临床医学概要11心电图课件.ppt

1、心心 电电 图图 (Electrocardiogram)(Electrocardiogram)心电图基础知识心电图基础知识一、概念（一、概念（ECG)ECG)是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。心电图示例正常心电图波形正常心电图波形 心电的发生原理心电的发生原理心肌细胞的电生理学基础心肌细胞的电生理学基础1 1、极化阶段、极化阶段 2 2、除极阶段、除极阶段 3 3、复极阶段、复极阶段+-+-心电发生原理心电发生原理心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极+-除极除极复极复极极化状态极化状态-+开始除极开始除极继续除极继续除极-+-+除极完成除极完成 +-去极化

2、状态去极化状态-+开始复极开始复极+-+继续复极继续复极+-极化状态极化状态心电发生原理心电发生原理心肌细胞的除极与复极第二节第二节 心电图的导联以及心电图的形成心电图的导联以及心电图的形成一、常用的心电图导联一、常用的心电图导联二、导联轴二、导联轴常规十二导联常规十二导联胸胸 导导 联联常用常用心电图导联心电图导联 标准十二导联系统v肢体导联系统反映心脏矢状面情况 双极肢体导联：加压单极肢体导联：avR avL avFv胸前导联系统反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 肢体导联系统反映矢状面情况心电图的肢体导联-连接红色-右手 黄色-左手绿色-左脚 黑色-右脚标准双极

3、肢体导联标准双极肢体导联 正极正极 负极负极 左手腕左手腕 右手腕右手腕 左脚踝左脚踝 右手腕右手腕 左脚踝左脚踝 左手腕左手腕 常用常用心电图导联心电图导联 双极肢体导联-电路连接方式加压单极导联加压单极导联 正极正极 负极负极aVRaVR 右手腕右手腕 左手腕左手腕+左脚踝左脚踝 aVLaVL 左手腕左手腕 右手腕右手腕+左脚踝左脚踝 aVFaVF 左脚踝左脚踝 左手腕左手腕+右手腕右手腕常用常用心电图导联心电图导联 加压单极肢体导联-电路连接方式胸前导联反映水平面情况胸前导联-电路连接方式电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋

4、间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点胸导联胸导联 正极 负极V V1 1 胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间肋间 V V2 2 胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间肋间 V V3 3 V V2 2与与 V V4 4连线中点连线中点 V V4 4 左锁骨中线第左锁骨中线第5 5肋间肋间 V V5 5 左腋前线左腋前线V V4 4 水平处水平处 V V6 6 左腋中线左腋中线V V4 4 水平处水平处 中中心心电电端端常用常用心电图导联心电图导联 胸前导联探查电极的位置胸前导联探查电极的位置 正常心电图正常心电图走纸速度：走纸速度：25mm/s 定准电压：定准电压：1mv1mv心电图纸的

5、特点心电图纸的特点横向横向(时间时间T)0.04sT)0.04s纵向纵向(电压电压)0.1mv)0.1mvP-P间期间期R-R间期间期心电信号传递的三站 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心心 房房束束 支支心心 室室正常心电图波形特点正常心电图波形特点P P波波 反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左右心房。右心房。直立向上而顶端钝圆平滑，但直立向上而顶端钝圆平滑，但AVRAVR导联中的导联中的P P波是倒置波是倒置的。的。正常时节

6、为正常时节为0.06-0.120.06-0.12秒秒.电压小于电压小于0.220.220.25mv.0.25mv.P-RP-R间期间期 指以指以P P波起点到波起点到QRSQRS波群起点的时间间隔。波群起点的时间间隔。代表心房开始去极至心室开始去极的时间。代表心房开始去极至心室开始去极的时间。正常时间为正常时间为0.120.120.20.2秒。秒。QRSQRS波群波群 反映左右两心室去极过程中电位和时间的变反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。化。在在QRSQRS波群第一个向下的波形就是波群第一个向下的波形就是Q Q波，正常波，正常时间小于时间小于0.040.04秒。秒。R R波是一个高尖

