第二十八章抗心绞痛药七版213课件.ppt

1、教学目的、要求教学目的、要求1掌握硝酸甘油、普萘洛尔和钙掌握硝酸甘油、普萘洛尔和钙拮抗拮抗剂抗心绞痛作用机制和临床应用。剂抗心绞痛作用机制和临床应用。2熟悉硝酸甘油和普萘洛尔合用熟悉硝酸甘油和普萘洛尔合用的优的优缺点。缺点。3了解心绞痛的发生基础及心绞了解心绞痛的发生基础及心绞痛的痛的临床分类。临床分类。第一节第一节 概概 述述 一、心绞痛一、心绞痛(angina pectoris)是由冠状是由冠状 A 供血供血(供氧供氧)不足引起的不足引起的 心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧综合征；综合征；常见于冠状常见于冠状 A 粥样硬化性心脏病。粥样硬化性心脏病。二、心绞痛分型二

2、、心绞痛分型(classification of angina)1.稳定型心绞痛稳定型心绞痛(stable angina)诱发原因多为冠状动脉内斑块；常诱发原因多为冠状动脉内斑块；常 在劳累或情绪激动时发作。在劳累或情绪激动时发作。2.不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛(unstable angina)冠状冠状 A 粥样硬化斑块改变、冠状粥样硬化斑块改变、冠状 A 血管张力升高和血小板聚集与血栓形成是血管张力升高和血小板聚集与血栓形成是 其常见诱因；不定时发作；可恶化导致心其常见诱因；不定时发作；可恶化导致心 肌梗死，也可逐渐恢复为稳定型心绞痛。肌梗死，也可逐渐恢复为稳定型心绞痛。3.变异型心绞痛变

3、异型心绞痛(angiospastic or variant angina)常由冠状常由冠状 A 痉挛所诱发；常在夜间痉挛所诱发；常在夜间 或休息时发作。或休息时发作。三、心绞痛产生的原因三、心绞痛产生的原因 心肌血氧供给心肌血氧供给 心肌血氧需求，心肌血氧需求，需求需求 供给，代谢物积聚。供给，代谢物积聚。四、防治途径四、防治途径 1.治疗治疗 心肌氧耗，心肌氧耗，心肌血供、氧供。心肌血供、氧供。2.预防预防 预防预防 A 粥样硬化，预防血栓栓塞形成。粥样硬化，预防血栓栓塞形成。五、抗心绞痛药物发挥疗效的环节五、抗心绞痛药物发挥疗效的环节 1.舒张冠状动脉舒张冠状动脉(artery,A)解除冠

4、状解除冠状 A 痉挛或促进侧支循痉挛或促进侧支循 环形成，增加冠状环形成，增加冠状 A 供血、供氧；供血、供氧；2.舒张静脉舒张静脉(vein,V)、A 减轻心脏前、后负荷，减轻心脏前、后负荷，室壁室壁 张力，张力，心肌耗氧量；心肌耗氧量；3.阻断阻断 1-R HR、抑制心肌收缩力，降低、抑制心肌收缩力，降低 心肌对氧的需求。心肌对氧的需求。4.抗血小板、抗血栓。抗血小板、抗血栓。第二节第二节 硝酸酯类硝酸酯类(nitrates)硝酸酯类包括硝酸酯类包括 硝酸甘油硝酸甘油(nitroglycerin;三硝酸甘油酯硝酸甘油酯)硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯(isosorbide dinitrate;硝

5、酸硝酸 异山梨醇；硝酸脱水山梨醇酯；消心痛异山梨醇；硝酸脱水山梨醇酯；消心痛)单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯(isosorbide mononitrate;鲁南欣康；异乐定；安心脉鲁南欣康；异乐定；安心脉)戊四硝酯戊四硝酯(pentaerythrityl tetranitrate;硝酸硝酸 戊四醇酯；硝酸季四醇；长效硝酸甘油戊四醇酯；硝酸季四醇；长效硝酸甘油)其中硝酸甘油最常用，戊四硝酯其中硝酸甘油最常用，戊四硝酯 及供吸入用的亚硝酸异戊酯已少用。及供吸入用的亚硝酸异戊酯已少用。硝酸甘油硝酸甘油(nitroglycerin)【药理作用药理作用】1.舒张全身舒张全身 V、A，降低心肌耗氧量降低心肌

