乡医培训(中暑、急性中毒、热烧伤急救)课件.pptx

1、高温、高高温、高湿、湿、温度温度3232、湿度湿度 60 60通风不良通风不良的环境中的环境中长时间或长时间或强体力劳强体力劳动动机体水电机体水电解质丢失解质丢失过量过量体温调节中体温调节中枢功能障碍枢功能障碍汗腺功能汗腺功能衰竭衰竭 体温调节体温调节 保持生命活动所必需保持生命活动所必需T:T:在在36-36-3737.4.4C C左右；左右；产热产热散散热热下丘脑体下丘脑体温调节中温调节中枢作用下枢作用下中暑的分类及临床表现中暑的分类及临床表现（1 1）热痉挛：）热痉挛：高温环境剧烈活动后，大量出汗，导致肌肉高温环境剧烈活动后，大量出汗，导致肌肉痉挛，常在活动停止后发生，主要累及骨骼肌，持

2、续约痉挛，常在活动停止后发生，主要累及骨骼肌，持续约3min3min后缓解。后缓解。无明显体温升高。可为热射病的早期表现。（多见于在高温环境从无明显体温升高。可为热射病的早期表现。（多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗者）事体力劳动而有大量出汗者）（2 2）热衰竭：）热衰竭：多见于老年人、儿童和慢性病患者。表现为：多见于老年人、儿童和慢性病患者。表现为：多汗、疲乏、无力、眩晕、头痛、恶性呕吐。可有明显的脱水征；多汗、疲乏、无力、眩晕、头痛、恶性呕吐。可有明显的脱水征；体温可轻度升高，一般体温可轻度升高，一般406.5。心力衰竭合并肾衰竭伴有高钾心力衰竭合并肾衰竭伴有高钾血症时血症时,慎用洋

3、地黄。持续性无尿、尿毒症和高钾血症持续性无尿、尿毒症和高钾血症是血液透析或腹膜透析指征。预防应激性溃疡并上消化道出血。DIC患者根据病情输注新鲜冰冻血浆和血小板。监 测1.1.降温期间降温期间：连续监测体温变化连续监测体温变化,逐渐使体温降到逐渐使体温降到37-37-3838。2.2.放置导尿管放置导尿管,监测尿量监测尿量,应保持尿量应保持尿量30ml/h30ml/h。3.3.中暑高热患者中暑高热患者,动脉血气结果应予校正。动脉血气结果应予校正。（体温超过（体温超过3737时时,每升高每升高1 1,PaO2,PaO2降低降低7.2%,PaCO27.2%,PaCO2增加增加4.4%,pH4.4%

4、,pH降低降低0.0150.015。）。）4.4.发病发病2424小时可出现凝血障碍小时可出现凝血障碍,常见于常见于48724872小时。应严小时。应严密监测有关密监测有关DICDIC实验室参数实验室参数(纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物、凝血酶原时间和纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物、凝血酶原时间和血小板血小板)。预 后热射病病死率为热射病病死率为20%70%,50岁以上患者高达岁以上患者高达80%。决定预后的不是发病初始体温决定预后的不是发病初始体温,而是在发病而是在发病30分钟内的降温速度。分钟内的降温速度。如果发病后如果发病后30分钟内能将直肠内温度降至分钟内能将直肠内温度降至40以下以下,通

5、常不发生死亡。通常不发生死亡。降温延迟降温延迟,病死率明显增加。病死率明显增加。器官衰竭数目决定预后。器官衰竭数目决定预后。无尿、昏迷或心力衰竭患者病死率高。无尿、昏迷或心力衰竭患者病死率高。昏迷超过昏迷超过68小时或小时或DC者预后不良。者预后不良。血乳酸浓度可作为判断预后的指标血乳酸浓度可作为判断预后的指标。预 防1.暑热夏季加强暑热夏季加强预防中暑宣传教育预防中暑宣传教育,穿宽松浅色透气衣服穿宽松浅色透气衣服。在阳光下活。在阳光下活动时动时,戴宽边遮阳帽戴宽边遮阳帽,使用防晒霜。使用防晒霜。2.炎热炎热天气尽量减少户外活动天气尽量减少户外活动,避免在避免在11:0015:00暴露于阳光太

6、久。于阳光太久。3.改善改善年老体弱、慢性病患者及产褥期妇女居住年老体弱、慢性病患者及产褥期妇女居住环境环境。4.改善高温环境中的工作条件改善高温环境中的工作条件,多饮用渗透压多饮用渗透压200mOsm/L的钾、镁和的钾、镁和钙盐防暑饮料。钙盐防暑饮料。5.中暑患者恢复后中暑患者恢复后,数周内应避免阳光下剧烈活动。数周内应避免阳光下剧烈活动。决定中暑治疗效果的因素取决于抢救是否及时；取决于抢救是否及时；及时发现及治疗先兆中暑，完全可以防止中暑及时发现及治疗先兆中暑，完全可以防止中暑的发生及发展。的发生及发展。除头晕、口渴、乏力等以上外常有面除头晕、口渴、乏力等以上外常有面色潮红、大量出汗、皮肤