7、向上的波形。波是一个高尖向上的波形。S S波是在波是在r r波以后的向下的波形。波以后的向下的波形。正常正常QRSQRS波群时间为波群时间为0.06-0.10.06-0.1秒。秒。S-TS-T段段 从从QRSQRS波群终点到波群终点到T T波起点的间段，反映心室波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化。复极早期的电位和时间变化。正常的正常的STST段应该在水平基线，在任何导联其段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超过向下偏移不超过0.05mv,0.05mv,向上偏移不超过向上偏移不超过0.1mv.0.1mv.U U波波 代表心室肌的激后电位代表心室肌的激后电位.在在T T波之后波之后

8、0.02-0.040.02-0.04秒出现，方向与秒出现，方向与T T波一致。波一致。心电图各波段的组成与命名心电图波段相应心电活动P波心房除极PR段房室传导时间QRS波群心室除极ST段与T波心室复极的缓慢期与快速期常规心电图的波形组成和测量示意图心电图各波段的组成与命名心电图的正常值心电图的正常值-P P波波心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名P P波：波：代表心房除极代表心房除极P波波P波波心电图的正常值心电图的正常值-P P波波p方向方向 、avF、V4-V6直立，avR倒置p时限时限 0.12sp电压电压 0.25mv(肢)0.20mv(胸)p形态：形态：钝圆 可有小切迹

9、心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名P-RP-R间期间期 代表心房开始除极至心室开始除极的时间。0.12-0.20S 0.12-0.20S 与年龄和与年龄和 心率快慢有关心率快慢有关心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名心电图的正常值心电图的正常值-QRSQRS波群波群 心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名R波前的负向波波前的负向波QRSQRS波：波：代表心室除极代表心室除极第一个正向波第一个正向波R波后的负向波波后的负向波 S(s)S(s)波波 Q Q（q)q)波波 R(r)R(r)波波心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名R波：波：首先出现的位于

10、参考水平线以上的正向波首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：波：R波之前的负向波波之前的负向波S波：波：R波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波R波波：S波之后的正向波波之后的正向波S波：波：R 波之后的负向波波之后的负向波QS波：波：QRS波只有负向波波只有负向波振幅小可称为振幅小可称为q、r、s、r、sQRS波群的命名原则QRS波群的命名示意图心电图的正常值心电图的正常值-QRS-QRS波群波群(T)(T)p时限时限 0.06s-0.10s0.06s-0.10sp室壁激动时间室壁激动时间(VAT)(VAT)(QRS(QRS起点到起点到R R波顶端垂波顶端垂 直线的间距直线的间距)V

11、V1 1(VAT)(VAT)0.03s 0.03s V V5 5(VAT)(VAT)0.05s0.05s 心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名p形态（胸导）形态（胸导）V1-V2 V3-V4 V5-V6 r/s1 r/s=1 r/s 1心电图的正常值心电图的正常值-QRSQRS波群波群正常心电图胸前导联正常心电图胸前导联QRSQRS波群特点波群特点p形态（标准双极肢导）形态（标准双极肢导）在无电轴偏移情况下，其主波方向一般向上。心电图的正常值心电图的正常值-QRSQRS波群波群p形态（加压单极肢导）形态（加压单极肢导）aVR导联主波向下，aVL、aVF一般向上心电图的正常值心电图的

12、正常值-QRSQRS波群波群p电压电压-Q Q波波电压 1/4R时限 0.04s，V1-V2不应有Q波，但可为QS型avR导联除外心电图的正常值心电图的正常值-QRSQRS波群波群 QRSQRS波波 Q Q波：波：主波向上的导联：主波向上的导联：q q波应小于同导联波应小于同导联R R波波的的1/4 1/4 时间：时间：小于小于0.04S 0.04S 坏死性坏死性Q Q波（异常波（异常Q Q波、病理性波、病理性Q Q波）波）心电图正常值心电图正常值 QRSQRS波波 主波形态：主波形态：、aVFaVF、4 46 6导联主波向上导联主波向上 1 16 6：R R波逐渐增高，波逐渐增高，S S波逐

