[预防医学]第十六疾病的基本知识课件.ppt

1、Laboratory of developmental biology 规格严格规格严格 功夫到家功夫到家疾病基本知识疾病基本知识吴琼吴琼2023-1-121Laboratory of developmental biology 规格严格规格严格 功夫到家功夫到家糖尿病基本知识2023-1-122Laboratory of developmental biology 规格严格规格严格 功夫到家功夫到家什么是糖尿病？什么是糖尿病？糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而起的。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。慢性高血糖可导

2、不能适应人体多组织、尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害，功能不全和衰竭。2023-1-123Laboratory of developmental biology 规格严格规格严格 功夫到家功夫到家什么是血糖？什么是血糖？血糖就是血液中的葡萄糖。其正常水平是相对恒定的，维持在3.89-6.11mmol/L之间。正常人摄取碳水化合物经消化后变成葡萄糖被小肠收入血。通过胰岛素的作用，血中葡萄糖一部分转运到细胞内以糖原形式储存起来部分被全身组织利用、放出热量供人体所需；还有部分血糖转变成脂肪储起来 糖尿病患者则是产生减少或胰岛素利用降低，使糖原分解增多、合成减少，糖异生加强，血糖利用减少等原因发生

3、高血糖。2023-1-124Laboratory of developmental biology 规格严格规格严格 功夫到家功夫到家糖尿病病人有糖尿病病人有“三多一少三多一少”的症状的症状 不同类型的糖尿病有不同的临床表现，然而糖尿病最常见的临床表现为“三多一少”，即多饮水、多食、多尿和体重减轻。2023-1-125Laboratory of developmental biology 规格严格规格严格 功夫到家功夫到家我国糖尿病的发病概况我国糖尿病的发病概况 椐有关专家统计，我国现有糖尿病患者3000万，到2025年我国糖尿病患者数量将上升至4000-6000万。与此同时，糖尿病的发病年龄

4、也在提前。过去是四五十岁，现在则是三四十岁，甚至十几岁的孩子就得了2型糖尿病。2023-1-126Laboratory of developmental biology 规格严格规格严格 功夫到家功夫到家 1 1型糖尿病，型糖尿病，胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病，约占糖尿病病人人 总数的总数的10%10%，常发生于儿童和青少年，病因是由，常发生于儿童和青少年，病因是由于胰岛于胰岛B B细胞受到细胞介导的自身免疫性破坏，自身细胞受到细胞介导的自身免疫性破坏，自身不能不能 合成和分泌胰岛素。合成和分泌胰岛素。2 2型糖尿病，型糖尿病，非胰岛素依赖型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病，约

5、占糖尿病，约占糖尿病病人总数的病人总数的90%90%，发病年龄多数在，发病年龄多数在3535岁以后。胰岛岁以后。胰岛细胞分泌胰岛素或多，或少，或正常，而分泌高峰后细胞分泌胰岛素或多，或少，或正常，而分泌高峰后移。胰岛素靶细胞上的胰岛素受体或受体后缺陷在发移。胰岛素靶细胞上的胰岛素受体或受体后缺陷在发病中占重要地位。病中占重要地位。妊娠糖尿病妊娠糖尿病 妊娠妇女原来未发现糖尿病，在妊娠期，通常在妊妊娠妇女原来未发现糖尿病，在妊娠期，通常在妊娠中期或后期才发现的糖尿病，称为妊娠糖尿病。娠中期或后期才发现的糖尿病，称为妊娠糖尿病。2023-1-127Laboratory of development

6、al biology 规格严格规格严格 功夫到家功夫到家糖尿病会遗传吗？糖尿病会遗传吗？答案是肯定的。糖尿病人的子女比一般人的子女容易得糖尿病；2型比1型的遗传倾向更大。但遗传的不是糖尿病本身，而是易感性，使这些人较易得糖尿病而成为易感人群2023-1-128Laboratory of developmental biology 规格严格规格严格 功夫到家功夫到家糖尿病人为何越来越多？糖尿病人为何越来越多？我国七十年代末统计糖尿病患病率不足百我国七十年代末统计糖尿病患病率不足百分之一，现在已升至分之一，现在已升至3%左右，尤其是左右，尤其是2型型病人急剧增多。这主要的原因是病人急剧增多。这主要

7、的原因是1、中国人遗传易感性较强；、中国人遗传易感性较强；2、经济状况迅速改善，人们随意吃喝；、经济状况迅速改善，人们随意吃喝；3、生活方式不健康，不注意锻炼；、生活方式不健康，不注意锻炼；4、老年化倾向；、老年化倾向；5、检测手段提高，发现了更多的糖尿病人。、检测手段提高，发现了更多的糖尿病人。2023-1-129Laboratory of developmental biology 规格严格规格严格 功夫到家功夫到家糖尿病的危害糖尿病的危害主要表现在以下几方面：主要表现在以下几方面：1、急性并发症，会直接危害及患者生命；、急性并发症，会直接危害及患者生命；2、慢性并发症，使患者健康水平、生

