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1、 社 会 医 学讲课内容一、社会医学的定义二、社会医学的研究内容三、社会医学的任务四、社会医学的发展简史五、社会医学与相关学科一、社会医学的定义提问：你以前接触过社会医学吗？你认为社会医学可能是研究什么的？社会医学工作者可能会干哪些工作？一、社会医学的定义 从社会的角度，应用社会科学的理论和方法研究人类健康和疾病的一门医学和社会学的交叉学科。Human behavior Culture Value Structure of society Social interaction Socialization Social institutions Dynamic of Society Social

2、 change Social life SociologySociology What is medicine?什么是医学The science related to then diagnosisn understandingn preventionn treatment of illness.What is social medicine?什么是社会医学？Medicinesociologyl社会学社会学l政治学政治学l经济学经济学l伦理学伦理学l管理学管理学举例：肺结核病的流行现状n中国有三分之一的人口曾经感染过肺结核。n每年约有130万新发肺结核病例。n每年因肺结核死亡人数约为13万。n2

3、000年，全国活动性肺结核人数为500万，其中150万为痰涂片阳性。n资料来源：2000年全国结核病流行病学调查肺结核病：生物医学-个体n病因：肺结核杆菌n疾病表现：n症状、体征：咳嗽、咯痰三周。低热、盗汗、痰中带血、乏力n检查：痰涂片、痰培养阳性；X光阴影n治疗：联合化疗哪些人容易得肺结核病？n性别？n年龄？n文化程度？n婚姻状况？n收入？n职业？n居住条件？为什么这些人容易得病？n病因（社会的）：n 贫困、受教育程度低、职业风险、有病不医（看病贵）n 深层次原因：社会保障制度、医疗服务体系n社会后果：n个体支出增加、收入减少，劳动力丧失、社会地位下降n群体经济和社会生产力丧失GDP损失、贫

4、富差距加大增长限制、发展延缓对付肺结核病，我们怎么办？n社会卫生策略n知识普及n消除贫困n普及社会保障n改善医疗服务体系二、社会医学的研究内容1、研究社会卫生状况，主要是人群健康状况。经济状况和社会卫生条件 人口状况 卫生服务 卫生行为 居民健康状况二、社会医学的研究内容2、研究影响人群健康的因素，尤其是社会因素。您认为影响人群健康的因素有哪些？1、2社会诊断 Human being is more of the social creature than the animal.its social attribute is the fundamental nature.New concept

5、of Health by WHO 1948:Health is a state of complete physical,mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.Why we need to look at the social factors?人的本质属性：在于其社会属性WHO：1948新的健康定义:健康是：n 身体n 心理n 社会 的完好状态，而不仅是没有疾病或身体虚弱而已。人类的双重属性The dual nature of human beingsn Aristotle

6、:human beings are,by nature,social animalsn 社会属性 Social naturen 生物属性 Biological natureDoes it matter to health?Whats Relationship between social factors and health?WHO put forward:Social determinants for HealthnPoliticsnEconomynCulturenEnvironmentnSocial security systemnLife style and behaviorsnHeal

7、th care systemn政治n经济n文化n环境n社会保障制度n生活方式和行为n卫生保健体制霍普金斯大学的研究小组通过对伊拉克全国47个区进行调查走访形成的报告认为，美国发动伊拉克战争造成了65.5万伊拉克人死亡，平均每天死亡500人 人口爆炸！人口爆炸！非洲难民非洲难民美国哥伦比亚大学教授、联合国前秘书长安南的特别顾问JEFFREY SACHS先生SACHS教授说：2003年的发展议题被挤出了国际议程，战争与反恐取代了发展。n 艾滋病每天夺去数以千计的生命，由于贫困买不起挽救生命的药品而死亡；n“911”灾难夺走了3000多人的生命，从而主宰了两年多的世界议程。n 世界上每天有20，00

8、0多人死于贫困、疾病、灾害 n 世界军费开支将达9000亿美元，而用于发展援助为500亿美元，用于艾滋病防治仅10亿美元。Rudolf Virchow:German pathologist1.Social and economic conditions profoundly impact health,disease and the practice of medicine.2.The health of the population is a matter of social concern.3.Society should promote health through both indiv