7、灼热等表现。色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现。体温往往体温往往3838以上。以上。严重者出现四肢湿冷、面色苍白、血严重者出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等虚脱表现压下降、脉搏增快等虚脱表现 及时处理，数小时可恢复及时处理，数小时可恢复 头痛、头晕、口渴、多汗、恶心，四肢无力头痛、头晕、口渴、多汗、恶心，四肢无力注意力不集中、动作不协调等。注意力不集中、动作不协调等。体温正常或略有升高。体温正常或略有升高。如及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢如及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复。复。中暑的急救措施中暑的急救措施搬：搬：迅速将患者迅速将患者抬到通风、阴凉

8、、甘爽的地方抬到通风、阴凉、甘爽的地方，使其平卧并解开衣扣，松，使其平卧并解开衣扣，松开或脱去衣服，如衣服被汗水湿透应更换衣服。开或脱去衣服，如衣服被汗水湿透应更换衣服。擦：擦：可用可用冷冷水毛巾水毛巾敷敷头部，或冰袋、冰块置于病人头部、腋窝、大腿根部头部，或冰袋、冰块置于病人头部、腋窝、大腿根部等处。等处。服：服：患者仍有意识时，可给一些患者仍有意识时，可给一些清凉饮料清凉饮料，在补充水分时，可加入少量盐，在补充水分时，可加入少量盐或小苏打水，或者喝运动饮料，如佳得乐等或小苏打水，或者喝运动饮料，如佳得乐等。清醒者也可服人丹、藿香正。清醒者也可服人丹、藿香正气水等中药或绿豆汤等。气水等中药或

9、绿豆汤等。转：转：对于重症中暑病人，必须立即送医院诊治。对于重症中暑病人，必须立即送医院诊治。厦门市第五医院厦门市第五医院 急诊内科急诊内科 付保忠付保忠中毒（中毒（poisoningpoisoning）:有毒化学物质进入人体，有毒化学物质进入人体，达到达到 中毒量而产生损害的全身性疾中毒量而产生损害的全身性疾 病。病。毒物（毒物（poison poison）:引起中毒的化学物质。引起中毒的化学物质。急性中毒（急性中毒（acute poisoningacute poisoning）:是指短时间是指短时间内吸收大量毒物导致躯体损害内吸收大量毒物导致躯体损害;慢性中毒：是长时间吸收小量毒物的结果；

10、慢性中毒：是长时间吸收小量毒物的结果；厦门市第五医院 急诊内科 付保忠厦门市第五医院急诊内科 付保忠中毒分类（工业性、农业性、日常生活性、动中毒分类（工业性、农业性、日常生活性、动植物性）植物性）1、食物中毒、食物中毒2、药物中毒、药物中毒3、毒物中毒、毒物中毒4、虫兽伤中毒、虫兽伤中毒毒物的吸收毒物进入人体途径：毒物进入人体途径：可通过可通过呼吸道呼吸道、消化道消化道及及皮肤黏膜皮肤黏膜等。等。职业性中毒时职业性中毒时,毒物主要以毒物主要以粉尘烟雾粉尘烟雾、蒸气蒸气、气体气体等形态由等形态由呼吸道吸入呼吸道吸入;生活性中毒时生活性中毒时,毒物毒物大多经口大多经口摄入；摄入；由由呼吸道呼吸道进

11、入的毒物进入的毒物很少很少,主要是主要是一氧化碳一氧化碳。厦门市第五医院 急诊内科 付保忠毒物的代谢毒物吸收毒物吸收后代谢：后代谢：主要在主要在肝肝脏代谢脏代谢。多数多数毒毒物代谢后物代谢后毒性降低毒性降低(解毒）；解毒）；有少数有少数毒物代谢毒物代谢后毒性反后毒性反而增强；而增强；（如对硫（如对硫磷氧化为磷氧化为对氧磷后对氧磷后,毒性增加毒性增加约约300300倍。）倍。）厦门市第五医院 急诊内科 付保忠毒物的排出主要主要大多数经肾脏排出，还可经汗大多数经肾脏排出，还可经汗腺，唾液腺，呼吸道，皮肤排出。腺，唾液腺，呼吸道，皮肤排出。气体和易挥发毒物气体和易挥发毒物还可以原型经呼还可以原型经呼

12、吸道排出；吸道排出；某些重金属某些重金属如铅、汞、锰、砷等可如铅、汞、锰、砷等可由由消化道和乳汁消化道和乳汁排出。排出。厦门市第五医院 急诊内科 付保忠1.1.局部腐蚀、刺激作用局部腐蚀、刺激作用:强酸、强碱强酸、强碱可吸收组织中的水分可吸收组织中的水分,并与蛋白质或脂肪结合并与蛋白质或脂肪结合,使细胞使细胞 变性、坏死变性、坏死。2.2.缺氧缺氧 （一氧化碳、硫化氢、氰化物一氧化碳、硫化氢、氰化物）等）等室息性毒物室息性毒物可阻碍氧的可阻碍氧的吸收、转运或利用吸收、转运或利用,使机体组织和器官缺氧。使机体组织和器官缺氧。3.3.麻醉作用麻醉作用 （脑组织和细胞膜脑组织和细胞膜）脂类含量高脂类