8、活素质大大下、慢性并发症，使患者健康水平、生活素质大大下降，甚至残疾、过早死亡；降，甚至残疾、过早死亡；3、控制不佳的糖尿病儿童会严重影响生长发育；、控制不佳的糖尿病儿童会严重影响生长发育；4、绝大多数糖尿病患者要终身治疗，经济负担沉重。、绝大多数糖尿病患者要终身治疗，经济负担沉重。因此，尽早发现、正确治疗、减少危害是每个糖因此，尽早发现、正确治疗、减少危害是每个糖尿病患者的当务之急，也是从事糖尿病防治工作尿病患者的当务之急，也是从事糖尿病防治工作的医务人员的义务的责任。的医务人员的义务的责任。2023-1-1210Laboratory of developmental biology 规格严

9、格规格严格 功夫到家功夫到家哪些人是患糖尿病的高危人群哪些人是患糖尿病的高危人群 有糖尿病家族史者有糖尿病家族史者 中老年人，年纪越大，患糖尿病的机会越高中老年人，年纪越大，患糖尿病的机会越高 长期高热量饮食摄入者长期高热量饮食摄入者 肥胖，尤其是腹型肥胖者肥胖，尤其是腹型肥胖者 生产过重婴儿生产过重婴儿(4公斤或者以上公斤或者以上)的妇女的妇女 高血压、高血脂、冠高血压、高血脂、冠 心病和痛风病人以及长期心病和痛风病人以及长期吸烟者吸烟者 精神紧张、心理负担重者精神紧张、心理负担重者 平常缺乏运动者平常缺乏运动者2023-1-1211Laboratory of developmental b

10、iology 规格严格规格严格 功夫到家功夫到家罹患糖尿病的征兆罹患糖尿病的征兆（1）绝大多数糖尿病患者在早期无典型的临床绝大多数糖尿病患者在早期无典型的临床表现，甚至无症状，相当一部分患者是在表现，甚至无症状，相当一部分患者是在体检或发生并发症时才发现的，故应注意体检或发生并发症时才发现的，故应注意识别其早期表现，特别是前面所提到的容识别其早期表现，特别是前面所提到的容易患糖尿病的人，出现下述症状的人应尽易患糖尿病的人，出现下述症状的人应尽早就医，进行糖尿病检查；早就医，进行糖尿病检查；2023-1-1212Laboratory of developmental biology 规格严格规格

11、严格 功夫到家功夫到家罹患糖尿病的征兆（罹患糖尿病的征兆（2）短期内迅速消瘦者，特别是原来肥胖的人在短短期内迅速消瘦者，特别是原来肥胖的人在短期内出现体重明显下降，同时自觉疲乏无力，身期内出现体重明显下降，同时自觉疲乏无力，身体沉重、腰酸背痛。体沉重、腰酸背痛。双手、双足麻木，感觉迟钝，感觉异常。双手、双足麻木，感觉迟钝，感觉异常。反复发作的皮肤疮痈疖肿或溃疡，经久不愈反复发作的皮肤疮痈疖肿或溃疡，经久不愈 反复发作的外阴瘙痒或尿急、尿频、尿痛等泌反复发作的外阴瘙痒或尿急、尿频、尿痛等泌尿系感染症状，反复治疗效果不佳。尿系感染症状，反复治疗效果不佳。发生不明显原因性功能障碍，如果性阳痿、性发生

12、不明显原因性功能障碍，如果性阳痿、性欲减退，女性月经紊乱或闭经。欲减退，女性月经紊乱或闭经。2023-1-1213Laboratory of developmental biology 规格严格规格严格 功夫到家功夫到家罹患糖尿病的征兆（罹患糖尿病的征兆（3）口腔疾患，如牙周炎、口腔溃疡日久不愈。患不明原因的血栓性疾病及周围血管疾病。餐后数小时或餐前常有不明原因的心慌、乏力、多汗、颤抖或明显饥饿感等症状。无明显原因出现视物模糊、双目干涩、视力下降。无明显原因的上腹闷胀、大便干稀不调、腹泻与便秘交替出现等消化道症状。有糖尿病家庭史、外伤史、甲亢病史、胰腺或甲状腺手术史。2023-1-1214La

13、boratory of developmental biology 规格严格规格严格 功夫到家功夫到家如何看懂化验单（2）2023-1-1215空腹血糖空腹血糖 6.72mol/L(121mol/dl)血胰岛素血胰岛素 空腹空腹10-20u/ml血清血清C一肽一肽 265-1324pmol/L总胆固醇总胆固醇 5.17mmol/L(200mg/dl)甘油三酯甘油三酯 0.56-1.7mol/L49.56-150mg/dl)低密度脂蛋白低密度脂蛋白 2.07-3.12mol/L(80-120mg/dl)高密度脂蛋白高密度脂蛋白 0.94-2.0mol(36-77mg/dl)葡萄糖耐量葡萄糖耐量

