病管理慢病管理团队团队影像学团影像学团队队检验学团检验学团队队康复团队康复团队床边床边TCD、颈部血管颈部血管超声超声脑卒中信脑卒中信息管理团息管理团队队脑卒中多学科诊疗中心工作脑卒中多学科诊疗中心工作开展筛查多科协作处理发现病人开设脑卒中门诊开展颈动脉免费筛查组织大型义诊开放脑卒中绿色通道优先检查CT室24小时开放优先分诊统一协调床位脑卒中联合会诊讨论拟定治疗方案治疗效果进行评价脑卒中门诊脑

10、卒中门诊脑卒中检查绿色通道脑卒中检查绿色通道重症医学重症医学多学科诊疗多学科诊疗中心中心 组成组成 重症医学科重症医学科 急诊急诊ICU 神经神经ICU 呼吸内科呼吸内科ICU 心血管内科心血管内科CCU 新生儿新生儿ICU重症医学重症医学多学科诊疗多学科诊疗中心中心 运行模式运行模式 统一统一查房查房讨论讨论 统一统一学术活动学术活动 统一统一人员培训人员培训 统一统一质控质控标准标准规范全院危规范全院危重患者同质重患者同质化诊疗化诊疗骨质疏松骨质疏松多学科诊疗多学科诊疗中心中心组建骨质疏松中心协作组组建骨质疏松中心协作组 骨科骨科 妇产科妇产科 内分泌科内分泌科 老年医学科老年医学科 医学

11、影像科医学影像科 核医学科核医学科 营养科营养科开设骨质开设骨质疏松专病疏松专病门诊门诊 20102010年年8 8月份开设；月份开设；确保每日上午有骨质疏松专科医确保每日上午有骨质疏松专科医师坐诊；师坐诊；医师来自于骨质疏松协作组各专医师来自于骨质疏松协作组各专科，包括骨科、营养科、内分泌、科，包括骨科、营养科、内分泌、老年医学科、疼痛康复科、风湿老年医学科、疼痛康复科、风湿科等。科等。骨质疏松社区普骨质疏松社区普及教育及教育（3）紧密型多学科诊疗中心）紧密型多学科诊疗中心 将学科性质相近科室整合在一起进行学科建设和管理将学科性质相近科室整合在一起进行学科建设和管理 空间上布局一起，优化医疗

12、服务流程空间上布局一起，优化医疗服务流程 病床供本系统疾病的内外科医生共同支配病床供本系统疾病的内外科医生共同支配 实现学科融合发展实现学科融合发展 为患者提供更加优质安全便捷服务为患者提供更加优质安全便捷服务中心集体科会、中心集体交班查房、共同讨论内外科交中心集体科会、中心集体交班查房、共同讨论内外科交接病人、疑难危重患者随时会诊、共同开展技术攻关接病人、疑难危重患者随时会诊、共同开展技术攻关紧密紧密融合融合肝胆胰肝胆胰中心中心胃肠中心胃肠中心心脏血管心脏血管外科中心外科中心紧密型多学科诊疗中心紧密型多学科诊疗中心在科研、人才、绩效等方面进行真正融合，共同管理在科研、人才、绩效等方面进行真正

13、融合，共同管理肝胆肝胆胰多学科诊疗中心胰多学科诊疗中心肝胆胰肝胆胰中心中心肝胆胰中心肝胆胰中心从形式上的结合走向实质性融合从形式上的结合走向实质性融合 组织架构组织架构肝胆胰中心肝脾内科肝脾外科胆胰内科胆胰外科 中心集体科会中心集体科会 中心集体交班查房中心集体交班查房 共同讨论内外科交接病人共同讨论内外科交接病人 疑难危重患者随时会诊疑难危重患者随时会诊 共同开展技术攻关共同开展技术攻关 在科研、人才、绩效等方面进行真正融合，共在科研、人才、绩效等方面进行真正融合，共同管理同管理 求同存异、规范诊疗行为，严格执行讨论制度，求同存异、规范诊疗行为，严格执行讨论制度，依据讨论结果为患者提供个性化