13、含量高,而而有机溶剂和吸入性麻醉剂有机溶剂和吸入性麻醉剂具有较强的亲脂性具有较强的亲脂性,故能故能通过血脑屏通过血脑屏障进入脑内障进入脑内,抑制脑功能抑制脑功能。4.4.抑制酶的活力抑制酶的活力 很多毒物或其代谢产物可通过抑制酶的活力而对人体产生毒性。很多毒物或其代谢产物可通过抑制酶的活力而对人体产生毒性。如：如：有机磷杀虫药有机磷杀虫药抑制抑制胆碱酯酶胆碱酯酶；氰化物氰化物 抑制抑制细胞色素氧化酶细胞色素氧化酶；重金属抑制重金属抑制含巯基的酶含巯基的酶等。等。5.5.干扰细胞或细胞器的生理功能干扰细胞或细胞器的生理功能:如：四氯化碳代谢生成的三氯甲烷自由基可作用于如：四氯化碳代谢生成的三氯甲

14、烷自由基可作用于肝细胞膜中不饱和肝细胞膜中不饱和脂肪酸脂肪酸,产生脂质过氧化产生脂质过氧化,使线粒体、内质网变性使线粒体、内质网变性,肝细胞坏死肝细胞坏死。6.6.受体竞争受体竞争 阿托品通过阿托品通过竞争阻断毒蕈碱受体竞争阻断毒蕈碱受体,产生毒性作用。产生毒性作用。厦门市第五医院 急诊内科 付保忠常见中毒的特殊综合症或特征性改变常见中毒的特殊综合症或特征性改变有机磷中毒：有大汗、流涎、瞳孔小、肌震颤，呼吸气中有大蒜臭味。有机磷中毒：有大汗、流涎、瞳孔小、肌震颤，呼吸气中有大蒜臭味。杀虫脒中毒：出现嗜睡、发绀、出血性膀胱炎。杀虫脒中毒：出现嗜睡、发绀、出血性膀胱炎。有机氟杀鼠剂、毒鼠强中毒：昏

15、迷、反复抽搐。有机氟杀鼠剂、毒鼠强中毒：昏迷、反复抽搐。甲醇或乙醇中毒：闻及酒味。甲醇或乙醇中毒：闻及酒味。硝基化合物中毒：严重发绀、高铁血红蛋白含量增高。硝基化合物中毒：严重发绀、高铁血红蛋白含量增高。麻醉性药物中毒：昏迷伴呼吸缓慢，针尖样瞳孔。麻醉性药物中毒：昏迷伴呼吸缓慢，针尖样瞳孔。急性一氧化碳中毒：昏迷，皮肤黏膜呈樱桃红色。急性一氧化碳中毒：昏迷，皮肤黏膜呈樱桃红色。莨菪类中毒：面色潮红、皮肤干燥，心动过速、烦躁谵妄。莨菪类中毒：面色潮红、皮肤干燥，心动过速、烦躁谵妄。钡盐中毒：恶心呕吐，唇周或四肢麻木，全身肌肉无力，甚至呼吸麻痹，低钾血症。钡盐中毒：恶心呕吐，唇周或四肢麻木，全身肌

16、肉无力，甚至呼吸麻痹，低钾血症。厦门市第五医院 急诊内科 付保忠各类毒物所致系统损害及临床表现累及系统累及系统 临床表现临床表现 毒物毒物皮肤黏膜皮肤黏膜 皮肤及口腔黏膜灼伤皮肤及口腔黏膜灼伤 见于强酸、强碱、甲见于强酸、强碱、甲 醛、苯酚、百草枯等腐蚀性毒物醛、苯酚、百草枯等腐蚀性毒物 发绀发绀 麻醉药、有机溶剂、刺激性气体、亚硝酸盐和苯胺、硝基苯等；麻醉药、有机溶剂、刺激性气体、亚硝酸盐和苯胺、硝基苯等；眼眼 黄疸黄疸 毒蕈、鱼胆、四氯化碳、百草枯等毒蕈、鱼胆、四氯化碳、百草枯等 颜面潮红颜面潮红 阿托品、颠茄、乙醇、硝酸甘油阿托品、颠茄、乙醇、硝酸甘油皮肤皮肤 湿润湿润 有机磷、水杨酸、

17、拟胆碱药、吗啡类有机磷、水杨酸、拟胆碱药、吗啡类 樱桃红色樱桃红色 一氧化碳、氰化物一氧化碳、氰化物 瞳孔缩小瞳孔缩小 有机磷类、阿片类、镇静催眠药及氨基甲酸酯类有机磷类、阿片类、镇静催眠药及氨基甲酸酯类 瞳孔扩大瞳孔扩大 阿托品、莨菪碱、甲醇、乙醇、大麻、苯、氰化物等阿托品、莨菪碱、甲醇、乙醇、大麻、苯、氰化物等厦门市第五医院 急诊内科 付保忠各类毒物所致系统损害及临床表现累及系统累及系统 临床表现临床表现 毒物毒物视神经炎视神经炎 甲醇、一氧化碳等甲醇、一氧化碳等神经系统神经系统 昏迷昏迷 麻醉药、镇静催眠药、有机溶剂、一氧化碳、硫化氢、氰化物、麻醉药、镇静催眠药、有机溶剂、一氧化碳、硫化