14、空腹空腹6.72/L(121mg/dl)(口服口服75g葡萄糖葡萄糖)60min10mol/L(180mg/dl)120min11.1毫摩尔毫摩尔/升升(20mg/dl)空腹血糖空腹血糖7.0毫摩尔毫摩尔/升升(126mg/dl)，空腹状态是指，空腹状态是指至少至少8小时内无热量摄入；小时内无热量摄入；进行葡萄糖耐量试验进行葡萄糖耐量试验2小时的血糖小时的血糖11.1毫摩尔毫摩尔/升升(200mg/dl).满足以上三点中的任何一点，复查一次仍可满足任满足以上三点中的任何一点，复查一次仍可满足任意一点者即可以诊断为糖尿病。意一点者即可以诊断为糖尿病。2023-1-1217Laboratory o

15、f developmental biology 规格严格规格严格 功夫到家功夫到家糖尿病的鉴别诊断糖尿病的鉴别诊断有多种因素及疾病可引起葡萄糖耐量减低，或空有多种因素及疾病可引起葡萄糖耐量减低，或空腹高血糖，须与原发性糖尿病相鉴别腹高血糖，须与原发性糖尿病相鉴别肝脏疾病肝脏疾病慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病应激状态应激状态内分泌疾病：内分泌疾病：1、肢端肥大症、肢端肥大症 2、库欣综合、库欣综合症症3、嗜铬细胞瘤、嗜铬细胞瘤 4、甲状腺机能亢进症、甲状腺机能亢进症 5、胰岛胰岛a细胞瘤细胞瘤肥胖症肥胖症慢性疾病慢性疾病2023-1-1218Laboratory of developmental bi

16、ology 规格严格规格严格 功夫到家功夫到家治疗糖尿病要达到三个目标治疗糖尿病要达到三个目标 1、使病人的代谢保持平衡，避免糖尿病的急性并发、使病人的代谢保持平衡，避免糖尿病的急性并发症。症。2、使病人不得慢性并发症或缓解并发症的进展，减、使病人不得慢性并发症或缓解并发症的进展，减轻并发症造成失明、肢体残废、尿毒症和过早的死轻并发症造成失明、肢体残废、尿毒症和过早的死亡。亡。3、使糖尿病人正常发育，有充沛精力，有从事正常、使糖尿病人正常发育，有充沛精力，有从事正常工作和日常生活能力。要达到这个目标，必须靠糖工作和日常生活能力。要达到这个目标，必须靠糖尿病综合治疗。包括糖尿病教育和心理治疗、饮

17、食尿病综合治疗。包括糖尿病教育和心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病检测。我们形治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病检测。我们形象地把它比作象地把它比作“五架马车式五架马车式”综合治疗。综合治疗。2023-1-1219Laboratory of developmental biology 规格严格规格严格 功夫到家功夫到家糖尿病人血糖的控制目标糖尿病人血糖的控制目标2023-1-1220理理 想想良好良好差差血糖血糖(mmol/L)空腹空腹 4.4-6.1 6.2-7.07.0 非空腹非空腹 4.4-8.0 8.1-10.0 10.0 HbA1C(%)糖糖化血红蛋白化血红蛋白7.5 血压

18、血压(mmllg)130/80130-140/80-90 140/90 BMI*(kg/m)(体重指数体重指数)男性男性 25 25-27 27 女性女性 24 24-26 26 Laboratory of developmental biology 规格严格规格严格 功夫到家功夫到家怎样正确对待糖尿病怎样正确对待糖尿病糖尿病人要保质乐观，心理平和、情绪稳定。为此要做到以下糖尿病人要保质乐观，心理平和、情绪稳定。为此要做到以下几点：几点：1、正确对待疾病。要学习糖尿病知识，明确糖尿病病是终身、正确对待疾病。要学习糖尿病知识，明确糖尿病病是终身性疾病，又是能近代制好的疾病，消除不必要的顾虑和紧张

19、，性疾病，又是能近代制好的疾病，消除不必要的顾虑和紧张，积极配合治疗。积极配合治疗。2、锻炼自己的自控能力。糖尿病的饮食治疗、运动、药物治、锻炼自己的自控能力。糖尿病的饮食治疗、运动、药物治疗、定期检查等都需要长期坚持，病人必须有坚定的自控能疗、定期检查等都需要长期坚持，病人必须有坚定的自控能力和糖尿病知识，才能长年坚持，当好自己的保健医生。力和糖尿病知识，才能长年坚持，当好自己的保健医生。3、广交朋友，参加有益的活动。糖尿病人可向医护人员、家、广交朋友，参加有益的活动。糖尿病人可向医护人员、家人和朋友倾诉您的感受，相互帮助。人和朋友倾诉您的感受，相互帮助。4、学会自我调解，生活与工作中总会遇