14、诊疗。依据讨论结果为患者提供个性化诊疗。周一上午联合影像MDT讨论周二下午肝癌MDT讨论周五上午胰疾病MDT讨论胃肠多学科诊疗中心胃肠多学科诊疗中心设立胃病病区和肠病病区设立胃病病区和肠病病区胃肠内外科彻底融合胃肠内外科彻底融合普通外科普通外科（肠）（肠）普通外科普通外科（胃）（胃）消化内科消化内科（胃）（胃）消化内科消化内科（肠）（肠）心脏血管心脏血管外科多学科诊疗中心外科多学科诊疗中心血管外科血管外科心脏外科心脏外科联合诊疗联合诊疗深度融合深度融合成立心脏血管外科中心，使心脏外科和血管外科疾病彻底融合成立心脏血管外科中心，使心脏外科和血管外科疾病彻底融合心脏血管外科中心心脏血管外科中心血管

15、外科血管外科胸心外科胸心外科（4）优化诊区布局）优化诊区布局门诊诊室按照系统和疾病谱分区，将联系紧密的科室毗邻。门诊诊室按照系统和疾病谱分区，将联系紧密的科室毗邻。胃肠中心胃肠中心 （109109病区、病区、209209病区、病区、309309病区）病区）肝胆胰外科（肝胆胰外科（208208病区）病区）消化内科（肝胆消化内科（肝胆308308病区）病区）心脏外科（心脏外科（207207病区）病区）血管外科（血管外科（307307病区）病区）临床科室以同类型疾病谱为依据流程整合临床科室以同类型疾病谱为依据流程整合 医技科室分布：将医技科室分布：将B B超、普放、超、普放、CTCT、磁共振、磁共振

16、等整合在医技楼同一区域建立医学影像中心等整合在医技楼同一区域建立医学影像中心建立脑科中心建立脑科中心集神经内集神经内/外科：脑卒中、出血性疾病、功能神经疾病外科：脑卒中、出血性疾病、功能神经疾病多学科诊疗中心；多学科诊疗中心；NICU；康复理疗室于一体；康复理疗室于一体（5）畅通绿色通道）畅通绿色通道 优化病情加重患者应对措施，重视急诊与医院优化病情加重患者应对措施，重视急诊与医院其他环节的有效衔接其他环节的有效衔接对绿色通道与辅助对绿色通道与辅助科室、手术室、血科室、手术室、血库、病房等相关部库、病房等相关部门的有效衔接做出门的有效衔接做出明确规定明确规定 包括高危孕产包括高危孕产妇、脑梗死

17、、妇、脑梗死、急性心肌梗死急性心肌梗死超早期动静脉超早期动静脉溶栓、拉栓治溶栓、拉栓治疗服务等疗服务等胸痛多学科诊疗中心胸痛多学科诊疗中心脑卒中多学科诊疗中心脑卒中多学科诊疗中心（6）信息平台建设）信息平台建设 推行实名制健康卡推行实名制健康卡 取消纸质病历，推取消纸质病历，推行门诊电子病历行门诊电子病历 确保患者就诊信息确保患者就诊信息完整性连续性完整性连续性整合信息平台整合信息平台 患者的患者的EMR、LIS、PACS、心电、超声等历次就诊、心电、超声等历次就诊信息可集中调阅信息可集中调阅历次就诊信息集中调阅 建立多学科医师联合建立多学科医师联合会诊平台，检索诊断会诊平台，检索诊断、手术、

18、科室，查询、手术、科室，查询病历，统筹管理全院病历，统筹管理全院多学科诊疗工作多学科诊疗工作 建立多学科诊疗中心建立多学科诊疗中心相关病种的虚拟病区相关病种的虚拟病区（7）生物样本库建设）生物样本库建设 多样化多样化 模板化模板化 个性化个性化 电子表格电子表格 图形化图形化 （8）完善公共平台应用）完善公共平台应用 医学影像中心医学影像中心 临检中心临检中心 康复中心康复中心 病理科病理科 实验研究中心实验研究中心 临床营养科临床营养科 内镜中心内镜中心 医学影像中心医学影像中心 临检中心临检中心康复中心康复中心实验研究中心实验研究中心临床营养科临床营养科协同治疗协同治疗个性化膳食个性化膳食