6、耗氧量 治疗量硝酸甘油能舒张血管平滑治疗量硝酸甘油能舒张血管平滑 肌，使全身血管舒张。肌，使全身血管舒张。舒张舒张 V 最显著最显著 回心血量回心血量 前负荷前负荷心室容积心室容积室壁张力室壁张力;舒张舒张 A 外周阻力外周阻力 BP 后负荷后负荷 射血阻力射血阻力.2.舒张冠状舒张冠状 A,增加缺血区血液灌注增加缺血区血液灌注 小剂量能解除冠状小剂量能解除冠状 A 痉挛，增加血供；痉挛，增加血供；能选择性舒张心外膜血管和冠状能选择性舒张心外膜血管和冠状 A 狭狭 窄部位的侧支循环，迫使血流从输送窄部位的侧支循环，迫使血流从输送 血管经侧支血管较多地流入缺血区，血管经侧支血管较多地流入缺血区，

7、增加缺血区供血量。增加缺血区供血量。3.降低左室充盈压，增加心内膜供降低左室充盈压，增加心内膜供 血，改善左室顺应性血，改善左室顺应性 舒张容量血管舒张容量血管 回心血量回心血量 心室舒张末期内压心室舒张末期内压 室内压对室内压对 心内膜下层血管的压迫心内膜下层血管的压迫 血流从血流从 心外膜更多地流入心内膜下层心外膜更多地流入心内膜下层 心肌缺血区灌注量。心肌缺血区灌注量。4.保护缺血心肌细胞，减轻缺血损伤保护缺血心肌细胞，减轻缺血损伤 硝酸甘油释放一氧化氮硝酸甘油释放一氧化氮(nitric oxide,NO),促进内源性的促进内源性的 PGI2、降钙素基因、降钙素基因 相关肽等的生成和释放

8、，这些物质对心相关肽等的生成和释放，这些物质对心 肌细胞均具有直接保护作用。肌细胞均具有直接保护作用。【抗心绞痛机制抗心绞痛机制】硝酸甘油作为硝酸甘油作为 NO 供体，在平滑肌供体，在平滑肌 细胞内经谷胱甘肽转移酶的催化释放出细胞内经谷胱甘肽转移酶的催化释放出 NO。NO 的的 R 是鸟苷酸环化酶是鸟苷酸环化酶(GC)活活 性中心的性中心的 Fe2+,二者结合后可激活二者结合后可激活 GC,细胞内细胞内 cGMP 含量，激活依赖于含量，激活依赖于cGMP 的蛋白激酶，的蛋白激酶，细胞内细胞内 Ca2+释放和外释放和外 Ca2+内流，使细胞内内流，使细胞内 Ca2+,促使肌球促使肌球 蛋白轻链去

9、磷酸化蛋白轻链去磷酸化 引起血管舒张。引起血管舒张。【Pharmacokinetics】Nitrates have very low bioavailability(strong first pass effect)after given orally,because there exist organic nitrate reductase in the liver,which is responsible for inactivation of nitrates.Sublingual and other parenteral route for drug administration ar

10、e necessary.After absorbed,the unchanged nitrate compounds have short half lives about 2-8 minutes.Excretion is mainly performed by kidneys in the form of glucuronide derivatives.5-mononitrate,an active metabolite of isosorbide dinitrate is available for clinical use and has a bioavailability of 100

11、%.【临床应用临床应用】各型心绞痛的治疗、预防首选；各型心绞痛的治疗、预防首选；另另 外，也用于急性心肌梗死、心衰。释放外，也用于急性心肌梗死、心衰。释放 的的 NO 兼有抑制血小板聚集作用。兼有抑制血小板聚集作用。【不良反应不良反应】1.血管舒张反应：最常见。血管舒张反应：最常见。面红、头痛、眼内压升高，大剂面红、头痛、眼内压升高，大剂 量体位性低血压，反射性量体位性低血压，反射性 HR;2.耐受性耐受性 连续用药产生，停药连续用药产生，停药1-2W 可恢复。可恢复。可能机制：细胞内生成可能机制：细胞内生成 NO 需要需要 -SH,硝酸酯类细胞内的硝酸酯类细胞内的-SH 氧化，造氧化，造 成