20、到不顺心的事引起情、学会自我调解，生活与工作中总会遇到不顺心的事引起情绪波动。为维护健康，必须淡泊名利，心胸开阔。产生了不绪波动。为维护健康，必须淡泊名利，心胸开阔。产生了不 情绪，要及时排解、保证病情能得到满意的控制。情绪，要及时排解、保证病情能得到满意的控制。2023-1-1221Laboratory of developmental biology 规格严格规格严格 功夫到家功夫到家糖尿病人为什么要进行饮食治疗？糖尿病人为什么要进行饮食治疗？人体需要的热量与营养主要从食物中获得。人体需要的热量与营养主要从食物中获得。食物中的碳水化合物在体内分解成葡萄糖，再通食物中的碳水化合物在体内分解成

21、葡萄糖，再通血液循环到达各个组织。进食过多时，糖尿病人血液循环到达各个组织。进食过多时，糖尿病人由于胰岛素缺乏或抵抗，血液中的血糖不能进入由于胰岛素缺乏或抵抗，血液中的血糖不能进入细胞，餐后血糖升高。血糖长时间处于较高水平，细胞，餐后血糖升高。血糖长时间处于较高水平，加重胰岛素负担，导致病情恶化，各种并发症相加重胰岛素负担，导致病情恶化，各种并发症相继出现甚至危及生命。所以，每个病人都应该合继出现甚至危及生命。所以，每个病人都应该合理控制饮食，使膳食能够提供患者维持健康的最理控制饮食，使膳食能够提供患者维持健康的最低热量，又要满足患者各种营养成份的需求量。低热量，又要满足患者各种营养成份的需求

22、量。2023-1-1222Laboratory of developmental biology 规格严格规格严格 功夫到家功夫到家如何计算每日膳食的总热量 标准体重标准体重=身高身高(cm)-105 理想体重浮动于标准体重理想体重浮动于标准体重10%以内，超以内，超过过10%为超重，超重为超重，超重20%为肥胖，低于为肥胖，低于10%为过轻，低于为过轻，低于20%主消瘦。根椐标准判断主消瘦。根椐标准判断自己的体型。然后根据下表确定自己每公自己的体型。然后根据下表确定自己每公斤体重所需要能量。斤体重所需要能量。2023-1-1223Laboratory of developmental bio

23、logy 规格严格规格严格 功夫到家功夫到家 成人糖尿病每日能量计算成人糖尿病每日能量计算(千卡千卡/公斤公斤)体型体型 极轻劳动极轻劳动 轻体力轻体力 中体力中体力 重体力重体力消瘦消瘦 2025 35 40 4045正常正常 1520 30 35 40肥胖肥胖 15 2025 30 35 总热量总热量=每公斤体重所需热量每公斤体重所需热量标准体重标准体重2023-1-1224Laboratory of developmental biology 规格严格规格严格 功夫到家功夫到家糖尿病人如何选择食品？糖尿病人如何选择食品？糖尿病人要使全天总热量近代制在规定范围内，不糖尿病人要使全天总热量近

24、代制在规定范围内，不仅要控制主食，也要限制副食。蔬菜因含热量少，仅要控制主食，也要限制副食。蔬菜因含热量少，可以多吃一些，可以多吃一些，脂肪类要严格限制脂肪类要严格限制，蛋白类食物适蛋白类食物适量食用量食用。碳水化合物作为人体热能主要来源，不能。碳水化合物作为人体热能主要来源，不能多食，但也不能过少，每日近代制在多食，但也不能过少，每日近代制在3两以上。但两以上。但蔗糖、蜂蜜等简单糖，食后血糖迅速升高，还可导蔗糖、蜂蜜等简单糖，食后血糖迅速升高，还可导致周围组织对胰岛素不敏感，要禁忌。喜甜食者可致周围组织对胰岛素不敏感，要禁忌。喜甜食者可选用甜味剂；选用甜味剂；木糖醇木糖醇、阿斯巴甜、阿斯巴甜

25、、甜蜜素甜蜜素等代替。等代替。主食中的粗粮含纤维素多，糖的吸收慢，使餐后血主食中的粗粮含纤维素多，糖的吸收慢，使餐后血糖降低。糖尿病人要多吃燕麦、荞麦、玉米等粗粮糖降低。糖尿病人要多吃燕麦、荞麦、玉米等粗粮及各种干豆类。及各种干豆类。2023-1-1225Laboratory of developmental biology 规格严格规格严格 功夫到家功夫到家什么情况下不宜运动？什么情况下不宜运动？在以下情况下不宜运动或应减少运动量。在以下情况下不宜运动或应减少运动量。持续高血糖。过量运动可能引起血糖进一步升高，持续高血糖。过量运动可能引起血糖进一步升高，甚至引起糖尿病酮症酸中毒。甚至引起糖尿

