病毒性脑炎护理查房培训课件-2.ppt

1、病毒性脑病毒性脑炎护理查炎护理查房房主要内容010203病毒性脑炎病例分析病毒性脑炎的护理概念概念是指由各种病毒引起的颅内急是指由各种病毒引起的颅内急性炎症性疾病。该病一年四季均可发性炎症性疾病。该病一年四季均可发病。病。01病毒性脑炎病毒性脑炎01病毒性脑炎病毒性脑炎肠道病毒：80%以上的病毒性脑炎由该病毒引起。脊髓灰质炎病毒，柯萨奇病毒，埃可病毒等疱疹病毒：单纯疱疹病毒1&2，水痘带状疱疹病毒，人类疱疹病毒，巨细胞病毒副黏液病毒：麻疹病毒，流行性腮腺炎病毒其他：腺病毒，风疹病毒按病毒种类分类按病毒种类分类发病机制：发病机制：01病毒性脑炎病毒性脑炎病毒病毒长期潜伏在体内（神经节中的神经细胞

2、）人体免疫力低下病毒再度活化，经神经系统进入脑内，引起颅内感染（占2/3）1/3刺激人体免疫反应被杀死01病毒性脑炎病毒性脑炎临床表现：临床表现：前驱症状：前驱症状：发热、头痛、食欲减退、呕吐、发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、咽痛、肌痛、精神淡漠等。腹泻、咽痛、肌痛、精神淡漠等。神经精神症状：神经精神症状：高热高热 剧烈头痛剧烈头痛 恶心恶心 呕吐呕吐 意识状意识状态改变态改变 癫痫发作癫痫发作 局灶性神经系统症状局灶性神经系统症状 前期易误诊，漏诊前期易误诊，漏诊 01病毒性脑炎病毒性脑炎实验室检查：实验室检查：1.周围血白细胞计数及分类检验周围血白细胞计数及分类检验白细胞计数正常或降低或

3、轻度升高，淋巴细胞比例上升，常有异型淋巴细胞。2.脑脊液检查脑脊液检查脑脊液无色透明，压力正常或增高，细胞数轻度增加，可达（101000）109/L，早期以多形核细胞为主，848小时后以淋巴细胞为主，糖和氯化物含量正常，蛋白略升高，涂片和培养无细菌发现。3.病毒学检查病毒学检查部分患者脑脊液病毒核酸检测阳性，病毒培养及特异性抗体测试阳性，恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。4.影像学检查影像学检查脑部CT或MRI一般无异常。5.脑电图脑电图只能提示异常脑功能，不能证实病毒感染性质。某些患者脑电图也可正常。01病毒性脑炎病毒性脑炎治疗：治疗：1、对症治疗：高热、头痛可给予退烧止

4、痛药（如乐松）高颅压可给与降颅压药物（如甘露醇、甘油果糖）2、支持治疗：1）抗病毒治疗可明显缩短病程和缓解症状 如：阿昔洛韦-针对单纯性疱疹病毒及EB病毒 更昔洛韦-巨细胞病毒性脑膜炎的首选药物 2）：补液治疗：维持电解质平衡3、防治并发症：出现癫痫、脑水肿积极给予相应药物治疗02病例分析病例分析姓名：朱冰性别：男年龄：年龄：30岁岁出生地：辽宁省锦州市北镇市出生地：辽宁省锦州市北镇市名族：满族名族：满族国籍：中国国籍：中国婚姻状况：已婚婚姻状况：已婚职业：其他职业：其他入院时间：入院时间：2018-07-10家庭住址：大屯乡小赵屯村家庭住址：大屯乡小赵屯村20号号02病例分析病例分析主诉：头

5、痛、发热伴皮疹7天现病史：7月3日患者晩上大量饮酒后出现头痛头痛，为双侧太阳穴、后枕部搏动样疼痛，当时未在意后入睡，第二天醒后仍有头痛、伴发热，体温最高达39度度，自服蜂蜜水无效，服用感冒药（具体不详），症状无明显缓解，第二天晚上仍有饮酒，头痛进一步加重为全头部胀痛，伴头部昏沉感，并有恶心、呕吐恶心、呕吐症状，呕吐物为胃内容物，非喷射性，仍有发热，体温波动在3839度，伴前胸、后背红色皮疹，无痛痒感，四肢无皮疹，无腹泻、腹胀，无面部及肢体麻木，无言语不利，声音嘶亚，饮水呛咳及吞咽困难，无复视及视野改变，无意识障得等，7月8日于感染科就诊，查血常规无明显异常，考虑病毒感染可能，予以乐松降温、泛昔

6、洛韦抗病毒口服，于我院门诊就诊，为行进一步诊治收入院。既往史：间断头痛10余年，否认高血压病、糖尿病史，香认心脏病、脑血管疾病史，否认神经精神疾病史，否认肝炎史、结核史、疟疾史，预防接种史不详，否认手术史、外史、输血史，无食物或药物过敏史。家族史：父母健在，否认家族性遗传病史发热头痛恶心呕吐02病例分析病例分析实验室检查：7月7日（地坛医院）：血常规：淋巴细胞百分比19.62%（20-40），其他均正常 水痘抗体：阴性7月11日：肝肾功：r-谷氨酰转肽酶113iu/L（50）血生化：1球蛋白6.4%（2-5）、2球蛋白12.3%（4-9）血常规、便常规、肿标、心梗四项等无明显异常 胸部CT、头