13、渐变浅波逐渐变浅 时间：时间：0.06-0.10s0.06-0.10s之间，之间，0.11s 0.11s 心电图正常值心电图正常值心电图的正常值心电图的正常值-QRSQRS波群波群p低电压低电压 肢导每个QRS波群电压和0.5mv 胸导每个QRS波群电压和0.8mv (肥胖、肺气肿、心包积液，高度浮肿引起低电压的情况)心电图的正常值心电图的正常值-QRSQRS波群波群T T波：波：代表心室复极代表心室复极 方向：多与方向：多与QRSQRS波群的主波方向一致波群的主波方向一致 振幅：大于同导联振幅：大于同导联R R波的波的1/10 1/10 心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名 T

14、T波形状波形状心电图正常值心电图正常值U U波波：电压：电压：0.05mv 0.05mv 方向：与方向：与T T波一致波一致 U U波增高见于血钾过低波增高见于血钾过低 心电图正常值心电图正常值STST段段：心室除极结束到心室复极开始心室除极结束到心室复极开始ST段段J J点点心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名自QRS波群终点(J点)到T波的起点间的时距。代表心缓慢复极过程。心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名STST段：段：正常：正常：位于基线上，可有轻度偏移位于基线上，可有轻度偏移 S-TS-T段压低：段压低：不应超过不应超过0.05mv0.05mv S-TS-T

15、段抬高：段抬高：在在V V1 1、V V2 2导联不应超过导联不应超过0.3mv0.3mv，V3V3导联不应超过导联不应超过0.5mv0.5mv，V4-V6V4-V6和肢和肢体导联均不应超过体导联均不应超过0.1mv0.1mv 心电图正常值心电图正常值Q-TQ-T间期间期为心室除极与心室复极的总时间。时间：时间：0.32-0.44s0.32-0.44s心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名 心电轴心电轴 目测法 电轴不偏 电轴左偏 电轴右偏“尖对尖向右偏，口对口向左走尖对尖向右偏，口对口向左走”心电轴心电轴 临床意义临床意义p电轴左偏电

16、轴左偏 左心室肥大，左前分支 传导阻滞。p电轴右偏电轴右偏 右心室肥大，左后分支 传导阻滞。生理因素影响生理因素影响 横位心：左偏 垂位心：右偏钟向转位钟向转位 钟向转位：钟向转位：指心脏沿其长轴旋转。异常心电图异常心电图一、心房、心室肥大一、心房、心室肥大二、心肌缺血二、心肌缺血三、心肌梗死三、心肌梗死四、心律失常四、心律失常五、药物、电解质对心电图的影响五、药物、电解质对心电图的影响心房肥大心房肥大心室肥大心室肥大左心房肥大左心房肥大右心房肥大右心房肥大双心房肥大双心房肥大左心室肥大左心室肥大右心室肥大右心室肥大双心室肥大双心室肥大 心房、心室肥大心房、心室肥大左心房肥大左心房肥大心电图特

17、点：心电图特点：双峰型双峰型P P波，峰距波，峰距0.04s 0.04s，P P波时间波时间 0.11s 0.11s，电压正常，以在，电压正常，以在、aVFaVF 导联上最为显著，导联上最为显著，典型者多见于典型者多见于二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄，故称为，故称为“二二 尖瓣型尖瓣型P P波波”左心房肥大左心房肥大右心房肥大右心房肥大 P P波尖而高耸，振幅波尖而高耸，振幅0.25mV0.25mV，在，在IIII、IIIIII、aVFaVF导联表现最突出，称为导联表现最突出，称为“肺型肺型P P波波”常见于常见于慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病及某些先天性心及某些先天性心 脏病脏病心电图特点：心电图特

18、点：右心房肥大右心房肥大双心房肥大双心房肥大心电图特点：心电图特点：异常高大，又异常高大，又增宽增宽呈呈双峰型的双峰型的P P波波 常见于常见于风湿性心脏病风湿性心脏病及某些先天性及某些先天性 心脏病心脏病双心房肥大双心房肥大 心室肥大心室肥大QRS-TQRS-T波波p 左室肥大左室肥大 V5 avL avF 高心病、冠心病、风心病等p 右室肥大右室肥大 V1 avR 肺心病、风心病二尖瓣狭窄左室肥大心电图特征左室肥大心电图特征电压电压:RV52.5mv或 RV5+SV13.53.5(女)-4.0mv(男)RavL1.2mv或RavF2.0mv 1.5mv或R+S2.5mV电轴电轴：左偏QRS