26、病酮症酸中毒。有较重的心、肺、肾合并症及高血压病人慎重选有较重的心、肺、肾合并症及高血压病人慎重选择运动方式、运动量避免血压升高及脑血管意外，择运动方式、运动量避免血压升高及脑血管意外，心肌梗塞发生。心肌梗塞发生。有较重的糖尿病微量血管病变，如视网膜病变、有较重的糖尿病微量血管病变，如视网膜病变、植物神经病变、激烈运动增加玻璃体和视网膜出植物神经病变、激烈运动增加玻璃体和视网膜出血的危险性血的危险性 妊娠糖尿病及糖尿病合并严重感染，活动性肺结妊娠糖尿病及糖尿病合并严重感染，活动性肺结核，酮症酸中毒及肝病等不宜参加运动。核，酮症酸中毒及肝病等不宜参加运动。2023-1-1226Laborator

27、y of developmental biology 规格严格规格严格 功夫到家功夫到家肺结核病防治基本知识2023-1-1227Laboratory of developmental biology 规格严格规格严格 功夫到家功夫到家一、结核病的概述 结核病是危害人类生命健康疾病中历史最悠久、结核病是危害人类生命健康疾病中历史最悠久、后果最严重的疾病之一。直到今天，在许多发后果最严重的疾病之一。直到今天，在许多发展中国家，因结核病死亡的人数较各种传染病展中国家，因结核病死亡的人数较各种传染病死亡人数的总和还要多。死亡人数的总和还要多。我国是结核杆菌感染人数多，现患肺结核病人我国是结核杆菌感染

28、人数多，现患肺结核病人多，结核病死亡人数多，耐药病人多，农村病多，结核病死亡人数多，耐药病人多，农村病人多，传染性肺结核病疫情居高不下的结核病人多，传染性肺结核病疫情居高不下的结核病高负担国家之一，患病人数居世界第二位。高负担国家之一，患病人数居世界第二位。2023-1-1228Laboratory of developmental biology 规格严格规格严格 功夫到家功夫到家1.1 结核病的危害 结核病是人类历史上危害最严重的疾病之结核病是人类历史上危害最严重的疾病之一；一；结核病是穷人的疾病，使穷人更穷；结核病是穷人的疾病，使穷人更穷；高患病率、高死亡率给社会造成沉重负担，高患病率、

29、高死亡率给社会造成沉重负担，制约社会生产力的发展；制约社会生产力的发展；耐药菌株特别是耐多药菌株的存在与增长，耐药菌株特别是耐多药菌株的存在与增长，成为控制结核病的新难点；成为控制结核病的新难点；当前我国结核病疫情仍然严重。当前我国结核病疫情仍然严重。2023-1-1229Laboratory of developmental biology 规格严格规格严格 功夫到家功夫到家1.2 我国结核病的流行现状 我国是结核病高负担国家之一，患病人数居世界我国是结核病高负担国家之一，患病人数居世界第二位。现有结核病人第二位。现有结核病人450万，传染性肺结核病人万，传染性肺结核病人150万，每年新发病

30、人万，每年新发病人145万，每年因结核病死亡人万，每年因结核病死亡人数数13万，万，75%的肺结核病人年龄在的肺结核病人年龄在15-54岁。岁。我国结核病疫情具有我国结核病疫情具有“四高一低四高一低”的特点：高感的特点：高感染率、高患病率、高死亡率、高耐药率、疫情递染率、高患病率、高死亡率、高耐药率、疫情递减速度低。减速度低。疫情回升的原因：人口增加、移民趋向、伴发病疫情回升的原因：人口增加、移民趋向、伴发病增多（增多（HIV/AIDS、糖尿病）、耐多药结核病、糖尿病）、耐多药结核病（MDR-TB）的出现。）的出现。2023-1-1230Laboratory of developmental

31、biology 规格严格规格严格 功夫到家功夫到家二、结核病流行病学 传染源：痰菌阳性的肺结核患者是主要传染源，带传染源：痰菌阳性的肺结核患者是主要传染源，带菌牛乳引起的感染已很少见；菌牛乳引起的感染已很少见；传播途径：主要是飞沫传播；传播途径：主要是飞沫传播；患者咳嗽排出的结核菌易患者咳嗽排出的结核菌易悬浮在飞沫中，当被吸入后即可引起感染，排菌量愈多、接悬浮在飞沫中，当被吸入后即可引起感染，排菌量愈多、接触时间愈长、飞沫直径愈小，愈容易引起感染；患者随地吐触时间愈长、飞沫直径愈小，愈容易引起感染；患者随地吐痰，痰液干燥后结核菌随尘埃飞扬，亦可造成吸入感染。痰，痰液干燥后结核菌随尘埃飞扬，亦可