19、（三）借风使力，促进发展（三）借风使力，促进发展 医院与国内外多家知名医院合作，提升各医院与国内外多家知名医院合作，提升各MDTMDT中心医疗中心医疗技术水平。技术水平。（四）有效监管（四）有效监管 合理评价合理评价中心每月提交中心每月提交中心工作月报表中心工作月报表 内容：开展新技术项目、联合门诊、联合讨论、物资、设备管理、专内容：开展新技术项目、联合门诊、联合讨论、物资、设备管理、专项经费使用情况等项经费使用情况等内容医务部每月核查、监督管理、反馈内容医务部每月核查、监督管理、反馈医院每年医院每年2次组织召开次组织召开MDT工作推进总结大会，先进中心给予表彰奖工作推进总结大会，先进中心给予

20、表彰奖励。励。中心主任汇报期间开展工作情况、下一步计划、目前的困难等。中心主任汇报期间开展工作情况、下一步计划、目前的困难等。所有中心成员参加交流和互动发言，相关职能处室现场点评、答疑。所有中心成员参加交流和互动发言，相关职能处室现场点评、答疑。总结会议，加强临床科室与职能处室的沟通，各中心间的交流、学习总结会议，加强临床科室与职能处室的沟通，各中心间的交流、学习和借鉴。和借鉴。利用各种形式对外宣传。利用各种形式对外宣传。四、初步成效四、初步成效1、推进技术项目开展、推进技术项目开展神经内科 脑梗死的动静脉溶栓治疗的开展血管外科 颈动脉内膜剥脱术（CEA）的开展介入科 颅内外支架植入治疗（CA

21、S）的开展神经外科 出血性脑血管病诊疗的进步医学影像科影像学新技术的开展超声科超声科诊断技术的大幅度进步康复科脑卒中早期康复迅速开展高血压科 高血压筛查及诊疗技术的进步62212015年院级新年院级新技术项目技术项目全院MDT中心肝胆胰多学科诊疗中心肝胆胰多学科诊疗中心 促进了微创手术在肝脏、胰腺手术中的应用促进了微创手术在肝脏、胰腺手术中的应用 推进了双镜联合技术在脾脏手术、三镜联合技术在胆推进了双镜联合技术在脾脏手术、三镜联合技术在胆石症中的运用石症中的运用55103116121427879860204060801001201402012201320142015肝切除术胰腺手术三、四级手术

22、率为96.10%肝胆胰多学科诊疗中心肝胆胰多学科诊疗中心肝胆胰多学科诊疗中心肝胆胰多学科诊疗中心 新技术、新项目工作有序推进新技术、新项目工作有序推进三镜联合治疗胆囊结石并发胆总管结石三镜联合治疗胆囊结石并发胆总管结石双镜联合治疗肝硬化门静脉高压及华法林的应用双镜联合治疗肝硬化门静脉高压及华法林的应用超声内镜引导穿刺、诊疗术超声内镜引导穿刺、诊疗术射频消融术在肝胆肿瘤中的应用射频消融术在肝胆肿瘤中的应用胰头癌行胰十二指肠切除术胰头癌行胰十二指肠切除术胰腺坏死病灶清除加引流术胰腺坏死病灶清除加引流术 危重患者比例增加，但患者总费用零增长危重患者比例增加，但患者总费用零增长脑卒中多学科诊疗中心脑卒

23、中多学科诊疗中心 动静脉溶栓：动静脉溶栓：2012年年3例、例、2015年年84例例 CEA手术：手术：2012年年2例、例、2015年年29例例 2015年完成年完成重症脑梗死血管内治疗（重症脑梗死血管内治疗（取栓、碎栓取栓、碎栓）38例例血管畸形切除及烟雾病治疗血管畸形切除及烟雾病治疗9例例血管畸形及动静脉瘘、血管畸形及动静脉瘘、CCF、CVST15例例脑卒中多学科诊疗中心脑卒中多学科诊疗中心 优化溶栓流程，许多患者通过溶栓、优化溶栓流程，许多患者通过溶栓、CEA手术，恢复手术，恢复了语言、肢体功能了语言、肢体功能 社区脑血管病筛查社区脑血管病筛查4000余例，对高风险人群慢病管理余例，对