19、QRS时间：时间：0.10-0.11s VATV50.05s（室壁激动时间）S-TS-T段段：V5-V6压低0.05mvT T波波：V5-V6 低平、双向、倒置左心室肥大左心室肥大右室肥大心电图特征右室肥大心电图特征 p 电压电压RV11.0mv RV1+SV51.2mv RavR0.5mv avR R/S1p 电轴电轴 右偏p QRSQRS时间时间 VATV10.03sp S-TS-T段段 V1-V3压低0.05mvp T T波波 V1-V3 双向、倒置右心室肥大及心肌劳损右心室肥大及心肌劳损双心室肥大双心室肥大 大致正常的心电图：大致正常的心电图：一侧心室肥大图形：多为左室肥大的图形一侧心

20、室肥大图形：多为左室肥大的图形 同时表现为双侧心室肥大同时表现为双侧心室肥大 各种心脏病晚期各种心脏病晚期心电图特点：心电图特点：双侧心室肥大双侧心室肥大心电图的应用心电图的应用 心律失常类型房、室肥大缺血性心脏病其他-药物作用、电解质紊乱等广泛应用于手术麻醉及病人抢救常规心电图操作标准化常规心电图操作标准化 对环境的要求对环境的要求 室内要求保持温暖室内要求保持温暖 使用交流电源的心电图机必须接专用地线使用交流电源的心电图机必须接专用地线 床旁不要摆放其它电器具床旁不要摆放其它电器具 诊察的宽度不应窄于诊察的宽度不应窄于80 准备工作准备工作 对初次接受心电图检查者，必须事先作好解对初次接受

21、心电图检查者，必须事先作好解释工作，消除紧张心理。释工作，消除紧张心理。在每次作常规心电图之前受检者应经充分休在每次作常规心电图之前受检者应经充分休息，解开上衣，在描记心电图时要放松肢体，息，解开上衣，在描记心电图时要放松肢体，保持平静呼吸。保持平静呼吸。常规心电图操作标准化常规心电图操作标准化 皮肤处理和电极安置皮肤处理和电极安置 应预先清洁皮肤或剃毛 应该用电膏(剂型分为：糊剂、霜剂和溶液等)涂擦放置电极处的皮肤 严格按照国际统一标准，准确安放常规12导联心电图电极 描记V7、V8、V9导联心电图时，必须仰卧位 不要为了图方便，将接左、右下肢的电极都放在一侧下肢 常规心电图操作标准化常规心

22、电图操作标准化 心肌血供下降心肌血供下降 心肌除极和心肌除极和复极复极影响影响T T波改变波改变STST段改变段改变心电图表现心电图表现心肌缺血心肌缺血 T波低平或双向波低平或双向双侧心内膜下心肌缺血双侧心内膜下心肌缺血 心内膜和心外膜下心肌同时缺血心内膜和心外膜下心肌同时缺血T T波改变波改变心电图表现心电图表现STST段改变段改变 ST ST段移位段移位 心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血 STST段下移段下移0.05mv 0.05mv 心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血 STST段抬高段抬高0.1-0.3mv0.1-0.3mv 水平型或水平型或 下斜型下移下斜型下移弓背向上型弓背向上型心电图

23、表现心电图表现缺血型缺血型STST段的形态段的形态水平型水平型 下斜型下斜型 低垂型低垂型心电图表现心电图表现基本图形基本图形缺血型改变缺血型改变损伤型改变损伤型改变坏死型改变坏死型改变T T波倒置波倒置STST段抬高段抬高坏死型坏死型Q Q波波可逆可逆不可逆不可逆心肌梗死心肌梗死正常窦性心律正常窦性心律 P P波规律出现，波规律出现，、avFavF导联直导联直 立、立、avRavR导联倒置导联倒置 P-RP-R间期为间期为0.12-0.20s0.12-0.20s频率频率6060100100次次/min/min 同一导联同一导联P-PP-P间隔之差小于间隔之差小于0.12s0.12s凡具备凡具