32、造成吸入感染。易感人群：普遍易感；老年人、儿童、糖尿病人、易感人群：普遍易感；老年人、儿童、糖尿病人、矽肺、矽肺、HIV感染者、使用免疫抑制剂治疗者易感染结感染者、使用免疫抑制剂治疗者易感染结核病。核病。2023-1-1231Laboratory of developmental biology 规格严格规格严格 功夫到家功夫到家2.1密切接触程度与结核病的感染关系 菌阳病人是指痰膜涂片抗酸染色阳性和痰培养有结核村菌菌阳病人是指痰膜涂片抗酸染色阳性和痰培养有结核村菌生长的病人。生长的病人。结核病流行的传染源实际是排菌结核病病人，它包括两种结核病流行的传染源实际是排菌结核病病人，它包括两种情况，

33、即痰涂片阳性和痰涂片阴性的排菌病人。实践证明，情况，即痰涂片阳性和痰涂片阴性的排菌病人。实践证明，每毫升痰内至少要有每毫升痰内至少要有69009500条结核杆菌才能在涂中找到。条结核杆菌才能在涂中找到。许多研究已经证明涂阳病人的传染性除了与其排菌数量的许多研究已经证明涂阳病人的传染性除了与其排菌数量的多少有关外，还与易感者接触的频率有关。排菌的数量越多少有关外，还与易感者接触的频率有关。排菌的数量越多，其传染的机会越多；接触的频率越大，其感染的机会多，其传染的机会越多；接触的频率越大，其感染的机会也越大。与痰涂阳、涂阴病人密切接触的人，其感染百分也越大。与痰涂阳、涂阴病人密切接触的人，其感染百

34、分比均高于偶然接触者。比均高于偶然接触者。如下图如下图Grzybowsk等人的研究分析图等人的研究分析图2023-1-1232Laboratory of developmental biology 规格严格规格严格 功夫到家功夫到家密切接触者与结核病的感染关关系2023-1-1233Laboratory of developmental biology 规格严格规格严格 功夫到家功夫到家2.2人群易感性和结核感染的影响因素 人类对结核病普遍易感，但在感染人群中仅少数人类对结核病普遍易感，但在感染人群中仅少数发病。结核病的感染主要取决于结核杆菌的数量、发病。结核病的感染主要取决于结核杆菌的数量、

35、毒力和人体的免疫状况。影响结核感染的主要因毒力和人体的免疫状况。影响结核感染的主要因素可概括为以下两个方面。素可概括为以下两个方面。1、传染源发病率的水平、传染源发病率的水平 2、接触传染染源的危险性。、接触传染染源的危险性。这两类结核感染危险因素中，仍以传染源发病率这两类结核感染危险因素中，仍以传染源发病率水平的高低为最主要的危险因素，控制和消灭传水平的高低为最主要的危险因素，控制和消灭传染源是结核病流行病学的研究核心。染源是结核病流行病学的研究核心。2023-1-1234Laboratory of developmental biology 规格严格规格严格 功夫到家功夫到家2.2.1人群

36、易感性和结核感染的影响因素一 1、传染源的发病率水平、传染源的发病率水平 这是结核感染的首要危险性，这是结核感染的首要危险性，是决定感染结核病的先决条件，在一定传染源发病率的水是决定感染结核病的先决条件，在一定传染源发病率的水平下，社会上传染源接触机会的大小，即接触传染源的危平下，社会上传染源接触机会的大小，即接触传染源的危险性。险性。2、接触传染源的危险性、接触传染源的危险性 （1）、传染源病人的传染期：）、传染源病人的传染期：如果排菌时间缩短，期传染期短，可减少接触的危险性，如果排菌时间缩短，期传染期短，可减少接触的危险性，反之增加。一般讲，在诊断涂阳病人时发现接触者已被感反之增加。一般讲

37、，在诊断涂阳病人时发现接触者已被感染的大约在染的大约在30%-40%，因此传染源的传染期是减少危险性，因此传染源的传染期是减少危险性的重要条件，因此结核病控制计划中认为的重要条件，因此结核病控制计划中认为“病人发现病人发现”和和“病人治疗病人治疗”为消灭传染源和缩短传染期的有效措施。为消灭传染源和缩短传染期的有效措施。2023-1-1235Laboratory of developmental biology 规格严格规格严格 功夫到家功夫到家2.2.2人群易感性和结核感染的影响因素二（2）、一定时间内，病例与其接触者的相互影响：一定时间内，病例与其接触者的相互影响：人的个体行为和人群中其他人

38、相互影响的机会是不同人的个体行为和人群中其他人相互影响的机会是不同的。病例与接触者相互影响的数量和状况有很差别，的。病例与接触者相互影响的数量和状况有很差别，如：人口密度。如：人口密度。家庭大小。家庭大小。气候情况。气候情况。传染源的性别传染源的性别.本无差别，但由于男女参与公众本无差别，但由于男女参与公众社会有差别，接触社会传染源的机会，男性多于女性。社会有差别，接触社会传染源的机会，男性多于女性。传染源的年龄。传染源的年龄。2023-1-1236Laboratory of developmental biology 规格严格规格严格 功夫到家功夫到家2.3感染结核杆菌后影响结核病发病的因素