24、高风险人群慢病管理脑梗死动静脉溶栓治疗的开展脑梗死动静脉溶栓治疗的开展20152015年脑梗死溶栓率达年脑梗死溶栓率达8.5%8.5%左右左右0204060801002011年2012年2013年2014年2015年病例数（人）脑梗死溶栓例数脑卒中多学科诊疗中心脑卒中多学科诊疗中心 20102010年脑卒中中心正式年脑卒中中心正式成立，以脑卒中疾病为成立，以脑卒中疾病为切入点，带动多学科联切入点，带动多学科联合。合。江苏省第一批参与国家卫计委脑卒中防控基地江苏省第一批参与国家卫计委脑卒中防控基地第二代第二代第三代第三代前列腺及骨盆前列腺及骨盆3D 打印打印第一代第一代第四代第四代第五代第五代第

25、六代第六代前列腺多学科诊疗中心前列腺多学科诊疗中心 改进前列腺穿刺模板改进前列腺穿刺模板前列腺多学科诊疗中心前列腺多学科诊疗中心2、临床科研取得突破、临床科研取得突破 科研立项的项目总量、级别及经费总额大幅度科研立项的项目总量、级别及经费总额大幅度提高提高 科研成果的获奖数量和级别也快速提升科研成果的获奖数量和级别也快速提升 近三年公开发表的学术论文中，中华系列、近三年公开发表的学术论文中，中华系列、SCI、SCIE、MEDLINE高质量论文连年翻高质量论文连年翻番番在研项目、获奖、在研项目、获奖、SCI论文数论文数国家自然科学基金立项国家自然科学基金立项科研经费资助科研经费资助10.998.

26、8102468101220102015平均住院日平均住院日平均住院日3.082.4900.511.522.533.520102015术前待床日术前待床日术前待床日3、工作效率明显提高、工作效率明显提高52.12%57.75%49.00%50.00%51.00%52.00%53.00%54.00%55.00%56.00%57.00%58.00%59.00%20132015三四级手术率三四级手术率30.13%40.48%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%40.00%45.00%20122015危重病人比例危重病人比例 神经内科开设全天候急诊

27、神经内科开设全天候急诊 护士优先分诊脑卒中患者护士优先分诊脑卒中患者 急性脑卒中患者随到随查急性脑卒中患者随到随查 CT室室24小时开放小时开放 急诊溶栓及血管内治疗工作小组急诊溶栓及血管内治疗工作小组24小时待小时待命随叫随到命随叫随到 优化工作流程，建立健全院前、院中、院后连优化工作流程，建立健全院前、院中、院后连续性治疗的规范和流程，为多学科诊疗中心规续性治疗的规范和流程，为多学科诊疗中心规范运行扫除流程障碍，提高工作效率范运行扫除流程障碍，提高工作效率4、老百姓就医获得感日益凸显、老百姓就医获得感日益凸显中心专家的认真、严谨，患者体验到最佳治疗方案。中心专家的认真、严谨，患者体验到最佳

28、治疗方案。中心患者回访满意度中心患者回访满意度100%老百姓在中心获得实实在在的服务，提升了就医获得感。老百姓在中心获得实实在在的服务，提升了就医获得感。回访率达回访率达100%100%，对患者及家属提出的批评意见做到，对患者及家属提出的批评意见做到诚恳接受、及时整改，并反馈给患者。诚恳接受、及时整改，并反馈给患者。MDTMDT“一站式一站式”医疗整体服医疗整体服务流程节省患者的时间务流程节省患者的时间将盲目性无序奔走就将盲目性无序奔走就医转变为更有针对性医转变为更有针对性第一时间制定最佳治疗方第一时间制定最佳治疗方案，为患者赢得了先机案，为患者赢得了先机提高患者满意度，提升提高患者满意度，提升对对“医改医改”的获得感的获得感思考思考 如何处理相关专业深度融合后与传统专业的关系如何处理相关专业深度融合后与传统专业的关系 如何适应现行医改政策条件下专科建设发展如何适应现行医改政策条件下专科建设发展 如何让更多的病人能够进入如何让更多的病人能够进入MDT得益得益 如何进一步提升我们医护人员的参与积极性如何进一步提升我们医护人员的参与积极性 如何更有效的加强中心质量的监管如何更有效的加强中心质量的监管 80