24、备、条可确定为窦性心律条可确定为窦性心律 特点：特点：窦性心律失常窦性心律失常正常窦性心律正常窦性心律窦性心律失常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过速1.1.频率：频率：成人成人100100次次/min/min 1 1岁以内岁以内150150次次/min/min 1 16 6岁岁120120次次/min/min 2.2.其他波形值在正常范围内其他波形值在正常范围内 特点：特点：窦性心律失常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过速 常见于：常见于：生理：生理：运动或情绪激动、过量烟、酒、运动或情绪激动、过量烟、酒、浓茶及咖啡浓茶及咖啡 病理：病理：发热、贫血、甲状腺机能亢进、发热、贫血、甲状腺机能亢

25、进、休克、心力衰竭、心肌炎、或应用肾上腺休克、心力衰竭、心肌炎、或应用肾上腺素、阿托品、硝酸甘油等药物后素、阿托品、硝酸甘油等药物后 窦性心律失常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓 特点：特点：1.1.频率：频率：6060次次/min/min 2.2.其他波形值在正常范围内其他波形值在正常范围内 窦性心律失常窦性心律失常 常见于：常见于：生理：运动员、老人或睡眠情况下生理：运动员、老人或睡眠情况下 病理：颅内压增高、病态窦房结综病理：颅内压增高、病态窦房结综合症、青光眼、低温麻醉、垂体或甲合症、青光眼、低温麻醉、垂体或甲状腺功能低下、洋地黄过量

26、及应用状腺功能低下、洋地黄过量及应用受体阻滞剂受体阻滞剂 窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心律失常窦性心律失常 特点：特点：1.1.同一导联同一导联P-PP-P间隔之差间隔之差0.12s 0.12s 2.2.其他波形值在正常范围内其他波形值在正常范围内 窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律失常窦性心律失常 常见于：常见于：生理：青少年、自主神经功能失调、更年期综合症生理：青少年、自主神经功能失调、更年期综合症 病理：器质性心脏病、洋地黄中毒病理：器质性心脏病、洋地黄中毒窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律失常窦性心律失常窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性心动过缓及窦性心律不齐期前收缩期前收缩 房性期前收缩房性

27、期前收缩 房室交界性期前收缩房室交界性期前收缩 室性期前收缩室性期前收缩（二）房性早搏早搏波：早搏波：PP波波 形态与窦性形态与窦性P P波不同，偶可呈逆行型波不同，偶可呈逆行型PRPR间期：间期：多正常多正常 可延长可延长(房室干扰房室干扰)，偶可短于，偶可短于0.120.12秒秒QRSQRS波群：波群：PP波后继的波后继的QRSQRS波群时间、形态正常波群时间、形态正常 PP波后可无波后可无QRSQRS波群，称为未下传的房早波群，称为未下传的房早代偿间歇：代偿间歇：多不完全性多不完全性*房性早搏*房性早搏二联律*室性期前收缩室性期前收缩期前收缩期前收缩1.1.提前出现提前出现QRSQRS波

28、群，呈宽大畸形、时间波群，呈宽大畸形、时间 为为0.12s0.12s，其前无，其前无P P波波 2.T2.T波方向与波方向与QRSQRS波的主波方向相反波的主波方向相反 3.3.室性期前收缩后有一室性期前收缩后有一完全性的代偿间期完全性的代偿间期 4.4.有时可呈有时可呈二联律、三联律二联律、三联律*室性早搏*早搏的鉴别诊断房性早搏室性早搏P波P，多直立形态异于窦P多无相关P波，如有，必倒置PR间期正常，延长（干扰）QRS波群室上性宽大畸形T波正常与QRS主波相反代偿间歇不完全完全期前收缩期前收缩 临床意义临床意义生理：情绪激动、饱餐、过劳和烟茶过量生理：情绪激动、饱餐、过劳和烟茶过量 病理：

29、器质性心脏病人（心功能不全）病理：器质性心脏病人（心功能不全）偶发的期前收缩，发生在无心脏病的年青人，多偶发的期前收缩，发生在无心脏病的年青人，多无严重性无严重性.频发的（每分钟频发的（每分钟66次），多源性的期前收次），多源性的期前收缩常为病理性表现缩常为病理性表现 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速1.1.以早搏形式出现连续以早搏形式出现连续3 3个或个或3 3个以上快速匀齐的个以上快速匀齐的QRSQRS波，形态为室上性波，形态为室上性 2.2.频率为频率为160160240240次次分分左右左右 3.3.常有继发性常有继发性STST、T T改变改变心电图特点心电图特点阵发性室上性心