12、成-SH 耗竭。耗竭。克服方法：调整给药剂量，减少克服方法：调整给药剂量，减少 给药频率；采用最小剂量及间歇给药给药频率；采用最小剂量及间歇给药 法；用药间隔时间应超过法；用药间隔时间应超过 8h;给予含给予含 巯基的药物。巯基的药物。3.超大剂量：超大剂量：高铁血红蛋白血症。高铁血红蛋白血症。硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯(isosorbide dinitrate)作用及机制与硝酸甘油相似；但作作用及机制与硝酸甘油相似；但作 用较弱，起效较慢，作用维持时间较长；用较弱，起效较慢，作用维持时间较长；经肝代谢生成的异山梨醇经肝代谢生成的异山梨醇-2-单硝酸酯和单硝酸酯和 异山梨醇异山梨醇-5-单硝酸酯

13、，它们仍具有扩张单硝酸酯，它们仍具有扩张 血管及抗心绞痛作用。血管及抗心绞痛作用。单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯(isosorbide mononitrate)其作用与应用和硝酸异山梨酯相似。其作用与应用和硝酸异山梨酯相似。第三节第三节 -R 阻断剂阻断剂 【抗心绞痛机制抗心绞痛机制】1.降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量 1-R 阻断阻断 心肌收缩力心肌收缩力 HR BP 左左心室心室后负荷后负荷 心肌耗氧量。心肌耗氧量。2.改善改善心肌心肌缺血区血液供应缺血区血液供应 -R 阻断阻断 心肌耗氧量，通过心肌耗氧量，通过 冠脉血管的自身调节机制，非缺血冠脉血管的自身调节机制，非缺血 区的血管阻力区的血

14、管阻力，而，而缺血区的血管缺血区的血管 则由于缺氧呈现代偿性则由于缺氧呈现代偿性扩张扩张状态状态 促使促使血液流向已代偿血液流向已代偿扩张的扩张的缺血区缺血区 缺血区血流量；缺血区血流量；1 R 阻断阻断 HR 心舒张期心舒张期 冠脉灌注时间冠脉灌注时间 有利于血液从心外有利于血液从心外 膜流向心内膜缺血区膜流向心内膜缺血区 缺血区血供缺血区血供.3.改善心肌代谢改善心肌代谢 阻断阻断 R 抑制脂肪分解酶活性抑制脂肪分解酶活性 心肌游离脂肪酸含量；心肌游离脂肪酸含量；改善心肌缺血区对改善心肌缺血区对 glucose 摄取，摄取，保护缺血区线粒体的结构和功能，保护缺血区线粒体的结构和功能，维护缺

15、血区维护缺血区 ATP 产生和能量供应；产生和能量供应；促进促进氧从氧从组织中组织中 Hb 分离分离组组 织供氧织供氧 改善心肌代谢。改善心肌代谢。【临床应用临床应用】-R 阻断剂适用于对硝酸酯类不敏阻断剂适用于对硝酸酯类不敏 感或疗效差的稳定型心绞痛，使发作次感或疗效差的稳定型心绞痛，使发作次 数减少，数减少，对伴有心律失常及高血压者尤对伴有心律失常及高血压者尤 为适用。为适用。普萘洛尔与硝酸甘油合用多用于稳普萘洛尔与硝酸甘油合用多用于稳 定型及不稳定型心绞痛定型及不稳定型心绞痛；可降低硝酸甘；可降低硝酸甘 油用量、减少心绞痛发作次数。油用量、减少心绞痛发作次数。普萘洛尔亦可与硝苯地平合用。