7、颅CT、MRI均未见明显异常7月11日：腰穿：脑脊液压力270mmH2O7月12日：脑脊液生化：乳酸脱氢酶26iu/L、腺苷脱氨酶2iu/L 脑脊液常规：蛋白弱阳性、红细胞总数200mm3、白细胞总 数200mm3、单核90%、多核10%脑脊液细菌、抗酸杆菌、隐球菌涂片均为阴性 血柯萨奇病毒、隐球菌抗原均阴性考虑病毒性脑炎考虑病毒性脑炎病毒性病毒性脑炎可脑炎可能性加能性加大大02病例分析病例分析实验室检查：7月15日：MRI、超声心动、腹部超声、颈部超声均未见异常 血常规、肝肾功未见异常 血液病原学：单纯疱疹病毒1型抗体IgG196.32RU/ml,风湿病毒 抗体IgG20.3iU/ml，巨细

8、胞病毒抗体IgG78.3U/ml7月18日：协和结果回报：脑脊液单纯疱疹病毒1型、风湿病毒抗体、巨细胞病毒抗体阳性 血常规、便常规、肿标、心梗四项等无明显异常 胸部CT、头颅CT、MRI均未见明显异常7月21日：肝肾功：r-谷氨酰转肽酶78iu/L（50）7月23日：腰穿：脑脊液压力150mmH2O 脑脊液生化：乳酸脱氢酶15iu/L、腺苷脱氨酶0iu/L 脑脊液常规：蛋白阴性、红细胞总数60mm3、白细胞总 数40mm3、单核95%、多核5%巨细胞病巨细胞病毒感染可毒感染可能性大能性大基本明确为病毒性脑炎乐松：降温、缓解头痛甘油果糖、甘露醇：降颅压更昔洛韦：抗病毒水飞蓟宾：护肝02药物治疗药

9、物治疗GNS500ml：维持电解质平衡头痛：与高颅压引起的脑膜刺激症有关头痛：与高颅压引起的脑膜刺激症有关知识缺乏：缺乏疾病相关知识知识缺乏：缺乏疾病相关知识03护理护理03护理措施护理措施7月月10日头痛日头痛-与颅高压引起与颅高压引起脑膜刺激症有关1、病室安静，光线宜暗，减少探视人员。2、各项操作轻柔，尽量减轻患者痛苦。3、保持情绪稳定，避免不良刺激。4、遵医嘱使用脱水剂，降低颅内压。7月月15日患者诉头痛明显减轻日患者诉头痛明显减轻7月月18日患者诉基本无头痛日患者诉基本无头痛03护理措施护理措施7月月107月月12日日6：00患者间断发热最高患者间断发热最高38-1、密切观察患者体温的

10、改变，每24h测体温1次，体温发热者应及时给予物理降温，如冷敷、温水擦浴，多饮水或酒精擦浴等。2、大量出汗时应及时擦干和更换衣裤、床单被套，做好皮肤护理。3、持续高热物理降温效果不明显时，按医嘱加用药物降温，同时补充水分，以防脱水。4、降温处理后0.5h复测体温，体温降至正常后仍监测3d，同时给予高热、易消化饮食。7月月12日日10：00日患者体温日患者体温恢复正常恢复正常03护理措施护理措施7月月10日知识缺乏日知识缺乏-缺乏疾病相关知识缺乏疾病相关知识1、详细解释疾病的病因、治疗方案、效果及预后。2、术前先解释腰穿目的、方法和意义，消除患者的顾虑 3、告知患者穿刺后去枕平卧6小时，卧床期间

11、不可抬高头部，以免颅内压降低引起头痛。若术后头痛剧烈，应告知医务人员处理4、术后保持穿刺部位纱布清洁干燥，24h内不宜淋浴。若穿刺局部渗液、红肿，疼痛，瘙痒，应及时告知医生处理7月月11日患者积极配合医生护日患者积极配合医生护士工作，并顺利完成腰穿士工作，并顺利完成腰穿03护理措施护理措施7月月10日舒适度改变日舒适度改变-1、保持病室安静、整齐、清洁，减少噪声，室内光线柔和，工作人员操作轻柔。2、保持床单元平整、干洁 及时跟换潮湿衣裤。3、限制陪伴与探视，减少外界刺激与干扰。4、鼓励病人看书、听音乐、与病友谈心以分散注意力7月月15日患者取舒适体位，情日患者取舒适体位，情绪稳定绪稳定5、治疗

12、及护理操作集中进行03护理措施护理措施7月月10日焦虑、恐惧日焦虑、恐惧-1.热情接待安置好病人，介绍经管医师、负责护士、病房环境，消除病人对病房的陌生感，使其尽快适应新环境。2.经常与病人交谈，认真听取病人的主诉，了解病人的心理状态，给予相应的疏导。3.鼓励病人说出使其不安的原因和感觉。4、鼓励病人看书、听音乐、与病友谈心以分散注意力7月月11日日病人已适应新环境，主诉焦虑感消失且对预后充满信心，安心治疗及护理。5.详细解释疾病的病因、治疗方案、效果及预后。03出院指导出院指导 1、指导患者及家属消毒隔离知识、正确用药及康复训练知识，指导患者培养良好卫生习惯。2、注意保暖，防止感冒。3、指导患者正确对待疾病，保持良好心态。03护理护理谢谢倾听