9、idual and social means.1.社会经济条件对健康、疾病和医学实践具有深刻的影响；2.群体的健康应该成为社会关注的内容;3.社会应该通过个人和社会的手段来改善人群健康。二、社会医学的研究内容3、社会卫生对策及措施 社会处方三、社会医学的任务The tasks of social medicinen倡导积极的健康观n弘扬正确的医学模式n发现社会卫生问题n制定卫生政策和策略n常见病的社会防治n促进人群健康n加强社会医学教育四、社会医学发展史The history of social medicinenEmbryonic stage of social medicinenEstab

10、lishment&development of social medicinenDevelopment of social medicine in Chinal 社会医学的萌芽 l 社会医学的创立和发展l 我国社会医学的发展 Embryonic stage of social medicine 萌芽时期萌芽时期 “Air,Water and Places”n stress on the impacts of environment,wind direction,sunlight,water quality and citizens life style on peoples health.-“

11、It is more important to know what sort of person has a disease than to know what sort of disease a person has.”Hippocrates,born in 460 bc,father of modern medicine.Pathogenesis of disease and the role of doctorsnThe external influences of food and drink and climatic factors of excessive heat and col

12、d influence internal mechanisms.nThe role of the physician was to restore the equilibrium of health.nThe Humoural theory was a holistic view.n饮食和气候等外部因素可以通过影响人类的内在机制而起左右。n医生的职责是恢复健康平衡;n四体液学说体现了整体医学观Embryonic stage of social medicine 萌芽时期1.Galen:focus on psychological factors upon health；2.Peter Fran

13、k:miserable life is the hotbed of diseases;“the National Supervision System”supervision plangovernment measures to protect public health First person put forward:adopt social health measures to control diseasen古罗马医师盖伦：重视心理因素对健康的影响;n德国社会卫生学家:弗兰克:悲惨的生活是疾病的温床;:用医学监督计划使政府采取措施保护公众的健康;第一个提出社会卫生措施社会医学的建立和发

14、展Establishment and development of Social MedicinenFrenchman Jules Guerin:first person Social medicinenScattered medical supervision;public health and forensic medicine should be integrated into Social medicine:divided into 4 parts:nSocial physiologynSocial pathologynSocial hygienenSocial therapeutic

15、sn法国医生儒勒.盖林第一次提出社会医学;n建议将分散的医学监督、公共卫生、法医学构成一个整体：社会医学分为四个部分；n社会生理学；n社会病理学；n社会卫生学；n社会治疗学。德国病理学家 魏尔啸German Pathologist:Rudolf VirchownThe kernel of medical science is social sciencen“Medicine is a social sciencenPolitics is nothing more than medicine in broad sensenBest method of medicine is to combine

16、 medicine with social life and political activitiesn医学科学的核心是社会科学n医学是一门社会科学；任何社会都应对居民的健康负责n政治学是广义上的医学n实现医学目标的最好的办法是将医学和社会生活和政治活动结合起来 德国：格罗蒂杨German A.GrotjahnnPut forward theory of social pathologynWrite:“social Pathology”suggests that disease should be studied from the standpoint of social view;nIs a

17、 first person given lecture on social hygiene n提出社会病理学的理论和概念;n用社会观点研究人类疾病的原则n首次在柏林大学开设社会卫生学讲座 Germany：Birthplace of social medicinenBefore WWIInSocial hygienenSocial medicinenLaterbecome social medicinen德国是社会医学的发源地n二战前：使用社会卫生学和社会医学n后改为社会医学 社会医学在各国的发展Development of Social Medicine in different countr

18、ies In UK,course of social medicine is offered,social medicine research institute was established in Oxford UniversitynProfessor John Ryle:all public health,industrial health,social health and medical care belong to social medicinenIn 1960s,social medicine was changed into community medicine 英国:40s

19、开设社会医学,在牛津大学成立社会医学研究院；n牛津大学赖尔教授:公共卫生、工业卫生、社会卫生服务、公共医疗事业都属于社会医学的范畴；n60s社会医学改成社区医学。社会医学在美国的发展In United StatesnMedical sociology and family medicine developednEmphasis on sociology,management and economicsnSocial medicine was included in the course of health management and health policyn医学社会学和家庭医学得到了发展

20、n强调社会学、管理学和经济学n社会医学包含在卫生管理学和卫生政策学的讲座内容中 社会医学在中国的发展Social medicine in ChinanIn 50s,course of Health Care Organization is a compulsory course for medical student,；nIn 80s,Ministry of Health set up 6 training centre of health administration,social medicine was the main course；n90%of medical college off