18、氢、氰化物、有机汞、有机汞、拟除虫菊酯、乙醇、阿托品等；拟除虫菊酯、乙醇、阿托品等；呼吸系统呼吸系统 谵妄谵妄 有机汞、抗胆碱药、醇、苯、铅等有机汞、抗胆碱药、醇、苯、铅等肌纤维颤动肌纤维颤动 有机磷、有机汞、有机氯、汽油、乙醇、硫化氢等有机磷、有机汞、有机氯、汽油、乙醇、硫化氢等惊厥惊厥 毒鼠强、窒息性毒物、有机氯杀虫剂、拟除虫菊酯类杀虫剂及毒鼠强、窒息性毒物、有机氯杀虫剂、拟除虫菊酯类杀虫剂及异烟肼等。异烟肼等。瘫痪瘫痪 可溶性钡盐、一氧化碳、三氧化二砷、蛇毒、河豚毒素、箭毒等可溶性钡盐、一氧化碳、三氧化二砷、蛇毒、河豚毒素、箭毒等精神异常精神异常 二硫化碳、一氧化碳、有机溶剂、乙醇、阿托

19、品、抗胺药和二硫化碳、一氧化碳、有机溶剂、乙醇、阿托品、抗胺药和蛇毒等蛇毒等呼吸气味呼吸气味 氰化物氰化物 苦杏仁味苦杏仁味;有机磷杀虫药、黄磷、铊等有机磷杀虫药、黄磷、铊等 大蒜味大蒜味苯酚和甲酚皂溶液苯酚和甲酚皂溶液 苯酚味苯酚味呼吸加快或深大呼吸加快或深大 二氧化碳、呼吸兴奋剂、水杨酸类、抗胆碱药二氧化碳、呼吸兴奋剂、水杨酸类、抗胆碱药 呼吸减慢呼吸减慢 催眠药、吗啡、海洛因催眠药、吗啡、海洛因肺水肿肺水肿 刺激性气体、磷化锌、有机磷杀虫剂、百草枯等刺激性气体、磷化锌、有机磷杀虫剂、百草枯等厦门市第五医院 急诊内科 付保忠各类毒物所致系统损害及临床表现各类毒物所致系统损害及临床表现累及系

20、统累及系统 临床表现临床表现 毒物毒物消化系统消化系统 中毒性肝损害中毒性肝损害 磷、硝基苯、毒蕈、氰化物、蛇毒磷、硝基苯、毒蕈、氰化物、蛇毒中毒性胃肠炎中毒性胃肠炎 铅、锑、砷、强酸、强碱、磷化锌铅、锑、砷、强酸、强碱、磷化锌循环系统循环系统 心律失常心律失常心动过速心动过速 阿托品、颠茄、氯丙嗪、拟肾上腺素药；阿托品、颠茄、氯丙嗪、拟肾上腺素药；心动过缓心动过缓 洋地黄类、毒蕈、拟胆碱药、钙离子拮抗剂、洋地黄类、毒蕈、拟胆碱药、钙离子拮抗剂、受体阻滞剂；受体阻滞剂；心脏骤停心脏骤停 直接作用于心肌洋地黄、奎尼丁、氨茶碱、依米丁直接作用于心肌洋地黄、奎尼丁、氨茶碱、依米丁泌尿系统泌尿系统 缺

21、氧缺氧 窒息性毒物窒息性毒物低钾血症低钾血症 可溶性钡盐、棉酚、排钾性利尿剂可溶性钡盐、棉酚、排钾性利尿剂血压下降或休克血压下降或休克 呕吐、腹泻、大量血浆渗出呕吐、腹泻、大量血浆渗出肾小管坏死肾小管坏死 毒蕈、蛇毒、生鱼胆、斑蝥、氨基糖苷类抗生素；毒蕈、蛇毒、生鱼胆、斑蝥、氨基糖苷类抗生素；肾小管堵塞肾小管堵塞 砷化氢中毒、蛇毒、磺胺结晶等砷化氢中毒、蛇毒、磺胺结晶等血液系统血液系统 溶血性贫血溶血性贫血 砷化氢、苯胺、硝基苯等砷化氢、苯胺、硝基苯等再生障碍性贫血再生障碍性贫血 氯霉素、抗肿瘤药、苯等氯霉素、抗肿瘤药、苯等出血出血 阿司匹林、氯霉素、氢氯噻嗪抗肿瘤药阿司匹林、氯霉素、氢氯噻嗪