30、动过速阵发性室上性心动过速1.1.以早搏形式出现连续以早搏形式出现连续3 3个或个或3 3个以上宽大畸形的个以上宽大畸形的QRSQRS波波 2.2.节律整齐，频率约为节律整齐，频率约为150150220220次次分分 3.3.有时可见正常节律的窦性有时可见正常节律的窦性P P波波阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速心电图特点心电图特点阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速扑动和颤动扑动和颤动 是一种较阵发性心动过速频率更快的异位是一种较阵发性心动过速频率更快的异位 快速心律失常快速心律失常 频率常在频率常在250250600600次次/分分心房扑动心房扑动1.P1.P波消失，代之以锯齿样且形态一

31、致波消失，代之以锯齿样且形态一致F F波波，频率频率240240400400次次/min/min 2.QRS2.QRS波群呈室上性型波群呈室上性型 3.3.房室传导比例为房室传导比例为2:12:14:14:1，固定或不固定，固定或不固定心房颤动心房颤动1.P1.P波消失、代之以一系列大小、形态、振幅波消失、代之以一系列大小、形态、振幅不一的不一的f f波波 2.2.频率频率350350600600次次/min/min。3.QRS3.QRS波群形态为室上性型波群形态为室上性型 4.R-R4.R-R间期绝对不等间期绝对不等心室扑动与颤动心室扑动与颤动 基本图形以及等电位线消失基本图形以及等电位线消

32、失 心室扑动：心室扑动：QRS-TQRS-T波被波形一致的大正弦波代波被波形一致的大正弦波代替替 频率：频率：200-250200-250次次/分分 心室颤动：心室颤动：QRS-TQRS-T波被形态、振幅、时限均不波被形态、振幅、时限均不 规则的颤动波代替规则的颤动波代替 频率：频率：200-500200-500次次/分分心心室室扑扑动动心心室室颤颤动动停停搏搏房室传导阻滞房室传导阻滞 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 度房室传导阻滞度房室传导阻滞度度型房室传导阻滞（文氏现象）型房室传导阻滞（文氏现象）度度型房室传导阻滞型房室传导阻滞不完全不完全性：性：完全性：完全性

33、：高度高度传导传导阻滞阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 房室传导时间延长、但每个来自心房的激动均房室传导时间延长、但每个来自心房的激动均可下传至心室可下传至心室 P-RP-R间期间期0.21s0.21s，每个，每个P P波之后有形态正常的波之后有形态正常的QRSQRS波群波群 I I度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（P-RP-R间期间期0.27s0.27s）度房室传导阻滞度房室传导阻滞v规律的规律的P-QRS-TP-QRS-T节律中出现节律中出现QRSQRS波脱落。波脱落。按脱落的特点分为：按脱落的特点分为：度度型房室传导阻滞（文氏现象）型房室传导阻滞（文氏现象）度度型房

34、室传导阻滞型房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞度度型房室传导阻滞型房室传导阻滞 又称莫氏又称莫氏型型 P-R间期逐渐延长直至间期逐渐延长直至QRS波波脱落（有脱落（有P波，但波，但其后无其后无QRS波），脱波），脱 落后的落后的P-R间期缩短，然后间期缩短，然后周而复始出现上述现象。周而复始出现上述现象。度房室传导阻滞度房室传导阻滞IIII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（I I型）型）度度型房室传导阻滞型房室传导阻滞 又称莫氏又称莫氏型型 P波规则的出现、波规则的出现、P-R间期固定不变、突然出间期固定不变、突然出现现P波后波后QRS波群脱漏波群脱漏 房室传导比例可为房室传导比例可为2:1，3:2，4:3，5:4 度房室传导阻滞度房室传导阻滞IIII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（IIII型）型）度房室传导阻滞度房室传导阻滞 P P波完全不能下传，波完全不能下传，P P波与波与QRSQRS波无波无关系，各自保持固有节律关系，各自保持固有节律 心房率大于心室率心房率大于心室率 IIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