39、感染结核杆菌后影响结核病发病的因素 宿主本身因素宿主本身因素 遗传因素如遗传敏感性、性别、体遗传因素如遗传敏感性、性别、体型、血型等。型、血型等。疾病因素如血友病、疾病因素如血友病、HIV感染、糖尿病、感染、糖尿病、恶性肿瘤、皮质激素治疗及其他疾病都可能是结核感恶性肿瘤、皮质激素治疗及其他疾病都可能是结核感染者结核发病的危险因素染者结核发病的危险因素。细菌因素细菌因素 结核菌的毒力、菌量等结核菌的毒力、菌量等。宿主行为宿主行为 吸烟吸烟 Lower(1956)和和Edwards(1957)各自各自分析和报道了吸烟与结核病发生危险性的关系，经过分析和报道了吸烟与结核病发生危险性的关系，经过病例研

40、究表明结核病的发生危险性随吸烟数量增加而病例研究表明结核病的发生危险性随吸烟数量增加而增强。增强。酗酒、物质依赖（如毒品依赖）酗酒、物质依赖（如毒品依赖）2023-1-1237Laboratory of developmental biology 规格严格规格严格 功夫到家功夫到家三、全球结核病流行的新问题 耐多药结核病（耐多药结核病（MDR)及其流行的严重性。及其流行的严重性。据据估算，估算，2000年全球有年全球有870万新发结核病病人，其中有万新发结核病病人，其中有27.3%的人的人为为MDR病人，约占新发结核病病人中的病人，约占新发结核病病人中的3.2%。WHO公布中国的公布中国的河南

41、省河南省MDR占病人总数的占病人总数的11%。结核与结核与HIV/AIDS双重感染的流行双重感染的流行 结核病的疫情结核病的疫情原本已十分严重，而艾滋病（原本已十分严重，而艾滋病（AIDS）的流行又无疑给结核病控）的流行又无疑给结核病控制困难制困难“雪上加霜雪上加霜”。全球。全球TB/HIV工作组于工作组于2002年年6月月14日日-6月月16日在南非举行的第日在南非举行的第2次报告会议上报告：至次报告会议上报告：至2000年末，全世界年末，全世界3610万存活的万存活的HIV/AIDS患者都合并分枝杆菌感染。患者都合并分枝杆菌感染。HIV助长了助长了结核的流行。结核的流行。HIV感染的病人能

42、使感染了的结核分枝杆菌迅速发感染的病人能使感染了的结核分枝杆菌迅速发展成为活性肺结核。展成为活性肺结核。结核病流行中的网络串群传播现象结核病流行中的网络串群传播现象2023-1-1238Laboratory of developmental biology 规格严格规格严格 功夫到家功夫到家3.1 MDR的流行具有极大的威胁性 携带耐药的病人使得结核病控制在某些携带耐药的病人使得结核病控制在某些国家和地区陷入困境，国家和地区陷入困境，例如爱沙尼亚和拉托维例如爱沙尼亚和拉托维亚新病人中约有亚新病人中约有10%为携带为携带MDR菌株者，在以前曾经菌株者，在以前曾经治疗过的病人中治疗过的病人中MDR

43、率超过率超过25%。携带耐药结核菌株的病人，来往于国际携带耐药结核菌株的病人，来往于国际之间的机会较前增多，使得耐药菌的播之间的机会较前增多，使得耐药菌的播散可以扩大至世界各地。散可以扩大至世界各地。在美国纽约、新泽西在美国纽约、新泽西州和佛罗里达州发生的州和佛罗里达州发生的12次次MDR-TB流行的流行的300例病人，例病人，80%已死亡，就是已死亡，就是MDR-TB流行严重性的一个实例。流行严重性的一个实例。2023-1-1239Laboratory of developmental biology 规格严格规格严格 功夫到家功夫到家四、肺结核病人的发现 肺结核病人肺结核病人80%在农村，

44、一般情况下，肺在农村，一般情况下，肺结核病人有症状后首先到村卫生室、站、结核病人有症状后首先到村卫生室、站、所或乡镇卫生院就诊，因此乡村医生对结所或乡镇卫生院就诊，因此乡村医生对结核病的警觉性非常重要，对于尽早、及时、核病的警觉性非常重要，对于尽早、及时、全面发现结核病人至关重要。全面发现结核病人至关重要。目前，世界卫生组织推荐的结核病短程督目前，世界卫生组织推荐的结核病短程督导化疗就是导化疗就是“病人每次服药都要在医务人病人每次服药都要在医务人员的面视下进行员的面视下进行”。2023-1-1240Laboratory of developmental biology 规格严格规格严格 功夫到