22、抗肿瘤药血液凝固障碍血液凝固障碍 肝素、香豆素类、水杨酸类、敌鼠、蛇毒等肝素、香豆素类、水杨酸类、敌鼠、蛇毒等厦门市第五医院 急诊内科 付保忠各类毒物所致系统损害及临床表现各类毒物所致系统损害及临床表现累及系统累及系统 临床表现临床表现 毒物毒物消化系统消化系统 中毒性肝损害中毒性肝损害 磷、硝基苯、毒蕈、氰化物、蛇毒磷、硝基苯、毒蕈、氰化物、蛇毒中毒性胃肠炎中毒性胃肠炎 铅、锑、砷、强酸、强碱、磷化锌铅、锑、砷、强酸、强碱、磷化锌循环系统循环系统 心律失常心律失常心动过速心动过速 阿托品、颠茄、氯丙嗪、拟肾上腺素药；阿托品、颠茄、氯丙嗪、拟肾上腺素药；心动过缓心动过缓 洋地黄类、毒蕈、拟胆碱

23、药、钙离子拮抗剂、洋地黄类、毒蕈、拟胆碱药、钙离子拮抗剂、受体阻滞剂；受体阻滞剂；心脏骤停心脏骤停 直接作用于心肌洋地黄、奎尼丁、氨茶碱、依米丁直接作用于心肌洋地黄、奎尼丁、氨茶碱、依米丁泌尿系统泌尿系统 缺氧缺氧 窒息性毒物窒息性毒物低钾血症低钾血症 可溶性钡盐、棉酚、排钾性利尿剂可溶性钡盐、棉酚、排钾性利尿剂血压下降或休克血压下降或休克 呕吐、腹泻、大量血浆渗出呕吐、腹泻、大量血浆渗出肾小管坏死肾小管坏死 毒蕈、蛇毒、生鱼胆、斑蝥、氨基糖苷类抗生素；毒蕈、蛇毒、生鱼胆、斑蝥、氨基糖苷类抗生素；肾小管堵塞肾小管堵塞 砷化氢中毒、蛇毒、磺胺结晶等砷化氢中毒、蛇毒、磺胺结晶等血液系统血液系统 溶

24、血性贫血溶血性贫血 砷化氢、苯胺、硝基苯等砷化氢、苯胺、硝基苯等再生障碍性贫血再生障碍性贫血 氯霉素、抗肿瘤药、苯等氯霉素、抗肿瘤药、苯等出血出血 阿司匹林、氯霉素、氢氯噻嗪抗肿瘤药阿司匹林、氯霉素、氢氯噻嗪抗肿瘤药血液凝固障碍血液凝固障碍 肝素、香豆素类、水杨酸类、敌鼠、蛇毒等肝素、香豆素类、水杨酸类、敌鼠、蛇毒等厦门市第五医院 急诊内科 付保忠实验室检查尿液、血液、生化检查尿液、血液、生化检查:、凝血功能、心电图、胸片、颅脑、凝血功能、心电图、胸片、颅脑CTCT等等相关检查。相关检查。动脉血气、异常血红蛋白检测动脉血气、异常血红蛋白检测:COHbCOHb浓度浓度提示提示COCO中毒中毒;高

25、铁血红蛋白血症：见于亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒高铁血红蛋白血症：见于亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒酶学检查酶学检查:全血胆碱酯酶活力全血胆碱酯酶活力提示：有机磷、杀虫药、氨基甲提示：有机磷、杀虫药、氨基甲酸酯类、杀虫药中毒。酸酯类、杀虫药中毒。毒物检测毒物检测：理论上是诊断中毒最为客观的方法；毒物检测毒物检测：理论上是诊断中毒最为客观的方法；其特异性强其特异性强,但敏感性较低；但敏感性较低；不能过分依赖毒物检测。不能过分依赖毒物检测。厦门市第五医院 急诊内科 付保忠询问中毒病史怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环

26、境条件、防护措施及是否发生过中毒事故对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等注注 意意 厦门市第五医院急诊内科 付保忠 生产性中毒者重点询问工种，操作过程，接触毒物种类，接触的途生产性中毒者重点询问工种，操作过程，接触毒物种类，接触的途径，有无其他同伴发病。径，有无其他同伴发病。生活性中毒：了解病人的精神状态，长期服用药物的种类，发病时生活性中毒：了解病人的精神状态，长期服用药物的种类

27、，发病时身边有无药瓶、药片。并估计服药时间及剂量。身边有无药瓶、药片。并估计服药时间及剂量。吸入性中毒者：了解室内有无特殊气味、炉火、烟囱、吸入性中毒者：了解室内有无特殊气味、炉火、烟囱、煤气等情况。煤气等情况。食物中毒者：了解进餐情况，时间，同时进餐人员有无食物中毒者：了解进餐情况，时间，同时进餐人员有无 同样症状，同样症状，并注意搜集剩余食物，呕吐物或胃内食物送检。并注意搜集剩余食物，呕吐物或胃内食物送检。厦门市第五医院急诊内科 付保忠中毒病史：采集中毒病史是诊断的首要环节。中毒病史：采集中毒病史是诊断的首要环节。病情评估1 1、主要依据接触史和临床表现；主要依据接触史和临床表现；2 2、