21、ered course in social medicine.n50年代：保健组织学作为医学生的必修课，成立保健组织教研组n80年代：卫生部成立6所卫生管理干部培训中心，社会医学成为主干课程n90%以上的医学院开设了社会医学课程nPreventive medicinenHealth management nCommunity medicinenMedical sociologynMedical psychology nClinical Medicine社会医学与其他相关学科的关系The relationship between social medicine and other related

22、 subjects n预防医学n卫生管理学n社区医学n医学社会学n医学心理学n临床医学Preventive Medicine1、预防医学、预防医学(Preventive Medicine)传统预防医学传统预防医学 传染病传染病(第一次卫生革命第一次卫生革命)（生物预防）（生物预防）传统预防医学传统预防医学 社会医学社会医学 社会医学使预防医学注入了生命活力 现代预防医学(整体预防)慢性病(第二次卫生革命)成功Health Management2、卫生管理学、卫生管理学(Health Management)社会卫生状况社会卫生状况 发现问题发现问题 社会因素与疾病和健康社会因素与疾病和健康 分析

23、原因分析原因 社会卫生措施社会卫生措施 制订政策制订政策 运作、实施运作、实施 解决问题解决问题 卫生管理学社会医学国内两者是姊妹学科或一个学科：社会医学与卫生事业管理（学位点）国外：health policy and managementCommunity Medicinen3、社区医学、社区医学(Community Medicine)联系与相同点：联系与相同点：（1）群体观）群体观 （2）内容的一致性：社区是小社会）内容的一致性：社区是小社会 区别：社区医学更侧重于卫生保健实践区别：社区医学更侧重于卫生保健实践Medical Sociologyn4、医学社会学、医学社会学(Medical

24、Sociology)n医学社会学是研究医疗卫生服务中的人医学社会学是研究医疗卫生服务中的人际关系（如医护关系、医患关系等）对际关系（如医护关系、医患关系等）对医疗卫生工作的影响，以提高医疗卫生医疗卫生工作的影响，以提高医疗卫生服务的效率。两者都以社会因素作为重服务的效率。两者都以社会因素作为重要研究内容。其区别在于：要研究内容。其区别在于：（1）学科性质不同；）学科性质不同；（2）起源及时代背景不同；）起源及时代背景不同；（3）研究的对象不同。）研究的对象不同。Medical Psychology联系：联系：基于社会心理因素与健康的关系，两门学科交叉。区别：区别：学科归属不同 社会医学与临床医

25、学的比较n社会医学：群体 social medicine:mainly target at population leveln发现社会问题社会诊断 Identify social problemsocial diagnosisn社会医学分析了解社会成因 Social medical analysisfind out social causesn社会医学综合处方 Social comprehensive therapyn临床医学：主要针对个体 Clinical medicine:mainly target at individual leveln了解个体健康问题医学诊断 Identify ind

26、ividual health problem-medical diagnosisn开展病因学分析:主要是生物学病因分析 Etiological analysis:biological causes analysisn制定医学处方 Provide medical prescription社会工作专业与社会医学n 在你的专业中，需要社会医学吗？可以应用在哪些方面？本章学习重点1、社会医学定义2、社会医学的研究内容是什么？3、社会的任务是什么？4、社会医学发展史上的几个重要人物与事件？社会医学授课内容、方式等1、授课内容2、授课方式：参与式教学3、纪律要求4、课程记分第二章医学模式与医学模式的转变医

27、学模式与医学模式的转变讲课内容一、医学模式概述二、历史上几种主要的医学模式三、现代医学模式一、医学模式概述1、概念 模式（MODEL）：某一领域中科学地指导人们获取知识和解决问题的概念、假设和法则。医学模式（MEDICAL MODEL）：人们关于健康和疾病的基本态度、基本观点和基本看法。一、医学模式概述2、医学模式的主要内容1）对健康和生命的价值判断2）健康和疾病的确定3）对健康和疾病归因和解释4）求医行为和治疗方式的选择5）对预后的估计二、二、医学模式的演变过程医学模式的演变过程Evolution of Medical Model：神灵主义的医学模式神灵主义的医学模式 (Spirituali

28、sm medical model)自然哲学的医学模式自然哲学的医学模式 (Nature philosophical medical model)机械论的医学模式机械论的医学模式 (Mechanistic medical model)生物医学模式生物医学模式 (Biomedical model)生物生物心理心理社会医学模式社会医学模式 (Bio-psycho-social medical model)。a.神灵主义医学模式Spiritualism medical modelHow to look at health and disease?nLife and health is bestowed