45、家功夫到家4.1 可疑结核病人的发现 凡是具备以下症状之一者均为疑似结核病人。凡是具备以下症状之一者均为疑似结核病人。咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2周；周；咯血或血痰；咯血或血痰；其他，如：低热或胸痛其他，如：低热或胸痛2周或午后潮热周或午后潮热（体温一般在（体温一般在38左右、午后逐渐升高、夜间爱左右、午后逐渐升高、夜间爱出冷汗）；出冷汗）；家里有确诊为肺结核病人的密切接触者家里有确诊为肺结核病人的密切接触者如家庭成员、同学、同事、邻居等。如家庭成员、同学、同事、邻居等。2023-1-1241Laboratory of developmental biology 规格严格规格严格 功夫到家功夫到家4

46、.2.1肺结核病人的发现方式1、因症就诊：、因症就诊：是指病人出现肺结核病可疑症状是指病人出现肺结核病可疑症状(咳嗽、咳痰、咯血、发热、胸痛等咳嗽、咳痰、咯血、发热、胸痛等)后，主动后，主动到结核病防治机构就诊求医而检查发现肺结核到结核病防治机构就诊求医而检查发现肺结核病。病。2、因症推荐：、因症推荐：对具有肺结核病可疑症状者及疑对具有肺结核病可疑症状者及疑似肺结核病人由乡镇防痨医生、村干部或村医似肺结核病人由乡镇防痨医生、村干部或村医生组织或介绍病人到结防机构进行检查，生组织或介绍病人到结防机构进行检查，包括：包括：1)集中推荐：它是一种主动的发现形式，集中推荐：它是一种主动的发现形式，在结

47、核病疫情较高或涂阳肺结核病人发现率低在结核病疫情较高或涂阳肺结核病人发现率低的地区或人群，可作为经常性或定期的肺结核的地区或人群，可作为经常性或定期的肺结核病人发现方式。具体可采取两种形式：病人发现方式。具体可采取两种形式：2023-1-1242Laboratory of developmental biology 规格严格规格严格 功夫到家功夫到家4.2.2肺结核病人的发现方式 (1)乡镇医生、村医生或村干部，有计划地组织肺乡镇医生、村医生或村干部，有计划地组织肺结核可疑症状者到结核病防治机构接受检查；结核可疑症状者到结核病防治机构接受检查；(2)对路途遥远、交通不便的地区，由乡镇医生、对路

48、途遥远、交通不便的地区，由乡镇医生、村医生或村干部组织肺结核可疑症状者到乡卫生院或村医生或村干部组织肺结核可疑症状者到乡卫生院或村委会所在地，由县结防机构的医生到现场，采用显村委会所在地，由县结防机构的医生到现场，采用显微镜直接查痰的方法发现病人。微镜直接查痰的方法发现病人。2)日常推荐：指乡、村医生或干部及医疗保健单位日常推荐：指乡、村医生或干部及医疗保健单位的医生发现某一结核病可疑症状者后，及时介绍和督的医生发现某一结核病可疑症状者后，及时介绍和督促病人到结防机构检查。促病人到结防机构检查。3、接触者检查：对密切接触肺结核病人的家庭成员、同、接触者检查：对密切接触肺结核病人的家庭成员、同学

49、、同事、邻居等接触者进行结核病检查。学、同事、邻居等接触者进行结核病检查。2023-1-1243Laboratory of developmental biology 规格严格规格严格 功夫到家功夫到家4.2.3提高肺结核病人发现的综合措施 医疗机构要及时做好结核病人的筛查和诊断工作，对不需医疗机构要及时做好结核病人的筛查和诊断工作，对不需住院治疗的结核病人，由当地结核病防治机构统一进行登住院治疗的结核病人，由当地结核病防治机构统一进行登记和治疗管理，县级卫生行政部门要加强对结核病人的报记和治疗管理，县级卫生行政部门要加强对结核病人的报告、转诊领导。告、转诊领导。要充分利用传染病网络直报系统，

50、对疫情报告中发现的病要充分利用传染病网络直报系统，对疫情报告中发现的病人进行随访，并为社区和乡村的基层医务人员设立结核病人进行随访，并为社区和乡村的基层医务人员设立结核病报病奖，鼓励基层医务人员发现和报告结核病病人。对推报病奖，鼓励基层医务人员发现和报告结核病病人。对推荐和转诊的单位或个人（涂阳含重症初治涂阴肺结核），荐和转诊的单位或个人（涂阳含重症初治涂阴肺结核），由结防机构发给报病补助费每例由结防机构发给报病补助费每例20元。元。乡镇卫生院设置结核病痰涂片检查点。乡镇卫生院设置结核病痰涂片检查点。对传染病网络直报的结核病进行随访和归口管理，并对病对传染病网络直报的结核病进行随访和归口管理，