28、相应的实验室及辅助检查；、相应的实验室及辅助检查；3 3、或环境调查、或环境调查,以证实人体内或周围环境中存在毒物。以证实人体内或周围环境中存在毒物。4 4、排除其他有相似症状的疾病。、排除其他有相似症状的疾病。5 5、对于有明确接触史的患者诊断很容易；、对于有明确接触史的患者诊断很容易；6 6、无明确接触史的：、无明确接触史的：下列情况都应想到中毒的可能：下列情况都应想到中毒的可能：如出现不如出现不明原因的明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等；等；通过既往病史不能解释通过既往病史不能解释的。的。厦门市第五医院 急诊内科 付保忠中毒的诊断中毒的诊断洗胃的注意事项洗胃的

29、注意事项1 1、对吞服、对吞服腐蚀性毒物腐蚀性毒物的患者的患者,不宜洗胃不宜洗胃。2 2、对对昏迷昏迷、惊厥惊厥应注意应注意避免避免误吸误吸。3 3、洗胃时、洗胃时,抽出胃液抽出胃液留作留作毒物分析毒物分析,然后然后反复灌洗反复灌洗,直至直至回收液清亮、无特殊气味回收液清亮、无特殊气味。4 4、一次、一次洗胃液体总量至少洗胃液体总量至少2-5L2-5L,有时可达有时可达6-8L,6-8L,对对有机磷杀虫药有机磷杀虫药中毒中毒患者患者应重复应重复多次洗胃多次洗胃。5 5、洗胃完毕、洗胃完毕拔除胃管时拔除胃管时,应先将应先将胃管尾部夹住胃管尾部夹住,防止误吸防止误吸。6 6、有机磷中毒有机磷中毒时

30、时可可在拔除洗胃管后在拔除洗胃管后留置普通胃管反复洗胃留置普通胃管反复洗胃。7 7、对不明原因的中毒对不明原因的中毒,一般用一般用清水洗胃清水洗胃。如。如已知毒物种类已知毒物种类,则应选用特殊洗胃液则应选用特殊洗胃液。厦门市第五医院 急诊内科 付保忠洗胃液的选择及注意事项洗胃液的选择及注意事项牛奶、蛋清、植物油牛奶、蛋清、植物油 腐蚀性毒物腐蚀性毒物液体石蜡液体石蜡 汽油、煤油、甲醇等汽油、煤油、甲醇等 口服液体石蜡后再用清水洗胃口服液体石蜡后再用清水洗胃10%10%活性炭悬液活性炭悬液 河豚毒素、生物碱及其他多种毒物；河豚毒素、生物碱及其他多种毒物；1:50001:5000高锰酸钾高锰酸钾

31、镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰化物等；镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰化物等；对硫磷中毒禁用对硫磷中毒禁用 2%2%碳酸氢钠碳酸氢钠 有机磷杀虫药、苯、汞等；有机磷杀虫药、苯、汞等；美曲膦酯美曲膦酯(敌百虫敌百虫)及强酸中毒禁用；及强酸中毒禁用；10%10%氢氧化镁悬液氢氧化镁悬液 硝酸、盐酸、硫酸等硝酸、盐酸、硫酸等3%5%3%5%醋酸、食醋醋酸、食醋 氢氧化钠、氢氧化钾等氢氧化钠、氢氧化钾等生理盐水生理盐水 砷、硝酸银等砷、硝酸银等石灰水上清液石灰水上清液 氟化钠、氟乙酰胺等氟化钠、氟乙酰胺等5%-10%5%-10%硫代硫酸钠硫代硫酸钠 氰化物、汞、砷等氰化物、汞、砷等0.3%0.3%过氧化氢过

32、氧化氢 阿片类、氰化物、高锰酸钾等；阿片类、氰化物、高锰酸钾等；厦门市第五医院 急诊内科 付保忠 洗胃液洗胃液 ：常见毒物：常见毒物：注意事项：注意事项：消化道消化道催吐、洗胃、导泻。催吐、洗胃、导泻。（洗胃原则：及早、反复、彻底。）（洗胃原则：及早、反复、彻底。）皮肤皮肤 脱去衣服，大量清水彻底清洗。脱去衣服，大量清水彻底清洗。呼吸道呼吸道脱离有毒环境。脱离有毒环境。厦门市第五医院 急诊内科 付保忠 治疗治疗原则原则氧：高压氧用于气体毒物吸收中毒氧：高压氧用于气体毒物吸收中毒利尿：促进毒物从肾脏排泄利尿：促进毒物从肾脏排泄改变尿液酸碱性改变尿液酸碱性血液净化治疗：血液透析、血液灌流、血液净化