29、 by the GodnDisease is caused by supernatural powersnOnce offend the gods,or disfavored by the gods,disease is in the form of the punishment by the godsn Possession of evil spirits,demons or monsters etcn生命和健康由神所赐；生命和健康由神所赐；n疾病是由超自然的力量疾病是由超自然的力量所引起的；所引起的；n人触犯神灵时，疾病代人触犯神灵时，疾病代表神灵的惩罚；表神灵的惩罚；n疾病是妖魔鬼怪附体

30、。疾病是妖魔鬼怪附体。Spiritualism medical modelTreatment:nPray to God and spirits for bless,forgiveness&their protectionnResort to natural plants or minerals for treatment,most is of emetic and cathartic nBanish the spirits and ghosts that cause plague治疗方法：治疗方法：n乞求神灵的祝福、乞求神灵的祝福、宽恕和保护宽恕和保护n服用具有催吐和服用具有催吐和导泻作用的植

31、物导泻作用的植物或矿物质或矿物质n驱逐瘟神疫鬼驱逐瘟神疫鬼1、神灵主义医学模式spiritualism medical model讨论讨论：为何神灵主义医学模式至今仍具有重要的影响？为何神灵主义医学模式至今仍具有重要的影响？n提供疾病标准化的、当事人及社会能接受的解释，提示处理方法及预后。n医学仍存在许多未知的领域n群众医学知识的缺乏n医疗需求与供给的差距（无法购买昂贵的医疗服务）n较强的心理安慰作用n社会整合和社会控制作用n文化继承与侵袭的长时间性 b.自然哲学的医学模式Naturalistic philosophical medicalnTHE FIVE elements the phys

32、ical universe,can be reduced to five elements：wood,fire,earth,metal,and water.nPhysical universe as divisible into two broad categories that were both opposite and complementary.nThe two poles of material phenomena were labeled,Yin and Yang.中国的阴阳中国的阴阳五行学病理学说建立五行学病理学说建立 世界是由什么组成的？What is the world ma

33、de of?Chinese Philosophy Five Elements support and destroy each other，coordinate to each othernMetal:cutting,hard,conductingnWood:growing,flexible,rooted,strongn Water:wet,cool,descendingnFire:dry,hot,ascending,movingnEarth:productive,fertile,potential for growth 中国哲学 五行相生相克、相关协调n金n木n水n火n土l阴和阳阴和阳l世界

34、观世界观l相生相克相生相克中医对疾病的看法TCM view of diseasesuIllness as an imbalance of two types of energy yin and yang which simultaneously exist in everyone and everything and within each other.uYin represents the cold,slow,or passive principle,yang represents the hot,excited,or active principle.uHealth is a balanc

35、ed state and that disease is due to an internal imbalance of yin and yang.l中医理论的发病机制中医理论的发病机制致病的外因：external causes of diseases The Causes of disharmony External Causes:Six external evilsnwind,ncold,nheatndamp,ndryness,nfire 失调的原因 外因：六淫n风n寒n暑n湿n燥n火西方疾病学说：西方疾病学说：Western theory of diseasesnall matter c

36、ould be reduced to the basic elements nearth,fire,air and water ncold,hot,dry and wet;nfour humour of phlegm,blood,black bile and yellow bile.nHealth-mutual balancenDisease-disorderl自然界万物之源自然界万物之源:水、火、土、水、火、土、气气l对应冷、热、干、湿对应冷、热、干、湿l人体内的：粘液、血液、黄胆人体内的：粘液、血液、黄胆汁、黑胆汁相对应汁、黑胆汁相对应l健康、疾病、性格与四体液的健康、疾病、性格与四体液的

37、数量、比例变化有关数量、比例变化有关l引起体液失衡的原因有先天、引起体液失衡的原因有先天、环境以及营养失调等环境以及营养失调等 Humoural theory by HippocratesnFour*bodily*fluids:phlegm,blood,yellow bile and black bile.nDisease,in essence,becomes a state in which one of these four bodily fluids(humour)*overpowers*the others.n四体液学说：粘液、血液、黄胆汁、黑胆汁n疾病的本质是：体液之间的失衡状态 T

38、he role of Hippocrates on Modern MedicinenCauses of disease could be internal,relating to faulty aspects of diet and exercise nExternal factors:relating to the forces of climate,winds,water and the seasons.n致病因素内因：饮食和锻炼方面存在问题n外因：环境因素：气候的变化，风、水、季节等自然哲学的医学模式西方世界Naturalistic philosophical medicaln Hipp