16、普萘洛尔亦可与硝苯地平合用。【注意事项注意事项】普萘洛尔禁用于变异型心绞痛。普萘洛尔禁用于变异型心绞痛。阻断阻断 1-R -R 占优势占优势 冠状冠状 A 收缩收缩 心肌供血。心肌供血。硝酸酯类硝酸酯类(N)及及-R 阻断药阻断药(B)对缺血心脏及外周循环的作用对缺血心脏及外周循环的作用 =增加，增加，=降低，降低，=不变，不变，=不定不定 第四节第四节 钙通道阻滞药钙通道阻滞药 代表药物为代表药物为 维拉帕米维拉帕米(verapamil;异搏定或异搏定或 异搏停异搏停)地尔硫卓地尔硫卓(diltiazem;硫氮卓酮硫氮卓酮)氨氯地平氨氯地平(amlodipine;络合喜络合喜)硝苯地平硝苯地

17、平(nifedipine;心痛定心痛定)哌克昔林哌克昔林(perhexiline;双环己哌啶双环己哌啶)普普尼拉明尼拉明(prenylamine;心可定心可定)【药理作用药理作用】1.降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量 阻断阻断 Ca2+内流，舒张阻力血管内流，舒张阻力血管 后负荷，心肌收缩力后负荷，心肌收缩力,HR,心室作功心室作功心肌耗氧量。心肌耗氧量。2.增加缺血区血流量增加缺血区血流量 扩张冠状扩张冠状 A，解除血管痉挛解除血管痉挛 侧支循环，侧支循环，缺血区血流量，改缺血区血流量，改 善供血和供氧。善供血和供氧。3.保护缺血的心肌细胞保护缺血的心肌细胞 心肌缺血心肌缺血 Ca2+在细胞内聚

18、集在细胞内聚集 细胞内细胞内 Ca2+超负荷超负荷 线粒体肿胀线粒体肿胀 氧化磷酸化功能丧失。氧化磷酸化功能丧失。本药阻断本药阻断 Ca2+内流，保护了线内流，保护了线 粒体的结构和功能，使缺血心肌得粒体的结构和功能，使缺血心肌得 以存活以存活 保护心肌细胞作用。保护心肌细胞作用。【临床应用临床应用】各型心绞痛均有效，尤其适各型心绞痛均有效，尤其适 用于变异型心绞痛，因其有显著用于变异型心绞痛，因其有显著 解除解除冠状冠状 A 痉挛的作用痉挛的作用。与与 -R 阻断药合用效果显著。阻断药合用效果显著。硝酸酯类、-R 阻断剂和钙拮抗剂对心脏的影响地尔硫三种钙拮抗药心血管效应的比较三种钙拮抗药心血

19、管效应的比较 0-5 指作用强度由弱到强的程度指作用强度由弱到强的程度 地尔硫钙拮抗药的治疗应用比较钙拮抗药的治疗应用比较+很常用，很常用，+常用，常用，+可用，可用，-不用。不用。第五节第五节 其他抗心绞痛药物其他抗心绞痛药物卡维地洛卡维地洛(carvedilol)是去甲肾上腺素能神经阻断药。因是去甲肾上腺素能神经阻断药。因 其既能阻断其既能阻断 1、2 和和 受体，又具有一受体，又具有一 定的抗氧化作用，故可用于心绞痛、心定的抗氧化作用，故可用于心绞痛、心 功能不全和高血压的治疗。功能不全和高血压的治疗。尼可地尔尼可地尔(nicorandil)吡那地尔吡那地尔(pinacidil)克罗卡林

20、克罗卡林(cromakalim).吗多明吗多明(molsidomine)第六节第六节 心绞痛的联合用药心绞痛的联合用药 联合用药是心绞痛治疗的重要措施，联合用药是心绞痛治疗的重要措施，它可提高疗效，并抵消不良反应。它可提高疗效，并抵消不良反应。一、一、-R 阻断剂和阻断剂和硝酸酯类合用硝酸酯类合用 1.两类药协同降低心肌耗氧量；两类药协同降低心肌耗氧量；2.-R 阻断剂能对抗阻断剂能对抗硝酸酯类所引起硝酸酯类所引起 的反射性的反射性 HR和心肌收缩力增强；和心肌收缩力增强；3.硝酸酯类可降低硝酸酯类可降低-R 阻断剂所致的外周阻断剂所致的外周 血管阻力增加、心室容积扩大和心室射血管阻力增加、心