33、治疗：血液透析、血液灌流、血浆置换、换血疗法；血浆置换、换血疗法；监测生命体征，保持内环境平衡监测生命体征，保持内环境平衡早期紧急对症处理（呼吸衰竭、昏迷、惊厥、心早期紧急对症处理（呼吸衰竭、昏迷、惊厥、心律失常、心跳骤停、休克律失常、心跳骤停、休克）并发症治疗（肺水肿、脑水肿、肾衰）并发症治疗（肺水肿、脑水肿、肾衰）早期防止迟发毒效应早期防止迟发毒效应心理治疗心理治疗 有机磷杀虫药中毒解毒药有机磷杀虫药中毒解毒药:主要有阿托品、盐酸戊主要有阿托品、盐酸戊乙奎醚、碘解磷定等乙奎醚、碘解磷定等中枢神经抑制剂中毒解毒药中枢神经抑制剂中毒解毒药:纳洛酮纳洛酮:为阿片受体拮为阿片受体拮抗剂；抗剂；苯二

34、氮草类中毒苯二氮草类中毒的特效解毒药：氟马西尼；的特效解毒药：氟马西尼；高铁血红蛋白血症解毒药：亚甲蓝高铁血红蛋白血症解毒药：亚甲蓝(美蓝美蓝)急性中毒抢救流程急性中毒抢救流程毒物接触史（口服、吸入、皮肤及粘膜接触）毒物接触史（口服、吸入、皮肤及粘膜接触）发病突然发病突然大蒜味、乙醇味大蒜味、乙醇味昏迷昏迷 抽搐、惊厥抽搐、惊厥安眠药中毒1.1500高锰酸钾溶液洗胃保持呼吸道通畅使用中枢兴奋药：美解眠、可拉明等使用利尿剂碱化尿液 诊 断 急 性 中 毒急救措施防治并发症护理与监护酒精中毒保温、吸氧纳洛酮治疗（0.8mg，iv）补液、利尿、能量合剂等对症治疗一氧化碳中毒通风、保暖、吸氧高压氧治疗

35、药物：催醒剂、激素、能量合剂、维生素对症治疗中毒性肺水肿中毒性心肌炎心搏骤停中毒性脑病肾衰肝衰、感染、胃肠道穿孔插胃管、洗胃、导泻、插胃管、洗胃、导泻、清除污染衣物清除污染衣物迅速建立两路静脉通道迅速建立两路静脉通道抬高床头抬高床头3030度，头偏向一侧，防度，头偏向一侧，防止窒息及吸入性肺炎止窒息及吸入性肺炎吸氧、保暖吸氧、保暖 测测T T、P P、R R、BpBp常规抽血检验；常规抽血检验；毒物送检毒物送检;导尿导尿 ,记出入量记出入量、重护记录、监重护记录、监测血气测血气监测意识、瞳孔、气道、呼吸、监测意识、瞳孔、气道、呼吸、循环；循环；有机磷中毒患者清醒时给予催吐用1%3%碳酸氢钠溶液

36、洗胃（敌百虫除外）早期、足量、反复使用阿托品，46小时达到阿托品化，13天后改维持量，用57天24小时内使用足量复能药可单独或与复能药联合使用解磷注射液食物中毒细菌性：使用抗生素肉毒性：使用肉毒抗毒血清、维生素毒蕈中毒：洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要时透析亚硝酸盐中毒：使用美兰（12mg/kg,iv）、维生素C、吸氧等强酸中毒立即用氢氧化铝凝胶60ml或7.5%氢氧化镁混悬液60ml,现场用极稀的肥皂水口服中和之如是碳酸口服中毒。则不能用弱碱中和，可用牛奶或鸡蛋清水口服，再服植物油100200ml禁洗胃用弱酸性溶液中和，立即用食醋、3%5%醋酸或5%稀盐酸、大量桔子汁

37、和柠檬汁中和之，即再服用生蛋清水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜禁洗胃/5%强碱中毒健康教育：健康教育：安慰病人家属。安慰病人家属。向病人或家属解释中毒的危害，请求其帮助进一步查明中毒的向病人或家属解释中毒的危害，请求其帮助进一步查明中毒的原因、经过及毒物的性质。原因、经过及毒物的性质。指导其暂禁饮食。指导其暂禁饮食。帮助病人树立正确的人生观，正确面对挫折。帮助病人树立正确的人生观，正确面对挫折。热烧伤热烧伤急救处理急救处理烧伤烧伤是一种由物理或化学因素，如热力、烧伤是一种由物理或化学因素，如热力、化学、电流及放射线等所引起的常见的化学、电流及放射线等所引起的常见的外伤性疾病。外伤性疾病。念概死亡原

38、因 内脏功能衰竭内脏功能衰竭(internal organ failure)(internal organ failure)（病死率：（病死率：70709090）。）。感染感染(infection)(infection)（病死率：病死率：50506060）；）；吸入性损伤吸入性损伤(inhalation injury)(inhalation injury)（病死率：（病死率：40408080）；）；伤情评估烧伤面积的估算。烧伤面积的估算。烧伤深度的估计烧伤深度的估计。烧伤严重程度分类。烧伤严重程度分类。吸入性损伤。吸入性损伤。烧伤面积烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行治疗的和