39、ocrates：Airs,Waters,and Places,instead of ascribing diseases to divine origin,discusses their environmental causes.nA towns weather,drinking water,and site along the paths of favorable winds can help a physician ascertain the general health of citizens.n希波克拉底：空气、水、地域n探讨环境、天气、水、风向等与健康的关系The role of H

40、ippocrates on Modern Medicinen Hippocrates reject that:diseases have a supernatural cause.first person to perceive a relationship between cause and effect in a mechanistic waynProviding the foundation for modern scientific notions of disease causation.n疾病的致病因素的研究疾病的致病因素的研究推进的医学的发展，否认疾推进的医学的发展，否认疾病的产

41、生是超自然力量导致病的产生是超自然力量导致的；的；n以机械的眼光看待疾病的因以机械的眼光看待疾病的因果关系果关系n为现代医学的疾病因果理论为现代医学的疾病因果理论奠定了基础奠定了基础Significance of HippocratesK The theory of humour is the first theory which attempts to*integrate*a natural theory of metaphysics with empirical first-hand observations of disease.K It essentially marks the or

42、igin of the*integration*of Western medicine with early Greek naturalistic science.K The pathogenesis of disease is no longer mystical and inexplicable unnatural causes(demons,gods,etc.)K 第一次将纯粹的哲学与对第一次将纯粹的哲学与对疾病的观察结合起来疾病的观察结合起来K 标志着西医与希腊自然哲标志着西医与希腊自然哲学的结合学的结合K 疾病的发病机理不再疾病的发病机理不再是神秘的、无法解释的超是神秘的、无法解释的

43、超自然力量自然力量Significance of HippocratesK preceded to it:a primarily mystical approach to disease which was characterized by the worship of gods,the fending off of evil demons K it successfully separated Western medicine from-a primarily mystical approach to disease.K marks the beginning of a rational p

44、athophysiology K 希波克拉底之前：疾病是希波克拉底之前：疾病是由神秘的超自然力量导致由神秘的超自然力量导致K 希波克拉底及其创立的学希波克拉底及其创立的学说将西医与原始的神秘主说将西医与原始的神秘主义分割开来义分割开来K 标志理性病理生理学的真标志理性病理生理学的真正开端正开端c.机械论的医学模式Mechanistic Medical ModelMechanistic view of the bodynIll health is treated as the mechanical failure of some part of one or more of these inte

45、rdependent systems and the medical task is to repair the damage.背景BackgroundnA Shift in IdeasnGrowing acceptance of a developing scientific model.nDevelopment of research,observation,technologynNew ways of thinking about disease and the body.n思想观念的转变n对不断发展的科学模式的日益认可n研究、观察、技术等科学和技术的不断发展n从新的角度来看待疾病和健康

46、机械论的医学模式Mechanistic Medical Model R.Descartes 笛卡尔nFrom the point of view of movement:nHuman body is a machine with more parts,but not more alive,than any man-made automata,meaning a machine that moves itself.从运动的角度：从运动的角度：n人体是由许多人体是由许多部分组成的机部分组成的机器器,是自己发动是自己发动自己的机器自己的机器笛卡尔的二元理论Dualistic Interaction

47、of Body and MindnTo Descartes,man was a mind united with a body,the two interacting with each other.nMind and body are two separate things which makes the consideration dualistic.nThese two things or parts interact,and each affects the other.nMedicine should pay more attention to body than its mind.

48、代表人物及其主要观点：nDescartes:Animal is MachinenLamterry:Human is Machine,a machine start up itselfnRegard life activities as machine movementnProtect health is just as the same way of protecting a machinenDiseases:in a state when machine breakdown and body out of order,therefore need to be repairedn笛卡尔：笛卡尔

49、：动物是机器动物是机器n拉美特利；拉美特利；人是机器人是机器 是自己发动自己的机器。是自己发动自己的机器。n将生命活动比作机器的运动将生命活动比作机器的运动n对健康的保护与保护机器的原理对健康的保护与保护机器的原理一致一致n疾病：机器出现故障和失灵疾病：机器出现故障和失灵n医学：对出现故障的部分和零件医学：对出现故障的部分和零件的修补的修补 d.Biomedical model Mind/Body dualism:Medicine should focus on measuring cells biochemical changes by precise technique,explain s

50、ymptom,interfere changes to recover the health;Reductionism:disintegrates human body to different organ,cells and molecular,the physical and chemical changes at molecular levels can explain the causality of functional changes of body;Disease is regarded as a static results between its cause and effe