21、室容积扩大和心室射 血时间延长；血时间延长；4.两类药合用可互相取长补短，合用时用两类药合用可互相取长补短，合用时用 量减少，副作用也减少；量减少，副作用也减少；5.合用时宜选用作用时间相近的药物，通合用时宜选用作用时间相近的药物，通 常以常以普萘洛尔与硝酸异山梨酯合用。普萘洛尔与硝酸异山梨酯合用。二、二、硝酸酯类和硝酸酯类和钙通道阻滞药钙通道阻滞药合用合用 两类药两类药合用后扩张血管作用合用后扩张血管作用;硝硝 酸酯类主要作用于静脉；酸酯类主要作用于静脉；钙通道阻滞药钙通道阻滞药 主要扩张小动脉，且有较强的扩冠脉作主要扩张小动脉，且有较强的扩冠脉作 用；因此，用；因此，两类药两类药合用既合理

22、，又有效。合用既合理，又有效。注意：注意：硝苯地平可导致硝苯地平可导致反射性心动反射性心动 过速、头痛和皮肤潮红；过速、头痛和皮肤潮红；因此，它与硝因此，它与硝 酸酯类合用时要慎重。酸酯类合用时要慎重。此类联合用药最此类联合用药最 好选用作用缓和的好选用作用缓和的钙通道阻滞药或新型钙通道阻滞药或新型 钙通道阻滞药，如氨氯地平，可取得良钙通道阻滞药，如氨氯地平，可取得良 好疗效。好疗效。三、钙通道阻滞药和三、钙通道阻滞药和-R 阻断剂阻断剂合用合用 二者合用对二者合用对降低心肌耗氧量起协同降低心肌耗氧量起协同 作用；特别是硝苯地平与作用；特别是硝苯地平与-R 阻断剂阻断剂合合 用更为安全。用更为

23、安全。-R 阻断剂可消除钙通道阻滞药引阻断剂可消除钙通道阻滞药引 起的起的反射性心动过速；反射性心动过速；钙通道阻滞药可钙通道阻滞药可 抵消抵消-R 阻断剂的收缩血管作用。临床阻断剂的收缩血管作用。临床 证明这种联合对证明这种联合对心绞痛伴高血压及运动心绞痛伴高血压及运动 时时 HR 显著加快者最适宜。显著加快者最适宜。思思 考考 题题 1试述硝酸甘油、抗心绞痛的作用试述硝酸甘油、抗心绞痛的作用 机制和临床应用。机制和临床应用。2硝酸甘油、硝酸甘油、-R 阻断剂和阻断剂和钙拮抗剂钙拮抗剂 的抗心绞痛作用有何异同？的抗心绞痛作用有何异同？3试述硝酸甘油和普萘洛尔试述硝酸甘油和普萘洛尔合用于合用于

24、 抗心绞痛的优缺点。抗心绞痛的优缺点。精品课件精品课件！精品课件精品课件！历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以

25、后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的

26、各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离

27、海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

28、，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到

29、东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局

30、一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐

31、开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李

32、鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以

33、某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的

34、传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指

35、柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮

36、船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保

37、护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映

38、漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如

39、某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出

40、现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人

41、力工具逐渐演变近代交通由传统的人力工具逐渐演变为为 机械动力牵引的新式交通工具，火机械动力牵引的新式交通工具，火车、车、汽车、电车、轮船、飞机先后出汽车、电车、轮船、飞机先后出现。现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先通讯工具由传统的邮政通信发展为先进进 的电讯工具，有线电报、电话、无的电讯工具，有线电报、电话、无线电线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，近代以来，交通、通讯工具的进步，推推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史

42、图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命亥革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中华中华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近；辛亥革命是中国近代化进代化进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一次一次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武年国民革命军出师北伐，连克武昌、九昌、九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词

43、交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。