39、深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行治疗的重要依据重要依据。烧伤深度三度四分法三度四分法1.1.组织学划分组织学划分2.2.临床表现临床表现3.3.预后预后烧伤深度伤及层次临床表现预后I I度度表皮浅层，生发层健在局部发红，烧灼感，皮肤温度增高。3-7天后脱屑愈合，不留疤痕浅浅IIII度度表皮生发层、真皮乳头层红肿明显，疼痛剧烈，可形成大水泡，基底红润。12周左右愈合，通常不留疤痕深深IIII度度真皮深层，即网状层痛觉较迟钝，亦有水泡形成，基底红白相间。如无感染，34周愈合，一般留有疤痕IIIIII度度全层皮肤，甚至伤及皮下组织创面苍白、焦黄甚至炭化，痛觉消失，常见树枝状栓塞血管网。除非

40、面积很小，一般需手术植皮现现 场场 急急 救救其他救治措施保护受伤部位保护受伤部位迅速脱离热源迅速脱离热源抗休克 心肺复苏 止血吸入性损伤基本措施维护呼吸道通畅维护呼吸道通畅忌涂有颜色药物1.冲2.脱3.泡4.盖5.送迅速灭火脱离现场避免进一步受伤立即用清洁的水冲洗伤处；立即用清洁的水冲洗伤处；或将伤处或将伤处浸浸于于水中水中；如如无无法浸水可用法浸水可用水湿水湿的布敷的布敷于伤处。于伤处。冲若被黏住了,不可硬脱,可用剪刀小心剪或撕破检查判断伤情 及时转送医院作进一步救治 注意生命体征 保持呼吸道通畅院内急救程序简单询问病史 体格检查 估计阻塞的种类 进行急救处理 入院后急救入院后急救初期处理

41、了解受伤史建立静脉通道建立静脉通道 观察 清创（1 1）口渴，烦躁不安；）口渴，烦躁不安；(2)(2)四肢末梢凉或厥冷；四肢末梢凉或厥冷；(3)(3)心率增快，脉搏细弱，呼吸浅快；心率增快，脉搏细弱，呼吸浅快；(4)(4)血压变化：早期脉压减少，随后下降；血压变化：早期脉压减少，随后下降；(5)(5)尿量减少尿量减少。防治原则：液体疗法是防止休克的主要措施。防治原则：液体疗法是防止休克的主要措施。休克期护理 创面护理 防治感染的护理 心理护理 健康教育 预 防1 1、不要单独把孩子放在家里，不要单独把孩子放在家里，如果家长不得已必须外出时，请尽量安排他人在家如果家长不得已必须外出时，请尽量安排

42、他人在家照看孩子。照看孩子。2 2、家长因、家长因事外出时，不要在家里留下任何火种，事外出时，不要在家里留下任何火种，并检查各类电源的安全性。并检查各类电源的安全性。3 3、暖瓶要放在孩子够不到的地方。、暖瓶要放在孩子够不到的地方。4 4、吃饭时不要、吃饭时不要将刚从锅里盛出来的将刚从锅里盛出来的热汤放在孩子能够到的地方。热汤放在孩子能够到的地方。5 5、大人不在的时候、大人不在的时候，不要在火上烧开水和熬汤不要在火上烧开水和熬汤。6 6、家庭、家庭使用电炉、电取暖器使用电炉、电取暖器时，时，要安装防护罩。要安装防护罩。7 7、使用、使用电热毯取暖时电热毯取暖时，热后要关掉开关，热后要关掉开关

43、，以防家里失火。，以防家里失火。8 8、儿童洗澡时，儿童洗澡时，把水调好再让儿童进去把水调好再让儿童进去。9 9、教育孩子教育孩子不要去不要去动电插头，手不要触及簧片，以免触电烧伤动电插头，手不要触及簧片，以免触电烧伤。冲水作用及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛，减少渗出和水肿。大量清洁水冲洗至少20分钟以上，可起到冲淡化学物质和冷疗的作用。头面部烧伤时应首先注意眼睛，角膜有烧伤，优先予以冲洗。冲洗方法 将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入冷水中。水温以伤员能耐受为准，一般为520。冷疗的时间无明确限制，一般掌握到冷疗停止后不再有剧痛为止，多需051小时。适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。注意事项如果如果皮肤皮肤起水泡，不要任意刺起水泡，不要任意刺。避免用有色药物（碘酊、龙胆紫）涂抹创面，也避避免用有色药物（碘酊、龙胆紫）涂抹创面，也避免用酱油、牙膏、蜜糖涂抹伤口等土方法，以免增免用酱油、牙膏、蜜糖涂抹伤口等土方法，以免增加伤口处理难度。加伤口处理难度。不要用粘性敷料，勿冰敷。不要用粘性敷料，勿冰敷。烧烫伤手臂时，应及时去掉手表、手镯、戒指等，烧烫伤手臂时，应及时去掉手表、手镯、戒指等，防止伤处肿胀，影响血液循环而发生坏死。防止伤处肿胀，影响血液循环而发生坏死。谢谢 谢谢 倾倾 听！听！